Гастриты.

Гастрит – что это такое?

Здоровье, как и жизнь, – личное богатство. Как распорядится ими человек, зависит лишь от его желания, знаний и умения. Здоровье мы приобретаем вместе с жизнью как необходимую принадлежность и не думаем о нем, пока не потеряем. В то же время здоровье подчиняется общим законам, присущим Вселенной, и только тогда, когда человек нарушает эти законы, приходит болезнь.

«Чего человек не понимает, тем он не владеет», – говорил Гете. Значит, чтобы стать и быть здоровым, надо понять, на каких принципах строится полноценное здоровье. Есть один лишь способ, с помощью которого можно возвратить здоровье: вернуться к такому образу жизни, который предписан человеку природой. За последние годы интерес многих людей значительно возрос к вопросам оздоровления хронических болезней с помощью естественных методов – таких, как свет, воздух, вода, пища, движение, и традиционных способов лечения (массаж, иглоукалывание, вакуум-терапия, озонотерапия, гомеопатия, фитотерапия, цигун-терапия, парафармацевтики, нутриенты и др.). Это связано прежде всего с тем, что трудно встретить абсолютно здорового человека, не страдающего никакими заболеваниями. И наиболее распространенными, безусловно, являются заболевания желудочно-кишечного тракта, а среди них лидирует гастрит – воспаление слизистой оболочки, а в ряде случаев и более глубоких слоев стенки желудка. Эта книга ответит на многие ваши вопросы, раскроет ведущие механизмы развития этого заболевания, поможет справиться с основными симптомами этого недуга, а особенно усердные, безусловно, смогут вернуть утраченное здоровье.

Факторы, способствующие развитию и обострению гастрита.

Вы должны знать, что желудок участвует в выполнении в организме человека различных функций: физической и химической обработки пищи, ее депонировании и эвакуации, выработке гастромукопротеида (внутреннего фактора Касла), необходимого для всасывания в кишечнике витамина В12; участвует в обмене веществ, выделяя некоторые продукты метаболизма; однако с позиций клинической гастроэнтерологии наиболее важными представляется кислотно– и пепсинообразующая, слизеобразующая и моторно-эвакуаторная функции желудка, а также синтез в нем простогландинов и некоторых гастроинтестинальных гормонов. Нарушения этих функций могут играть существенную роль в развитии ряда распространенных заболеваний.

Взаимоотношения структуры и функции органов в настоящее время понимаются неоднозначно. Признание превалирования функции привело к появлению понятия «функциональные болезни», к делению болезней на функциональные, функционально-органические и органические. Прогрессивное развитие многих медицинских дисциплин – таких, как морфология, физиология, гистология и др., позволило на более глубоких структурных уровнях найти морфологический субстрат многих физиологических и патологических процессов, которые раньше считались чисто функциональными. Другими словами, любому нарушению функции можно найти адекватный морфологический субстрат.

Морфологические изменения в желудке при гастритах весьма разнообразны. По клиническому течению выделяют острые и хронические гастриты; по происхождению – экзогенные, вызываемые действием внешних агентов, и эндогенные гастриты, в возникновении которых важную роль играют внутренние факторы организма больного. Кроме того, гастриты делят на первичные и вторичные.

Острый гастрит.

Острый гастрит – воспалительный процесс, поражающий преимущественно слизистую оболочку желудка. Данное заболевание может развиться в результате воздействия различных факторов. Острый гастрит встречается в любом возрасте и, как правило, можно проследить его связь с определенным провоцирующим фактором. Особенностью данной нозологической формы является сочетание ранимости слизистой оболочки желудка и чрезвычайно большого количества факторов, приводящих к ее повреждению.

Несмотря на множественность и разнообразие, причины, вызывающие воспаление желудка, можно объединить в две большие группы:

экзогенные, или ирритативные (гастрит развивается в ответ на действие внешних факторов);

эндогенные, или гематогенные, связанные с внутренним воздействием на слизистую оболочку желудка патологических агентов, исходящих из самого организма (острые инфекции, нарушения обмена веществ, распад белков организма при ожогах и облучении, нарушения психики и т. д.).

К числу основных экзогенных причин гастритов относятся: прием недоброкачественной пищи, переедание, употребление очень острых, жирных, слишком горячих или чрезмерно холодных, трудноперевариваемых пищевых продуктов, крепких спиртных напитков и т. п. (алиментарный гастрит).

Следует отметить, что развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка может быть спровоцировано таким банальным фактором, как плохое пережевывание пищи. Каждому из нас известно выражение «набить желудок» и то неприятное ощущение тяжести и дискомфорта в подложечной области, которое возникает после быстрой, торопливой еды. Вот вам и одна из причин гастрита. С этой точки зрения понятна мудрость тибетских лам, поражающих нас долголетием и чрезвычайно длительной молодостью, – ведь они «пережевывают» даже обычную питьевую воду! Девиз йогов – пить твердую пищу и жевать жидкую. Еще наш великий русский физиолог И.П. Павлов доказал, что процесс жевания рефлекторно подготавливает весь желудочно-кишечный тракт к пищеварению: усиливается перистальтика желудка и кишечника, активно выделяются пищеварительные соки и ферменты, что улучшает пищеварение, способствуя извлечению максимальной пользы из пищи.

Для хорошего пережевывания пищи нужны крепкие, здоровые зубы. Отсюда следует необходимость тщательного ухода за ними.

Причиной гастрита может явиться нарушение режима питания (переедание, особенно после длительного перерыва между приемами пищи) и сухоядение. Злоупотребление алкогольными напитками и курение также могут стать причиной воспаления желудка.

В ряду факторов, провоцирующих развитие гастрита, особо следует отметить прием недоброкачественной, инфицированной пищи, т. н. пищевые токсикоинфекции: колиинфекции, сальмонеллезы, ботулизм, стафилококковые токсикоинфекции, иерсиниозы и др.

Широкое применение фармакологических препаратов в клинической практике, длительный, а иногда и пожизненный прием различных лекарств не могут не вызвать повреждения слизистой оболочки типа острого гастрита. Известна роль салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, вызывающих острый гастрит с эрозиями слизистой оболочки желудка, осложняющимися иногда тяжелыми кровотечениями.

Тяжелые диффузные повреждения слизистой оболочки желудка могут быть спровоцированы длительным приемом ряда лекарственных средств. В ряду подобных провокаторов следует назвать салициловые препараты, хинин, дигиталис, атофан, мышьяк, сульфаниламиды, антибиотики, йод, бром, стероидные гормоны, бутадион, инсулин и др.

Тяжелые аллергические гастриты возникают при индивидуальной повышенной чувствительности к некоторым медикаментозным средствам.

Необходимо подчеркнуть, что индивидуальная резистентность слизистой оболочки желудка играет важную роль в происхождении гастритов. Хорошо известен факт существования т. н. «луженых» желудков, способных переварить любую пищу. Наряду с ними есть желудки, чувствительные к самым обычным блюдам, например молоку, яйцам, клубнике, ракам, дыням, томатам, икре, грибам и т. д. Все вышеперечисленные экзогенные причины вызывают гастрит при непосредственном контакте со слизистой оболочкой желудка или при гематогенном воздействии на нее. В последнем случае происходит предварительное попадание этиологического агента в кровь, в составе которой, т. е. гематогенно, он доставляется к слизистой оболочке желудка и вызывает ее воспаление. При эндогенных гастритах как бактериальные токсины, так и патологические продукты нарушенного обмена веществ оказывают повреждающее действие при гематогенном воздействии на слизистую оболочку желудка.

У здоровых людей резистентность слизистой оболочки желудка к действию токсических факторов весьма высока. Она даже превышает сопротивляемость кожи. Под воздействием ряда предрасполагающих факторов, изменяющих иммунный статус макроорганизма, устойчивость слизистой оболочки желудка к действию патогенных агентов значительно снижается. К числу подобных факторов следует отнести нервно-психическое и физическое переутомление, отсутствие полноценного отдыха, профессиональные вредности, конституциональные и наследственные особенности организма и перенесенные заболевания.

К внутренним причинам развития гастритов относятся острые и хронические инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, брюшной тиф, грипп, сыпной тиф, абсцесс легких, туберкулез и т. д.). В возникновении этой группы гастритов ведущую роль играет гематогенный занос в стенку желудка болезнетворных микробов и выделяемых ими токсических веществ. Кроме того, при инфекционных заболеваниях образуется значительное количество токсических продуктов белкового распада, которые вместе с бактериальными токсинами попадают гематогенно в стенку желудка и вызывают ее воспаление.

Причиной гастрита могут явиться ожоги, отморожения. Эти патологические состояния сопровождаются циркуляторными расстройствами, гипоксией (дефицитом кислорода) слизистой оболочки желудка и поступлением в кровяное русло токсических веществ, что составляет предрасполагающую основу развития гастрита при данных заболеваниях.

Среди внешних факторов развития воспаления желудка видное место занимают заболевания желез внутренней секреции и нарушения обмена веществ: сахарный диабет, подагра, тиреотоксикоз и др., при которых также имеет место гематогенное патологическое воздействие токсических веществ (продуктов нарушенного обмена веществ) на слизистую оболочку желудка.

В патогенезе гастритов, возникающих под влиянием психогенных факторов, отрицательных эмоций и аффективных состояний, ведущую роль играют нарушение кровообращения в желудке, циркуляторная гипоксия его слизистой оболочки и функциональные расстройства, т. е. нарушение секреторной и моторной функций желудка.

