Дискинезии.

ДИСКИНЕЗИЯ КИШЕЧНИКА.

Моторно-эвакуаторные расстройства двенадцатиперстной кишки выявляются при поражениях центральной и вегетативной нервной системы, эндокринных нарушениях, системных и паразитарных заболеваниях, а также у больных, перенесших операции на желудке. Но наиболее часто они возникают при заболеваниях самой двенадцатиперстной кишки и смежных с нею органов, при этом дискинезия является одним из наиболее ранних и постоянных симптомов этих заболеваний. Так, дискинезия двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз (один из видов эвакуаторных нарушений, характеризующийся замедленным продвижением содержимого по просвету двенадцатиперстной кишки) нередко сопровождают язвенную и желчно-каменную болезнь.

Дискинезия двенадцатиперстной кишки характеризуется сменой обострений и ремиссий. Для фазы обострения хронического дуоденостаза характерны постоянные боли в эпигастральной области, правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, чувство тяжести в подложечной области, тошнота и рвота с примесью желчи. При этом нередко больные теряют аппетит, начинают худеть и страдают запорами, что ведет к общей интоксикации организма.

Лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки является комплексным и строго индивидуальным и направлено на ликвидацию обострения основного заболевания, а также на восстановление нормальной двигательной функции двенадцатиперстной кишки. При этом назначаются диеты с учетом характера основного и сопутствующего заболеваний. Если двигательные нарушения сопровождаются нарушением дренажной функции кишки, то следует назначать 5-6-разовое питание небольшими порциями. Пища в данном случае должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами и содержать минимальное количество клетчатки. А при непроходимости двенадцатиперстной кишки вообще назначают парентеральное питание. Одним из очень эффективных средств лечения дуоденостаза является промывание двенадцатиперстной кишки, когда один раз в 3–4 дня в кишку вливают последовательно небольшими порциями до 300–350 мл минеральной воды.

