Болезни ног: диагностика, лечение, профилактика.

Профилактика шпоры.

Как мы можем заметить по количеству рецептов, разработанных альтернативной медициной, пяточная шпора является проблемой достаточно распространенной, знакомой человечеству отнюдь не в первом десятке поколений. Однако столь древняя ее история означает и другое. А именно: несмотря на «несколько теплых слов», сказанных нами выше по поводу высоких каблуков и их роли в развитии шпор, каблук в этом деле играет далеко не главную роль. Ведь «шпилька» и «платформа» как варианты подошвы были изобретены лишь в середине XX столетия. Как, впрочем, и бикини и многие другие неотъемлемые элементы классической моды. Ранее для изготовления столь сложных конструкций не существовало ни технологий, ни подходящих материалов. Потому обувь прошлых столетий отличалась простотой кроя и весьма демократичной высотой широкого каблука. А значит, своей известностью пяточная шпора обязана либо совсем не каблукам, либо не только им.

Впрочем, фактом является и то, что переход с неудобной, зато очень элегантной обуви на модели для повседневной носки почти полностью гарантирует пациентов, перенесших удаление шпоры, от ее рецидива. Немногие исключения из этого правила связаны с общим очень плохим состоянием суставов и/или костей больного. Как правило, такое наблюдается при сопутствующих шпоре или вызвавших ее патологиях опорно-двигательного аппарата. Сюда входят различные формы миопатии (дегенеративные явления мышц), остеопороз, злокачественные опухоли, врожденные дефекты строения скелета (связаны с аномалиями работы эндокринных желез), туберкулез костей, гибель костного мозга, аутоиммунные и обменные заболевания, травмы стоп и их последствия. Словом, все отклонения, задевающие опорно-двигательный аппарат или дающие осложнения на его элементы.

Разумеется, всех патологий, которые у нас могут наступить в будущем, мы предусмотреть не можем. Тем более что добрая половина их еще и неизлечима. Поэтому профилактика шпоры у здоровых людей подразумевает лишь общие меры, необходимость которых мы часто ощущаем в конце дня и сами, безо всяких врачебных рекомендаций. Пока мы здоровы, мы равно можем как соблюдать их, так и не соблюдать. А вот если у нас есть подозрение на природную склонность к заболеваниям суставов или уже имеется патология с такими осложнениями, вопрос самое время поставить иначе. Тогда речь идет об обязательном соблюдении интересов не красоты и не моды, а именно нашего опорно-двигательного аппарата. Ведь если невозможность опереться на стопу еще может показаться нам не самой высокой платой за совершенство образа, нам пора вспомнить, что у суставов скелета тоже есть своя «мода». А именно, «мода» стареть, воспаляться и изнашиваться не поодиночке, а группами.

Потому за маленькой пяточной костью, доставляющей нам большие страдания, неизбежно последуют голеностопный, коленный, бедренный сустав, а также крестец со стороны больной ноги. Следующий шаг — это ряд межпозвонковых грыж с той же стороны позвоночного столба, в области поясницы. Выше, в лопаточном отделе начнется развитие сколиоза, которого у нас, возможно, не было даже в детстве. Искривление позвоночника будет связано с нашими инстинктивными попытками снять нагрузку с больной ноги, сместив вес верхней части туловища в здоровую пока сторону. Когда же нам это удастся сделать, мы получим боли в шее, плечевой и лопаточной области — боли, весьма характерные для запущенного сколиоза. Дальше? А дальше множественные смещения, миозит и грыжи, ими вызванные, «поползут» вниз по позвоночнику, обратно к ноге. Только уже к ноге, которая до сих пор считалась у нас здоровой. На весь процесс едва ли уйдет более трех лет. Сможем ли мы передвигаться с итоговым «букетом», к которому привела одна шпора? Скорее всего, сможем, хотя на прямохождение это будет похоже лишь отдаленно…

Итак, рекомендации по профилактике пяточной шпоры следующие.

1. Нам необходимо понять, что высокий каблук с лишним весом не сочетается. Нам только кажется, что он нас стройнит. На самом деле тем разительнее будет контраст между тем, какими мы кажемся в обуви, когда нам придется ее снять. Поэтому если мы уверены, что лишний вес нам не к лицу, нам следует бороться именно с ним, а не с тем, как выглядят отложения жира у нас на талии, ягодицах и бедрах в одежде и обуви определенного кроя. Возможно, мы переедаем. Возможно, у нас уже начинается сахарный диабет (его начальная стадия характеризуется постоянным чувством голода). А может случиться и так, что своей страстью к чревоугодию мы как раз сейчас его и «зарабатываем».

В любом случае, если мы стесняемся своих лишних килограммов, нам будет полезно знать, что в действительности их полностью не скроет никакая одежда и обувь. Поэтому если с лишним весом мы выглядим плохо, лекарство от этого существует лишь одно — похудеть. А ожидать, что наш вид улучшится от прибавки 2–3 лишних сантиметров к высоте каблука, с нашей стороны как минимум наивно.