Среди внешних причин, вызывающих тяжелейшие коррозивные гастриты, следует особо отметить отравления некоторыми ядовитыми веществами: крепкими кислотами (серной, соляной, азотной, хромовой, уксусной, фосфорной, карболовой, муравьиной и др.), едкими щелочами (нашатырным спиртом, каустической содой, едким калием, едким натром), сулемой, цианистым калием, мышьяком, хлороформом, лизолом, высокими концентрациями алкоголя и большими дозами медикаментов. Эти вещества могут быть приняты по ошибке или с целью суицида. Вышеперечисленные ядовитые вещества не только вызывают сильное раздражение слизистой оболочки желудка, но в определенной концентрации обладают выраженным некротизирующим действием. При воздействии концентрированных кислот развивается коагуляционный (сухой) некроз слизистой оболочки желудка; при контакте с едкими щелочами возникает некроз колликвационного (мокнущий, с образованием пузырей) вида. Степень и распространенность поражения при этом зависят от концентрации и времени пребывания отравляющего вещества в желудке. В легких случаях слизистая оболочка может восстанавливаться, в тяжелых случаях развиваются грубые рубцовые изменения.

В группе острых гастритов следует выделять следующие клинические формы:

– острый простой, экзогенный и эндогенный гастрит;

– флегмонозный гастрит;

– коррозивный гастрит.

Морфологически выделяют следующие разновидности острых гастритов:

– катаральный гастрит;

– фибринозный гастрит;

– некротический гастрит;

– гнойный гастрит.

Представляет интерес рассмотрение механизмов возникновения отдельных клинических симптомов гастритов. Снижение аппетита, наблюдаемое у ряда больных, чаще всего бывает обусловлено гипотонией мышц желудка и снижением его секреторной функции.

Недостаточная секреция пепсина и соляной кислоты в железистом аппарате желудка, а также чрезмерная эвакуаторная функция, обусловленная усилением его моторики, лежат в основе развития патологического симптомокомплекса нарушения желудочных функций, характерного для воспалений желудка.

Недостаточность кардии приводит к рефлюксу (забросу) в пищевод кислого содержимого желудка, вызывающего раздражение нервных окончаний преимущественно дистального отдела пищевода. Вследствие этого у больного возникает изжога, т. е. ощущение жжения за грудиной.

Гастриты часто сопровождаются таким клиническим симптомом, как отрыжка – внезапное, непроизвольное выхождение через рот газов из желудка в пищевод. Ее возникновение связано с тем, что функциональные или органические поражения стенки желудка приводят к напряжению и легким антиперистальтическим движениям пищевода и желудка параллельно с кратковременным или длительным открытием кардии. Эвакуаторная недостаточность желудка, являющаяся следствием его воспаления, может привести к появлению срыгиваний – забросу в глотку или полость рта небольшого количества пищеводного или желудочного содержимого. При этом выбрасываемые из желудка массы содержат соляную кислоту, придающую им кислый вкус.

В основе поносов, часто наблюдающихся при гастритах, лежит нарушение процессов секреции желудочных желез.

Частый симптом гастритов – тошнота (неприятное ощущение в верхней части живота, которое может сопровождаться дурнотой, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением и даже полуобморочным состоянием), часто предшествующая рвоте. Ее возникновение вызвано раздражением блуждающего и чревного нервов с последующей передачей импульсов в рвотный центр и обратной патологической импульсацией, вызывающей дискинезию верхних отделов пищеварительного тракта. Рвота при гастритах представляет собой сложно рефлекторный акт, связанный с раздражением расположенного в продолговатом мозге рвотного центра патологическими импульсами, исходящими с рецепторного аппарата слизистой оболочки воспаленного желудка, и токсическими веществами, поступившими в кровяное русло. Раздражение рвотного центра вызывает обратную импульсацию, обусловливающую развитие ряда последовательных процессов: опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, сокращение пилорической части желудка, расслабление тела желудка и его кардиального сфинктера, возникновение антиперистальтических волн. Вследствие сокращения диафрагмы и мышц брюшного пресса повышается внутрибрюшное и внутрижелудочное давление. Результатом перечисленных процессов является быстрый выброс содержимого желудка в рот через пищевод.

Возникновение болей при острых гастритах связано с механическим раздражением содержимым растянутого желудка патологически чувствительных внутренних рецепторов, расположенных в его слизистой оболочке.

Хронический гастрит.

Хронический гастрит представляет собой длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка: увеличением ее круглоклеточной инфильтрации, нарушением восстановления эпителия желез с последующей постепенной атрофией эпителиальных клеток, замещением нормальных желез соединительной тканью и их перестройкой по кишечному или пилорическому типу. Прогрессирующие при хроническом гастрите структурные изменения слизистой оболочкой желудка сопровождаются различными нарушениями основных его функций, отражаясь в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.

Хронические гастриты бывают двух видов:

– гастриты как основное первичное заболевание;

– вторичные гастриты.

Общепринятой классификацией хронических гастритов в настоящее время является классификация хронических гастритов по С.М. Рыссу (1995), в которой учитываются этиологические факторы и морфологические особенности хронического гастрита, функциональное состояние желудка, клинические проявления и течение заболевания.

Выделяют:

I. По этиологическому признаку:

1. Экзогенные гастриты , в основе которых лежат:

– длительные нарушения ритма и режима питания, качественного и количественного состава пищи;

– злоупотребление алкоголем и никотином;

– действие термических, химических, механических и других агентов;

– влияние профессиональных вредностей – систематическое употребление густо приправленного пряностями мяса (консервированных продуктов), заглатывание щелочных паров и жирных кислот (на мыловаренных, маргариновых и свечных заводах), хлопковой, угольной, металлической пыли; работа в горячих цехах и др.

2. Эндогенные гастриты:

– нервно-рефлекторный (патологическое рефлекторное воздействие других пораженных органов – кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы);

– гастрит, связанный с нарушениями вегетативной нервной системы и патологией эндокринных органов (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа);

– гематогенный гастрит (при хронических инфекциях, нарушениях обмена веществ);

– гипоксемический гастрит (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце);

– аллергический гастрит.

II. По морфологическому признаку: – поверхностный гастрит;– гастрит с поражением желез без атрофии эпителия;– атрофический гастрит:а) умеренный;б) выраженный;в) с признаками перестройки эпителия;г) атрофически-гиперпластический;д) прочие редкие формы атрофического гастрита (с явлениями жировой дегенерации, без основы подслизистого слоя с образованием кист);– гипертрофический гастрит;– антральный гастрит;– эрозивный гастрит.

III. По функциональному признаку: – гастрит с нормальной секреторной функцией;– гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью: отсутствие свободной соляной кислоты натощак, снижение ее концентрации после пробного раздражителя ниже 20 титр. ед.; уменьшение концентрации пепсина после пробного раздражителя от 25 до 10 г/л, концентрация мукопротеина ниже 23%, положительная ответная реакция на гистамин после первого или повторного введения; нормальное содержание уропепсиногена;– гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью: отсутствие свободной соляной кислоты во всех порциях желудочного сока, снижение концентрации пепсина как до, так и после введения пробного раздражителя ниже 10 г/л или полное его отсутствие; отсутствие или следы мукопротеина; гистамин-рефрактерная реакция после первого и повторного введения гистамина; снижение содержания уропепсиногена.

IV. По клиническому течению: – компенсированный гастрит (или фаза ремиссии): отсутствие клинических симптомов, нормальная секреторная функция или умеренно выраженная секреторная недостаточность;– декомпенсированный гастрит (или фаза обострения): отчетливые клинические симптомы (с тенденцией к прогрессированию), стойкие, трудно поддающиеся терапии, резко выраженная секреторная недостаточность.

V. Специальные формы хронических гастритов: – ригидный гастрит;– гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие);– полипозный гастрит.

