Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Сохранение и укрепление здоровья человека – основная задача медицины XXI в. Еще со времен Гиппократа, считающегося основателем научной медицины, известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

В наш век научно-технического прогресса большинство россиян ведут достаточно активный образ жизни, при этом мало внимания уделяют своему здоровью. В конце XX в. это привело к существенному ухудшению демографической ситуации в стране. Для решения этой важнейшей задачи руководством страны сформулирована специальная национальная программа, которая в настоящее время активно воплощается в жизнь. За время ее существования изменена система оказания медицинской помощи, проведено переоснащение существующих лечебных учреждений самой современной аппаратурой, построен ряд новых многопрофильных лечебных заведений, происходит преобразование системы страховой медицины. Эти усилия уже начали приносить свои позитивные плоды.

Однако, кроме совершенствования системы оказания медицинской помощи, необходимо уделять внимание активной пропаганде здорового образа жизни и борьбе с вредными привычками: курением, употреблением алкоголя и наркотиков. Такой опыт проведения наглядной научно-просветительской работы имеется в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова – старейшем учебном заведении нашей страны. В частности, на кафедре нормальной анатомии создана уникальная учебно-материальная база, собраны наглядные анатомические пособия, иллюстрирующие особенности строения человеческого организма в норме, а также его изменения при различных заболеваниях.

В последние десятилетия под руководством профессора И. В. Гайворонского разработана оригинальная технология полимерного бальзамирования. Она является достижением мирового уровня и поднимает преподавание морфологических дисциплин на качественно новую ступень. Разработка технологии полимерного бальзамирования открыла новое направление в преподавании и клинических дисциплин, в частности, позволила проводить интенсивную и эффективную подготовку специалистов на натуральных высококачественных анатомических и биологических объектах, имитирующих близкие к реальным топографоанатомические отношения. Разработанные учебные пособия используются в преподавании клинической анатомии для нейрохирургов, офтальмологов и других специалистов.

Необходимо отметить, что экспонируемые препараты являются экологически чистыми, красиво исполненными и могут использоваться на специализированных анатомических выставках даже для неподготовленной аудитории. Можно сказать, что они представляют собой предметы анатомического искусства, позволяющие проводить наглядную просветительскую работу на самом высоком уровне.

Надеюсь, что ознакомление с уникальными иллюстрациями данной книги позволит Вам глубже проникнуться ее содержанием и прийти к осознанной необходимости соблюдения здорового образа жизни и своевременного лечения возникших заболеваний.

Желаю Вам здоровья – самого ценного дара природы.

Начальник Военно-Медицинской Академии Им. С. М. Кирова, Заслуженный Врач Российской Федерации, Доктор Медицинских Наук, Профессор А. Н. Бельских.

Здоровье – это бесценный дар человека, который так легко потерять и почти невозможно восполнить. Однако мало кто из нас в суматохе дней, в бешеном ритме нынешнего времени думает о своем здоровье. Лишь когда болезнь «сбивает с ног» или приходит старость, мы начинаем сожалеть о том, что раньше не занимались сохранением своего здоровья или занимались мало и бессистемно.

Человечество издавна стремилось создать универсальное лекарство от всех недугов – «эликсир молодости». Но не все так просто. Здоровье купить нельзя. Здоровье – это сокровище, которое нужно уметь сохранять и даже приумножать.

К большому сожалению, большая часть населения нашей страны имеет достаточно низкий уровень информированности в вопросах медицины. И причина этого – в особом «русском менталитете» – надежде на счастливый случай: «А вдруг меня это не коснется, и вопреки всему я буду здоровым».

Мы считаем, что в сложном процессе формирования здорового образа жизни особый акцент необходимо делать на гармоничном развитии личности, знании потенциальных возможностей человека и рачительном использовании его резервов. Для этого каждый уважающий себя человек должен иметь хотя бы элементарные представления о строении и основных закономерностях функционирования своего организма, быть знакомым с наиболее часто встречающейся патологией и основными способами ее предупреждения. Освещению этих вопросов в доступной форме и посвящено данное издание. Эти сведения составляют основу медицинских знаний.

Для облегчения восприятия материала авторы старались минимально использовать специфическую терминологию, чтобы основные медицинские знания стали доступными человеку без медицинского образования.

Книга богато иллюстрирована оригинальными фотографиями натуральных анатомических препаратов, которые собирались в течение значительного промежутка времени в процессе профессиональной деятельности авторов. Каждая иллюстрация достаточно подробно описана, что позволяет с анатомо-функциональных позиций не только понять особенности строения и предназначение различных структур человеческого организма в норме, но и проследить их преобразования при различных патологических процессах. Как известно, «лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать». Мы надеемся, что представленный материал позволит читателям еще раз восхититься тончайшим уровнем организации человеческого организма, постичь его тайны. Включение в книгу иллюстраций патологически измененных органов преследует, по нашему мнению, самую важную цель – показать последствия заболеваний. Ведь не секрет, что на ранних стадиях практически все заболевания могут быть ликвидированы. Еще древние говорили: «Болезнь легче предупредить, чем лечить». Поэтому если читатель утвердится во мнении о необходимости ведения здорового образа жизни, – одна из важных задач данного издания будет выполнена. Удалось ли нам это сделать – судить Вам, дорогой читатель.

Мы надеемся, что, ознакомившись с представленным материалом, каждый из вас задумается о сохранении своего здоровья и получит ценные сведения о строении и функциях человеческого организма.

Глава 1. ОСТЕОЛОГИЯ – УЧЕНИЕ О КОСТЯХ.

Скелет человеческого организма и его функции.

Скелет является основной каркасной структурой в организме человека. Масса скелета у новорожденных составляет 11 % от массы тела, у детей разных возрастов – от 10 до 18 %, у взрослых – 18 – 20 %. Указанный разброс цифр говорит о том, что масса скелета изменяется с возрастом. Наибольших величин она достигает в юношеском возрасте и у взрослых людей, когда завершаются процессы роста костей и насыщения их минеральными веществами. У пожилых людей масса скелета значительно уменьшается (потери составляют до 50 % от ранее указанных цифр). У взрослого человека масса скелета в абсолютных цифрах варьирует от 7 до 15 кг.

Скелет – это устойчивая и выносливая конструкция, обеспечивающая форму тела и являющаяся опорой для скелетных мышц и внутренних органов. Под скелетом понимают не только совокупность отдельных костей, но и их соединения между собой. Последние составляют мягкий скелет, к которому относят соединения при помощи соединительной и хрящевой тканей. Скелет – это преимущественно опорная конструкция. Без скелета человек превратился бы в «медузу, выброшенную на берег моря», и потерял бы присущую ему форму.

Кости составляют твердую основу человеческого организма. Они обеспечивают его форму, придают осанку и внешнюю красоту. Изучением строения костей занимается особая наука – остеология.

А знаете ли Вы, что у взрослого человека в организме в среднем имеется 206 костей? Их может быть на 1 – 2 больше или меньше. У новорожденного их около 800, в конце первого года жизни – примерно 500, а к трем годам – 300.

Напрашивается вывод о том, что с ростом и развитием человеческого организма количество костных элементов уменьшается. Дело в том, что практически каждая кость у плода, новорожденного и ребенка состоит из нескольких частей. Например, у длинной трубчатой кости (плечевая, бедренная, кости предплечья, голени) различают 2 конца – эпифизы, а посередине находится тело – диафиз. У детей между эпифизами и диафизом существуют метаэпифизарные хрящи, за счет которых и происходит рост кости в длину.

Самая длинная из костей скелета – бедренная кость, она составляет 1/4 часть длины тела взрослого (40 – 50 см), выдерживает нагрузку на сжатие 750 кг. Самая маленькая кость у человека – слуховая косточка, получившая название – стремечко. Ее длина составляет 3 – 4 мм.

Кстати, каждая кость является отдельным органом, она имеет свои характерные особенности строения, кровоснабжения и иннервации. Снаружи кость покрыта надкостницей, которая играет важную роль в процессах роста, питания и регенерации костной ткани.

Структурно-функциональной единицей кости является остеон. Остеоны состоят из костных клеток: остеобластов (юные, активно делящиеся клетки), остеоцитов (зрелые клетки), остеокластов (клетки, участвующие в разрушении старых участков кости) и межклеточного вещества. Межклеточное вещество представлено белком – оссеином, пропитанным минеральными веществами. Продолжительность жизни одной костной клетки составляет 25 лет. Это значит, что в течение жизни масса костного вещества меняется не один раз. Раньше всего стареют скелет кисти, грудной и поясничный отделы позвоночника. Старческие изменения костей обнаруживаются после 40 – 50 лет, у женщин они возникают на 6 – 8 лет раньше, чем у мужчин.

Количественное соотношение органического и неорганического веществ в костях зависит прежде всего от возраста и может изменяться под влиянием различных причин (климатические условия, питание, заболевания). У детей кости гораздо беднее минеральными веществами, отличаются большей гибкостью и меньшей твердостью. Поэтому у детей переломы кости происходят по типу «зеленой веточки»: кость изменяет свою форму (деформируется), но полного нарушения целостности кости не происходит. У пожилых людей, наоборот, уменьшается количество органических веществ, поэтому кости становятся более хрупкими и чаще возникают многооскольчатые переломы.

Скелет человека выполняет ряд важнейших функций. Прежде всего, кости туловища и конечностей выполняют опорную функцию для мягких тканей – мышц, связок и внутренних органов. Но одной только опоры для жизнедеятельности человеческого организма недостаточно. Другой важной функцией скелета является обеспечение движений в пространстве и перемещение частей тела друг относительно друга – локомоторная функция.

Кости человеческого организма – это основное депо (хранилище) минеральных веществ! Правда, эти вещества есть и в мышцах, внутренних органах, но больше всего их в костях, – это соли кальция и фосфора. Необходимо обратить внимание, что в организме человека постоянно совершается обмен минеральных веществ. Одни минеральные вещества из костей направляются в кровь, а другие, наоборот, – из крови в кости. Известно, что при радиационном облучении в костях может накапливаться радиоактивный стронций, который сохраняется десятки лет, оказывая вредоносное влияние на окружающие ткани.

А знаете ли вы, что скелет отвечает и за кроветворную функцию? В костях взрослого человека содержится 1,5 – 2 кг костного мозга, который бывает красным (кроветворным) и желтым (жировым). Желтый костный мозг появляется после 12 лет в длинных трубчатых костях. Красный костный мозг находится в губчатом веществе костей. Он вырабатывает все форменные элементы крови.

Теперь рассмотрим принципы строения скелета человека. Большинство костей являются парными и расположены симметрично (кости конечностей и ребра). Непарными являются позвонки, грудина и некоторые кости черепа.

В скелете человека (рис. 1) выделяют:

– череп (скелет головы);

– кости туловища (позвонки, ребра, грудина);

– кости верхней конечности;

– кости нижней конечности.

Кости можно классифицировать по форме и строению. Различают следующие виды костей туловища и конечностей:

1. Трубчатые: длинные (плечевая, бедренная, кости предплечья, кости голени) и короткие (кости пясти, плюсны и фаланги пальцев).

2. Плоские (ребра, грудина, тазовая кость, лопатка).

3. Объемные (кости запястья, предплюсны).

4. Смешанные (позвонки).

Особыми по строению являются кости черепа. О них будет сказано отдельно.

Даже простой человек, не врач, способен различить нормальный и патологически измененный скелет. Для «нормального» скелета характерны как отсутствие повреждений, переломов, деформаций, так и правильные пропорции – коническая (сдавленная в переднезаднем направлении) грудная клетка. Пропорции отдельных частей тела (головы, шеи, рук и ног) были разработаны еще в Древней Греции.

А теперь обратите внимание на скелет с искривлением позвоночного столба – сколиозом (рис. 2). Казалось бы, что изменен только позвоночный столб, но на самом деле пострадал весь скелет. Обратите внимание, как изменились пропорции тела, форма грудной клетки и таза, положение бедренных костей, головы, осанка и т. д. Естественно, эта патология сказывается и на функции внутренних органов, а также других систем организма человека.

Сколиоз – часто встречающееся заболевание у детей, возникающее при близорукости, рахите, чрезмерных нагрузках, неправильно подобранной мебели для каждого возраста ребенка. У взрослых людей причиной сколиоза могут быть остеохондроз, травмы или тяжелые инфекции, поражающие костную систему, такие как туберкулез, сифилис и др.

Всесторонне изучив скелет, специалист может определить возраст человека (судебномедицинские эксперты делают это с точностью до 1 года), пол человека (мужчина или женщина) и даже форму телосложения. Однако для этого нужно иметь специальные знания по анатомии и практический опыт.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 1. Скелет человека.

Норма. Натуральный анатомический препарат.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 2. Скелет человека. Сколиоз – искривление позвоночного столба. Натуральный анатомический препарат.

При сравнении нормы и патологических изменений в скелете напрашивается вывод о необходимости соблюдения здорового образа жизни. И, в первую очередь, нужно отметить, что красивый и здоровый скелет формируется только при целом ряде условий:

1) здоровые родители, не имеющие вредных привычек;

2) правильное питание (сбалансированное, богатое белками, минеральными солями и витаминами);

3) достаточное воздействие инсоляции (солнечных лучей), которая является источником витамина D, необходимого для нормального развития костной ткани;

4) обязательные физические нагрузки (физическая культура, спорт, правильные тренировки);

5) закаливание организма и профилактика костных инфекций;

6) профилактика травматизма и нарушений обмена веществ.

Осевой скелет, или позвоночный столб.

Осевой скелет – позвоночный столб, или позвоночник, состоит из 24 свободных (не сросшихся) позвонков и сросшихся позвонков: крестца (5 сросшихся позвонков) и копчика (3 – 5 сросшихся позвонков). Все знают, что позвонки различают по следующим отделам позвоночного столба: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Прежде всего нужно обратить внимание на то, что любой позвонок имеет тело, дугу и три вида отростков: остистый, поперечные и суставные (рис. 3). Между телом и дугой находится позвоночное отверстие. При соединении позвонков формируется позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг.

В каждом отделе позвонки имеют свои особенности. Врач должен знать эти отличия для правильной диагностики и лечения заболеваний позвоночника, а также связанных с ним структур. Рассмотрим, чем же отличаются шейные, грудные и поясничные позвонки.

Главной особенностью шейных позвонков является наличие отверстия в поперечном отростке, где проходят позвоночные артерия и вена (рис. 4). Представьте себе ситуацию, когда возникает перелом поперечного отростка и повреждаются позвоночные сосуды: кровотечение из них может привести к смерти пострадавшего. Об этом необходимо помнить при выполнении резких движений в области шеи – нырянии в водоем с небольшой глубиной или лечении у малограмотных «специалистов» по мануальной терапии.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 3. Поясничный позвонок человека. Норма. Вид сверху. Натуральный анатомический препарат:

1 – тело позвонка; 2 – дуга позвонка; 3 – поперечный отросток; 4 – верхний суставной отросток; 5 – остистый отросток; 6 – отверстие позвонка.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 4. Шейный позвонок человека. Норма. Вид сверху. Натуральный анатомический препарат:

1– тело позвонка; 2 – отверстие поперечного отростка; 3– верхний суставной отросток; 4 – дуга позвонка; 5 – остистый отросток; 6 – отверстие позвонка; 7 – поперечный отросток.

Другая ситуация – постепенное сужение отверстия в поперечном отростке может привести к сдавлению позвоночной артерии и последующему нарушению кровоснабжения головного мозга. Такие ситуации очень часто встречаются у людей пожилого и старческого возраста, а заболевание носит название вертебробазилярная недостаточность.

Характерные особенности строения имеют I и II шейные позвонки. I шейный позвонок (атлант) называется так потому, что на нем фиксируется и удерживается голова. Он соединяется с черепом при помощи атланто-затылочных суставов, образуя достаточно подвижное сочленение. Этот позвонок не имеет тела. II шейный позвонок (осевой) имеет на теле вырост – зубовидный отросток (зуб), вокруг которого совершает движения атлант вместе с черепом.

Грудные позвонки отличаются наличием ямок для прикрепления ребер. При этом образуются реберно-позвоночные суставы. От нормального функционирования этих суставов во многом зависит обеспечение такой жизненно важной функции, как дыхание. При срастании ребер с позвонками (это нередко бывает у пожилых людей) уменьшается амплитуда поднимания и опускания ребер, что приводит к существенному снижению объема воздуха, поступающего в легкие, и возникновению одышки.

Особенностью поясничных позвонков является массивное тело, так как на них приходится самая большая нагрузка. Достаточно часто встречающейся патологией этого отдела позвоночного столба является несрастание дуги с телом позвонка, которое возможно в различных вариантах – как частичное, так и полное (рис. 5). Данная патология представляет собой врожденный дефект. При наличии такого дефекта выполнять значительную физическую нагрузку нельзя, поскольку может возникнуть смещение структур позвонка друг относительно друга и произойти ущемление корешков спинномозговых нервов, а иногда и сдавление самого спинного мозга. У больного возникают явления радикулита – сильные боли, нарушение чувствительности и движений нижних конечностей. Очень важно данную патологию диагностировать своевременно, обратившись к врачу даже при незначительных на первый взгляд болевых проявлениях в поясничной области.

Не менее частой патологией является – остеохондроз. Это заболевание позвоночника, характеризующееся дистрофическими нарушениями и дегенерацией межпозвоночных дисков, соединяющих тела позвонков. Изменяется форма тел позвонков, отмечается значительное снижение их высоты и возникает реактивное разрастание краевых остеофитов. Остеофит – это патологический вырост на поверхности поврежденной костной ткани. Обычно развитие остеофитов сопровождается сильными болями и ограничением подвижности. Но остеофиты оказались в числе прочего и полезны: они ограничивают движения, замедляя дальнейшее разрушение хрящевых структур (рис. 6).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 5. Патологически измененный поясничный позвонок. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат:

1 – крупный остеофит; 2 – множественные мелкие остеофиты; 3 – несрастание дуги и тела поясничного позвонка.

При остеохондрозе межпозвоночный диск уменьшается в размерах, что приводит к сужению межпозвоночных отверстий и ущемлению выходящих через них корешков спинномозговых нервов, вызывая болевые ощущения.

При чрезмерных и резких нагрузках, например при прыжках с высоты или при поражении тела позвонка опухолью, возможно образование переломов позвонков. В таких ситуациях врачи-нейрохирурги укрепляют позвоночник металлическими конструкциями (рис. 7). В последнее время при остеопорозе и опухолях позвонков используется современная методика лечения – вертебропластика, при которой в тело позвонка вводится затвердевающий костный цемент. Тогда позвоночник снова становится устойчивым к нагрузкам.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 6. Синостозирование – срастание в единую кость XI и XII грудных позвонков (указано стрелкой). Натуральный анатомический препарат.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 7. Металлическая конструкция для фиксациисегментапозвоночногостолба. Натуральный анатомический препарат.

Особое значение в составе позвоночного столба принадлежит крестцу. Слово крестец означает «священная кость». Название было дано в связи с тем, что крестец окружен массивными мышцами, и именно эта часть тела животного приносилась в дар священнику.

Крестец является связующим звеном в тазовом кольце. В связи с воздействием на него сил давления, обусловленных вертикальным положением тела человека, нередко возникают патологические изменения и деформации. Поскольку через отверстия крестца проходят крупные нервы (отверстия для них хорошо видны на рис. 8), при деформации отмечаются сильные боли. Нередко под воздействием чрезмерных нагрузок происходит изменение межпозвоночного диска и срастание пятого поясничного и первого крестцового позвонков. Данные изменения называют сакрализацией (см. рис. 8).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 8. Сакрализация срастание V поясничного и I крестцового позвонков (указано стрелкой). Натуральный анатомический препарат.

Достаточно часто при злокачественных опухолях различных органов метастазирование происходит именно в крестец. При этом крестец становится ослабленным, деформируется, в нем возникают «пустоты». Метастазирование в крестец объясняется особенностями венозного оттока крови от органов малого таза.

Наиболее часто встречается расщепление крестца – крестцовая спинномозговая грыжа. Она возникает в результате ранних нагрузок на крестец, когда ребенок очень рано начинает ходить. У взрослого человека данная патология начинает проявляться болями и формированием свища, по которому может истекать спинномозговая жидкость.

В норме позвоночный столб взрослого человека в сагиттальной плоскости не является прямолинейной конструкцией, а имеет по ходу 4 дугообразных изгиба: шейный и поясничный направлены выпуклостями вперед – лордозы; грудной и крестцовый – направлены выпуклостями кзади – кифозы (рис. 9). Следует обратить внимание, что у новорожденного позвоночник представляет собой прямолинейную конструкцию, а лордозы и кифозы формируются после рождения под воздействием тяги мышц. Так, шейный лордоз формируется к концу 2-го месяца после рождения, когда ребенок начинает держать головку. Грудной кифоз формируется к 6 мес., когда ребенок начинает удерживать туловище в положении сидя. Поясничный лордоз формируется к концу первого года жизни, когда ребенок начинает ходить.

Биоинженеры установили, что дугообразная (арочная) конструкция позвоночного столба выдерживает гораздо большие нагрузки (в 4 – 5 раз), чем прямолинейная. У человека наличие физиологических изгибов является компенсаторным приспособлением к нагрузкам, обусловленным прямохождением. Благодаря указанным особенностям позвоночный столб взрослого человека легко выдерживает нагрузку в 350 – 500 кг, а тренированных людей – до 1000 – 1500 кг.

Средняя длина позвоночного столба взрослого человека при росте 175 см составляет 75 см. По отделам: шейный отдел – 15 см, грудной отдел – 30 см, поясничный отдел – 20 см, крестцовый и копчиковый – 10 см.

А теперь рассмотрим преобразования позвоночного столба при тяжелом хроническом остеохондрозе (рис. 10). В первую очередь обращает на себя внимание резкое изменение формы и размеров тел позвонков, наличие на них большого количества остеофитов (костных выростов). При этом одни тела позвонков уменьшаются в размерах, их форма становится клиновидной, другие – утолщаются. Местами возникает полное или частичное срастание соседних позвонков. Высота межпозвоночных дисков в пораженных отделах уменьшается.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 9. Позвоночный столб человека. Норма. Вид сбоку. Натуральный анатомический препарат:

1 – шейный лордоз (изгиб кпереди); 2 – грудной кифоз (изгиб кзади); 3 – поясничный лордоз.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 10. Изменения позвоночного столба при остеохондрозе. Синостозирование (срастание) нижних грудных и верхних поясничных позвонков за счет массивных остеофитов. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат.

Изменения позвоночного столба сказываются на выраженности лордозов и кифозов, которые либо значительно уменьшаются, либо увеличиваются по сравнению с нормой. Это, соответственно, сказывается на осанке и на объеме движений, которые существенно уменьшаются или полностью прекращаются. Обратите внимание, что позвоночный столб в норме очень подвижен и в нем возможны все виды движений: наклоны вперед и назад, в стороны, а также торсионное движение (скручивание). При остеохондрозе позвоночного столба движения становятся болезненными ввиду срастания позвонков между собой, объем движений существенно снижается или исчезает полностью.

Череп как уникальная конструкция скелета головы.

Череп составляет скелет головы и является вместилищем для головного мозга, важнейших органов чувств, костным остовом полости носа и полости рта. В нем различают два отдела: мозговой череп и лицевой череп.

В полости мозгового черепа расположен головной мозг, поэтому основная функция мозгового черепа – защита и обеспечение особых условий функционирования данного жизненно важного органа. Объем полости мозгового черепа у мужчин составляет – 1350 см3, у женщин – 1250 см3. В мозговом черепе выделяют крышу (свод) и основание (рис. 11). Крыша представляет собой сводчатую конструкцию, а основание имеет значительные углубления и возвышения. Следует отметить, что в средней части основания черепа (внутри височной кости) располагается орган слуха и равновесия.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 11. Череп человека. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат:

1 – лобная кость; 2 – глазница; 3 – грушевидное отверстие (полость носа); 4 – сошник; 5 – нижняя челюсть; 6 – верхняя челюсть; 7 – скуловая кость; 8 – височная кость; 9 – носовая кость.

Лицевой череп находится в переднем отделе головы и сращен во фронтальной плоскости с передним отделом мозгового черепа. Объемное соотношение лицевого и мозгового отделов черепа составляет у взрослого человека 1: 4. Обратите внимание, что у новорожденного и ребенка первого года жизни лицевой череп очень маленький, так как слабо развиты нос и челюсти. Соотношение лицевого и мозгового отделов черепа у новорожденных составляет 1: 8.

Сверху в лицевом черепе располагаются важнейшие органы чувств. В глазницах – орган зрения, посередине лицевого черепа находится грушевидное отверстие, которое ведет в полость носа. В полости носа размещены начальные отделы дыхательных путей и некоторые структуры обонятельного анализатора (рецепторы и обонятельные нервы).

В нижней части лицевого черепа у взрослого человека имеется зубочелюстной аппарат, ограничивающий полость рта, которая является начальным отделом пищеварительного тракта. У новорожденного и ребенка до 6 мес. отсутствуют зубы, поэтому нижняя часть лицевого черепа представлена только слаборазвитыми челюстями.

В составе мозгового черепа насчитывают 8 отдельных костей, в составе лицевого черепа – 15 костей. Они сильно различаются по форме и строению. По внутреннему строению кости черепа можно разделить на диплоические (имеющие ячеистую структуру), компактные (состоят из единой массы костного вещества) и пневматизированные (содержащие внутри большие воздушные полости). Многие кости сочетают в себе разные элементы строения и являются смешанными.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 12. Череп человека. Вид со стороны наружного основания. Натуральный анатомический препарат:

1 – костное нёбо; 2 – нёбная кость; 3 – скуловая дуга; 4 – большое отверстие; 5 – затылочная кость; 6 – рваное отверстие; 7 – сошник; 8 – хоана (полость носа).

В мозговом черепе различают наружное и внутреннее основание. На наружном основании черепа (рис. 12) хорошо видны большое отверстие (место перехода головного мозга в спинной мозг) и целый ряд других отверстий для прохождения сосудов и черепных нервов. Рельеф наружного основания черепа очень сложен, на нем видны отростки, ости, ямки, отверстия и т. д.

Внутреннее основание черепа представлено тремя черепными ямками: передней, средней и задней, в которых располагаются соответственно лобная и височные доли, а также мозжечок.

При рассмотрении мозгового черепа в целом можно выделить различные его формы. Они были описаны еще Гиппократом в III в. до н. э. Принято различать 3 формы мозгового черепа: долихокранную (удлиненную), мезокранную (занимает промежуточное положение) и брахикранную (широкую). Они отражают индивидуальные особенности формы головы человека.

Мозговой череп состоит из отдельных костей, соединенных между собой швами и хрящевыми прослойками. Кости мозгового черепа классифицируют на парные и непарные. Непарными являются лобная, затылочная, клиновидная и решетчатая кости; парными – височная и теменная.

Кости мозгового черепа сильно отличаются друг от друга. Теменная кость – самая простая по форме и строению, имеет вид четырехугольной пластинки (рис. 13). Она участвует в образовании крыши черепа. Внутренний слой компактного вещества этой кости особенно хрупок. Его называют «стекловидной пластинкой». Следует помнить, что при травмах теменной области возможно разрушение только данной пластинки с образованием большого количества мелких, но острых отломков. Это достаточно опасно, поскольку по внутренней поверхности теменной кости проходит большое количество артерий, которые могут быть повреждены. Кровотечение из указанных артерий сопровождается образованием внутричерепных гематом, которые сдавливают мозг и могут привести к смерти. Именно поэтому при черепно-мозговой травме и отсутствии внешних повреждений костей мозгового черепа врачи назначают рентгенографию или компьютерную томографию головного мозга.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 13. Череп человека. Вид сбоку. Натуральный анатомический препарат:

1– лобная кость; 2 – глазничная пластинка решетчатой кости; 3 – носовая кость; 4 – слезная кость; 5 – верхняя челюсть; 6 – нижняя челюсть; 7 – скуловая кость; 8 – височная кость; 9 – теменная кость.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 14. Ассимиляция атланта – срастание первого шейного позвонка с затылочной костью. Натуральный анатомический препарат:

1 – атлант (I шейный позвонок); 2 – затылочная кость; 3 – расщепление задней дуги атланта.

Затылочная кость имеет форму черпака и сложное строение. Ее особенностью является наличие большого затылочного отверстия, в области которого соединяются головной и спинной мозг. По отношению к большому затылочному отверстию спереди располагаются тело (базилярная часть), по бокам – латеральные части и сзади – чешуя. На латеральных частях находятся мыщелки, при помощи которых затылочная кость соединяется с первым шейным позвонком (атлантом). При этом образуется достаточно подвижное соединение черепа с позвоночным столбом с большим объемом движений. Однако нередко встречается и такая аномалия развития, как ассимиляция атланта, при которой происходит прирастание атланта к затылочной кости (рис. 14). Соответственно движения в атланто-затылочных суставах невозможны. Очень опасны в данных случаях насильственные движения (например, при мануальной терапии), которые могут привести к отрыву латеральной части затылочной кости и повреждению мозга.

Лобная кость располагается в переднем отделе мозгового черепа, участвуя в образовании глазниц и полости носа. Она имеет чешую, глазничные и носовую части. Наличие лобных пазух позволяет назвать эту кость пневматизированной. Достаточно часто при ослаблении иммунитета наблюдается воспаление слизистой оболочки данной пазухи, которое называется фронтитом. При недостаточной эффективности консервативного лечения ЛОРспециалисты осуществляют вскрытие данной пазухи. Самая тонкая у лобной кости – глазничная часть. Она состоит из компактного вещества и формирует верхнюю стенку глазницы. При сильных травмах передних отделов мозгового черепа могут возникнуть переломы глазничной части. Об этом свидетельствует обильное кровоизлияние в области глазницы, которое называют симптомом «очков».

Клиновидная кость по форме напоминает самолет. У нее различают крыловидные отростки – «шасси», большие и малые крылья, а также тело (рис. 15). В теле находится клиновидная пазуха, которая, как и лобная пазуха, является придаточной пазухой полости носа. Воспаление данной пазухи носит название сфеноидит. Внутри клиновидной кости имеется много отверстий для выхода черепных нервов и сосудов. Также в ней имеется ямка, в которой находится одна из самых важных желез внутренней секреции – гипофиз.

Височная кость – самая сложная по форме и строению (рис. 16). Она состоит из четырех частей: чешуи, барабанной, сосцевидной и каменистой. В ней насчитывается более ста отдельных анатомических образований. Очень редко кто из студентов-медиков не получал двойки за незнание строения височной кости.

Чешуя – очень тонкая компактная костная пластинка, которая при ударах в височную область легко ломается, что приводит к травмированию сосудов твердой мозговой оболочки и головного мозга. Поэтому удар в височную область нередко сопровождается большой по объему внутричерепной гематомой и приводит к смерти. Такая же тонкая – барабанная часть, которая прикрывает наружный слуховой проход. Обратите внимание, что она полностью развивается только к 10 – 15 годам. У ребенка первых лет жизни она не развита, наружный слуховой проход короче, открыт кнаружи, поэтому у детей чаще бывают отиты и даже менингиты.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 15. Клиновидная кость. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат:

1 – тело; 2 – малое крыло; 3 – большое крыло; 4 – крыловидный отросток; 5 – клиновидная пазуха.

Сосцевидная часть, или сосцевидный отросток, окончательно формируется после рождения за счет тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прикрепляющейся к нему. Этот отросток можно прощупать у себя позади ушной раковины.

Особое значение в височной кости имеет каменистая часть, которую из-за особой геометрической формы еще называют пирамидой. В ней находится среднее и внутреннее ухо – орган слуха и равновесия. Через нее проходят многочисленные каналы и отверстия для сосудов и нервов, например внутренняя сонная артерия. Данные структуры особенно хорошо видны на распиле височной кости: например, сонный канал, лабиринт, ячейки сосцевидного отростка. Выгравированный лабиринт представляет собой филигранную работу (рис. 17).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 16. Височная кость. Вид изнутри. Натуральный анатомический препарат:

1 – чешуя; 2 – сосцевидный отросток; 3 – шиловидный отросток; 4 – внутренний слуховой проход; 5 – каменистая часть.

В составе пирамиды он представлен улиткой (орган слуха), преддверием и тремя полукружными каналами (орган равновесия). При воспалительных процессах и травмах височной кости могут нарушаться функции органа слуха и равновесия, черепных нервов или появляться массивные кровотечения.

Решетчатая кость – ключевая кость мозгового черепа, которая располагается между глазничными частями лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости. Она построена из тонких костных пластинок и содержит многочисленные полости – решетчатые ячейки. Решетчатая кость напоминает по форме «нахохлившегося цыпленка». В ней различают решетчатую и перпендикулярную пластинки и свисающие лабиринты. Решетчатая пластинка одной поверхностью обращена в переднюю черепную ямку, перпендикулярная пластинка и часть лабиринтов (верхняя и средняя носовые раковины) – в полость носа (рис. 18), глазничные пластинки лабиринтов – в глазницы.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 17. Височная кость с выгравированным лабиринтом (указан стрелкой). Вид сверху. Натуральный анатомический препарат.

В лабиринтах данной кости много полостей (ячеек). При воспалительных процессах слизистой оболочки этих полостей (этмоидитах) имеется опасность проникновения инфекции из полости носа в полость черепа и глазницу.

Кости лицевого черепа – это преимущественно тонкие и легко повреждаемые кости. Как уже отмечалось, лицевой череп – это костный остов для глазничного органокомплекса, начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем, основа для расположения зубов верхней и нижней челюстей. Необходимо подчеркнуть, что лицевой череп обеспечивает индивидуальность черт каждого человека и красоту его лица.

Кости лицевого черепа можно классифицировать на парные и непарные. Непарными являются сошник, подъязычная кость и нижняя челюсть.

Сошник – небольшая плоская кость, которая находится в составе перегородки полости носа (см. рис. 12).

Подъязычная кость расположена в области шеи. Она состоит из тела и двух пар рогов. К ней фиксированы язык и гортань, прикрепляется большое количество мышц шеи. При переломе подъязычной кости и хрящей гортани включаются рефлекторные механизмы и быстро наступает смерть пострадавшего от удушья.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 18. Сагиттальный распил черепа человека. Натуральный анатомический препарат:

1 – артериальные борозды; 2 – клиновидная пазуха; 3 – костное нёбо; 4 – нижняя носовая раковина; 5 – средняя носовая раковина; 6 – верхняя носовая раковина; 7 – лобная пазуха.

Самой массивной из костей лицевого черепа является нижняя челюсть. У нее имеется две ветви и тело. На каждой ветви находятся два отростка: мыщелковый и венечный (рис. 19). Мыщелковый отросток заканчивается головкой, которая участвует в образовании височнонижнечелюстного сустава. К венечному отростку прикрепляется височная и крыловидная (жевательные) мышцы. На теле нижней челюсти в ячейках альвеолярной дуги расположены корни зубов. При выпадении зубов (чаще всего причиной является пародонтоз) происходит постепенная атрофия альвеолярной дуги: уменьшается ее высота, и костная ткань тела челюсти атрофируется. Полное отсутствие зубов на челюсти носит название адентия. Такая челюсть представлена на рис. 20.

К парным костям относят (см. рис. 13): носовую, скуловую, слезную, нёбную кости, верхнюю челюсть и нижнюю носовую раковину. Носовая кость принимает участие в образовании скелета наружного носа. Скуловая кость, соединяясь с одноименными отростками лобной и височной костей, а также верхней челюсти, образует скуловую дугу. Она особенно развита у людей желтой (монголоидной) расы, придавая черепу неповторимый внешний вид.

Из костей лицевого черепа самой сложной по форме является нёбная кость, которая принимает участие в формировании костного нёба, полости носа и глазницы. Нёбная кость состоит из горизонтальной пластинки (входит в состав твердого нёба) и перпендикулярной пластинки (входит в состав латеральной стенки полости носа). Нижняя носовая раковина находится на латеральной стенке полости носа. Она ограничивает нижний носовой ход.

Верхняя челюсть состоит из тела и отростков: лобного, нёбного, скулового и альвеолярного. Внутри тела расположена верхнечелюстная (гайморова) пазуха (рис. 21). У взрослых людей достаточно часто встречается воспаление слизистой оболочки данной пазухи – гайморит. У детей раннего возраста гайморита не бывает, так как пазуха полностью формируется только к 3 – 4 годам. Лобный, нёбный и скуловой отростки соединяются с одноименными костями.

В ячейках альвеолярного отростка расположены корни зубов. При утрате зубов постепенно происходят процессы атрофии отростка, аналогичные ранее отмеченным на нижней челюсти. А теперь представьте себе человека с отсутствием зубов на обеих челюстях. Прежде всего это приводит к существенному изменению лица и нарушению приема пищи. Раньше такие люди могли принимать только жидкую пищу, что существенно снижало качество жизни. Выпадение зубов наблюдается при таком заболевании, как пародонтоз, которое в настоящее время успешно лечится. При отсутствии зубов проводят протезирование или осуществляют дентальную имплантацию, когда на специальный металлический штифт устанавливаются искусственные зубы из полимеров или металлокерамики.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 19. Нижняя челюсть. Вид сбоку. Натуральный анатомический препарат:

1 – венечный отросток; 2 – головка нижней челюсти; 3 – ветвь нижней челюсти; 4 – тело нижней челюсти.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 20. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти при адентии (выпадении зубов). Натуральный анатомический препарат.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 21. Верхняя челюсть. Вид со стороны полости носа. Натуральный анатомический препарат:

1– лобный отросток; 2 – верхнечелюстная (гайморова) пазуха; 3 – нёбный отросток; 4 – альвеолярный отросток.

Для демонстрации глубинных структур черепа на кафедре нормальной анатомии Российской Военно-медицинской академии разработана уникальная методика, которую образно можно назвать «череп-книжка». Для этого изготавливается серия срезов во фронтальной плоскости, проведенных через наиболее важные структуры (рис. 22). На данном препарате хорошо видно, как граничат между собой полость носа, гайморова и клиновидная пазухи. Стенки, разделяющие эти образования, достаточно тонкие, поэтому они легко могут быть повреждены при травмах черепа или оперативных вмешательствах на них. Без значительных препятствий возможно проникновение инфекции с одной структуры на другую. Такие экспонаты очень информативны при обучении врачей-специалистов (оториноларингологов, офтальмологов, челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов).

Самыми миниатюрными костями, относящимися по развитию к лицевому черепу, являются слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Они находятся в барабанной полости височной кости, обеспечивая передачу звуковых сигналов с барабанной перепонки на внутреннее ухо. Обратите внимание на действительное сходство данных косточек с молоточком, наковальней и стремечком. Поистине «ювелирная работа» природы! Но к этим косточкам еще прикрепляются мышцы и связки. Стремечко своим основанием (его размеры составляют 1 × 2 мм) точно соответствует овальному окну внутреннего уха. В том случае, когда слуховые косточки срастаются между собой, а стремечко прирастает к лабиринту, возникает отосклероз. Передача звуковых воздействий по слуховым косточкам нарушается, и человек теряет слух.

Таким образом, череп человека – это уникальная, сложная по форме и строению конструкция скелета головы, выполняющая в организме целый ряд невосполнимых функций.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 22. Распил черепа. Фрагмент. Вид сзади (со стороны хоан):

1 – клиновидная пазуха; 2 – верхнечелюстная пазуха; 3 – средняя и нижняя носовые раковины; 4 – верхняя челюсть (альвеолярный отросток); 5 – полость носа.

Скелет верхней конечности.

У человека верхняя конечность (рука) – это часть тела, предназначенная для восприятия тактильных раздражений и выполнения разнообразных движений. О роли руки в жизни человека очень образно написал Ф. Лукьянов – слушатель Военно-медицинской академии:

Рука человека – в ней нежность и сила, Уют и надежда, тепло и простор. Я помню, как мамины руки носили, Как папины руки держали топор, Как руки братишки меня обнимали, Как теплой рукой меня грела любовь…

По определению Ф. Энгельса, «рука – это орган трудовой деятельности». Благодаря прямохождению у человека произошло высвобождение верхней конечности, она утратила опорно-двигательную функцию и приобрела способность выполнять самые тонкие и точные движения. Поэтому строение скелета верхней конечности во многом определяется ее функцией и зависит от пола, возраста и даже – профессии.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 23. Кости левой верхней конечности. Норма. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат:

1 – ключица; 2 – лопатка; 3 – плечевая кость; 4 – локтевая кость; 5 – лучевая кость; 6 – кости кисти.

На рис. 23 хорошо видны кости пояса, к которым относятся лопатка и ключица, и кости свободного отдела – плечевая, кости предплечья и кости кисти. Обратите внимание, что в дистальных отделах конечности количество костей увеличивается.

Лопатка является плоской костью, состоящей преимущественно из компактного вещества. В области латерального угла лопатки имеется суставная впадина – для сочленения с плечевой костью. Сверху над ней располагаются два отростка: клювовидный и акромиальный. На дорсальной поверхности находится ость лопатки.

Ключица является трубчатой костью. Одним концом она соединяется с лопаткой (акромиально-ключичным суставом), а другим концом – с грудиной (грудино-ключичным суставом). Благодаря ключице у человека лопатка смещается с боковой на дорсальную поверхность, свободная верхняя конечность отводится латерально и разворачивается ладонью кпереди. Такое положение носит название «брахиация». Оно обеспечивает максимальную свободу движений для верхней конечности. Плечевой пояс служит не только для прикрепления свободной верхней конечности, но также значительно увеличивает ее подвижность. При переломе ключицы свободная верхняя конечность смещается кпереди и движения ее резко ограничиваются. В связи с этим необходима достаточная иммобилизация (обездвиживание) в месте перелома. В современных условиях одним из методов оперативного лечения является наложение специальной металлической пластины для фиксации отломков и создания оптимальных условий для их срастания.

Плечевая кость является длинной трубчатой костью. У нее выделяют верхний (проксимальный) эпифиз, тело (диафиз) и нижний (дистальный) эпифиз. На проксимальном эпифизе расположена головка плечевой кости. Проксимальный эпифиз постепенно суживается, и у места перехода в тело образуется хирургическая шейка – место наиболее частых переломов плечевой кости.

Дистальный эпифиз имеет мыщелок для соединения с костями предплечья.

Для изучения внутреннего строения костей производят распилы в различных направлениях (рис. 24). На данном препарате представлен продольный распил плечевой кости, на котором хорошо видны особенности строения трубчатой кости. Вы видите два вида костного вещества: компактное и губчатое. В диафизе трубчатых костей компактное вещество представлено сплошной костной массой, ограничивающей в виде трубки костномозговую полость. У взрослого человека костномозговая полость заполнена желтым костным мозгом (жировыми клетками), у ребенка – красным костным мозгом. Наличие желтого костного мозга в длинных трубчатых костях у взрослого человека объясняет тяжелое осложнение при переломах – жировую эмболию. При жировой эмболии капельки жира попадают в просвет сосудов и закупоривают их. Жировая эмболия сосудов мозга, сердца или легких может привести к смерти.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 24. Распил плечевой кости. Натуральный анатомический препарат:

1 – губчатое вещество; 2 – компактное вещество; 3 – костномозговая полость; 4 – дистальный (нижний) эпифиз; 5 – диафиз (тело); 6 – проксимальный (верхний) эпифиз.

В эпифизах компактное вещество имеет вид тонкой пластинки, покрывающей их снаружи. Основная масса эпифизов состоит из губчатого вещества. Оно представлено редко расположенными костными пластинками, между которыми в ячейках содержится красный костный мозг, выполняющий кроветворную функцию.

К костям предплечья относят лучевую и локтевую кости. Лучевая кость расположена с наружной (латеральной) стороны – со стороны большого пальца. На ее проксимальном эпифизе расположена головка для сочленения с плечевой костью, а на ее дистальном эпифизе – запястная суставная поверхность для соединения с костями кисти. Локтевая кость расположена с внутренней (медиальной) стороны – со стороны мизинца.

В силу того, что локтевая кость не участвует в образовании лучезапястного сустава, при падении на кисть основная нагрузка приходится на лучевую кость. Поэтому наиболее часто ее переломы происходят в нижней трети – так называемый «перелом луча в типичном месте». Также возможны переломы шиловидных отростков – небольших выступов на дистальных эпифизах лучевой и локтевой костей.

На отдельном препарате (рис. 25) можно рассмотреть кости кисти. Их подразделяют на кости запястья.

(8 небольших объемных костей), кости пясти (5 костей) и фаланги пальцев (14 костей). У большого пальца различают проксимальную и дистальную фаланги, у остальных между указанными фалангами еще имеется средняя фаланга. Кости пясти только у человека имеют ладонную вогнутость, что обеспечивает хватательную функцию и выполнение тонких движений большим пальцем. Кости запястья и пясти выполняют в кисти опорную функцию (твердая основа), а пальцы – точные движения.

Всего на кисти насчитывается 27 отдельных костей, но у некоторых людей могут быть еще добавочные (мелкие вставочные – сесамовидные) кости. Они располагаются между костями пясти и проксимальными фалангами или между фалангами и, как блоки для сухожилий, служат увеличению объема движений в соответствующих суставах.

Строение каждой кости соответствует ее местоположению и назначению в организме (направлению силы тяги действующих на нее мышц). Чем больше нагружена кость, чем больше деятельность окружающих ее мышц, тем она имеет большие размеры и сложный рельеф (бугры, линии, гребни).

При изменяющихся функциональных нагрузках происходит перестройка кости: увеличивается или уменьшается число остеонов, изменяется расположение костных балок. Следовательно, тренировки, спортивные упражнения, физическая нагрузка оказывают на кость формообразующее воздействие, укрепляют скелет. При постоянной физической нагрузке на кость развивается ее рабочая гипертрофия: компактное вещество утолщается, костномозговая полость суживается. Наоборот, сидячий образ жизни, длительный постельный режим во время болезни, когда действие мышц на скелет заметно уменьшается, приводят к истончению кости и ее ослаблению из-за рассасывания части костных балок.

На рис. 26 представлена плечевая кость с выраженными бугорками и гребнями, которые образовались под воздействием тяги мышц. Это говорит о том, что данный человек занимался достаточно тяжелым физическим трудом.

Следует отметить, что при чрезмерном развитии мышц или в состоянии аффекта при резких движениях возможны отрывы костных фрагментов или отрыв мышцы от ее костного остова. На рис. 27 видны последствия отрыва подсуставного бугорка лопатки (образование костной мозоли, остеофитов и изменения суставной впадины). Это место начала длинной головки трехглавой мышцы плеча.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 25. Кости кисти. Норма. Вид с тыльной поверхности. Натуральный анатомический препарат:

1– ногтевая фаланга; 2 – средняя фаланга; 3 – проксимальные фаланги; 4 – кости пясти; 5 – кости запястья.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 26. Левая плечевая кость. Разрастание костного вещества под воздействием тяги мышц (указано стрелками). Вид спереди. Натуральный анатомический препарат.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 27. Образование остеофитов и огромной костной мозоли после отрыва подсуставного бугорка лопатки. Деформация суставной поверхности лопатки при артрозо-артрите плечевого сустава. Натуральный анатомический препарат:

1 – измененный подсуставной бугорок; 2 – деформированная суставная впадина лопатки; 3 – клювовидный отросток; 4 – акромиальный отросток.

На этом же препарате можно наблюдать выраженную деформацию суставных поверхностей лопатки. Это деформирующий артрозо-артрит (остеоартроз) плечевого сустава – хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща. В результате нарушения метаболизма суставной хрящ изнашивается, появляются очаги его деструкции (разрушения), которые начинают замещаться костной тканью. В конечном счете формируются костные выросты – остеофиты, которые могут привести к полному срастанию костей, образующих сустав. При хронических артрозо-артритах движения становятся резко болезненными и ограниченными, порой – мучительными. Лечить такие заболевания достаточно сложно, поэтому все меры должны быть направлены на профилактику и своевременное раннее обращение к врачу-специалисту.

Скелет нижней конечности.

Нижняя конечность принимает на себя всю тяжесть тела, поэтому она приспособлена исключительно к опорно-двигательной деятельности. Нагрузки при вертикальном положении тела в пространстве и прямохождение отразились на строении и функциях как костей пояса, так и костей свободной нижней конечности. Скелет нижней конечности в собранном виде продемонстрирован на рис. 28. К костям пояса нижней конечности относят тазовые кости, остальные кости принадлежат свободной нижней конечности.

Тазовая кость образуется при срастании трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Срастание происходит только к 18 – 20 годам. До этого времени происходит рост тазовых костей. При соединении тазовых костей и крестца формируется таз (тазовое кольцо) – прочная арочная конструкция, обеспечивающая передачу тяжести туловища на бедренные кости. При этом создаются наиболее благоприятные биомеханические условия для вертикального положения тела.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 28. Кости правой нижней конечности. Норма. Натуральный анатомический препарат:

1 – тазовая кость; 2 – бедренная кость; 3 – надколенник; 4 – большеберцовая кость; 5 – малоберцовая кость; 6 – кости стопы.

Следует отметить, что тазовое кольцо не только обеспечивает передачу тяжести головы и туловища на нижние конечности. Оно выполняет и другие важные функции. Среди них прежде всего нужно назвать защитную функцию для органов малого таза, таких как мочевой пузырь, прямая кишка, внутренние половые органы. Без замкнутого пространства эти органы при наполнении могут сместиться, особенно при чрезмерном повышении внутрибрюшного давления. Замкнутое тазовое кольцо необходимо также для опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Содержимое этих органов при попадании в полость брюшины вызывает смертельное осложнение – перитонит (воспаление брюшины).

Тазовое кольцо принимает на себя основную тяжесть давления органов брюшной полости и внутрибрюшного давления, тем самым препятствуя выпадению из естественных мест прямой кишки, а у женщин – влагалища и матки. Данная функция возможна только при нормальном наклонении таза. Обратите внимание на то, как располагается на скелете плоскость входа в малый таз по отношению к вертикальной оси позвоночного столба (см. рис. 1). Угол наклона таза составляет 50° у мужчин и 55 – 60° у женщин. С возрастом у пожилых женщин этот угол уменьшается и достаточно часто встречается пролапс гениталий, т. е. выпадение влагалища и даже матки. Кроме того, при данных состояниях отмечается недержание мочи. Конечно, для возникновения таких заболеваний необходимы и другие факторы – слабость мышц промежности, повышение внутрибрюшного давления и т. д.

Наконец, тазовое кольцо у женщин – это родовой канал. От его размеров и формы зависит механизм родов. Всем известно, что при узком, деформированном тазе (на почве тяжелых заболеваний и травм) роды естественным путем произойти не могут. Они разрешаются кесаревым сечением. Завершая рассказ о тазовом кольце у женщин еще раз необходимо напомнить, что его формирование заканчивается только к 20 годам.

К костям свободного отдела нижней конечности относят бедренную кость и надколенник, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость является типичной длинной трубчатой костью. На проксимальном эпифизе бедренной кости расположены головка и шейка. Дистальный эпифиз соединяется с большеберцовой костью. Надколенник прилежит к передней поверхности дистального эпифиза бедренной кости.

Обратите внимание, что головка бедренной кости достаточно глубоко входит в вертлужную впадину тазовой кости. У женщин таз шире, чем у мужчин, следовательно, нагрузки с туловища на бедренные кости распределяются иначе, поэтому у женщин при развитии остеопороза достаточно часто происходят переломы шейки бедренной кости.

На рис. 29 представлены изменения суставных поверхностей при артрозо-артрите тазобедренного сустава. Они теряют отполированность, становятся шероховатыми, имеют костные выросты по краям. Самой современной технологией лечения при тяжелых переломах шейки бедренной кости, деформирующих артрозо-артритах тазобедренного сустава является эндопротезирование – имплантация искусственного сустава.

К костям голени относят большеберцовую и малоберцовую кости. Большеберцовая кость расположена медиально (со стороны большого пальца). Это типичная трубчатая кость, выдерживающая самую большую нагрузку – 1,5 – 2 т. Верхний эпифиз большеберцовой кости расширен, на него опираются мыщелки бедренной кости. Несмотря на большую площадь суставной поверхности верхнего эпифиза, при чрезмерных нагрузках (особенно при большой массе тела у тучных людей) происходит деструкция суставного хряща и развивается артрозо-артрит коленного сустава. Сустав становится припухлым, деформированным, движения резко ограничиваются и становятся болезненными. В тяжелых случаях также выполняют эндопротезирование коленного сустава.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 29. Бедренная кость человека. Натуральный анатомический препарат:

1 – норма; 2 – поражение головки бедренной кости при артрозо-артрите.

Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет небольшой вырост – медиальную лодыжку. На самом эпифизе и лодыжке находятся суставные поверхности голеностопного сустава.

Малоберцовая кость является длинной трубчатой. На ее проксимальном эпифизе расположена головка для соединения с большеберцовой костью. Дистальный эпифиз представлен латеральной (наружной) лодыжкой.

Медиальная и латеральная лодыжки с боковых поверхностей окружают таранную кость, которую относят к предплюсне. При чрезмерном и резком изменении положения стопы во время бега, ходьбы, при падении могут происходить подвывихи в голеностопном суставе, которые нередко сопровождаются переломами лодыжек.

Костями предплюсны являются: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости. К пяточному бугру прикрепляется ахиллово сухожилие трехглавой мышцы голени. При чрезмерно резких и сильных сокращениях этой мышцы может возникнуть отрыв пяточного бугра, последствия которого вы видите на рис. 30. Такие травмы возникают у спортсменов при неправильной разминке (недостаточном «разогреве» мышц) или при резком начале движения («рывок на старте»).

Кости плюсны – короткие трубчатые, своим основанием они соединяются с костями предплюсны, а головками – с фалангами пальцев. Кости II – IV пальцев представлены проксимальной, средней и дистальной (ногтевой) фалангами. Скелет большого пальца образован проксимальной и ногтевой фалангами. Всего в состав стопы входит 26 костей. Так же как и на кисти, довольно часто встречаются мелкие вставочные кости, тогда их количество возрастает до 28 – 30.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 30. Кости стопы человека. Костная мозоль, сформировавшаяся на месте отрыва пяточного бугра. Натуральный анатомический препарат:

1 – костная мозоль; 2 – таранная кость; 3 – ладьевидная кость; 4 – медиальная клиновидная кость; 5– первая плюсневая кость; 6 – фаланги пальцев стопы; 7 – пяточная кость.

На рис. 31, 1 можно увидеть, что кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди – головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I – III своды, поэтому они являются рессорными; IV и V своды прилежат к площади опоры, их называют опорными.

Кроме продольных сводов, различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый), которые расположены во фронтальной плоскости и также обращены выпуклостью кверху. Предплюсневый свод находится в области соединения костей предплюсны и плюсны; плюсневый – в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только I и V плюсневых костей.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 31. Кости стопы человека. Натуральный анатомический препарат:

1– норма: хорошо выраженные продольные своды стопы; 2 – плоскостопие: уплощение сводов.

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при нагрузках на нижние конечности. При уплощении сводов формируется плоскостопие (рис. 31, 2): продольное, поперечное или смешанное. Плоскостопие чаще всего бывает приобретенным, но обычно возникает на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани.

На данном препарате представлен вариант изменения строения стопы при плоскостопии III степени. Естественно, что при этом опорная и амортизирующая функции стопы существенно страдают. Такие больные не способны переносить длительные физические нагрузки на нижние конечности.

В целом стопу необходимо рассматривать как составную часть единой системы «стопа – нижняя конечность – позвоночник». В опорных структурах тела каждый вышележащий сустав функционально взаимосвязан с нижележащим, и наоборот. Так, заболевания стопы являются причиной асимметрии всего тела, а уплощение стопы вызывает каскад компенсаторных изменений в костях и суставах нижних конечностей, таза и позвоночника.

Для правильного формирования сводов стопы нужна постоянная стимуляция мышц и связок. Стимуляторами могут выступать жесткая трава, камни, песок, земля (если ходить по ним босиком). Агрессивными для стопы являются паркет, ламинат, другие твердые покрытия, в том числе толстая подошва обуви, при которой мышцы и связки стопы «не работают». Как известно, «неработающие» мышцы атрофируются, поэтому для правильного формирования сводов стопы и осанки в целом необходимо правильно подбирать обувь и регулярно нагружать стопу. Следовательно, гармонично развитая и правильно сформированная стопа является не только опорно-локомоторной конструкцией, но и обеспечивает формирование осанки.

Особенно важно правильное развитие и формирование нижних конечностей для женщин, так как у них они представляют открытую часть тела. Красота женских «ножек» воспета даже в стихах. Так, А. А. Ахматова в посвящении А. С. Пушкину пишет:

Кто знает, что такое слава! Какой ценой купил он право, Возможность или благодать Над всем так мудро и лукаво Шутить, таинственно молчать И ногу ножкой называть?..

На самом деле, «красивая ножка» формируется с детства при правильном образе жизни, при регулярных тренировках и постоянной физической нагрузке. Вспомните, какие «красивые ножки» у балерины, гимнастки, танцовщицы. Но могут быть О-образные или Х-образные формы ноги. Как правило, это результат перенесенных в детстве заболеваний: рахита, костного туберкулеза, врожденного вывиха бедра и др.