2. При угрозе пяточной шпоры высокий каблук в любом случае следует использовать только «для разнообразия» — непродолжительных прогулок, поездок, не требующих ходьбы или нагрузок на ноги. Обувь с таким каблуком не следует надевать, если подразумеваются танцы или длительный поход куда-либо пешком;

3. В качестве основной обуви «на каждый день» следует предпочесть широкий каблук высотой не более 3 см и устойчивую колодку. Не стоит покупать обувь с жестким, натирающим и сжимающим торец пяточной кости задником. Тем более нужно избегать задника, визуально явно загнутого краем внутрь. Кстати, это правило относится и к спортивной обуви. В частности, к бутсам, которые легко узнать по вытянутой в длину колодке, полному отсутствию подъема подошвы на пятке и этому заднику, край которого четко упирается в корень ахиллесова сухожилия. Бутсы как вид обуви предназначены для спортивной ходьбы и игры в футбол — даже если на их подошве нет шипов. Они также подходят для еще некоторых видов спорта.

Но факт тот, что на профилактику шпор лучше всего рассчитаны кроссовки для спринта, тенниса, занятий на тренажерах. У обуви этого типа нос короткий и широкий, неизменно присутствует подъем подошвы на пятке (около 5 мм) и имеются наружные супинаторы для поддержки середины стопы;

4. При ходьбе на каблуках необходимо тщательно избегать подъема и переноса тяжестей, бега, прыжков. А после каждого такого «выхода в свет», перед тем как лечь спать, следует принять теплую ножную ванну и сделать легкий массаж всей стопы и икроножной мышцы. Массаж вполне может быть любительским, но в его процессе непременно нужно размять волокна фасции — мышцы, пролегающей в углублении свода на подошве. Чтобы нащупать ее волокно, требуется положить пальцы в это углубление, ближе к пятке и отогнуть в воздухе носок так, как это делают балерины. Напрягшуюся при этом мышцу следует 6–10 раз прогладить вдоль, с умеренным нажимом, пока не исчезнет ноющая боль в местах нажатий. А после массажа будет полезно потянуть 3–5 раз пальцы стопы на себя;

5. Для дополнительного облегчения участи пяток можно приобрести специальные ортопедические стельки, используемые при шпоре. Особенно это актуально при ношении обуви, подъем каблука которой явно недостаточен для нашей осанки или веса. «Завал» назад, на спину в нашем случае будет ничуть не полезнее попыток упасть ничком на «шпильке» высотой более 8 см. Поэтому если мы вынуждены надеть обувь с углубленной пяткой, этот недостаток следует, по возможности, компенсировать с помощью умеренно мягкой ортопедической подкладки под пятку;

6. Вслед за высоким и неустойчивым каблуком необходимо отказаться и от «платформы» — утолщенной подошвы, которая совершенно не сгибается на пальцах при ходьбе. Независимо от того, ровная она или состоит из высокого каблука с утолщенной подошвой на пальцах. К категории «платформ» относится и подошва-«трактор». Невозможность оттолкнуться при ходьбе носками, характерная для всех утолщенных подошв, приводит к необходимости шагать всей стопой. А это заметно перегружает икроножную мышцу и ахиллесово сухожилие, создавая к тому же точку максимального приложения веса тела именно в области пятки.

Итак, вариантов лечения и предупреждения пяточной шпоры у нас довольно много. Но все они обладают частичной эффективностью, то есть эффективностью только в случае их сочетания. Почему именно так, мы объяснили в разделе, посвященном процессу ходьбы, а также взаимосвязи между работой мышц и состоянием костей.

Все разогревающие и массажные процедуры в лечении пяточной шпоры направлены на улучшение состояния мягких тканей стопы. Это очевидно, и, будучи обладателями шиповидных разрастаний самой кости, мы не всегда способны понять, как одно может быть связано с другим. Но в действительности пропорция здесь самая прямая: напряжена, отечна, воспалена фасция, которая связывает пяточную кость с фалангами пальцев — добиваться нормального положения пяточной кости тоже бесполезно. Пока мышечное волокно не способно полностью распрямиться из-за отека и спазма даже во время отдыха, смещенную ее усилием пяточную кость в естественное положение не вернут никакие стельки.

В этой ситуации мы можем даже не стараться подобрать более или менее удобную обувь, поскольку помочь нам может только жесткий фиксатор из железа или пластмассы. А постоянное ненормальное положение пяточной кости неизбежно приведет к неправильным нагрузкам на нее и на всю стопу. Возникнет своеобразный порочный круг, в котором одно явление возникает из-за другого, и уже совместными усилиями они осложняют наше существование. А если мы прибавим к действию взаимно обусловленных факторов еще какой-нибудь момент в духе лишних килограммов или туфель модели «шутка дизайнера», мы неизбежно получим то, чего добивались, — комплексное заболевание, то есть заболевание, состоящее не из следствий, а из сплошных причин.