VI. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям: – хронический гастрит при анемии Аддисона-Бирмера;– хронический гастрит при язве желудка;– хронический гастрит при злокачественных новообразованиях.Одновременно с воспалением желудка при хроническом гастрите поражаются и другие внутренние органы, т. е. заболевание носит не местный, а общий характер.Хронические гастриты являются многофакторными заболеваниями. Аналогично острым воспалениям желудка, хронический процесс могут вызвать как внешние, так и внутренние факторы. В ряде случаев хронический гастрит развивается после перенесенного острого воспаления желудка. В других случаях он является самостоятельным заболеванием и развивается в ответ на длительное воздействие раздражающих факторов. Среди них важную роль играет переедание, употребление грубой, острой, трудноперевариваемой пищи, злоупотребление пряностями, копченостями, жирной пищей, еда всухомятку, поспешная еда с плохим пережевыванием пищи, нарушение ритма и режима питания (большой перерыв между приемами пищи, длительное голодание, обильная еда перед сном), систематический прием крепких алкогольных напитков, курение (действие никотина повышает секреторную функцию желудка).В возникновении хронического гастрита имеет значение качество употребляемой пищи: ее низкая калорийность, несбалансированность, недостаточный белковый и витаминный состав, недостаток аскорбиновой и никотиновой кислот, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, витамина А. Отсутствие в пищевом рационе полноценных белков приводит к атрофическим процессам в слизистой оболочке желудка. Имеет значение температура пищи и принимаемой жидкости. Установлено, что горячая вода вызывает повреждения слизистой оболочки желудка, аналогичные дефектам, обусловленным действием крепких алкогольных напитков.К важным внешним факторам относятся профессиональные вредности. Заболевание часто развивается у рабочих горячих цехов, а также у работников мыловаренных, маргариновых, свечных заводов в результате постоянного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка паров щелочей и жирных кислот. Хроническое воспаление желудка может быть следствием хронического свинцового отравления, заглатывания металлической, хлопковой, силикатной и угольной пыли.Профессиональные хронические гастриты часто встречаются у работников пищевой промышленности, у рабочих консервных заводов. Развитие хронического воспаления желудка у этих категорий рабочих связано с употреблением большого количества приправленного пряностями мяса, рыбы и т. д. Длительный прием ряда лекарственных препаратов (салицилаты, двууглекислый натрий, дигиталис, эуфиллин, диуретин, слабительные средства, сульфаниламиды, атофан, препараты ртути и др.) могут провоцировать развитие хронического гастрита в результате их раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и изменения его секреторной функции.В развитии обострений хронического гастрита существенная роль принадлежит т. н. пищевым аллергенам (нутритивная аллергия), а также дефекты в нейрогуморальной регуляции желудочных функций. Патологические процессы в нейрогормональной системе относятся к группе внутренних причин, вызывающих хронический воспалительный процесс в стенке желудка. Доказано, что невроз желудка может являться причиной его «катара» в результате вегетативных нарушений в происхождении расстройств желудочной секреции, которые в свою очередь приводят к морфологическим изменениям в слизистой оболочке желудка.Немаловажную роль в происхождении хронических гастритов играют рефлекторные влияния, исходящие с патологически измененных внутренних органов. Известны случаи хронических гастритов, обусловленных заболеваниями поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника и пр., а также глистными инвазиями (аскаридоз, описторхоз, трихоцефалез и др.).Хронические гастриты могут развиться вследствие расстройства кровообращения, нарушения кровоснабжения тканей желудка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пневмосклерозе, эмфиземе легких, болезнях почек, печени, системы крови, органов внутренней секреции и обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет, дефицит железа в организме). Секреторная деятельность желудка нарушается также при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы.К группе внутренних причин развития хронических гастритов следует отнести хронические инфекции: тонзиллиты, гаймориты, аднекситы, холециститы, кариозные зубы, хронический аппендицит, сифилис, туберкулез, малярию. Меньшую роль играют острые инфекции: грипп, дифтерия, паратифы, энтероколиты и т. д. К группе внешних провокаторов развития хронических гастритов относятся аллергические заболевания, приводящие к желудочной гиперсекреции.Таким образом, хронический гастрит вызывается многими факторами, каждый из которых обусловливает те или иные особенности патогенеза заболевания. Однако, несмотря на различия в механизмах развития патологического процесса, в основе всех форм хронического воспаления желудка лежит структурное повреждение его слизистой оболочки. Повреждающий агент может действовать на нее непосредственно, или его действие опосредовано поступлением через ток крови.Структурные нарушения в слизистой оболочке желудка, спровоцированные нарушениями нейроэндокринной регуляции, следуют за стадией функциональных изменений в желудке, вызванных этими нарушениями. Структурная перестройка в стенке желудка, вызванная нарушениями режима и ритма приема пищи, также следует за стадией функциональных нарушений желудочной секреции.Токсические вещества, поступая в желудок, разрушают его защитный слизистый барьер и далее вызывают структурные повреждения слизистой оболочки.Дисбаланс нервно-рефлекторной регуляции желудочной секреции, имеющий место при ряде гормональных и нервных заболеваний, приводит первоначально к желудочной гиперсекреции, которая впоследствии сменяется истощением главных желез желудка. Одновременно происходит структурная перестройка слизистой оболочки желудка, развитие хронического гастрита с секреторной недостаточностью.В патогенезе хронических гастритов, развивающихся при инфекционных заболеваниях и нарушениях обмена веществ, ведущая роль принадлежит повреждающему действию, оказываемому на слизистую оболочку желудка токсическими веществами, поступившими гематогенным путем.В основе патогенеза хронического гастрита при заболеваниях, сопровождающихся гипоксией тканей (недостаточность кровообращения, железодефицитная анемия, пневмосклероз и др.), лежит атрофия слизистой оболочки желудка, вызванная нарушением тканевого дыхания и кислородным голоданием клеточных элементов железистого аппарата желудка.Следствием нарушения секреторной и всасывающей функций желудка и дисбактериоза, наблюдающихся при хронических гастритах, являются полигиповитаминоз и авитаминоз (А, В, С и др.). Возникновению последнего способствуют также длительная щадящая диета и применение ряда медикаментозных препаратов, в частности сульфаниламидов, разрушающих витамины. Ахилия (отсутствие желудочного сока) приводит к нарушению процесса всасывания поступившего с пищей железа, что обусловливает развитие анемии. При локализации патологического процесса в фундальном отделе желудка происходит гибель клеток, продуцирующих гастромукопротеин, что приводит к развитию гипохромной анемии.Наиболее распространенной за рубежом является классификация хронического гастрита, предложенная R.G. Strickland и I.R. Mackay (1973), предусматривающая выделение двух форм заболевания: хронического гастрита типа А и хронического гастрита типа В.Хронический гастрит типа А, обусловленный иммунными (аутоиммунными) нарушениями, характеризуется первичными атрофическими изменениями слизистой оболочки фундального отдела желудка, тогда как слизистая оболочка антрального отдела длительное время остается незатронутой. Хронический гастрит А наиболее характерен для В12-дефицитной анемии (классическое аутоиммунное заболевание с появлением аутоантител к слизистой оболочке желудка, обкладочным париетальным клеткам). Однако аутоиммунный гастрит А может быть и не связан с В12-дефицитной анемией. При гастрите А увеличивается количество П-клеток, продуцирующих гастрин. Повышение содержания гастрина в желудочном содержимом и в крови обусловлено тем, что слизистая оболочка желудка атрофирована, соляной кислоты в желудочном содержимом нет, и по принципу обратной связи возрастает продукция гастрина.Хронический гастрит типа В, который обнаруживается у подавляющего числа больных, патогенетически не связан с иммунными механизмами и первоначально представляет собой хронический гастрит антрального отдела желудка с последующим постепенным распространением («антрокардиальная экспансия») на фундальный отдел. Хронический гастрит В связан прежде всего с инфицированием пилорическими кампилобактериями (хеликобактер пилори). В последние годы у части больных хроническим гастритом В обнаружены аутоантитела против гастринобразующих клеток, в антральном отделе выявляется уменьшение популяции G-клеток, снижение концентрации гастрина в ткани желудка. В отличие от аутоиммунного гастрита А антитела против париетальных клеток при гастрите В отсутствуют.В дальнейшем G.B.J. Glass и S. Pitchumoni (1975) описали промежуточную форму хронического гастрита (тип АВ), которая включает в себя сочетанное поражение слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка и является, по мнению некоторых авторов, наиболее распространенной формой заболевания. H. Steiniger и V. Becker (1987) дополнили данную классификацию еще одной формой хронического гастрита (тип С), представляющей собой поверхностный гастрит фундального отдела желудка у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.По другим данным (Dixon M.F., 1989), гастритом С обозначается хронический гастрит, развивающийся в пилорическом отделе желудка в результате дуаденогастрального рефлюкса желчи (такая форма гастрита встречается, в частности, у больных, перенесших операцию резекции желудка).Согласно «Сиднейской классификации» (Sipponen P., 1990) при формулировке диагноза хронического гастрита учитываются топография поражения (антральный или фундальный гастрит, пангастрит), причина гастрита (гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией; аутоиммунный гастрит, идиопатический гастрит, медикаментозный гастрит), а также его морфологический вариант (острый гастрит, хронический гастрит или особые формы гастрита).К особым формам гастрита в данной классификации отнесены гранулематозный гастрит (в т. ч. при болезни Крона, туберкулезе, саркоидозе), эозинофильный, лимфоцитарный и реактивный гастрит. В последнюю форму включается, в частности, и рефлюкс-гастрит.

Основные симптомы, свидетельствующие о развитии и обострении гастрита.

Ведущими симптомами при заболеваниях желудка могут быть боли, диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота, метеоризм), гастродуоденальное кровотечение, жалобы общего порядка и др.

Болевой синдром.

Правильная оценка болевого синдрома имеет исключительно важное значение в своевременном распознавании заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Механизм возникновения болей при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки является сложным и трактуется неоднозначно.

По образному выражению L. Demling (1970 г.), здоровый человек «не ощущает свой желудок, подобно тому как на работе не ощущается присутствия хорошего сотрудника». Это правило в целом следует считать справедливым, хотя не так уж и редко весьма серьезные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (злокачественные опухоли, язвенная болезнь) могут протекать без каких-либо болевых ощущений.

Пациент с заболеваниями желудочно-кишечного тракта не всегда четко может определить точную локализацию (место) боли – в желудке или в двенадцатиперстной кишке. Чаще всего, обращаясь к врачу, больной предъявляет жалобы на боли в животе.

Болевые ощущения в области живота, согласно современным представлениям о физиологии боли, следует рассматривать как результат раздражения рецепторов, представляющих собой свободные окончания цереброспинальных нервов, находящихся в серозной оболочке (париетальная брюшина), мышцах, коже. Считают, что раздражение афферентных нервных окончаний в данном случае обусловлено различными химическими веществами, образующимися на периферии в результате повреждения тканей, нарушения обменных процессов, в частности при нарушении кровоснабжения, – гистамином, брадикинином и другими биогенными аминами (ацетилхолином, пептидами, продуктами нарушения обмена веществ (молочной, щавелевой кислотами) и др.).

Боль возникает при раздражении путей, проводящих соответствующие импульсы. Периферические рецепторы и проводящие пути называют болевыми условно, т. к. само ощущение боли формируется в центральной нервной системе.

Общепризнанным остается мнение о том, что слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не содержит рецепторных окончаний висцеральных чувствительных волокон и потому оказывается нечувствительной к прикосновению, легкому давлению, температурным воздействиям, взятию биопсии. Меньше сторонников находит точка зрения о том, что слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки имеет тот же вид нервных окончаний, который обусловливает и кожную болевую чувствительность. Однако их незначительный размер и малый диаметр приводят к тому, что сила раздражений для болевых рецепторов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны должна быть значительно большей, чем для рецепторов кожной болевой чувствительности.