Под дискинезиями тонкой кишки понимают нарушения ее моторики в сторону как усиления, так и ослабления. Обычно дискинезии редко касаются одной лишь тонкой кишки и в большинстве случаев сочетаются с нарушениями двигательной функции толстой кишки. В ряде случаев нарушения двигательной функции кишечника имеют смешанный характер, это выражается тем, что в одних его отделах отмечается усиление, а в других – ослабление моторики, которое, возможно, имеет компенсаторный характер. Дискинезии тонкой кишки могут сопровождать различные ее заболевания, а также могут сопутствовать ряду болезней других органов брюшной полости, например язвенной болезни, гастриту, холециститу, панкреатиту, колиту, циррозу печени, желчно-каменной болезни, аппендициту, воспалению внутренних половых органов у женщин, почечно-каменной болезни и т. п.Зачастую нарушения моторики тонкой кишки могут наблюдаться при ряде заболеваний эндокринных желез, к которым относятся щитовидная железа, надпочечники, яичники, гипофиз, вилочковая железа. Например, для гиперфункции щитовидной железы характерно усиление двигательной деятельности кишечника, а для гипофункции – ослабление.Выраженное усиление моторики кишечника вызывает прием холодных жидкостей, послабляющих продуктов, к которым относят чернослив, тыкву, свеклу, абрикосы, свежие молочнокислые продукты и др., и несовместимых пищевых продуктов, например дыня и молоко, помидоры и молочнокислые продукты и т. п.Двигательная функция тонкой кишки может нарушаться и при расстройстве кровообращения в брюшной полости при циррозе печени или заболеваниях сердца и т. п. и аллергических заболеваниях, к которым можно отнести и крапивницу.К нарушениям моторики тонкой кишки ведут изменения содержания в организме серотонина, ацетилхолина, ионов калия. Выведению этих веществ из организма способствуют систематический прием слабительных, частые клизмы, бесконтрольный прием мочегонных средств, нарушения функции почек. Дискинезии кишечника включают неврозы кишечника и рефлекторные расстройства. Как правило, они наблюдаются при органических заболеваниях пищеварительной системы, таких как язвенная болезнь, холецистит, желчно-каменная болезнь, аппендицит, трещина заднего прохода и пр., а также и при поражении других органов и систем (мочекаменная болезнь, аднексит и пр.). Способствующими факторами развития дискинезии являются психические перенапряжения, связанные с семейными, бытовыми или производственными конфликтами, особенно в сочетании с беспорядочным и нерациональным питанием, к которым относят поспешный прием пищи, употребление слишком горячей, острой или грубой пищи и пр. Примером проявления такого рода дискинезии является хорошо известная «медвежья болезнь», характеризующаяся поносами при волнениях. Функциональный характер имеет понос при атрофических гастритах с секреторной недостаточностью желудка. В этом случае возникает ускорение перистальтики из-за раздражения слизистой оболочки кишечника непереваренной пищевой массой.Парезы кишечника нередко наблюдаются у больных c повреждениями и заболеваниями спинного мозга, к которым относят травмы и опухоли спинного мозга, спинную сухотку, миелит и др.Ослабление моторики кишечника может наблюдаться как побочное явление в случае применения антиспастических средств, которыми являются атропин, папаверин, белладонна, платифиллин и другие лекарственные средства.В конечном счете нарушения моторики тонкой кишки могут вести к недостаточному усвоению пищевых веществ. В частности, при усиленной двигательной функции тонкой кишки из-за ускоренного продвижения пищевые массы не успевают подвергнуться достаточному перевариванию и всасыванию. Вследствие ослабления моторики тонкой кишки недостаточное перемешивание пищевых масс нарушает интенсивность переваривания в полости кишечника, а нарушение оптимального контакта пищевого химуса с поверхностью кишки ведет к недостаточному пристеночному гидролизу и всасыванию.При ослаблении кишечной моторики может наблюдаться вздутие живота преимущественно в центральной его части, сопровождающееся чувством тяжести, распирания или, в случаях выраженного метеоризма, тупыми болями в околопупочной области. Значительное вздутие живота может сопровождаться затрудненным дыханием и неприятными ощущениями в области сердца. При усилении двигательной функции кишечника могут отмечаться урчание и движения в центральных отделах живота, послабление стула, иногда с наличием остатков непереваренной пищи в кале. Впрочем, усиленная моторика тонкой кишки нередко компенсируется замедлением пассажа по толстой кишке. В этом случае стул может быть нормальным или даже со склонностью к запорам. Лишь при значительном усилении двигательной функции тонкой кишки могут наблюдаться периодические болевые ощущения в центральных отделах живота.Врачи устанавливают диагноз дискинезии тонкого кишечника с помощью рентгенодиагностики с применением контрастной массы. Такой вид диагностики позволяет обнаружить при ослаблении моторики расширение просвета тонкой кишки и замедленное продвижение контрастной массы по ее петлям с запаздыванием эвакуации в слепую кишку. При усиленной же моторике наблюдается сужение просвета тонкой кишки и ускоренное продвижение контрастной массы по ее петлям с более быстрой эвакуацией в слепую кишку. Смешанные дискинезии характеризуются чередованием суженных и расширенных участков тонкой кишки. При этом отмечается неравномерное продвижение контрастной массы, так что в одних участках тонкой кишки оно может быть ускоренным, а в других – замедленным.По мере затихания обострения или излечения основного заболевания обычно уменьшаются или полностью исчезают вызванные им двигательные нарушения кишечника. При длительном существовании дискинезии могут вести к органическим изменениям кишечника, которые в свою очередь могут поддерживать двигательные нарушения.При лечении этого заболевания терапия в первую очередь должна быть направлена на первичное заболевание, которое вызвало двигательные нарушения кишечника. Вместе с тем при усиленной двигательной функции кишечника необходимо исключить прием холодных жидкостей и блюд, а также ограничить растительную клетчатку. При этом показан прием пищи в теплом виде. Рекомендуется назначение антиспастических средств типа атропина, платифиллина, белладонны, но-шпы, метацина и др. Целесообразно применять ганглиолитики (кватерон, бензогексоний и др.). Благоприятно действует тепло на живот (согревающие компрессы, грелки, парафин, озокерит, диатермия, индуктотермия, УВЧ, соллюкс и т. д.).А при выраженном ослаблении моторики кишечника ее можно стимулировать приемом холодных жидкостей и блюд, свежих молочнокислых продуктов, введением достаточного количества клетчатки, назначением витамина В1, хлорида калия, прозерина, калимина, а также физиотерапевтическими процедурами (фарадизация, гальванизация, массаж) и лечебной гимнастикой. При метеоризме показаны активизированный уголь, карболен, настои ромашки, укропа, мяты, тмина.

После дизентерии нередко возникает дискинезия толстой кишки, проявляющаяся спазмом или атонией. Нередко наблюдается либо понос, при котором в каловых массах нет ни слизи, ни крови, либо запор, при этом самостоятельного стула не бывает от нескольких дней до 1–2 недель. А одним из подтверждений функциональной природы заболевания служит появление или усиление нарушений функции кишечника под влиянием эмоций, психических расстройств, а также наличие признаков общего невроза, других заболеваний, нередко сопровождающихся кишечными расстройствами. В качестве основного лечения дискинезии толстого кишечника следует установить рациональный режим и характер питания, образ жизни, занятия физкультурой, назначить седативные средства и транквилизаторы.