Перелом. Как много страданий в этом слове…

Переломом называют нарушение целостности кости, вызванное различными, чаще механическими, воздействиями.

Различают переломы открытые и закрытые. При закрытом переломе сохраняется целостность кожного покрова над местом повреждения кости. Открытые переломы сопровождаются разрывом мягких тканей и кожи в области повреждения. Эти переломы более опасны по сравнению с закрытыми, так как появляется возможность инфицирования раны и возникновения в последующем гнойных осложнений. При открытых переломах возникает наружное кровотечение. При закрытых переломах кровь из поврежденных сосудов скапливается в мягких тканях, окружающих кость. Величина кровопотери при переломах довольно значительна. Например, при переломе бедренной кости может наблюдаться потеря крови до 2 л, при переломе плечевой кости – до 400 мл.

Если отломки кости сдвигаются от места своего нормального расположения, то возникает перелом со смещением отломков. Если же они сопоставлены друг с другом, то это перелом без смещения отломков. Переломы со смещением отломков более опасны, так как участки поврежденной кости травмируют окружающие мягкие ткани.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 32. Несросшийся двойной перелом нижней челюсти. Натуральный анатомический препарат.

При наличии смещения врач-травматолог должен произвести сопоставление костных отломков (закрытое или открытое – во время оперативного вмешательства). Исход лечения во многом зависит и от количества образовавшихся отломков.

Вид перелома, как правило, определяется при рентгенографии. Если линия перелома проходит перпендикулярно к оси кости, то такой перелом называется поперечным; если вдоль – продольным; под углом к оси кости – косым и т. д.

Перелом костей – наиболее частый вид заболеваний и повреждений скелета. В последние годы частота возникновения переломов значительно возросла. Основными причинами травматизма в мирное время являются автомобильные аварии, производственные травмы или старческие патологические переломы при остеопорозе.

Признаками перелома являются:

– сильная боль;

– невозможность нормального движения в конечности;

– изменение положения и формы конечности;

– укорочение конечности;

– припухлость, отечность и кровоподтеки;

– патологическая (ненормальная) подвижность кости;

– костная крепитация (неприятный хрустящий звук, возникающий при смещении костных отломков друг относительно друга).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 33. Можественные переломы ребер. Ложный сустав (указан стрелкой). Натуральный анатомический препарат.

Особый интерес среди представленных экспонатов имеет неправильно сросшийся перелом плечевой кости с прорастанием костной мозоли в капсулу плечевого сустава (рис. 34). Обратите внимание, как деформирована суставная поверхность – она неровная, бугристая, с шипами и остями. Естественно, что движения при этом становятся невозможными. Как уже отмечалось ранее, достаточно часто встречается перелом лучевой кости в ее нижней трети (типичном месте). При недостаточной репозиции (сопоставлении костных отломков) или, чаще всего, отказе пациента от хирургического лечения формируется деформация дистального эпифиза указанной кости (рис. 35).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 34. Плечевая кость человека в норме и при переломе. Натуральный анатомический препарат:

1 – норма; 2 – изменения строения верхней трети плечевой кости при неправильно сросшемся переломе с формированием деформирующей костной мозоли, резорбцией (рассасыванием) головки плечевой кости и множественными остеофитами.

Особое внимание в травматологии уделяют переломам костей таза. Чаще всего переломы тазовой кости возникают при автотравме или падении с большой высоты. При этом костные отломки могут травмировать органы малого таза, прежде всего – мочевой пузырь и прямую кишку. Содержимое данных органов может попадать в полость малого таза, что приводит к развитию очень тяжелого осложнения – перитонита. Даже при современном уровне развития медицины при таких состояниях летальность достигает 50 % и более. Переломы костей таза при наличии значительных смещений достаточно трудно поддаются лечению ввиду сложностей сопоставления фрагментов костей. Поэтому достаточно часто развиваются деформации таза (рис. 36). У женщин репродуктивного возраста в зависимости от выраженности таких деформаций может развиваться бесплодие, невынашивание беременности, а в дальнейшем и невозможность протекания родов естественным путем. Достаточно часто встречаются сочетанные переломы обеих костей голени. В этом случае обычно формируется массивная костная мозоль, захватывающая обе кости. На рис. 37 представлены последствия сросшихся переломов обеих костей голени. Огромная костная мозоль сдавливает окружающие ткани, в том числе сосуды и нервы. Кроме того, исчезают амортизационные свойства между костями голени.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 35. Неправильно сросшаяся лучевая кость после перелома со смещением. Натуральный анатомический препарат.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 36. Деформация таза после множественных переломов тазовой кости. Натуральный анатомический препарат.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 37. Огромная костная мозоль при множественном переломе костей голени в ее средней трети. Натуральный анатомический препарат.

Одним из частых видов переломов является перелом латеральной лодыжки (рис. 38). При подвывихах в голеностопном суставе, которые возникают во время бега, ходьбы или при падении с высоты, таранная кость смещается в сторону лодыжки, в результате чего возникает ее перелом. Для лечения переломов в настоящее время существуют возможности правильного сопоставления костных отломков и надежные способы их фиксации. Одним из таких способов является металлоостеосинтез по методу доктора Г. А. Илизарова (рис. 39). Данный способ позволяет лечить перелом без гипсовой повязки и даже нагружать кость в ранние сроки после операции, поскольку фиксация костных отломков осуществляется с высокой степенью надежности. Кроме того, больные могут сами себя обслуживать, не прикованы к постели и заживление перелома происходит намного быстрее.

Также при лечении переломов костей широко используются различные формы биоинертных металлических пластин, которые фиксируют к костным отломкам с помощью титановых винтов.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 38. Неправильно сросшийся перелом нижней трети малоберцовой кости (латеральной лодыжки). Деформация костных отломков. Натуральный анатомический препарат.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 39. Вариант установки аппарата Илизарова при переломе бедренной кости в средней трети. Точное сопоставление костных отломков. Натуральный анатомический препарат.

В настоящее время доказано, что даже мелкие осколки являются источником регенерации кости. Если раньше их удаляли, то по современным представлениям их нужно сохранять. Для этого существуют различные способы стимуляции развития костной мозоли при лечении переломов: физиотерапия, специальные виды массажа, лечебная физическая культура, адекватная нутритивная поддержка (питание) и т. д.

Особый вид переломов – патологические переломы. Они вызваны патологическими изменениями костной ткани и ее разрушением. У пожилых людей чаще всего таким переломам костей предшествует развитие остеопороза. При этом происходит разрежение костного вещества, кости становятся менее плотными и более хрупкими, в результате чего они достаточно легко ломаются даже при обычной нагрузке. При патологических переломах кости срастаются очень плохо даже при хорошей иммобилизации и идеальном сопоставлении костных отломков.

Наиболее часто встречается патологический перелом шейки бедренной кости. Для его лечения в настоящее время достаточно часто применяют эндопротезирование – имплантацию искусственного тазобедренного сустава. При этом пораженный участок кости удаляют, в бедренную кость внедряют головку эндопротеза, а в тазовую – суставную впадину. На рис. 40 представлен такой анатомический препарат. Следует обратить внимание, что срок службы эндопротезов зависит от вида материала, из которого они изготовлены, и составляет от 5 до 20 лет. Реабилитация после эндопротезирования протекает достаточно быстро, и спустя 3 – 6 мес. больные живут полноценной жизнью.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 40. Иллюстрация методики имплантации искусственного тазобедренного сустава. Элементы искусственного тазобедренного сустава, использованные при эндопротезировании. Натуральный анатомический препарат:

1 – искусственная вертлужная впадина тазовой кости; 2 – титановая конструкция, имплантированная в бедренную кость.

Первая помощь при переломах.

Первая помощь при переломах должна быть оказана в короткие сроки и с соблюдением всех правил. Пострадавший должен максимально быстро быть доставлен в лечебное учреждение. Основные мероприятия первой помощи при переломах костей заключаются в следующем:

1 – обезболивание;

2 – остановка кровотечения;

3 – иммобилизация;

4 – транспортировка в лечебное учреждение.

Уменьшение боли позволяет более правильно и менее травматично для пострадавшего произвести необходимые манипуляции. К сожалению, наиболее эффективные средства обезболивания недоступны для населения, так как их применение требует определенных врачебных знаний и навыков. Однако такие препараты, как анальгин, баралгин, парацетамол, темпалгин, найз и другие, могут уменьшить болевые ощущения. Категорически запрещается превышать указанные для этих препаратов дозировки. Возможно также использование успокаивающих средств, применение пузыря со льдом.

Иммобилизация, или обездвиживание, предохраняет мягкие ткани от дальнейшей травматизации отломками кости. Иммобилизация предотвращает различные осложнения переломов, во многих случаях даже спасает жизнь пострадавшего.

Не следует перед иммобилизацией вправлять отломки кости. Отсутствие необходимых медицинских знаний может только ухудшить состояние пострадавшего.

Для произведения транспортной иммобилизации желательно использовать специальные шины. Однако в качестве шин можно применять различные подручные материалы: кусок доски, фанеры, ветвь дерева, лыжи, рукоятку лопаты, металлический прут и т. д. На поврежденные ткани сначала накладывают стерильную бинтовую повязку, а уже затем производят иммобилизацию.

Оказание первой помощи при переломах некоторых костей имеет свои особенности.

Перелом костей черепа. Как правило, перелом костей черепа сопровождается появлением симптомов повреждения головного мозга (потеря сознания, головная боль, тошнота, рвота, нарушение речи и т. д.). При подозрении на перелом костей черепа пострадавшего необходимо уложить на спину, голова должна находиться на одном уровне с туловищем. Голову фиксируют валиками по бокам. К месту удара прикладывают ткань, смоченную холодной водой, или пузырь со льдом. Необходима скорейшая доставка пострадавшего в стационар.

Перелом позвоночника. Основной признак перелома позвоночника – сильнейшая боль в спине, усиливающаяся при малейшем движении. Пострадавший должен лежать на спине на жестком щите – доска, фанера. Запрещаются любые движения. Транспортировка возможна только в этом положении.

Перелом костей таза часто сопровождается повреждением внутренних органов и является одним из наиболее тяжелых среди всех травм костной системы. Больного укладывают на спину, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах. При этом колени должны быть сведены, а в подколенную область подкладывают валик. В таком положении и осуществляют транспортировку.

Перелом ключицы. Верхнюю конечность, согнутую в локтевом суставе, подвешивают на косынку; в подмышечную область подкладывают валик.

Правила наложения шин.

1. Шину необходимо накладывать поверх одежды; все костные выступы (лодыжки, мыщелки) желательно защитить тканевой прокладкой.

2. Шина должна обеспечивать обездвиживание не менее двух суставов, соединяющих поврежденную кость с соседними. При переломе плечевой и бедренной костей – в трех смежных суставах: например, в тазобедренном, коленном и голеностопном.

3. Шина должна быть хорошо закреплена тугим прибинтовыванием к поврежденной конечности. Необходимо надежно фиксировать область перелома.

4. Фиксация шины должна производиться в функционально выгодном положении для конечности: при переломах костей верхней конечности рука сгибается в локтевом суставе так, чтобы кисть находилась в области плечевого сустава противоположной стороны; при переломах костей нижней конечности нога должна быть выпрямлена в коленном суставе.

5. В зимнее время поврежденная конечность должна быть укутана теплой одеждой.

Если бригада «Скорой помощи» может приехать в ближайшее время, то достаточно сломанную руку прибинтовать к туловищу, а сломанную ногу – к здоровой ноге. Это же необходимо сделать и при отсутствии материала для изготовления шины.

Основные меры профилактики переломов костей включают:

1) полноценное питание с достаточным содержанием белков, кальция, а также фосфора, магния, меди, цинка, витамина D, которые участвуют в процессе костеобразования;

2) исключение вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем и чрезмерного употребления кофе;

3) занятия спортом (плавание, гимнастика) и ежедневные прогулки на свежем воздухе;

4) профилактика травматизма.

Наиболее часто встречающиеся заболевания костей.

Остеопороз – это заболевание, при котором происходит снижение минеральной плотности и массы костной ткани, нарушение ее микроструктуры, приводящее к повышению хрупкости и увеличению риска перелома костей. Это состояние чаще встречается у женщин пожилого возраста в связи с изменениями гормонального фона, особенно в постменопаузальном периоде.

Женщины, как и мужчины, набирают 50 % костной массы в возрасте до 20 лет. В возрасте от 20 до 30 лет костная масса увеличивается незначительно, а после 30 лет начинается процесс ее потери: начиная с 30 – 40 лет, потеря костной ткани составляет 1 % в год. После наступления менопаузы у женщин теряется 3 – 5 % костной массы в год. Следовательно, вероятность развития остеопороза увеличивается пропорционально возрасту.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, проблема остеопороза как причины инвалидизации и смертности больных от переломов костей занимает 4-е место среди неинфекционных заболеваний, уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарному диабету. На сегодняшний день остеопороз является самым распространенным заболеванием костной ткани, причем у женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Состояние костной ткани зависит от ряда факторов: наследственность, эндокринный статус, двигательная активность, особенности диеты, прием гормональных препаратов, наличие сопутствующих хронических заболеваний, нарушающих обмен веществ, в том числе и обмен кальция. Необходимая суточная доза кальция составляет примерно 1200 – 1500 мг для взрослых людей.

Развитию остеопороза способствует курение. Ухудшает усвоение кальция злоупотребление алкоголем. Отсутствие физической нагрузки и сидячая работа также усугубляют данный процесс. Если человека полностью обездвижить, то он за 1 год потеряет 50 % прочности скелета. В то же время в современном мире большинство профессий не требуют физической нагрузки и стали «сидячими». К вымыванию кальция из костей приводит и чрезмерное потребление кофе – столь любимого напитка молодежи и взрослых людей.

Многие считают, что остеопороз – «болезнь пожилых». Это не совсем верно. У пожилых людей нередко наблюдается так называемый старческий остеопороз. Но главная причина развития остеопороза состоит не в изменении гормонального фона, а в ухудшении всасывания кальция в кишечнике и дефиците полезных для костной ткани веществ. К большому сожалению, остеопороз в настоящее время существенно «помолодел» в силу изменения образа жизни современного человека и наличия вредных привычек, которые изменяют метаболические процессы и приводят к разрежению костного вещества.

При подозрении на возникновение остеопороза (особенно это касается женщин старше 55 лет), необходимо проконсультироваться с врачом-травматологом и эндокринологом.

Особое внимание здоровому питанию должны уделять молодые женщины. Дополнительного количества кальция требуют беременность и грудное вскармливание. Если в крови женщины не содержится необходимое количество этого минерала, то дополнительным источником кальция для ребенка становятся кости и зубы матери, что в итоге приводит к их разрушению. Женские половые гормоны (эстрогены) тормозят вымывание кальция из костей и тем самым создают нормальные условия для их роста. Однако в климактерическом и постклимактерическом периодах жизни женский организм перестает вырабатывать эстрогены, что является основной причиной ускоренной потери костной массы. Предотвратить этот процесс в постменопаузальном периоде могут регулярные занятия спортом и увеличенная доза потребления кальция. Рекомендуется включать в дневной рацион пищу, содержащую кальций. Его достаточно много в молочных продуктах, особенно в твороге. При остеопорозе назначают и фармакологические препараты.

Рахит до настоящего времени остается одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей раннего возраста. Чаще всего это заболевание обусловлено недостаточностью витамина D. Характерный признак рахита – поражение костной системы. При этом нарушается процесс минерализации костной ткани, вследствие чего кости становятся мягкими. У ребенка, больного рахитом, длительное время не зарастают роднички, увеличены теменные и лобные бугры, отмечается позднее прорезывание зубов. Даже под влиянием веса собственного тела искривляются позвоночник и кости нижних конечностей. На костно-хрящевой границе ребер появляются утолщения – так называемые рахитические четки.

Заболевание, связанное с недостатком витамина D у взрослых, называется остеомаляция. Она может наблюдаться у женщин во время беременности или сразу после родов.

Гиповитаминоз D может быть обусловлен недостаточным ультрафиолетовым облучением, нарушением соотношения между кальцием и фосфором в пище, нарушением всасывания минеральных веществ при заболеваниях кишечника и почек. Особенно затрудняет процесс образования витамина D в организме атмосферное загрязнение в промышленных городах. Жители больших городов чаще испытывают недостаток витамина D. Именно поэтому практически всем детям (особенно первого года жизни), проживающим в крупных городах, необходим дополнительный прием витамина D в дозах, рекомендованных участковыми врачами-педиатрами.

Глава 2. АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ – УЧЕНИЕ О РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ МЕЖДУ СОБОЙ.

Основные виды соединений костей.

Кости скелета человека не могут находиться изолированно друг от друга. Они, кроме опорной, выполняют еще и локомоторную функцию, т. е. функцию перемещения тела в пространстве, или передвижения (кости – это рычаги, которые приводятся в движение мышцами). Изучению соединений костей посвящена специальная наука – артросиндесмология (дословный перевод – учение о суставах и связках).

В процессе развития человеческого организма сформировались соединения костей, которые могут быть непрерывными и прерывными. Непрерывные соединения (соединительнотканные, хрящевые или костные) характеризуются отсутствием между костями полостных образований. Это древний вид соединений костей, который обеспечивает прочную связь между костями, но очень незначительную подвижность.

Видами соединительнотканных соединений у человека являются связки, мембраны, швы, роднички и соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков – вколачивания. Самый распространенный вид соединительнотканных соединений – связки. Их в организме человека более 1000. Они представляют собой пучки волокон или тяжи соединительной ткани, прочно сращенные с надкостницей. Естественно, их основная роль – обеспечение прочной связи между соседними костями. Кроме того, как и к костям, к ним прикрепляются мышцы, т. е. они являются мягким скелетом.

В обиходе вы часто слышали о растяжении или разрыве связок. Растяжение – это частичный надрыв волокон, в результате чего общая длина связки увеличивается, и она не выполняет в полной мере свои функции. При разрыве связка разделяется на части, кости перестают удерживаться относительно друг друга, и мышцы теряют точку опоры. Сопровождается растяжение и разрыв сильной болью, кровоизлиянием в месте повреждения и нарушением движений.

Связки, по отношению к суставу, могут быть внутрисуставными, т. е. находящимися в полости сустава, и внесуставными, вплетающимися в капсулу сустава и находящимися рядом с ней.

Чаще всего растяжению или разрыву подвергаются связки в местах наибольшей нагрузки – связки коленного и голеностопного суставов. Они повреждаются при прыжках, беге, если движение осуществляется в гораздо большем объеме, чем обычно, или если стопа подворачивается.

Важно отметить, что связки изменяются по мере роста и старения организма. У ребенка они состоят из эластической ткани (работают по принципу резинки), поэтому в меньшей степени подвергаются разрыву и растяжению. У пожилых и старых людей они становятся фиброзными – состоящими из коллагеновых волокон, которые не растяжимы, поэтому чаще отрываются от надкостницы или разрываются. При растяжении связки восстанавливаются самостоятельно (в течение 15 – 30 дней), но теряют при этом эластичность. При разрыве связки самостоятельно не восстанавливаются и требуется их сшивание (хирургическая операция).

Аналогично фиброзным связкам построены мембраны – они располагаются между костями голени, предплечья, между ребрами и т. д. Кроме прочного удерживания костей относительно друг друга, они также выполняют функцию мягкого скелета.

У плода между костями черепа имеются роднички и швы. Швы имеют плоскую форму, зубчатыми они становятся на 3 – 5-м году жизни. Благодаря родничкам и швам в процессе родов кости черепа смещаются, несколько «наслаиваясь» друг на друга, при этом размер головки плода уменьшается и роды протекают значительно легче. Кроме того, головка плода во время родов вращается, приспосабливается к размерам таза. Головка плода – самая крупная часть его организма, она по размерам несколько больше родового канала и рождается только благодаря изменению своей формы.

Нельзя не сказать несколько слов о вколачиваниях – соединениях корней зубов и ячеек альвеолярных отростков челюстей. Название этого соединения говорит само за себя – «вколотить, кол». Действительно, корень зуба заострен, как кол, и вбит в ячейку. Кроме того, он еще сращен соединительной тканью, которая носит специальное название – периодонт. Периодонт не только фиксирует (удерживает) корень зуба, но и обеспечивает ему питание (трофику). Он также амортизирует (смягчает) сильные нагрузки на зуб. Благодаря своей эластичности периодонт не позволяет корню зуба при больших нагрузках проникать в костную ткань. Но так функционирует только здоровый периодонт. Вы, наверное, слышали о периодонтите – воспалительном процессе в данной ткани, который бывает при инфекционных поражениях периодонта или при травмах зубов.

При воспалительных процессах, нарушении обмена веществ, авитаминозе прежде всего нарушается питание корня зуба – периодонт набухает. Зуб частично выталкивается из ячейки, изменяется его цвет, а в дальнейшем зубы расшатываются, разрушаются и выпадают. Вспомните, какие зубы у пожилых людей! С возрастом происходит нарушение обмена веществ в периодонте, возникают воспалительные процессы.

Очень важно как можно дольше сохранять зубы здоровыми. В качестве профилактики необходимо ежедневно утром и вечером чистить зубы, что уменьшит количество микробов в полости рта. Необходимо употреблять богатую витаминами, белками и минеральными солями пищу. Также важно избегать травм зубов, своевременно лечить воспалительные заболевания полости рта, десен и кариес.

Не менее важную роль в организме человека играют хрящевые соединения. В зависимости от строения хряща их можно разделить на гиалиновые и волокнистые (фиброзные). Гиалиновый хрящ мягкий, так как содержит много межклеточного вещества и мало волокон. Это хрящ молодого возраста: он встречается в качестве прослоек между частями костей и обеспечивает не только их соединение между собой, но и является зоной роста костных элементов.

Волокнистый хрящ в норме сохраняется всю жизнь, т. е. он является постоянным. По своему строению содержит много коллагеновых волокон, поэтому он плотный и упругий. Его назначение – очень прочно соединять соседние кости, например позвонки.

Кстати, если провести эксперимент по разрыву скелетированного позвоночного столба, то волокнистый хрящ между позвонками окажется даже более прочным, чем костная ткань. Дело в том, что волокнистый хрящ врастает в костную ткань, находясь между клетками кости. При значительной резкой нагрузке чаще разрушается костное вещество, нежели волокна хряща.

Существует еще одна важная роль волокнистого хряща – амортизация при нагрузках. Именно амортизация препятствует разрушению костной ткани.

Мы говорили, что между костями могут быть синостозы (греч. syn – вместе, osteon – кость). Это вид соединения с помощью особой по своему строению костной ткани. Данная ткань не имеет пластинчатого строения и напоминает сварочный шов. Следует отметить, что костные соединения являются вторичными. В норме они формируются на месте некоторых соединительнотканных соединений или на месте гиалиновых хрящей. Так синостозируются (окостеневают) все швы, роднички, в единые кости срастаются крестцовые и копчиковые позвонки. При патологии любое соединительнотканное или хрящевое соединение может стать костным. При грубой патологии могут синостозироваться даже суставы (рис. 41).

Для обеспечения подвижности между костями в процессе эволюции сформировались суставы, или прерывные соединения. Отличительной их особенностью является наличие полости. Суставные поверхности заключены в герметичную капсулу, стенки которой выстланы синовиальной оболочкой. Данная оболочка способна вырабатывать и всасывать синовиальную жидкость, которая обеспечивает смазку, питание суставных поверхностей и прилипание их друг к другу. Обратите внимание, что суставные поверхности отполированы, пришлифованы друг к другу и покрыты особым суставным хрящом. В нем нет сосудов, и, как уже отмечалось, питание хряща осуществляется диффузно – за счет синовиальной жидкости.

При воспалительных заболеваниях, возникающих в суставах на почве различных инфекций, при нарушениях обмена веществ ухудшается питание суставного хряща, что приводит к изменению его строения. В некоторых случаях он уплотняется, прорастает волокнами и костной тканью, а в некоторых – просто набухает. Данные изменения приводят к возникновению болей в суставах, их припухлости (отечности) и, в конечном счете, к ограничению движений. Острое воспаление сустава называют артритом. Множественные острые поражения суставов – полиартритом. Хронические обменно-дистрофические заболевания суставов именуют артрозо-артритами. Ограничение движений в суставе носит название контрактура, а срастание суставных поверхностей и полное прекращение движений в суставе – анкилоз.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 41. Скелет человека с выраженным кифосколиозом (патологические изгибы) и тотальным срастанием (синостозированием) позвонков. Анкилоз (обездвиживание) левого тазобедренного сустава. Натуральный анатомический препарат.

По данным статистики, уровень общей патологии суставов в 2012 г. превысил 11,35 млн человек (или 77 случаев заболевания на 1000 жителей России), что на 35 % выше, чем 10 лет назад.

Для профилактики заболеваний суставов необходимо:

1. Избегать травм области суставов (при травмах возникают кровоизлияния и отеки, что нарушает питание хряща и обмен синовиальной жидкости). Аналогичные процессы возникают при чрезмерных функциональных нагрузках на суставы (при перетренировке).

2. Закалять организм для стабилизации иммунитета по отношению к хроническим инфекциям – повысить резистентность организма. Наиболее частыми инфекциями, способными вызывать заболевания суставов, являются ангина, туберкулез, хламидиоз, специфические половые инфекции и др.

3. Правильное, сбалансированное, богатое витаминами, полноценными белками и минеральными солями питание, качественная вода – это ингредиенты для образования синовиальной жидкости.

4. Обязательные адекватные функциональные нагрузки (гимнастика, физкультура, спорт) – это факторы, способствующие нормальной работе сердцаисосудов, органовдыхания.Синовиальная жидкость оптимально вырабатывается и всасывается только при нормальной функции сердечно-сосудистой системы и легких.

Соединения костей осевого скелета.

Теперь рассмотрим частные вопросы, касающиеся видов соединений костей. Вы помните, что у позвонка различают три основные составные части: тело, дугу и отростки. Поэтому различают соединения тел, дуг и отростков позвонков. Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков, укрепленных передней и задней продольными связками (рис. 42). Каждый диск представляет собой сложно устроенную пластинку: по периферии расположено фиброзное кольцо, образованное концентрическими слоями волокнистого хряща, в центре находится студенистое ядро, состоящее из аморфного вещества. Благодаря такому строению межпозвоночный диск не только соединяет позвонки, но и выполняет важную амортизационную функцию. При этом ослабляется сотрясение головы и туловища при ходьбе, беге, прыжках, обеспечивается сохранение равновесия.

Дуги позвонков соединяются при помощи эластических связок, способных после растяжения восстанавливать свою форму. Между суставными отростками образуются межпозвоночные суставы. Между остистыми и поперечными отростками находятся связки (рис. 43).

Необходимо обратить внимание на возможность перерастяжения и даже разрыва связочного аппарата позвоночного столба. Как правило, это возникает при чрезмерных наклонах позвоночника у взрослых и особенно у пожилых людей, у которых связки теряют эластичность, а также при перетренировках у молодых людей. На месте перерастяжения или разрыва связок образуется грубая плотная соединительная ткань – возникает так называемый фиброз. Нередко в области поврежденных связок позвонки срастаются друг с другом. Аналогичные процессы возникают при грубой и безграмотной мануальной терапии. Лечить заболевания позвоночника можно только у специалиста – вертебролога.

В своей повседневной жизни мы даже не замечаем, насколько разнообразны и важны для нас движения в шейном отделе позвоночника. Они становятся возможными благодаря атипичным позвонкам – атланту (первому шейному позвонку) и осевому (второму шейному позвонку). Между первым и вторым шейными позвонками образуются атланто-осевые суставы, в которых осуществляются повороты головы. Между затылочной костью и атлантом формируются атланто-затылочные суставы, обеспечивающие наклоны головы и круговые движения (рис. 44, 45).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 42. Соединения позвонков. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид сбоку. Тела позвонков частично удалены:

1 – желтая связка; 2 – межпозвоночный диск; 3 – передняя продольная связка; 4 – задняя продольная связка; 5 – сустав головки ребра (лучистая связка); 6 – межреберная мембрана.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 43. Соединения позвонков. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид сзади:

1– надостистая связка; 2 – межпоперечная связка; 3 – межреберная мембрана; 4 – желтая связка; 5– реберно-поперечный сустав.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 44. Соединения затылочной кости, I шейного позвонка (атланта) и II шейного позвонка (осевого). Вид через раскрытый рот. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – передняя продольная связка; 2 – атланто-осевой сустав; 3 – капсула атлантозатылочного сустава; 4 – капсула височнонижнечелюстного сустава.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 45. Височно-нижнечелюстной сустав. Соединения шейных позвонков. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Дуги позвонков частично удалены. Вид сзади:

1 – капсула височно-нижнечелюстного сустава; 2 – поперечная связка атланта; 3 – атланто-осевой сустав; 4 – межпозвоночный сустав; 5 – задняя продольная связка; 6 – атланто-затылочный сустав.

К позвоночному столбу прикрепляются ребра. При этом головка ребра прикрепляется к телу позвонка, а бугорок ребра соединяется с поперечным отростком (см. рис. 42, 43). На данных рисунках хорошо виден сустав головки ребра, укрепленный лучистой связкой, и реберно-поперечный сустав, укрепленный реберно-поперечными связками.

Обратите внимание, что задний конец ребра образует два сустава, которые окружены большим количеством связок. Эти соединения очень прочные и при травмах никогда не бывает отрывов ребра от позвонка или переломов его заднего конца. Как правило, происходит перелом тела ребра (см. рис. 33). Суставы между ребром и позвонком очень тугие, в них часто возникают артрозо-артриты. При этом ребро срастается с позвонком. Естественно, данные процессы вызывают боли, так как в результате сужения межпозвоночных отверстий сдавливаются корешки спинномозговых нервов. Кроме того, срастание ребер с позвонками сопровождается нарушением дыхания. Для осуществления нормального дыхания ребра должны совершать в суставах вращение, при котором поднимаются и опускаются их передние концы (расширяется и сужается грудная клетка). При артрозо-артритах ребернопозвоночных суставов дыхание становится брюшным.

Ребра также соединяются с грудиной и между собой (рис. 46). Обратите внимание, что первые 7 пар ребер непосредственно прикрепляются к грудине. При этом формируются грудино-реберные суставы. Поэтому данные ребра называют истинными. А 8 – 10-е ребра соединяются с хрящом вышележащего ребра, формируя реберную дугу. Указанные ребра называют ложными. Реберная дуга выполняет важную функцию: она прикрывает и защищает спереди печень и желудок.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 46. Череп, грудная клетка, позвоночный столб и таз. Их основные соединения. Натуральный анатомический препарат:

1 – лобковый симфиз; 2 – крестцово-подвздошный сустав; 3 – межпозвоночный диск; 4 – сустав головки ребра; 5 – реберная дуга; 6 – грудино-реберный сустав; 7 – височно-нижнечелюстной сустав; 8 – грудино-ключичный сустав; 9 – акромиально-ключичный сустав.

Когда вы рассматривали скелет, то обратили внимание, что 11-е и 12-е ребра не прикрепляются к грудине – они заканчиваются в мышцах живота. Их называют колеблющимися.

Таким образом, грудная клетка – это вместилище для жизненно важных органов: сердца, легких и крупных сосудов. Функция этих органов возможна только при условии целостности грудной клетки. Вместе с диафрагмой она обеспечивает присасывающее действие для притекающей к сердцу крови и возможность расширения легких при вдохе. При нарушении целостности грудной клетки возникает пневмоторакс – воздух проникает в плевральную полость, легкое поджимается и дыхание прекращается.

Обратите внимание, что при открытых травмах грудной клетки необходимо закрыть отверстие и прекратить доступ воздуха в грудную полость.

Под действием мышц ребра участвуют в обеспечении важнейшей жизненной функции – дыхания. В суставах ребер совершаются вращательные движения. При этом передние концы ребер поднимаются или опускаются, соответственно происходит вдох и выдох.

Наиболее часто встречающиеся заболевания и повреждения соединений позвоночного столба.

Остеохондроз. Заболевания и повреждения межпозвоночных дисков занимают первое место по частоте встречаемости среди всех заболеваний соединений костей. Наиболее распространенным из них является остеохондроз (греч. osteon – кость и chondros – хрящ), т. е. «окостенение хряща».

Остеохондроз развивается в результате нарушений обменных процессов в хряще. Дело в том, что в хряще сосудов нет, и его питание осуществляется диффузно. Но в результате воспалительных заболеваний, повреждений при травмах нарушаются трофические процессы в хрящах, в них откладываются соли, возникает прорастание сосудов. В этом случае на месте хряща развивается костная ткань, появляются выросты на телах позвонков – остеофиты, а нередко позвонки даже срастаются друг с другом. У пожилых людей происходит постепенная атрофия межпозвоночного диска, уменьшается его толщина, снижаются амортизирующие свойства, что также приводит к остеохондрозу. С данным заболеванием вы уже подробно знакомились в главе 1.

Второе место по частоте встречаемости и степени разрушения диска занимают протрузия, грыжа межпозвоночного диска и грыжа Шморля.

При поднятии тяжестей, прыжках и других физических нагрузках межпозвоночные диски выполняют роль амортизатора, поддерживают необходимое расстояние между позвонками. Поскольку самая большая нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника, то чаще всего именно в этом отделе образуются протрузии и межпозвоночные грыжи. Учитывая высокую частоту встречаемости межпозвоночных грыж, целесообразно разъяснить такие понятия, как протрузия и грыжа.

Протрузия межпозвоночного диска – это выпячивание (пролапс) диска без разрыва фиброзного кольца.

Грыжа межпозвоночного диска – выпячивание (пролапс) диска с разрывом фиброзного кольца и «вытеканием» студенистого ядра. Формирование грыж связано с особенностями строения диска: толщина фиброзных колец у диска неодинакова: спереди и сбоку она большая – 15 мм, сзади маленькая – 3 мм. Особенно часто грыжа образуется при травме позвоночника или во время одновременного наклона и поворота туловища в сторону. Грыжа увеличивается в размерах при увеличении нагрузки на позвоночник и постоянном повышении давления в поврежденном межпозвоночном диске. Она сдавливает спинной мозг и оболочки, а также корешки спинномозговых нервов. В результате возникают боли и нарушения движений. Данное заболевание называют «дискогенным радикулитом».

Грыжа Шморля – внедрение пульпозного ядра в тело позвонка. Как правило, такие грыжи сочетаются с остеопорозом тел позвонков. У них разрушаются и частично исчезают костные балки, позвонки теряют устойчивость к нагрузкам. У больных при такого рода грыжах возникают боли в позвоночнике, а в последующем, в связи со снижением высоты дисков, присоединяются поражения корешков спинномозговых нервов (явления радикулита).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 47. Сколиотическая деформация позвоночного столба. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид спереди и справа.

В настоящее время существуют очень эффективные способы лечения грыж межпозвоночного диска: нейрохирургические операции по удалению грыжи, или выпаривание (вапоризация) пульпозного ядра, или замена диска искусственной прокладкой – установка так называемого кейджа с последующей фиксацией пораженного сегмента позвоночного столба.

Травматические повреждения соединений атипичных позвонков .РассказываяосоединенияхIиIIшейных позвонков (атланто-осевые суставы), следует обратить внимание на то, что в аспекте травматических повреждений это самые опасные соединения. При травмах головы (удары сзади, ныряние в мелкий водоем) может быть тяжелая спинальная травма, сопровождающаяся разрывом спинного мозга и тяжелым параличом. Спинальная травма возникает в результате разрыва крестообразной связки атланта, смещения зуба осевого позвонка в позвоночный канал и разрушения шейных сегментов спинного мозга. При тяжелом параличе совершенно отсутствуют движения рук, ног, не контролируется мочеиспускание и дефекация, хотя человек все видит, слышит и понимает. Такие больные всю жизнь прикованы к постели.

Обратите внимание, что в целях профилактики спинальных травм нельзя прыгать головой вниз во время купания в мелких водоемах, нельзя наносить удары по голове сзади, а во время езды на автомобиле нужно обязательно иметь подушки безопасности и подголовник. Кстати, самая частая причина спинальных травм – автоавария.

Туберкулез позвоночника . Одной из актуальнейших проблем современной медицины является туберкулез позвоночника. Вы, наверное, знаете, что при этом заболевании поражаются преимущественно легкие. Но, к сожалению, при туберкулезе могут поражаться абсолютно все органы и системы, в том числе и кости.

При туберкулезе позвоночника происходит разрушение тел позвонков с образованием крошкообразных масс, внешне напоминающих творог. На рис. 47 представлены последствия туберкулезного повреждения тел позвонков. При этом отмечается уменьшение высоты тел позвонков, в некоторых местах происходит их сплющивание и деформация. В последующем для стабилизации процесса и перераспределения нагрузки на позвоночник компенсаторно развивается синостозирование (срастание) соседних позвонков.

Лечение туберкулеза является весьма сложной проблемой, поэтому особенно важна его ранняя диагностика. Одним из способов ранней диагностики туберкулеза является постановка достаточно простой и безопасной пробы Манту.

Височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав (см. рис. 44 и 45) образуют ямка и бугорок на височной кости и головка нижней челюсти. В отличие от других суставов, суставные поверхности в нем покрыты прочным фиброзным хрящом. Особенностью данного сустава также является наличие внутрисуставного диска.

Височно-нижнечелюстной сустав является одним из наиболее активно функционирующих (прием пищи, разговор, крик, пение и т. д.), поэтому в нем часто возникают дисфункции. Они обусловлены тем, что оба сустава (правый и левый) работают только вместе – комбинируются. При частичной или полной утрате зубов нагрузка на суставы становится не одинаковой, разрушаются суставной хрящ и диск, повреждается капсула. В суставе возникает боль, воспаление, откладываются соли, развивается артрозо-артрит и нарушаются движения. При тяжелых поражениях сустава проводят эндопротезирование – больным имплантируют искусственный сустав.

Чрезмерное опускание нижней челюсти при зевании, сильном смехе, закладывании в рот крупных предметов может привести к вывиху – выходу головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка височной кости. При вправлении данного вывиха необходимо быть максимально осторожным, поскольку на нижнюю челюсть действуют самые сильные и наиболее тренированные мышцы человека – жевательные. Если вовремя не убрать пальцы из полости рта, то возможно их размозжение при смыкании зубных рядов.

Соединения костей верхней конечности.

Соединения костей верхней конечности – важнейший для деятельности человека компонент системы органов опоры и движения. Так как верхняя конечность является органом трудовой деятельности, необходимы соединения, обеспечивающие максимальную степень свободы движений – эллипсовидные и шаровидные суставы, позволяющие совершать 5 – 6 видов движений.

В то же время для прикрепления верхней конечности к туловищу нужны очень прочные соединения. Их обеспечивают особые соединения ключицы и лопатки (см. рис. 46).

Как уже отмечалось ранее, ключица отодвигает лопатку с боковой поверхности туловища на заднюю (дорсальную), что создает для руки положение брахиации, приводящее к увеличению разнообразия движений.

Ключица очень прочно и надежно фиксируется к грудине с помощью грудино-ключичного сустава. Данный сустав имеет чрезвычайно прочные связки и капсулу. При травмах ключица никогда не отрывается от грудины. Как правило, происходит перелом тела ключицы. Другой сустав ключицы – акромиально-ключичный – слабый, поэтому в нем могут возникать разрывы капсулы и отрыв ключицы от лопатки.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 48. Соединения костей плечевого пояса. Плечевой сустав. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид спереди:

1 – поперечная связка лопатки; 2 – ключица; 3 – капсула акромиально-ключичного сустава; 4 – клювовидноакромиальная связка; 5 – капсула плечевого сустава; 6 – двуглавая мышца плеча; 7 – лопатка.

Лопатка фиксируется к туловищу с помощью мышц. Такой вид соединения называют синсаркозом. Лопатка со всех сторон окружена мышцами, которые позволяют не только прочно прикрепить ее к ребрам и позвоночному столбу, но и смещать во всех направлениях. Если посчитать, то лопатка может совершать шесть видов движений – вверх, вниз, в стороны (медиально и латерально), вращаться и отводиться наружу. Шесть видов движений – это максимальная степень свободы, что и необходимо для верхней конечности.

Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека. Этому способствуют шаровидная поверхность, большая разница площадей суставной впадины на лопатке и головке плечевой кости и очень тонкая капсула (рис. 48). Плечевой сустав также имеет максимальную степень свободы – шесть видов очень объемных по размаху движений. Но слишком большая подвижность имеет и свои отрицательные стороны. Довольно часто в плечевом суставе бывают вывихи (кпереди, кзади, вниз), а также артриты и бурситы (воспаление суставной сумки). Однако главной особенностью этого сустава является прохождение через его полость сухожилия двуглавой мышцы плеча. При очень резких движениях оно может даже отрываться, но чаще встречается тендовагинит – воспаление синовиального влагалища этого сухожилия. Данное заболевание характеризуется мучительными болями при движениях в плечевом суставе.

Локтевой сустав – единственный сложный сустав в организме человека. Сложный он потому, что в одной капсуле находится три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой, которые образованы шестью отдельными поверхностями (рис. 49). Эти суставы способны суммарно осуществлять три вида движений, таких как сгибание, разгибание и вращение. Кроме того, плечелоктевой сустав обеспечивает надежную фиксацию плечевой и локтевой костей и создает для верхней конечности функционально выгодное положение: рука при сгибании укладывается не на плечо, а на грудь. Обратите внимание, что возможность вращения лучевой кости вместе с кистью – человеческое приобретение. К счастью, артриты и артрозо-артриты в этом суставе бывают редко, а вот внутрисуставные переломы и отрыв локтевого отростка – явления достаточно частые. Еще одной проблемой для этого сустава является обилие сосудов и нервов, прилежащих к капсуле сустава. При тяжелых травмах локтевого сустава нередко бывают сильные кровотечения и невралгии.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 49. Локтевой сустав. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Капсула сустава удалена. Вид спереди:

1 – плечелоктевой сустав; 2 – проксимальный лучелоктевой сустав; 3 – межкостная мембрана предплечья; 4 – локтевая кость; 5 – лучевая кость; 6 – плечелучевой сустав; 7 – сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 50. Соединения костей предплечья и кисти. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид сзади:

1 – межкостная мембрана предплечья; 2 – дистальный лучелоктевой сустав; 3 – запястно-пястный сустав; 4 – пястно-фаланговый сустав; 5 – межфаланговые суставы; 6 – коллатеральные (боковые) связки; 7 – запястно-пястный сустав большого пальца кисти; 8 – лучезапястный сустав.

Кости предплечья соединены лучелоктевыми суставами (проксимальный входит в состав локтевого сустава, а дистальный является самостоятельным суставом), а также межкостной мембраной.

Лучезапястный сустав и многочисленные суставы кисти, количество которых значительно увеличивается в дистальном направлении, обеспечивают разнообразные и тонкие движения (рис. 50). В совокупности суставы кисти позволяют выполнять очень сложные движения с максимальной степенью свободы. Действительно, суставы кисти позволяют рисовать, писать, играть на музыкальных инструментах, вышивать, вязать и носить тяжести, крепко удерживать оружие, инструменты и т. д.

Самым частым заболеванием суставов кисти является полиартрит – множественное воспаление суставов. Он возникает при ревматизме, при нарушениях обмена веществ (ревматоидный полиартрит).

А знаете ли вы, что в области кисти, кроме двадцати суставов, насчитывается еще более 100 связок, их укрепляющих. Связки повреждаются только при очень тяжелых травмах. Лечение таких травм требует иммобилизации кисти в функционально выгодном положении (пальцы должны быть полусогнуты).

Соединения костей нижней конечности.

Соединения костей нижней конечности подразделяют на соединения костей пояса и соединения свободной нижней конечности. Соединения костей пояса нижней конечности – это соединения тазовой кости и крестца (рис. 51), в результате чего образуется таз – тазовое кольцо. Между тазовой костью и крестцом образуется крестцово-подвздошный сустав, а также находятся крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, которые ограничивают большое и малое седалищные отверстия. В указанных отверстиях проходят мышцы, сосуды и нервы. Запирательная мембрана закрывает одноименное отверстие. Между лобковыми костями находится лобковый симфиз. Соединения тазовой кости и крестца малоподвижные и укреплены самыми сильными связками в организме человека.

Таз выдерживает нагрузку от 780 до 1500 кг. Как мощная конструкция таз защищает органы малого таза. При повышении внутрибрюшного давления он принимает воздействие давления на себя. Также таз выполняет опорную функцию, а у женщин – функцию родового канала.

Соединение тазовой кости с бедренной называется тазобедренным суставом (рис. 52). Это мощный, надежно укрепленный связками сустав. Его капсула очень тугая. Кроме того, головка глубоко проникает в вертлужную впадину, что позволяет назвать тазобедренный сустав ореховидным. Указанные особенности с возрастом могут привести к нарушению питания головки и вертлужной впадины, которое сопровождается развитием артрозо-артрита.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 51. Соединения костей пояса нижней конечности. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид со стороны полости таза:

1– лобковый симфиз; 2 – запирательная мембрана; 3 – крестцово-бугорная связка; 4 – малое седалищное отверстие; 5 – крестцово-остистая связка; 6 – большое седалищное отверстие; 7 – крестцово-копчиковый синхондроз; 8 – межпозвоночный диск между V поясничным и I крестцовым позвонками; 9 – крестцовоподвздошный сустав.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 52. Соединения костей пояса нижней конечности. Тазобедренный сустав. Вид сзади и снаружи. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – тазобедренный сустав; 2 – малое седалищное отверстие; 3 – крестцово-бугорная связка; 4 – крестцовоостистая связка; 5 – большое седалищное отверстие; 6 – крестец.

На рис. 53 представлена сильно измененная вертлужная впадина с полным отсутствием гладкой суставной поверхности и формированием краевых остеофитов. Сустав становится практически неподвижным. В таких ситуациях показано эндопротезирование, о котором мы говорили ранее.

Коленный сустав – самый крупный в теле человека (рис. 54). Он выполняет опорную и локомоторную функции. В этом суставе много вспомогательных элементов, таких как внутрисуставные связки, мениски, жировые складки и синовиальные сумки. Именно со вспомогательными элементами связаны различные заболевания, такие как разрывы крестообразных связок, ущемления менисков, которые нарушают движения. В этих случаях требуется операция по созданию искусственных связок или удалению мениска. Редко встречается такое заболевание, как злокачественный синовит. Чрезмерное разрастание синовиальной оболочки при данном заболевании представлено на рис. 55. Достаточно часто встречаются бурситы – воспаления множественных синовиальных сумок. При этом сустав становится припухлым и болезненным.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 53. Измененная суставная поверхность (вертлужная впадина) при деформирующем артрозо-артрите тазобедренного сустава. Вид снаружи. Натуральный анатомический препарат.

При тяжелых хронических заболеваниях коленного сустава, сопровождающихся разрушением суставных поверхностей, в настоящее время проводят эндопротезирование – имплантируют искусственный сустав.

Кости голени соединены межкостной мембраной, а также межберцовым суставом (находится в области головки малоберцовой кости) и межберцовым синдесмозом (образуется в области латеральной лодыжки).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 54. Коленный сустав. Соединения костей голени. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– передняя крестообразная связка; 2 – медиальный мениск; 3 – крыловидная (жировая) складка; 4 – надколенник; 5 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 6 – межкостная мембрана голени; 7 – капсула межберцового сустава; 8 – малоберцовая коллатеральная связка; 9 – латеральный мениск.

Голеностопный сустав и многочисленные суставы стопы обеспечивают опорную функцию и амортизацию при ходьбе, беге, прыжках. Голеностопный сустав образован «вилкой» дистальных отделов костей голени и блоком таранной кости (рис. 56). Кстати, блок сзади более узкий, чем спереди, поэтому при подошвенном сгибании голеностопный сустав становится чрезмерно подвижным. При этом движении часто возникают подвывихи стопы, сопровождающиеся разрывом связок, переломами латеральной и медиальной лодыжек. Общее количество суставов в области стопы, так же как и кисти, составляет более 20 (рис. 57), а количество связок – более 100. Связки стопы обеспечивают поддержание сводов и укрепляют суставы. При растяжении связок возникает плоскостопие, о котором мы говорили ранее.

В целом, суставы нижней конечности более крупные, менее подвижные и укреплены мощными связками. Так как на нижнюю конечность приходятся большие нагрузки, нередко возникают разрывы или растяжения связок. В большинстве случаев при этих состояниях накладывается тугая или даже гипсовая повязка.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 55. Злокачественный синовиит коленного сустава. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– надколенник; 2 – дегенерация жировой (крыловидной) складки; 3 – чрезмерное разрастание синовиальной оболочки.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 56. Соединения костей голени и стопы. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– межберцовый синдесмоз; 2 – межкостная мембрана голени; 3 – голеностопный сустав; 4 – предплюснеплюсневые суставы; 5 – плюснефаланговый сустав; 6 – межфаланговый сустав.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 57. Суставы стопы. Капсулы суставов частично вскрыты и отвернуты. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– межфаланговый сустав; 2 – плюснефаланговый сустав; 3 – предплюсне-плюсневые суставы; 4 – голеностопный сустав; 5 – межкостная мембрана голени; 6 – ахиллово сухожилие; 7 – сухожилия малоберцовых мышц.

Первая помощь при растяжениях и разрывах связок, вывихах суставов.

Растяжение или разрыв связок возникает при травмах, неосторожных действиях, когда движения в суставе превышают обычные величины. Сопровождаются эти повреждения резкими болями, припухлостью в области сустава. Отмечается невозможность движений в нем. Как правило, наблюдаются кровоизлияния в мягкие ткани и в полость сустава.

Вывих – стойкое атипичное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Если суставные поверхности полностью перестают соприкасаться, вывих называется полным. Если же частично соприкосновение сохраняется – неполным. Возникновение вывихов связано с чрезмерными нагрузками на сустав, особенно в тех местах, где находится суставная головка, имеющая шаровидную форму. Для плечевого сустава, в котором суставная впадина неглубокая, характерны привычные вывихи. Признаками вывиха являются: неестественное вынужденное положение конечности, сильные боли в области сустава и существенное ограничение движений в нем.

Вправление вывихов производят в лечебных учреждениях. Следует отметить, что чем раньше пострадавший будет доставлен в медицинский стационар, тем легче и малотравматичнее для больного будет происходить вправление. Доврачебная помощь заключается в применении болеутоляющих средств, в обеспечении полного покоя конечности. Возможно наложение иммобилизирующей шины или фиксирующей повязки. Следует обратить внимание, что при вывихах нельзя изменять положение поврежденной конечности – иммобилизацию осуществляют в так называемом «вынужденном положении».

Профилактическими мероприятиями по предупреждению заболеваний и повреждений соединений костей являются:

1) профилактика травматизма;

2) предупреждение чрезмерных и резких движений;

3) профилактика инфекционных заболеваний и переохлаждений;

4) правильный подбор обуви;

5) тренировка мышц голени, которые активно укрепляют своды стопы и предупреждают растяжения;

6) правильное сбалансированное питание, предупреждающее обменно-дистрофические заболевания.

Глава 3. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА.

Вы знаете, почему одни люди могут быстро бегать, а другие нет?

Почему одни люди сильные, а другие нет?

Почему одни люди могут долго двигаться и работать, а другие этого не могут?

Почему одни выглядят изящными, а другие, напротив, коренастыми?

И еще много других «почему». Хотите узнать?

Ознакомьтесь со сведениями о строении и функциях скелетных мышц.

Изучением особенностей строения и функционирования мышечной системы занимается специальная наука, получившая название миология. В организме человека различают два вида мышечной ткани – гладкую (неисчерченную) и поперечнополосатую (исчерченную). Гладкая мускулатура внутренних органов и сосудов характеризуется медленными сокращениями и большой выносливостью. Из поперечнополосатой мышечной ткани построены скелетные мышцы и миокард (сердечная мышца). Миокард, как и гладкие мышцы, сокращается автоматически (непроизвольно).

Поперечнополосатые скелетные мышцы являются произвольными, т. е. их сокращения осуществляются сознательно и зависят от нашего желания. В теле человека насчитывается 639 мышц, 317 из них являются парными, 5 – непарными. У мужчин масса скелетных мыши составляет примерно 40 % от общей массы тела, у женщин – 35 %. У новорожденных масса мускулатуры не превышает 20 %. Следовательно, в процессе развития и роста организма мышечная масса увеличивается минимум в два раза. Если на мышцы действует постоянная физическая нагрузка, их относительная масса увеличивается. Так, у спортсменов-тяжелоатлетов масса мускулатуры достигает 50 – 60 % от массы тела. У пожилых людей в связи с уменьшением нагрузки мышцы становятся слабее и в большинстве случаев их масса составляет менее 25 % от общей массы тела.

Скелетная мышца – это орган, который имеет характерную форму и строение, состоит из пучков поперечнополосатых скелетных мышечных волокон, выполняющих сократительную функцию. Многообразие скелетных мышц человека достигается особенностями их структуры и функции. Формирование этих особенностей происходит в процессе индивидуального развития. Скелетная мускулатура человека претерпела глубокие изменения в процессе эволюции в связи с прямохождением, трудовой деятельностью и речью.

Скелетные мышцы могут быть массивными, как большая ягодичная мышца, или миниатюрными, как стременная мышца среднего уха. Большинство мышц соединяют одну кость с другой и прикрепляются одним концом к одной неподвижной кости, а другим концом – к другой, которая должна двигаться. Прикрепление обычно занимает сравнительно большую поверхность на кости, и у некоторых мышц таких точек прикрепления может быть несколько, например две головки у двуглавой мышцы плеча (так называемого «бицепса»).

Скелетная мышца как орган включает в себя собственно мышечную и сухожильную части, систему соединительнотканных оболочек, собственные сосуды и нервы. Средняя, утолщенная часть мышцы называется брюшком. На обоих концах мышцы в большинстве случаев находятся сухожилия, с помощью которых она прикрепляется к костям. Широкое и тонкое сухожилие называют апоневрозом.

Структурно-функциональной единицей собственно мышечной части мышцы является поперечнополосатое мышечное волокно. Оно содержит специальные сократительные элементы – миофибриллы, представляющие собой белковые нити толщиной 1 – 2 мкм, состоящие из протофибрилл, основой которых являются сократительные белки актин и миозин. Молекулы миозина более толстые, а молекулы актина – тонкие. В процессе мышечного сокращения актиновые нити втягиваются в промежутки между миозиновыми, изменяют свою конфигурацию, сцепляются друг с другом.

Между миофибриллами располагаются митохондрии – «энергетические станции» мышечных волокон, содержащие высокоэнергетические фосфатные вещества, являющиеся источником энергии. Саркоплазму составляет система продольных и поперечных трубочек, мембран, пузырьков, носящих название саркоплазматического ретикулума, который делит саркоплазму на «отсеки», где и протекают все биохимические процессы. При физической нагрузке – мышечной работе – в клетках мышц ускоряются процессы обмена веществ.

Функциональной единицей мышцы является мион. Это совокупность поперечнополосатых мышечных волокон, иннервируемых одним двигательным нервным волокном. Мышца, состоящая из большого количества мионов, может сокращаться не вся, а отдельными пучками.

Основные принципы классификации скелетных мышц.

Классификация скелетных мышц производится с учетом различных признаков. Мы приведем только основные:

1. По отношению к областям человеческого тела различают мышцы туловища, головы, шеи и конечностей. Мышцы туловища, в свою очередь, делят на мышцы спины, груди и живота. Мышцы верхней конечности, соответственно имеющимся частям скелета, классифицируют на мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предплечья и кисти. Гомологичные отделы характерны для мышц нижней конечности – мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза), мышцы бедра, голени и стопы.

2. По функции различают мышцы сгибатели и разгибатели; мышцы приводящие и отводящие; вращающие (ротаторы); сфинктеры (суживатели) и дилататоры (расширители). Вращающие мышцы в зависимости от направления вращения разделяют на пронаторы и супинаторы, или мышцы, вращающие внутрь и наружу.

Кроме возможных видов движения классификация мышц по функции предусматривает разделение их на синергисты и антагонисты. Синергисты – мышцы, выполняющие одинаковую функцию и при этом усиливающие друг друга. Так, например, действуют плечевая и двуглавая мышцы плеча. Антагонисты – мышцы, выполняющие противоположные функции, т. е. производящие противоположные друг другу движения. Например, двуглавая мышца плеча осуществляет сгибание в локтевом суставе, а трехглавая мышца плеча – разгибание.

3. По отношению к суставам можно выделить односуставные (действующие только на один сустав), двусуставные и многосуставные мышцы. Двусуставные и многосуставные мышцы отличаются более сложными действиями, так как приводят в движение не только часть скелета, к которой прикрепляются, но могут изменять в целом положение конечности или части туловища.

Краткий обзор мышц туловища.

К мышцам туловища относят мышцы спины, груди, живота и диафрагму (рис. 58).

Мышцы спины подразделяют на поверхностные и глубокие. При этом к верхней конечности прикрепляются: трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, большая и малая ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку. Названные мышцы обеспечивают движение костей плечевого пояса и позвоночного столба, а трапециевидная мышца – еще и движения головы.

Глубокими длинными мышцами являются: мышца, выпрямляющая позвоночник, поперечно-остистые мышцы, а также ременные мышцы головы и шеи. Они обеспечивают поддержание изгибов позвоночного столба и движения в нем. Большинство глубоких коротких мышц расположено между отростками позвонков: межостистые мышцы – между остистыми отростками; межпоперечные – между поперечными отростками.