Принято считать, что боль при заболеваниях внутренних органов может возникнуть вследствие нарушения кровообращения, спазма гладких мышц, растяжения стенок полых органов, воспалительных изменений в органах и тканях. Существует мнение, что и боль, и спазм кишки обусловлены одной общей причиной, например нарушением кровоснабжения кишки, ведущей к накоплению метаболитов.

Необходимо учитывать физиологические закономерности возникновения, распространения и восприятия болевых раздражений.

Поскольку ощущение боли формируется в высших отделах ЦНС, то интенсивность ее зависит от типологических особенностей высшей нервной деятельности человека, эмоционального фона, обстановки, в которой находится больной. При этом ощущение боли в одних случаях может увеличиваться, в других – уменьшаться.

Физиологическая адаптация к боли может быть причиной уменьшения болевых ощущений в том случае, если патологический процесс в пораженном органе (например, воспаление) не только не стабилизируется, но даже прогрессирует.

Исключительное значение имеет правильная интепретация болевых ощущений, не всегда проецирующихся в месте расположения больного органа, а также учет других феноменов, сопутствующих раздражению болевых и других рецепторов внутренних органов.

Конвергирование в спинном мозге импульсов, исходящих из внутренних органов, с импульсами, направляющимися по нервам кожи, ведет к повышению чувствительности последней, возникновению зон гиперальгезии (зон Захарьина – Геда), что можно определить как висцеросенсорный рефлекс. Аналогичным образом в результате висцеромоторного рефлекса возникает напряжение мышц передней брюшной стенки – мышечная защита, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс наряду с внутренними органами и брюшины.

Изменения в организме, возникающие под влиянием боли и затрагивающие многие системы, не ограничиваются этими реакциями.

Боли при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки проявляются прежде всего в тех случаях, когда нарушается моторная функция этих органов (возникает их спазм или растяжение). Усиление тонических сокращений гладкомышечных волокон стенки желудка в сочетании с замедленной эвакуацией из него содержимого создают идеальные условия для появления желудочных болей.

Важно отметить, что при воспалении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрите, дуодените) боли могут возникать при менее выраженных, чем у здоровых людей, изменениях моторной функции названных органов.

Боль в брюшной полости может быть висцеральной в результате раздражения окончаний вегетативной нервной системы и соматической, возникающей вследствие раздражения спинальных нервов, иннервирующих париетальную брюшину.

Одним из наиболее характерных признаков болевого синдрома при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки является его отчетливая связь с приемом пищи. Соответственно времени, прошедшему с момента приема пищи до возникновения болей, принято выделять ранние, поздние и «голодные» боли. Часто боли бывают связаны и с характером принимаемой пищи, усиливаясь (например, при хроническом гастрите) после приема острой, грубой пищи, алкогольных напитков и др., при этом диетические продукты не вызывают болевых ощущений.

Ранние боли возникают спустя 30 мин – 1 ч после еды, длятся в течение 1,5—2 ч, уменьшаясь и исчезая по мере эвакуации содержимого из желудка. Обычно ранние боли встречаются при поражении средней и нижней трети тела желудка.

Закономерность появления болей через определенный промежуток времени после приема пищи объясняется прежде всего характером поражения, его локализацией, уровнем секреции хлористоводородной кислоты, ее связывание буферными компонентами пищи, темпом эвакуации желудочного содержимого.

В практической деятельности такую четкую связь времени возникновения болей с характером поражения и его локализацией в желудке и двенадцатиперстной кишке выявить не всегда удается. При одном и том же заболевании, при одной и той же локализации поражения можно встретить разные варианты связи болей с приемом пищи. Сочетание различных вариантов весьма индивидуально, даже у одного и того же больного могут сочетаться несколько таких вариантов. Такое многообразие вариантов объясняется и различными индивидуальными показателями секреции хлористоводородной кислоты, различными нарушениями моторики, сочетанием нескольких заболеваний, различными сроками вовлечения различных частей органов в воспалительный процесс, степенью распространения воспалительной реакции, наличием осложнений и сопутствующей патологии как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и других органов и систем.

Важно отметить, что при развитии некоторых осложнений может исчезать прежняя связь болей с приемом пищи. Так, при перигастрите боли могут возникать сразу после приема пищи.

Помимо связи болей с приемом пищи, в распознавании заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки известную роль играет связь болей с определенным положением тела, а также с физической нагрузкой. При гастроптозе боли также часто усиливаются в вертикальном положении, при ходьбе и физической нагрузке, уменьшаются в положении лежа. При перигастрите и перидуодените боли возникают и усиливаются при резких движениях, сотрясении тела, поднятии тяжестей. Необходимо учитывать, что четкая связь болей с положением тела (обычно вынужденным, неудобным, сохраняемым в течение длительного времени) может быть также одним из признаков болей корешкового происхождения, даже если они и локализуются в эпигастральной области.

Интенсивность болевых ощущений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта бывает различной – от незначительной ноющей и сжимающей до сильнейшей, сопровождающейся резким ухудшением состояния больного. В то же время интенсивность болевых ощущений зависит и от многих субъективных факторов (типа высшей нервной деятельности больного, его психологического и эмоционального настроя). У пациентов молодого возраста боли обычно более интенсивные, чем у пожилых людей. Чувствительность к боли у различных людей, кроме того, очень индивидуальна.

Считается, что «излюбленной» локализацией болей при поражении желудка и двенадцатиперстной кишки является эпигастральная область (в верхней части живота); при этом боли, связанные с поражением тела желудка, проецируются обычно слева от срединной линии, а при поражении пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки – справа от нее.

При развитии патологического процесса в кардиальном и субкардиальном отделах желудка боли могут ощущаться в области мечевидного отростка грудины, а при поражении постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки – в правом подреберье. Все чаще на практике приходится сталкиваться с исключениями из этого правила, носящего порой лишь общий характер.

В некоторых случаях боли при патологии желудка локализуются в области левого, а при поражении луковицы двенадцатиперстной кишки – правого подреберья. Может наблюдаться также и атипичная локализация болей. Атипичная локализация болей приводит нередко к постановке неправильного диагноза – ишемической болезни сердца, остеохондроза позвоночника и т. д. Поэтому необходимо так тщательно собирать анамнез, выявляя все возможные проявления, особенно гастралгического характера (связь возникновения боли с приемом пищи).

При этом необходимо учитывать, что у одного и того же больного возможно сочетанное поражение органов гастродуоденальной зоны с патологией пищевода, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, а также с заболеваниями сердечно-сосудистой, мочевыделительной, репродуктивной систем и позвоночника. Эти обстоятельства затрудняют оценку болевого синдрома, типичного при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дифференцировать заболевания и патологические состояния, доминирующим проявлением которых является диффузная боль в животе, можно на основании дополнительных симптомов.

Только по болевому синдрому выставить конечный диагноз практически невозможно. Можно лишь предположить, что у больного имеется тенденция к проявлению того или иного заболевания. Следует также помнить и о нередком отсутствии болей при тех или иных гастроэнтерологических заболеваниях. Безболевое течение болезни часто встречается при хроническом гастрите. Данные обстоятельства указывают на необходимость детальной оценки не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (рвота, тошнота, отрыжка и другие).

Рвота и тошнота.

Рвота относится к частым симптомам при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки. Она представляет собой сложный рефлекторный акт непроизвольного выбрасывания желудочного собержимого через пищевод, глотку, полость рта, носовые ходы. Сложный механизм рвоты регулируется специальным рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Стимуляция рвотного центра осуществляется за счет импульсов, передающихся с рецепторов слизистой оболочки желудка и других органов.

Оценивая диагностическое значение рвоты, следует иметь в виду, что она может встречаться при самых различных заболеваниях, причем необязательно гастроэнтерологического профиля.

При этом у женщин рвота возникает легче, а соответственно, и чаще, чем у мужчин, что, по-видимому, связано с большой возбудимостью у них рвотного центра.

Индивидуальная возбудимость рвотного центра у людей может быть неодинаковой.

В гастроэнтерологической практике врачу чаще всего приходится сталкиваться с рвотой висцерального происхождения.

Утренняя рвота кислым желудочным содержимым указывает на высокую ночную секрецию хлористоводородной кислоты. Рвота, возникающая сразу или вскоре после приема пищи, отмечается при остром гастрите, а также при поражении кардиального или субкардиального отделов желудка.

Отличительной особенностью рвоты при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки является облегчение состояния больных после рвоты, в связи с чем они могут искусственно вызывать рвоту (часто на высоте болей) для устранения болевых ощущений.

Тошнота представляет собой тягостное ощущение приближения рвоты, сопровождающееся чувством давления в эпигастральной области, а нередко и разнообразными вегетативными проявлениями (слабостью, головокружением, потливостью, слюнотечением и др.). В основе возникновения тошноты лежит подпороговое (т. е. недостаточное для формирования рвоты) возбуждение рвотного центра. Важную роль при этом играют также антиперистальтические движения желудка.

Тошнота часто предшествует рвоте и возникает в силу тех же причин.

Отрыжка, изжога, нарушения аппетита, стула и другие симптомы.

Отрыжкой называется непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или же небольшого количества пищи (в последнем случае пользуются также термином «срыгивание» или «регургитация»). Этот симптом встречается при различных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, хотя нередко служит проявлением чисто функциональных нарушений общего характера.

Отрыжка воздухом отмечается при снижении моторики желудка и усилении в нем процессов брожения у больных с преимущественно атрофическими формами хронического гастрита, сопровождающимися секреторной недостаточностью. Иногда при этом за счет образования в желудке в результате брожения органических кислот появляется отрыжка с запахом прогорклого масла или (реже) отрыжка кислым. Отрыжка горьким встречается, как правило, при наличии дуаденогастрального рефлюкса и попадании дуоденального содержимого с примесью желчи в желудок, но может быть симптомом повышенной продукции хлористоводородной кислоты.