Мышцы груди подразделяют на мышцы, прикрепляющиеся к верхней конечности, и собственные мышцы. К верхней конечности прикрепляются большая и малая грудные, передняя зубчатая и подключичная мышцы (рис. 59). Они обеспечивают движения костей пояса верхней конечности и частично – рёбер. Кроме того, большая грудная мышца осуществляет движения в плечевом суставе. Собственными мышцами груди являются: наружные и внутренние межреберные, подреберные, поперечная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра. При этом наружные межреберные мышцы и мышцы, поднимающие ребра, обеспечивают вдох (поднимают ребра), а все оставшиеся мышцы этой группы – выдох (опускают ребра).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 58. Мышцы человека. Вид сзади. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 – трапециевидная мышца; 3 – дельтовидная мышца; 4 – двуглавая мышца плеча; 5 – средняя ягодичная мышца; 6 – большие ягодичные мышцы; 7 – двуглавая мышца бедра; 8 – трехглавая мышца голени; 9 – мышцы подошвы; 10 – камбаловидная мышца; 11 – икроножная мышца; 12 – поверхностный сгибатель пальцев; 13 – широчайшая мышца спины; 14 – трехглавая мышца плеча.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 59. Мышцы человека. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 – мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости; 3 – дельтовидная мышца; 4 – большая грудная мышца; 5 – двуглавая мышца плеча; 6 – разгибатель пальцев; 7 – тонкая мышца; 8 – трехглавая мышца голени; 9 – портняжная мышца; 10 – семенной канатик; 11 – наружное отверстие пахового канала; 12 – наружная косая мышца живота; 13 – широчайшая мышца спины.

Мышцы живота классифицируют на переднелатеральную и заднюю группы. Переднелатеральную группу подразделяют на широкие и длинные мышцы. Широкими мышцами являются: наружная и внутренняя косые, а также поперечная мышцы живота. По срединной линии передней брюшной стенки эти мышцы переходят в широкие апоневрозы и соединяются с апоневрозами мышц противоположной стороны, образуя белую линию живота. Апоневроз наружной косой мышцы живота при прикреплении к тазовой кости подворачивается, ограничивая паховый канал. В нем проходит семенной канатик (у мужчин) и круглая связка матки (у женщин). К длинным мышцам относят прямую мышцу живота. Прямая мышца живота расположена в расщеплении апоневрозов широких мышц, которые образуют ее влагалище.

Мышцы переднелатеральной группы функционируют вместе, формируя брюшной пресс. Брюшной пресс создает защиту для органов брюшной полости, поддерживает их в определенном положении. При повышении внутрибрюшного давления он участвует в осуществлении таких физиологических актов, как мочеиспускание, дефекация и роды. Также мышцы живота при своем сокращении обеспечивают своеобразный «массаж» внутренних органов, благотворно сказывающийся на их функциях.

Задняя группа мышц представлена квадратной мышцей поясницы, кпереди от которой располагается почка.

Диафрагма имеет сухожильную часть (сухожильный центр) и мышечную часть. К сухожильному центру прилежит сердце. Через сухожильный центр к сердцу проходит нижняя полая вена.

В зависимости от мест начала в мышечной части различают грудинную, реберную и поясничную части. В диафрагме располагаются аортальное и пищеводное отверстия, отверстия для вен и нервов. В области пищеводного отверстия диафрагмы могут образовываться грыжи.

Диафрагма – основная дыхательная мышца. Она разделяет грудную и брюшную полости. При сокращении диафрагмы ее купол смещается вниз, при этом давление в грудной полости понижается, легкие заполняются воздухом, расширяются, тем самым обеспечивается вдох. При расслаблении диафрагмы происходит выдох, легкие уменьшаются в размере. По степени участия грудной и брюшной полостей в дыхании различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания.

Мышцы головы.

Мышцы головы классифицируют на жевательные и мимические. Жевательные мышцы действуют на височно-нижнечелюстной сустав. К ним относят: жевательную, височную и крыловидные мышцы.

Мимические мышцы располагаются вокруг естественных отверстий головы. Они начинаются от костей и заканчиваются в коже (рис. 60), обеспечивают отражение различных эмоций на лице, а также суживают или расширяют естественные отверстия: глазную щель, ноздри, ротовую щель. Различают следующие группы мимических мышц: мышцы крыши черепа, мышцы уха, мышцы носа, мышцы окружности глаза и мышцы рта.

На крыше черепа расположена надчерепная мышца. Она плотно срастается с кожей и рыхло – с надкостницей, поэтому при ушибах головы кровь может скапливаться между мышцей и надкостницей, возникает так называемая «шишка».

Мышцы уха и носа у человека рудиментарны. Вокруг входа в глазницу располагается круговая мышца глаза, которая суживает глазную щель и способствует оттоку слезы.

К мышцам рта относят: круговую мышцу рта; щечную мышцу; мышцу, поднимающую верхнюю губу; мышцу, поднимающую угол рта; скуловую мышцу; мышцу, опускающую нижнюю губу; мышцу, опускающую угол рта; подбородочную мышцу.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 60. Мышцы головы и шеи. Вид спереди и сбоку. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – круговая мышца глаза; 2 – круговая мышца рта; 3 – подкожная мышца; 4 – трапециевидная мышца; 5 – лестничные мышцы; 6 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 7 – жевательная мышца; 8 – щечная мышца; 9 – большая скуловая мышца.

Мышцы шеи.

Мышцы шеи подразделяют на мышцы, лежащие спереди от гортани и сосудов, и глубокие мышцы. Подкожная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы расположены наиболее поверхностно (см. рис. 60). Последняя обеспечивает основные движения головы и шеи. Ряд мышц прикрепляется к подъязычной кости, влияя на положение гортани (она прикрепляется к этой кости). Мышцы данной группы участвуют в опускании нижней челюсти. Глубокие мышцы обеспечивают движения шейного отдела позвоночного столба. Кроме движений позвоночника, они могут поднимать ребра (лестничные мышцы, прикрепляющиеся к I и II ребрам).

Мышцы верхней конечности.

Мышцы верхней конечности подразделяют на мышцы плечевого пояса, мышцы плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плечевого пояса располагаются в два слоя. Наиболее поверхностно расположена дельтовидная мышца, которая прикрывает плечевой сустав. К лопатке прилежат: подлопаточная, надостная, подостная, большая и малая круглые мышцы. Эти мышцы обеспечивают движения в плечевом суставе.

Мышцы плеча классифицируют на две группы – переднюю и заднюю. К передней группе относят: двуглавую мышцу плеча, плечевую и клювовидно-плечевую мышцы. Задняя группа представлена трехглавой мышцей плеча. Двуглавая мышца имеет две головки: длинную (проходит через полость плечевого сустава) и короткую. Трехглавая мышца имеет длинную, латеральную и медиальную головки. Мышцы плеча обеспечивают движения в плечевом и локтевом суставах. По функции передняя группа мышц является сгибателями, а задняя – разгибателями.

Мышцы предплечья также включают две группы – переднюю и заднюю. Передняя группа состоит из 9 мышц, которые по функции являются сгибателями и пронаторами. Основными сгибателями являются: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, лучевой и локтевой сгибатели запястья, плечелучевая мышца. Пронацию обеспечивают круглый и квадратный пронаторы. Задняя группа состоит из 10 мышц, которые по функции являются разгибателями и супинаторами. К разгибателям относят: разгибатель пальцев, лучевые и локтевой разгибатели запястья. Супинацию обеспечивает мышца-супинатор. Мышцы передней группы обеспечивают сгибание в лучезапястном суставе и суставах кисти, а также вращение кисти вовнутрь (пронация). Мышцы задней группы предплечья разгибают кисть в лучезапястном суставе и суставах кисти, а также вращают ее наружу (супинация).

Мышцы кисти подразделяют на три группы: мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца и среднюю группу мышц, которые действуют на суставы пальцев.

Для крупных сосудов и нервов между мышцами верхней конечности формируются борозды. Из подмышечной полости сосуды и нервы переходят в борозду, расположенную медиально от двуглавой мышцы плеча, затем в локтевую ямку. В ней плечевая артерия разделяется на локтевую и лучевую артерии. Лучевая артерия располагается латерально от лучевого сгибателя запястья; в области лучезапястного сустава она лежит практически под кожей – это место определения ее пульсации. Локтевая артерия проходит кнаружи от локтевого сгибателя запястья.

Мышцы нижней конечности.

Мышцы нижней конечности подразделяют на мышцы таза, бедра, голени и стопы (см. рис. 58, 59).

Мышцы таза классифицируют на внутренние и наружные. Внутренние мышцы таза расположены со стороны брюшной полости: это подвздошно-поясничная, внутренняя запирательная, грушевидная. Основными наружными мышцами являются большая, средняя и малая ягодичные и наружная запирательная. Мышцы таза действуют на тазобедренный сустав, при этом ягодичные мышцы также обеспечивают поддержание вертикального положения туловища.

Мышцы бедра разделяют на три группы: переднюю, заднюю и внутреннюю (медиальную). К передней группе относят портняжную мышцу и четырехглавую мышцу бедра. Последняя состоит из четырех головок: прямой мышцы бедра, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц. В сухожилии четырехглавой мышцы расположен надколенник. Мышцы передней группы обеспечивают сгибание бедра в тазобедренном суставе и разгибание голени в коленном суставе. К задней группе относят: полусухожильную, полуперепончатую и двуглавую мышцы бедра. Они разгибают бедро в тазобедренном суставе и сгибают голень в коленном суставе. Медиальную группу составляют: гребенчатая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, которые приводят бедро к срединной плоскости.

Мышцы голени разделяют на три группы: переднюю, заднюю и наружную (латеральную). Передняя группа мышц обеспечивает тыльное сгибание в голеностопном суставе и разгибание пальцев. Латеральная группа поднимает латеральный край стопы. Мышцы задней группы расположены в два слоя. Поверхностный слой образует трехглавая мышца голени, включающая в себя камбаловидную и икроножную мышцы, и прикрепляется к пяточной кости при помощи пяточного (ахиллова) сухожилия. Эти мышцы обеспечивают подошвенное сгибание в голеностопном суставе, а также сгибают пальцы стопы.

Мышцы стопы включают в себя две группы: мышцы тыла стопы и мышцы подошвы, которые осуществляют движения в суставах пальцев стопы.

Между мышцами нижней конечности для крупных сосудов и нервов образуются борозды и каналы. На бедре они расположены между передней и медиальной группами мышц, в области коленного сустава – в подколенной ямке, на голени – между поверхностными и глубокими мышцами задней группы.

Места выполнения внутримышечных инъекций.

Согласно медицинским канонам выполнение внутримышечных инъекций можно осуществлять практически в любую хорошо развитую мышцу, что обусловлено их чрезвычайно богатым кровоснабжением, необходимым для рассасывания лекарств. Однако в практическом отношении наиболее часто для внутримышечных инъекций используют ягодичную область. Это объясняется наименьшей травматизацией окружающих тканей, особенностью расположения крупных сосудов и нервов, выраженностью последующего болевого синдрома и достаточной скоростью всасывания лекарственного вещества. Кроме того, особенность строения большой ягодичной мышцы объясняет важнейшее преимущество проведения внутримышечных инъекций в данной области. Эта мышца разделена соединительнотканными перемычками на отдельные крупные пучки. Лекарственные вещества при внутримышечном введении не распространяются за пределы ограниченных пространств. А в случаях занесения инфекции во время манипуляции или при индивидуальной непереносимости лекарств предупреждается распространение постинъекционного воспалительного процесса на всю ягодичную область.

Для правильного выбора места инъекции ягодичную область условно делят вертикальной линией на правую и левую половины, а горизонтальной линией – на верхнюю и нижнюю половины, тем самым получая четыре квадранта. В соответствии с указанными особенностями строения мышц, введение лекарственных веществ производят только в верхний наружный квадрант ягодицы. Для инъекции также можно использовать мышцы передней группы бедра и дельтовидную мышцу.

Сила мышцы.

Сила скелетной мышцы зависит от величины ее поперечного сечения. Увеличение объема мышцы происходит за счет утолщения мышечных волокон, а не за счет увеличения их числа, как часто ошибочно предполагают. Количество волокон в каждой отдельно взятой мышце обусловлено генетически и, как показывают научные исследования, это количество нельзя изменить при помощи силовой тренировки.

Интересно отметить, что в мышцах существуют значительные индивидуальные отличия в количестве мышечных волокон. Спортсмен, в мышцах которого содержится большое количество волокон, имеет лучшие предпосылки при тренировке увеличить мышечную массу, чем спортсмен, мышцы которого состоят из относительно небольшого количества волокон. У наиболее способных спортсменов при планомерной и настойчивой тренировке доля мышц к общей массе тела увеличивается до 60 % и более. Таким образом, сила скелетной мышцы зависит, главным образом, от величины ее поперечного сечения, т. е. от количества и толщины миофибрилл.

Физическая сила скелетных мышц зависит не только от величины мышечной массы, толщины мышечных волокон и количества участвующих в работе двигательных единиц (мионов), но и, что очень важно, от согласованности их действий. Высоко координированные движения позволяют мышцам работать экономно. При этом в движении участвует только минимум нужных мышечных волокон, другие отдыхают, сохраняя резервные возможности.

Силовые способности различных мышц не одинаковы. Абсолютная сила мышцы выражается в килограммах на 1 см2 – это максимальный груз в килограммах, который может поднять мышца с поперечным сечением 1 см2. У икроножной мышцы она равна 5,9 кг/см2; у двуглавой мышцы плеча – 11,4 кг/см2; у трехглавой мышцы плеча – 16,8 кг/см2; у всех гладких мышц – всего 1 кг/см 2 .

Важное значение для обеспечения силы мышц в процессе их сокращения играют кровоснабжение, иннервация, а также степень нервного возбуждения и особенности развития скелета.

Тайны сократительной функции скелетных мышц.

Мышца, подобно каждому отдельному поперечнополосатому мышечному волокну, при сокращении становится короче и толще. При этом она сближает точки начала и прикрепления, обеспечивая перемещение тела человека и его частей в пространстве. Мышца при максимальном сокращении может укорачиваться на 50 % от первоначальной длины.

Обычно мышцы, осуществляющие сгибание (флексоры), находятся спереди, а производящие разгибание (экстензоры) – сзади от сустава. Только в коленном и голеностопном суставах передние мышцы, наоборот, производят разгибание, а задние – сгибание. Мышцы, лежащие снаружи (латерально) от сустава (абдукторы), выполняют функцию отведения, а лежащие кнутри (медиально) от него (аддукторы) – приведение. Вращение производят мышцы, расположенные косо или поперечно по отношению к вертикальной оси (мышцыпронаторы производят вращение внутрь, супинаторы – кнаружи).

Наконец, парные мышцы туловища совершают различную работу в зависимости от того, сокращаются они с одной стороны или с обеих. Например, мышцы шеи при одностороннем сокращении наклоняют голову в сторону, при двустороннем – вперед. Работа различных групп мышц происходит согласованно: так, если мышцы-сгибатели сокращаются, то мышцы-разгибатели в это время расслабляются. В координации движений основная роль принадлежит нервной системе.

Мышцы сокращаются под влиянием нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы. Корковый отдел двигательного анализатора находится в лобной доле коры больших полушарий. Но непосредственно мышцы получают импульсы от мотонейронов, тела которых расположены в передних рогах серого вещества спинного мозга (это мышцы туловища, конечностей и частично шеи), в продолговатом, среднем мозге или мосту (мышцы головы и частично шеи). В процессе движения мозг на основе обратных связей (от рецепторов мышц) постоянно получает сигналы о состоянии мышц (степени их сокращения или расслабления).

Характер сокращения скелетной мышцы зависит от частоты нервных импульсов, поступающих к мышце. В естественных условиях к мышце из спинного или головного мозга следует ряд импульсов, на которые она отвечает длительным (тоническим) сокращением. Тоническое сокращение обеспечивают так называемые красные мышечные волокна, которые устойчивы к утомлению. Они характеризуются высокой активностью окислительных процессов, относительно тонкими миофибриллами. Мышцы, построенные из красных мышечных волокон, обеспечивают поддержание позы, например мышцы спины. Динамическое сокращение обеспечивают белые мышечные волокна, характеризующиеся большим диаметром, крупными и сильными миофибриллами, низкой активностью окислительных процессов. Они преобладают в мышцах, выполняющих быстрые движения, например, в мышцах конечностей. Подавляющее большинство мышц являются смешанными, состоящими из красных и белых волокон в различных пропорциях. Соотношение типов волокон мышц зависит как от наследственных факторов, так и индивидуального развития. То есть существуют приобретенные особенности строения мышц, обусловленные профессиональной деятельностью человека. Вот почему одни могут быстро бегать, а другие нет, одни могут долго двигаться, работать, а другие – нет.

При интенсивной мышечной нагрузке может наступать утомление. Утомлением называют временное понижение работоспособности клетки, органа или целого организма, наступающее в результате работы и исчезающее после отдыха. Понижение работоспособности мышцы при длительном раздражении связано с накоплением в ней продуктов обмена веществ (молочной и фосфорной кислот), влияющих на возбудимость клеточной мембраны, а также с истощением энергетических запасов. При длительной работе в мышце уменьшаются запасы гликогена, нарушаются процессы синтеза АТФ (аденозинтрифосфата), необходимого для осуществления сокращения.

При тренировке мышц повышается их работоспособность, утолщаются мышечные волокна, возрастает количество гликогена в них, увеличивается коэффициент использования кислорода. Восстановительные процессы у тренированных лиц после мышечной работы происходят быстрее, чем у нетренированных.

Основные функции скелетных мышц.

Основное назначение мышц обусловлено их сократительной функцией и заключается в выполнении различных двигательных актов. Благодаря этому обеспечивается локомоторная и трудовая деятельность человека. Для выполнения этой функции скелетная мышца преобразует химическую энергию в механическую, выделяя при этом большое количество тепла. По образному выражению И. П. Павлова, скелетная мышца является «печкой», согревающей организм, т. е. мышца выполняет теплопродуцирующую функцию.

Мышцы играют колоссальную роль в познавательной деятельности человека. Они содержат огромное количество проприоцепторов (глубоких рецепторов), которые определяют положение тела в пространстве, состояние тонуса и степень сокращения мышцы, а также чувство веса, давления, вибрации. Значение проприоцепторов мышц существенно возрастает у лиц с утраченным зрением или слухом.

Скелетные мышцы помогают работе сердца, выполняя насосную функцию. Они очень богато снабжаются кровью, причем в процессе работы кровоток в сосудах мышц возрастает в 20 – 30 раз. Учеными установлено, что каждое мышечное волокно постоянно вибрирует даже в состоянии видимого покоя. Вибрация, обычно не ощущаемая, изменяет давление на прилежащие сосуды, способствует лучшему кровотоку. Таким образом, каждая скелетная мышца является своеобразным микронасосом, нагнетающим кровь. Конечно, дополнительное участие большого количества периферических «сердец» значительно стимулирует кровообращение, способствуя продвижению не только крови, но и лимфы.

Известно, что форма человеческого тела зависит, прежде всего, от тонуса мышц и степени их развития. Следовательно, скелетные мышцы выполняют формообразующую (пластическую) функцию.

Мышцы являются мощной биохимической лабораторией. Они содержат особое дыхательное вещество – миоглобин, соединение которого с кислородом (оксимиоглобин) обеспечивает тканевое дыхание при экстренной нагрузке, когда сердечно-сосудистая система еще не перестроилась и не обеспечивает доставку тканям необходимого кислорода.

Мышцы, прикрепляющиеся к коже, придают лицу определенное выражение и тем самым свидетельствуют о психоэмоциональном состоянии человека, т. е. являются выразителями его внутреннего мира.

Мышцы нашего тела – «добрые волшебники». Выполняя свою работу, они одновременно совершенствуют функции практически всех внутренних органов. В самом деле, если при большой физической активности обменные процессы в мышцах возрастают в десятки раз, то это увеличение обеспечивается повышением активности других органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной. Обязательно вовлекается в процесс как центральная, так и вегетативная нервная система, стимулируется работа печени – основной биохимической лаборатории организма, так как переработка большинства веществ, выделяющихся при деятельности мускулатуры, происходит именно там.

Все составные части опорно-двигательной системы (костная система, соединения костей и мышечная система) функционируют во взаимной связи. При этом изменения в одной из систем незамедлительно приводят к компенсаторным преобразованиям другой системы. Например, у ребенка в период формирования осанки при близорукости или выполнении чрезмерно тяжелой физической работы мышцы не могут в полной мере обеспечить равномерную фиксацию позвоночного столба, что приводит к искривлению позвоночника – сколиозу.

Установлено, что хорошо развитая мышечная ткань укрепляет суставы и способствует нормальному развитию и функции костей. И мышцы, и кости теряют свою массу, если нагрузка на них становится слишком маленькой. Для того чтобы надолго сохранить опорнодвигательную систему в здоровом состоянии, необходимо постоянно выполнять различные физические нагрузки.

При работе мышц выделяются биологические активные вещества – эндорфины, которые вызывают прилив сил и энергии, существенно стимулируют функцию органов иммунной системы. Занятия физической культурой и спортом способствуют формированию правильной осанки, пропорциональному развитию мышц и скелета. При тренировке скелетных мышц одновременно происходит и соответствующее увеличение массы сердечной мышцы. Поэтому тренированные люди способны переносить значительно большие физические нагрузки. Особенно важны данные мероприятия в детском возрасте.

Гипокинезия и гиподинамия.

Гипокинезия – это ограничение количества и амплитуды движений. Гиподинамия – это недостаточное напряжение скелетных мышц при выполнении различных движений.

Установлено, что при недостаточном напряжении мышц уменьшается поток тонизирующих импульсов в центральную нервную систему и внутренние органы. При этом в движениях участвует лишь незначительная часть мышечных волокон, а остальные, не работающие, – детренируются.

Это является, по мнению специалистов, пусковым механизмом всех патологических изменений при недостаточной мышечной активности. Кроме того, привычная суетливая работа с малой амплитудой движений и слабым мышечным сокращением выполняется при частоте пульса не более 90 – 100 уд/мин, а признанный тренирующий рубеж для оздоровления составляет 115 – 120 уд/мин. При однообразной работе чувство усталости появляется задолго до истинного утомления мышц, что связано с развитием процессов торможения в коре головного мозга.

Уже первые проявления гипокинезии и гиподинамии нарушают привычное для здорового человека физическое и психическое состояние. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, быстрее устают, чаще жалуются на головные боли и головокружение, апатию, вялость, иногда беспричинную раздражительность, плохую работу кишечника, неприятные ощущения в груди, сердцебиения, утрату интереса к работе и т. д. Позднее, особенно при длительном сидении за столом в неудобной позе, возникают жалобы на боли в мышцах спины и шеи.

При уменьшении двигательной активности глубокие нарушения развиваются, в первую очередь, в мышечной системе, а они влекут за собой цепь изменений в других органах и системах. В слабо функционирующих мышцах снижается количество сократительных белков. Мышцы, включая и сердечную, становятся дряблыми, слабыми. Отрицательные изменения происходят и в костях. Многие исследователи отмечают обеднение костей солями кальция, гибель остеобластов – молодых клеток, из которых образуется костная ткань, и накопление клеток-разрушителей – остеокластов. Все это способствует морфологической перестройке костей, приводящей к остеопорозу. Наступают дегенеративные изменения в суставах – тугоподвижность, артриты.

Ограничение двигательной активности особенно губительно для растущего организма. При гиподинамии и гипокинезии у детей отстают все показатели развития: длина, масса тела, уровень нервно-психической деятельности и т. д. Вот почему детям необходимо создавать все условия для полноценной мышечной деятельности: строить во дворах домов детские игровые и спортивные площадки, вовлекать детей в спортивные секции, больше времени уделять их физическому развитию. Это особенно важно в настоящее время, когда развиты наркомания и преступность среди подростков!

Физическая активность расширяет диапазон пластичности центральной нервной системы, благотворно влияет на психическую деятельность человека: повышается его жизненный тонус, появляются бодрость, жизнерадостность, уверенность в себе. Исключительно большое влияние оказывает физкультура на вегетативную нервную и эндокринную системы, управляющие различными функциями внутренних органов.

Таким образом, гипокинезия и гиподинамия, а также чрезмерные мышечные нагрузки могут привести к различным системным заболеваниям организма. Лечебная физическая культура и лечебный массаж обоснованно считаются эффективными методами реабилитации больных с самой разнообразной патологией. В целом, оптимальное функционирование мышечной системы является важнейшим критерием здорового образа жизни!

Понятие о грыжах.

Грыжа – это дефект в стенке грудной или брюшной полости, через который под кожу выходят внутренние органы или фрагменты тканей из состава стенки полости. Грыжи возникают в слабых местах, т. е. там, где стенка полости частично истончена. Чаще всего встречаются грыжи стенок брюшной полости, так как в ней имеется много слабых мест. Среди них на первом месте следует назвать паховые грыжи, которые выходят через внутреннее или наружное отверстия пахового канала. На втором месте – грыжи передней брюшной стенки: белой линии живота и задней стенки влагалища прямой мышцы живота. Грыжи белой линии живота – это пупочные и надпупочные грыжи, которые выходят через дефекты в апоневрозах широких мышц живота. Реже встречается грыжа полулунной линии живота, которая возникает на боковой стенке живота в месте перехода поперечной мышцы живота в апоневроз. Грыжа также может образоваться на задней стенке живота в поясничной области, где брюшная стенка состоит лишь из двух слоев мышц, а не из трех, как в обычных местах. Часто встречаются грыжи верхней стенки брюшной полости или диафрагмальные грыжи. Типичным местом этих грыж является пищеводное отверстие диафрагмы. При этом щель формируется между стенкой пищевода и мышечными волокнами диафрагмы. К грыжам нижней стенки брюшной полости можно отнести бедренные грыжи и грыжи запирательного отверстия таза.

Отверстие, через которое выходит содержимое из полости, чаще всего имеет щелевидную форму и носит название грыжевые ворота. Внутренние оболочки, покрывающие содержимое грыжи, называют грыжевым мешком, а содержащиеся в нем органы (кишка, желудок, сальник, мочевой пузырь и т. д.) или ткани из состава стенки полости (предбрюшинный жир) составляют содержимое грыжевого мешка.

Грыжи могут быть в любом возрасте. У детей чаще встречаются пупочные грыжи, у взрослых и пожилых – паховые и бедренные грыжи.

Необходимо особо подчеркнуть, что грыжа никогда не излечивается самостоятельно. В настоящее время существует только один вид лечения грыжи – хирургический. Так называемые бандажи (устройства в виде пояса, которые оказывают давление на грыжевые ворота и не дают грыже выходить наружу) лечением не являются и не могут предотвратить дальнейшее увеличение грыжи. Наоборот, они ослабляют стенку полости и создают условия для развития осложнений. Самым грозным осложнением грыж является ущемление, вызванное внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка. Грыжи возникают после поднятия тяжестей, сильного натуживания. При ущемлении происходит нарушение кровоснабжения органа или ткани, содержащейся в грыжевом мешке, и может возникнуть некроз стенки или непроходимость ущемленного органа. При ущемлении грыжи требуется экстренная хирургическая помощь!

Миозит – воспаление мышцы.

Миозит – воспаление скелетной мышцы (или группы мышц). Миозит обычно является следствием непривычных физических нагрузок, ушибов напряженных мышц и переохлаждений. Иногда миозит возникает как осложнение острых инфекционных заболеваний (грипп, хронический тонзиллит, ангина, ревматизм и др.); паразитарных инфекций (трихинеллез, эхинококкоз); токсических воздействий (нарушения обмена веществ, подагра, сахарный диабет); профессиональных заболеваний у скрипачей, пианистов, машинисток, шоферов, работа которых связана с напряжением одной и той же группы мышц или с длительной нагрузкой в неудобной позе.

Наиболее часто поражаются мышцы шеи и спины. При этом появляются локальные боли, интенсивность которых нарастает. Боли резко усиливаются при движениях, вызывающих сокращение пораженных мышц, а также при их пальпации. В связи с развитием защитного напряжения мышц возникает ограничение движений в суставах. Нередко вместе с болевым синдромом появляется мышечная слабость. При длительно текущем миозите в результате отека и трофических нарушений развивается атрофия мышц.

При лечении миозита необходим комплекс процедур: сухое тепло, например обвязывание шерстяным платком, эффективны массаж и физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях при миозите врач может назначить и медикаментозное лечение.

В качестве профилактики следует исключить повышенные нагрузки на отдельные группы мышц, избегать переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, травматических повреждений.

Глава 4. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА – ГЛАВНАЯ СИСТЕМА УДОВОЛЬСТВИЙ И МНОГОПЛАНОВЫХ ФУНКЦИЙ.

Мы едим для того, чтобы жить? Или мы живем для того, чтобы есть???

Пищеварительная система является одной из важнейших систем человеческого организма, так как она обеспечивает поступление необходимых для его жизнедеятельности энергетических и пластических материалов. Последние нужны для построения клеток и внутриклеточных структур. Пищеварение является начальным этапом обмена веществ, обеспечивающим организм человека большинством ингредиентов. Образно говоря, «человек ест для того, чтобы жить».

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 61. Органокомплекс «пищеварительная система» человека. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – язык; 2 – глотка; 3 – пищевод; 4 – желудок; 5 – печень; 6 – желчный пузырь; 7 – двенадцатиперстная кишка; 8 – поджелудочная железа; 9 – селезенка; 10 – тощая кишка; 11 – подвздошная кишка; 12 – слепая кишка; 13 – восходящая ободочная кишка; 14 – поперечная ободочная кишка; 15 – нисходящая ободочная кишка; 16 – сигмовидная ободочная кишка; 17 – прямая кишка.

Пищеварительная система предназначена для поступления пищи, ее механической и химической обработки, выделения и всасывания питательных веществ, а также удаления непереработанных продуктов. В состав пищеварительной системы входит большое количество органов, основные из которых представлены на рис. 61.

Поступление пищи и процессы ее переваривания начинаются в полости рта, которая состоит из преддверия и собственно полости рта. Преддверие рта – это щелевидное пространство между губами, щеками (спереди и с боков) и выстланными слизистой оболочкой альвеолярными отростками челюстей с находящимися в их ячейках зубами (сзади и с боков).

В собственно полости рта располагаются зубы и язык. На рис. 62 можно увидеть, что полость рта отделена от полости носа твердым и мягким нёбом. При глотании мягкое нёбо отделяет ротоглотку от носоглотки, тем самым препятствуя попаданию пищи в полость носа. Поэтому во время приема пищи нельзя разговаривать, в противном случае может возникнуть забрасывание пищи в носоглотку и полость носа – так называемое «поперхивание».

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 62. Срединный распил головы и шеи. Вид изнутри. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – перегородка полости носа; 2 – твердое нёбо; 3 – верхняя губа; 4 – нижняя губа; 5 – язык; 6 – гортань; 7 – глотка; 8 – мягкое нёбо.

Зубы.

Зубы располагаются в альвеолярных ячейках нижней и верхней челюстей. Они обеспечивают измельчение пищи. На рис. 63 продемонстрирован весь набор зубов человека.

Каждый зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка зуба возвышается над десной. Шейка – суженная часть, расположенная на границе между коронкой и корнем. Корень зуба находится в альвеолярной ячейке челюсти. Он соединяется с ней при помощи соединительной ткани, носящей название периодонт. У взрослого человека по расположению и функции различают 4 типа зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Резцов всего 8, по 4 на каждой челюсти. Они находятся спереди и имеют коронку плоской формы, с режущим верхним краем. Клыки располагаются за резцами, по одному с каждой стороны. Обратите внимание, что резцы и клыки имеют только один корень и выполняют функцию захвата пищи. Малые коренные зубы (премоляры) расположены за клыками, по два с каждой стороны. В большинстве случаев они также имеют один корень. Большие коренные зубы (моляры) находятся за премолярами, по два или три с каждой стороны. У них имеется несколько корней и обширная бугристая жевательная поверхность. У моляров нижней челюсти по два корня, а верхней – по три. Малые и большие коренные зубы выполняют собственно функцию жевания.

По времени существования различают молочные и постоянные зубы. У взрослого человека имеются 28 постоянных зубов, характеристика которых дана выше.

Молочные зубы начинают появляться с 6-го месяца жизни. К 1 году их количество достигает 8 (верхние и нижние резцы). В 2 года у человека насчитывается 20 молочных зубов. С 3 до 7 лет число зубов практически не меняется. С 6 – 7 лет начинается постепенная замена молочных зубов на постоянные. Этот процесс заканчивается к 13 – 15 годам. Как мы уже отметили ранее, с 17 до 25 лет появляются так называемые зубы мудрости (последние большие коренные зубы).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 63. Набор зубов человека. Натуральный анатомический препарат:

1– резцы; 2 – клык; 3 – малые коренные зубы; 4 – большие коренные зубы.

Язык.

Продолжим наше знакомство с органами пищеварительной системы. На рис. 64 представлены следующие органы: язык, глотка и пищевод.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 64. Органокомплекс «язык, глотка, пищевод, гортань, трахея, щитовидная железа». Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – язык; 2 – гортань; 3 – глотка; 4 – щитовидная железа; 5 – трахея; 6 – пищевод.

Язык – это слизисто-мышечный орган, прикрепляющийся ко дну ротовой полости. У языка выделяют верхушку, тело и корень. На корне языка расположено скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина, которая выполняет защитную и иммунную функции.

Слизистая оболочка языка образует выросты – сосочки, в которых расположены рецепторы общей и вкусовой чувствительности. Мышцы языка представлены поперечнополосатыми волокнами, которые обеспечивают перемещение органа в полости рта и изменение его формы.

Язык выполняет следующие функции: определение вкуса пищи, ее перемешивание, формирование пищевого комка и проталкивание его в глотку. Помимо этого, язык участвует в образовании большинства звуков речи, способствует чистоте произношения и благозвучию.

Начальные процессы химической обработки пищи в полости рта обеспечиваются слюной, которую выделяют слюнные железы.

Слюнные железы.

Слюнные железы классифицируют по размеру на большие (крупные) и малые. В полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез.

Околоушная железа располагается книзу от наружного слухового прохода (рис. 65). Ее проток открывается в ротовой полости на щеке, на уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ее воспаление носит название паротит (старое название «свинка» обусловлено тем, что из-за воспаления околоушная область увеличивается, а внешний вид пациента напоминает указанное животное).

Поднижнечелюстная железа находится кнутри от тела нижней челюсти. Выводной проток железы открывается в полости рта под языком. Подъязычная железа располагается непосредственно под слизистой оболочкой дна ротовой полости. Проток подъязычной железы открывается там же, где и проток поднижнечелюстной железы.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 65. Голова человека. Натуральный анатомический препарат. Вид сбоку. Полимерное бальзамирование:

1 – проток околоушной слюнной железы; 2 – щечная мышца; 3 – жевательная мышца; 4 – околоушная слюнная железа.

Необходимо отметить, что в составе слизистой оболочки полости рта имеются многочисленные малые слюнные железы: нёбные, губные, язычные, щечные и десневые. Большие слюнные железы вырабатывают слюну только в период пищеварения, малые – функционируют и в покое, постоянно поддерживая слизистую оболочку ротовой полости в увлажненном состоянии. За сутки количество слюны может достигать 0,5 – 1,5 л.

В состав слюны входит пищеварительный фермент – амилаза, которая расщепляет углеводы. Бактерицидные свойства слюны, т. е. способность уничтожать попавшие с пищей в полость рта микроорганизмы, обеспечивает лизоцим.

Глотка.

Глотка – орган воронкообразной формы, в который из полости рта попадает пережеванная и смоченная слюной пища. Глотка прикрепляется к основанию черепа, а внизу продолжается в пищевод. Ее длина составляет 12 – 15 см. В ней осуществляется перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Соответственно расположению глотки в ней выделяют три части:

1 – носовую (носоглотку);

2 – ротовую (ротоглотку);

3 – гортанную (гортаноглотку).

Глотка – основной орган, обеспечивающий акт глотания, хотя в нем принимают участие язык, дно полости рта, нёбо и даже гортань. При нарушении иннервации мышц глотки человек не может проглотить слюну или пищевой комок. Процесс глотания становится мучительным, и нередко возникает аспирация пищи в дыхательные пути.

Пищевод.

Пищевод – это трубка (полый орган) длиной 25 – 30 см (см. рис. 64). Он начинается от глотки и обеспечивает проведение пищи в желудок. Впереди него располагаются трахея и главные бронхи, слева – грудная часть аорты. Продвижение пищевого комка осуществляется за счет силы тяжести, действующей на него, и перистальтических сокращений мускулатуры органа. Жидкая пища проходит по пищеводу за 1 – 2 с, более твердая пища продвигается в течение 3 – 10 с. При этом движению активно способствуют мышцы пищевода. Исходя из особенностей расположения, в пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части.

Желудок.

Желудок – это полый мышечный орган, расположенный преимущественно в левом подреберье. Форма и размеры желудка индивидуальны. Они изменяются в зависимости от степени наполнения. Вместимость желудка у взрослого колеблется от 1,5 до 4 л. Желудок снизу прилежит к поперечной ободочной кишке. К последней фиксирована часть большого сальника, которая в виде фартука спереди прикрывает органы брюшной полости.

В желудке выделяют несколько частей (см. рис. 61). Часть желудка, в которую открывается пищевод, называется кардиальной. Слева от нее расположено выступающее в виде купола дно желудка. Самый большой отдел – тело желудка. Привратниковая (пилорическая) часть желудка переходит в двенадцатиперстную кишку. В желудке также выделяют большую и малую кривизну. В месте перехода в двенадцатиперстную кишку имеется пилорический сфинктер, регулирующий процесс продвижения пищи в тонкую кишку.

Слизистая оболочка желудка содержит большое количество (до 35 млн) желез. В просвете желудка секреты желез смешиваются. При этом образуется желудочный сок. Его количество за сутки достигает 1,5 – 2 л. Такое количество сока позволяет разжижать и переваривать поступающую пищу, превращая ее в кашицу – химус. Основным неорганическим веществом желудочного сока является соляная кислота, которая создает кислую среду, необходимую для переваривания пищи. Основным ферментом желудочного сока является пепсин, который катализирует реакции расщепления белков.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 66. Рельеф слизистой оболочки задней стенки желудка человека. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование.

Бактерицидные свойства желудочного сока обусловлены наличием в его составе соляной кислоты. Железы желудка синтезируют особое вещество (внутренний фактор Кастла), необходимое для всасывания витамина В12. В желудке происходит обработка железа соляной кислотой и превращение его в легковсасываемые формы, что играет большую роль в синтезе гемоглобина, необходимого для образования эритроцитов. Поэтому при снижении кислотообразующей функции желудка и уменьшении выработки фактора Кастла (при гастритах с пониженной секреторной функцией) довольно часто наблюдается развитие анемии (малокровия).

Слизистая оболочка желудка имеет характерный рельеф – так называемые складки, которые хорошо видны на рис. 66. В области малой кривизны находятся продольные складки, в области большой кривизны – зубчатые, в области тела – сетчатые, в области отверстий – радиальные. При воспалении слизистой оболочки желудка (гастрите) достаточно часто возникает увеличение складок слизистой оболочки – так называемый гипертрофический гастрит.

Кишечник.

Кишечник состоит из двух отделов: тонкой кишки и толстой кишки. Общая длина кишечника составляет 6 – 8 м. Большую часть его (4 – 6 м) занимает тонкая кишка. Ее образуют двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Толстая кишка расположена по периферии, в виде обода охватывая тонкую кишку, расположенную в центре (рис. 67). Спереди она прикрыта сальником, который выполняет очень важные функции. В норме из его сосудов пропотевает (выделяется) основное количество серозной жидкости, которое необходимо для питания (трофики) брюшины, для обеспечения скольжения органов в процессе перистальтики и для удержания органов относительно друг друга. При воспалительных процессах он подпаивается к органу, тем самым способствует отграничению воспалительного процесса. Это свойство широко используют хирурги, подшивая сальник (например, к месту разреза какого-либо полого или паренхиматозного органа брюшной полости).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 67. Органокомплекс «внутренние органы». Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – язык; 2 – легкое; 3 – поперечная ободочная кишка; 4 – фрагмент большого сальника; 5 – тощая кишка; 6 – сигмовидная ободочная кишка; 7 – мочевой пузырь; 8 – слепая кишка; 9 – подвздошная кишка; 10 – восходящая ободочная кишка; 11 – желчный пузырь; 12 – печень; 13 – диафрагма; 14 – сердце.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Она по форме напоминает подкову, охватывающую головку поджелудочной железы (рис. 68). Ее длина составляет примерно 12 поперечно расположенных пальцев (палец на древнем славянском языке – перст), отсюда и следует ее название. В нее открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, по которым поступают желчь и панкреатический сок, играющие важную роль в переваривании пищи.

В норме в пилорическом отделе желудка происходит ощелачивание химуса за счет слизи. Если этого не происходит, то кислое содержимое из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, что приводит к «разъеданию» ее слизистой оболочки и возникновению язвенной болезни.

Тощая кишка и подвздошная кишка представляют собой единую трубку, многократно изгибающуюся в брюшной полости. Фрагмент тонкой кишки представлен на рис. 69. Отчетливой границы между тощей и подвздошной кишкой.

3 нет: примерно 2/5 составляет тощая кишка, а /5 – подвздошная. У этих отделов тонкой кишки имеется брыжейка, при помощи которой они прикрепляются к задней стенке брюшной полости. Петли тонкой кишки в основном располагаются в пупочной области, поэтому при кишечной колике или при воспалительных процессах в тонкой кишке (энтерит) больных беспокоит боль в области пупка. Тонкая кишка переходит в толстую (слепую) кишку справа, в боковой области живота.

Функция тонкой кишки заключается в окончательном гидролизе химуса и всасывании его ингредиентов. Для гидролиза пищи выделяется 1 – 1,5 л кишечного сока. Всасывание осуществляют специальные выросты слизистой оболочки – кишечные ворсинки и микроворсинки. Общее количество ворсинок исчисляется миллионами. Обратите внимание, что белки и углеводы всасываются в кровь и по воротной вене поступают в печень. Жиры всасываются в лимфатическое русло тонкой кишки.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 68. Органокомплекс «желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и селезенка». Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– двенадцатиперстная кишка; 2 – желчный пузырь; 3 – поджелудочная железа; 4 – селезенка; 5 – тощая кишка.

В слизистой оболочке тонкой кишки имеется лимфоидная ткань, которая представлена единичными и групповыми лимфоидными фолликулами, так называемыми пейеровыми бляшками. Лимфоидная ткань играет важную роль в обеспечении как местного, так и общего иммунитета. При некоторых заболеваниях в ней происходят достаточно специфические изменения.

Толстая кишка является конечным отделом желудочно-кишечного тракта (см. рис. 61). Ее длина составляет примерно 1,5 м. Она состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, а также прямой кишки. Толстая кишка отличается от тонкой не только большим диаметром и серовато-зеленоватым цветом, но и наличием значительных мешкообразных выбуханий – гаустр, жировых привесков и утолщений мышечной оболочки – лент.

Начальным отделом толстой кишки является слепая кишка (рис. 70). У нее есть вырост – червеобразный отросток. В слизистой оболочке червеобразного отростка (аппендикса) находится скопление лимфоидной ткани, играющей важную роль в обеспечении иммунных процессов во всем организме человека. Обратите внимание, что форма и размеры червеобразного отростка достаточно вариабельны (длина составляет от 2 до 20 см, а диаметр – от 3 до 8 мм). При воспалении отростка (аппендиците) его диаметр увеличивается в несколько раз за счет сильного отека стенки. При флегмонозном и гангренозном аппендиците стенка может подвергаться некрозу (омертвению) и разрываться. Это ведет к возникновению перитонита – воспаления брюшины. Учитывая, что может возникнуть такое грозное осложнение, как перитонит, при подтверждении диагноза «аппендицит» проводится неотложное оперативное вмешательство. Кстати, слепая кишка с червеобразным отростком располагаются в правой подвздошной области, поэтому при появлении болей, дискомфорта или неприятных ощущений в данной области необходимо обратиться к врачу-хирургу для исключения аппендицита.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 69. Тонкая кишка человека (фрагмент). Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

а – рельеф слизистой оболочки тонкой кишки: 1 – циркулярные складки слизистой оболочки; 2 – тощая кишка; 3 – брыжейка тощей кишки; б – внешний вид.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 70. Слепая кишка и червеобразный отросток. Вид сзади. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – восходящая ободочная кишка; 2 – слепая кишка; 3 – червеобразный отросток; 4 – подвздошная кишка.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 71. Сигмовидная ободочная кишка и прямая кишка. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – сигмовидная ободочная кишка; 2 – надампулярная часть прямой кишки; 3 – ампула прямой кишки; 4 – анальная часть прямой кишки.

Прямая кишка является последним отделом толстой кишки (рис. 71). Несмотря на название, она имеет два изгиба – крестцовый и промежностный. В ней различают надампулярную часть, расширенный средний отдел – ампулу и анальный канал. В подслизистой основе анального канала имеется крупное венозное сплетение – геморроидальное.

Толстая кишка выполняет ряд важных функций. Она является основным местом обитания кишечных бактерий, которые синтезируют некоторые витамины (К, В) и защищают организм человека от патогенных микроорганизмов. Кишечные бактерии способны переваривать нерасщепленные ферментами пищеварительных соков вещества, в частности клетчатку. Оставшаяся же ее часть участвует в формировании каловых масс. Однако бактерии вырабатывают и токсичные для организма вещества: сероводород, индол, скатол, которые обезвреживаются в печени.

Кроме того, в толстой кишке осуществляется окончательное всасывание воды и минеральных солей. В ней происходит образование каловых масс. С каловыми массами удаляются невсосавшиеся частицы пищи, бактерии, отслоившийся эпителий желудочно-кишечного тракта, вода (около 150 мл).

Поджелудочная железа.

Поджелудочная железа располагается позади желудка. В ней различают головку (расположена в подкове двенадцатиперстной кишки), тело и хвост (прилежит к селезенке) (см. рис. 68). Она является железой смешанной секреции. Как железа внешней секреции она вырабатывает панкреатический сок, содержащий ряд ферментов: амилазу (переваривает углеводы), трипсин и химотрипсин (переваривают белки), а также липазу (переваривает жиры). За сутки поджелудочная железа вырабатывает 1 – 1,5 л панкреатического сока.

Необходимо отметить, что все ферменты панкреатического сока в протоке железы находятся в неактивной форме. Их активация происходит в тонкой кишке под воздействием кишечного сока и желчи. При алкоголизме и некоторой другой патологии активация ферментов происходит внутри железы, что приводит к ее самоперевариванию и клинически проявляется в виде острого панкреатита – тяжелейшего состояния, требующего экстренной врачебной помощи.

Обратите внимание, что поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве, прилежит к задней стенке живота, кпереди от аорты. Вот почему при панкреатите в результате сдавления аорты возникают пульсирующие боли опоясывающего характера.

Печень.

Печень является одним из наиболее важных органов не только пищеварительной системы, но и человеческого организма в целом. Она расположена в брюшной полости, преимущественно в правом подреберье (см. рис. 67). В норме она не выступает из-под края реберной дуги, при заболеваниях может опускаться до уровня пупка, а иногда занимает практически всю брюшную полость.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 72. Печень человека. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

А – вид с диафрагмальной поверхности: 1 – правая доля; 2 – диафрагма; 3 – серповидная связка; 4 – левая доля; 5 – круглая связка; 6 – желчный пузырь; б – вид с висцеральной (нижней) поверхности: 1 – желчный пузырь; 2 – круглая связка; 3 – воротная вена; 4 – общий печеночный проток; 5 – левая доля; 6 – общий желчный проток; 7 – пузырный проток; 8 – нижняя полая вена; 9 – диафрагма; 10 – правая доля.

Печень – это самая крупная железа в человеческом организме, ее масса достигает 1,5 – 1,7 кг.

Печень состоит из правой и левой долей. Правая доля в 3 – 4 раза больше левой (рис. 72, а).

Гепатоциты (печеночные клетки) вырабатывают желчь (0,5 – 1,0 л/сут). По системе протоков она поступает в желчный пузырь, а затем – в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь.

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности печени, в специальном углублении (рис. 72, б). В желчном пузыре происходит накопление и концентрирование желчи. Содержащиеся в ней желчные кислоты обеспечивают эмульгирование жиров – фрагментирование их на мельчайшие капли, которые затем перевариваются ферментами сока поджелудочной железы. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку желчь из пузыря направляется в кишку, где и происходит эмульгирование жиров.

Таким образом, желчь вырабатывается печенью, а в желчном пузыре происходит ее накопление, концентрация и выведение. В процессе приема пищи печеночная желчь по протокам может напрямую (минуя пузырь) поступать в двенадцатиперстную кишку.

Функции печени.

Все питательные вещества и токсины, всасываемые в кишечнике, по воротной вене попадают в печень. Из аминокислот пищи в печени образуются собственные белки организма, прежде всего – белки свертывающей системы. Кроме того, глюкоза пищи откладывается в печени в виде гликогена, который расходуется по мере необходимости. Токсические вещества в печени теряют вредные для организма свойства, т. е. печень выполняет детоксикационную функцию. Следует отметить, что в процессе детоксикации ядовитых веществ происходит гибель гепатоцитов. Однако они обладают колоссальной регенераторной способностью, т. е. на месте погибших клеток печени появляются новые. Данный процесс легко протекает в здоровом организме, при общих заболеваниях он резко замедляется и усугубляется приемом большинства лекарственных препаратов. Помимо гепатоцитов в печени имеются специальные клетки-макрофаги, способные захватывать и уничтожать чужеродные вещества и микроорганизмы. Тем самым печень выполняет защитную функцию.

В сосудах органа может накапливаться до 1 л крови. Следовательно, самая большая железа тела человека является и депо крови. Печень выполняет также выделительную функцию – она вместе с желчью удаляет из организма соли тяжелых металлов, продукты распада многих лекарственных веществ. У плода, кроме того, печень выполняет кроветворную функцию.

Из всего вышеперечисленного видно, что роль печени не ограничивается лишь участием в пищеварении. Если печень не будет функционировать, человек сможет прожить не более суток, так как токсины, непрерывно поступающие из кишечника, нарушают работу всех систем организма.

Таким образом, пищеварительная система – это комплекс различных по строению органов, объединенных выполнением общих многоплановых функций. Это система жизнеобеспечения, поставляющая в организм человека энергетические и пластические вещества, система, которая доставляет два из пяти существующих удовольствий:

– удовлетворение чувства голода, ощущение вкуса пищи и насыщения;

– чувство удовлетворения при акте дефекации.

В заключение, следует обратить Ваше внимание, что данные чувства в полной мере реализуются только в здоровом организме.

Наиболее часто встречающиеся заболевания желудка.

Гипертрофический гастрит – это особая форма гастрита, характеризующаяся резким увеличением (гипертрофией) складок слизистой оболочки желудка (рис. 73). В результате в желудке образуются гигантские складки, напоминающие мозговые извилины. Их покрывает обильная густая, вязкая слизь. Железы желудка трансформируются в кистозные полости. При этом количество пищеварительных ферментов желудочного сока значительно уменьшается, а его кислотность – снижается. Могут возникать эрозии слизистой оболочки и мелкие кровоизлияния.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 73. Рельеф слизистой оболочки желудка при хроническом гипертрофическом гастрите. Увеличение складок слизистой оболочки желудка. Натуральный анатомический препарат.

Существующие теории рассматривают гипертрофический гастрит как результат аномалии развития или следствие воспалительных изменений слизистой оболочки желудка.

Некоторые ученые расценивают его как вариант доброкачественного опухолевого процесса.

Язвенная болезнь желудка – это локальный дефект в слизистой оболочке. Нередко при тяжелом течении этот дефект достигает и мышечной оболочки органа. Иногда, ввиду позднего обращения за медицинской помощью, язва может проникать через всю стенку желудка с формированием отверстия. Это так называемая прободная язва. Данное заболевание требует экстренного оперативного вмешательства.

Чаще всего язва желудка локализуется на малой кривизне или в пилорическом отделе. Язва больших размеров (более 1,5 – 2 см в диаметре) с неровными краями, а также в сочетании с ахилией (снижение количества желудочного сока и его кислотности) может переродиться в раковую опухоль.

Рак желудка – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Факторами, предрасполагающими к развитию рака желудка, могут быть язвенная болезнь, полипы, некоторые формы хронического гастрита, особенности диеты, отравления, курение, инфекции желудочно-кишечного тракта. Существуют данные о зависимости рака желудка от инфицированности микроорганизмом, который называется Helicobacter pylori (H. pylori). Считается статистически доказанным, что у лиц, инфицированных H. pylori, повышен риск развития рака желудка.

В 1984 г. австралийские исследователи B. Marshall и J. Warren открыли новую бактерию, которая позже получила название Helicobacter pylori. Было показано, что этот микроорганизм повреждает слизистую оболочку желудка и является этиологическим фактором развития активного антрального гастрита. Вызванный H. pylori гастрит способствует развитию язвенной болезни у людей, генетически предрасположенных к данному заболеванию. Язвенная болезнь возникает значительно чаще при ряде заболеваний внутренних органов. К этим заболеваниям относятся хронические болезни печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

Рак желудка – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, легкие и печень. Рак желудка занимает в мире четвертое место среди злокачественных образований. В 2010 г. диагностировано почти 100 тыс. случаев данного заболевания. При раке желудка отмечается высокий показатель смертности – второй в структуре онкологической смертности после рака легких. Чаще рак желудка возникает у мужчин. В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (15,8 % у мужчин и 12,4 % у женщин). Заболевание также широко распространено в Корее, Японии, Великобритании, Южной Америке и Исландии.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 74. Грибовидный рак желудка. Разрастание опухолевой ткани по внешней форме напоминает гриб на короткой ножке. Натуральный анатомический препарат.

Чаще всего рак желудка имеет форму язвы с бугристыми приподнятыми или плоскими краями. Значительно реже встречается рак в виде узла: бляшковидный, полипозный, грибовидный. Грибовидный рак желудка продемонстрирован на рис. 74.

Рак желудка служит показанием к плановому хирургическому лечению: субтотальной (частичной) резекции или гастрэктомии (полное удаление желудка). В дальнейшем по специально разработанным Всемирной организацией здравоохранения схемам дополнительно проводятся химиотерапия и лучевая терапия, которые при своевременно начатом лечении приводят к выздоровлению.

Заболевания тонкой кишки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний тонкой кишки. При этом в стенке кишки формируется язвенный дефект различного размера и глубины. Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе). Действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства и др.) также могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуации химуса.

Брюшной тиф – тяжелое инфекционное заболевание, нередко заканчивающееся летальным исходом. Возбудителем брюшного тифа является брюшнотифозная палочка. Проникнув в кишечник, она внедряется в лимфоидные образования тонкой кишки, в которых происходят характерные стадийные патологоанатомические изменения. На 1-й неделе заболевания наблюдается мозговидное набухание лимфоидных образований подвздошной кишки, на 2-й – их некротизация (омертвение), на 3-й – отторжение некротизированных масс, на 4-й – период «чистых язв» и на 5 – 6-й неделях – заживление язв. Последнему периоду (5 – 6-я неделя) соответствует фаза формирования специфического иммунитета и освобождения организма от возбудителя, что характеризует начало выздоровления. На рис. 75 продемонстрированы изменения, соответствующие 2 – 3-й неделе заболевания, т. е. стадии некротизации и отторжения некротизированных масс. В этот период при отсутствии адекватной терапии некроз может захватить всю стенку кишки и привести к перфорации (прободению) стенки органа. В результате перфорации кишки у больного развивается перитонит – воспаление полости брюшины. Даже при современном уровне развития медицины, техники оперативных вмешательств и медикаментозной поддержки перитонит в 40 % случаев заканчивается летальным исходом. При этом необходимо учесть, что брюшной тиф отнюдь не экзотическое заболевание. В Санкт-Петербурге от данного заболевания ежегодно погибает 5 – 10 человек.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 75. Поражение лимфоидной ткани подвздошной кишки человека при брюшном тифе. Стадия отторжения некротизированных масс и формирования чистых язв (указаны стрелкой). Натуральный анатомический препарат.

Заболевания толстой кишки.

Колит – это одно из наиболее частых заболеваний толстой кишки воспалительного характера. Воспалительный процесс при колите может локализоваться во всех отделах толстой кишки (панколит) или отдельных ее частях (сегментарный колит). При колите отмечается учащенная дефекация с выделением небольшого количества каловых масс, нередко выделяется только небольшое количество слизи. Также характерны ложные позывы, при которых во время дефекации кал не выделяется. Для энтерита (воспаление тонкой кишки), в отличие от колита, характерно обильное количество испражнений, чаще всего жидкого характера.