Изжога представляет собой ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области. Этот симптом часто встречается при различных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

Механизм возникновения изжоги связан не столько с уровнем секреции хлористоводородной кислоты, сколько с наличием сопутствующих заболеваний пищевода (рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.), а также других факторов, приводящих к повышению внутрибрюшного давления, например метеоризма. Изжога встречается и при увеличенной секреции хлористоводородной кислоты.

Нарушение аппетита относится к важным симптомам болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, хотя и не является их патогномоничным признаком, поскольку может встречаться при болезнях других органов и систем организма. Снижение аппетита часто встречается у больных хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией. От снижения аппетита следует отличать ситофобию (страх перед приемом пищи из-за опасения последующего возникновения болей или рвоты). Извращение аппетита с потребностью принимать в пищу несъедобные вещества (уголь, мел и др.) наблюдается иногда у больных с ахилическим гастритом.

Нарушения стула (поносы или запоры) чаще встречаются при поражении тонкой и толстой кишки, но могут также быть важными симптомами болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.

Запоры (обсипация) могут возникать, в частности, в тех случаях, когда в силу различных обстоятельств (снижение или полное отсутствие аппетита, ситофобия и др.) уменьшается количество потребляемой пищи. Вследствие этого объем каловых масс оказывается недостаточным, чтобы обеспечить необходимую для акта дефекации силу раздражения толстой кишки. Запоры нередко наблюдаются при гастроптозе.

Поносы при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются не так уж редко и являются иногда ведущими симптомами заболевания (гастрогенные поносы). Так, острый гастрит, особенно если он вызван бактериальной флорой, может сопровождаться поносами. Поносы служат характерным признаком желудочной ахилии и часто наблюдаются у больных хроническим анацидным гастритом. Отсутствие хлористоводородной кислоты приводит в таких случаях к быстрому попаданию непереваренных остатков пищи в кишечник, развитию бродильной и гнилостной диспепсии, вторичным нарушениям внешнесекреторной функции поджелудочной железы, что сопровождается появлением упорных поносов. У больных с заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки могут встречаться поносы медикаментозного происхождения, связанные, например, с приемом оксида магния.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдаются и другие диспепсические расстройства. Так, у некоторых пациентов отмечается появление неприятного вкуса во рту – «металлического» при хроническом гастрите.

Ощущение переполнения желудка после еды, которое часто сочетается с чувством быстрой насыщаемости, может наблюдаться при снижении тонуса и перистальтики желудка, например, при хроническом гастрите.

Метеоризм, а также ощущение урчания и переливания в кишечнике в некоторых случаях бывают связаны с имеющимися заболеваниями желудка и встречаются, например, у больных хроническим атрофическим гастритом.

При ряде заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается лихорадка. Она отмечается при остром гастрите особенно бактериальной этиологии. Лихорадка гектического типа с ознобами и проливным потом может быть при флегмоне желудка.

Важным симптомом болезней желудка и двенадцатиперстной кишки является похудание. У некоторых больных похудание может быть связано с диетическими ограничениями и ситофобией.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки часто встречаются и общие жалобы, которые в некоторых случаях могут выступать на передний план в клинической картине заболевания.

Разнообразные симптомы вегетососудистой дистонии и невротических расстройств (головные боли, головокружение, общая слабость, утомляемость, снижение настроения, повышенная возбудимость, нарушение сна, потливость и др.) наблюдаются у многих больных, особенно женщин, страдающих хроническим гастритом, дискинезиями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гастродуоденальное кровотечение.

Гастродуоденальное кровотечение принято считать одним из наиболее серьезных осложнений различных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем нередко оно выступает в качестве важнейшего симптома гастроэнтерологических заболеваний, что дает право рассматривать желудочно-кишечное кровотечение в ряду других клинических проявлений болезней желудка и двенадцатиперстной кишки. Многообразие заболеваний, при которых встречаются гастродуоденальные кровотечения, диктуют проведение тщательного анализа анамнестических данных, что способствует правильному распознаванию источника кровотечения.

Все ли гастриты одинаковы, или для чего нужно знать точный диагноз?

Острый простой гастрит.

Признаки заболевания появляются спустя 6—12 ч после приема пищи (недоброкачественные пищевые продукты, крепкие алкогольные напитки; обильная, жирная пища, чрезмерно горячие или слишком холодные продукты и т. д.).

Заболевание развивается бурно или постепенно в зависимости от характера, степени и длительности воздействия этиологического фактора, а также от уровня индивидуальной чувствительности организма больного. Появляются нарастающая общая слабость, неприятный, горький вкус во рту, тошнота, отрыжка застоявшейся, разложившейся пищей. Беспокоят чувство тяжести, распирание и боль в подложечной области, головная боль. Иногда в результате гастроспазма появляются схваткообразные боли в животе. Аппетит отсутствует. Может возникать избирательная потребность в соленой, кислой или холодной (вода, кусочки льда) пище.

Вскоре присоединяется рвота съеденной пищей. Часто рвота носит повторный характер, сопровождается болями в животе и приносит временное облегчение. Рвотные массы имеют неприятный кисловатый запах. Они содержат непереваренные пищевые частицы, примеси слизи и желчи. Иногда в рвотных массах присутствует кровь. После многократной рвоты и освобождения желудка от содержимого в рвотных массах появляется перемешанная с желчью тягучая слизь.

Рвота обычно сопровождается бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, резкой слабостью, снижением артериального давления. У некоторых больных общее состояние страдает мало, у других наблюдается тяжелое общее состояние, вплоть до развития коллапса.

Отмечается бледность кожных покровов, кожа влажная. Язык обложен серым или серовато-желтым налетом. Ощущается неприятный запах изо рта больного. Живот вздут, при пальпации болезнен, особенно в эпигастральной области, отмечается метеоризм. У ряда больных повышается температура тела (от субфебрильных до фебрильных цифр). Может появиться понос. Отмечается отвращение к пище, одно упоминание о которой может вызывать у больного приступ тошноты и рвоты.

В ряде случаев, особенно при аллергической природе заболевания, гастрит приобретает тяжелое течение, часто сопровождающееся образованием множественных поверхностных эрозий. При этом к диспепсическим расстройствам присоединяются симптомы интоксикации: головная боль, головокружение, адинамия, высокая температура. Отмечаются тахикардия, глухость сердечных тонов. Артериальное давление снижается. Может развиться коллапс. Обильная многократная рвота вызывает гипохлоремию из-за потери жидкости и солей. При этом появляются судороги в икроножных мышцах. Значительная потеря жидкости (за счет рвоты и поноса) приводит к так называемому сгущению крови, что проявляется повышенным содержанием гемоглобина и эритроцитов. Кроме того, при остром гастрите в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение уровня хлоридов и бикарбонатов. Количество мочи понижено. Может отмечаться небольшое количество белка в моче. Иногда появляется уробилинурия, свидетельствующая о токсическом поражении печени. Если причиной заболевания послужила пищевая токсикоинфекция, значительное место в его клинической картине занимает энтерит, т. е. воспаление тонких кишок, сопровождающееся поносом. В начале течения острого гастрита отмечается повышение желудочной секреции и кислотности содержимого желудка. Далее гиперсекреторная активность сменяется угнетением функций желудочных желез.

Двигательная и эвакуаторная функции желудка резко замедлены из-за его гипотонии и атонии, а также вследствие спазма привратника.

Острый алиментарный гастрит обычно имеет непродолжительное, благоприятное течение. Его длительность редко превышает 4—5 дней. При правильном, своевременном лечении симптоматика заболевания быстро стихает и наступает клиническое выздоровление.

В среднем острый простой гастрит длится 5 дней. Однако патоморфологические изменения в стенке желудка сохраняются на протяжении более длительного времени. Иногда после наступившего клинического выздоровления больного долго беспокоит повышенная чувствительность к грубой пище. Нередко происходит переход заболевания в хроническую форму.

Острый простой гастрит часто развивается как осложнение инфекционных заболеваний, а также при распаде собственных белков организма, спровоцированном обширными ожогами и действием ультрафиолетового и рентгеновского облучений. В этом случае воспаление желудка является ответом на гематогенный занос в его стенку болезнетворных микробов и ядовитых продуктов деструкции белка.

При этой форме эндогенного гастрита в клинической картине на первый план выступает симптоматика того заболевания, которое послужило причиной его развития.

Аналогичное превалирование в клинической картине признаков основного заболевания наблюдается при эндогенных гастритах, спровоцированных нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, тиреотоксикоз, уремия, холемия и т. д.).

Острый эрозивный гастрит.

Одной из разновидностей острых экзогенных гастритов является острый эрозивный гастрит. Его клиническая картина имеет некоторые отличия, характерные для данной формы заболевания.

Возникновение эрозивного острого гастрита связано с приемом недоброкачественных пищевых продуктов или лекарственных препаратов, например больших доз салицилатов. Заболевание начинается с появления диспепсических расстройств (тошнота, рвота), болей в подложечной области и желудочного кровотечения.

Иногда начало заболевания знаменуется желудочным кровотечением без других симптомов гастрита. Кровотечение обусловлено наличием на слизистой оболочке желудка множественных эрозий, а также пропотеванием крови из воспаленной слизистой оболочки в просвет желудка. Склонность к желудочному кровотечению отличает эрозивный гастрит от других разновидностей острого гастрита.

Флегмонозный гастрит (флегмона желудка).

Эта редкая форма острого гастрита отличается чрезвычайной тяжестью течения и высокой летальностью. Чаще встречается у страдающих алкоголизмом мужчин.

Первичный флегмонозный гастрит имеет место в случае внедрения инфекции через дефект в слизистой оболочке желудка, что может наблюдаться при язве, раке желудка, его травматическом повреждении, дивертикуле и т. п.

При вторичной флегмоне желудка патогенные бактерии проникают в его стенку с соседних органов или заносятся с током крови, т. е. гематогенным путем.

Вторичный флегмонозный гастрит встречается при таких септических заболеваниях, как рожа, эндокардит, сепсис, а также при фурункулезе, брюшном тифе, оспе, после удаления инфицированного зуба и хирургических вмешательств на желудке. Важную роль в возникновении этой формы гастрита играют предрасполагающие факторы: алкоголизм, длительное недоедание, травмы, перенесенные острые инфекционные заболевания, очаги хронических инфекций в организме, хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Флегмонозный гастрит характеризуется развитием бактериального абсцесса стенки желудка. При этом имеет место преимущественное распространение гноя в подслизистой оболочке. Бактериальными агентами, вызывающими гнойный процесс в желудке, являются гемолитический стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей, пневмококк, возбудитель газовой гангрены и другие болезнетворные микроорганизмы. Процесс может развиваться постепенно, но чаще имеет бурное течение и черты септического заболевания. Отмечается высокая лихорадка с ознобом, температурная кривая носит ремиттирующий, или гектический, характер. Больного беспокоят тошнота, рвота. В рвотных массах содержится примесь желчи, реже – крови и гноя. Может развиться желудочное кровотечение. Больной беспокоен или находится в прострации. Состояние его тяжелое, с тенденцией к прогрессивному ухудшению. Наблюдаются жажда, интенсивные разлитые боли в животе, понос. Отмечается вздутие живота, его пальпация вызывает боль. В подложечной области пальпаторно определяется мышечное напряжение. В дальнейшем присоединяются явления перитонита и сепсиса. Развивается токсическая сердечно-сосудистая недостаточность.

В ряде случаев флегмона желудка осложняется развитием гнойного флебита вен портальной системы, образованием множественных абсцессов печени, желудочным кровотечением. В крови больного определяется резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (нередко до миелоцитов) и токсической зернистостью лейкоцитов.

Диагностика заболевания очень трудна. Часто ошибочно ставят диагноз панкреатита, абсцесса печени, перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или других острых заболеваний органов брюшной полости, характеризующихся клинической картиной «брюшной катастрофы».

Острый коррозивный гастрит.

При попадании в желудок крепких кислот, едких щелочей и других ядовитых веществ у больного сразу же после их проглатывания возникает явление острого фарингоэзофагита. Появляются боли и чувство жжения во рту, разлитая боль по ходу пищевода, затруднение глотания, обильное слюнотечение с выделением вязкой слюны.

К симптомам острого фарингоэзофагита быстро присоединяются признаки тяжелого поражения желудка. Возникают сильные, мучительные боли в желудке, сочетающиеся с резкой жаждой и невозможностью проглотить жидкость. Больного беспокоят тошнота и многократная рвота кровянистыми массами, содержащими большое количество слизи и остатки пищи. Запах рвотных масс может помочь определить вид принятого больным ядовитого вещества.

Установить качество яда помогает также появление характерных пятен на слизистой оболочке губ, углов рта, щек, языка, зева, мягкого неба, гортани. На слизистой оболочке рта, пищевода, желудка наблюдаются обширные участки ожогов и воспалительные изменения различной степени выраженности: гиперемия, отек, эрозии, изъязвления; в тяжелых случаях – перфорации. Наблюдается отек гортани, вследствие чего голос исчезает или становится хриплым.

Пальпация живота вызывает резкую боль, особенно выраженную в подложечной области. Отравление в одних случаях сопровождается угнетенным психогенным состоянием и адинамией, в других – признаками возбуждения нервной системы.

В тяжелых случаях быстро развивается состояние глубокого шока, вызванного резкой болью, аутоинтоксикацией ядовитыми продуктами белкового распада, потерей крови и жидкости. Наблюдается коллаптоидное состояние, сопровождающееся резким падением артериального и венозного давления и изменением объема циркулирующей крови.

Количество суточной мочи уменьшается. В моче обнаруживают белок, эритроциты, цилиндры, уробилиноген, уробилин. В ряде случаев развиваются диффузные поражения почек. В кале определяется скрытая кровь.

Иногда наблюдается черный дегтеобразный неоформленный стул со зловонным запахом (мелена), что обусловлено кровотечением из пораженного отравляющим веществом желудка или пищевода. Тяжелые коррозивные гастриты сопровождаются глубокими поражениями стенки желудка и разрушением его железистого аппарата, в результате чего секреторная функция желудка полностью прекращается.

В тяжелых случаях больные умирают в ближайшие часы и дни. Критическими считаются первые 2—3 дня от начала болезни. Смерть может наступить от шока, острого пищеводного или желудочного кровотечения, отека гортани, аспирационной пневмонии; медиастинита, развившегося вследствие перфорации пищевода, а также перитонита, обусловленного перфоративным процессом в желудке.

Прогноз острого коррозивного гастрита всегда очень серьезен. Он в большой степени зависит от своевременной и правильной терапии. Полное выздоровление возможно только в легких случаях. Восстановление морфологической структуры и функций слизистой оболочки желудка происходит редко.

Заболевание приводит к обширным рубцовым изменениям в пищеводе и желудке, вследствие которых развиваются стеноз пищевода, расстройства глотания (дисфагия), стеноз пилорического и кардиального отделов желудка, рубцовое сморщивание желудка, микрогастрия, двигательная и секреторная недостаточность желудка, хронический атрофический гастрит, ахилия.

Хронические гастриты.

Вопросы, касающиеся клинических проявлений хронического гастрита, до сих пор дискутабельны. Одни специалисты полагают, что каждой из форм этого заболевания присуща своя характерная клиническая картина, тщательный анализ которой имеет большое диагностическое значение. В последние годы, однако, широкое распространение получила точка зрения, согласно которой хронический гастрит не имеет каких-либо клинических проявлений, и те или иные жалобы больных хроническим гастритом совершенно не соответствуют данным эндоскопического и гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Вполне справедлива точка зрения, что диагноз хронического гастрита ни в коей мере не должен основываться на субъективных симптомах заболевания, тем более что хронический гастрит нередко протекает без каких-либо заметных клинических проявлений, прежде всего без болевого синдрома. Многими специалистами отмечено, что больные, страдающие хроническим гастритом, особенно при обострении заболевания, часто предъявляют разнообразные жалобы: на болевые ощущения, тошноту, отрыжку, изжогу, метеоризм, нарушение аппетита, расстройство стула и т. д. Эти жалобы входят в состав т. н. желудочной и кишечной диспепсии. Диспепсические симптомы могут иметь различную степень выраженности. Их возникновение связано со снижением уровня желудочной секреции и выпадением бактерицидных свойств желудочного сока.

После приема пищи больной испытывает дискомфорт в эпигастральной области в виде тяжести и давления. Во рту ощущается неприятный металлический вкус. Отрыжка может иметь запах съеденной пищи. Изжога бывает разной степени интенсивности, чаще она проявляется чувством жжения в эпигастрии. Частый симптом хронического гастрита – тошнота, возникающая после еды. Рвота не носит постоянного характера, она наблюдается эпизодически, чаще при нарушениях диеты. Если морфологические изменения при гастрите поверхностные, аппетит сохранен. При выраженных атрофических поражениях слизистой оболочки желудка аппетит понижен или отсутствует вовсе.

У многих больных наблюдаются явления кишечной диспепсии. Чаще она проявляется в виде поносов, реже – запоров. Поносы обусловлены нарушением секреторной функции желудка, в результате которого страдает процесс желудочного пищеварения, снижается бактерицидная активность желудочного сока, развивается кишечный дисбактериоз, стимулируются процессы гниения в кишечнике. В основе запоров лежит нарушение моторики кишечника и склонность к спазмам.

Боли при хроническим гастрите имеют разную степень выраженности: от чувства давления и распирания в эпигастральной области до выраженного болевого синдрома. Боли обычно появляются сразу после еды и держатся в течение нескольких часов. При этом они могут усиливаться или уменьшаться. Боли могут носить постоянный характер. Они обычно тупые, ноющие, умеренной силы, но иногда становятся интенсивными. Боли в эпигастральной области связаны с раздражением воспаленных интерорецепторов слизистой оболочки желудка при его растяжении. Общее состояние больных чаще всего не нарушается. Если желудочная секреция сохранена или уменьшена незначительно, процессы желудочного пищеварения и усвоения пищи не нарушаются, больной не худеет. При значительных морфологических (атрофических) изменениях в слизистой оболочке развивается резко выраженная секреторная недостаточность (вплоть до ахилии). В результате этих патологических изменений больной теряет аппетит, вплоть до анорексии, развиваются вялость, адинамия, гипотония. Из-за недостаточной секреторной функции желудка развивается гипопротеинемия, больной теряет в весе. Иногда наблюдается прогрессирующее снижение массы тела больного. При хронических гастритах часто наблюдаются симптомы полигиповитаминозов и авитаминозов, механизмы развития которых были описаны выше. Клинически они проявляются сухостью кожных покровов, покраснением, рыхлостью и кровоточивостью десен, изменениями языка (утолщен, с отпечатками зубов, может стать гладким, атрофичным, блестящим). У ряда больных наблюдаются явления хейлита, т. е. воспаления губ: их побледнение, наличие покрытых корочками трещин, мацерации в углах рта (ангулярный стоматит).

У больных хроническим гастритом часто развивается гипохромная анемия, сопровождающаяся появлением соответствующей клинической симптоматики.