Геморрой – это заболевание прямой кишки, которое проявляется кровотечениями, воспалительными процессами и тромбозом вен геморроидального венозного сплетения. Геморрой – достаточно распространенное и часто встречающееся заболевание. Геморроем в разные периоды жизни болеет каждый второй человек. Возникает геморрой в результате чрезмерного повышения внутрибрюшного давления при тяжелой физической работе, спортивных нагрузках, беременности, в результате различных заболеваний печени, когда нарушается отток венозной крови от кишечника. Развитию геморроя способствует употребление спиртных напитков. Геморрой характеризуется значительным расширением просвета вен в области анального канала (образуются геморроидальные узлы), застоем крови, образованием тромбов и расплавлением стенок вен, что сопровождается значительным кровотечением. При повторяющихся кровотечениях может развиться анемия (малокровие).

Амебная дизентерия. Своеобразной формой поражения дистальных отделов толстой кишки является амебный колит. Амебный колит (амебная дизентерия) развивается через 2 – 6 нед. после попадания возбудителя в кишечник. После внедрения амеб в стенку кишки возникает разрушение эпителия слизистой оболочки, повреждаются кровеносные сосуды кишки и образуются достаточно глубокие язвы (рис. 76). Клинически это проявляется болями по ходу толстой кишки, частыми необильными дефекациями с большим количеством слизи и крови. При более тяжелых формах воспалительного процесса отмечаются резко выраженный отек, гиперемия и клеточная инфильтрация слизистой оболочки. Поверхность кишки покрыта слизью, местами эрозирована или даже изъязвлена, отмечается гиперплазия (разрастание) лимфоидных фолликулов, в ряде случаев появляется большое количество крипт-абсцессов. Хронический дизентерийный колит нередко протекает с выраженными фибринозными наложениями на поверхности слизистой оболочки кишки, эпителий слизистой оболочки уплощается, нарушается проницаемость стенок кровеносных капилляров и лимфатических сосудов стенки кишки. Кроме того, поражаются внутриклеточные нервные сплетения, происходит распад нервных волокон и нервных клеток, в слизистой оболочке разрастается соединительная ткань. Лечение по результатам анализов назначает только врач.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 76. Фибринозно-язвенный колит при амебной дизентерии. Натуральный анатомический препарат:

1– изъязвления; 2 – отложения фибрина; 3 – интактный участок.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 77. Рак надампулярного отдела прямой кишки. Натуральный анатомический препарат. Опухоль указана стрелками.

Рак ободочной кишки в России занимает третье место в структуре онкологической патологии после рака желудка. В общем числе онкологических заболеваний рак ободочной кишки составляет от 1,9 до 17 %. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Пик заболеваемости приходится на 40 – 60 лет. Частота рака ободочной кишки неодинакова в ее различных отделах. Она снижается от слепой кишки к восходящей, поперечной ободочной и нисходящей, с последующим увеличением частоты поражения сигмовидной кишки.

Заболеваниями, предрасполагающими к развитию рака толстой кишки, считают полипоз ободочной кишки, язвенный колит и аденоматозные полипы. Роль наследственности в развитии рака толстой кишки изучена недостаточно.

Проявления рака толстой кишки в большой степени зависят от расположения опухоли в толстой кишке и ее стадии. Необходимо отметить, что общее состояние больных очень долго не изменяется или меняется незначительно. Это приводит к тому, что рак диагностируют лишь на поздних стадиях. Как и при раке желудка, опухоль имеет вид язвы с неровными краями (рис. 77).

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургический. В зависимости от расположения опухоли в кишке выполняют удаление правой или левой половин толстой кишки, поперечной ободочной или сигмовидной ободочной кишки. При метастатическом поражении толстой кишки или для удаления метастазов опухоли в других органах объем этих операций может быть расширен с целью удаления лимфатических узлов толстой кишки.

В ряде случаев приходится прибегать к выведению кишки на переднюю брюшную стенку – формированию колостомы. После колостомии используют калоприемники, что позволяет больным жить полноценной жизнью. В подавляющем большинстве случаев колостома в дальнейшем может быть ликвидирована путем сшивания непораженных участков толстой кишки.

Кроме оперативных вмешательств, для лечения рака прямой кишки применяется лучевая терапия. Для профилактики и лечения метастазов рака толстой кишки используется химиотерапия.

В последнее время появились убедительные свидетельства тому, что в заболеваемости раком ободочной кишки важную роль играют питание и образ жизни. Считается, что диета, богатая животным жиром, обусловливает высокий риск развития рака. Диета, богатая пищевыми волокнами и овощами, способствует снижению риска заболевания. В последнее время доказаны защитные свойства ряда веществ: селена, аскорбиновой кислоты (витамина С), витаминов А и Е, β-каротина, оказывающих благотворное влияние на слизистую оболочку кишки.

Заболевания печени и желчевыводящих путей.

Желчнокаменная болезнь развивается постепенно при нарушениях пищевого рациона, приеме жирной и жареной пищи, нарушениях моторики желчного пузыря (дискинезия желчевыводящих путей). Желчь при указанных ситуациях застаивается в пузыре, что приводит к ее избыточной концентрации. Развитию желчнокаменной болезни способствует прием некоторых медикаментозных препаратов, в частности оральных контрацептивов (противозачаточных средств).

Воспалительные изменения стенки желчного пузыря стимулируют выделение слизи клетками слизистой оболочки, которая сгущает желчь, нарушает ее отток. Комочки слизи могут стать ядром для образования камней. В свою очередь, наличие застоя желчи и воспалительных изменений стенки пузыря способствует образованию солей жирных кислот. Последние выпадают в виде хлопьев или небольших кристалликов, из которых впоследствии формируются камни. Камни в желчном пузыре могут иметь различные размеры – от самых маленьких (со спичечную головку) до крупных, занимающих практически весь пузырь (рис. 78). Начальные стадии заболевания протекают незаметно для пациента. Болезнь может протекать длительно, даже если камни в желчном пузыре уже сформировались. Иногда камни желчного пузыря случайно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании.

Камень из желчного пузыря может самостоятельно выйти в пузырный проток и перекрыть выход из желчного пузыря. В этом случае развивается приступ желчнокаменной или печеночной колики. Приступ может быть кратковременным, если камень возвращается обратно в желчный пузырь. Камень может проникнуть дальше – в общий желчный проток, и, если размеры камня небольшие (не больше 5 мм), он может выйти самостоятельно в двенадцатиперстную кишку. Если камень задерживается в общем желчном протоке, он вызывает полную или перемежающуюся непроходимость протока с развитием воспалительного процесса в нем (холангит). При этом желчевыводящие пути, пытаясь избавиться от инородного тела (камня), начинают сокращаться, что нередко только усугубляет процесс, не обеспечивая продвижения конкремента в кишку.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 78. Камень в желчном пузыре. Стенка пузыря вскрыта. Натуральный анатомический препарат:

1– камень в желчном пузыре; 2 – круглая связка; 3 – левая доля; 4 – нижняя полая вена.

Приступ печеночной колики сопровождается сильной болью в области правого подреберья, рвотой. Если к приступу присоединяется воспалительный процесс в желчном пузыре (холецистит), возникает повышение температуры тела, появляются признаки интоксикации и общей воспалительной реакции. Заболевание может осложняться развитием панкреатита, так как общий желчный проток и проток поджелудочной железы сливаются в общую ампулу. Консервативные методы лечения не всегда оказываются эффективными, тогда возникает необходимость в оперативном лечении.

При несвоевременном или неэффективном лечении желчнокаменной болезни желчные пигменты всасываются в кровь и возникает так называемая механическая желтуха: кожные покровы окрашиваются в желтовато-оливковый цвет. При длительном контакте камня со стенкой желчевыводящих путей, особенно если камень имеет коралловидную форму, возможно формирование пролежней стенок протока с последующим их разрывом и развитием желчного перитонита. Данное осложнение желчнокаменной болезни требует проведения экстренного хирургического вмешательства.

Для профилактики желчнокаменной болезни необходимо избегать приема пищи, сопровождающегося длительным сидением за столом. Конечно, это не значит, что необходимо избегать застолий, но старайтесь больше двигаться между переменой блюд, чтобы улучшить кровообращение и пищеварение. При наличии даже незначительных поражений печени необходимо исключить из рациона жареную, острую, копченую пищу, а также алкоголь и газированные напитки.

Гепатиты. Одной из актуальнейших проблем современной гепатологии (от лат. hepar – печень) являются воспалительные процессы в печени – гепатиты. Наиболее частой причиной развития гепатита является вирусная инфекция. Различают вирусные гепатиты типов А, В, С, D и т. д., в зависимости от вида вируса. Только вирус типа А передается алиментарным путем (с пищей, водой, грязными руками). Остальные типы вируса передаются через кровь – при пользовании нестерильными шприцами и инструментами или при половом контакте. После внедрения инфекции в организм протекает так называемый инкубационный период, когда происходит размножение возбудителя, но каких-либо клинических проявлений заболевания нет. При этом данный человек может заражать других людей. Инкубационный период может продолжаться от 1 нед. до 6 мес. Затем из-за массивной гибели гепатоцитов развивается клиническая картина заболевания: печень увеличивается в размерах, иногда занимая практически всю брюшную полость, появляется желтуха. В тяжелых случаях отмечаются болевой синдром и кровотечения, обусловленные нарушениями выработки печенью факторов свертывания крови.

При прогрессировании заболевания или на фоне постоянного воздействия токсических факторов печеночная ткань не успевает регенерировать, погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью – развивается цирроз печени. Как правило, такие изменения в печени характерны для наркоманов, страдающих гепатитами В и С.

Цирроз печени – это разрастание соединительной ткани на месте погибших гепатоцитов. При этом в результате фиброза печеночной ткани образуются узелки различной формы и размера (рис. 79). В зависимости от величины узлов различают мелкоузловой, смешанный и крупноузловой цирроз печени. Если величина узлов составляет менее 3 мм, то говорят о мелкоузловом циррозе. При крупноузловом циррозе размеры узлов превышают 3 мм, достигая 10 – 15 мм. В некоторых случаях наблюдается смешанный цирроз, когда чередуются узлы размером менее 3 мм и более крупные.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 79. Крупноузловой цирроз печени. Висцеральная (нижняя) поверхность печени. Натуральный анатомический препарат.

Фиброзные изменения не позволяют печени в полном объеме выполнять свои функции, гепатоциты продолжают погибать, а цирроз прогрессирует. При отсутствии лечения больные погибают через 3 – 6 мес.

Цирротические поражения печени могут развиваться при поступлении в организм огромного количества токсинов (при алкоголизме, употреблении спиртосодержащих денатурированных жидкостей, при пищевых отравлениях, других токсических поражениях печени).

Также возможно развитие цирроза печени при нарушениях оттока желчи по мельчайшим внутрипеченочным желчным протокам. Желчь является достаточно агрессивной жидкостью. При застое желчи происходит разрушение эпителия внутрипеченочных желчных путей с последующим некрозом (омертвением) канальцев. В дальнейшем развивается деструкция желчных канальцев, их рубцевание и уменьшение просвета, что только усугубляет патологический процесс. Как правило, в таких случаях формируется крупноузловой цирроз печени с явлениями холестаза (застоя желчи).

Профилактика цирроза печени заключается, прежде всего, в соблюдении здорового образа жизни (исключение таких вредных привычек, как алкоголизм, наркомания), предупреждении вирусных инфекций, вызывающих гепатиты, а также в своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу: хронических гепатитов, жировой дистрофии печени, дискинезии желчевыводящих путей.

Метастатические поражения печени при онкологических заболеваниях. Первичные опухоли самой печени возникают достаточно редко. Однако в связи с тем, что кровь от желудка, поджелудочной железы, селезенки и кишечника оттекает по воротной вене в печень, при онкологических заболеваниях перечисленных органов возможно метастазирование злокачественных опухолей гематогенным путем (через кровь). Следует отметить, что печень, являясь биологическим барьером, на достаточно длительное время предотвращает прогрессирование и распространение опухолевого процесса. Но при этом она не выполняет свои функции и постепенно развивается печеночная недостаточность (нарушается белоксинтетическая функция, развивается желтуха, снижается свертываемость крови, возникает асцит и т. д.).

Эхинококкоз является одним из серьезных поражений печени, который вызывается личиночной стадией одноименного гельминта. Заражение происходит от различных животных. После проникновения яиц паразита в кровь в печени формируется киста – однокамерный пузырь, заполненный специфической жидкостью. На стенках капсулы размножаются личинки. Киста может иметь размер от просяного зерна до 12 см в диаметре. Увеличение размеров кисты приводит к сдавлению тканей печени и расположенных рядом сосудов. В далеко зашедших случаях возможен разрыв и изъязвление кисты.

Данное заболевание лечится преимущественно хирургическим путем. При этом кисту необходимо удалять аккуратно, чтобы не произошел ее разрыв. В противном случае возможно «рассеивание» возбудителя по всей брюшной полости. Методы консервативной терапии недостаточно эффективны.

Профилактика эхинококкоза у человека включает соблюдение правил личной гигиены.

Глава 5. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА – ЖИЗНЕННО ВАЖНАЯ СИСТЕМА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ГАЗООБМЕН МЕЖДУ ВОЗДУХОМ И КРОВЬЮ.

Известно, что дыхание является жизненно важным процессом. Пока человек дышит, он живет. Если дыхание прекращается – наступает смерть.

Дыхательная система – это комплекс органов, обеспечивающих газообмен между атмосферным воздухом и кровью, т. е. насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа.

Непосредственно газообмен происходит в легких, которые находятся в грудной полости. Целый ряд других органов (нос, глотка, гортань, трахея и бронхи) обеспечивают доставку воздуха к легким. Поэтому органы дыхательной системы делят на дыхательные пути и дыхательные органы (легкие). Кстати, дыхательные пути, в свою очередь, подразделяют на верхние дыхательные пути (полость носа и глотка) и нижние (гортань, трахея, бронхи). Такое подразделение связано с тем, что воспалительные процессы в этих органах протекают по-разному. Так, воспалительный процесс в полости носа носит название ринит, или насморк, который характеризуется затруднением прохождения воздуха, выделением большого количества слизи и неприятными ощущениями в носу. Воспалительный процесс в глотке, или фарингит, характеризуется сухостью, першением и болью в горле. При ларингите появляется хриплый голос, а иногда возможно даже его отсутствие. При трахеите и бронхите превалируют кашель и боль в грудной клетке.

Каждый из указанных органов дыхательной системы выполняет целый ряд специальных функций.

Полость носа и околоносовые пазухи.

В полости носа находятся три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, между которыми располагаются одноименные носовые ходы (рис. 80). Исходя из функционального предназначения, область верхней носовой раковины и верхнего носового хода называют обонятельной областью, остальные отделы полости носа – дыхательной областью.

Полость носа, кроме проведения воздуха, обеспечивает его очищение, согревание, увлажнение, восприятие запахов и резонацию голоса.

Для очищения воздуха в преддверии полости носа имеются волосы, а в собственно полости носа – многочисленные железы, выделяющие слизь, и мерцательный эпителий. Согревание воздуха осуществляется за счет обильного кровоснабжения и формирования многочисленных узких щелевидных пространств – носовых ходов. Увлажнение воздуха обеспечивают плазма крови, пропотевшая из сосудистых сплетений перегородки носа и носовых раковин, а также выделяющаяся слизь. Кстати, за сутки вырабатывается 500 – 1000 мл слизи. Только в слизистой оболочке полости носа насчитывается около 15 000 желез. Необходимо отметить, что слизь обладает бактерицидными свойствами и способна уничтожать микрофлору, попавшую в полость носа. Верхние отделы полости носа содержат обонятельные рецепторы, способные воспринимать запахи.

А знаете ли вы, что полость носа имеет площадь 120 – 130 см2. Длина полости носа составляет у взрослого человека 10 – 12 см, высота 5 – 6 см. У новорожденного площадь слизистой оболочки полости носа составляет всего 10 см2, так как полость носа очень короткая и узкая. Следовательно, воздух в полости носа ребенка согревается очень плохо. Кроме того, сосудистые сети также не развиты, а железистый аппарат не функционирует, поэтому воздух не только плохо согревается, но плохо увлажняется и очищается. Вот почему у ребенка часто бывают заболевания верхних дыхательных путей – холодный несогретый и неувлажненный воздух сразу попадает в глотку и трахею.

Эти функции стабилизируются только к 9 – 12 годам. Основную защитную функцию у ребенка младшего возраста берут на себя миндалины (глоточная – «аденоида», нёбные и трубные). У детей часто бывают аденоидит, ангина (воспаление нёбных миндалин) и тубо-отит – воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, чаще всего протекающее на фоне воспаления трубных миндалин.

Обратите внимание, что в глотку открывается отверстие слуховой трубы (см. рис. 80), которая играет важную роль в вентиляции барабанной полости, тем самым обеспечивая функционирование барабанной перепонки. Как Вы знаете, барабанная перепонка обеспечивает преобразование звуковых колебаний в механические, участвуя в проведении и восприятии звука. У детей достаточно часто при воспалении миндалин, особенно глоточной, это отверстие прикрывается, что может приводить к нарушению вентиляции среднего уха и ухудшению слуха. Одним из ранних симптомов аденоидита является появление у ребенка храпа во время сна, так как нарушается нормальное прохождение воздуха из полости носа в глотку. В тяжелых случаях, когда воспаленная миндалина перекрывает почти всю носоглотку, носовое дыхание прекращается, слух снижается, лицо становится одутловатым. Нарастающая гипоксия (кислородное голодание) может сказываться даже на умственных способностях ребенка.

У взрослых полость носа развита хорошо, а миндалины постепенно подвергаются инволюции, т. е. регрессируют в своем развитии.

Полость носа находится в тесных топографо-анатомических и функциональных отношениях с околоносовыми пазухами. Околоносовые пазухи – это большие по объему воздушные полости, окружающие практически со всех сторон полость носа и сообщающиеся с ней. Так, сверху находятся лобные пазухи и ячейки решетчатого лабиринта. Лобная пазуха – это полость в лобной кости. Она парная, объем каждой из них достигает 10 см3. Пазуха открывается в средний носовой ход. Ячейки решетчатого лабиринта делят на передние, средние и задние. Их количество достигает пятидесяти, а объем каждой варьирует от 3 до 10 мм3. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, а задние – в верхний. Верхнечелюстная пазуха – парная, она самая большая. В черепе размещается между глазницей и полостью носа, открывается в средний носовой ход. Клиновидная пазуха находится в заднем отделе полости носа и открывается в верхний носовой ход. Околоносовые пазухи отчетливо видны на распилах головы, выполненных на различных уровнях по отношению к полости носа (см. рис. 80).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 80. Верхние дыхательные пути и околоносовые пазухи на срединном распиле головы и шеи. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– лобная пазуха; 2 – верхняя носовая раковина; 3 – средняя носовая раковина; 4 – нижняя носовая раковина; 5 – носоглотка; 6 – отверстие слуховой трубы; 7 – отверстие верхнечелюстной (гайморовой) пазухи; 8– клиновидная пазуха.

Роль околоносовых пазух многоплановая. Прежде всего, это терморегуляционная система, расположенная вокруг важных специализированных органов чувств (орган зрения, обоняния). Кстати, вокруг органа слуха, расположенного в пирамиде височной кости, также имеются воздушные полости – ячейки сосцевидного отростка. Пазухи участвуют в резонации голоса, придавая ему индивидуальность. Во многом это зависит от размеров и формы пазух. Также они являются дополнительным источником увлажнения воздуха в полости носа, поскольку их слизистая оболочка выделяет слизь.

Кости черепа, содержащие пазухи, называют воздухоносными. За счет содержания воздуха в этих полостных образованиях, вес черепа существенно уменьшается, не отражаясь на прочностных характеристиках. Поэтому придаточные пазухи можно назвать устройствами для облегчения черепа. У млекопитающих и некоторых людей придаточные пазухи являются дополнительной обонятельной зоной, поскольку в слизистой оболочке некоторых из них могут содержаться специфические рецепторы.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух – синуситы – являются очень опасными для жизни человека. Они получили название по названию пазухи – фронтит (лобной пазухи), этмоидит (решетчатого лабиринта), гайморит (верхнечелюстной пазухи) и сфеноидит (клиновидной). Опасность воспалительного процесса в околоносовых пазухах связана с накоплением в полостях гнойного содержимого и возможностью его распространения в полость черепа (могут развиваться менингит и энцефалит) и глазницу.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 81. Органокомплекс «язык, гортань, трахея, глотка». Срединный разрез. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – язык; 2 – надгортанник; 3 – глотка; 4 – пищевод; 5 – трахея; 6 – голосовая складка; 7 – преддверная складка.

Лечение синуситов проводят ЛОР-врачи. Лечение может быть консервативным, направленным на усиление иммунитета организма и улучшение оттока содержимого из пазух (сосудосуживающие носовые капли). При хронических воспалительных заболеваниях проводят хирургические вмешательства, которые предусматривают, прежде всего, расширение естественных соустий и восстановление нормального оттока содержимого пазух.

Гортань.

Гортань заслуживает особого внимания. Этот орган служит не только для проведения воздуха, но и для голосообразования. По форме гортань напоминает песочные часы. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой. В ее полости находятся два вида складок: верхние – ложные голосовые, или преддверные, и нижние, или истинные, голосовые (рис. 81). Ложные голосовые складки служат для очищения и согревания воздуха. При их воспалении может возникнуть ложный круп, при котором в результате сильного отека складок воздух не может проходить в трахею, и больной задыхается. Ложный круп достаточно часто бывает у детей, так как просвет гортани у них очень узкий. Истинные голосовые складки тонкие, содержат голосовые связки и мышцу. Они предназначены для образования звуков. Воспаление истинных голосовых складок сопровождается охриплостью или полным отсутствием голоса и носит название ларингит. При прохождении воздуха истинные голосовые складки колеблются. От частоты и амплитуды их колебания зависит высота, сила и тембр голоса.

На особенности голоса влияет степень натяжения голосовых складок и ширина голосовой щели. В связи с этим в гортани существуют мышцы, которые могут расширять и суживать голосовую щель, напрягать и расслаблять голосовые связки и складки.

Остов (каркас) гортани образуют хрящи, к которым и прикрепляются мышцы (рис. 82 и 83). Так, при глотании, для прохождения пищи естественным путем, вход в гортань должен быть закрыт. Для этой цели существуют надгортанник (хрящ в форме лепестка) и мышцы, суживающие вход в гортань.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 82. Органокомплекс «гортань, трахея, пищевод и щитовидная железа». Натуральный анатомический препарат. Вид спереди и сбоку. Полимерное бальзамирование:

1 – надгортанник; 2 – подъязычная кость; 3 – щитовидный хрящ; 4 – перстневидный хрящ; 5 – щитовидная железа; 6 – трахея; 7 – пищевод.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 83. Органокомплекс «язык, гортань, трахея, пищевод и щитовидная железа». Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование:

1– язык; 2 – челюстно-язычная мышца; 3 – подъязычная кость; 4 – наружные мышцы гортани; 5 – щитовидная железа; 6 – трахея; 7 – пищевод.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 84. Трахея. Бронхиальное дерево. Легкое распрепарировано. Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование:

1 – трахея; 2 – главные бронхи; 3 – долевые бронхи левого легкого; 4 – долевые бронхи правого легкого; 5 – сегментарные бронхи.

Гортань находится в области шеи, ее середина соответствует выпуклому бугорку – выступу гортани («адамово яблоко»). Данный выступ образован щитовидным хрящом. У мужчин он всегда выражен больше, чем у женщин.

Трахея и бронхи. Легкие.

Трахея и бронхи – это система постепенно уменьшающихся в диаметре трубок, обеспечивающих доставку воздуха в легкие и из них (рис. 84). Чтобы указанные трубки не спадались, в их стенке имеются хрящевые полукольца, кольца и гладкие мышцы. Изнутри просветы трубок выстланы мерцательным эпителием. Слизистая оболочка бронхов содержит большое количество желез. Воспалительные процессы в трахее именуются трахеит, а в бронхах – бронхит. При этом раздражение рецепторов слизистой оболочки приводит к кашлю, а раздражение слизистых желез – к образованию мокроты (в хронической стадии). В острой стадии железы перестают вырабатывать секрет – кашель становится сухим. От гортани до легкого на всем протяжении насчитывается до 17 – 20 порядков ветвления бронхов. Они хорошо видны на препарате, который носит название бронхиальное дерево.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 85. Бронхиальное дерево. Ткань легкого удалена. Натуральный анатомический препарат. Вид спереди (а), вид сзади (б). Полимерное бальзамирование:

1– трахея; 2 – главные бронхи; 3 – верхние долевые бронхи; 4 – нижние долевые бронхи; 5– средний долевой бронх.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 86. Резко увеличенные и заполненные компонентами табачного дыма лимфатические узлы (указаны стрелкой) бронхиального дерева курильщика. В результате пропитывания смолами они имеют черный цвет. Ткань легкого удалена. Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование.

В зависимости от того, какую часть ткани легкого вентилирует бронх, различают главные, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи (рис. 85). Мельчайшие бронхи называют дольковыми. Они, в свою очередь, разделяются на терминальные и дыхательные бронхиолы. В стенках бронхиол хрящ отсутствует, а остается только гладкая мускулатура. Обратите внимание, что при бронхиальной астме просветы этих бронхиол спадаются и больной не может выдохнуть. Причиной спазма служат различные аллергены (пыль, микробы, запахи), переохлаждение и т. д.

В последние годы, в связи с появлением новых видов химических препаратов, значительно возросло число людей, страдающих бронхиальной астмой. Вместе с тем появились и очень эффективные лекарственные препараты, способные снимать спазм гладкой мускулатуры бронхов и нормализовать дыхание.

Если сравнить бронхиальное дерево некурящего и курящего взрослого человека, они существенно различаются даже по внешнему виду. У курильщиков стенки бронхов, особенно мелких, пропитаны смолами, поэтому цвет данного препарата более темный. Кроме того, прилегающие к стенке бронха лимфатические узлы также пропитаны смолами и значительно увеличены в размерах – в 10 – 30 раз (рис. 86). Как известно, лимфатические узлы обеспечивают улавливание чужеродных (инородных) веществ и их обезвреживание. Тот факт, что смола (никотин) накапливается в лимфатических узлах, свидетельствует о ее чужеродности и вредном влиянии на организм. Отсюда становится понятным, что у заядлых курильщиков лимфатическая и иммунная системы не справляются с токсическими и даже канцерогенными веществами (никотиновые смолы являются канцерогенами), и возникает рак легкого.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 87. Сердце и легкие некурящего человека. Практически полное отсутствие пигментных включений в ткани легких. Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 88. Легкое «не заядлого» курильщика. Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 89. Легкое и сердце «заядлого» курильщика. Ткань легкого пропитана компонентами табачного дыма. Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование.

Чтобы убедиться в сильном вреде курения достаточно посмотреть и сравнить легкие некурящего деревенского жителя, легкие некурящего городского жителя и заядлого курильщика (рис. 87, 88, 89). Отчетливо видно, что у деревенского жителя легкие бело-розового цвета, хорошо расправлены и наполнены воздухом, на их поверхности нет следов очагов воспаления. У городского жителя в связи с сильной загазованностью воздуха (пыль, смола и другие вредные вещества в составе выхлопных газов от автомобилей, дыма котельных и т. д.) легкие не успевают очищаться и соединительнотканные прослойки между дольками видны в виде сеточки. Долька легкого обычно шестиугольной или четырехугольной формы, площадь ее 5 – 10 мм2. В целом цвет легкого у городского жителя более темный – серый. Нередко на поверхности легкого происходит отслоение висцеральной плевры или образуются спайки легкого с грудной полостью. Это свидетельствует об имевшем место воспалительном процессе – локальном фиброзном плеврите.

Но особенно сильно отличается легкое курильщика. Оно имеет черный цвет, как правило, неправильную форму, плохо расправляется при вдохе и имеет на поверхности следы тяжелых воспалительных процессов (хронической пневмонии и плеврита).

Для изготовления анатомических препаратов методом полимерного бальзамирования используются сильные растворители в очень больших количествах, однако даже они не способны вымыть из легкого смолы. На разрезе легкого отчетливо видно глубокое пропитывание смолами ткани легкого (рис. 90). Черные пятна располагаются также во внутриорганных лимфатических узлах.

Необходимо обратить внимание, что почти такой же вид имеют легкие у пассивных курильщиков, т. е. людей не курящих, но постоянно вдыхающих дым активного курильщика. Курящий человек наносит вред не только своему здоровью, но и здоровью окружающих.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 90. Легкое курильщика в разрезе. Ткань легкого пропитана компонентами табачного дыма. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование.

В заключение хотелось бы обратить внимание на некоторые интересные факты о функции дыхательной системы.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 91. Доли легкого: правое легкое (а); левое легкое (б). Вид снаружи. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– верхняя доля; 2 – средняя доля; 3 – нижняя доля.

Очень важно знать, что внутренняя поверхность альвеол покрыта особым химическим веществом – сурфактантом, который препятствует слипанию стенок альвеол во время выдоха. Сурфактант, или антиателектант, – это жирные кислоты и фосфолипиды, которые, кроме всего, обладают антибактериальным действием. Сурфактант вырабатывается альвеолярным эпителием легких.

Если у человека не вырабатывается сурфактант, альвеолы спадаются и слипаются, возникает затрудненное дыхание. Это часто бывает при бронхиальной астме. Иногда слипаются единичные альвеолы, а иногда и множественные – при этом возникает ателектаз. В таких случаях спадается доля легкого или все легкое и дыхание данным легким полностью прекращается.

Наиболее часто встречающиеся заболевания органов дыхательной системы.

Кроме воспалительных заболеваний дыхательных путей, о которых ранее шла речь (ринит, фарингит, трахеит, бронхит, ларингит), возможно формирование различных новообразований: доброкачественных и злокачественных опухолей.

Рак гортани – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки. В последнее время наметилась тенденция к увеличению заболеваемости раком гортани. Болеют преимущественно мужчины в возрасте от 40 до 70 лет: на 100 мужчин приходится 8 женщин. Наиболее частыми причинами, способствующими развитию рака гортани, являются: курение, чрезмерное употребление алкоголя, вдыхание угля, асбеста или дыма, плохая гигиена полости рта.

Рак гортани на ранних стадиях имеет вид небольшой язвы слизистой оболочки. В более тяжелых случаях опухоль увеличивается в объеме вплоть до полной обтурации (перекрывания) просвета органа (рис. 92).

Если возникли подозрения на наличие патологии гортани, обязательно необходимо обратиться к врачу. Особенно бдительным необходимо быть в том случае, если появилась необъяснимая хрипота, голос стал сиплым или достаточно грубым, на шее увеличились лимфатические узлы, а в слюне или выделениях из полости носа обнаруживаются следы крови.

При раке гортани применяется комбинированное лечение: оперативное вмешательство, лучевая и химиотерапия. Выбор последовательности указанных мероприятий осуществляется лечащим врачом. При этом чаще всего производится удаление гортани и накладывается трахеостома – сообщение трахеи с окружающей внешней средой при помощи специальной (трахеостомической) трубки.

Поскольку гортань является органом голосообразования, в последнее время большое значение придается способам восстановления речеобразования. Для этого используют так называемую «электрогортань». Она представляет собой генератор звука, который прикладывается к поднижнечелюстной области и улавливает колебания мускулатуры дна полости рта. Однако при использовании аппаратов такого типа голос получается монотонным, сопровождается постоянным шумом с металлическим, роботоподобным оттенком. Речь не всегда разборчива, поэтому больные предпочитают достаточно редко пользоваться данным аппаратом.

С развитием современной медицины и промышленности появился относительно новый метод восстановления голосовой функции – трахеопищеводное шунтирование с клапанным протезированием (ТПШП). За рубежом этот метод давно является методом выбора, однако в нашей стране он совсем недавно начал внедряться в клиническую практику. ТПШП представляет собой модифицированную хирургическую методику создания соустья между трахеей и пищеводом, с установкой специального силиконового клапана – голосового протеза. Клапан пропускает воздух в сторону пищевода, но не пропускает содержимое пищевода в трахею. Стенки пищевода при этом вибрируют, и тогда создается вполне громкий, ровный и управляемый голос. Для получения голоса достаточно прикрыть трахеостому пальцем. Таким образом, человек, закрыв трахеостому, может перенаправить поток воздуха из легких в пищевод.

ТПШП можно выполнять как одновременно с удалением гортани, так и сколь угодно отсроченно после основной операции. А это значит, что многие больные, которые сейчас живут без голоса, имеют возможность обрести его вновь.

Пневмония – это воспаление легочной ткани инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол. Пневмония может быть очаговой, т. е. поражать небольшой участок легкого, сегментарной – распространяться на один или несколько сегментов легкого, долевой – захватывать долю легкого (классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония) и тотальной – воспаление распространяется на все легкое. Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно легкое, и двусторонней, если поражены оба легких.

Основой лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется с учетом чувствительности микроорганизма, вызвавшего воспаление. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту. Лечение пневмонии должно проводиться только в стационаре.

Абсцесс легкого является одним из наиболее грозных осложнений пневмонии. При абсцессе внутри легкого формируется полость, отграниченная от окружающих тканей соединительнотканной капсулой и заполненная гноем (рис. 93). Формированию абсцесса способствуют некоторые факторы: ослабление организма, старческий возраст, неправильный выбор антибиотика при лечении пневмонии. Сами понимаете, что скопление достаточно большого количества гноя внутри легкого существенно ухудшает не только функцию этого органа, но и всего организма человека в целом, вызывая его интоксикацию (отравление). Достаточно часто даже интенсивная консервативная терапия не дает необходимого эффекта и приходится прибегать к оперативному лечению.

Рак легкого – тяжелое заболевание, которое характеризуется разрастанием атипичной эпителиальной ткани, резким увеличением трахеобронхиальных лимфатических узлов, что приводит к сдавлению дыхательных путей. Первичный рак легкого формируется из эпителия слизистой оболочки бронхов. Опухоль примерно с одинаковой частотой возникает как в правом, так и в левом легком. Рак, поражающий главные, долевые или сегментарные бронхи, называют центральным. Опухоль, возникающую в бронхах меньшего калибра, чем сегментарные, называют периферическим раком. В отличие от первичного рака, при метастатических поражениях на разрезе ткани легкого обнаруживаются множественные очаги (рис. 94). Они располагаются как в центре, так и на периферии легкого и имеют примерно одинаковые размеры. Достаточно часто наблюдается метастатическое поражение легкого при раке желудка.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 92. Рак гортани. Опухоль в преддверии и промежуточной части гортани (указана стрелкой). Разрез гортани и трахеи. Натуральный анатомический препарат:

1– язык; 2 – надгортанник; 3 – трахея.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 93. Абсцесс легкого после перенесенной крупозной пневмонии (полость абсцесса указана стрелкой). Разрез легкого. Натуральный анатомический препарат.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 94. Рак л егкого. Опухоль имеет вид образований округлой формы светлого оттенка. Разрез легкого. Натуральный анатомический препарат.

Ввиду происходящих изменений в структуре легких нарушается насыщение крови кислородом, страдает и метаболизм самой легочной ткани, а у больного отмечается выраженная одышка и сильный кашель.

В настоящее время рак легкого занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости населения нашей страны. Мужчины заболевают раком легкого в 7 – 10 раз чаще, чем женщины. Заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60 – 69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у лиц 30 – 39-летнего возраста. Данные цифры можно объяснить значительным снижением противоракового иммунитета с увеличением возраста.

Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является курение. В табачном дыме содержится большое количество канцерогенных веществ. Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, метаплазии (перерождению) цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Кроме того, как уже отмечалось ранее, канцерогенные смолы изменяют строение бронхолегочных лимфатических узлов – основных защитных барьеров легочной ткани.

Курение служит причиной рака легкого примерно в 90 % случаев. Рак легкого встречается у курильщиков в 6 – 7 раз чаще, чем у некурящих. Табачный дым представляет опасность не только для курильщика, но и для окружающих. У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 1,5 – 2 раза чаще, чем в некурящих семьях.

Важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является задымленность воздуха крупных городов. Имеют значение профессиональные вредности: мышьяк, асбестовая пыль, хром и никель. Лица, длительно работающие с указанными веществами, заболевают раком легкого чаще, чем остальное население. В возникновении опухоли немалую роль играет состояние бронхов и легких. Предрасполагают к раку легкого хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, рубцовые изменения после перенесенного в детстве туберкулеза.

Важнейшей профилактической мерой является борьба с курением. Лицам, не имеющим возможности отказаться от курения, рекомендуется не докуривать сигареты до конца, так как в последней трети скапливается наибольшее количество канцерогенных веществ.

Ведущее значение в раннем выявлении опухолей легких имеет флюорография органов грудной полости в двух проекциях. По данным статистических служб России, при проведении диспансерной работы рак легкого удается установить у 39 – 40 человек из 10 тыс. обследованных, входящих в «группу риска». Ее составляют лица, обратившиеся к врачу с различными заболеваниями органов дыхания три и более раз в течение одного года. Уточнению диагноза способствуют рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Бронхоскопия (эндоскопическое исследование) позволяет не только выяснить морфологическую структуру опухоли, но и уточнить пределы распространения изменений в бронхиальном дереве и регионарных лимфатических узлах, оценить характер опухолевого роста (эндобронхиальный, перибронхиальный), а в случаях предполагаемого хирургического лечения точнее спланировать объем и характер резекции легкого. В диагностике периферического рака легкого используют трансторакальную игловую биопсию с использованием лучевого контроля за продвижением иглы.

Лечение рака легкого проводится по специально разработанным схемам, включая оперативное вмешательство (резекцию части легкого или удаление легкого), а также лучевую и химиотерапию.

Саркома легкого по сравнению с раком легкого является более редким заболеванием. Под саркомой легкого в настоящее время понимают злокачественную опухоль соединительнотканной природы (рис. 95). Источником развития саркомы легкого чаще всего является соединительная ткань межальвеолярных перегородок и стенок бронхов. Частота встречаемости первичной саркомы легкого по отношению к раку составляет 1 случай к 20 – 100.

В большинстве случаев саркома легкого имеет вид достаточно массивного опухолевого узла, занимающего часть или всю долю легкого, а иногда поражает и все легкое. Опухоль может быть отграниченной от окружающей легочной ткани капсулой, но может и инфильтрировать (прорастать без четких границ) паренхиму органа.

Ведущим методом лечения таких больных является оперативный, что объясняется отсутствием метастазов почти у половины пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству. Однако у каждого конкретного пациента лечебная тактика определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием метастазов, общим состоянием больного, гистологической природой опухоли. Отдаленные результаты оперативного лечения первичных сарком легкого значительно лучше, чем рака той же локализации.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 95. Саркома л егкого. Опухоль имеет вид плотных образований округлой формы, занимающих большую часть площади среза. Натуральный анатомический препарат.

Туберкулез легких – инфекционное заболевание, вызываемое высокоустойчивой микобактерией (палочка Коха). Устаревшее название туберкулеза легких – чахотка (от слова «чахнуть»).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 96. Туберкулез легкого. Фибрознокавернозная форма (каверна указана стрелкой). Разрез легкого. Натуральный анатомический препарат.

Возникновение и течение инфекции зависят не только от характеристик возбудителя, но и от устойчивости и реактивности организма человека. Большое значение имеет путь проникновения возбудителя в организм человека. Различают следующие пути передачи туберкулеза: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный (через пищеварительный тракт), контактный, а также внутриутробный (от матери к ребенку).

Привоздушно-капельномспособезаражения микобактерии туберкулеза попадают в воздух с капельками мокроты при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании капельки проникают в легкие здорового человека. Фрагменты туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются жизнеспособными. Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1 % живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и могут вызвать заражение воздушно-пылевым способом.

Алиментарный путь заражения (через органы пищеварения) менее характерен для возникновения заболевания. В специальных исследованиях показано, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при аэрогенном заражении. Так, если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерий, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.

Контактный путь передачи туберкулеза встречается достаточно редко ввиду высокой защитной функции кожи. Заражение плода в период внутриутробной жизни также встречается крайне редко.

При попадании микобактерий туберкулеза в легкие в них возникает очаг воспаления с небольшим участком творожистого некроза (распада) паренхимы органа. После этого место первичного внедрения окружается соединительнотканной капсулой, затем постепенно обызвествляется (пропитывается солями кальция). В дальнейшем этот очаг в течение всей жизни человека может никак себя не проявлять.

Если при развитии болезни возникают мелкие очажки (чаще в верхних долях легких), фтизиатры устанавливают очаговую форму туберкулеза легких. Но могут образовываться и более крупные фокусы в виде воспалительного инфильтрата. Это уже инфильтративная форма туберкулеза легких.

При данном заболевании страдает центральная нервная система, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, желез внутренней секреции и других органов. Заболевание проявляется кашлем, снижением аппетита, ухудшением сна, повышением температуры, утомляемостью. Инфильтративный туберкулез у каждого второго больного сопровождается распадом легочной ткани с формированием полости внутри органа – так называемой каверны, которая локализуется преимущественно в верхних долях легких. Внешний вид такого легкого представлен на рис. 96. Образование каверн в легком обычно сопровождается выделением в окружающую среду бактерий Коха. Появление каверн в 25 % случаев не замечается больными. В 8 – 10 % этот процесс перерастает в запущенный фиброзно-кавернозный туберкулез.

В 2010 г. в России зарегистрировано более 115 тыс. больных с впервые выявленным туберкулезом легких в активной форме (82,6 случая на 100 тыс. населения). В России смертность от туберкулеза достаточно высока и составляет 18 человек на 100 тыс. жителей (в среднем по Европе – приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулеза составляет 85 %. В настоящее время во всем мире туберкулезом ежегодно заболевает 9 млн человек. Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулезу. Наиболее значимым в мире стал ВИЧ. Курение (особенно более 20 сигарет в день) также увеличивает вероятность заболевания туберкулезом в 2 – 4 раза. Туберкулез достаточно часто развивается на фоне сахарного диабета. Особенно высока заболеваемость туберкулезом в местах тюремного заключения.

Основным средством, применяемым для профилактики туберкулеза, на сегодняшний день является вакцина БЦЖ. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок прививку от туберкулеза при отсутствии противопоказаний выполняют в роддоме в первые 3 – 7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.

С целью выявления туберкулеза на ранних стадиях взрослым необходимо проводить пробу Манту и проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). При резком изменении реакции Манту за год (так называемом «вираже пробы») фтизиатром может быть предложен комплекс диагностических и профилактических мероприятий.

Лечение туберкулеза достаточно длительное, проводится обычно консервативными методами в условиях специализированного стационара.

Глава 6. МОЧЕВАЯ СИСТЕМА – ГЛАВНАЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА.

Мочевая система обеспечивает удаление из организма вредных продуктов метаболизма, в частности, осуществляет образование и выведение из организма мочи, в составе которой находятся такие токсические вещества, как мочевина, креатинин, уробилин и другие.

Вспомогательными выделительными системами являются: покровная (через кожу выводится пот), дыхательная (через легкие вместе с выдыхаемым воздухом – вредные газообразные вещества: СО2, N и др.), пищеварительная (через кишечник выводится билирубин, стеркобилин и другие вещества).

Образование мочи происходит в почках, в микроскопических структурных образованиях – нефронах, о которых будет рассказано позже.

Почка.

Почка – парный орган, который находится в поясничной области, в забрюшинном пространстве. Вокруг почки имеется значительных размеров жировая капсула (рис. 97). Повидимому, жировая капсула выполняет роль терморегулятора и «мягкой упаковки», предохраняющей почку от сотрясений.

В тех случаях, когда происходит резкое исхудание организма, сопровождающееся значительным уменьшением объема жировой клетчатки, почка может выходить из своего ложа и опускаться. При этом возникает так называемая «блуждающая почка» – из поясничной области почка может переместиться даже в малый таз. Процесс миграции почки нередко сопровождается перекрутом мочеточника, нарушением ее кровоснабжения. В этих случаях требуется оказание специализированной врачебной помощи.

Длина почки в норме составляет 10 см, ширина – 4 см и толщина – 3 см. Очень интересный факт: правая почка ниже левой на один позвонок, т. е. на 3 см. Связано это с тем, что справа располагается печень – очень большая по объему железа внешней секреции.

Увеличение или существенное уменьшение размеров почки свидетельствует о ее заболевании. Увеличение почки возможно при гломерулонефрите или пиелонефрите, когда на почве воспалительного процесса возникает отек. При хронических заболеваниях возможно замещение почечной ткани соединительной – возникает фиброз почки, а пропитывание ее белком носит название амилоидоз. При этом почка уменьшается в размере, что именуется как «сморщенная» почка.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 97. Почка с мочеточником в жировой капсуле. Инъекция сосудистого русла красящими веществами. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– брюшная часть аорты; 2 – почка; 3 – жировая капсула; 4 – мочеточник.

При рассмотрении почки на разрезе отчетливо визуализируется корковое и мозговое вещества (рис. 98). Корковое вещество имеет вид сплошной массы и располагается преимущественно по периферии органа. Оно имеет красноватый цвет, обусловленный обилием кровеносных сосудов. Мозговое вещество представлено пирамидами.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 98. Внутреннее строение почки. Срединный разрез. Инъекция сосудистого русла красящими веществами. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – корковое вещество (красного цвета); 2 – пирамиды – мозговое вещество (белого цвета); 3 – почечная лоханка; 4 – мочеточник; 5 – большие чашки.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Он включает в себя почечное тельце, извитые канальцы и петлю нефрона (петля Генле). В корковом веществе находятся почечные клубочки в особых двустенных чашечках. Они и составляют почечное тельце. К клубочку подходит приносящая артериола. Клубочек представляет собой сеть длинных, извитых капилляров. На выходе из клубочка они сливаются, формируя выносящую артериолу. Именно в клубочке происходит фильтрация плазмы крови под определенным давлением и образование первичной мочи.

Обратите внимание на интересный факт: в сутки образуется 180 – 200 л первичной мочи, а «прокачивается» через сосуды почек до 10 000 л крови. Так как в организме человека всего содержится около 5 л крови, то, естественно, что она циркулирует 200 раз в сутки. Если бы за сутки из организма удалить 200 л мочи, человек не смог бы жить.

Чтобы такое количество жидкости не удалялось из организма, в петле нефрона происходит реабсорбция (обратное всасывание) первичной мочи: петля нефрона оплетена сетью кровеносных капилляров, в которые из ее просвета всасываются вода и вещества, которые могут быть использованы в биохимических процессах. Так обеспечивается всасывание 178 – 198 л первичной мочи и образуется вторичная моча.

Таким образом, за сутки выделяется из организма 1,5 – 2,0 л концентрированной мочи, содержащей мочевину, креатинин и другие вредные вещества. Важно знать, что нередко встречается нарушение всасывания первичной мочи – несахарный диабет. При этом заболевании за сутки человек выводит 30 – 40 л мочи. Это очень тяжелое, изнуряющее заболевание, которое также характеризуется чрезмерным употреблением жидкости.

Далее выведение мочи осуществляют интраорганные и экстраорганные мочевыводящие структуры. Интраорганными мочевыводящими структурами являются собирательные трубочки и проточки, которые составляют основу мозгового вещества почек. Экстраорганными мочевыводящими путями являются малые и большие чашки, а также лоханка. Малые чашки буквально «высасывают» мочу из собирательных трубочек и проточков. Кстати, малых чашек всего двенадцать-восемнадцать, больших – две-три, лоханка – одна.

Достаточно часто встречаются различные аномалии развития почек. Одним из таких вариантов может быть формирование так называемой подковообразной почки. Данная патология появляется в результате срастания нижних полюсов обеих почек. В этом случае почка является непарным органом, по внешнему виду напоминающим подкову, открытую кверху. Реже встречаются различные варианты удвоения структур чашечно-лоханочной системы. При этом из двух почечных лоханок чаще всего выходит один мочеточник. Но встречаются и варианты полного удвоения чашечно-лоханочной системы, при которых из почки к мочевому пузырю направляется два мочеточника (рис. 99). При этом строение нефрона и последующих структур не изменяется, поэтому функция почки не страдает, а выявленные особенности являются случайными находками при выполнении ультразвукового или других инструментальных исследований почек.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 99. Внутреннее строение почки. Аномальное удвоение структур чашечно-лоханочной системы. Срединный разрез. Инъекция сосудистого русла красящими веществами. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – пирамиды (мозговое вещество); 2 – корковое вещество; 3 – двойная почечная лоханка; 4 – удвоение мочеточника.

Мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Из почечной лоханки моча поступает в мочеточник, который представляет собой трубку длиной около 30 см. По мочеточнику моча течет в мочевой пузырь. В стенке мочеточника различают слизистую, мышечную и адвентициальную оболочки. Благодаря мышечной оболочке моча может активно продвигаться. Мочеточник имеет брюшную, тазовую и интрамуральную части. Последняя находится в стенке мочевого пузыря и имеет длину 1,5 – 2 см. По ходу мочеточника есть участки с очень узким просветом – сужения, в которых могут задерживаться мочевые камни.

Мочевой пузырь располагается в малом тазу. Он способен вместить до 500 мл мочи, иногда – до 1 л (рис. 100). В стенке мочевого пузыря также имеются слизистая, мышечная, адвентициальная и (в некоторых местах) серозная оболочки. Мышечная оболочка способна при сокращении изгонять мочу. В области верхушки мочевого пузыря находится особая мышца – сфинктер, который способен задерживать мочу в мочевом пузыре (это внутренний сфинктер мочевого пузыря). Он не является управляемым, т. е. не зависит от нашего сознания и способствует накоплению мочи. Обратите внимание, что на протяжении мочеиспускательного канала имеется также управляемый сфинктер (наружный сфинктер мочеиспускательного канала), который является мышцей промежности. Он позволяет сознательно задерживать мочеиспускание.

Мочевой пузырь со всех сторон окружен венозными сплетениями, которые предохраняют его от сотрясения и согревают мочу.

Из мочевого пузыря моча поступает в мочеиспускательный канал, общая протяженность которого сильно отличается у мужчин и женщин. У мужчин он имеет длину 25 – 30 см и диаметр 4 – 8 мм, проходит через простату, промежность и губчатое тело полового члена (рис. 101). Самая сложно устроенная часть – простатическая. В нее открываются протоки простатических желез и семявыбрасывающие протоки. Именно в этой части у мужчин возникают затруднения мочеиспускания. В результате развития доброкачественной и реже – злокачественной опухоли простаты происходит сдавление мочеиспускательного канала, и моча с трудом выталкивается из мочевого пузыря.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 100. Мочевой пузырь и органы мужской половой системы. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – мочеточник; 2 – семявыносящий проток; 3 – семенной пузырек; 4 – простата (предстательная железа); 5 – мочеиспускательный канал.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 101. Мочевой пузырь и органы мужской половой системы. Вид сбоку. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – мочевой пузырь; 2 – мочеточник; 3 – семявыносящий проток; 4 – прямая кишка; 5 – семенной пузырек; 6 – мошонка; 7 – половой член; 8 – мочеиспускательный канал; 9 – простата (предстательная железа).

У женщин мочеиспускательный канал (уретра) короткий (2,5 – 3 см). Он проходит только через промежность, т. е. имеет только перепончатую часть и открывается в преддверии влагалища. На его протяжении находится также наружный сфинктер мочеиспускательного канала. В связи с тем, что у женщин имеется только перепончатая часть уретры, при слабости мочеполовой диафрагмы промежности нередко возникает недержание мочи. Как правило, оно возникает у пожилых, много рожавших женщин или при миопатии мышц промежности.

Наиболее распространенные заболевания органов мочевой системы.

Гломерулонефрит – это заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию воспаленных клубочков с замещением их соединительной тканью. При этом страдают также и канальцы нефрона, на которые распространяется воспалительный процесс. В результате происходит разрушение пораженных структур нефрона с образованием на их месте рубцовой ткани. В итоге при хронизации процесса постепенно почечная ткань замещается соединительной, происходит сморщивание почки, снижение ее функции, развитие артериальной гипертензии и (при отсутствии лечения) от хронической почечной недостаточности наступает летальный исход. Наиболее частой причиной развития гломерулонефрита является стрептококковая инфекция после поражения дыхательных путей. Данная патология достаточно долго может протекать скрыто (имеются только незначительные изменения в моче), проявляться отеками или повышением артериального давления. Но при всех этих формах заболевания всегда страдает функция почки. Поэтому при наличии подозрения на поражение почечной ткани необходимо обратиться к врачу-нефрологу. Но даже после полного излечения для профилактики рецидивов пациент еще длительное время должен наблюдаться у врача.

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), больших и малых чашек. С течением времени в воспалительный процесс может вовлекаться и почечная ткань. Пиелит (изолированное воспаление почечной лоханки) в настоящее время не рассматривается как самостоятельное заболевание.

Инфекционно-воспалительный процесс в почках начинается, как правило, после попадания микроорганизмов в указанные структуры почки из нижерасположенных органов, поднимаясь по мочеточнику либо с током крови из любого воспаленного органа. Пиелонефрит зачастую вызывается кишечной палочкой, стафилококком, синегнойной палочкой, протеем и другими микроорганизмами, «дружит» с сахарным диабетом, пониженной резистентностью организма и любыми хроническими болезнями.

Пиелонефрит чаще встречается у женщин, поскольку мочеиспускательный канал у представительниц прекрасного пола короче и микроорганизмам проще добраться до мочевого пузыря и почек. Кроме женщин 18 – 30 лет, у которых развитие пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью или родами, в группу риска также входят люди, страдающие мочекаменной болезнью и приступами почечной колики. Пиелонефрит нередко диагностируется и у детей дошкольного возраста. Это связано с тем, что у малышей нередко случается возвращение мочи из мочевого пузыря в мочеточник, так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

У больного пиелонефритом довольно часто возникают позывы к мочеиспусканию, а во время опорожнения мочевого пузыря иногда появляются боли, периодически ноет поясница. В период обострения может подняться температура. Диагностика заболевания обязательно включает анализы мочи и крови. Наиболее популярные методы инструментальной диагностики: ультразвуковое и рентгенологическое исследования мочевыводящих путей.

Мочекаменная болезнь – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, в результате чего образуются камни в почках и мочевыводящих путях. В последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни при мочекаменной болезни возникают во всех отделах мочевыделительной системы: в чашках, лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Чаще камни появляются в одной из почек, но может возникнуть и двусторонний процесс. Камень в почке или мочевых путях может быть единичным, но иногда у одного пациента может быть несколько камней. Величина камней очень разнообразна: от мелких камней (около 1 мм) до гигантских (более 10 см в диаметре). Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 мес. вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашки. Такие конкременты называют коралловидными (рис. 102). У трети больных после удаления камней происходит повторное их образование, и болезнь принимает рецидивирующий характер. Причина образования камней до конца не выяснена.

Считается, что к мочекаменной болезни приводит комплекс внешних и внутренних причин:

1) внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витаминов, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты – витамина С);

2) внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различного характера, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), воспалительные поражения чашечно-лоханочной системы;

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 102. Гигантский коралловидный камень почки. Почка вскрыта, фрагмент органа отвернут. Натуральный анатомический препарат:

1 – гигантский камень, повторяющий рельеф чашечно-лоханочной системы; 2 – большая чашка; 3 – малые чашки.

3) внутренние причины со стороны всего организма: состояние дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочнокишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

По структуре камни бывают:

1) мочекислые (уратные) – состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью;

2) оксалатные – состоят из солей щавелевой кислоты, черно-бурого цвета, плотные, с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы;

3) фосфатные – мягкие, серо-белого цвета, легко крошатся;

4) смешанные – внутренняя часть таких камней называется ядром и образуется из одного вида солей, а оболочка – из других;

5) цистиновые – самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Мочекаменная болезнь у пациента в начале заболевания может не проявляться, даже если камень уже существует. В большинстве случаев мочекаменная болезнь начинается с приступа почечной колики.

Почечная колика – это приступ сильных болей в поясничной области. Боль может возникать внезапно, среди полного здоровья, в любое время суток. Изменение положения тела не сказывается на силе болевых ощущений. Пациенты обычно беспокойны, постоянно двигаются, пытаясь найти положение тела, при котором боль уменьшается. Иногда возникает тошнота и рвота. Наблюдается учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль может возникать внизу живота и отдавать в паховую область.

Причина почечной колики – закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке, из-за чего она перерастягивается. В стенке лоханки много рецепторов, поэтому болевой синдром выражен значительно. Если размер камня не превышает 0,5 – 0,6 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой. При больших размерах камня или при значительных сужениях мочевых путей, когда отток мочи нарушен в течение значительного промежутка времени, давление в почечной лоханке существенно повышается, что может привести к нарушению функции и даже гибели почки.

Лечение мочекаменной болезни проводится комплексно. Камень из мочевых путей необходимо удалить. При небольших камнях лоханки или мочеточника назначают препараты для растворения камней, активизации уродинамики (оттока мочи) с целью самостоятельного их отхождения, а также антибактериальные препараты для профилактики осложнений воспалительного характера. При почечной колике применяют тепловые процедуры (грелка, ванна), болеутоляющие вещества, спазмолитики, новокаиновые блокады.

Если камень не выходит самостоятельно, применяют различные методы дробления камня – литотрипсию. В тех случаях, когда камень не удается удалить при помощи консервативных мероприятий или дистанционных методов, а дальнейшее нахождение камня в мочевых путях угрожает возникновением осложнений со стороны почек, выполняется оперативное лечение.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 103. Киста почки (вскрыта, указана стрелкой). Инъекция сосудистого русла красящими веществами. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – надпочечник; 2 – мочеточник; 3 – почка.

После удаления камней из мочевых путей пациент должен продолжать профилактическое лечение, которое во многом зависит от вида камней: назначается диета и питьевой режим, проводится санаторно-курортное лечение.

Киста почки – это патологический процесс, характеризующийся образованием в почке одной или нескольких замкнутых полостей, содержащих жидкость (рис. 103). Как правило, киста имеет круглую или овальную форму различной величины, может быть однокамерной или многокамерной, односторонней или двусторонней. Она может появляться в любом возрасте. Обычно киста клинически себя не проявляет и обнаруживается случайно во время планового ультразвукового исследования (УЗИ) почки. При обнаружении небольшой кисты лечения не требуется – периодически выполняются УЗИ с целью определения ее размеров и оценки возникших изменений.

При появлении симптомов нарушения функции почек необходимо проводить соответствующее лечение. Опасность кистозных образований заключается в том, что, увеличиваясь в размерах, они могут привести к сдавливанию органа и развитию почечной недостаточности. При нарастании размеров кисты ее пунктируют иглой под контролем УЗИ: шприцем из нее удаляется жидкость и вводится склерозирующее вещество (спирт, йодосодержащие вещества, аутокровь и др.). При больших размерах кисты урологами применяется чрескожное дренирование. При нагноении или подозрении на злокачественное перерождение проводится оперативное вмешательство.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 104. Поликистоз почки. Огромное количество кист (полостей) различной величины. Натуральный анатомический препарат.

Поликистоз почек – это заболевание, характеризующееся образованием в веществе почки множества небольших по размеру полостей (рис. 104). Это заболевание встречается достаточно часто и имеет наследственную природу. Частота поликистоза почек у детей составляет примерно 1 случай на 1000 – 1250 новорожденных. Поликистоз является достаточно тяжелым заболеванием и чаще встречается у женщин. Взрослые пациенты с поликистозом почек составляют 5 – 10 % больных, страдающих хронической почечной недостаточностью. Поликистоз почек – всегда двустороннее заболевание. При этой патологии нарушена микроструктура почки: ткань органа замещается множественными кистами (полостями) различного размера. Кисты возникают в том случае, если почечные канальцы заканчиваются слепо, заполняются мочой и расширяются. Можно сказать, что такая почка напоминает гроздь винограда. Образующаяся моча скапливается в почке и растягивает здоровую ткань. Иногда поликистоз почек сопровождается поликистозом печени, поджелудочной железы, что свидетельствует о генетически обусловленной причине заболевания.

Когда кисты имеют небольшие размеры, значительных проблем не возникает. Но поликистоз почек – это прогрессирующее заболевание, поскольку с течением времени кисты увеличиваются. Растущие кисты могут сдавливать мочеточник, сосуды почек, т. е. создаются условия для развития воспаления, присоединения артериальной гипертензии. Если кисты разрослись до таких размеров, что заместили собой нормальную ткань почки, возникает почечная недостаточность. При этом почки не справляются с образованием мочи, очищением организма от азотистых шлаков – возникает самоотравление продуктами метаболизма, что требует проведения интенсивных лечебных мероприятий.

Возможности консервативного лечения поликистоза почек ограничены. Лечение направлено на ликвидацию инфекции в мочевых путях, борьбу с анемией и повышенным артериальным давлением. При выраженных болях, обнаружении больших кист, их нагноении иногда проводят оперативную декомпрессию поликистозной почки. Кисты пунктируют и удаляют их содержимое. Эта операция называется игниопунктура. Сейчас проводят чрескожную пункцию кист, не выполняя открытой операции на почке.

При быстром прогрессировании симптомов почечной недостаточности прогноз неблагоприятный – больной постоянно нуждается в гемодиализе. В тяжелых случаях необходима трансплантация почки.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 105. Изменения почки при туберкулезе. Многочисленные очаги казеозного некроза по всей поверхности разреза органа (указаны стрелками). Натуральный анатомический препарат.

Туберкулез почки является одной из актуальных проблем современной нефрологии. Он вызывается специфическим возбудителем – микобактерией туберкулеза (бациллой Коха). Чаще всего первичный очаг поражения локализуется в легких, но встречаются случаи изолированного поражения почек, которое чаще является односторонним. Двусторонний процесс встречается примерно у 30 % больных. Вначале очаги туберкулеза локализуются в корковом веществе почки, затем в процесс вовлекается и мозговое вещество. При прогрессировании заболевания воспалительные изменения переходят на лоханку с последующим распространением на мочеточник и мочевой пузырь. Очаги деструкции в мозговом веществе и чашках разрешаются казеозным некрозом (распад вещества почки, по внешнему виду напоминающий свежий творог). Такая стадия показана на рис. 105. В дальнейшем, при прогрессировании процесса, возможно формирование каверн (полостей), которые могут сообщаться с чашечно-лоханочной системой почки. При регрессе каверны происходят рубцовые изменения и обызвествление (пропитывание солями кальция) казеозных очагов. При неблагоприятном течении заболевания происходит увеличение кавернозных полостей со слиянием отдельных каверн и уменьшением функционирующей ткани почки.

Прогноз зависит от стадии заболевания, своевременности установления диагноза и правильности выбора тактики лечения. В ранних стадиях, до наступления грубых рубцовых поражений, консервативная терапия высокоэффективна. При наличии осложнений проводится оперативное лечение: резекция почки, каверноэктомия, кавернотомия, нефрэктомия (удаление почки).

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое может быть как самостоятельным (первичным) заболеванием, так и следствием другой патологии в мочевом пузыре (мочевые камни, опухоли и т. п.).

Самый распространенный возбудитель цистита – кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Это объясняется небольшой длиной мочеиспускательного канала. В нормальном состоянии мочеиспускательный канал остается стерильным (в нем нет ни бактерий, ни других микроорганизмов). Циститом в разное время жизни болеет от 20 до 40 % женского населения планеты. Однако попадание бактерий в мочевой пузырь не всегда сопровождается появлением симптомов заболевания. Доказано, что расстройства мочевого пузыря зависят от эндокринных, нейровегетативных и психовегетативных влияний. Если при мочеиспускании не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, развивается застой мочи. Даже одна капля мочи, оставшаяся в мочевом пузыре, может содержать бактерии. Некоторые воспалительные заболевания (у женщин – вульвовагиниты, аднекситы, эндометриты; у мужчин – простатиты, везикулиты) повышают чувствительность мочеполовой системы к инфекциям.

Проявляется цистит учащенным, болезненным внизу живота мочеиспусканием. Иногда мочеиспускание настолько частое, что больные «привязаны» к туалету и не могут выйти на улицу.

Длительно протекающий воспалительный процесс вызывает рубцовые изменения в стенке мочевого пузыря. Емкость мочевого пузыря резко уменьшается, иногда составляя 20 – 50 мл, и как только набирается такое количество мочи, возникает позыв на мочеиспускание. Некоторые больные вынуждены спать с «уткой».

Профилактика цистита. По анатомическим причинам женщины болеют циститом чаще мужчин, поэтому им следует особо тщательно соблюдать личную гигиену. Женщины и девочки должны после туалета подмываться и вытираться, осуществляя движения по направлению от влагалища к анальному отверстию, чтобы избежать попадания фекальных бактерий в мочеиспускательный канал.

Очень важно выпивать достаточное количество жидкости, чтобы мочевой пузырь хорошо «промывался». В процессе мочеиспускания мочевой пузырь должен полностью опорожняться. Читать в туалете – очень плохая привычка, от которой нужно избавиться. При чтении мы, как правило, наклоняемся вперед, а для нормального мочеиспускания нужно отклониться назад, например, прислониться к стенке. Эта поза более удобна для мочеиспускания, чем привычная для нас прямая поза. Предотвратить цистит также помогает ношение теплого нижнего белья, колготок или чулок.

Для профилактики цистита рекомендуется ежедневно выпивать стакан клюквенного сока или принимать клюкву в капсулах. Не сомневайтесь – это простое натуральное средство помогло очень многим больным циститом. Считается, что клюквенный сок предотвращает «прилипание» бактерий к стенкам мочевого пузыря, т. е. вымывает инфекцию. Мочеиспускание немедленно после сексуального акта также помогает вывести большинство бактерий, накопившихся в мочеиспускательном канале. Старайтесь ходить в туалет хотя бы каждые три часа. Женщины, привыкшие долгое время воздерживаться от мочеиспускания и «терпеть», в силу этого также более подвержены инфекциям мочеполовой системы.

Камни мочевого пузыря – это сравнительно частое заболевание, встречающееся у лиц мужского пола в детском и пожилом возрасте. Камни или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются в нем (рис. 106). Образованию камней в мочевом пузыре, задержке и росту в нем камней, спустившихся из почки, способствуют факторы, вызывающие затруднение оттока мочи. К ним относятся: аденома, рак простаты, стриктура (сужение) мочеиспускательного канала, дивертикул, травма и инородные тела мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. У детей к возникновению камня мочевого пузыря нередко ведут сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 106. Камни мочевого пузыря. Аденома предстательной железы. Вид спереди. Мочевой пузырь вскрыт. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – мочеточник; 2 – камни мочевого пузыря; 3 – гипертрофированная предстательная железа; 4 – мочеиспускательный канал.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 107. Камень, вклинившийся в область шейки мочевого пузыря (указан стрелкой). Перерастяжение стенки мочевого пузыря из-за хронической задержки мочи. Мочевой пузырь вскрыт. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат.

Камни мочевого пузыря имеют различную форму, размеры и массу, бывают одиночными и множественными. Химический состав, консистенция и цвет такие же, как у камней почек. Особую опасность представляют собой камни небольшого размера, которые вклиниваются в область шейки мочевого пузыря, тем самым приводя к острой задержке мочи (рис. 107), на фоне которой достаточно часто развивается гнойный цистит. Такое состояние требует экстренной врачебной помощи.

При длительной задержке мочи, особенно при поражении простаты, возникает застой мочи в мочевом пузыре, затем – в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе почки. На первоначальном этапе наблюдается гипертрофия мышечной оболочки мочевого пузыря, стремящегося «освободиться» от задержанной мочи. Если не проводится лечение аденомы простаты, то с течением времени также развивается перерастяжение ее стенок, приводящее к атрофии. В почке разрушаются почечные клубочки, и функция почки практически прекращается. Нередко присоединяется инфекция и развивается пиелонефрит. Изменения, возникающие в органах мочевой системы при таком состоянии, представлены на рис. 108. Профилактика образования камней в мочевом пузыре аналогична таковой при мочекаменной болезни. При установлении диагноза камни могут быть разрушены на мельчайшие фрагменты при помощи специального аппарата – литотриптора. При этом необходимо учитывать, что выполнение этой процедуры показано не всем пациентам. Она требует проведения углубленного обследования и выполняется только после всесторонней оценки полученных данных.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 108. Изменения в органах мочевой системы при аденоме предстательной железы и хроническом застое мочи. Вид спереди. Почка и мочевой пузырь вскрыты. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – расширенные чашки почки; 2 – перерастянутая почечная лоханка; 3 – гипертрофия мышечной оболочки мочевого пузыря; 4 – предстательная железа при аденоме; 5 – мочеиспускательный канал; 6 – неравномерно расширенный мочеточник.

Как мы уже отмечали, нарушения образования мочи возникают при различных заболеваниях. Для диагностики и лечения заболеваний почек существует такая медицинская специальность, как нефрология, а для лечения и диагностики заболеваний мочевыводящих путей – урология. Необходимо отметить большие достижения современной нефрологии и урологии.

Глава 7. ПОЛОВАЯ СИСТЕМА – СИСТЕМА РЕПРОДУКТИВНОЙ И СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИЙ.

Половая система – это совокупность органов, подтверждающих принадлежность организма к определенному полу: мужскому или женскому. И действительно, существуют выраженные различия между мужским и женским полом, которые определяются функцией половых желез, вырабатывающих мужские (андрогены) или женские (эстрогены и прогестерон) половые гормоны.

Но знаете ли вы, что и у мужчин, и у женщин есть оба вида гормонов? Естественно, у мужчин преобладают андрогены, – отсюда и мужское поведение, и мужская внешность (рост бороды, усов, развитие мышц). У женщин преобладают эстрогены – гормоны с противоположным андрогенам действием. Поэтому термин «половая система» не совсем отражает сущность этого понятия.

Назначение органов половых систем женщины и мужчины состоит не только в выработке гормонов, но и в образовании половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов), необходимых для воспроизведения себе подобных живых существ. Исходя из этого совершенно правомочным является название данных систем – женская и мужская репродуктивные системы, которые совершенно различны по своему строению и функциям.

7.1. ОРГАНЫ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.

Женская половая система чрезвычайно важна для репродуктивной функции. Для изучения особенностей строения и функционирования этих органов, а также оценки репродуктивных качеств женского организма сформировалась отдельная отрасль науки – акушерство и гинекология. Органы женской половой системы (рис. 109) делят на внутренние и наружные (видимые при внешнем осмотре женщины).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 109. Органы малого таза женщины. Срединный разрез. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– большая половая губа; 2 – мочеиспускательный канал; 3 – мочевой пузырь; 4 – ампула маточной трубы; 5– яичник; 6 – матка; 7 – прямая кишка; 8 – влагалище; 9 – анальное отверстие.

Яичник.

Яичник, или женская половая железа, – главный орган женской половой системы. Именно яичник вырабатывает яйцеклетки, а также женские половые гормоны, которые определяют развитие эмбриона по женскому типу, формирование и функционирование женских половых органов и половое поведение.

Яичник располагается в малом тазу, вблизи от боковой поверхности матки. Связующим звеном между маткой и яичником является маточная труба, которая непосредственно сообщается только с маткой. Яичник снаружи имеет корковое вещество и внутри – мозговое. В корковом веществе находятся фолликулы на разных стадиях своего развития (примордиальные, первичные, вторичные и третичные). В третичных фолликулах (граафовых пузырьках) окончательно созревает яйцеклетка и накапливается гормон фолликулин.

Яйцеклетки начинают созревать в начале периода полового созревания (11 – 17 лет). Ежемесячно созревает по одной яйцеклетке до окончания генеративного периода (47 – 50 лет). Общая протяженность генеративного периода составляет около 35 лет. За этот период возможно созревание 450 яйцеклеток.

Момент, когда яйцеклетка выходит из разорвавшегося фолликула, носит название овуляция. Овуляция отмечается в середине менструального цикла. Чаще всего продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, следовательно, овуляция происходит на 14-й день.

Кстати, обратите внимание на интересный факт – яйцеклетка сохраняет жизнеспособность вне фолликула только одни сутки. Если за этот период не наступает оплодотворение, она погибает в половых путях женщины. При слиянии яйцеклетки и сперматозоида формируется зигота – одноклеточный организм. До 8 нед. внутриутробного развития он носит название зародыш, а с 9-й по 40-ю неделю (до 9 мес.) – плод.

На время беременности, которая длится 9 мес., приостанавливается развитие фолликулов. В период кормления ребенка грудью также возможно временное приостановление созревания фолликулов и наступления месячных. Особо хотелось бы обратить внимание на то, что при кормлении грудью происходит целый ряд изменений в гормональном фоне женского организма и отсутствие менструации не является абсолютным свидетельством задержки развития фолликула. Следовательно, при кормлении грудью женщина может забеременеть.

Этот факт необходимо учитывать и при необходимости использовать контрацептивы.

Учитывая вышеизложенное, можно подсчитать, что максимальное количество беременностей у женщины за весь генеративный период может составлять 20 – 22. Это в том случае, если одномоментно созревает только одна яйцеклетка и возникает беременность одним плодом. Однако если мы обратимся к книге рекордов Гиннеса, то будем чрезвычайно удивлены. Встречались случаи, когда женщины рожали по 47, 51, 54 и даже 69 детей. У этих женщин очень часто были многоплодные беременности – по 2, 3, 4, 5, 7 и даже 9 плодов одновременно.

Вторая функция яичника – эндокринная. Образование женских половых гормонов связано с мозговым веществом и фолликулом яичника. Яичник вырабатывает два вида гормонов: эстрогены и прогестерон. Эстрогены вырабатываются в небольшом количестве в мозговом веществе яичника, а основная масса – в созревающих фолликулах. После овуляции, во вторую фазу менструального цикла, фолликул трансформируется в так называемое желтое тело, которое за счет разрастающегося фолликулярного эпителия вырабатывает прогестерон. Именно эти гормоны регулируют менструальный цикл и деятельность всех других органов женской половой системы. Прогестерон также обеспечивает наступление и вынашивание беременности. Желтое тело существует до начала следующего цикла, а при наступлении беременности – в течение всего ее периода. Нередко гормональная функция яичника нарушается, при этом изменяется не только менструальный цикл, но и деятельность всего организма. В частности, у женщин с недостаточной функцией яичника отмечается гипертрихоз – рост волос на теле (особенно на ногах), также могут расти усы, борода. Иногда начинается ожирение. При дисгормональных расстройствах могут образовываться доброкачественные и злокачественные опухоли яичника.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 110. Внутренние половые органы женщины репродуктивного периода. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – ампула маточной трубы; 2 – яичник; 3 – дно матки; 4 – тело матки.

Желтое тело впоследствии постепенно уменьшается в размерах и превращается в рубец. Поэтому у женщин репродуктивного периода яичник имеет вид «булыжной мостовой» (рис. 110). В старческом возрасте ввиду отсутствия овуляций яичник уменьшается в размерах, а его поверхность становится ровной, гладкой (рис. 111). Также наблюдается атрофия и других внутренних половых органов.

В некоторых случаях в созревающем фолликуле может накапливаться гораздо больше жидкости, чем в норме (1 мл), и формируется киста яичника.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 111. Внутренние половые органы женщины в постменопаузальном периоде. Уменьшенный в размере склерозированный яичник и матка. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– яичник; 2 – матка; 3 – маточная труба; 4 – бахромки маточной трубы; 5 – широкая связка матки; 6– круглая связка матки; 7 – влагалище; 8 – шейка матки.

Матка.

Теперь рассмотрим строение и функцию детородного органа – матки. Небеременная матка взрослой женщины имеет величину с грецкий орех. В ней выделяют дно, тело и шейку. Ее длина вместе с шейкой составляет 6 – 7 см, ширина – 4 см, толщина – 2 см. При беременности, в зависимости от срока, она увеличивается в десятки раз. После родов ее размеры возвращаются к норме. Как видно на органокомплексе (см. рис. 109), матка располагается в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой и наклонена кпереди.

Матка изнутри выстлана особой слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Эндометрий состоит из двух слоев – базального и функционального, между которыми находится капиллярная сеть. Функциональный слой отторгается при менструации. За счет базального слоя происходит восстановление слизистой оболочки и секреция белковых веществ, необходимых для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кстати, секреция происходит во вторую фазу менструального цикла.

Самой мощной оболочкой в стенке матки является мышечная, или миометрий. Эта оболочка участвует в обеспечении менструации и, самое главное, в акте родов. Снаружи матка покрыта брюшиной, или периметрием. Фиксация матки в полости малого таза обеспечивается связочным аппаратом. Основными связками, фиксирующими матку, являются широкая, круглая и кардинальная. Наибольшую площадь имеет широкая связка, которая представляет собой дупликатуру брюшины (см. рис. 111).

Шейка матки существенно отличается у нерожавших и рожавших женщин (рис. 112). У нерожавших женщин она округлая, канал шейки матки небольшой по диаметру (3 – 4 мм), также округлой формы. У рожавших женщин шеечный канал имеет щелевидную форму, его размер достигает 10 мм.

На границе полости матки и шейки матки эпителий становится другим по строению.

Именно на границе разных по строению эпителиев возникают злокачественные опухоли.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 112. Внутренние женские половые органы. Киста правого яичника. Натуральный анатомический препарат. Вид сзади:

1– ампула маточной трубы; 2 – яичник; 3 – дно матки; 4 – киста яичника; 5 – широкая связка матки; 6– шейка матки; 7 – влагалище.

Маточная труба.

Маточные трубы располагаются на боковых поверхностях матки, начинаясь между ее дном и телом. Их длина составляет около 10 см, наружный диаметр – 4 – 8 мм. Заканчиваются маточные трубы воронкой и бахромками, которые прилежат к яичнику. Следует подчеркнуть, что маточные трубы и яичник вместе называют придатками матки.

Маточная труба обеспечивает продвижение сперматозоида из полости матки к ампуле, в которой чаще всего и происходит оплодотворение. Затем плодное яйцо начинает дробиться, постепенно продвигаясь в обратном направлении – от ампулы к полости матки. Следовательно, первая неделя беременности протекает в маточной трубе.

Влагалище.

Влагалище – это трубка длиной 6 – 8 см, расположенная в составе мягких тканей промежности. Особенно отчетливо можно представить строение и взаимоотношение влагалища с соседними органами на срединном (сагиттальном разрезе) органов малого таза (см. рис. 109). Верхним концом влагалище охватывает шейку матки, образуя передний, задний и боковые своды. Преддверие влагалища (вход во влагалище) ограничено малыми половыми губами.

Границей между собственно влагалищем и преддверием является девственная плева или ее остатки – бахромки. Обратите внимание, что влагалище имеет только две стенки: переднюю и заднюю. Боковых стенок нет. Передняя стенка короче и толще задней, так как в ней проходит мочеиспускательный канал. Кстати, сам канал открывается в преддверие влагалища. Задняя стенка граничит со стенкой прямой кишки. Она очень тонкая: вместе они имеют толщину 2 мм. Стенки влагалища гофрированы, так как в их составе много эластической ткани и гладкой мускулатуры. В связи с этим стенки влагалища очень эластичны и легко растягиваются, если женщина не находится в состоянии стресса.

В составе стенки влагалища имеется три оболочки: слизистая, мышечная и адвентициальная. Слизистая оболочка не содержит желез, но очень интенсивно кровоснабжается. Благодаря этому во влагалище всегда присутствует влагалищная жидкость – это пропотевшая через стенки кровеносных капилляров плазма крови. Ее количество в покое составляет 0,5 мл, а при половом возбуждении – до 2 мл.

Влагалищная жидкость имеет кислую реакцию, так как слизистая оболочка способна образовывать молочную кислоту. Кислая среда во влагалище необходима для процессов самоочищения, уничтожения попавших инородных микробов.

Мышечная оболочка влагалища в норме обеспечивает спадение просвета. Обратите внимание, что если женщина находится в состоянии стресса, возможен спазм гладкой мускулатуры – вагинизм. Адвентициальная оболочка обеспечивает сращение стенок влагалища с окружающими тканями.

Влагалище служит для получения полового удовлетворения. Благодаря обилию эластических структур, гладкой мускулатуры и влагалищной жидкости во время полового акта обеспечивается тесный и нежный контакт с половым членом. В стенке влагалища имеется большое количество рецепторов, обеспечивающих восприятие тактильных, температурных и болевых раздражений. Рецепторами мышечной оболочки воспринимается чувство давления и вибрации, а также степень сокращения и расслабления мышц.

При снижении тонуса мышц промежности и постоянном повышении внутрибрюшного давления возможно выпадение (выворачивание) влагалища. Это бывает у пожилых женщин. Слизистая оболочка при этом располагается снаружи, контактирует с воздухом, пересыхает, что и вызывает неприятные ощущения.

Наружные женские половые органы.

Наружные половые органы женщины разнообразны по своему строению и выполняемым функциям. К ним относят: лобок, большие и малые половые губы, клитор, большие железы преддверия, луковицу преддверия и девственную плеву (рис. 113).

Лобок находится спереди и выше лонного сочленения, покрыт волосами и содержит подкожную жировуюклетчатку.Книзуонпереходитвбольшие половые губы – кожные складки, содержащие жировую клетчатку и покрытые волосами. Лобок и большие половые губы обеспечивают форму области половых органов и содержат большое количество рецепторов. Большие половые губы ограничивают половую щель.

Малые половые губы (нимфы) – это складки, состоящие снаружи из тонкой кожи и внутри – из слизистой оболочки. Они не содержат подкожной жировой клетчатки и волос, а в своем составе имеют много эластической ткани, поэтому легко растяжимы. В слизистой оболочке малых половых губ очень много малых железок, которые выделяют белковый секрет и обеспечивают слипание малых половых губ. Благодаря этому преддверие влагалища закрыто и в него не попадает воздух, слизистая оболочка не высыхает.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 113. Наружные половые органы женщины. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – большая половая губа; 2 – крайняя плоть клитора; 3 – клитор; 4 – малая половая губа; 5 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 6 – анальное отверстие.

Клитор – это гомолог полового члена мужчины, рудиментарный орган величиной 0,5 – 2 см. Он имеет ножки, прикрепляющиеся к лобковым костям, и головку. Клитор имеет богатое кровоснабжение и многочисленные тактильные рецепторы. Вместе с шейкой матки клитор является самой высокочувствительной тактильной эрогенной зоной у женщины. Клитор находится в самой верхней части преддверия влагалища и прикрыт, как капюшоном, спайками малых половых губ (крайняя плоть клитора).

Большие железы преддверия (бартолиновы) располагаются в толще малых половых губ. В норме они имеют величину с горошину, но при воспалении (бартолините) могут увеличиваться до величины сливы и становятся очень болезненными. Бартолиновы железы вырабатывают при половом возбуждении белковый секрет щелочной реакции, что необходимо для нейтрализации кислого содержимого в преддверии влагалища. (Обратите внимание, что в преддверие влагалища открывается мочеиспускательный канал.) Во время мочеиспускания в этой области остаются капельки мочи, которая имеет кислую реакцию. Кроме того, секрет бартолиновых желез создает смазку, которая облегчает введение полового члена во влагалище. Открываются бартолиновы железы в нижней трети малых половых губ.

Луковица преддверия – это венозное сплетение подковообразной формы, находящееся в толще больших половых губ. При половом возбуждении происходит усиленный приток крови к луковице преддверия и она набухает. В стенке вен содержится огромное количество барорецепторов, воспринимающих давление внутри сосудов. Таким образом, луковица преддверия – это высокочувствительная барорецепторная эрогенная зона.

Девственная плева – это складка слизистой оболочки с единичным или множественными небольшими отверстиями, прикрывающая вход во влагалище. Она является границей между внутренними и наружными половыми органами. Процесс разрыва девственной плевы называют дефлорацией. Это происходит при первом половом акте.

У каждой девушки строение плевы индивидуальное, так как ее размеры, вид, форма, толщина, снабжение кровеносными сосудами и нервами имеют свои особенности. Поэтому дефлорацию (в аспекте болевых ощущений) все женщины переносят по-разному. На 7 – 10-й день после полового акта разрывы заживают, остаются плотные белесоватые рубцы. После родов плева полностью разрушается, остаются лишь небольшие ее лоскуты.

Девственная плева может быть кольцевидной, иметь достаточно большое количество отверстий, иметь вид лоскутов или сплошной пленки. Последний вариант рассматривают как аномалию развития. Чаще всего встречается кольцевидная форма с круглым или овальным отверстием. В 18 – 20 лет плева наиболее хорошо растяжима, при ее разрывах возникают незначительные кровотечения. С возрастом девственная плева «стареет», теряет эластичность, поэтому дефлорация может осложняться. После 30 лет девственная плева на 80 % становится менее эластичной. Податливость и растяжимость девственной плевы подвержены различным индивидуальным особенностям. Описаны случаи, когда при наличии одного отверстия даже после трех родов девственная плева была сохранена.

Иногда плева бывает очень прочной, с большим количеством болевых рецепторов, поэтому при половом контакте нарушить ее целостность не всегда удается. В данной ситуации лучше обратиться к гинекологу и провести хирургическую дефлорацию, а не пытаться любой ценой добиться этого, превращая «таинство» в насилие.

Заблуждаются те мужчины, которые считают, что при дефлорации обязательно должна быть кровь. У некоторых девушек плева чрезмерно эластична, кровеносных сосудов в ней мало, и кровотечения может не быть. В то же время появление крови еще не гарантирует дефлорации – это может быть просто менструальная кровь.

Необходимо отметить, что при неповрежденной плеве может наступить беременность. Такая беременность вполне может случиться после семяизвержения в преддверие влагалища или на наружные половые органы девушки с нетронутой девственной плевой.

Таким образом, с одной стороны, плева не может служить гарантией девственности. С другой стороны, отсутствие признаков дефлорации при половом акте вовсе не означает, что девушка жила ранее половой жизнью. Это должны знать те мужчины, которые особенно трепетно относятся к факту «невинности» своей избранницы.

В обобщенном варианте функции наружных женских половых органов следующие:

1) эстетическая;

2) защита от попадания воздуха в преддверие влагалища и влагалище;

3) тактильная и барорецепторная чувствительность (эрогенные зоны);

4) нейтрализация кислого содержимого влагалища;

5) выработка эффективных смазывающих веществ.

Эти функции обеспечивают основу сексуальной жизни и получение полового удовлетворения для партнеров.

Менструальный цикл.

В деятельности женской половой системы, в отличие от мужской, наблюдается определенная цикличность. Строгая последовательность физиологических изменений в женском организме называется месячным, или менструальным циклом. У большинства женщин он регулярно повторяется через каждые 28 дней. В менструальном цикле выделяют 3 фазы: менструация (кровотечение), постменструальная и предменструальная.

Началом цикла условно считается первый день менструации. Фаза менструации (десквамация – отторжение функционального слоя эндометрия) сопровождается некоторым дискомфортом и продолжается в среднем 3 – 5 дней, а объем кровянистых выделений составляет 50 – 100 мл/сут.

В постменструальную фазу в одном из яичников под влиянием фолликулостимулирующего гормона гипофиза начинает созревать один из фолликулов с будущей яйцеклеткой. Растущий фолликул выделяет женский половой гормон – эстроген, который активирует рост слизистой оболочки матки и стимулирует секрецию лютеинизирующего гормона. Постменструальная фаза, начавшаяся с 3 – 5-го дня цикла, завершается на 14-й день овуляцией – разрывом стенки фолликула и выходом из него яйцеклетки. К этому времени в матке происходит восстановление функционального слоя эндометрия. Постменструальная фаза включает фазу регенерации слизистой оболочки матки – «эпителизации» раневой поверхности, обусловленной отторжением функционального слоя эндометрия, и фазу пролиферации – восстановления объема эндометрия.

На 15-й день цикла начинается предменструальная фаза (фаза секреции) – эндометрий разрыхляется и накапливает питательные вещества, необходимые для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В этот период полость лопнувшего фолликула заполняется клетками, которые под влиянием лютеинизирующего гормона гипофиза растут и образуют желтое тело – временную эндокринную железу, вырабатывающую гормон – прогестерон. Под влиянием этого гормона задерживается созревание оставшихся фолликулов.

Яйцеклетка по бахромкам маточной трубы попадает в ампулу последней, где чаще всего и происходит оплодотворение. Одновременно в эндометрии происходит накопление питательных веществ. Таким образом, в этот период в слизистой оболочке матки создаются самые благоприятные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не произошло, то на 13-й день после овуляции (28-й день цикла) заканчивается предменструальная фаза и начинается фаза кровотечения (менструации). Данная фаза вызвана отсутствием гормона эстрогена и снижением выработки прогестерона желтым телом. Поддержание функционирования разросшегося эндометрия прекращается, и он вместе с погибшей яйцеклеткой и сгустками крови отторгается и выводится из организма. В конце менструации концентрация прогестерона снижается, что приводит к выделению гипофизом фолликулостимулирующего гормона, и половой цикл у женщины повторяется.

Наиболее часто встречающиеся заболевания органов женской половой системы.

Киста яичника – это образование в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз (см. рис. 112). Иногда кисты могут быть множественными и достигать больших размеров (до 1 л в объеме). Причины возникновения кист яичников окончательно не установлены. В механизме развития кист важную роль могут играть изменения количества гонадотропных гормонов гипофиза, а также соотношение половых гормонов.

Функциональные кисты (фолликулярные, лютеиновые) образуются из естественных структур яичника – фолликула или желтого тела. Фолликулярные кисты являются следствием непроизошедшей овуляции и продолжающегося роста фолликула. Лютеиновые кисты являются результатом избыточного накопления жидкости в желтом теле, образующемся после овуляции. Функциональные кисты существуют непродолжительное время (до 2 – 3 мес.) и самостоятельно исчезают. Эндометриоидные кисты (эндометриомы) возникают вследствие эндометриоза яичника. Ежемесячные небольшие кровотечения из очага эндометриоза приводят к образованию в яичнике полости, заполненной кровью, которая со временем сгущается, темнеет и становится похожей по консистенции и цвету на жидкий шоколад. Поэтому такие кисты еще называют «шоколадными».

Увеличение размеров яичника может быть обнаружено врачом при осмотре, однако диагноз кисты устанавливается при ультразвуковом исследовании. Если киста содержит плотные пристеночные структуры, для исключения рака яичника проводят тест на онкомаркеры.

В процессе лечения при небольших кистах, если нет явных признаков опухоли (плотных включений), применяется выжидательная тактика. Хирургическое лечение применяют во всех случаях, если выжидание в течение 2 – 3 менструальных циклов не приводит к исчезновению кисты. У женщин репродуктивного возраста при операции удаляют кисту с максимальным сохранением здоровой ткани яичника.

Фибромиома матки – это доброкачественная опухоль (разрастание соединительной ткани), которая может быть представлена одним или многочисленными узлами. Она встречается у 25 – 30 % женщин в возрасте старше 35 лет и у 30 – 35 % женщин в возрасте 45 – 50 лет (перед климаксом). Заболевание проявляется возникновением узлов в толще тела матки, рост которых осуществляется в разных направлениях: наружу или вовнутрь полости матки. Чаще всего наблюдаются множественные миомы с различно расположенными узлами вариабельных размеров. Реже встречаются субсерозные миомы – с ростом узлов наружу, и субмукозные – с ростом вовнутрь (рис. 114 и 115).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 114. Фибромиома матки. Одиночный узел межмышечной локализации. Матка рассечена. Натуральный анатомический препарат:

1– ампула маточной трубы; 2 – перешеек маточной трубы; 3 – опухолевый узел; 4 – яичник; 5 – складки канала шейки матки; 6 – канал шейки матки; 7 – полость матки.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 115. Фибромиома матки. Множественные узлы (указаны стрелками). Киста левого яичника. Натуральный анатомический препарат:

1– тело матки с миоматозным узлом; 2 – киста левого яичника; 3 – влагалище.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 116. Половые органы женщины старческого возраста. Кальцинация миоматозных узлов. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – большая половая губа; 2 – мочеиспускательный канал; 3 – мочевой пузырь; 4, 5 – кальцинированные миоматозные узлы; 6 – прямая кишка; 7 – влагалище.

Вопрос о причинах возникновения и развития фибромиомы матки до настоящего времени остается открытым. Одним из факторов, влияющих на рост миомы, является гормональная дисфункция – повышенный уровень эстрогенов и дефицит прогестерона. Наследственный компонент также играет определенную роль в возникновении заболевания. Данная патология чаще встречается у женщин, ближайшие родственницы которых болели фибромиомой матки и поликистозом яичников. Жалобы при фибромиоме зависят от размеров узлов, особенностей их расположения и интенсивности роста. Чаще всего при фибромиоме матки возникают кровотечения, анемия, связанная с длительной кровопотерей, боли, признаки сдавления соседних органов. Иногда опухоль может иметь огромные размеры и весить до 5 – 10 кг. В постклимактерическом периоде наблюдается замедление роста фибромиомы. Иногда происходит обызвествление опухолевого узла – пропитывание его солями кальция (рис. 116).

Диагностика фибромиомы матки не представляет трудностей, если размеры матки увеличены. Для уточнения количества и расположения узлов применяют дополнительные методы исследования. Ведущую диагностическую роль имеет ультразвуковое исследование, обладающее при фибромиоме матки очень высокой информативностью.

Лечение фибромиомы матки осуществляется с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. При размерах матки, превышающих 12 нед. беременности, субмукозном расположении узла, при сочетании миомы с опухолями яичников, при быстром росте опухоли и развитии вторичной анемии, некрозе узлов и других осложнениях применяют радикальные хирургические методы лечения фибромиомы матки: удаление матки с шейкой или без нее.

У молодых женщин при относительно небольшом увеличении матки, наличии бесплодия возможно проведение органосохраняющей операции: консервативной миомэктомии, которая в настоящее время часто проводится лапароскопическим способом. Перед операцией для уменьшения размеров опухоли эффективно применение специальных препаратов, которые также повышают уровень гемоглобина, способствуют прекращению кровотечений. Такие мероприятия нередко позволяют провести органосохраняющую операцию вместо радикальной.

Фибромиома может быть причиной бесплодия, но забеременеть при фибромиоме можно. Описаны случаи, когда при наступлении беременности опухоль подвергалась полному обратному развитию. Этот факт объясняется тем, что рост опухоли провоцируется эстрогенами, а тормозится прогестероном, который вырабатывается во время беременности и кормления грудью. Также установлено, что искусственное прерывание беременности (аборт) приводит к гормональному хаосу в организме женщины, который может подстегнуть развитие опухоли.

Следует обратить внимание на то, что наличие фибромиомы матки может провоцировать самопроизвольное прерывание беременности. Связано это с тем, что в тканях опухоли присутствуют гормоны, способствующие сокращению мускулатуры, в том числе и миометрия. Опухоль может мешать полноценному развитию плода, как правило, развивается его внутриутробная гипотрофия (плод рождается с низким весом).

Роды у женщин, страдающих фибромиомой матки, также могут протекать с осложнениями и длиться дольше. Нередко выполняется кесарево сечение, так как при фибромиоме матки плод может принимать нефизиологичное положение. Поэтому роды при подтвержденном диагнозе фибромиомы матки должны проводиться только в специализированном лечебном учреждении.

Эрозия шейки матки – это дефект слизистой оболочки шейки матки, внешне напоминающий язву, при котором происходит замещение многослойного эпителия цилиндрическим. Этот процесс сопровождается воспалительными изменениями. До 50 % женщин нашей страны страдает от данного заболевания. Его наиболее частыми причинами являются: изменение гормонального фона, несвоевременное лечение половых инфекций, ослабленный иммунитет, механические повреждения при половом контакте. Достаточно часто заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики и выявляется при профилактических осмотрах. Пристальное внимание этому заболеванию уделяется потому, что его по клинической картине достаточно тяжело дифференцировать от рака шейки матки. В то же время при углубленном гинекологическом обследовании это не представляет особых трудностей. Главной проблемой, ввиду особенностей менталитета некоторых женщин, является несвоевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Рак шейки матки – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия цервикального канала. При этом мутировавший эпителий начинает безудержно разрастаться и метастазировать в другие органы.

В настоящее время выявлены факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. К ним относят:

1) раннее начало половой жизни (до 16 лет);

2) частая смена сексуальных партнеров (более 2 – 3 в год);

3) курение;

4) инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Заражение ВПЧ происходит преимущественно половым путем, а барьерные средства контрацепции (презервативы) в данном отношении часто обладают недостаточной эффективностью. Это связано с небольшим размером вируса, его способностью проникать сквозь дефекты и поры в изолирующем материале. Несмотря на то, что инфицирование при половом контакте с носителем ВПЧ достигает 75 %, в 90 % случаев вирус достаточно быстро уничтожается иммунной системой, а изменения в эпителии шейки матки развиваются только при снижении иммунитета.

Исследования, проведенные Всемирной организацией здравоохранения, показали, что у женщин, имевших в течение жизни более 10 половых партнеров, риск заболевания раком шейки матки в 3 раза выше. Также следует отметить, что половые партнеры женщин, страдающих ВПЧ, в 5 раз чаще имели беспорядочные половые связи.

Последствия воспалительных заболеваний маточных труб. Наличие воспалительных поражений маточных труб может быть одной из причин бесплодия. Кроме того, после воспалительных процессов в полости трубы образуются спайки – соединительнотканные перетяжки, уменьшающие просвет трубы. При полном перекрытии ее просвета сперматозоид не может достичь ампулы, следовательно, и не происходит оплодотворения. Если просвет существенно уменьшен, то сперматозоид может проникнуть в ампулу, а вот дробящееся плодное яйцо, имеющее уже большие размеры, обратно в матку пройти не может, и происходит его имплантация в слизистую оболочку трубы. При этом развивается внематочная трубная беременность. Поскольку маточная труба не предназначена для вынашивания беременности, то увеличивающееся плодное яйцо разрывает ее, приводя к кровотечению. Это требует экстренного хирургического вмешательства.

7.2. ОРГАНЫ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ – СИСТЕМЫ МУЖСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ И ПОЛОВОГО УДОВЛЕТВОРЕНИЯ.

Существенные отличия имеются в строении и функции мужских половых органов. Их также классифицируют на внутренние и наружные. Внутренними половыми органами являются: яичко, семявыносящий проток, простата (предстательная железа), семенные пузырьки и куперовы железы. К наружным относят: лобок, мошонку и половой член.

Яичко.

Яичко является главным органом мужской половой системы. Это парный орган, который находится в мошонке (рис. 117). Кроме мошонки, яичко окутано еще пятью оболочками (тремя фасциальными, мышечной и белочной – собственной). Обратите внимание, что собственная оболочка яичка также покрыта серозной оболочкой, которая выделяет серозную жидкость, поэтому яичко легко скользит по отношению к фасциальным оболочкам. Но если в мошонке накапливается много жидкости, возникает водянка яичка. Мошонка при этом увеличивается, а яичко становится болезненным, так как в серозной и фасциальной оболочках содержится много рецепторов. Считается, что яичко является одним из наиболее богато иннервированных органов. Резкий удар в область мошонки может привести к остановке сердца и смерти.

В составе мошонки есть особая мясистая оболочка, которая независимо от желания мужчины на холоде сокращается и поднимает яички – подтягивает их ближе к брюшной полости, а при высокой температуре – наоборот расслабляется, и яички опускаются. Таким образом, самостоятельно регулируется температура яичек. Кстати, в мошонке температура на 1 – 2 °C ниже, чем в брюшной полости. Это очень важный фактор для образования сперматозоидов. В тех случаях, когда в процессе развития организма яичко остается в брюшной полости, где более высокая температура, возникает атрофия яичка или даже его озлокачествление – семинома. Семинома – это очень быстро метастазирующая злокачестванная опухоль.

Яичко выполняет эндокринную и генеративную функции. Эндокринная функция – выработка мужских половых гормонов. Эта функция необходима для закладки у плода мужских половых органов, а в период полового созревания – для их развития, у взрослого человека – для обеспечения мужского полового поведения. Если в молодом возрасте прекращается выработка мужских половых гормонов, возникает евнухоидизм – естественная кастрация. Резкое снижение количества мужских половых гормонов в эмбриональном периоде приводит к развитию гермафродитизма (двуполости, то есть формированию половых органов по мужскому и женскому типам). Уменьшение количества мужских половых гормонов в период полового развития существенно сдерживает рост полового члена – он будет маленьким (микропения). В этих случаях размер полового члена в эректильном состоянии составляет не более 5 – 6 см.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 117. Половые органы мужчины. Инъекция кавернозных и губчатого тел красящим веществом. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – яичко; 2 – мошонка; 3 – мочеиспускательный канал (губчатое тело); 4 – головка полового члена; 5 – кавернозное (пещеристое) тело; 6 – семенной канатик; 7 – мочевой пузырь; 8 – мочеточник; 9 – прямая кишка; 10 – семявыносящий проток; 11 – семенной пузырек; 12 – простата (предстательная железа); 13 – ножки полового члена; 14 – придаток яичка.

Генеративная функция яичка (сперматогенез) обеспечивает образование и созревание сперматозоидов. В дольках яичка имеются извитые семенные канальцы, в которых содержатся сперматогонии. В конце периода полового созревания и у взрослого человека под влиянием гормонов они начинают делиться, и из одного сперматогония образуется четыре сперматозоида. Количество сперматогониев в норме исчисляется триллионами. Так, в 1 мл эякулята (спермы) в норме должно содержаться 150 – 200 млн сперматозоидов, хотя для оплодотворения яйцеклетки требуется всего лишь один сперматозоид. Подсчитано, что сперматозоидов всего лишь одного мужчины достаточно, чтобы «оплодотворить» всех женщин мира. Важно обратить внимание, что сперматогенез может нарушаться при травмах и воспалительных заболеваниях яичка. Достаточно часто орхит (воспаление яичка) возникает при эпидемическом паротите (свинке). В результате этого может развиваться мужское бесплодие.

Интересная информация: у взрослого мужчины сперматозоид созревает в течение 65 суток. Зрелый сперматозоид сохраняется в лецитиновой смазке в канальцах яичка и его придатка длительный период. При этом сперматозоид жизнеспособен, но совершенно неподвижен. Кстати, общая протяженность пути от места образования сперматозоида до ампулы семявыносящего протока составляет около 7 м. На всем этом пути сперматозоид неподвижен.

Придаток яичка.

Придаток яичка располагается позади и сверху яичка (рис. 118). В нем различают головку, тело и хвост. Внутри этого органа проходит проток придатка, в который из яичка поступают сперматозоиды. Здесь сперматозоиды созревают окончательно. Довольно частым заболеванием придатка яичка является эпидидимит. Он возникает в результате восходящей уроинфекции или травм, проявляясь болезненными ощущениями и припухлостью придатка яичка.

Семявыносящий проток.

Семявыносящий проток – это трубка длиной 20 – 25 см, диаметром 3 мм, по которой сперматозоид «проталкивается» от придатка яичка к ампуле семявыносящего протока. Семявыносящий проток сначала проходит в составе семенного канатика через паховый канал, а затем – в полость малого таза, где прилежит к задненижней поверхности мочевого пузыря. Конечная, расширенная часть семявыносящего протока, получила название ампулы. В ней накапливаются зрелые, но пока еще неподвижные сперматозоиды.

Семенной канатик – это совокупность структур, включащих семявыносящий проток, сосуды, нервы, укутанные фасциальными оболочками (см. рис. 118). Он начинается от придатка яичка, проходит через паховый канал и заканчивается у внутреннего отверстия последнего. Далее его компоненты разделяются.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 118. Яичко, придаток яичка. Семенной канатик. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– фасциальные оболочки яичка; 2 – семенной канатик; 3 – семявыносящий проток; 4 – головка придатка; 5– яичко.

Семенные пузырьки.

Семенные пузырьки располагаются под дном мочевого пузыря, кнутри от них находятся ампулы семявыносящих протоков, книзу – простата (рис. 119). Они продуцируют семенную жидкость, которая разбавляет сперматозоиды, растворяет их лецитиновую оболочку и обеспечивает питание. Для этих целей в составе семенной жидкости содержатся ферменты и легкоусвояемая фруктоза. В ампуле семявыносящего протока, благодаря жидкости семенных пузырьков, сперматозоиды становятся подвижными, т. е. здесь образуется сперма. В момент получения наивысшего наслаждения (при оргазме) сперма за счет сильного сокращения гладкой мускулатуры ампулы и семенных пузырьков выталкивается в простатическую часть мочеиспускательного канала. Одновременно происходит сокращение гладкомышечных элементов простаты, и ее сок разбавляет сперму, существенно увеличивая подвижность сперматозоидов. Процесс извержения спермы носит название эякуляция.

Важно знать, что в половых путях женщины сперматозоид сохраняет жизнеспособность до 7 сут, а подвижность – всего 5 сут. Поэтому, если коитус (половой акт) был за 5 сут до овуляции, возможно наступление беременности.

После перенесенных хронических инфекций, употребления крепких алкогольных напитков, наркотиков, сильнодействующих антибиотиков сперматогенез (образование сперматозоидов) нарушается. В составе спермы количество сперматозоидов значительно уменьшается (в 1 мл спермы их насчитываются сотни, тысячи, а не миллионы). При этом сперматозоиды могут оставаться неподвижными или погибают.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 119. Анатомо-топографические взаимоотношения внутренних мужских половых органов. Сосуды окрашены. Вид на внутренние половые органы сзади. Натуральный анатомический препарат:

1– головка полового члена; 2 – тело полового члена; 3 – ножка полового члена; 4 – прямая кишка; 5 – семенной пузырек; 6 – ампула семявыносящего протока; 7 – мочеточник; 8 – семявыносящий проток; 9 – мочевой пузырь; 10 – простата; 11 – куперова (бульбоуретральная) железа; 12 – поверхностная тыльная вена полового члена; 13 – тыльные артерии полового члена.

Простата.

Простата на анатомическом препарате имеет внешний вид каштана (см. рис. 119). Она располагается в малом тазу снизу и кпереди от дна мочевого пузыря. Как уже отмечалось ранее, через нее проходит мочеиспускательный канал. Простату называют «вторым сердцем мужчины», так как она первой из желез реагирует на половое возбуждение и вырабатывает при этом простатический сок. В составе простаты имеются железистый эпителий, гладкая мышечная ткань и соединительная ткань. Эпителий вырабатывает богатый белком (сильно щелочной реакции) простатический сок, который необходим для нейтрализации кислого содержимого в мочеиспускательном канале и для дальнейшего разбавления спермы. Количество сока зависит от возраста и степени полового возбуждения. В молодом возрасте его количество гораздо больше, чем в зрелом и пожилом. Гладкая мускулатура железы сокращается независимо от желания мужчины, при половом возбуждении выталкивая сок из протоков железы.

При простатите (воспалении простаты) сок практически не вырабатывается, а в тяжелых случаях вместо сока выделяется гнойное содержимое.

Половой член.

Наконец, мы подошли к рассмотрению самого интимного органа – полового члена.

Половой член, или фаллос, пенис – это различные названия, подчеркивающие особое назначение данного органа. Особенность его заключается в возможности изменять размеры при половом возбуждении. В покое средняя длина полового члена составляет 8 – 10 см, в возбужденном (эректильном) состоянии его размер увеличивается в 2 – 2,5 раза.

Теперь несколько слов о внешнем строении этого органа. Различают головку, шейку, тело и корень (ножки) полового члена. Корень и часть тела фиксированы (сращены) с лобковой костью и укреплены связками и мышцами. Головка, шейка и бульшая часть тела свободны. Головка и шейка полового члена покрыты очень тонкой, нежной, богато иннервированной кожей – крайней плотью. Это главная тактильная эрогенная зона. У детей крайняя плоть сращена с головкой.

Половой член состоит из парного пещеристого (кавернозного) тела и непарного губчатого тела. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, выстланный слизистой оболочкой.

За счет чего увеличивается размер и объем полового члена? Это происходит за счет быстрого и тугого кровенаполнения пещеристых и губчатого тел, которые состоят из эластической ткани, имеющей на разрезе многочисленные полости (каверны). В эти полости открываются артериальные сосуды, имеющие при впадении сфинктерные устройства (сосудистые краны). При возникновении нервного импульса на половое возбуждение (первый и главный фактор эрекции) сфинктеры расслабляются, и за несколько секунд каверны заполняются кровью (это второй фактор эрекции). Пещеристые и губчатое тела, заполненные прокрашенной силиконовой массой, представлены на разрезе полового члена (см. рис. 117). Но одного быстрого заполнения каверн кровью недостаточно, необходимо также уменьшить ее отток. Для этого существует сухожильная петля и мышцы промежности, которые сдавливают вены полового члена (это третий важный фактор эрекции). Переполненные кровью вены обеспечивают раздражение эрогенных барорецепторных зон, которые усиливают поступление нервных импульсов к головному мозгу.

Обращаем ваше внимание на то, что первым и главным фактором эрекции является сильная доминанта в головном мозге, обусловленная сильным раздражителем (красота отношений, страстное желание и отсутствие отвлекающих и стрессовых ситуаций). Так, например, очень голодному или замерзшему мужчине не до эрекции.

Наиболее часто встречающиеся заболевания органов мужской половой системы и мочеиспускательного канала.

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) встречается у мужчин с частотой 8 – 20 %. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35 %, а вторичного бесплодия и варикоцеле – в 80 % случаев. В связи с этим интерес к данной проблеме не ослабевает. Варикоцеле в 90 % случаев развивается с левой стороны, что является следствием дефекта клапанного аппарата у места впадения левой яичковой вены в левую почечную вену. Выполняющиеся уже в течение десятков лет традиционные операции считаются несложными, «студенческими». Отсутствие лечения варикоцеле может привести к катастрофическим последствиям – атрофии яичка и, как следствие, – развитию мужского бесплодия.

Простатит – воспаление простаты. Развитию простатита способствуют предрасполагающие факторы: дизритмия сексуальной жизни, переохлаждение, травмы, снижение иммунной защиты организма, нарушение крово– и лимфообращения в органах малого таза, изменения гормонального фона (абсолютная или относительная андрогенная недостаточность), инфекции, передающиеся половым путем.

Простатит может развиться внезапно, как острое воспалительное заболевание. При этом пациента беспокоят лихорадка (температура тела 38 – 39 °С), острые боли в промежности, паховой области, за лобком, в области заднего прохода, болезненное мочеиспускание и дефекация. Однако значительно чаще простатит развивается в хронической форме, не вызывая особых беспокойств. В этом случае перечисленные выше признаки простатита наблюдаются в значительно меньшей степени, иногда совершенно не привлекая внимание.

Как острый, так и хронический простатит могут вызывать такие осложнения, как абсцесс (гнойник) простаты, цистит, пиелонефрит, везикулит и даже аденому простаты. В итоге, «благодаря» простатиту может возникнуть импотенция, или бесплодие, лечение которого – крайне сложный и долгий процесс.

При лечении хронического простатита (синдрома хронической тазовой боли) зачастую, несмотря на предпринятые терапевтические усилия, наблюдаются довольно скромные результаты. Так, снижение интенсивности симптомов на 50 % считается хорошим результатом предпринятого лечения.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 120. Гигантская аденома предстательной железы. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – мочевой пузырь; 2 – увеличенная в размере предстательная железа – аденома простаты; 3 – мочеиспускательный канал.

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – это доброкачественная опухоль простаты, или доброкачественная гиперплазия (разрастание) эпителиальной и соединительной тканей в железе (рис. 120). В результате этого нарушается функция простаты: выработка простатического сока, ряда биологически активных веществ и «второе сердце мужчины перестает биться». Чаще всего аденома простаты возникает у пожилых мужчин, но встречаются случаи развития этого заболевания и в более молодом возрасте. Причины аденомы простаты многочисленны. Чаще всего это восходящая уроинфекция, переохлаждение организма, нерегулярная и неполноценная сексуальная жизнь, а также снижение уровня мужских половых гормонов.

Аденома простаты развивается, как правило, постепенно, сдавливая мочеиспускательный канал. Если у здорового мужчины при мочеиспускании моча удаляется достаточно сильной струей, то при развитии аденомы через определенное время струя превращается в «струйку», а затем мочеиспускание осуществляется небольшими порциями, вплоть до капель. Нередко аденома сразу проявляется острой задержкой мочи – это состояние, когда мужчина вообще не может осуществить мочеиспускание. Данное состояние требует оказания экстренной врачебной помощи.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что в России у 11 % мужчин в возрасте 40 – 50 лет выявляются клинические симптомы аденомы простаты. В возрасте 50 – 60 лет эта цифра достигает 50 % и более, а у мужчин в возрасте старше 60 лет – 80 %. Считается, что мелкие железы, вызывающие гиперплазию простаты, вырабатывают вещества-антагонисты мужских половых гормонов. А снижение их концентрации в крови ведет к изменению соотношения мужских и женских половых гормонов в организме мужчины и к неконтролируемому размножению клеток простаты. Отмечено, что появление первых признаков аденомы простаты уже в возрасте 30 – 40 лет связано с изменением образа жизни современных мужчин, провоцирующим застой крови в малом тазу: низкая физическая активность, сидячая работа, курение и употребление алкоголя. Увлечение модными экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг) могут привести к длительному переохлаждению организма, спровоцировать неинфекционный хронический простатит, который, в свою очередь, играет определенную роль в развитии аденомы предстательной железы.

Рак простаты – злокачественное перерождение железистой ткани простаты, которое имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).

Поскольку на ранних стадиях заболевание практически не имеет проявлений, диагностика его представляет определенные трудности, поскольку аденома и рак простаты имеют много общих симптомов, особенно связанных с нарушениями мочеиспускания. Только повышение простатического специфического антигена (ПСА) в крови заставляет заподозрить злокачественную опухоль.

Необходимо помнить, что до 40 – 45 лет рак простаты встречается крайне редко. В возрасте старше 50 лет рак простаты может развиваться в среднем у 17 % мужчин (у каждого шестого-седьмого). Необходимо отметить, что чем старше мужчина, тем больше вероятность заболевания раком простаты: у лиц в возрасте 70 лет заболеваемость составляет 30 – 40 %.

При установлении диагноза выполняется хирургическое вмешательство и проводится необходимая консервативная терапия. В большинстве случаев исход является благоприятным.

Уважаемые мужчины, обратите внимание, что после 45 лет профилактическое обследование у уролога и анализ крови на ПСА должны стать осознанной необходимостью.