При хроническом гастрите в патологический процесс часто вовлекаются печень и желчевыводящая система. При этом развитие холецистита и гепатита обусловлено поступлением микробных агентов и ядовитых продуктов их распада в систему воротной вены с последующим гематогенным заносом бактерий, а также распространением процесса по желчным путям. Если хронический гастрит осложняется развитием вышеназванных осложнений, пальпация живота нередко выявляет болезненность области желчного пузыря и плотный безболезненный край печени.

К объективным симптомам хронического гастрита относится изменение показателей кислотности и объема желудочной секреции, а также количественного содержания в желудочном соке пепсина, гастромукопротеина и белков, а также пепсиногена (или уропепсина) в моче. Изменение этих показателей зависит от степени нарушения процесса желудочной секреции и будет рассмотрено в следующих разделах книги. Объективные симптомы хронического воспаления желудка устанавливаются также при его фиброгастроскопическом, рентгенологическом, цитологическом исследовании и будут рассмотрены ниже.

Между секреторной функцией желудка и степенью морфологических изменений его слизистой, а следовательно, и клиническими проявлениями хронического гастрита существует определенная коррелятивная связь. Этот факт положен в основу классификации хронических гастритов по функциональному признаку. Каждая из приведенных в этой классификации форм имеет свои характерные клинические, морфологические и функциональные особенности, которые целесообразно рассмотреть отдельно.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Заболевание чаще наблюдается у людей зрелого и пожилого возраста. В одних случаях болезнь с самого начала развивается как гастрит с пониженной кислотностью и отсутствием свободной соляной кислоты. В других случаях она является конечной стадией гастрита с повышенной кислотностью.

Наиболее выраженная клиническая симптоматика наблюдается у больных, страдающих ахилией. У таких больных на первый план выступают диспепсические явления. Их беспокоит отрыжка воздухом или тухлым яйцом. Часто наблюдаются тошнота и тяжесть в эпигастральной области. Боль не является характерным симптомом. Иногда через 30 мин —1 ч после еды возникают несильные ноющие боли, зависящие от количества и качества принятой пищи (острая, пряная, консервированная и др.). При локализации процесса в антральном отделе желудка, а также при гастродуодените болевой симптом выражен значительнее. Аппетит понижен, вплоть до анорексии. Часто беспокоят глоссит и гингивит.

При ахилическом гастрите больные ощущают неприятный вкус во рту. В некоторых случаях отмечается рвота натощак. Частый симптом заболевания – диарея, связанная с выпадением секреторной функции желудочных желез и созданием благоприятных условий для развития дисбактериоза с преобладанием в кишечнике микрофлоры, вызывающей процессы гниения и брожения. Это т. н. ахилические поносы. В их развитии определенное значение приобретает также функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая в ряде случаев осложняет течение хронического ахилического гастрита.

Расстройство функциональной активности кишечника, характерное для данной формы гастрита, проявляется чередованием поноса и запора, метеоризмом, нарушением переваривания пищи. Заболевание, как правило, осложняется развитием поражений двенадцатиперстной кишки (дуодениты), печени (хронический мезенхимальный или эпителиальный гепатит), кишечных путей (ангиохолецистит), поджелудочной железы (функциональная недостаточность), белковой и витаминной недостаточностью (полигиповитаминозы А, В, С, РР), нарушениями процессов кроветворения (железодефицитная и В12-дефицитная анемии). Часто развивается нутритивная аллергия (энтерогенная сенсибилизация). У больных могут наблюдаться нервно-психические расстройства.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью относится к группе предраковых заболеваний желудка. Он протекает в нескольких вариантах, каждый из которых имеет характерные особенности симптоматики:

– хронический ригидный (антральный) гастрит;

– хронический гипертрофический органический гастрит, болезнь Менентрие;

– полипозный гастрит, полипоз желудка.

Хронический ригидный антральный гастрит.

При данном заболевании имеет место локальный дистрофический процесс в антральном отделе желудка, сопровождающийся повышением мышечного тонуса, спазмами с последующим развитием склеротического процесса в стенке желудка и ее ригидности. Примерно у половины больных имеют место явления перигастрита. Антральный отдел желудка деформируется и приобретает вид узкой ригидной трубки.

Ригидный гастрит протекает как тяжелая форма хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, многолетней упорной диспепсией, ахлоргидрией и частой малигнизацией. Переход в раковый процесс наблюдается примерно у 10—40% больных. Заболевание имеет характерную морфологическую и рентгенологическую картину. Микроскопически обнаруживают дегенерацию и атрофию главных желез желудка, пролиферацию покровного эпителия слизистой оболочки, гипертрофию мышечных волокон и разрастание соединительной ткани. Рентгенологически определяются изменения рельефа слизистой оболочки желудка, деформация его антрального отдела, частичное или полное отсутствие перистальтики.

Хронический гипертрофический органический гастрит, болезнь Менентрие, гигантский гипертрофический гастрит.

Редкий вариант хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Известны две формы гигантского гипертрофического гастрита:

– отдельные плоские полиаденомы гипертрофированной слизистой оболочки желудка;

– множественные полипозные полиаденомы слизистой оболочки желудка.

Заболевание характеризуется местной гиперплазией слизистой оболочки, локализующейся в теле, синусе или субкардиальном отделе желудка. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Обычно возраст больных – от 30 до 70 лет, но иногда заболевают дети.

Клиническая картина многообразна, не имеет характерных черт. Заболевание протекает как хронический гастрит, иногда напоминает рак желудка.

Больных беспокоят явления желудочно-кишечной диспепсии, ощущение дискомфорта, давления, спазма и болей в эпигастральной области. Иногда боли отсутствуют. Но чаще болевой синдром напоминает таковой при язвенной болезни. Приступ болей облегчается после рвоты, приема пищи и щелочных растворов. Желудочная диспепсия проявляется в виде тошноты и рвоты. Рвотные массы могут содержать примесь крови. Иногда наблюдаются кровавая рвота и мелена.

Очень часто больные теряют в весе. У них развиваются железодефицитная анемия и гипопротеинемия. Часто наблюдается отечность кистей и стоп. Диагноз ставится на основе данных гастроскопического и рентгенологического исследований.

Фиброгастроскопия выявляет наличие гипертрофированных, извилистых, отечных складок слизистой оболочки желудка, поверхность которых покрыта слизью. Иногда обнаруживаются эрозии. У ряда больных на поверхности слизистой оболочки желудка видны бородавчатые или сосочковые разрастания (вид «булыжной мостовой» или «извилины мозга»).

При гистологическом исследовании выявляются структурные изменения желудочных желез, их гипертрофия; метаплазия главных и обкладочных клеток, множественные слизистые кисты; иногда типичные эпителиальные разрастания, напоминающие злокачественный рост.

Полипозный гастрит, полипоз желудка.

Полипы желудка состоят из соединительно-тканной основы покровного (папиллома) или железистого (аденома) эпителия. Они имеют ножку или широкое основание. По форме полипы напоминают ягоду или цветную капусту. Их консистенция может быть различной. Полипы чаще располагаются на передней и задней стенках антрального отдела желудка.

Полипозный гастрит, как правило, является осложнением хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Возраст больных чаще составляет от 40 до 50 лет.

Клиническая картина полипозного гастрита существенно не отличается от обычного атрофического гастрита с секреторной недостаточностью. Заболевание часто сочетается с ригидным гастритом. Отмечается склонность больных к кровотечениям. Процесс имеет выраженную склонность к малигнизации (примерно у 1/3 больных наблюдается переход полипоза в раковую опухоль).

При локализации полипа на ножке в препилорической области возможно его выпадение в двенадцатиперстную кишку, в результате которого развивается стеноз привратника. При раковом перерождении или выпадении полипа в двенадцатиперстную кишку наблюдается кровотечение. Рентгенологически полипы дают дефекты наполнения с ровным краем.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией.

Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией наблюдается обычно у лиц молодого и среднего возраста, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Воспалительные изменения слизистой оболочки желудка имеют поверхностный характер (иногда с элементами атрофического гастрита в антральном отделе) и нередко сочетаются с воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит). Нередко эта разновидность гастрита предшествует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При этой форме хронического гастрита боли являются частым, но не обязательным симптомом; они нередко носят «язвенноподобный» характер, возникают натощак (голодные боли): спустя 1,5—2 ч после приема пищи, ночью. Отличить их от болевого синдрома при язвенной болезни иногда достаточно трудно.

Гастрит с нормальной или повышенной секрецией соляной кислоты проявляется в двух формах:

– диспепсической;

– болевой (антральный гастрит).

Характерные симптомы диспепсической формы: изжога, кислая отрыжка, срыгивание кислым, чувство тяжести, жжения и распирания в эпигастральной области, запоры. Аппетит сохранен или повышен. При этой форме заболевания боли возникают после еды и снимаются приемом двууглекислого натрия. Диспепсические явления часто появляются после приема жирной, углеводистой пищи, а также алкогольных напитков.

Болевая форма заболевания (антральный гастрит) характеризуется выраженным болевым синдромом, чередующимся с диспепсическими явлениями. Больного беспокоят умеренно выраженные поздние и голодные, тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 2 ч после еды, а также ночные и утренние боли. Болевой синдром уменьшается после приема пищи. Боли не имеют выраженной иррадиации. Болевой синдром обусловлен спазмом привратника, усиленной перистальтикой желудка и повышением его секреторной активности. Иногда в происхождении болей играют роль перигастрит и перидуоденит. В этом случае болевой синдром усиливается при тряской езде и при ходьбе. Сезонность болей выражена не столь ярко, как при язвенной болезни.

Иногда при антральном гастрите образуются эрозии на слизистой оболочке желудка с развитием эрозивного гастрита.