Фимоз и парафимоз. Фимоз (от греч. phymosis – стягивание, сжатие) – узость крайней плоти с ограничением ее подвижности, не позволяющая полностью обнажить головку полового члена. Под фимозом понимают сохранившееся сращение крайней плоти и головки полового члена после наступления возраста 10 – 12 лет или у взрослого мужчины. Как правило, такое сращение сочетается с очень узким отверстием крайней плоти. Фимоз образуется при уменьшении в составе кожи эластической ткани, составляющей крайнюю плоть. Закрытая головка полового члена менее чувствительна к тактильным раздражениям. Кроме того, в препуциальной полости (щелевидное пространство между головкой полового члена и крайней плотью) может скапливаться смегма – жировая смазка. Она представляет собой маслянистый секрет мельчайших желез, расположенных под крайней плотью. В состав смегмы также входят омертвевшие клетки эпителия головки полового члена и крайней плоти.

Образование смегмы начинается в период полового созревания и продолжается в течение всей жизни. Свежие выделения имеют белый цвет и равномерно распределены на поверхности головки, через некоторое время они приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок. Смегма выполняет роль смазки, покрывающей головку и уменьшающей трение крайней плоти. Она является также благоприятной средой для размножения микрофлоры, поэтому при фимозе часто бывает такое осложнение, как баланопостит – воспаление головки полового члена и крайней плоти. Однако грозным осложнением является парафимоз – забрасывание крайней плоти в область шейки полового члена и резкое сдавление ущемляющим кольцом. Если не оказать срочную врачебную помощь, парафимоз может привести к омертвению головки. Лечение застарелого фимоза только оперативное. У мусульман и евреев в раннем детском возрасте для освобождения головки полового члена проводят «обрезание» – циркумцизию.

Уретрит. При специфических (гонорея, хламидиоз, уреаплазма) или неспецифических (стрептококк, стафилококк и др.) инфекциях возникает воспаление уретры – уретрит. Нередко инфекция поднимается выше по мочеиспускательному каналу, поражая простату. Если лечение острого простатита проведено неграмотно, происходит хронизация процесса. При этом развивается достаточно выраженный болевой синдорм. Ввиду поражения железистой ткани не происходит выработка необходимого количества простатического сока как по количественному, так и по качественному составу, что может быть причиной бесплодия, обусловленного снижением подвижности сперматозоидов.

Профилактика уретрита заключается в исключении случайных половых связей, соблюдении гигиены половых органов и предупреждении переохлаждений.

Глава 8. ОТ ЗАЧАТИЯ ДО РОЖДЕНИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА. АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА.

От зачатия до рождения.

В процессе развития человека выделяют внутриутробный (пренатальный) и послеутробный (постнатальный) периоды. Внутриутробное развитие начинается с момента оплодотворения и продолжается до момента рождения плода. Данный период длится около 40 нед. Послеутробное развитие человека начинается после его рождения и продолжается до наступления естественной смерти.

В норме внутриутробному периоду развития человека предшествует половой акт, в ходе которого мужчина извергает во влагалище женщины 2 – 3 мл спермы. Основная часть сперматозоидов погибает в кислой среде влагалища, а также по мере прохождения через полость матки и маточных труб. Продвижение сперматозоидов зависит от состояния половых путей женщины и может длиться 5 – 30 ч. Наиболее благоприятные условия для зачатия возникают в половых путях женщины за несколько дней до овуляции и в первые сутки после нее. Это связано с тем, что яйцеклетка способна к оплодотворению только в течение одних суток после овуляции, а сперматозоид в половых путях женщины сохраняет свои способности в течение 2 – 5 дней.

Лишь один из нескольких миллионов сперматозоидов проникает через оболочку яйцеклетки, которая после этого становится абсолютно непроницаема для других сперматозоидов. Последние через двое-трое суток погибают в половых путях женщины.

После проникновения сперматозоида в яйцеклетку происходит оплодотворение. Оплодотворение – это процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида, у каждого из которых имеется только половинный набор хромосом (по 23). В результате оплодотворения образуется зигота – одноклеточный организм с полным (46) набором хромосом. В зиготе имеются все гены как с материнской, так и с отцовской стороны. Зигота может содержать половые хромосомы в наборах XX или XY. В первом варианте новый организм будет развиваться как женский, во втором – как мужской. В случае одновременного созревания двух фолликулов, их овуляции и последующего оплодотворения двух яйцеклеток могут развиваться два плода – так называемые разнояйцовые близнецы. Иногда из одной оплодотворенной яйцеклетки на стадии дробления развиваются два абсолютно одинаковых плода – однояйцовые близнецы.

Внутриутробное развитие подразделяют на начальный период (первая неделя развития); зародышевый, или эмбриональный (со 2-й по 8-ю недели) и плодный, или фетальный период (с 9-й недели и до рождения ребенка).

В течение семи дней начального периода зигота продвигается в полость матки по просвету маточной трубы за счет сокращений ее стенок и движения ресничек слизистой оболочки.

В это время осуществляется процесс дробления зиготы.

Зародышевый период внутриутробного развития характеризуется процессами закладки внезародышевых органов, а также формированием зачатков всех тканей и органов будущего младенца.

В ходе эмбрионального периода клетки зародыша разделяются на три слоя: эктодерму (наружный слой), энтодерму (внутренний слой) и мезодерму (средний слой). Эктодерма является источником развития эпителия кожи и нервной системы. Энтодерма образует эпителий пищеварительной, дыхательной и мочевыделительной систем, желез внешней секреции и некоторых желез внутренней секреции. Из мезодермы формируются скелетные мышцы, кости, соединительная ткань, кровеносная и лимфатическая системы.

В конце 3-й недели у зародыша начинают закладываться органы: формируются нервная, пищеварительная, кровеносная и другие системы. На 5-й неделе образуются зачатки рук и ног. Между 6-й и 8-й неделями намечаются черты лица, глаза смещаются с боковой поверхности кпереди. К концу 8-й недели у зародыша заканчивается закладка органов и начинает биться сердце.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 121. Плацента. Инъекция пупочной вены красящим веществом. Натуральный анотомический препарат. Полимерное бальзамирование.

К концу первого месяца беременности начинает формироваться плацента. Плацента – временный внезародышевый орган, за счет которого обеспечивается связь зародыша с организмом матери. Она имеет вид диска, укрепленного в слизистой оболочке матки (рис. 121). По пупочной вене кровь, богатая кислородом и питательными веществами, направляется от плаценты к плоду. По двум пупочным артериям венозная кровь движется в обратном направлении.

Плацента обеспечивает обменные процессы между организмом матери и плодом. Однако прямого кровотока между матерью и плодом нет, так как это могло бы привести к тяжелым последствиям для обоих. Кровь у матери и плода разная. Она может отличаться по групповой принадлежности и резус-фактору. Чтобы кровь не смешивалась, существует плацентарный барьер, который обеспечивает контроль за перемещением веществ от матери к плоду и обратно.

Плацента выполняет и функцию железы внутренней секреции, выделяя гормоны (прогестерон), благодаря которым разросшаяся слизистая оболочка матки не отслаивается, менструация не возникает и плод сохраняется в матке в течение всей беременности.

В течение плодного периода происходит быстрый рост и окончательное становление структуры и функций органов и систем плода. В конце III месяца дифференцируются конечности. На V месяце плод начинает двигаться. В конце VI месяца заканчивается созревание внутренних органов. На VII – IX месяце происходит интенсивный рост внутренних органов, головного мозга и отдельных частей тела. В 40 нед. внутриутробного периода плод имеет массу не менее 2500 г и длину не менее 45 см. Соотношение длины головки к длине тела в это время у него составляет 1: 4.

Беременность заканчивается родами. Роды – сложный физиологический процесс изгнания плода и плодных оболочек из организма беременной женщины. Роды делят на три периода: раскрытие шейки матки, изгнание плода и последовый период. После рождения плода происходит выведение через родовые пути плаценты и плодных оболочек.

Понятие о бесплодии.

Бесплодие – это неспособность лица детородного возраста к воспроизводству потомства. Супружескую пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течение 1 года после начала регулярной половой жизни (половые контакты не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, около 8 % супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия. У человека различают абсолютное бесплодие, предопределенное неизлечимыми изменениями в половом аппарате мужчины или женщины (дефекты развития, удаление половых желез, травмы и т. д.), и относительное, причины которого могут быть устранены. Бесплодие называют первичным, если беременности никогда не было, и вторичным, если раньше женщина была беременной.

Причинами женского бесплодия могут быть:

1) патология или отсутствие яичников; к патологии яичников могут быть отнесены атрофия яичников, поликистоз яичников, фолликулярные или эндометриоидные кисты яичников и т. д.;

2) непроходимость или отсутствие маточных труб; непроходимость фаллопиевой трубы может быть врожденной или вызвана воспалительными процессами (сальпингит), хирургическим вмешательством (например, устранение внематочной трубной беременности) и т. д.;

3) патология или отсутствие матки; наиболее распространенными являются фибромиома матки, эндометрит, эндометриоз и т. д.;

4) гормональные нарушения, которые могут быть следствием патологии яичников, гипоталамуса и/или гипофиза либо следствием нарушения прочих эндокринных органов (надпочечники, щитовидная железа), а также следствием нарушения обменных процессов, психического стресса и т. д.;

5) иммунное бесплодие, которое связано с присутствием у женщины иммунных реакций против сперматозоидов (наличие так называемых антиспермальных антител) или против эмбриона;

6) хромосомные нарушения в яйцеклетках, сопровождающиеся появлением нежизнеспособных эмбрионов, которые погибают в течение первой недели развития, до имплантации в полость матки; в этом случае женщина даже не успевает заметить прервавшуюся беременность.

Причинами мужского бесплодия является патология спермы, в том числе:

1) анэякуляция – отсутствие эякулята (спермы);

2) олигоспермия – недостаточное количество спермы (объем эякулята должен быть не менее 2 мл);

3) азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте; различают секреторную азооспермию, когда сперматозоиды в яичках не образуются, и обструктивную азооспермию, когда сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие непроходимости семявыносящих путей;

4) олигозооспермия – недостаточное количество сперматозоидов в сперме (концентрация сперматозоидов в сперме должна быть не менее 20 млн/мл);

5) астенозооспермия – недостаточная подвижность сперматозоидов (доля активно подвижных сперматозоидов в сперме должна быть не менее 25 %);

6) тератозооспермия – повышенное количество аномальных сперматозоидов: доля морфологически нормальных сперматозоидов в сперме должна быть не менее 30 % при витальном микроскопическом исследовании и не менее 15 % при микроскопическом исследовании окрашенного мазка спермы;

7) наличие антиспермальных антител в сперме.

Диагноз «бесплодие неясного генеза» устанавливают, когда при всестороннем обследовании обоих партнеров не выявлено никаких причин для бесплодия. Оба партнера по заключению здоровы, но беременность не наступает. Эта ситуация довольно распространена (около 15 % всех бесплодных пар) и связана с невозможностью определить всей патологии репродуктивной системы средствами современной медицины. Например, невозможно установить биохимические нарушения рецепторов оболочки яйцеклетки (препятствующие проникновению сперматозоида) средствами медицинского обследования. Такие нарушения зачастую выявляются косвенным путем при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения. Очень часто вместо бесплодия неясного генеза устанавливаются мнимые причины бесплодия, устранение которых неэффективно – не приводит к беременности.

В практической медицине иногда пользуются устойчивым выражением «сочетанное бесплодие». Обычно так говорят о супружеской паре, в которой и мужчина, и женщина имеют проблемы с репродуктивным здоровьем. Хотя, с медицинской точки зрения, интереснее ситуации другого рода – когда супруги бесплодны именно в «сочетании друг с другом». Такая ситуация может быть обнаружена, когда супружеская пара в течение длительного времени не может достичь беременности, но после развода каждый из бывших супругов быстро заводит детей в новых семьях. Либо наоборот, когда супруги не могут достичь беременности, хотя у каждого из них в предыдущих браках были дети. Такое «истинное» сочетанное бесплодие в настоящее время может быть объяснено двумя явлениями.

Во-первых, когда у каждого из супругов имеется так называемое «субфертильное» состояние, то есть снижена способность к деторождению. Например, колеблются во времени показатели спермы: то сперма «хорошая», то «плохая»; или часты ановуляторные циклы у женщины. Наступление беременности у такой супружеской пары значительно менее вероятно, чем у пары, где один из половых партнеров состоит в браке с фертильным супругом.

Вторая причина – иммунное бесплодие. При этом виде бесплодия эмбрион, обладая теми же антигенами, что и клетки матери, не может запустить начальные механизмы толерантности женского организма к имплантирующемуся эмбриону. Как следствие – иммунитет матери подавляет имплантацию эмбриона.

Экстракорпоральное оплодотворение.

Экстракорпоральное оплодотворение (лат. extra – снаружи, corpus – тело) – это оплодотворение вне организма с последующим переносом в полость матки развивающейся оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона). Данная репродуктивная технология используется в случае подтвержденного бесплодия. Основными показаниями к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) являются: нарушения функции маточных труб, снижение качества спермы, эндометриоз, бесплодие невыясненного генеза.

Суть метода ЭКО состоит в следующем: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2 – 5 дней. Затем эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Впервые технология ЭКО была успешно применена в Великобритании в 1977 г., а в 1978 г. родилась Луиза Браун – первый человек, «зачатый в пробирке». Первый ребенок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в России (СССР), был рожден в феврале 1986 г. В настоящее время на нашей планете насчитывается свыше 100 000 детей, рожденных при помощи ЭКО.

Процедуру ЭКО можно разделить на несколько фаз:

1) стимуляция созревания яйцеклеток;

2) забор яйцеклеток;

3) собственно экстракорпоральное оплодотворение;

4) перенос эмбрионов в полость матки.

Получение и забор яйцеклеток. Как правило, для ЭКО стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность процедуры. В норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, поэтому для получения нескольких яйцеклеток проводят процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции специальных гормональных препаратов. Количество, типы и длительность введения препаратов подбирают индивидуально для каждой женщины. О созревании яйцеклеток судят косвенно, по росту фолликулов в яичнике. Рост фолликулов наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования (УЗИ). При достижении фолликулом определенного размера (16 – 20 мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток – пункцию фолликулов яичника. Ее проводят под контролем УЗИ. Целью пункции является аспирация (отсасывание) содержимого фолликула. Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. Затем емкость с яйцеклетками помещают в инкубаторы, где они содержатся до оплодотворения.

При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток – яйцеклеток другой женщины.

Сперму пациент получает самостоятельно. В случае невозможности получения спермы путем эякуляции используют хирургические методы: аспирация содержимого придатка яичка или биопсия яичка. Сперму получают в день пункции фолликулов или используют предварительно полученную сперму, которую хранили в жидком азоте (криоконсервация). Перед оплодотворением яйцеклетки сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Для этого проводят многократное центрифугирование спермы в культуральной среде.

Процедура оплодотворения производится врачами-эмбриологами в лабораторных условиях. Оплодотворение возможно двумя способами: при помощи инсеминации в пробирке и при помощи интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ; от англ. ICSI – IntraCytoplasmic Sperm Injection). При процедуре инсеминации к находящимся в питательной среде и готовым к оплодотворению яйцеклеткам добавляют суспензию сперматозоидов. При этом на одну яйцеклетку приходится приблизительно от 100 до 200 тыс. сперматозоидов. При методе ИКСИ яйцеклетку оплодотворяют микрохирургическим путем: сперматозоиды погружают в яйцеклетку инструментально. Такой метод чаще всего используется при плохом качестве мужской спермы, когда оплодотворение методом инсеминации затруднено. При этом вероятность оплодотворения яйцеклетки снижается и составляет около 65 – 70 %.

Эмбрионы находятся в искусственных условиях на протяжении 2 – 5 дней. Для хранения эмбрионов используют специальные инкубаторы, сохраняющие постоянную температуру 37 °C. Эмбрионы находятся в специальных питательных средах. Клетки эмбриона постоянно делятся, на 5-й день количество образовавшихся в процессе деления клеток может достигать 200. При этом размер их существенно не меняется (0,1 – 0,2 мм в диаметре).

Трансплантация эмбриона в полость матки. Данная процедура абсолютно безболезненна и длится несколько минут. При помощи специального эластичного катетера в полость матки подсаживается несколько эмбрионов (от 2 до 4), обычно два. Это обусловлено возможностью увеличения шансов приживаемости эмбрионов и степени вынашивания беременности. Если женщина самостоятельно не может выносить плод, в редких случаях могут использоваться услуги суррогатного материнства.

Иногда прибегают к криоконсервации эмбрионов: полученные при ЭКО эмбрионы замораживают и хранят в жидком азоте. При необходимости эмбрионы размораживают и имплантируют в полость матки для наступления беременности. По показаниям перед имплантацией производят генетическую диагностику на наличие у эмбрионов генетических и хромосомных аномалий. Этот метод также позволяет выявить пол будущего ребенка.

В целом эффективность ЭКО составляет около 30 %. Это сравнительно невысокий процент при таком сложном методе. Мероприятие ЭКО является всего лишь попыткой достижения желаемой беременности. Эффективность процедуры зависит от возраста, причин бесплодия, квалификации врачей и материально-технического оснащения клиники, где выполняются необходимые манипуляции. Как правило, количество попыток составляет не меньше трех, иногда супружеские пары пытаются забеременеть до 8 – 10 раз и больше.

Через 12 дней после имплантации эмбриона выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию – удаление ненужных эмбрионов.

Роды при беременности после ЭКО протекают без каких-либо особенностей. По мнению врачей, зачатые в пробирке дети ничем не отличаются от остальных. Но существует мнение, что такие дети лучше учатся, но чаще болеют. Врачи считают, что это может быть связано с чрезмерной опекой желанного ребенка.

Одним из основных «осложнений» метода ЭКО является многоплодная беременность. Иногда после произведенной редукции эмбрионов может произойти выкидыш. Также бывает, что при гормональной терапии, предшествовавшей ЭКО, может наступить синдром гиперстимуляции яичников. При этом наблюдаются дискомфортные ощущения и боли в животе. Однако это состояние быстро корригируется благодаря современным методам диагностики.

Понятие о контрацепции.

Контрацепция – это предупреждение беременности различными способами. Мы кратко охарактеризуем лишь некоторые из них.

Естественные методы контрацепции:

1) прерванный половой акт, при котором в момент эякуляции половой член извлекается из влагалища и извержение спермы происходит вне половых путей женщины;

2) исключение половой жизни за 3 – 5 дней до овуляции и спустя 1 – 2 дня после нее (данный метод является эффективным только при большой уверенности в четкой цикличности месячных и отсутствии факторов, способных ее нарушить).

Барьерные методы. Целью барьерных (механических) методов контрацепции является предотвращение встречи яйцеклетки со сперматозоидом. Барьерными являются следующие способы контрацепции:

1) использование презерватива, в котором сперма остается после эякуляции;

2) женский презерватив – это вводимая во влагалище трубка из полиуретана или латекса (защищает и от ВИЧ);

3) использование шеечной диафрагмы, которая полностью отделяет влагалище от шейки матки и препятствует проникновению сперматозоидов в матку;

4) маточный колпачок, который перед половым актом одевается на шейку матки; более надежен при одновременном использовании спермицидов.

В данный момент презерватив и фемидом (женский презерватив) – единственные средства контрацепции, которые предохраняют от ВИЧ-инфекции и заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ими следует пользоваться также в дополнение к другим (гормональным, химическим) контрацептивным методам (безопасный секс).

Гормональная контрацепция. Гормональные контрацептивы могут использоваться в виде таблеток, внутримышечных инъекций (которые выполняются каждые 3 мес.), «вшиваемых» под кожу имплантатов, гормональных пластырей, гормональных внутриматочных спиралей. Эффективность гормонального способа контрацепции приближается к 100 %.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию, то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки. Кроме того, они сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки. В последнем случае оплодотворенная яйцеклетка не может в нее имплантироваться. Принцип действия мини-пили (содержат только прогестин в небольших количествах) несколько иной: они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Пока еще не существует гормональных препаратов для мужчин, однако ученые активно работают в этом направлении и проводят первые тесты. Проблема создания гормонального препарата для мужчин заключается в том, что для подавления механизма выработки сперматозоидов требуется гораздо бульшая доза гормонов, что означает более сильную нагрузку на организм мужчины. В препаратах для женщин доза гормонов варьирует в зависимости от фазы менструального цикла, тем самым уменьшая нагрузку на организм. В мужском организме не существует естественных механизмов, подавляющих выработку сперматозоидов на время, как, например, прекращение созревания яйцеклеток во время беременности или определенный контрацептивный эффект грудного вскармливания. Эти механизмы, заложенные в организме женщины, позволяют более щадяще вмешиваться в процессы репродукции.

Посткоитальная контрацепция. Контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта. В основном это спринцевания различными жидкостями для вымывания из влагалища попавших в него сперматозоидов. В состав жидкости для уменьшения подвижности сперматозоидов или их уничтожения могут быть включены лимонная или уксусная кислота (в крайне незначительных концентрациях!), а также специальные лекарственные вещества – так называемые спермициды.

Химические методы. Действие химических препаратов заключается в создании барьера для сперматозоидов (изменение цервикальной слизи или создание пены во влагалище).

Другой способ воздействия – спермициды, которые разрушают сперматозоиды в течение нескольких секунд и/или посредством высвобождения кислот уменьшают их двигательную активность. Спермициды используются в большинстве случаев как дополнительное средство (например, вместе с шеечной диафрагмой ввиду невысокой эффективности последней). Они выпускаются в виде аэрозолей, кремов, свечей и таблеток, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом или за 10 – 15 мин до него. При этом в состав спермицидов нередко включаются лекарственные вещества, обладающие профилактическим эффектом против ряда заболеваний, передающихся половым путем.

Внутриматочные средства. В эту группу входят так называемые внутриматочные спирали. Эффективность этого способа контрацепции достигает 99 %. Специальная спираль вводится гинекологом в полость матки на срок до 5 лет. Для повышения эффективности данного способа в состав спирали вводятся специальные лекарственные вещества (гормональные контрацептивы или спермициды), а также медь. Медь разрушающе действует на сперматозоиды и препятствует имплантации эмбриона.

Хирургические методы. К хирургическим методам относится так называемая искусственная стерилизация. Стерилизация мужчины (вазэктомия) – это несложная хирургическая процедура, которая выполняется эндоскопически. Через 2 небольших разреза мошонки клипируется или перевязывается семявыносящий проток, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят. Необходимо отметить, что после этого вмешательства гормональная функция яичка полностью сохраняется, а половая активность в большинстве случаев даже возрастает.

Стерилизация женщины – это более сложная операция, которая также выполняется эндоскопически и заключается в перевязывании (клипировании) маточных труб, проходимость которых полностью блокируется.

Введение в тератологию.

В период имплантации в матку оплодотворенной яйцеклетки, а также в период образования тканей и органов, формирования плаценты зародыш очень чувствителен к неблагоприятным воздействиям. Такими воздействиями являются наркотические вещества, никотин, некоторые лекарственные препараты, инфекционные болезни, облучение, а также алкоголь. Употребление алкоголя женщиной во время беременности увеличивает вероятность рождения недоношенных детей, которые отстают в развитии и труднее адаптируются к внешней среде. Многие из таких детей погибают в раннем возрасте. Изучению причин происхождения, механизмов формирования и проявления врожденных пороков развития посвящена специальная наука – тератология. Важнейшим разделом этой науки является медицинская тератология, которая основное внимание уделяет клиническому проявлению, диагностике аномалий, пороков развития и уродств человека, а также разрабатывает методы их профилактики и лечения.

Давайте разберемся с некоторыми медицинскими терминами и понятиями, которые применяют в тератологии.

Норма – это одна из важнейших категорий медицины. Под нормой понимают не среднестатистическое значение какого-либо параметра, характеризующего строение тела человека, а тот оптимальный интервал, в пределах которого организм остается здоровым и в полном объеме выполняет свои функции. Отклонение в строении организма в пределах диапазона нормы носит название вариант развития.

Аномалия развития (малый порок) – это стойкое отклонение в строении организма или системы органов, не сопровождающееся функциональными нарушениями в обычных условиях.

Порок развития (мальформация) – это тяжелое нарушение развития, которое приводит к обезображиванию части тела и обнаруживается при внешнем осмотре плода, новорожденного, ребенка или взрослого человека.

Тератогенез – это возникновение пороков развития у плода под влиянием тератогенных факторов. Тератогенным считается такое влияние, которое приводит к пороку развития эмбриона или плода, развивавшегося до этого без каких-либо отклонений.

Пороки развития, т. е. тератогенные эффекты, могут проявляться как анатомическими дефектами (собственно уродства), так и генными или цитогенетическими нарушениями (биохимические и функциональные нарушения).

Факторы, вызывающие аномальное развитие плода, называются тератогенными. Их можно разделить на несколько групп:

1. Ионизирующие излучения.

2. Различные инфекционные заболевания матери (краснуха, скарлатина, вирусный гепатит, туберкулез, токсоплазмоз, сифилис и др.).

3. Вредные производственные факторы и химические вещества, загрязняющие окружающую среду; высокая температура производственных помещений, шум, пыль, повышенная физическая нагрузка, вынужденное положение тела, напряжение зрения и т. д.

4. Некоторые лекарственные средства, которые беременная женщина принимала во время беременности.

5. Осложнения беременности – токсикозы и присоединившиеся болезни.

6. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркомания, токсикомания и т. д.).

Ученые, занимающиеся тератологией, установили, что в развитии человека существуют периоды, когда организм более или менее стоек к действию различных внешних агентов, и периоды, когда чувствительность к тем же факторам повышается. Периоды, в которые чувствительность к тератогенным воздействиям повышена, называют «критическими». Индивидуальное развитие представляет собой ряд последовательных этапов, различающихся интенсивностью формирования и роста органов или систем органов. Наибольшая скорость развития наблюдается в критические, узловые периоды эмбриогенеза, такие как имплантация, образование плаценты и нервной системы, формирование конечностей и др. На ранних стадиях эмбриогенеза критические периоды относятся к развитию всего организма, позднее они выявляются в развитии отдельных органов – тех, которые в данный момент претерпевают наиболее активные процессы развития и формообразования. Внешние факторы, к которым организм (или отдельный орган) весьма чувствителен в определенные периоды, могут существенным образом влиять на его формирование. Причем различные факторы, действующие в одном и том же периоде, могут вызывать сходные отклонения. И наоборот, один и тот же фактор, действующий на различных этапах, вызывает различные изменения.

Сейчас не подлежит сомнению, что эмбрион более чувствителен к внешним воздействиям, чем взрослый организм. На протяжении всей беременности восприимчивость зародыша и плода к действию чужеродных факторов различна. В первые 2 нед. внутриутробного развития воздействие внешних тератогенов обычно приводит к гибели зародыша. С 3-й по 8-ю неделю воздействие указанных факторов приводит к значимым морфологическим отклонениям. Начиная с 9-й недели у зародыша под воздействием указанных факторов могут возникнуть, как правило, малые морфологические отклонения и физиологические дефекты.

Необходимо отметить, что антенатальная (то есть до рождения) гибель зародыша человека, вызванная нарушениями внутриутробной жизни, достигает 70 %. То есть из каждых 10 зачатий 7 заканчиваются смертью зародыша. К счастью (если здесь вообще уместно это слово), большинство зародышей гибнет в первые дни своего существования, когда женщина даже не подозревает о наступлении беременности. В качестве основных причин этого называют патологию первых делений зиготы и нарушение имплантации.

Аномалии развития и уродства возникают главным образом в период органогенеза, когда согласно теории критических периодов закладка органов происходит наиболее активно. В основных чертах органогенез заканчивается примерно к началу 3-го месяца беременности. Следовательно, первые 2 мес. беременности являются наиболее уязвимыми в развитии эмбриона человека. Нельзя не отметить и то, что первые 2 – 2,5 нед. развития, играющие главную роль в судьбе зародыша, обычно еще не воспринимаются женщиной как беременность. В этот период особенно велика опасность подвергнуться нежелательному воздействию – безвредному для взрослого и поэтому не принимаемому всерьез, но пагубному для зародыша.

Более того, крайне важным является и период, предшествующий двум первым месяцам беременности. От того, в каких условиях созревают половые клетки, зависит очень многое. Формирующиеся половые клетки (яйцеклетки и сперматозоиды) легко подвергаются патологическим воздействиям.

На поздних сроках беременности, когда все основные процессы органогенеза уже практически закончены, плод реагирует на тератогены иначе. Уродства у плода в это время не возникают, так как тератогены не могут разрушить уже сформировавшийся орган. Однако даже незадолго до рождения тератогенные факторы небезопасны для плода. Они могут осложнить течение родов. Необходимо отметить, что повреждения в конце плодного периода зачастую приводят к нарушениям нормальной работы сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и половой систем плода, то есть к возникновению функциональных расстройств. Ситуация усугубляется еще и тем, что выявить эти нарушения обычно удается не скоро. Например, отклонения в высшей нервной деятельности обнаружатся только ко времени, когда ребенок должен совершать довольно сложные поведенческие акты, а аномалии репродуктивной системы проявят себя лишь с наступлением половой зрелости.

Тератогенные воздействия в плодном периоде приводят не только к нарушениям в строении органов и их систем, но и к различным функциональным отклонениям. Такими отклонениями могут быть нарушения психики и поведенческих реакций, нарушения обмена веществ и другие изменения, не носящие выраженный анатомический характер.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 122. Замершая беременность при гигантской фибромиоме матки. Дисплазия (нарушение развития) правой голени. Плод 4 месяцев.

Таким образом, на начальных этапах беременности тератогенные факторы вызывают преимущественно либо гибель зародыша (особенно это характерно для первых 2 – 3 нед.), либо аномалии и уродства. Чем ближе срок наступления родов, тем меньше вероятность возникновения грубых структурных дефектов, но выше опасность появления функциональных нарушений.

Сейчас мы проиллюстрируем некоторые аномалии и пороки развития, которые сформировались у плода в период внутриутробного развития. При первичном знакомстве у читателя может возникнуть состояние, приближающееся к шоковому, так как увиденное никого не может оставить равнодушным. Мы специально решили продемонстрировать некоторые тяжелые пороки развития для того, чтобы будущие родители задумались о возможных последствиях непристойного образа жизни, о том, как защитить себя от воздействия ряда негативных факторов. Перед беременностью и в период беременности необходимо отказаться от добровольных тератогенов, таких как курение, прием алкоголя, наркотики, самостоятельного использования лекарственных препаратов! Ибо в этом залог здоровья вашего будущего ребенка.

Как мы уже отмечали ранее, одной из причин внутриутробной гибели плода и причиной некоторых аномалий развития может быть наличие доброкачественной опухоли матки – фибромиомы. На данной иллюстрации (рис. 122) вы видите плод, погибший во внутриутробном периоде в результате развития в матке гигантской фибромиомы. При этом у плода кроме замедления процессов развития всего организма (гипотрофия) отмечается аномалия развития правой нижней конечности.

Большинству читателей известна такая патология, как сросшиеся сиамские близнецы. Такое название обусловлено историческим фактом рождения в 1811 г. в Таиланде, в местечке Сиам вблизи Бангкока, сросшихся друг с другом в области грудины братьев-близнецов.

Это уродство возникает при многоплодной беременности. Возможны самые различные варианты развития сиамских близнецов: они могут срастаться головами, шеей, грудной клеткой, брюшной стенкой, спиной в самых различных сочетаниях. При этом плоды могут быть соединены только поверхностными тканями (кожа), а также более глубоко расположенными структурами (мышцы, кости, иметь общие внутренние органы).

На рис. 123 вы видите сросшиеся грудной и брюшной стенками плоды. Это так называемые торакоабдоменопаги (от лат. thorax – грудная клетка; abdomen – живот). При современном уровне развития медицины в ряде случаев возможно разделение сиамских близнецов. Вопрос о возможности выполнения такой операции решается строго индивидуально в каждом конкретном случае. Обязательным условием является наличие «личных» жизненно важных органов у каждого из близнецов. В данной ситуации выполнение оперативного разделения было бы невозможно.

Одним из возможных вариантов тератогенеза являются различные пороки развития конечностей. При этом могут быть недоразвиты как верхние, так и нижние конечности.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 123. Сиамские близнецы – торакоабдоменопаги (плоды, сросшиеся грудной и брюшной стенками). Гипотрофия (замедление развития в результате недостаточного питания) плодов. Плоды 8 месяцев, девочки.

Такая патология может встречаться в различных вариантах. Верхние конечности могут быть сформированы без каких-либо существенных дефектов, а нижние иметь пороки развития, и наоборот: нижние конечности без дефектов, а верхние конечности могут быть недоразвиты. На рис. 124 представлено уродство, при котором имеется срастание нижних конечностей – так называемая сиреномелия. Фокомелия (тюленеобразные конечности) – это полное или частичное отсутствие проксимальных частей конечностей, а кисть (стопа) отходят от костей пояса верхней или нижней конечностей и напоминают ласт тюленя. На рис. 125 вы видите такой порок развития, при котором имеет место проксимальная фокомелия (кисть начинается от области туловища) и полностью отсутствуют нижние конечности. Полное отсутствие двух нижних конечностей носит название апус.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 124. Сиреномелия (порок, при котором наблюдается срастание нижних конечностей). Трехпалая правая верхняя конечность. Отсутствие заднего прохода. Отсутствие половых органов. Плод 9 месяцев.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 125. Гидроцефалия. Проксимальная фокомелия (недоразвитие верхних конечностей). Двупалая кисть справа и четырехпалая кисть слева. Апус (отсутствие нижних конечностей). Гидроцефалия (избыточное скопление спинномозговой жидкости в полостях головного мозга). Плод 7 месяцев.

Одним из достаточно часто встречающихся пороков развития является расщепление верхней губы и (или) нёба (рис. 126). Согласно статистике, каждые 11 мин в мире рождается ребенок с такой патологией, которая встречается в среднем у одного из 1000 новорожденных, а в некоторых странах, таких как Дания, Чехия, Польша, Венгрия и других, даже чаще – 1 на 600. Врачи отмечают, что этот вид врожденных дефектов – один из самых распространенных. Расщепленная губа в обиходе называется «заячьей губой», а расщепленное нёбо – «волчьей пастью». Ученые средневековья считали, что дети с такой патологией больше похожи на животных, а люди шарахались от них, как от прокаженных. В некоторых странах детей, родившихся с такими дефектами, умерщвляли.

Появление нёба, разделившего полости рта и носа – одно из поздних эволюционных приобретений. Ученые считают, что необходимость в нёбе возникла у тех живых существ, которые начали приспосабливаться к жизни на суше. Благодаря нёбу вода и еда во время глотания не попадают в носоглотку и полость носа. Верхняя губа, кроме выполнения эстетической функции, играет важную роль в процессах приема пищи и благозвучия речи.

В процессе эмбриогенеза верхняя губа и нёбо формируются при срастании нескольких зачатков. Если эти процессы нарушаются и частично или полностью не сливаются указанные зачатки, то образуется описанный дефект. Такие дети не могут сосать молоко, у них затруднено дыхание, они плохо развиваются. Из-за сформированной общей полости носа и рта вдыхаемый воздух не согревается, поэтому часто возникают воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

В 1991 г. был открыт ген, отвечающий за развитие расщепленного нёба. Для того чтобы генетическая предрасположенность проявила себя, важен определенный пусковой момент. Ученые-медики доказали, что такими пусковыми моментами для беременной женщины могут являться чрезмерное курение, пристрастие к алкоголю и употребление наркотиков.

Причем наиболее уязвимым периодом считаются первые 3 мес. беременности.

В тех случаях, когда процессы соединения зачатков верхней и (или) нижней губ идут слишком интенсивно, возможно формирование узкого отверстия полости рта, так называемой микростомы (рис. 127). Нередко данный дефект сочетается с какой-либо другой патологией, в частности, как в представленном случае, с пороком развития ушных раковин. К счастью, при современном уровне развития хирургии эти дефекты могут быть полностью устранены.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 126. Левосторонняя «заячья губа» (расщепление верхней губы). «Волчья пасть» (расщепление нёба). Плод 9 месяцев.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 127. Микростома (маленькое ротовое отверстие). Эктопия ушных раковин (нетипичное расположение). Плод 9 месяцев.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 128. Анэнцефалия (отсутствие головного мозга). Выраженный экзофтальм (пучеглазие). Деформация ушных раковин. Вывих большого пальца левой стопы. Плод 9 месяцев, мальчик.

Анэнцефалия является одним из тяжелейших пороков развития. Это грубый порок развития головного мозга, который характеризуется полным или частичным отсутствием больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей (рис. 128). Он возникает вследствие нарушения механизмов пренатального развития плода – нарушения формирования нервной трубки плода в период с 21-го до 28-го дня беременности. При данном пороке 75 % плодов погибают во внутриутробном периоде. Даже если плод и рождается живым, он может прожить только несколько часов.

При обнаружении анэнцефалии во время беременности по медицинским показаниям на любом сроке проводится ее прерывание. Диагноз «анэнцефалия» может быть установлен при проведении ультразвукового обследования. Вероятность повторения этого уродства при последующих беременностях не более 5 %.

Еще одной достаточно грубой патологией является нарушение развития органа зрения. Возможны различные варианты расположения и размеров глазного яблока. Одним из таких вариантов является циклопия (одноглазие). При этом единственный глаз расположен посреди лба (рис. 129), либо имеются два глазных яблока в одной глазнице. Циклопия развивается вследствие дефекта разделения зрительного зачатка и обычно сочетается с другими пороками развития. Циклопы нежизнеспособны, а если и рождаются, то погибают в первые недели жизни.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 129. Полная циклопия. Ариния (отсутствие носа). Плод 9 месяцев.

Здесь перечислены лишь несколько видов пороков, на самом деле насчитывается несколько сотен их разновидностей. Ознакомившись с представленным материалом, можно сделать вывод о том, что зачатие и рождение здорового ребенка – это величайшее таинство, к которому необходимо подойти с глубочайшим пониманием и ответственностью не только будущей маме, но и отцу.

В заключение нам хотелось бы дать несколько простых советов, которые позволят иметь здоровое потомство.

За месяц до зачатия женщине необходимо:

1. Исключить прием антибактериальных препаратов и по возможности всех других медикаментов. Антибиотики и сульфаниламиды выводятся из организма в течение суток. Барбитураты и антидепрессанты задерживаются до 2 нед. Женщину, планирующую беременность, надо настроить на исключение всех видов медицинских препаратов.

2. Желательно прекратить работу с вредными факторами: в химических цехах, с парами ацетона и бензина, ядохимикатами. Ограничить сменные и вахтовые работы, излишне не увлекаться компьютером.

3. Научиться контролировать свои эмоции, быть спокойнее, поскольку любой стресс может помешать запланированному зачатию!

4. Перестроить режим питания. Нет – сухомятке, сосискам, газировке, конфетам. Да – творогу, кураге, орехам, свежим овощам и фруктам.

5. Начать прием поливитаминов в гораздо больших количествах, чем обычно, следует употреблять фрукты и овощи.

6. Ограничить (а лучше – полностью исключить) употребление спиртных напитков обоим супругам.

Не забываем и о мужчинах: поскольку цикл развития сперматозоидов составляет более 2 мес., на это время необходимо исключить все вредные факторы: курение, алкоголь, химическое производство, медикаменты, ограничить работу с компьютером.

За 3 – 4 дня до зачатия (оно соответствует середине менструального цикла у женщины) мужчине для увеличения подвижности мужских половых клеток – сперматозоидов – рекомендуется половое воздержание.

Женам алкоголиков и наркоманов не рекомендуют планировать зачатие до излечения мужей (1 – 1,5 года). Не стоит надеяться, что появление ребенка изменит образ жизни мужа в лучшую сторону.

Глава 9. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА – ЖИЗНЕННО ВАЖНАЯ ИНТЕГРАТИВНО-РЕГУЛЯТОРНАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗМА.

Сердечно-сосудистая система – это интегративно-регуляторная система организма, обеспечивающая регуляцию обмена веществ, поддержание тканевого гомеостаза за счет циркуляции гуморальных веществ – крови и лимфы.

В составе сердечно-сосудистой системы выделяют сердце – центральный орган – и сосудистую систему. В свою очередь сосудистую систему делят на артериальную, микроциркуляторную, венозную и лимфатическую.

Функциональная анатомия сердца.

Сердце играет роль насоса, способного нагнетать кровь в артерии и присасывать ее из крупных вен. Этот мышечный орган выполняет колоссальную работу, имея относительно небольшие размеры. В течение всей жизни наше сердце проталкивает примерно 150 млн литров крови.

Для большей информативности целесообразно провести следующие функциональные характеристики сердца:

– в норме сердце сокращается в среднем 60 раз в минуту;

– за сутки сердце сокращается 100 тыс. раз;

– за один год сердце сокращается 400 млн раз;

– за одно сокращение в аорту выбрасывается 80 – 100 мл крови;

– за 1 мин – 5 л;

– за 1 ч – 300 л;

– за 1 сут – 7500 л.

При большой физической нагрузке все эти показатели увеличиваются в 2 – 3 раза. Стоит только вдуматься в данные цифры – и сразу становится понятна роль сердца как центрального органа сердечно-сосудистой системы. Важно напомнить, что остановка сердца уже через 5 мин приводит к смерти. Поэтому сердце – жизненно важный орган.

Масса сердца у взрослого мужчины составляет 300 г, у женщины – 250 г. У спортсменов масса сердца может достигать 400 – 500 г. Известным фактом является зависимость массы сердца от массы тела: чем больше масса тела, тем больше в организме крови, тем больше масса сердца. Кстати, кровь составляет в организме человека 7 % от массы тела, т. е. при массе тела 70 кг количество крови составляет 5 л. Необходимо обратить внимание, что масса сердца и его размеры существенно изменяются при его заболеваниях. Средние размеры сердца следующие: вертикальный – 12 – 15 см, поперечный – 9 – 11 см, переднезадний – 6 – 8 см.

Сердце расположено в грудной полости. Его бульшая часть лежит слева (2/3), меньшая – справа от срединной линии (1/3). Обычно сердце человека имеет конусообразную форму (рис. 130). Такая форма сердца свойственна нормостеникам, у астеников форма сердца капельная, у гиперстеников – округлая. Таким образом, форма сердца зависит от формы телосложения. По своим размерам оно приблизительно равно объему сжатой в кулак кисти. Теперь рассмотрим внешнее строение сердца. В нем выделяют верхушку, основание, четыре поверхности и два края. Верхушка сердца обращена вперед, влево и вниз. Вверх обращено основание органа – место отхождения и впадения крупных сосудов. Передняя поверхность – грудинореберная – прилежит к грудной стенке, нижняя поверхность – диафрагмальная – к диафрагме, а с боков находятся правая и левая легочные стенки (см. рис. 87).

В связи с тем, что сердце прилежит к грудине, при заболеваниях сердца болевой синдром возникает именно за грудиной. В некоторых случаях, при поражении сердечной мышцы, боли в сердце могут симулировать симптоматику, аналогичную воспалению легких или некоторых органов брюшной полости. Данные проявления обусловлены контактами боковых и диафрагмальной поверхностей сердца с расположенными рядом органами.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 130. Сердце взрослого человека. Коронарные артерии и сердечные вены инъецированы красящим веществом. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – отверстие легочной вены; 2 – легочный ствол; 3 – левое ушко; 4 – левый желудочек; 5 – большая вена сердца; 6 – верхушка сердца; 7 – передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии; 8 – правый желудочек; 9 – правое предсердие; 10 – аорта; 11 – плечеголовной ствол; 12 – левая общая сонная артерия; 13 – левая подключичная артерия.

Сердце снаружи покрыто серозной оболочкой, которая носит название эпикард. Под ним проходят сосуды, питающие стенку сердца. Кроме того, вокруг сердца имеется околосердечная сумка – перикард, которая образует для органа герметичное вместилище. Кроме серозной оболочки (эпикарда), в стенке сердца находится средняя оболочка – миокард (сердечная мышца), которая в предсердиях состоит из двух, а в желудочках – из трех слоев. Внутренняя оболочка носит название эндокард. При воспалении указанных оболочек сердца развиваются, соответственно, перикардит, миокардит и эндокардит.

Сердце человека состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков (рис. 131). Правое предсердие собирает венозную кровь со всего тела. В него впадают верхняя и нижняя полые вены. Кровь из правого предсердия через правое предсердно-желудочковое отверстие попадает в правый желудочек. Венозная кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол, который разделяется на 2 легочные артерии, идущие к легким. Из легких артериальная кровь по 4 легочным венам поступает в левое предсердие. Кровь из левого предсердия через предсердно-желудочковое отверстие поступает в левый желудочек. Из левого желудочка выходит аорта. В каждом предсердии имеется дополнительная резервная полость в виде правого и левого ушек соответственно.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 131. Сердце взрослого человека. Камеры вскрыты. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– межпредсердная перегородка; 2 – место впадения левых легочных вен; 3 – левое предсердие; 4 – левый предсердно-желудочковый клапан; 5 – миокард левого желудочка; 6 – межжелудочковая перегородка; 7 – мясистые трабекулы; 8– миокард правого желудочка; 9 – сосочковая мышца; 10 – сухожильные нити; 11 – правый предсердно-желудочковый клапан; 12 – правое предсердие.

В сердце человека имеются клапаны, которые регулируют направление тока крови в камерах сердца. Они образованы внутренней оболочкой сердца – эндокардом. Различают 2 типа клапанов: створчатые и полулунные. Створчатые клапаны расположены в области предсердно-желудочковых отверстий. Они пропу скают кровь из предсердий в желудочки. Различают правый и левый предсердножелудочковые клапаны. По количеству створок, их образующих, они получили следующие названия: трехстворчатый и двухстворчатый (митральный).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 132. Имплантированный искусственный митральный клапан. Вид со стороны вскрытого левого предсердия. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – верхняя полая вена (отвернута влево); 2 – устье легочного ствола; 3 – устье аорты; 4 – отверстие нижней полой вены; 5 – искусственный митральный клапан; 6 – левое предсердие; 7 – левый желудочек.

Полулунные клапаны имеют форму «кармашков». Эти клапаны находятся в месте выхода сосудов из желудочков.

Соответственно различают полулунные клапаны аорты и легочного ствола, каждый из которых состоит из 3 заслонок. Они пропускают кровь при сокращении желудочков в указанные сосуды и препятствуют обратному току крови при их расслаблении.

В полости желудочков имеются многочисленные мышечные перекладины – так называемые мясистые трабекулы. Они дают начало крупным сосочковым мышцам, от которых к створкам клапанов идут сухожильные нити. Как мы уже говорили, во время расслабления желудочка кровь свободно поступает в него из предсердия, прогибая внутрь створки клапана. При сокращении желудочка кровь под давлением действует на створки клапана и он перекрывает предсердно-желудочковое отверстие. Сухожильные нити, прикрепленные к створкам, натягиваются и не дают им прогнуться в полость предсердия.

Мясистые трабекулы и сосочковые мышцы являются производными миокарда. Кстати, толщина миокарда различных камер сердца неодинакова: в левом желудочке она составляет чуть более 1 см, в правом – 0,5 см, в предсердиях – 2 – 3 мм. Различная толщина миокарда камер сердца обусловлена величиной работы, выполняемой ими. При различной патологии сердца толщина миокарда камер сердца может существенно изменяться.

Стенку сердца питают правая и левая коронарные (венечные) артерии, которые берут начало от аорты (рис. 132). Отток крови происходит по сердечным венам в правое предсердие. При физических нагрузках увеличивается и объем притекающей к сердцу крови. Если коронарные артерии не поражены, сердце хорошо адаптируется к физическим нагрузкам.

Наиболее часто встречающиеся заболевания сердца.

Пороки клапанного аппарата. В норме створчатые клапаны свободно пропускают кровь из предсердий в желудочки, а при сокращении желудочков они препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия. В том случае, когда створки при сокращении желудочков смыкаются не полностью, говорят о недостаточности предсердно-желудочковых клапанов. При этом определенное количество крови возвращается в предсердия. Но бывает и обратная ситуация, когда в результате воспалительного процесса створки срастаются, уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия – возникает так называемый стеноз одного или обоих предсердно-желудочковых клапанов. Стеноз створчатого клапана при сокращении предсердия не позволяет всей крови пройти в желудочек, поэтому предсердие увеличивается в размере.

Недостаточность и стеноз также могут возникать в полулунных клапанах аорты и легочного ствола, однако механизм развивающихся нарушений несколько иной. При недостаточности полулунного клапана кровь не удерживается в сосуде и частично возвращается в полость желудочка, что приводит к его расширению. При стенозе полулунных клапанов также возникает расширение полости желудочка, но вызвано оно тем, что вся кровь из желудочка не может пройти в сосуд через суженное отверстие в области клапана. Нарушения нормального функционирования клапанного аппарата сердца часто возникают после перенесенных воспалительных заболеваний (эндокардит, миокардит). Их называют приобретенными пороками сердца. Пороки клапанного аппарата могут быть и врожденными, связанными с нарушениями их развития. При обнаружении порока сердца требуется строгий врачебный контроль и, при необходимости, оперативное лечение. Современная кардиохирургия способна осуществить протезирование клапанов сердца с помощью двух видов протезов.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 133. Сосуды сердца взрослого человека. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат:

1 – верхняя полая вена; 2 – аорта; 3 – легочный ствол; 4 – передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии; 5 – большая вена сердца; 6 – малая вена сердца; 7 – правая коронарная артерия.

Первый вид протезов – механические, или, как их еще называют, искусственные протезы. Другой вид протезов – биологические, или тканевые. Механические клапаны сердца – это запирательные устройства вентильного типа, изготовленные из искусственного материала. Одним огромным минусом данного вида протезов является то, что после протезирования человеку необходимо будет всю дальнейшую жизнь принимать антикоагулянты – лекарственные препараты, уменьшающие свертываемость крови. Что же касается биологических протезов, то это естественные клапаны из сердца животного (чаще всего – свиньи). Биологические протезы имеют сходные с человеческими клапанами размеры. Такие операции выполняются с использованием видеоэндохирургических методик через небольшие разрезы. На рис. 133 представлен искусственный левый предсердно-желудочковый клапан.

Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. К сожалению, при некоторых состояниях, например при атеросклерозе, происходит уменьшение диаметра коронарной артерии (за счет формирования атеросклеротической бляшки – отложения холестерина в стенке сосуда). При этом развивается так называемая ишемическая болезнь сердца (ИБС). Если процесс заходит очень далеко, недостаточно кровоснабжаемый участок стенки сердца омертвевает – формируется инфаркт миокарда.

Клетки сердечной мышцы регенерируют очень медленно, поэтому омертвевший участок замещается соединительной тканью – образуется рубец. Омертвевший миокард или сформировавшаяся на его месте соединительная ткань сокращаться не могут, поэтому при инфаркте миокарда существенно снижается сократительная функция сердца. Инфаркт миокарда является угрожающим для жизни заболеванием.

Инфаркт миокарда может развиться и в состоянии стресса, когда сердце начинает работать очень быстро. При этом увеличивается артериальное давление, но в результате спазма коронарных артерий миокарду не хватает питания. Такие ситуации чаще всего развиваются у молодых, недостаточно тренированных мужчин. Необходимо отметить, что еще 10 лет назад инфаркт миокарда у 35-летнего мужчины считался большой редкостью. К сожалению, сейчас инфаркт миокарда существенно «помолодел» – довольно часто встречаются инфаркты в возрасте 25 – 30 лет. Отмечены случаи инфаркта миокарда даже у лиц более молодого возраста. Как вы прекрасно знаете, смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы, прежде всего от инфаркта миокарда, по данным Всемирной организации здравоохранения, стоит на первом месте. Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что инфаркт миокарда на фоне гипертонической болезни встречается в 20 раз чаще. Основными факторами развития инфаркта миокарда являются избыточное питание и малоподвижный образ жизни – нетренированное сердце. Не менее опасны избыточные физические нагрузки. Многие люди, не посоветовавшись с врачом, перегружают свое сердце, что также может стать причиной инфаркта миокарда. Следовательно, нагрузка должна быть строго дозированной и адекватной структурно-функциональному состоянию сердечной мышцы человека.

По современной доктрине очень важно оказать помощь пострадавшему в максимально ранние сроки от начала приступа ишемической болезни, не дав развиться инфаркту. В специализированных стационарах выполняют коронарографию – контрастируют коронарную артерию и находят место сужения. Для этого делают пункцию бедренной или плечевой артерии и под контролем лучевых методик исследования проводят специальный проводник до места отхождения от устья аорты коронарных артерий, проникают в них и вводят контрастное вещество. Затем делается ряд рентгеновских снимков, позволяющих оценить степень проходимости указанных сосудов.

По показаниям с использованием проводника к месту сужения коронарной артерии могут подвести стент – специальный эндопротез, который расправляется, расширяя сосуд изнутри и устраняя место сужения.

При далеко зашедших случаях в межприступный период выполняют аорто-коронарное шунтировние. Суть оперативного вмешательства заключается в следующем: в обход пораженного участка коронарной артерии вшивают добавочный сосуд, по которому кровь от аорты поступает к ветвям пораженной артерии. Таких анастомозов могут накладывать от 2 – 3 до 8 – 10 в зависимости от степени тяжести процесса. Эти вмешательства возможны только при соответствующем оснащении и требуют значительных материальных затрат. В настоящее время кардиохирургические вмешательства становятся обыденными и сохраняют не только жизнь, но и ее качество каждому пациенту.

Краткая характеристика основных артерий и вен организма человека.

Из сердца кровь поступает в большой и малый круги кровообращения, которые были открыты В. Гарвеем в 1628 г.

Большим кругом кровообращения принято считать отдел кровеносной системы, который снабжает кровью все тело, поэтому его еще называют телесным. Он начинается из левого желудочка аортой, а заканчивается в правом предсердии верхней и нижней полыми венами. Малым кругом кровообращения называется отдел кровеносной системы, который проходит через легкие. Он начинается из правого желудочка легочным стволом, а заканчивается в левом предсердии легочными венами. Легочный ствол после выхода из желудочка разделяется на правую и левую легочные артерии – к каждому легкому. После обогащения кислородом артериальная кровь по 4 легочным венам (по две из каждого легкого) поступает в левое предсердие.

Артериями называют сосуды, по которым кровь течет от сердца. Давление в аорте и крупных артериях составляет 100 – 120 мм рт. ст., поэтому стенки этих сосудов прочные, относительно толстые.

Венами называют сосуды, по которым кровь течет к сердцу. Давление в венах небольшое: в крупных венах его величина достигает 200 – 300 мм вод. ст. Стенка вен тонкая, эластичная.

Связующим звеном между артериями и венами являются сосуды микроциркуляторного русла. Подсчитано, что если выстроить все кровеносные сосуды одного человека (включая микроциркуляторное русло) в линию, то ими можно дважды обернуть Земной шар.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 134. Сосуды и нервы грудной и брюшной полостей. Внутренние органы частично удалены. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – блуждающий нерв; 2 – трахея; 3 – дуга аорты; 4 – грудная аорта; 5 – межреберные сосуды и нервы; 6 – верхняя брыжеечная артерия; 7 – брюшная аорта; 8 – нижняя полая вена.

Самой крупной артерией организма человека является аорта. В среднем ее диаметр составляет около 2 см. Она выходит из левого желудочка и имеет 3 части: восходящую часть, дугу и нисходящую часть. Нисходящая часть в свою очередь состоит из грудного и брюшного отделов (рис. 134, 135). Брюшная часть аорты разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии.

От восходящей аорты отходят уже упомянутые правая и левая венечные (коронарные) артерии, питающие стенку сердца. Дуга аорты получила свое название благодаря соответствующей форме. От нее начинаются 3 крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная. Плечеголовной ствол затем разделяется на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 135. Аорта взрослого человека. Норма. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – восходящая аорта; 2 – дуга аорты; 3 – грудная аорта; 4 – верхняя брыжеечная артерия; 5 – почечные артерии; 6 – нижняя брыжеечная артерия; 7 – брюшная аорта; 8 – левая яичковая артерия; 9 – общие подвздошные артерии.

Общая сонная артерия в области шеи делится на свои конечные ветви: наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная артерия поднимается вверх до уровня наружного слухового прохода. Она снабжает кровью гортань, щитовидную железу, мышцы шеи, язык, глотку, мягкое нёбо, кожу и мышцы затылочной области. Одной из важных ветвей наружной сонной артерии является лицевая артерия (рис. 136), которая отдает ветви к поднижнечелюстной железе, нёбной миндалине и мимическим мышцам; она продолжается до угла глаза под названием угловая артерия.

Конечными ветвями наружной сонной артерии являются поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Поверхностная височная артерия проходит спереди от наружного слухового прохода и снабжает кровью мягкие ткани лица. Верхнечелюстная артерия проходит кнутри от нижней челюсти, доставляет кровь к глубоким тканям лица, зубам, наружному и среднему уху, а также твердой мозговой оболочке. Кроме того, верхнечелюстная артерия участвует в кровоснабжении жевательных мышц, в питании полости носа, подглазничной области и мягкого нёба.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 136. Сосуды и нервы головы и шеи. Артерии инъецированы красящим веществом. Вид сбоку. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – ветви шейного сплетения; 2 – поверхностная височная артерия; 3 – лицевая артерия; 4 – ветви лицевого нерва; 5 – внутренняя яремная вена; 6 – подключичная артерия.

Кроме названных сосудов, на препарате видны ветви лицевого нерва, иннервирующие мимические мышцы, а также ветви тройничного нерва, которые иннервируют жевательные мышцы, язык и кожу лица.

Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не имеет. Она проходит через височную кость в полость черепа, где отдает ветви, обеспечивающие кровью головной мозг и глазное яблоко. Подключичная артерия слева отходит от дуги аорты, а справа является ветвью плечеголовного ствола. От нее начинается внутренняя грудная артерия, которая идет вниз по внутренней поверхности грудины, а также позвоночная артерия. Последняя проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, участвуя в кровоснабжении головного мозга. Также от подключичной артерии отходят сосуды, снабжающие кровью щитовидную железу, мышцы шеи и некоторые мышцы спины.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 137. Сосуды и нервы человека. Грудная и брюшная полости вскрыты. Сосуды инъецированы красящим веществом. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – левая плечеголовная вена; 2 – сердце; 3 – верхняя брыжеечная артерия; 4 – бедренная артерия; 5 – общие подвздошные артерии; 6 – нижняя полая вена; 7 – воротная вена; 8 – верхняя полая вена; 9 – плечевая вена; 10 – плечевая артерия; 11 – правая подключичная вена; 12 – правая внутренняя яремная вена.

Подмышечная артерия является непосредственным продолжением подключичной артерии. Она продолжается в плечевую артерию. Плечевая артерия расположена кнутри от двуглавой мышцы плеча (рис. 137). Ее пульсация легко прощупывается в средней трети плеча. Обычно на плечевой артерии определяют величину артериального давления. В локтевой ямке плечевая артерия делится на свои конечные ветви – лучевую и локтевую артерии.

Лучевая артерия идет спереди лучевой кости и хорошо прощупывается в области нижней трети предплечья (место определения характеристик пульса). Локтевая артерия идет с медиальной стороны по передней поверхности предплечья, отдавая ветви к локтевому суставу и мышцам предплечья. На кисти лучевая и локтевая артерии образуют ладонные дуги, от которых отходят ветви к пальцам. Дуга аорты продолжается в нисходящую часть, которая проходит в грудной полости и называется грудная аорта. От нее отходят ветви, снабжающие кровью трахею, бронхи и паренхиму легких, пищевод и перикард, а также диафрагму и грудную стенку.

Грудная часть аорты ниже диафрагмы носит название брюшная аорта. Последняя проходит спереди от тел поясничных позвонков, располагаясь несколько слева от срединной плоскости. Она отдает ветви к стенкам брюшной полости, почкам, яичникам (яичкам), а также к органам желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железе и селезенке (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии).

Брюшная часть аорты на уровне четвертого поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии, каждая из которых, в свою очередь, делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия опускается в полость малого таза, где снабжает кровью органы малого таза и его стенки. Наружная подвздошная артерия проходит в бедро и продолжается бедренной артерией. Продолжением бедренной артерии является подколенная артерия, которая проходит в глубине подколенной ямки и питает область коленного сустава. Перейдя на голень, она делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии, которые снабжают кровью мышцы голени и стопы. В организме человека различают 3 крупных венозных системы: верхней полой вены, нижней полой вены и воротной вены.

Верхняя полая вена формируется при слиянии правой и левой плечеголовных вен, корнями которых, в свою очередь, являются подключичная и внутренняя яремная вены. Последняя проходит рядом с общими сонными артериями, собирая кровь от головы и шеи. Кроме того, верхняя полая вена собирает кровь от верхних конечностей и грудной полости.

Нижняя полая вена образуется при слиянии общих подвздошных вен, собирающих кровь от нижних конечностей и таза. В нижнюю полую вену впадают сосуды, несущие кровь от стенок и парных органов брюшной полости, а также от печени.

Воротная вена собирает кровь от непарных органов брюшной полости – желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки, доставляя ее в печень. В этом органе проходят процессы детоксикации поступившей крови, которая далее по печеночным венам оттекает в нижнюю полую вену.

На верхних и нижних конечностях различают поверхностные и глубокие вены. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Особый интерес в клиническом отношении имеют поверхностные вены нижней конечности. Большая подкожная вена ноги начинается от внутренней поверхности стопы, идет по медиальной поверхности голени и бедра, впадая в бедренную вену. Малая подкожная вена ноги начинается в области наружного края стопы, переходит на заднюю поверхность голени и вливается в подколенную вену. Между поверхностными и глубокими венами имеются многочисленные соустья – коммуникантные вены, которые в норме пропускают кровь из поверхностных вен в глубокие. В венах имеются клапаны, обеспечивающие движение крови к сердцу. На нижней конечности основную роль играют глубокие вены. При недостаточности клапанного аппарата кровь по указанным соустьям сбрасывается из глубоких вен в поверхностные.

Наиболее часто встречающиеся заболевания сосудов.

Теперь поговорим о наиболее часто встречающейся патологии артерий. Атеросклероз – это заболевание, при котором на внутренней стенке артерий возникают специфические уплотнения – бляшки (рис. 138), которые суживают просвет сосуда и нарушают нормальное прохождение крови. Атеросклеротическая бляшка формируется из жиров и жироподобных веществ и, в первую очередь, из холестерина. В дальнейшем возможны пропитывание сосуда солями кальция, существенное уплотнение его стенки и потеря эластичности. Со стороны просвета сосуда бляшка покрыта эндотелиальными клетками, выстилающими его внутреннюю поверхность. Бляшка выступает в просвет сосуда, уменьшая его диаметр, тем самым создавая предпосылки для ухудшения обеспечения кровью тех органов и тканей, которые находятся в зоне кровоснабжения пораженного сосуда. Особенно это становится заметным и клинически значимым в условиях повышенной функциональной нагрузки на орган.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 138. Атеросклероз аорты. Аорта вскрыта. Натуральный анатомический препарат:

1 – атеросклеротические бляшки; 2 – пристеночные тромбы.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 139. Сердце и аорта взрослого человека. Двойная аневризма брюшной части аорты. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии; 2 – сердце; 3 – аорта; 4 – верхняя полая вена; 5 – легочный ствол; 6 – легочные вены; 7 – разрушающаяся аневризма брюшной аорты; 8 – аневризма нижнего отдела брюшной аорты.

Наиболее часто отмечается атеросклеротическое поражение аорты, сосудов мозга и сердца, нижних конечностей. Возникновение диспропорции между потребностью органа в крови и ее реальным поступлением лежит в основе нарушения его питания, что может привести к различным осложнениям: ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, инсульту.

Главной причиной развития атеросклероза считается повышенный уровень холестерина в крови. Для того чтобы вовремя узнать о грозящем заболевании, достаточно после 35 лет 1 раз в год делать биохимический анализ крови на общий холестерин. Атеросклероз сосудов развивается в течение нескольких лет, медленно захватывая новые, еще не поврежденные сосуды. Начиная с того момента, когда просвет артерии сужается более чем наполовину, человек начинает ощущать первые признаки нарушения кровоснабжения органа.

Аневризма аорты нередко формируется при атеросклерозе (рис. 139). Это баллонообразное расширение стенки, возникающее на фоне патологических изменений. Нередко атеросклеротическая бляшка изъязвляется, в область дефекта под большим давлением поступает кровь и образуется внутристеночная гематома (кровоизлияние) с продольным расслоением стенки аорты. При этом между слоями формируется дополнительный внутрисосудистый канал (ложный просвет). Расслоение аорты с образованием аневризмы нередко сопровождается ее разрывом и смертельным кровотечением.

При аневризме аорты человек чаще всего годами не догадывается, что находится в невероятной опасности. Обычно аневризму обнаруживают случайно: при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. В некоторых случаях могут быть ноющие или приступообразные боли в животе. Аневризма брюшной аорты может неблагоприятно сказываться на работе кишечника, вызывая тошноту, рвоту, запоры, вздутие живота. Причина таких явлений – давление большой аневризмы на нервные сплетения и окружающие органы. В редких случаях в положении лежа отмечается заметная, усиленная пульсация над пупком, и такую аневризму аорты можно даже прощупать.

При наличии подобных симптомов необходимо проведение специальных исследований – ультразвукового сканирования и компьютерной томографии, позволяющих выявить аневризму даже очень небольших размеров. Такие обследования желательно сделать вовремя, так как, к сожалению, аневризма аорты непрерывно растет, растягивая сосудистую стенку.

Как вы понимаете, лекарствами аневризма аорты не лечится, и без операции здесь не обойтись. При этом вместо удаленной части сосуда вшивают специальный протез. И если хирургическое вмешательство проведено вовремя, можно рассчитывать на то, что прооперированный человек проживет так же долго, как и обычный человек!

Суть профилактики атеросклероза сводится к устранению факторов риска и коррекции образа жизни больного. В этом смысле особое значение имеет борьба с изменяемыми факторами риска атеросклероза:

1) правильное питание: сокращение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина, соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров, потребление продуктов, богатых ненасыщенными жирными кислотами, избегание переедания;

2) борьба с ожирением: поддержание массы тела, максимально приближенной к «идеальному весу», значительно снижает риск развития не только атеросклероза, но и диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца;

3) отказ от курения и злоупотребления алкоголем: вредные привычки негативно сказываются на состоянии сосудов и работе сердца;

4) повышение физической активности улучшает работу сердца и снабжение сердечной мышцы кислородом, способствует снижению веса, предотвращает развитие гипертонии и диабета;

5) устранение стрессовых ситуаций и переутомления способствует оптимальной деятельности нервной и эндокринной систем и обеспечивает нормальный обмен веществ в организме. В целом для профилактики и лечения атеросклероза не нужно соблюдать какой-либо «особый» режим. Достаточно вести здоровый образ жизни.

Медикаментозную коррекцию атеросклероза необходимо проводить под строгим врачебным контролем, поскольку только врач может правильно оценить стадию развития заболевания и подобрать необходимые для коррекции лекарственные препараты.

Гипертоническая болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний сердечнососудистой системы, которое характеризуется стойким повышением артериального давления. В основе заболевания лежит сужение артериол, обусловленное спазмом гладкой мускулатуры их стенок и изменением объема сердечного выброса.

Важнейшим пусковым механизмом патологического процесса при гипертонической болезни (ГБ) является длительное и неадекватное психоэмоциональное перенапряжение, приводящее к расстройству регуляции сосудистого тонуса. При этом возникает перевозбуждение центров симпатической нервной системы, вызывающее ответные реакции в гипофизарно-надпочечниковой системе.

В начальных стадиях заболевания артериальная гипертензия обусловлена, главным образом, усилением работы сердца, приводящим к существенному повышению минутного объема кровотока. Однако уже на первой стадии заболевания обнаруживается нарастание сопротивления кровотоку из-за повышения тонуса артериол.

На поздних стадиях гипертонической болезни уменьшается сердечный выброс. Повышение тонуса сосудов становится стойким, в их стенках развиваются органические изменения, что приводит к ишемии органов (снижению снабжения их кровью). С течением времени наступают нарушения метаболизма и истощение регуляторных механизмов, а также функциональных резервов ряда важнейших структур и систем организма: сначала центральной нервной системы, затем – сердца и почек.

Клиническая картина ГБ зависит от ее стадии и формы. Различают три стадии ГБ:

I стадия характеризуется непостоянным и нестойким повышением артериального давления, которое возвращается к нормальному уровню после отдыха. При ГБ I стадии отсутствуют изменения в органах-мишенях.

II стадия характеризуется постоянным повышением артериального давления. Кроме характерных симптомов: шума в ушах, головокружений, головных болей, сердцебиений, могут появляться признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки, тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений, аритмия) и коронарной недостаточности (боли за грудиной и в области сердца, развитие инфаркта миокарда), т. е. изменения со стороны одного или нескольких органов-мишеней.

При ГБ (особенно начиная со II стадии) наблюдаются гипертонические кризы. Они представляют собой кратковременное обострение болезни. Криз развивается остро: существенно и быстро повышается артериальное давление, которое сопровождается сильными головными болями, ощущением жара, сердцебиением. Сильные головные боли иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, мельканием «мушек» перед глазами. Могут наблюдаться приступы стенокардии, сердечной астмы, преходящие нарушения мозгового кровообращения.

III стадия характеризуется выраженными дистрофическими и фиброзно-склеротическими изменениями в органах, обусловленными развитием атеросклероза. На поздних стадиях гипертонической болезни появляется гипертоническое изменение глазного дна, так называемая гипертоническая ретинопатия, возможны проявления почечной недостаточности, рубцовые изменения в миокарде, нарушение кровоснабжения головного мозга и т. д.

Лечение ГБ проводят в зависимости от стадии и формы заболевания, а также наличия осложнений. В успешном лечении ГБ важную роль играет создание благоприятных условий труда и быта, устранение отрицательных факторов, воздействующих на возбудимость центральной нервной системы. Рекомендуется исключить избыточное питание. Следует ограничить потребление поваренной соли, жидкости. Запрещаются курение и употребление алкоголя.

На фоне гипертонического криза могут развиваться такие тяжелые состояния, как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, отек легких, отек мозга.

Профилактика ГБ. В первую очередь о профилактике ГБ стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. Для этого необходимо:

1) приложить максимум усилий для того, чтобы наследственная предрасположенность к гипертонии не развилась в заболевание – проконсультироваться у врача-специалиста и строго выполнять все его рекомендации;

2) пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки: под контролем специалиста увеличить физические нагрузки, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе;

3) поддержание адекватного психоэмоционального состояния: исключение нервно-психического напряжения, хронического переутомления на работе и дома;

4) правильное питание: оно должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу; необходимо существенно уменьшить количество потребляемой поваренной соли;

5) существенное снижение, а лучше полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков, особенно распространенного сейчас напитка – пива;

6) строгое выполнение всех рекомендаций врача при проведении терапии гипертонической болезни.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) – это мешкообразное расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся застоем крови и нарушением кровотока в них. Необходимо отметить, что длительное время варикозное расширение вен проявляется только косметическим дефектом, но по мере прогрессирования заболевания возникают нарушения венозного оттока, вследствие чего начинают появляться болезненные ощущения в нижних конечностях, жжение и покалывания, пульсирование, зуд и судороги. Также одним из симптомов может быть появление отеков стоп и голеней, потемнение кожи в нижней трети голени, воспалительные изменения и трофические язвы.

При варикозной болезни изменяются в первую очередь поверхностные вены, в то время как глубокие вены имеют нормальное строение и функцию. Болезнь непрерывно прогрессирует. Наиболее серьезным ее осложнением является тромбоз вен пораженной конечности с образованием длительно незаживающих трофических язв, массивного отека, формированием тромбов в венах. При отрыве фрагмента тромба возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии – самого грозного и смертельно опасного осложнения, требующего экстренного врачебного вмешательства.

По мнению большинства ученых, варикозное расширение вен носит наследственный характер. Основными причинами являются слабость стенок вен и нарушение функции венозных клапанов. Вначале варикозно расширенная вена появляется в том месте, где имеется клапан с нарушенной функцией, и происходит сброс крови от глубоких вен в поверхностные. Стенка переполненной кровью вены перерастягивается и варикозно расширяется. Постепенно развиваются нарушения микроциркуляции в тканях нижних конечностей, что приводит к появлению вышеуказанной симптоматики.

Предрасполагающим фактором в развитии варикозной болезни является прямохождение.

Факторами, способствующими варикозному расширению вен, также могут быть:

1) повышенная нагрузка на вены: сидячая работа, длительное стояние, ношение неудобной обуви с высокими каблуками, подъем тяжестей, недостаток движения мышц голени;

2) нередко пусковым фактором развития варикозного расширения вен является беременность и роды в силу ухудшения оттока крови от нижних конечностей ввиду сдавления нижней полой вены беременной маткой; достаточно часто варикозное расширение вен, возникшее во время беременности и родов, в течение 3 мес. после родоразрешения исчезает самостоятельно;

3) возраст: с возрастом стенки вен, как и клапаны, истончаются, что приводит к закономерному нарушению их функции;

4) половая принадлежность: женщины чаще страдают варикозным расширением вен;

Это связано с тем, что женские половые гормоны влияют на процесс расслабления венозной стенки; выраженные гормональные сдвиги в женском организме происходят во время беременности и родов, в течение менструального цикла и в период менопаузы, что отражается и на функции венозной системы; определенную роль в генезе заболевания играет прием гормональных контрацептивов;

5) ожирение: при избыточном весе и ожирении увеличивается нагрузка на вены нижних конечностей.

Самым эффективным консервативным средством профилактики и лечения варикозной болезни является эластическая компрессия – применение специального компрессионного трикотажа (чулок, гольф, колготок). При этом обеспечивается равномерное давление на нижние конечности, образуется своеобразный наружный каркас, который поддерживает ослабленную стенку сосудов, что способствует нормальной циркуляции крови и улучшению ее оттока.

Медикаментозная терапия позволяет уменьшить клинические проявления заболевания, но не может полностью остановить его прогрессирование. Она применяется только в составе комплексной терапии во время основного хирургического лечения.

На сегодняшний день хирургическое лечение варикозного расширения вен не требует длительного пребывания в стационаре. Благодаря применению современных технологий удаление варикозно расширенных вен может проводиться под местным обезболиванием, когда пациент находится в ясном сознании, а выключается только болевая чувствительность нижних конечностей. Основными хирургическими манипуляциями являются: склеротерапия, лазерное лечение, удаление измененных вен оперативным путем, эндоскопические вмешательства. Хирургическое лечение выполняется только при полной проходимости глубоких вен.

Склеротерапия: во время проведения этой процедуры вводится раствор, под воздействием которого происходит образование рубца на месте поврежденной вены.

Лазерная хирургия может применяться для удаления варикозно расширенных вен любого диаметра: через небольшой прокол кожи и стенки вены вводится световод, и внутренняя поверхность вены облучается лазером, приводящим к ее облитерации (склеиванию).

Удаление варикозно расширенной вены хирургическим путем: делается ряд небольших разрезов кожи и мягких тканей, через которые производится извлечение поврежденной вены и перевязывание недостаточных перфорантных вен голени.

Эндоскопическое удаление варикозно расширенных вен проводится путем внедрения специальной видеомикрокамеры внутрь сосуда, что позволяет увидеть его изнутри. Затем под видеоконтролем посредством этой камеры проводится извлечение вены.

Благодаря применению современных методов лечения удается достигнуть хорошего лечебного и косметического эффектов. Но следует помнить, что варикозное расширение вен может рецидивировать.

Профилактика варикозной болезни. В настоящее время нет метода, который позволил бы полностью предотвратить развитие варикозного расширения вен. Благодаря профилактике удается улучшить тонус мышц, что способствует усилению микроциркуляции в тканях, а также нормализации состояния и функции вен нижних конечностей, снизить риск развития осложнений. Традиционные и наиболее широко распространенные методы профилактики следующие:

1) дозированная физическая нагрузка, благодаря которой создаются наиболее благоприятные условия для циркуляции крови в нижних конечностях; наиболее оптимальный вид и уровень физической нагрузки может назначить только врач;

2) контроль веса: при избыточном весе увеличивается нагрузка на систему кровообращения и, в частности, на вены;

3) правильный выбор обуви: обувь должна быть удобной, на низком каблуке; также не следует носить неудобные и узкие брюки и юбки.

4) хороший профилактический эффект обеспечивает придание нижним конечностям возвышенного положения: при поднимании ног улучшается венозный отток крови от нижних конечностей; для этого на время сна под ноги подкладывается подушка, а в течение дня необходимо несколько раз в перерывах поднять ноги вверх хотя бы на некоторое время;

5) избегать длительного периода сидения, стояния или хождения – необходимо регулярно чередовать эти виды деятельности в течение суток;

6) использование специального компрессионного трикотажа.

Необходимо помнить, что при появлении даже незначительных признаков варикозной болезни целесообразно обратиться в специализированную клинику.

Глава 10. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА – ГОРМОНАЛЬНАЯ ИНТЕГРАТИВНО-РЕГУЛЯТОРНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОРГАНИЗМА.

Эндокринная система – это интегративно-регуляторная система организма, представляющая собой совокупность функционально взаимосвязанных между собой желез внутренней секреции, вырабатывающих биологически активные вещества – гормоны.

Гормоны – это высокоактивные биологические вещества, которые в небольших количествах осуществляют регуляцию функций организма. Гормоны могут воздействовать как на органы и ткани, находящиеся на значительном отдалении, так и непосредственно на окружающие клетки.

В большинстве своем железы внутренней секреции состоят из паренхимы и стромы. Паренхима – это рабочая, или функциональная часть органа, которая густо оплетена сосудами и нервами. Строма представлена соединительной тканью. В связи с тем, что эндокринные железы не имеют протоков, свой секрет они выделяют в кровь или лимфу.

Нарушение работы желез внутренней секреции проявляется либо увеличением продукции гормонов – гиперфункцией, либо уменьшением – гипофункцией. Несмотря на то, что железы внутренней секреции имеют различные источники развития и разное местоположение, они функционально связаны между собой.

Функции эндокринной системы:

1. Обеспечение гуморальной (химической) регуляции деятельности человеческого организма.

2. Поддержание постоянства внутренней среды (гомеостаза).

3. Регуляция половой дифференцировки, роста, развития организма и репродуктивной функции.

4. Влияние на процессы образования, использования и сохранения энергии.

5. Участие в обеспечении эмоциональных реакций и психической деятельности человека.

Отличия эндокринных желез от экзокринных:

1. Эндокринные железы не имеют выводных протоков – они выделяют секретируемые продукты во внутренние среды организма (кровь, лимфу, тканевую жидкость). Этим объясняется термин – эндокринные (от греч. endo – внутрь, krino – выделяю).

2. Железы внутренней секреции имеют небольшую массу (околощитовидные железы – 25 – 50 мг; щитовидная железа – 50 г).

3. Эндокринные железы выделяют биологически активные вещества; экзокринные – соки и ферменты.

4. Железы внутренней секреции имеют множественные источники кровоснабжения и пути оттока крови: обильное кровоснабжение обеспечивает быстрое поступление необходимых веществ для биосинтеза гормонов, интенсивный отток крови позволяет быстро осуществлять доставку гормонов к соответствующим органам.

5. Железы внутренней секреции не имеют тесной анатомической связи друг с другом. Они функционально связаны посредством выделяемых ими гормонов.

Щитовидная железа.

Одной из наиболее известных желез внутренней секреции является щитовидная железа, которая находится в передней области шеи, спереди и сбоку от гортани и трахеи (рис. 140). Щитовидная железа – непарный орган темно-красного цвета, который имеет форму подковы и состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. В 10 % случаев от перешейка отходит пирамидальная доля. Масса железы составляет в среднем 25 – 30 г.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 140. Органокомплекс «щитовидная железа, язык, гортань, трахея». Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

А – внешняя форма щитовидной железы в норме: 1 – трахея; 2 – правая доля щитовидной железы; 3 – язык; 4 – гортань; 5 – левая доля щитовидной железы; 6 – перешеек щитовидной железы; б – рак левой доли щитовидной железы: 1 – трахея; 2 – перешеек щитовидной железы; 3 – правая доля щитовидной железы; 4 – гортань; 5 – пирамидальная доля; 6 – рак левой доли щитовидной железы.

Структурно-функциональной единицей железы является фолликул, состоящий из клеток щитовидной железы – тироцитов, расположенных по окружности. В фолликулах образуются йодосодержащие гормоны щитовидной железы тетрайодтиронин (тироксин) и трийодтиронин. Данные гормоны усиливают энергетический и пластический обмен, стимулируют половое созревание, тем самым оказывая выраженное регулирующее воздействие на обмен веществ в организме. Необходимо отметить, что гормоны щитовидной железы не регулируют обмен йода – йод является обязательным компонентом молекулы гормона. Для нормального синтеза гормонов необходимо, чтобы в сутки организм получал около 0,3 мг йода.

Между фолликулами находятся парафолликулярные (межфолликулярные) клетки, которые вырабатывают тирокальцитонин. Этот гормон регулирует обмен кальция, способствуя его перемещению из крови в костную ткань.

Наиболее часто встречающиеся заболевания щитовидной железы.

Зоб – это увеличение размеров щитовидной железы. При этом функция железы может оставаться неизмененной, повышаться (гиперфункция) или снижаться (гипофункция). В детском возрасте гипофункция щитовидной железы приводит к задержке роста, полового развития, дифференцировке скелета и других тканей и органов. Особенно страдает функция коры головного мозга – память, внимание, мышление. Данная болезнь у детей называется кретинизмом. Гипофункция железы у взрослого человека носит название микседема. При этом замедляются окислительные процессы и снижается основной обмен, появляется слизистый отек тканей. При гиперфункции щитовидной железы развивается тиреотоксикоз (Базедова болезнь), при котором резко ускоряется основной обмен, повышается температура тела, отмечается повышенная возбудимость нервной системы, появляются раздражительность, плаксивость. Внешне у больного наблюдается пучеглазие, масса тела снижается. При этом увеличивается артериальное давление и частота сердечных сокращений.

Нередко увеличивается не вся щитовидная железа, а какой-то ее участок или доля. Бывает ситуации, когда в доле железы формируются узлы или кисты. Узлы щитовидной железы – это локальные образования различных размеров, отличающиеся от ткани железы по строению, структуре и клеточному составу. Они могут быть доброкачественными или злокачественными.

Киста щитовидной железы – это полость с плотными стенками, заполненная жидким или кашицеобразным содержимым. Чаще всего это увеличенный до значительных размеров фолликул щитовидной железы. Если узел или киста имеет небольшие размеры, не увеличивается с течением времени, а также функция железы остается неизменной, то хирургического вмешательства не требуется. В этом случае необходимы контроль УЗИ, регулярный осмотр у эндокринолога (каждые 3 – 6 мес.) для исключения образования злокачественной опухоли.

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия фолликулов. Рак щитовидной железы не относят к числу частых форм злокачественных опухолей, хотя в последние годы он отмечается несколько чаще. Обычно формируются узловые формы рака щитовидной железы. У лиц старше 40 лет частота регистрируемых раковых узлов возрастает на 10 % в каждое последующее десятилетие. Клиническая симптоматика в начальных стадиях почти не выражена. Следует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существующего доброкачественного зоба. Таким образом, если имеющийся у пациента узел или киста начинают увеличиваться в размерах или изменяется функция щитовидной железы, то прежде всего необходимо исключить их раковое перерождение. Установить диагноз может квалифицированный врач-эндокринолог.

Обратите внимание, что рак щитовидной железы достаточно хорошо излечивается оперативными методами: пятилетняя выживаемость после удаления опухоли составляет 70 – 80 %. При необходимости используют лучевую или химиотерапию, а также применяют радиоактивный йод. Как известно, клетки злокачественных опухолей достаточно быстро делятся, что и обусловливает рост опухоли и ее метастазирование. Радиоактивные препараты накапливаются в таких клетках и уничтожают их. Так, радиоактивный йод накапливается только в эпителиальных клетках щитовидной железы, поэтому применение данного препарата в правильно подобранной дозировке дает выраженный положительный лечебный эффект, не вызывая облучения рядом расположенных тканей.

Причины возникновения рака щитовидной железы не установлены. Эпителиальные клетки щитовидной железы активно делятся. После деления любая клетка проходит генетический контроль. Считается, что иммунная система обеспечивает идентификацию вновь образованного клеточного материала по принципу «свой – чужой». Если в результате деления получилась генетически чужеродная клетка, она должна немедленно уничтожаться. При нарушениях в системе иммунитета этого не происходит, и получившаяся в результате деления «дефектная клетка» приобретает свойство непрерывного размножения, т. е. формируется опухоль. Определенную роль в мутагенезе клеток щитовидной железы играет поступление в организм человека значительных количеств радиоактивного йода. Такие процессы имели место после аварии на атомных электростанциях в Чернобыле и Фукусиме.

Необходимо отметить, что ткань щитовидной железы способна накапливать строго определенное количество молекул йода. Поэтому прием препаратов йода в таких ситуациях с профилактической целью является вполне оправданным – ткани щитовидной железы полностью заполняются обычным йодом, а радиоактивный йод полностью выводится из организма, так как в других тканях он не накапливается. Для профилактических целей специально созданы препараты йода, правильно подобрать дозировку которых может только врач-эндокринолог.

Околощитовидные железы.

Околощитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы в количестве от 2 до 8 и представляют собой небольшие образования желто-коричневого цвета, размером с горошину. Масса одной железы составляет около 0,4 г. Ее паренхима образована скоплениями секреторных клеток, которые вырабатывают паратгормон, необходимый для поддержания концентрации кальция в крови на соответствующем уровне. При повышенном содержании паратгормона наблюдается увеличение активности остеокластов, в результате чего концентрация кальция в костной ткани снижается, а в крови – увеличивается. При гиперпаратиреозе кости становятся хрупкими и легко деформируемыми. Следовательно, паратгормон является антагонистом тирокальцитонина щитовидной железы.

Тимус.

Тимус (вилочковая железа) является центральным органом иммунной системы, но из-за способности вырабатывать гормон тимозин данный орган относят и к эндокринной системе. Железа находится в грудной полости, позади грудины. Она имеет розовато-серый цвет и форму двузубой вилки. Масса органа в период максимального развития (10 – 15 лет) составляет 30 – 40 г, затем железа подвергается инволюции и замещается жировой тканью. Тимус состоит из правой и левой долей. Паренхима вилочковой железы разделена на дольки, которые состоят из коркового (расположенного по периферии) и мозгового (в центральной части) веществ. В корковом веществе незрелые лимфоциты превращаются в Т-лимфоциты. Последние обладают специальными рецепторами к чужеродным антигенам. После дифференцировки и последующего размножения они попадают в периферические органы иммунной системы (лимфатические узлы, селезенку, миндалины), где обеспечивают иммунный ответ организма. Созревание Т-лимфоцитов происходит под влиянием гормона тимуса – тимозина, вырабатываемого в мозговом веществе.

Надпочечники.

Надпочечник – это парная железа, расположенная над верхним полюсом каждой почки (рис. 141). По форме он напоминает трехгранную пирамиду или полулуние. На разрезе паренхима органа состоит из коркового и мозгового веществ. Мозговое вещество занимает центральное положение и окружено по периферии толстым слоем коркового вещества.

Корковое вещество надпочечника условно делят на три зоны, в которых происходит синтез определенных групп гормонов – кортикостероидов. Первая группа гормонов – минералокортикоиды (альдостерон) – регулируют минеральный обмен, в первую очередь баланс натрия и калия. Гормон усиливает обратное всасывание натрия и воды в почках, одновременно увеличивая выделение калия с мочой. Местом их синтеза является наиболее поверхностный тонкий слой коры, называемый клубочковой зоной.

Вторая группа – глюкокортикоиды – вырабатываются в среднем слое коры, названном пучковой зоной. Глюкокортикоиды (кортизол и кортикостерон) оказывают влияние на белковый, углеводный и жировой обмен, активируют образование глюкозы за счет распада белков и повышают ее концентрацию в крови, стимулируют секрецию инсулина, участвуют в формировании устойчивости организма к стрессу. Глюкокортикоиды угнетают воспалительные, иммунные и аллергические реакции в организме, уменьшают разрастание соединительной ткани.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 141. Почка, надпочечник, мочеточник. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – надпочечник; 2 – почечная вена; 3 – почечная артерия; 4 – почечная лоханка; 5 – мочеточник; 6 – почка.

Третья группа – это половые гормоны, синтезируемые во внутреннем слое, который примыкает к мозговому веществу. Этот слой формирует сетчатую зону.

Мозговое вещество синтезирует катехоламины: адреналин и норадреналин. Действие этих веществ аналогично влиянию симпатической нервной системы: они вызывают учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления, сужение сосудов, повышение концентрации глюкозы в крови, а также увеличивают распад жиров, повышают возбудимость нервной системы.

Теперь, зная основные эффекты, вызываемые гормонами надпочечника, вы сможете предположить, какие симптомы возникают при изменении функции указанного органа.

Наиболее часто встречающиеся заболевания надпочечников.

Опухоль надпочечника – это очаговое разрастание клеток надпочечника, далеко не всегда приводящее к увеличению размера органа (рис. 142). В основном все подобные опухоли по своей природе являются доброкачественными. Злокачественные опухоли надпочечника встречаются не так часто.

Причины развития опухолей надпочечников неизвестны. Определенную роль в их образовании играет наследственность. Как мы уже отмечали, надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие различные стороны обмена веществ, артериальное давление, а также половые гормоны. Поэтому основные проявления опухоли надпочечника связаны с действием того гормона, который железа вырабатывает в избыточном количестве, вызывая соответствующие изменения в организме человека. Аналогичные преобразования могут возникать и при повышении функции этого органа.

При опухоли коры надпочечника, сопровождающейся гиперфункцией клубочковой зоны, развивается так называемый гиперальдостеронизм, при котором наблюдается избыточное выведение калия и воды, а натрий задерживается в организме человека. Комплекс возникающих нарушений баланса электролитов и гемодинамики ведет к артериальной гипертензии, мышечной слабости (обусловлена недостатком ионов калия), полиурии (выделение мочи в значительных количествах), полидипсии (изнуряющая жажда). Этот симптомокомплекс получил название несахарное мочеизнурение, поскольку во многом аналогичные проявления характерны и для сахарного диабета.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 142. Опухоль надпочечника. Почка. Сосуды инъецированы. Разрез во фронтальной плоскости. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– жировая клетчатка; 2 – опухоль надпочечника; 3 – почечная вена; 4 – корковое вещество почки; 5 – мозговое вещество почки (пирамиды).

При вовлечении в процесс пучковой зоны развивается синдром Иценко – Кушинга. Он характеризуется не только функциональными расстройствами всех систем органов, но и изменениями внешних черт: возникает выраженное ожирение в области лица, живота и ягодичной области.

При поражении сетчатой зоны коры надпочечника наблюдается вирильный синдром: у женщин отмечается рост бороды, усов, волос по всему телу, облысение, а у мужчин начинается феминизация – появляются черты строения тела, свойственные женскому организму. Увеличение функции мозгового вещества надпочечника проявляется резкими и кратковременными повышениями артериального давления, зачастую до весьма значительных значений. По внешним характеристикам такие периоды напоминают гипертонический криз с соответствующей симптоматикой. Это обусловлено резким выбросом в кровь катехоламинов. Спустя небольшой промежуток времени (обычно через 10 – 15 мин) их уровень падает и артериальное давление снижается до обычных значений. В других органах и системах обменные процессы восстанавливаются не так быстро, поэтому даже после нормализации показателей артериального давления человек продолжает ощущать дискомфорт. Опухоль мозгового вещества надпочечника ведет к появлению заболевания, называемого феохромоцитомой, которое характеризуется аналогичными проявлениями.

Поджелудочная железа.

Поджелудочная железа является железой смешанной секреции. Экзокринная (внешнесекреторная) ее часть вырабатывает панкреатичекий сок, роль которого описана в главе «Пищеварительная система». Эндокринная (внутрисекреторная) часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса – Соболева, которые в виде компактных клеточных групп рассеяны в ее хвосте, составляя 2 – 3 % всей массы органа. В состав островков Лангерганса входят α-клетки, которые продуцируют гормон глюкагон, и β-клетки, вырабатывающие гормон инсулин.

Инсулин повышает проницаемость мембран клеток для глюкозы и тем самым снижает ее концентрацию в крови. Благодаря этому углеводы запасаются в печени и мышцах в виде гликогена. Под действием глюкагона в печени происходят процессы превращения гликогена в глюкозу, которая поступает в кровеносное русло. Таким образом, глюкагон повышает уровень глюкозы в крови и является антагонистом инсулина.

Недостаток инсулина или снижение чувствительности к нему клеток-мишеней приводит к развитию сахарного диабета.

Сахарный диабет – заболевание, которое проявляется высоким уровнем глюкозы в крови. Это обусловлено снижением уровня инсулина или уменьшением чувствительности к нему. При снижении его количества (редко – полном отсутствии) развивается диабет I типа, или инсулинозависимый диабет. Если же клетки-мишени организма недостаточно реагируют на него, возникает диабет II типа, или инсулинонезависимый диабет.

При сахарном диабете возникают сложные нарушения обмена веществ, повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), сахар выводится с мочой (глюкозурия), в крови появляются кислые продукты неполного сгорания жиров – кетоновые тела (кетоацидоз). Главными признаками сахарного диабета являются сильная жажда, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, иногда обезвоживание организма (дегидратация). В результате поражения сосудов нарушается питание органов и тканей, что с течением времени приводит к развитию некроза (омертвения) дистальных участков конечностей – чаще всего наблюдается гангрена пальцев стоп (диабетическая стопа).

Как правило, болезнь «подкрадывается незаметно». Часто сахарный диабет обнаруживается случайно при сдаче анализа крови или мочи во время профилактического осмотра или пребывания в больнице по иной причине. Диагноз диабета в таких случаях ставится на основании анализа крови на содержание глюкозы. В тяжелых случаях сахарный диабет сразу может проявиться гипергликемической комой – потерей сознания ввиду запредельного повышения уровня глюкозы и грубейших нарушений метаболизма в целом.

Лечение зависит от типа диабета. Диабет I типа лечат инсулином, компенсируя его отсутствие в организме. Диабет II типа сначала можно лечить диетой, а при необходимости добавляются лекарственные препараты. В дальнейшем по показаниям возможно применение инсулина, когда происходит истощение клеток островков Лангерганса и полностью отсутствует инсулин. При этом необходимо учесть, что правильно оценить стадию заболевания и назначить соответствующую терапию может только врач-эндокринолог, к которому незамедлительно необходимо обратиться за помощью при малейших подозрениях на наличие данного заболевания.

Эпифиз.

Эпифиз (шишковидное тело) относится к промежуточному мозгу. Железа представляет собой непарное образование серовато-красного цвета, по виду напоминающее еловую шишку. Секреторные клетки эпифиза выделяют в кровь гормоны мелатонин и серотонин. Гормоны шишковидного тела до определенного возраста угнетают секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, тем самым сдерживая наступление полового созревания. Кроме того, считается, что данные гормоны участвуют в обеспечении биологических ритмов: различное поведение человека в зависимости от времени суток, поры года и т. д.

Гипоталамус и гипофиз.

Гипоталамус (подталамическая область) относится к промежуточному мозгу. Гипоталамус подразделяют на задний, средний и передний отделы.

Задний отдел гипоталамуса не синтезирует биологически активных веществ. В нем располагается подкорковый центр обоняния и обрабатывается информация, приходящая от большинства нервных центров головного мозга.

Нервные клетки среднего отдела гипоталамуса осуществляют анализ химического состава крови и спинномозговой жидкости и в ответ на поступающую информацию вырабатывают релизинг-факторы. Эти биологически активные вещества с током крови попадают в переднюю долю гипофиза и воздействуют на расположенные в нем эндокринные клетки. Характер ответа клеток гипофиза зависит от релизинг-факторов, которые могут быть двух видов:

1) либерины – вещества, которые стимулируют образование тропных гормонов передней доли гипофиза;

2) статины – вещества, угнетающие выработку тропных гормонов.

Кроме того, в среднем отделе гипоталамуса есть группы нервных клеток, отвечающих за деятельность вегетативной нервной системы, т. е. за деятельность внутренних органов и сосудов – так называемый вегетативный центр. Между этим центром и клетками, вырабатывающими релизинг-факторы, существует непосредственная связь. Благодаря согласованной деятельност-и этих структур осуществляется выбор конкретного способа регуляции: либо путем активации вегетативной нервной системы, либо повышением функции эндокринной системы. В последнем случае наблюдается выброс соответствующих релизингфакторов, приводящий к увеличению количества тропных гормонов и соответствующих им гормонов желез-мишеней. Таким образом, гипоталамус координирует и регулирует работу всех желез внутренней секреции.

В переднем отделе гипоталамуса располагаются группы нервных клеток (ядра), которые синтезируют гормоны вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин. По аксонам этих клеток синтезированные гормоны поступают в заднюю долю гипофиза, где они накапливаются и по мере необходимости выбрасываются в кровь.

Гипофиз расположен в турецком седле клиновидной кости. Он представляет собой непарное образование серовато-красного цвета шаровидной формы. Состоит из передней, промежуточной и задней долей.

Клетки передней доли под влиянием релизинг-факторов гипоталамуса синтезируют несколько специальных гормонов, которые называют тропными гормонами. Каждый из этих гормонов стимулирует функцию определенной эндокринной железы. На щитовидную железу воздействует тиреотропный гормон (ТТГ). Кору надпочечников активирует адренокортикотропный гормон (АКТГ). На половые железы, как мужские, так и женские, оказывают влияние гонадотропные гормоны (ГТГ): фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), увеличивающий скорость образования и созревания половых клеток, и лютеинизирующий гормон (ЛГ), усиливающий секрецию половых гормонов. Пролактин – лактотропный гормон (ЛТГ), в основном стимулирующий развитие ткани молочной железы и выделение из нее молока. Только соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста, непосредственно воздействует на большинство тканей организма. Он влияет на рост и развитие скелета, мышечной ткани и внутренних органов. Избыточная секреция соматотропина в раннем детстве приводит к развитию гигантизма, а в юношеском и зрелом возрасте – к акромегалии (чрезмерно вырастают кисти и стопы, нос и челюсти). При дефиците соматотропина в детском возрасте происходит задержка роста – карликовость или гипофизарный нанизм. У взрослого человека недостаток соматотропина вызывает тяжелейшее истощение – кахексию.

В промежуточной доле гипофиза вырабатывается интермедин – гормон, обеспечивающий регуляцию количества пигмента (меланина), определяющего индивидуальный цвет кожи и других тканей.

В задней доле гипофиза нет клеток, синтезирующих гормоны. Гормоны вазопрессин и окситоцин поступают из переднего отдела гипоталамуса, хранятся в задней доле гипофиза и по мере необходимости поступают в кровяное русло. Вазопрессин воздействует на гладкую мускулатуру сосудов, суживая их и повышая артериальное давление. Одновременно гормон усиливает обратное всасывание воды из первичной мочи, тем самым уменьшая количество вторичной мочи. В связи с последней функцией вазопрессин называют антидиуретическим гормоном (АДГ), то есть гормоном, уменьшающим диурез (мочеобразование). При его недостатке наблюдается полиурия (увеличение количества мочи), а при избытке – олигурия (уменьшение количества мочи). Окситоцин вызывает сокращение гладкой мускулатуры внутренних органов, особенно матки во время родов.

Таким образом, эндокринная система имеет особенное значение для нормального функционирования организма человека. Она регулирует различные метаболические процессы. Изучением желез внутренней секреции занимается одна из молодых и активно развивающихся наук – эндокринология. При современном уровне развития эндокринологии возможна ранняя диагностика и лечение расстройств, возникающих при нарушениях деятельности желез внутренней секреции.

Глава 11. НЕРВНАЯ СИСТЕМА – СИСТЕМА ВЫСШИХ ИНТЕГРАТИВНО-РЕГУЛЯТОРНЫХ ФУНКЦИЙ.

Нервная система – самая сложноустроенная, поэтому самая таинственная система организма.

Нервная система – это совокупность функционально взаимосвязанных структур, обеспечивающих регуляцию и координацию деятельности органов, систем органов и человеческого организма в целом, а также его постоянное взаимодействие с внешней средой. Как уже отмечено в названии главы, это главная интегративно-регуляторная система.

По расположению различают центральную и периферическую нервную систему. Центральная нервная система включает в себя головной и спинной мозг. Периферическая нервная система объединяет все структуры, расположенные за пределами головного и спинного мозга (чувствительные узлы, корешки черепных и спинномозговых нервов, спинномозговые и черепные нервы, сплетения, ветви спинномозговых нервов, черепные нервы и нервные окончания).

По функции нервную систему делят на соматическую (анимальную) и вегетативную (автономную). Соматическая нервная система отвечает за иннервацию тела (сомы) – кожи, мышц, скелета. Вегетативная нервная система обеспечивает иннервацию внутренних органов, желез и сосудов. В свою очередь она включает симпатический и парасимпатический отделы.

Спинной мозг и спинномозговые нервы.

Спинной мозг располагается в позвоночном канале (рис. 143). Он представляет собой тяж диаметром около 1 см, длиной 45 см. Заканчивается спинной мозг у взрослого человека на уровне I поясничного позвонка. Из спинного мозга выходят соответственно передние и задние корешки спинномозговых нервов. Всего имеется 124 корешка: 62 передних – двигательных по функции; 62 задних – чувствительных по функции. В связи с тем что рост спинного мозга у плода отстает от роста позвоночного канала, изменяется направление хода корешков спинномозговых нервов. У взрослого человека корешки спинномозговых нервов, отходящие от 10 нижних сегментов, вначале проходят в позвоночном канале и образуют так называемый конский хвост (рис. 144).

По своему ходу в некоторых отделах спинной мозг увеличивается в диаметре, образуя шейное утолщение (от него отходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающие иннервацию верхних конечностей) и пояснично-крестцовое утолщение (от него отходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающие иннервацию нижних конечностей). Поясничнокрестцовое утолщение заканчивается клиновидным сужением – мозговым конусом.

Участок спинного мозга, связанный с четырьмя корешками спинномозговых нервов, находящимися в одной горизонтальной плоскости, называют сегментом спинного мозга. На протяжении спинного мозга выделяют 31 сегмент. Из них: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Сегменты спинного мозга отвечают за иннервацию кожи и мышц определенной части тела: шейные – шеи, верхних конечностей и диафрагмы; грудные – груди, спины и живота (туловища); поясничные, крестцовые и копчиковый – нижней части туловища и нижних конечностей.

На поперечном разрезе спинной мозг состоит из серого вещества, расположенного в виде бабочки, и белого вещества, окружающего по периферии серое вещество. Серое вещество – это преимущественно тела нервных клеток. Белое вещество представлено отростками нервных клеток, которые образуют нервные волокна. Оно разделяется на 3 канатика: задний, боковой и передний, в которых проходят пучки нервных волокон – тракты. Посредством трактов обеспечивается двусторонняя связь спинного мозга и определенных центров головного мозга. Соответственно направлению нервных импульсов различают афферентные (восходящие или чувствительные) и эфферентные (нисходящие или двигательные) тракты. Спинной мозг окружен 3 оболочками. К нему непосредственно прирастает сосудистая оболочка. Затем следует паутинная оболочка, которая состоит из большого количества соединительнотканных тяжей, между которыми имеется большое количество щелей различной формы и размера, напоминая паутину. Твердая мозговая оболочка состоит из плотной соединительной ткани, отверстий не имеет.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 143. Нервная система человека. Вскрыта полость черепа и позвоночный канал. Вид сзади. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – спинной мозг; 2 – межреберные нервы; 3 – твердая мозговая оболочка; 4 – крестцовое сплетение; 5 – седалищный нерв; 6 – почка; 7 – мозжечок; 8 – полушария большого мозга.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 144. Спинной мозг. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – спинномозговые узлы; 2 – шейное утолщение спинного мозга; 3 – твердая мозговая оболочка; 4 – спинномозговой нерв; 5 – мозговой конус; 6 – конский хвост.

Между оболочками находятся межоболочечные пространства. Эпидуральное пространство расположено между надкостницей позвонков и твердой мозговой оболочкой. Оно заполнено клетчаткой и венозными сплетениями. Кнаружи от паутинной оболочки находится субдуральное пространство, а кнутри от нее – подпаутинное. Эти пространства заполнены спинномозговой жидкостью, которую забирают при спинномозговой пункции для диагностики целого ряда заболеваний. Также в указанные пространства вводят лекарственные вещества для проведения анестезии (обезболивания) при выполнении различного рода оперативных вмешательств.

Спинномозговые нервы. Соответственно количеству сегментов спинного мозга выделяют 31 пару спинномозговых нервов. Со спинным мозгом каждый нерв связан передним и задним корешками. Задний корешок является чувствительным, передний корешок содержит двигательные и симпатические волокна. Практически в месте соединения корешков располагается чувствительный спинномозговой узел, лежащий в межпозвоночном отверстии. Он представляет собой скопление тел чувствительных нейронов.

Ветви шейных, поясничных и крестцовых нервов формируют сплетения – шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Из сплетений выходят нервы.

Нервы шейного сплетения иннервируют кожу шеи, мышцы шеи и диафрагму. Самым крупным является диафрагмальный нерв.

Нервы плечевого сплетения иннервируют мышцы плечевого пояса, кожу и мышцы свободной верхней конечности. Основными нервами этого сплетения являются подмышечный, лучевой, локтевой, срединный и мышечно-кожный нервы.

Грудные спинномозговые нервы представлены межреберными нервами. Они сплетений не образуют, обеспечивая иннервацию кожи и мышц груди и верхних отделов брюшной стенки.

Нервы поясничного сплетения иннервируют кожу и мышцы нижней части живота, передней и медиальной областей бедра. Наиболее крупными ветвями сплетения являются бедренный и запирательный нервы.

Нервы крестцового сплетения иннервируют кожу и мышцы ягодичной области, задней области бедра, промежности, голени и стопы, основным из них является самый крупный нерв тела человека – седалищный.

Наиболее часто встречающиеся заболевания спинного мозга и спинномозговых нервов.

Заболевания и повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов могут сопровождаться чувствительными или двигательными расстройствами, или теми и другими одновременно. Нарушение проведения нервного импульса от рецепторов к спинному или головному мозгу проявляется изменением восприятия соответствующего вида общей чувствительности: болевой, температурной, тактильной (прикосновение). Поражение двигательных центров или двигательных волокон нерва сопровождается снижением или повышением тонуса мышц и нарушениями движений.

Парез – это неврологический синдром, который проявляется ослаблением произвольных движений какой-либо мышцы или группы мышц. Его еще называют неполным параличом. Полную утрату произвольных движений называют параличом. Следовательно, парезы и параличи – это расстройства двигательных актов, которые обусловлены частичным или полным нарушением проведения нервного импульса от головного (спинного) мозга к соответствующей мышце.

Расстройства функций спинного мозга могут быть вызваны пороками развития, заболеваниями и травмами. К порокам развития спинного мозга относят, например, его отсутствие – амелию. Причины заболеваний спинного мозга могут быть самыми разными. Ряд нейроинфекций протекает с поражением вещества спинного мозга, его оболочек и корешков, например радикулит, менингит, полиомиелит. Заболевания неинфекционной природы – это опухоли спинного мозга. Они могут быть первичными – развивающимися главным образом из мозговых оболочек или корешков спинномозговых нервов, а также вторичными – метастатическими.

Травматические поражения спинного мозга встречаются при переломах и ранениях позвоночника, при этом нередко наблюдаются повреждения не только оболочек, но и белого и серого веществ, вплоть до полного анатомического перерыва спинного мозга.

Для лечения поражений спинного мозга применяют консервативные и хирургические методы в зависимости от причины и характера заболевания.

Как уже отмечалось, нервы по составу волокон могут быть чувствительными, двигательными или смешанными. Соответственно, функциональные нарушения определяются волоконным составом нерва (нарушается только чувствительность, работа мышц или то и другое одновременно). Травматическое или воспалительное повреждения нерва носят название неврит или невралгия, которые всегда сопровождаются сильной болью, так как оболочки нерва имеют много болевых рецепторов.

Радикулит – наиболее распространенное заболевание периферической нервной системы, при котором поражаются пучки нервных волокон, отходящие от спинного мозга, – так называемые корешки спинномозговых нервов. Самая частая причина радикулита – остеохондроз. При этом заболевании, как мы уже отмечали ранее, межпозвоночные диски утрачивают эластичность и сдавливают корешки. Остеофиты, образующиеся при данном заболевании, также оказывают давление на корешки и вызывают боль различной интенсивности. Резкие движения (поворот туловища, головы), спазмы мышц спины при травме, переохлаждение тела, интоксикации могут вызвать аналогичную патологию.

Наиболее характерные проявления радикулита – боли по ходу пораженных корешков спинномозговых нервов, самих нервов и их ветвей. Обычно заболевание развивается стремительно, но во многих случаях переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. В зависимости от места поражения нервных волокон выделяют различные формы радикулита. Наиболее распространен пояснично-крестцовый радикулит, при котором боли локализуются в пояснично-крестцовой области, ягодице, с иррадиацией (отдачей) в бедро, голень, стопу. Боль усиливается при движении, поэтому человек избегает резких движений. В постели, чтобы уменьшить боль, пациент обычно сгибает ногу.

Пояснично-крестцовый радикулит с преобладанием поражения корешков крестцового отдела, из которых формируется седалищный нерв, называют ишиасом. При ишиасе боль распространяется по ходу седалищного нерва (в ягодицу, задненаружную поверхность бедра и голени, пятку), сопровождается ощущениями похолодания ноги, онемения кожи, «ползания мурашек».

Лечение радикулита проводит врач-невропатолог. Оно направлено в основном на устранение причин радикулита. Наряду с обезболивающими средствами широко применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, вытяжение позвоночника. Самостоятельное применение тепловых процедур и обезболивающих средств недопустимо, поскольку боли в пояснице могут быть вызваны не только радикулитом, но и другими заболеваниями, при которых применение тепла противопоказано.

Головной мозг и черепные нервы.

Головной мозг является самым главным интегративным центром, обеспечивающим регуляцию функций различных структур человеческого организма и контрольную функцию над деятельностью спинного мозга. Он располагается в полости черепа. Четкой границы между головным и спинным мозгом не существует. Условной границей является большое отверстие затылочной кости (рис. 145).

Традиционно головной мозг рассматривают с его наружной (боковой) поверхности (рис. 146), а также со стороны базальной поверхности, которая прилежит к основанию черепа (рис. 147). Также делают срединный разрез головного мозга и рассматривают рельеф прилежащих друг к другу поверхностей полушарий (рис. 148). Внутреннее строение полушарий большого мозга можно оценить на горизонтальных разрезах, проведенных на уровне боковых желудочков (рис. 149). При необходимости производят разрезы головного мозга в самых различных направлениях.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 145. Расположение головного мозга в полости черепа. Срединный распил головы и шеи. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – мозжечок; 2 – IV желудочек; 3 – мост; 4– средний мозг; 5 – твердая мозговая оболочка; 6– гипофиз; 7 – спинной мозг.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 146. Головной мозг. Вид с наружной (латеральной) поверхности. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– мозжечок; 2 – мост; 3 – височная доля; 4 – лобная доля; 5 – теменная доля; 6 – затылочная доля; 7– мозжечок.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 147. Головной мозг. Вид с базальной (нижней) поверхности. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– гипоталамус; 2 – средний мозг; 3 – мост; 4 – тройничный нерв; 5 – лицевой нерв; 6 – преддверно-улитковый нерв; 7 – мозжечок; 8 – продолговатый мозг; 9 – отводящий нерв; 10 – глазодвигательный нерв; 11– зрительный тракт.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 148. Головной мозг. Разрез в срединной плоскости. Вид с внутренней поверхности. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– лобная доля; 2 – мозолистое тело; 3 – таламус; 4 – височная доля; 5 – средний мозг; 6 – мост; 7 – IV желудочек; 8 – продолговатый мозг; 9 – мозжечок; 10 – затылочная доля; 11 – теменная доля.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 149. Головной мозг. Последствия кровоизлияния в височную долю. Разрез в проекции боковых желудочков. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– киста (полость) на месте кровоизлияния в височную долю; 2 – таламус; 3 – мозжечок; 4 – затылочная доля; 5 – теменная доля; 6 – боковые желудочки; 7 – лобная доля.

В головном мозге выделяют следующие отделы: ромбовидный, средний и передний мозг. В свою очередь ромбовидный мозг включает продолговатый и задний мозг. Задний мозг включает в себя мост и мозжечок. Из переднего мозга дифференцируются конечный и промежуточный мозг.

Продолговатый мозг является продолжением спинного мозга. Из него выходят 4 пары черепных нервов: XII пара – подъязычный нерв, иннервирующий мышцы языка; XI пара – добавочный нерв, иннервирующий трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы; X пара – блуждающий нерв, иннервирующий большинство внутренних органов; IX пара – языкоглоточный нерв, иннервирующий язык, глотку и околоушную железу.

В продолговатом мозге располагаются жизненно важные центры: дыхательный, сосудодвигательный, центры слюноотделения и центры защитных рефлексов (рвота, кашель, чихание). При повреждениях продолговатого мозга наблюдаются расстройства дыхания, сердечной деятельности, тонуса сосудов, нарушения глотания, которые могут привести к смерти.

Мост располагается в виде поперечного валика выше продолговатого мозга. Из вещества моста выходят 4 пары черепных нервов: VIII пара – преддверно-улитковый нерв, обеспечивающий проведение слуховых и вестибулярных импульсов; VII пара – лицевой нерв, иннервирующий мимические мышцы, подъязычную, поднижнечелюстную и слезную железы, а также железы полости носа и нёба; VI пара – отводящий нерв, который вместе с III и IV парами иннервирует мышцы глазного яблока; V пара – тройничный нерв, обеспечивающий общую чувствительность головы и иннервацию жевательных мышц.

При поражениях моста отмечается шум в ушах, снижение слуха, вестибулярные расстройства, нарушения чувствительности в области лица, нарушения функции мимической и жевательной мускулатуры.

Мозжечок состоит из червя и двух полушарий. Снаружи на этих образованиях находится кора, а внутри – белое вещество. Мозжечок обеспечивает координацию движений, регулирует тонус мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей; приводящих и отводящих). При повреждении мозжечка нарушается точность и направленность движений, существенно изменяется тонус мышц, появляется неустойчивая, шатающаяся походка, дрожание рук.

Полостью ромбовидного мозга является IV желудочек, который заполнен спинномозговой жидкостью. Он расположен между продолговатым мозгом и мостом с одной стороны и мозжечком – с другой.

При поражении мозжечка наблюдается нарушение координации движений и устойчивости, появляется шаткая походка и дрожание конечностей.

Средний мозг располагается кпереди от моста. Он состоит из пластинки крыши и ножек мозга. Полостью среднего мозга является водопровод мозга (сильвиев водопровод).

Из среднего мозга выходят III и IV пары черепных нервов – глазодвигательный и блоковый. Пластинка крыши состоит из верхних и нижних холмиков. Нижние холмики являются подкорковым центром слуха, регулирующим тонус мышц и движения при сильных звуковых раздражениях. Верхние холмики являются подкорковыми центрами зрения, обоняния и тактильной чувствительности. Они регулируют тонус мышц и обеспечивают ответные реакции на сильные световые, обонятельные и тактильные раздражения. В веществе среднего мозга находятся подкорковые двигательные центры – красное ядро и черное вещество, которые обеспечивают безусловно-рефлекторную регуляцию тонуса мышц и принятие определенной позы.

При повреждениях среднего мозга происходит нарушение движений глазного яблока, отмечается отсутствие реакций на сильные звуковые, световые, обонятельные и тактильные раздражения. Кроме того, может нарушаться реакция зрачка на свет.

Промежуточный мозг располагается впереди среднего мозга и в значительной степени прикрыт полушариями большого мозга. В нем различают гипоталамус (подталамическую область) и таламический мозг. Полостью промежуточного мозга является третий желудочек. Вентральная поверхность промежуточного мозга представлена гипоталамусом (подталамической областью). В его состав входят зрительный перекрест и зрительные тракты. К зрительному перекресту подходит II пара черепных нервов – зрительный нерв. В собственно гипоталамической области расположены высшие центры эндокринных и вегетативных функций. Они регулируют обмен веществ, температуру тела, кровяное и внутричерепное давление, поддерживают постоянство внутренней среды (гомеостаз). Также к гипоталамусу относят гипофиз, который является железой внутренней секреции, регулирующей деятельность всех других желез внутренней секреции (щитовидной, надпочечников, половых и т. д.). К гипоталамусу относят и сосцевидные тела, которые выполняют функцию подкоркового центра обоняния.

Таламический мозг представлен таламусом (зрительным бугром), метаталамусом (заталамическая область) и эпиталамусом (надталамическая область). В таламусе (зрительном бугре) сосредоточены многочисленные чувствительные ядра, на которых заканчиваются афферентные проводящие пути всех видов чувствительности. От этих ядер они направляются в кору полушарий большого мозга. Метаталамус (заталамическая область) представлен латеральным и медиальным коленчатыми телами, выполняющими, соответственно, роль подкорковых центров зрения и слуха. От них импульсы направляются в кору головного мозга к соответствующим корковым центрам. Основным образованием эпиталамуса (надталамической области) является железа внутренней секреции – эпифиз, которая регулирует биоритмы и задерживает преждевременное половое созревание.

При повреждениях промежуточного мозга отмечаются расстройства различных видов чувствительности и нарушение эндокринных функций, проявляющихся выраженными изменениями в деятельности внутренних органов.

Конечный мозг – это самый большой по объему отдел головного мозга, масса которого составляет более 80 % от всех остальных отделов. Конечный мозг представлен правым и левым полушариями, соединенными между собой мозолистым телом (см. рис. 148). Полостью конечного мозга являются боковые (латеральные) желудочки.

Снаружи полушария покрыты серым веществом толщиной 2 – 5 мм, образующим борозды и извилины. Такое строение способствует значительному увеличению площади коры, которая в среднем составляет 2000 – 2500 см2. При этом 2/3 поверхности коры скрыты в глубине борозд и извилин. В составе коры полушарий большого мозга насчитывается около 14 млрд нервных клеток и более 140 млрд глиальных клеток.

Полушария большого мозга с помощью первичных борозд разделены на доли: лобную, теменную, височную и затылочную.

Кора лобной доли отвечает за сознательные двигательные акты (предцентральная извилина), психические функции и поведенческие реакции (верхняя лобная извилина), за правильную речь – речедвигательный центр (нижняя лобная извилина) и написание знаков (средняя лобная извилина).

Кора теменной доли отвечает за анализ импульсов общей чувствительности (постцентральная извилина), узнавание предметов на ощупь (верхняя теменная долька); в пределах нижней теменной дольки расположены центры, отвечающие за приобретенные практические навыки (надкраевая извилина), узнавание и чтение букв (угловая извилина).

Кора височной доли отвечает за анализ импульсов специальной чувствительности: слух (верхняя височная извилина), обоняние и вкус (крючок) и вестибулярные функции (средняя и нижняя височные извилины).

Кора затылочной доли отвечает за анализ зрительных импульсов (шпорная борозда).

Ежедневно у взрослого человека отмирает от 10 000 до 30 000 нервных клеток, которые не восстанавливаются. Поэтому у пожилых и старых людей снижаются память и мыслительные способности. Курение, употребление спиртных напитков, наркотиков и других токсических веществ оказывает губительное действие на нервные клетки, и они погибают сотнями тысяч. В частности, употребление наркотиков приводит к резкому снижению умственных способностей, снижению интеллекта, склонности к плоским и грубым шуткам и утрате интереса к жизни в традиционном его понимании. Также губительное действие на клетки головного мозга оказывают нейроинфекции (энцефалиты, менингиты и т. д.).

В зависимости от локализации очага поражения коры полушарий большого мозга, возникают расстройства памяти, мыслительных способностей, психические расстройства и выпадение конкретных функций проекционных зон (нарушения речи, слуха, зрения, двигательных функций, чувствительности и т. д.).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 150. Сосуды головного мозга. Вид с базальной (нижней) поверхности. Артерии инъецированы. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – лобная доля; 2 – зрительный нерв; 3 – базилярная артерия; 4 – продолговатый мозг; 5 – мозжечок; 6 – затылочная доля; 7 – височная доля; 8 – лобная доля.

Внутри полушарий большого мозга находится белое вещество, которое образовано аксонами нервных клеток (проводящие пути), которые обеспечивают связи между различными участками коры, а также связи коры со структурами ствола головного мозга и спинным мозгом.

В толще конечного мозга располагаются боковые желудочки. В норме они содержат спинномозговую жидкость. Вся желудочковая система головного мозга (боковые желудочки, третий желудочек, сильвиев водопровод и четвертый желудочек) сообщается между собой и с межоболочечными пространствами головного мозга.

Спинномозговая жидкость, находящаяся в желудочках мозга и в подпаутинном пространстве, является для мозга одновременно питательной и обменной средой, куда выделяются продукты обмена веществ. Перемещаясь из желудочков мозга, она оттекает в подпаутинное пространство через отверстия в области четвертого желудочка.

В кровоснабжении головного мозга принимают участие ветви внутренней сонной и позвоночной артерий. Крупные сосуды располагаются на поверхности головного мозга, проникая в его вещество (рис. 150).

Головной мозг окружен оболочками, аналогичными таковым в спинном мозге. К головному мозгу плотно прирастает сосудистая оболочка. Затем следует паутинная оболочка. Твердая оболочка головного мозга образует: 1) серп большого мозга, который расположен между полушариями конечного мозга; 2) серп мозжечка, находящийся между его полушариями; 3) намет мозжечка, разделяющий затылочные доли и мозжечок. Твердая оболочка головного мозга плотно срастается с костями черепа, поэтому эпидуральное пространство не образуется (по сравнению со спинным мозгом). Подпаутинное и субдуральное пространства заполнены спинномозговой жидкостью. Они сообщаются с аналогичными пространствами спинного мозга.

Наиболее часто встречающиеся заболевания головного мозга.

Инсульт. Для понимания особенностей развития некоторых заболеваний головного мозга необходимо отметить существенную особенность его кровоснабжения. В веществе головного мозга, по сравнению с другими органами, практически отсутствуют анастомозы между сосудами. Поэтому при нарушении поступления крови в зоне кровоснабжения какой-либо артерии неизбежно возникает некроз (омертвение) соответствующего участка. Такое нарушение кровоснабжения носит название ишемический инсульт. Следовательно, ишемический инсульт возникает тогда, когда кровь не может снабжать кислородом и питательными веществами головной мозг из-за сужения сосуда или полной его непроходимости. Это может быть результатом атеросклероза, резкого или длительного спазма артерии или следствием закупорки артерии сгустком крови – тромбом.

Ишемический инсульт наблюдается чаще у лиц среднего и пожилого возраста, но иногда он может возникнуть и у молодых людей. Развитию его нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые проявляются в виде некоторых двигательных и чувствительных нарушений. Ишемический инсульт может развиться в любое время суток, но чаще под утро или ночью. Иногда это бывает после эмоциональных или физических нагрузок, употребления алкоголя, приема горячей ванны и т. д.

Для инсульта характерно постепенное, в течение 2 – 3 дней, нарастание неврологических признаков, но иногда все эти симптомы возникают одномоментно и выражены очень ярко. При инсульте редко возникают симптомы поражения головного мозга в целом, обычно появляются признаки поражения того или иного участка мозга, и в зависимости от того, какие зоны там расположены, появляются соответствующие симптомы заболевания. Это могут быть нарушения зрения, слуха, некоторых видов чувствительности или двигательные расстройства.

Нарушение трофики мозга также возникает при разрыве артерии внутри мозга. Разрыв артерии в мозге может быть вызван высоким кровяным давлением или изменением строения стенки сосуда. Это так называемый геморрагический инсульт. Последствия кровоизлияния в области теменной доли представлены на рис. 151.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 151. Последствия обширного геморрагического инсульта. Образовавшаяся гематома теменной доли (указана стрелкой). Разрез в проекции боковых желудочков. Натуральный анатомический препарат.

При кровоизлиянии в боковые желудочки происходит формирование кровяного сгустка (тромба). При полном заполнении (тампонаде) желудочковой системы (рис. 152), приводящем к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости по желудочковой системе, пациент быстро погибает.

При появлении даже незначительных чувствительных или двигательных расстройств необходимо незамедлительно обратиться к невропатологу.

Лечение инсульта тем эффективнее, чем раньше оно начато. Именно поэтому такие пациенты должны быть обязательно госпитализированы в специализированные отделения.

Лечение проводится сразу в нескольких направлениях:

–  неотложная помощь, направленная на устранение нарушений, связанных с поддержанием жизнедеятельности (лечение острых сердечно-сосудистых расстройств, нарушений дыхания, уменьшение отека головного мозга, высокой температуры тела, профилактика и лечение осложнений и т. д.);

– восстановление кровотока в зоне поражения, особенно в первые 3 ч, так как после 6 ч эта терапия становится неэффективной; с этой же целью применяются хирургические методы лечения – хирургическое восстановление микроциркуляции крови в пораженном участке мозга, в том числе путем реконструктивно-восстановительных операций на артериях, удаление тромба из кровеносного сосуда;

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Рис. 152. Массивное кровоизлияние в боковые желудочки головного мозга. В боковых желудочках располагается тромб, полностью повторяющий их контуры. Натуральный анатомический препарат.

–  поддержание работы мозга (применяются препараты, уменьшающие токсическое воздействие продуктов распада тканей и улучшающие обменные процессы в них).

Профилактика инсульта заключается в соблюдении здорового образа жизни и своевременном лечении сосудистых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и атеросклероз.

Болезнь Альцгеймера является еще одной актуальной проблемой современной неврологии. Это дегенеративное заболевание головного мозга, проявляющееся прогрессирующим снижением интеллекта. Впервые оно было описано немецким врачом А. Альцгеймером в 1907 г. Заболевание является одной из распространенных форм приобретенного слабоумия (деменции). Только в США болезнью Альцгеймера страдают 1,5 млн человек. Из общего числа в 1,3 млн человек, находящихся в США в домах престарелых, 30 % составляют лица с болезнью Альцгеймера.

Эта болезнь поражает людей независимо от национальности или социально-экономического статуса. Самое раннее начало заболевания зафиксировано в 28 лет, но обычно оно проявляется после 40 – 50 лет. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет около 7 лет, менее 3 % больных живут более 14 лет.

Ранее болезнь Альцгеймера ошибочно рассматривали как проявление старения или как «склероз» мозговых сосудов. На самом деле заболевание связано с дегенерацией нервных клеток (нейронов) в наружном слое коры больших полушарий и гиппокампе (залегает в глубине височной доли и играет важную роль в процессах памяти), а не с поражением кровеносных сосудов.

Симптомы болезни Альцгеймера многообразны. В их числе – постепенное снижение памяти и внимания, нарушение процессов мышления и способности к обучению, дезориентация во времени и пространстве, затруднения при подборе слов, трудности в общении, изменения личности. Симптомы деменции постепенно прогрессируют, приводя в конечном итоге к тому, что больной полностью утрачивает способность к самообслуживанию и погибает. Процесс распада психики может продолжаться несколько лет, принося страдания самому больному и его семье.

Черепно-мозговая травма представляет собой повреждение структур мозга, его сосудов, нервов, мозговых оболочек, а также мягких тканей и (или) костей черепа. Выделяют 2 группы черепно-мозговых травм – открытые и закрытые. При открытой черепно-мозговой травме повреждается кожа и сухожильное растяжение (апоневроз) надчерепной мышцы. Дном раны, как правило, является кость или более глубоколежащие ткани. Проникающей считается травма, при которой повреждена твердая оболочка головного мозга. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя целостность кожи может быть нарушена.

Мы живем во время технического прогресса и не можем отказаться от его благ, одним из которых является автомобиль. Вследствие того что автомобилей становится все больше, а их скорость увеличивается, возникают тяжелые аварии, сопровождающиеся, кроме прочих повреждений, тяжелыми черепно-мозговыми травмами. Это так называемая эпидемия травматизма. В частности, от автоаварий в России ежегодно погибает более 15 тыс. человек, что сравнимо с потерями, понесенными в период войны в Афганистане. Возникновение таких травм возможно и по ряду других причин травматического генеза.

Наиболее частыми проявлениями черепно-мозговой травмы являются сотрясение и ушиб головного мозга. При сотрясении головного мозга, как правило, не наблюдается повреждения вещества головного мозга, поэтому не отмечается стойких нарушений в его работе. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно в течение нескольких дней исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезных повреждений головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и памяти (амнезии). Имеются также неспецифические симптомы – тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.

Ушибом головного мозга называется состояние, при котором имеет место повреждение ограниченного участка вещества мозга. Обычно это происходит в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара).

Разграничить сотрясение и ушиб головного мозга по продолжительности потери сознания и выпадения памяти, а также по клиническим проявлениям достаточно сложно. Это может сделать квалифицированный врач-невропатолог или нейрохирург. Поэтому даже при незначительной на первый взгляд черепно-мозговой травме необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Опухоли головного мозга. Все опухоли, как известно, делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли характеризуются тем, что они не прорастают в соседние органы и ткани, не распространяются по кровеносной и лимфатической системе (то есть не метастазируют). Для них свойственно медленное течение и отсутствие распада самой опухоли. Злокачественные опухоли характеризуются более агрессивным течением. Они обычно прорастают в соседние органы и ткани, тем самым разрушая их. Для них характерен быстрый рост, распад и самое главное – метастазирование и рецидивирование (возобновление заболевания).

Для опухолей головного мозга характерна та особенность, что тип опухоли не имеет столь важного значения (злокачественная или доброкачественная), так как опухоль оказывает одинаковый эффект на сам мозг – сдавление и смещение его структур. Поэтому гораздо большее значение имеет не гистологический тип опухоли, а ее анатомическое расположение. От того, какую долю и какой отдел головного мозга сдавливает опухоль, зависит способ лечения и прогноз заболевания.

Клиническая картина опухоли мозга складывается из многих симптомов. Наиболее частый симптом – головная боль. Боль глубинная: она как бы разрывает, распирает голову. Более чем в половине случаев при опухоли головного мозга наблюдается рвота, которая не связана с приемом пищи, отрыжкой, тошнотой, болями в животе. Часто она сопровождает приступ головной боли.

Головокружение обнаруживается у половины больных с опухолью головного мозга. Психические расстройства встречаются в 60 – 90 % случаев. Однако степень их выраженности и некоторые особенности зависят от локализации опухоли.

Лечение опухолей головного мозга зависит от многих факторов. К ним относят тип, локализацию и размер опухоли, а также возраст больного и его общее состояние. В настоящий момент лечение опухолей головного мозга осуществляют путем выполнения нейрохирургической операции, а также используют лучевую и химиотерапию. В зависимости от состояния пациента может потребоваться комбинация этих методов.

Для доступа к головному мозгу выполняется трепанация черепа. Это оперативное вмешательство показано и при тяжелых черепно-мозговых травмах, продолжающемся кровотечении и ряде других ситуаций. При этом кожа рассекается широко, по длине на 2 – 5 см больше, чем диаметр предполагаемого трепанационного отверстия. Затем накладывается 5 – 6 трепанационных отверстий и с помощью пилы Джигли (имеет вид гитарной струны) выпиливается фрагмент крыши черепа. Затем вскрывается твердая оболочка головного мозга. При необходимости можно развести доли мозга и визуализировать необходимые структуры.

Сейчас разработан специальный доступ к структурам мозжечка. Сложность вмешательства заключается в том, что в данной области в толще твердой оболочки головного мозга проходят крупные вены – так называемые синусы. Если повредить такой синус, то возникает обильное, трудно останавливаемое даже при оперативном вмешательстве кровотечение. При этом доступе также вначале делается разрез кожи, выпиливается костный фрагмент. После вскрытия твердой мозговой оболочки становится возможным осмотр полушарий мозжечка, поперечного и сигмовидного синусов, ряда сосудов мозжечка. При резекции латеральных отделов полушария мозжечка визуализируются структуры ствола головного мозга.

В настоящее время активно внедряются эндоскопические технологии в лечение указанных поражений головного мозга.

Таким образом, нервная система выполняет важную интегративную роль в организме человека. От ее нормального функционирования зависит работа всех органов и систем органов. При нарушении структур головного мозга часто возникают необратимые изменения. От своевременного оказания медицинской помощи при таких состояниях зависит не только скорость восстановления утраченных функций, но и жизнь человека.

Глава 12. ТАБАКОКУРЕНИЕ КАК ОДНА ИЗ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК И ФАКТОР НЕЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ.

К истории табакокурения.

Табакокурение – это вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака, наиболее часто осуществляемое при курении сигарет, сигар, сигарилл или трубок.

Доказано, что курение является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности.

Потребление табака в Америке насчитывает тысячи лет. В I в. до н. э. индейцы майя в Центральной Америке курили табак на религиозных церемониях. Когда Христофор Колумб прибыл в Америку в 1492 г., некоторые члены его экипажа увидели курящих туземцев и были первыми европейцами, столкнувшимися с табаком. По возвращении в Испанию Родриго де Херес, один из членов экипажа Колумба, был замечен курящим и заключен за это в тюрьму инквизиторами. Городские жители увидели, что дым выходит из носа, и решили, что он одержим дьяволом.

В 1560 г. французский посол в Португалии Жан Нико отправил табачные семена королеве-матери Франции, будучи уверенным, что табак вылечит многие болезни. В честь Нико табачному растению было дано ботаническое имя – Nicotiana, а столетие спустя выделенный из него алколоид получил название «никотин». В конце XVI в. сэр Вальтер Рэлинг активно пропагандировал табак в Англии. Со временем курение стало популярным в Европе. Однако и тогда его пытались обуздать.

В 1606 г. король Испании Филипп III выпустил указ, ограничивающий выращивание табака. В 1610 г. в Японии вышли указы, запрещающие курение. В России патриарх отнес курение и нюханье табака к категории смертных грехов. В 1634 г. царь выпустил указ, в котором говорилось, что попавшийся в первый раз курильщик или продавец табака будут лишаться носа. При повторном нарушении провинившиеся приговаривались к смерти.

В 1604 г. король Англии Джеймс I написал «Протест табаку», в котором отмечал: «Обычай отвратительный для глаз, противный для носа, вредный для мозга, опасный для легких, и этот черный, вонючий дым, более всего напоминающий ужасный дым из преисподней».

Однако растущая популярность табака частично объяснялась тем, что многие считали табак лечебным. В частности, в 1587 г. в Нидерландах был написан целый трактат о пользе потребления табака (в основном в те времена табак нюхали) «Растительная панацея» («De herbe panacea»). Врачи стали выписывать табак больным в качестве лекарства. Но тогда курили только очень состоятельные люди, курение не было массовым явлением. Все изменилось, когда в 1881 г. американцем Джеймсом Бонзаком была запатентована крутящая сигареты машина и начался промышленный выпуск сигарет. Сигареты резко подешевели и стали доступны: потребление табака в мире стало расти.

Всего в мире курит более 1 млрд человек – примерно 47 % мужчин и 12 % женщин. Подавляющее большинство курильщиков живет в развивающихся странах.

Курение там поощряют табачные компании, которые, с одной стороны, выкачивают деньги из развивающихся стран, а с другой стороны – стремятся сохранить свои объемы производства, перенося производство сигарет из стран Западной Европы и США в страны, в которых отсутствуют сильные законы, направленные против табака. Исследование в Индонезии показали, что расходы на табак растут быстрее всего среди беднейших групп населения. В Бангладеш, где доходы на семью составляют менее 24 $ в месяц, беднейшие граждане курят вдвое больше, чем обеспеченные.

В России, по данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (2009), курит 60,2 % мужчин и 21,7 % женщин.

Химический состав табачного дыма.

Табачный дым является сложным по составу и состоит из частичек и газов. Частички – это смола (которая в свою очередь состоит из многих веществ), никотин и бензопирен. Газовая фаза состоит из углерода, аммония, цианистого водорода, формальдегида, акролеина и др. Когда дым попадает в рот в виде концентрированного аэрозоля, он приносит с собой миллионы частичек на кубический сантиметр. По мере охлаждения конденсируется и образует смолу, которая оседает в дыхательных путях легких.

Табак содержит более 4000 химических соединений, 60 из которых являются известными или предполагаемыми канцерогенами, т. е. вызывают изменения в клетках организма, приводящие к развитию раковых заболеваний. Некоторые вещества, входящие в состав табачного дыма, приведены в табл. 1.

Таблица 1.

Состав табачного дыма.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Еще в начале 1950-х гг. немецкий химик Дитрих Хоффман опубликовал несколько работ о влиянии различных компонентов сигарет на здоровье курильщика и составил список веществ табачного дыма, которые обладают канцерогенными, мутагенными свойствами и являются системными ядами. Так называемый «список Хоффмана» включает в себя 44 вещества табачного дыма:

1. Аммиак.

2. 1-Аминонафталин.

3. 2-Аминонафталин.

4. 3-Аминобифенил.

5. 4-Аминобифенил.

6. Бенз(a)пирен.

7. Формальдегид.

8. Ацетальдегид.

9. Ацетон.

10. Акролеин.

11. Пропионовый альдегид.

12. Кротоновый альдегид.

13. Метилэтилкетон.

14. Масляный альдегид.

15. Цианистый водород.

16. Ртуть.

17. Никель.

18. Хром.

19. Кадмий.

20. Свинец.

21. Мышьяк.

22. Селен.

23. Олово.

24. Окись азота.

25. Монооксид углерода.

26. «Смола».

27. Пиридин.

28. Хинолин.

29. Фенол.

30. Катехол.

31. Гидрохинон.

32. Резорцинол.

33. m-Крезоло-Крезол.

34. р-Крезол.

35. N’-Нитрозонорникотин (NNN).

36. 4-(N’-Нитрозометиламино) -1-(3-пиридил) -1-бутанон (NNK).

37. N’-Нитрозоанатабин (NAT).

38. N’-Нитрозоанабазин (NAB).

39. 1,3-бутадиен.

40. Изопрен.

41. Акрилонитрил.

42. Бензол.

43. Толуол.

44. Стирол.

Канцерогены табачного дыма имеют разную химическую природу. В первую очередь, к ним относят полициклические ароматические углеводороды и нитрозамины. Кроме собственно канцерогенов, табачный дым содержит также Со-канцерогены, способствующие реализации действия канцерогенов.

Полициклические ароматические углеводороды – это большой класс органических канцерогенов, в значительном количестве присутствующих в табачном дыме и представляющих собой то, что традиционно понималось под «смолой». Основным механизмом их канцерогенного действия является образование соединений с молекулами ДНК. Одним из наиболее известных представителей данного класса является бензапирен.

Нитрозамины – это группа канцерогенов, образующихся путем нитрозирования алкалоидов табака – никотина и норникотина. Они являются этиологическим фактором злокачественных опухолей легких, пищевода, поджелудочной железы, ротовой полости у людей, потребляющих табак. При взаимодействии с нитрозаминами молекулы ДНК изменяют свою структуру, что служит началом для злокачественного роста.

Канцерогенным действием обладают также:

– радиоактивные компоненты табачного дыма; к ним относят полоний-210, свинец-210 и калий-40; присутствуют также радий-226, радий-228 и торий-228;

– металлы: хром шестивалентный, кадмий, мышьяк, никель, свинец, бериллий;

–  альдегиды и продукты сгорания: 1,3-бутадиен, акрилонитрил, ацетальдегид, бензол, ацетамид, формальдегид, уретан, винилхлорид.

В высокой концентрации в сигаретном дыме содержится угарный газ (монооксид углерода). Повышенный уровень монооксида углерода в легких и, как следствие, в крови уменьшает ее способность переносить кислород, что сказывается на функционировании всех тканей организма. Сердце и легкие должны работать с большей нагрузкой, для того чтобы компенсировать снижение поступления кислорода в организм. Кроме того, угарный газ повреждает стенки артерий и увеличивает риск сужения коронарных сосудов.

Синильная кислота относится к веществам так называемого общетоксического действия. Механизм ее воздействия на организм человека состоит в нарушении внутриклеточного и тканевого дыхания вследствие подавления активности железосодержащих ферментов в тканях, участвующих в передаче кислорода от гемоглобина крови к клеткам тканей. В результате ткани не получают достаточного количества кислорода, даже если не нарушено ни поступление кислорода в кровь, ни перенос его гемоглобином к тканям. В случае же воздействия табачного дыма на организм все эти процессы взаимно отягощают действие друг друга.

Синильная кислота нарушает дренажный механизм легких через влияние на реснитчатый эпителий бронхиального дерева. Сопоставимым действием обладают также содержащиеся в табачном дыме акролеин, аммиак, диоксид азота и формальдегид.

Акролеин , как и угарный газ, является продуктом неполного сгорания. Как и синильную кислоту, акролеин относят к веществам общетоксического действия, которые повышают риск развития онкологических заболеваний. Выведение из организма метаболитов акролеина может приводить к циститу. Акролеин, как и другие альдегиды, вызывает поражение нервной системы, их относят к группе веществ, провоцирующих развитие астмы. При горении табака образуется большое количество свободных радикалов. Они участвуют в реализации оксидантного стресса и, в соответствии с современными представлениями, играют важную роль в патогенезе атеросклероза, рака, хронической обструктивной болезни легких.

Никотин является неотъемлемым компонентом любого табачного продукта, курительного (сигареты, сигары, трубки) или бездымного (жевательный табак, снафф, снюс, нюхательный табак). В организме никотин метаболизируется с помощью ферментов цитохрома РЧ50. Конечный продукт метаболизма никотина – котинин, присутствие которого в крови, моче или слюне является биомаркером курения, в том числе пассивного. Никотин рассматривается как аддиктивный стимулятор центральной нервной системы, и именно из-за него курильщики продолжают курить.

Курение как причина заболеваний.

В настоящее время установлено, что курение является одной из ведущих причин заболеваний сердца, сосудов, бронхолегочной системы, способствует развитию онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, каждые 6,5 с в мире один человек умирает от болезней, связанных с курением. Ежегодно курение уносит жизни более 5 млн человек, и через 20 лет эта цифра может удвоиться (если существующие тенденции распространения табакокурения сохранятся). В Российской Федерации за последние 20 лет в результате курения умерло около 5,8 млн человек, ежегодно от болезней, связанных с потреблением табака, умирают более 400 тыс. наших соотечественников. Исследования в США ыпоказали, что до достижения 70 лет от болезней, вызванных табаком, умрет больше людей, чем от СПИДа, убийств, дорожно-транспортных происшествий вместе взятых.

В рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака записано: «Научные данные недвусмысленно подтверждают, что потребление табака и воздействие табачного дыма являются причиной смерти, болезни и инвалидности и что между воздействием курения и другими видами употребления табачных изделий и наступлением болезней, связанных с табаком, существует определенный разрыв во времени…».

В настоящее время установлена связь табакокурения с развитием сердечно-сосудистых, онкологических и бронхолегочных заболеваний. Одним из самых убедительных исследований было наблюдение за большой группой английских врачей в течение 50 лет. Среди курящих врачей значительно чаще встречались заболевания сердца, сосудов, рак легкого и трахеи, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а продолжительность жизни в среднем была на 10 лет меньше, чем у некурящих. К моменту публикации результатов исследования из 34 439 докторов были живы 5900, и только 134 из них все еще курили.

В эпидемиологических исследованиях показана связь между числом выкуриваемых сигарет и развитием ХОБЛ, при этом курящие женщины в большей степени подвержены развитию ХОБЛ (риск развития заболевания выше в 1,2 раза по сравнению с мужчинами). У курящих чаще развивается бронхиальная астма, особенно в пожилом возрасте (риск развития в 4,8 раз больше, чем у некурящих), при этом курильщики чаще нуждаются в неотложной помощи, у них менее эффективна гормональная терапия.

В результате изменений реснитчатого эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, снижения альвеолярной активности макрофагов, функции лимфоцитов в легких, угнетения цитотоксической активности естественных клеток-киллеров, дендритных клеток табачный дым увеличивает риск инфицирования микобактериями туберкулеза. Компоненты табачного дыма оказывают влияние и на возбудителя туберкулеза. Имеются данные об увеличении жизнеспособности микобактерий туберкулеза, формировании лекарственной устойчивости у 57,1 % экспериментальных субкультур палочки Коха, в том числе у 14,3 % – множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). Эти экспериментальные данные подтверждаются и клиническими наблюдениями: МЛУ среди злостных курильщиков (более 25 пачко-лет) встречается в 3 раза чаще, чем среди курящих (менее 25 пачко-лет) и некурящих. В исследовании, проведенном в Тайване, риск смертности от туберкулеза у курильщиков был в 9 раз выше, чем у некурящих, а анализ смертности в Индии показал, что от туберкулеза умирают в 2 раза больше курильщиков, чем от всех форм рака вместе взятых.

Риск развития инфаркта миокарда у курильщиков также возрастает в 1,57 – 1,6 раза (у женщин – в 2 раза); облитерирующих заболеваний периферических сосудов – в 5,5 раза. Никотин способствует повышению секреции соляной кислоты, пепсиногена, рефлюксу желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, потенцируют эффекты хеликобактерной инфекции, алкоголя, нестероидных противовоспалительных средств, ухудшают кровообращение в стенке желудка, ингибируя синтез оксида азота, что приводит к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (риск заболевания увеличивается в 1,8 – 2,4 раза, а неблагоприятного течения и развития осложнений – в 3,4 раза).

Курение приводит к учащению развития хронической почечной недостаточности, особенно при выкуривании более 20 сигарет, и способствует заболеванию сахарным диабетом. Курение характеризуется антиэстрогенным эффектом, что приводит к вторичному бесплодию, развитию остеопороза, атеросклероза, к снижению эффективности гормонозаместительной терапии, вызывает более раннее наступление менопаузы.

Потребление табака считается одним из факторов риска эректильной дисфункции. Среди механизмов эректильной дисфункции, обусловленной курением, называются нарушение эндотелий-зависимой гладкомышечной релаксации, повышение вязкости крови и агрегации тромбоцитов, прямое токсическое действие никотина на эндотелий сосудов.

Курение во время беременности является фактором риска заболеваний как матери, так и ребенка: эктопическая беременность (увеличение риска в 1,8 раза), разрыв плаценты (в 1,6 раза), предлежание плаценты (в 1,6 раза), кесарево сечение, задержка внутриутробного развития (в 2,4 раза). Считается, что курение матери является причиной преждевременных родов в 15 % случаев, рождения ребенка с низкой массой тела – в 20 – 30 % случаев, синдрома внезапной детской смерти – в 21 % случаев, повышает вероятность развития астмы у ребенка в 1,8 – 1,9 раза. Среди вредных эффектов курения необходимо назвать вазоконстрикторное действие никотина на кровеносные сосуды матери и плода, что предрасполагает к хронической гипоксии, влияет на центральную нервную систему плода, чем объясняется учащение синдрома внезапной детской смерти, поведенческие отклонения в детстве и подростковом возрасте.

Одним из первых заболеваний, связь которого с табакокурением была четко установлена, является рак легкого (5-летняя выживаемость до сих пор составляет около 15 %). За последние 50 – 60 лет первичная заболеваемость раком легкого выросла на 400 %, что объясняется резким увеличением распространенности табакокурения. По статистическим данным Общества онкологов США, с 1961 г. среди курящих число смертей от рака легкого нарастало строго пропорционально числу ежедневно выкуриваемых папирос (для появления рака легкого необходим период около 20 лет).

У курильщиков риск развития рака легкого повышается в 20 – 40 раз в сравнении с никогда не курившими людьми. Коэффициент летальности от рака легкого на 100 000 населения выражается следующими цифрами: некурящие – 3,4, выкуривающие менее половины пачки сигарет в день – 51,4, от половины пачки до пачки в день – 144, более 40 сигарет в день – 217.

Некоторые исследователи связывают увеличение заболеваемости раком легкого с потреблением сигарет с пониженным содержанием никотина и смол. Этот вид рака чаще развивается в периферических отделах легких, куда поступает больше табачного дыма: чтобы достичь привычного для него уровня никотина в крови, курильщик бессознательно увеличивает глубину затяжек.

Помимо рака легкого, считается доказанной связь курения с развитием опухолей других локализаций (табл. 2).

Таблица 2.

Риск развития онкологических заболеваний у курильщиков по сравнению с некурящими.

(по: Vineis P. [et al.], 2004).

Анатомия здорового и нездорового образа жизни.

Локализация опухолей зависит и от вида табачной продукции: курение сигар, трубок и самокруток с неглубоким вдыханием табачного дыма чаще вызывает поражение верхних дыхательных путей, сигарет – рака легкого, снаффа – плоскоклеточного рака пищевода. Как говорилось в одной рекламе, идущей по американскому радио, если вы думаете, что, куря, вы умрете от рака легких, то вы ошибаетесь – у вас есть риск умереть от 14 видов рака.

Курение является фактором риска развития заболеваний глаз, таких как офтальмопатия Грейвса, возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома и катаракта: у регулярных курильщиков риск развития катаракты увеличивался в 3 раза.

Курение является одной из ведущих причин ухудшения слуха. Среди механизмов ухудшения слуха – развитие риносинуситов и дисфункции евстахиевой трубы, оксидативное повреждение компонентами табачного дыма, а также прогрессирование атеросклеротического процесса.

Потребление табака приводит к развитию гипосмии – снижению обонятельной чувствительности (увеличение риска развития в 6 раз), причем была показана зависимость от стажа курения и числа выкуриваемых сигарет, также ухудшается восприятие вкуса.

Воздействие табачного дыма ощущают не только курильщики, но и те, кто находится рядом с ними. Не случайно лиц, которые живут вместе с курильщиками, работают в одном помещении с курящими или вынуждены находиться рядом с курильщиками хотя бы 2 ч в день, называют пассивными курильщиками.

Любой человек, вошедший в здание или автомобиль, в котором курили, может почувствовать запах, известный как «застоявшийся табачный дым». Этот запах обусловлен повторным выделением полулетучих органических соединений, которые вначале осели из табачного дыма на поверхностях здания, стенах, полу, мебели, а затем стали испаряться. Никотин является наиболее известным полулетучим органическим соединением и обусловливает запах табачного дыма даже после прекращения курения. Большинство же летучих испаряющихся соединений, в том числе канцерогены, запаха не имеют и испаряются гораздо дольше никотина.

Окружающий табачный дым вреден для некурящих, потому что он вызывает рак легких и другие заболевания, а также усиливает проявления аллергии и астмы. В 1982 г. японский ученый T. Hirayama представил данные о 14-летнем исследовании 91 540 некурящих японок и их смертности от рака легкого в зависимости от курения мужей. Оказалось, что женщины, мужья которых курили, имели риск развития рака легкого в 1,5 (мужья курили менее 20 сигарет в день) и 2 раза больше (мужья курили более 20 сигарет в день), чем женщины, мужья которых не курили.

Примерно аналогичные результаты были получены в Греции в 5-летнем ретроспективном исследовании, включающем 300 гречанок: у некурящих женщин, мужья которых выкуривали до 20 сигарет в день, риск развития рака легкого составил 2,4; а при выкуривании более 20 сигарет в день – 3,4 по сравнению с женами некурящих мужей.

Причины курения. Никотиновая зависимость.

Начинают курить, как правило, в подростковом возрасте, и связано это не со свойствами никотина, а с социальными факторами (мода, реклама, подражание взрослым), при этом начинающие курильщики испытывают симптомы интоксикации: тошнота, головокружение, рвота, кашель, одышка, сердцебиение и т. п. Молодые курильщики проходят ряд стадий: стадию воздействия (ребенок не думает о курении, но получает информацию о нем из фильмов, рекламы, от окружающих курильщиков), стадию «любопытства» (ребенок обращает внимание на сигареты, рассматривает их), стадию инициирования (молодые люди пробуют курить, но большинство из них не станет регулярными курильщиками). В стадии инициирования самое сильное влияние оказывают друзья и курящая компания. Следующая стадия – экспериментирования – повторные попытки курения. И, наконец, стадия регулярного курения, в которой подросток самоутверждается.

Через некоторое время после начала курения организм адаптируется к поступающим токсинам табачного дыма и курильщик испытывает необходимость в постоянном потреблении табака; при этом он еще не видит каких-либо последствий для своего здоровья. Сложные нейробиохимические процессы, протекающие в головном мозге под действием никотина, вызывают разнообразные эффекты. В зависимости от ситуации выкуривание сигареты может сопровождаться у одного и того же человека ощущением и бодрости, и приятной расслабленности.

Очень многие курильщики полагают, что в любой момент могут бросить курение, если это будет угрожать их здоровью. Многие из них не замечают, что по утрам они откашливают мокроту, периодически покашливают днем. Практически у всех курильщиков развивается бронхит. Но когда человек принимает решение о прекращении курения, то, к сожалению, не всегда может это сделать. Его пристрастие к табакокурению определяется развитием у него никотиновой зависимости.

Проблема табакокурения связана с удивительным парадоксом: практически все люди знают, что курение вредит здоровью, с возрастом и стажем курения ощущают на себе его негативные последствия (кашель, выделение мокроты, одышку и т. д.), но продолжают курить. Это происходит из-за развития табачной зависимости. Этот термин был введен ВОЗ в 1964 г., для того чтобы привлечь внимание к медицинским аспектам потребления табака и к разработке программ лечения табакокурения. До 1964 г. к табакокурению относились как к привычке (вначале безобидной, а потом, по мере накопления фактов о влиянии на здоровье, как дурной).

В соответствии с Международной классификацией болезней и Диагностическим руководством Американской психиатрической ассоциации никотиновая зависимость характеризуется постоянным и увеличивающимся с годами числом выкуриваемых сигарет, развитием при прекращении курения синдрома отмены, неоднократными безуспешными попытками отказаться от табакокурения.

Изменения в организме бывшего курильщика.

Известно, что положительные изменения в организме курильщика начинаются уже через 2 ч после прекращения курения:

1) через 2 ч никотин начинает удаляться из организма;

2) через 12 ч окись углерода от курения выйдет из организма полностью, легкие начнут функционировать лучше, пройдет чувство нехватки воздуха;

3) через 2 дня вкусовая чувствительность и обоняние станут более острыми;

4) через 7 – 9 нед. обонятельные структуры окончательно очистятся от смолы и копоти, и острота запахов приобретет неожиданно «яркое звучание»;

5) через 12 нед. улучшается функционирование системы кровообращения, что позволяет легче ходить и бегать;

6) через 3 – 9 мес. кашель, одышка и проблемы с дыханием становятся значительно менее выраженными, функция легких увеличивается на 10 %;

7) через 5 лет риск инфаркта миокарда станет в 2 раза меньше, чем у курящих.

Избавиться от табачной зависимости и курения может каждый курильщик. Это будет способствовать восстановлению самочувствия, повышению защитных сил организма, снижению риска развития многих хронических неинфекционных заболеваний, включая злокачественные новообразования.

ПОСЛЕСЛОВИЕ.

Здоровье – это абсолютная и непреходящая жизненная ценность, занимающая самую верхнюю ступень в иерархической лестнице потребностей и удовольствий. Однако в современной России положение здоровья на вершине жизненных потребностей носит скорее теоретический аспект или желаемый результат. На практике же, как свидетельствуют исследования, здоровье занимает далеко не первые позиции. Низкий рейтинг понятия «здоровье» объясняется тем, что большая часть населения не соблюдает норм здорового образа жизни, у многих имеются те или иные факторы риска развития различных заболеваний.

Под мотивацией личности к соблюдению здорового образа жизни понимается осознание человеком необходимости сохранения здоровья как основы для проявления собственного «Я» в различных сферах жизнедеятельности. При отсутствии такой мотивации у человека любые программы и мероприятия по сохранению здоровья будут мало эффективны или вообще нерезультативны. Например, если человек сам не осознает, что курение вредно, не убедится в его негативном влиянии, малоэффективными окажутся любые мероприятия по борьбе с этой пагубной привычкой.

Тема здоровья стала особенно актуальна в наше время, когда на организм существенно возросли нагрузки в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического характера, провоцирующие негативные сдвиги в состоянии здоровья. Отрицательно сказывается и низкий уровень профилактической медицины, к издержкам которой можно отнести не только вредные для здоровья привычки, пассивное отношение к факторам риска заболеваний, нежелание бороться с ними, но и самолечение, а также позднее обращение за медпомощью, пренебрежительное отношение не только к своему здоровью, но и к здоровью окружающих.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «здоровье – это состояние полного физического, духовного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Поэтому быть здоровым – значит чувствовать себя полным энергии и силы. По-настоящему успешный человек должен иметь спортивный, подтянутый внешний вид, быть работоспособным и энергичным.

Основные доступные для всех способы формирования здорового образа жизни предполагают искоренение вредных привычек, воспитание культуры общения, поведения, питания, соблюдение режима труда и отдыха, систематические занятия физической культурой и спортом, повышение общей санитарной культуры.

Таким образом, здоровый образ жизни представляет собой совокупность мероприятий, основанных на признании высокой социальной значимости здоровья, ответственности за его сохранение со стороны государства, индивида, социальной группы и общества в целом, утверждающую необходимость принятия конкретных мер и действий, направленных на создание безопасной и благоприятной среды обитания.

В понятие здорового образа жизни включены разные составляющие, основными из них являются:

1) окружающая среда: безопасная и благоприятная для обитания; знания о влиянии ее факторов на здоровье человека;

2) питание: умеренное, качественно соответствующее физиологическим потребностям конкретного человека;

3) физически активная жизнь, включая специальные физические занятия с учетом возрастных и физиологических особенностей;

4) гигиена организма: закаливание; соблюдение правил личной и общественной гигиены;

5) всестороннее интеллектуальное развитие и психологическая устойчивость к стрессовым ситуациям;

6) отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков и наркосодержащих веществ, злоупотребления алкоголем.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития других сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций.

К сожалению, многие люди не соблюдают самых простейших, обоснованных наукой норм здорового образа жизни: одни становятся жертвами малоподвижности (гиподинамии), вызывающей преждевременное старение; другие излишествуют в еде с почти неизбежным в этих случаях развитием ожирения, атеросклероза сосудов, а у некоторых – сахарного диабета; третьи не умеют отдыхать, отвлекаться от производственных и бытовых забот, вечно беспокойны, нервны, страдают бессонницей, что в конечном итоге приводит к многочисленным заболеваниям внутренних органов; четвертые, поддаваясь пагубной привычке к курению и алкоголю, активно укорачивают свою жизнь.

Сохранение и укрепление здоровья человека является одной из главных национальных задач, так как в нашей стране, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, отмечается чрезвычайно высокий общий уровень смертности, особенно среди лиц молодого и зрелого возраста.

Охрана собственного здоровья – это, прежде всего, осознанная необходимость каждого человека, которую он не вправе перекладывать на окружающих его людей. Нередко бывает и так, что человек неправильным образом жизни, вредными привычками, гиподинамией еще в молодом возрасте доводит себя до катастрофического состояния и лишь тогда вспоминает о медицине. Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить такого человека от болезней. Человек – сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. Поэтому с раннего возраста необходимо вести активный образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, развиваться интеллектуально – словом, быть физически крепким, умственно богатым и счастливым, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья.

ЛИТЕРАТУРА.

Абросимова М. Ю. [и др.]. Здоровье молодежи / М. Ю. Абросимова [и др.]. – Казань: Медицина, 2007. – 220 с.

Айзман Р. И. [и др.]. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни / Р. И. Айзман, В. Б. Рубанович, М. А. Суботялов. – Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2010. – 224 с.

Алимова Т. Г. Программа по формированию здорового образа жизни у учащихся // Справочник руководителя образовательного учреждения. – 2008. – № 8. – С. 43 – 54.

Алипов Н. Н. Основы медицинской физиологии / Н. Н. Алипов. – М.: Практика, 2008. – 412 с.

Алкогольная катастрофа и возможности государственной политики в преодолении алкогольной сверхсмертности в России / под ред. Д. А. Халтурина, А. В. Коротаева. – М.: ЛЕНАНД, 2008. – 376 с.

Артюнина Г. П. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. – М.: Академический проект, 2009. – 766 с.

Безруких М. М. Школьные факты риска и их влияние на состояние здоровья учащихся // Справочник руководителя образовательного учреждения. – 2009. – № 8. – С. 65 – 74.

Беспалова Е. В. Факторы, негативно влияющие на здоровье ребенка // Справочник классного руководителя. – 2008. – № 3. – С. 22 – 30.

Билл Д. 1000 и одна причина бросить курить. – СПб.: Астрель, 2011. – 256 с.

Быков В. Л. Цитология и общая гистология. – СПб.: Sotis, 2003. – 498 с.

Быков В. Л. Частная гистология человека. – СПб.: Sotis, 2000. – 300 с.

Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. С. И. Рябова. – СПб.: СпецЛит, 2006. – 879 с.

Волокитина Т. В. [и др.]. Основы медицинских знаний / Т. Г. Г. Бральнина, Н. И. Никитинская. – М.: Академия, 2010. – 224 с.

Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека: в 2 т. – 7-е изд. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т. 1 – 2.

Гайворонский И. В. [и др.]. Анатомия и физиология человека: учебник для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский. – 8-е изд. – М.: Академия, 2013. – 492 с.

Гайворонский И. В. Основы медицинских знаний (анатомия, физиология, гигиена человека и оказание первой помощи при неотложных состояниях): учебное пособие / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский, С. В. Виноградов. – 2-е изд. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 312 с.

Глобальный опрос взрослого населения о Российской Федерации. – ВОЗ, 2009. – 171 с.

Егорова О. В. Содружество семьи и школы – залог успеха в воспитании здорового образа жизни // Начальная школа. – 2009. – № 1. – С. 74 – 76.

Зайцев С. Н. Созависимость – умение любить: пособие для родных и близких наркомана, алкоголика. – Н. Новгород, 2004. – 90 с.

Иванец Н. И. [и др.]. Психиатрия и наркология: учебник для вузов / Н. И. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко. – М.: ГЭОТАР, 2009. – 832 с.

Кесельман Л. Е. [и др.]. Социальное пространство наркотизма / Л. Е. Кесельман, М. Г. Мацкевич. – СПб.: Медпресса, 2001. – С. 1 – 164.

Кошкина Е. А. Эпидемиология наркологических заболеваний // Руководство по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. – М.: Медпрактика, 2002. – Т. 1. – 320 с.

Кривошеина И. В. Формирование ценностного отношения к здоровью и здоровому образу жизни // Начальная школа плюс. – 2009. – № 2. – С. 6 – 9.

Латыпов И. К. Повышение двигательной активности учащихся // Начальная школа. – 2009. – № 9. – С. 68 – 71.

Маврина О. Г. Вредным привычкам – нет! // ПедСовет. – 2007. – № 10. – С. 14 – 15.

Малярчук Н. Н. Культура здоровья педагогов как важнейшее условие сохранения здоровья учащихся // Начальная школа плюс. – 2009. – № 7. – С. 91 – 93.

Малярчук Н. Н. Здоровье и концепция жизни // Директор школы. – 2007. – № 10. – С. 93 – 97.

Марков В. В. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней. – М.: Академия, 2001. – 320 с.

Международная анатомическая номенклатура / под ред. Л. Л. Колесникова. – М.: Медицина, 2003. – 410 с.

Михайлов В. С. [и др.]. Культура питания и здоровье / В. С. Михайлов, Л. А. Трушкина, Н. П. Могильный. – М.: Профиздат, 1997. – 204 с.

Назарова Е. Н. [и др.]. Здоровый образ жизни и его составляющие / Е. Н. Назарова, Ю. Д. Жилов. – М.: Академия, 2007. – 256 с.

Назарова Е. Н. [и др.]. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни: учебник для студентов высших учебных заведений / Е. Н. Назарова, Ю. Д. Жилов. – М.: Академия, 2012. – 192 с.

Потемкин Г. А. Факультативный курс «Твое здоровье» // Справочник классного руководителя. – 2008. – № 9. – С. 54 – 63.

Профилактика табакокурения среди детей и подростков: руководство для врачей / под ред. Н. А. Геппе. – М.: ГЭОТАР, 2008. – 144 с.

Русских О. Н. Курить – не модно: материал для классного часа, направленного на профилактику курения, для учащихся 5 – 8 классов // Читаем, учимся, играем. – 2009. – № 6. – С. 110 – 111.

Сахарова Г. М. [и др.]. Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике: учебное пособие / Г. М. Сахарова, Н. С. Антонов. – М.: УП «Принт», 2010. – 64 с.

Сахарова Г. М. [и др.]. Табакокурение как фактор риска болезней человека / Г. М. Сахарова, Н. С. Антонов, С. А. Андреева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 771 – 778.

Синягина Н. Ю. Формирование у школьников отношения к здоровью как к ценности // Воспитание школьников. – 2009. – № 8. – С. 16 – 20.

Струков А. И. [и др.]. Патологическая анатомия: учебник / А. И. Струков, В. В. Серов. – 5-е изд. – М.: Литтерра, 2012. – 848 с.

Счастье быть здоровым / под ред. С. А. Муравьева, Г. А. Макарова. – Екатеринбург: Фотек, 2009. – 120 с.

Ушакова Е. А. Антинаркотическая профилактика в школе // Директор школы. – 2007. – № 9. – С. 104 – 108.

Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. – М.: Медицина, 2007. – 656 с.

Физиология и основы анатомии / под ред. А. В. Котова, Т. Н. Лосевой. – М.: Медицина, 2011. – 1052 с.

Филиппов П. И. [и др.]. Гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни / П. И. Филиппов, В. П. Филиппова. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 288 с.

Хата З. И. Здоровье человека в современной экологической обстановке. – М.: ФАИРПРЕСС, 2001. – 208 с.

Яковлев С. А. Алкоголь и ваша жизнь. – М.: Диля, 2007. – 224 с.

10000 советов как избавиться от алкоголизма и наркозависимости / сост. Н. В. Белов. – М.: АСТ; Мн.: Харвест, 2005. – 400 с.

Kharrazi M. [et al.]. Environmental tobacco smoke and pregnancy outcome / M. Kharrazi, G. N. De Lorenze, F. L. Kaufman [et al.] // Epidemiol. – 2004. – Vol. 15 (6). – P. 660 – 670.

Cnattingius S. The epidemiology of smoking during pregnancy: smoking prevalence, maternal characteristics and pregnancy outcomes // Nicotine & Tobacco Research. – 2004. – Vol. 6 (Suppl 2). – S. 125 – 140.

Little J. [et al.]. Tobacco smoking and oral clefts: a metaanalysis / J. Little, A. Cardy, R. G. Munger // Bulletin of the World Health Organization. – 2004. – Vol. 82 (3). – P. 213 – 218.

Оглавление.

Анатомия здорового и нездорового образа жизни. Глава 1. ОСТЕОЛОГИЯ – УЧЕНИЕ О КОСТЯХ. Скелет человеческого организма и его функции. Осевой скелет, или позвоночный столб. Череп как уникальная конструкция скелета головы. Скелет верхней конечности. Скелет нижней конечности. Перелом. Как много страданий в этом слове… Первая помощь при переломах. Правила наложения шин. Наиболее часто встречающиеся заболевания костей. Глава 2. АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ – УЧЕНИЕ О РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ МЕЖДУ СОБОЙ. Основные виды соединений костей. Соединения костей осевого скелета. Наиболее часто встречающиеся заболевания и повреждения соединений позвоночного столба. Височно-нижнечелюстной сустав. Соединения костей верхней конечности. Соединения костей нижней конечности. Первая помощь при растяжениях и разрывах связок, вывихах суставов. Глава 3. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА. Основные принципы классификации скелетных мышц. Краткий обзор мышц туловища. Мышцы головы. Мышцы шеи. Мышцы верхней конечности. Мышцы нижней конечности. Места выполнения внутримышечных инъекций. Сила мышцы. Тайны сократительной функции скелетных мышц. Основные функции скелетных мышц. Гипокинезия и гиподинамия. Понятие о грыжах. Миозит – воспаление мышцы. Глава 4. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА – ГЛАВНАЯ СИСТЕМА УДОВОЛЬСТВИЙ И МНОГОПЛАНОВЫХ ФУНКЦИЙ. Зубы. Язык. Слюнные железы. Глотка. Пищевод. Желудок. Кишечник. Поджелудочная железа. Печень. Желчный пузырь. Функции печени. Наиболее часто встречающиеся заболевания желудка. Заболевания тонкой кишки. Заболевания толстой кишки. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Глава 5. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА – ЖИЗНЕННО ВАЖНАЯ СИСТЕМА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ГАЗООБМЕН МЕЖДУ ВОЗДУХОМ И КРОВЬЮ. Полость носа и околоносовые пазухи. Гортань. Трахея и бронхи. Легкие. Наиболее часто встречающиеся заболевания органов дыхательной системы. Глава 6. МОЧЕВАЯ СИСТЕМА – ГЛАВНАЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА. Почка. Мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Наиболее распространенные заболевания органов мочевой системы. Глава 7. ПОЛОВАЯ СИСТЕМА – СИСТЕМА РЕПРОДУКТИВНОЙ И СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИЙ. 7.1. ОРГАНЫ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Яичник. Матка. Маточная труба. Влагалище. Наружные женские половые органы. Менструальный цикл. Наиболее часто встречающиеся заболевания органов женской половой системы. 7.2. ОРГАНЫ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ – СИСТЕМЫ МУЖСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ И ПОЛОВОГО УДОВЛЕТВОРЕНИЯ. Яичко. Придаток яичка. Семявыносящий проток. Семенные пузырьки. Простата. Половой член. Наиболее часто встречающиеся заболевания органов мужской половой системы и мочеиспускательного канала. Глава 8. ОТ ЗАЧАТИЯ ДО РОЖДЕНИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА. АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА. От зачатия до рождения. Понятие о бесплодии. Экстракорпоральное оплодотворение. Понятие о контрацепции. Введение в тератологию. Глава 9. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА – ЖИЗНЕННО ВАЖНАЯ ИНТЕГРАТИВНО-РЕГУЛЯТОРНАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗМА. Функциональная анатомия сердца. Наиболее часто встречающиеся заболевания сердца. Краткая характеристика основных артерий и вен организма человека. Наиболее часто встречающиеся заболевания сосудов. Глава 10. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА – ГОРМОНАЛЬНАЯ ИНТЕГРАТИВНО-РЕГУЛЯТОРНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОРГАНИЗМА. Щитовидная железа. Наиболее часто встречающиеся заболевания щитовидной железы. Околощитовидные железы. Тимус. Надпочечники. Наиболее часто встречающиеся заболевания надпочечников. Поджелудочная железа. Эпифиз. Гипоталамус и гипофиз. Глава 11. НЕРВНАЯ СИСТЕМА – СИСТЕМА ВЫСШИХ ИНТЕГРАТИВНО-РЕГУЛЯТОРНЫХ ФУНКЦИЙ. Спинной мозг и спинномозговые нервы. Наиболее часто встречающиеся заболевания спинного мозга и спинномозговых нервов. Головной мозг и черепные нервы. Наиболее часто встречающиеся заболевания головного мозга. Глава 12. ТАБАКОКУРЕНИЕ КАК ОДНА ИЗ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК И ФАКТОР НЕЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ. К истории табакокурения. Химический состав табачного дыма. Курение как причина заболеваний. Причины курения. Никотиновая зависимость. Изменения в организме бывшего курильщика. ПОСЛЕСЛОВИЕ. ЛИТЕРАТУРА.