Как при диспепсической, так и при болевой формах хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией наблюдается спастический дискинетический запор; часто в воспалительный процесс вовлекаются печень, желчные пути; развиваются гиповитаминозы, нарушения вегетативной нервной системы, неврастенический синдром.

Характерным осложнением этих форм гастрита является развитие рубцовых изменений в пилорическом отделе желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки. Часто возникает спазм привратника. Могут наблюдаться гипогликемические состояния, проявляющиеся резкой слабостью больного, дрожанием рук, побледнением лица, чувством голода и холодным липким потом. Такое состояние может сопровождаться возникновением болей в эпигастральной области.

У больных хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией рентгенологически выявляются утолщение складок слизистой оболочки желудка, повышенный тонус его стенки и усиленная перистальтика привратника.

При фиброгастроскопии обнаруживаются воспалительные явления в слизистой оболочке желудка в виде ее гиперемии и отека.

Хронический геморрагический (эрозивный) гастрит.

Развитию геморрагического (эрозивного) гастрита могут способствовать прием нестероидных противовоспалительных препаратов и алкоголя. Клиническая картина заболевания обычно соответствует клинике хронического гастрита с нормальной или повышенной секрецией соляной кислоты, однако часто дополняется признаками желудочного кровотечения (рвота типа «кофейной гущи» или мелена), анемией (слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение). Желудочное кислотообразование у больных с эрозивным гастритом может быть нормальным, повышенным и слегка сниженным. Основным методом диагностики эрозивного гастрита является эндоскопическое исследование, при котором выявляются отек, гиперемия и легкая контактная кровоточивость слизистой оболочки желудка, множественные плоские дефекты (эрозии) и петехии.

Клинические проявления, свойственные хроническому гастриту, могут наблюдаться и при других заболеваниях желудка (функциональных расстройствах двигательной и секреторной функции, язвенной болезни, опухолях желудка), поэтому установление диагноза хронического гастрита предполагает обязательное исключение вышеперечисленных заболеваний. Данное обстоятельство требует проведения комплексного обследования больных с подозрением на хронический гастрит с тщательным анализом субъективных симптомов заболевания, исследованием кислотообразующей функции желудка, проведением рентгенологического, эндоскопического, а в необходимых случаях и гистологического исследования слизистой оболочки желудка. При этом следует помнить, что обнаружение у больного той или иной формы хронического гастрита не исключает у него и более серьезного заболевания желудка.

Тактические мероприятия по купированию и профилактике гастрита.

«Ваша пища – ваше лекарство, а ваше лекарство – ваша пища» (Парацельс). В трактате по тибетской медицине написано: «Расстройство организма следует излечивать вначале при помощи образа жизни, затем пищи и питья и наконец лекарственных веществ». То есть по своему значению для здоровья человека тибетские мудрецы ставили пищу на второе место. И восстановить здоровье согласно тибетской медицине возможно, если восстановить необходимое питание. Конечно, здоровые люди должны вести активный образ жизни во имя благополучия своей семьи и человечества в целом, и вопрос о том, чем питаться, не должен значительно беспокоить людей и превращаться в проблему. «Есть и пить, чтобы жить, а не жить, чтобы есть и пить» – вот девиз мудрых людей.

И только на третье место выдвигается возможность излечиться с помощью лекарственных препаратов. Весьма очевидна эффективность всех этих способов лечения. Очевидна, но как обычно, из-за определенных для каждого человека факторов страждущий выбирает ту последовательность лечения, которая на его взгляд проще, забывая о субъективизме своего мнения или возможности абсолютизации каких-то определенных способов терапии. Конечно же принять пилюлю проще, чем выстроить систему собственного оздоровления. К сожалению, без химиотерапевтических препаратов в настоящее время не обходится ни одно лечение. И мы не можем избежать рекомендаций по медикаментозной терапии.

Профилактика острых и обострений хронических гастритов.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения острых гастритов, должны основываться на устранении этиологических факторов, вызывающих данную патологию желудка. Учитывая это положение, весь перечень превентивных мер следует разделить на две группы:

– меры общественной профилактики;

– меры индивидуальной профилактики.

Первая группа включает весь комплекс мероприятий санитарного надзора, направленных на ограждение населения от приема недоброкачественных пищевых продуктов. Важную роль в этом перечне играет строгий контроль за организацией общественного питания: правильное приготовление пищи, чистота кухонной посуды и кухонного белья; меры, предупреждающие бактериальную контаминацию готовых блюд и сырья.

Работники пищеблоков и продавцы продовольственных магазинов должны проходить ежемесячный гигиенический осмотр. В основе индивидуальной профилактики острых гастритов лежит прежде всего организация рационального питания. Пищевой рацион должен быть полноценным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов.

Следует стремиться таким образом организовать свой распорядок дня, чтобы завтрак, обед и ужин проходили в определенные часы. Ужинать нужно не позднее чем за четыре часа до сна. Необходимо избегать переедания (особенно перед сном), длительных перерывов между приемами пищи, сухоядения, поспешной еды «на ходу».

Важное значение имеет отказ от слишком горячей или чрезмерно холодной пищи; от употребления жирных, копченых, пряных, а также недоброкачественных и трудноперевариваемых продуктов питания. Следует помнить, что курение и алкогольные напитки способствуют развитию острого гастрита.

Пища должна готовиться с соблюдением правил гигиены. Овощи и фрукты необходимо тщательно мыть, рыбу и мясо – хорошо прожаривать или проваривать.

Эти простые и доступные мероприятия предупреждают инфицирование пищевых продуктов болезнетворными микроорганизмами.

Пищу желательно готовить на один день. Продукты питания должны храниться в прохладном месте, лучше – в холодильнике. Большую роль в профилактике острых гастритов играют санитарно-просветительская работа среди населения, разъяснение важности соблюдения гигиены питания.

Необходимо своевременно лечить кариозные зубы и устранять очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический гайморит, холецистит, туберкулез и т. д.).

Важное значение имеет тщательное пережевывание пищи, которое невозможно без своевременного и качественного протезирования зубов в случае их утраты.

В целях профилактики развития аллергических гастритов следует исключать из пищевого рациона индивидуально непереносимые продукты. Не следует применять лекарственные средства, вызывающие диспепсические расстройства. В некоторых случаях удается повысить индивидуальную толерантность к пищевым продуктам путем постепенного повышения их количества в рационе.

Необходимо избегать физического и нервно-психологического переутомления, стрессов и отрицательных эмоций, которые оказывают негативное влияние на секреторную и моторную деятельность желудка. Для предупреждения коррозивного гастрита нельзя допускать случайного или намеренного приема ядовитых веществ (концентрированные щелочи и кислоты, сулема, мышьяк, алкоголь высокой концентрации, хлороформ и т. д.), а также медикаментов в чрезмерной дозировке (салициловая кислота и др.). Важными профилактическими мерами, предупреждающими развитие флегмонозного гастрита, являются своевременная и эффективная терапия септических заболеваний (рожа, эндокардит, сепсис и т. д.), фурункулеза, острых инфекционных процессов (брюшной тиф и др.), язвенной болезни и рака желудка. Кроме того, большое значение имеют меры, предупреждающие инфицирование стенки желудка при хирургических операциях на нем и при его травматических повреждениях.

Хронический гастрит довольно часто является осложнением острого катара желудка. Следовательно, весь перечень профилактических мер, предупреждающих развитие острых гастритов, не теряет своей актуальности и в отношении хронических воспалений желудка. Кроме того, соблюдение этих превентивных мероприятий играет важную роль в профилактике обострений хронических гастритов.

Своевременное и правильное лечение острых гастритов имеет решающее значение в предупреждении их перехода в хронический процесс.

Важно соблюдать режим, ритм и гигиену питания, следить за состоянием ротовой полости, избегать курения и приема алкогольных напитков.

Следует отказаться от пищевых продуктов, вызывающих механическое, термическое или химическое раздражение слизистой оболочки желудка.

Необходимо устранять профессиональные вредности, оказывающие раздражающее или токсическое воздействие на желудок (пары щелочей, жирных кислот, отравление свинцом, металлическая, силикатная, угольная пыль, работа в горячих цехах и т. д.).

Важное профилактическое значение имеет своевременная санация очагов хронической инфекции (кариес, хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, хронический тонзиллит, хронические холецистит, колит, панкреатит, гепатит и т. д.).

Нельзя забывать о необходимом своевременном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы и кроветворного аппарата, болезней эндокринной системы и обмена веществ, при которых нарушается трофика желудка, наблюдается кислородное голодание тканей и подавляется активность желудочной секреции.

Следует избегать длительного приема медикаментов, особенно тех лекарственных препаратов, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и отрицательно влияют на желудочную секрецию (салицилаты, диуретин, слабительные средства, сульфаниламиды и др.).

Необходимо помнить о значении правильного лечения неврозов желудка (функциональная ахилия и ахлоргидрия), которые могут вызвать структурную перестройку слизистой оболочки желудка, следствием чего может стать развитие хронического гастрита.

Большое значение имеет устранение глистных инвазий и адекватная терапия острых инфекционных заболеваний.

Все больные с хроническими гастритами подлежат обязательному диспансерному учету и должны регулярно осматриваться гастроэнтерологом.

Особую важность диспансерное наблюдение приобретает у больных с полипозным гастритом, так как у 1/3 больных этой формой хронического гастрита наблюдается переход в раковую опухоль желудка.

Следует 2 раза в год проводить тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных с ахилической формой хронического гастрита в связи с тем, что у них часто наблюдается малигнизация процесса.

Медикаментозные и профилактические средства в терапии острых и обострений хронических гастритов.

Общие принципы терапии.

Лечение различных форм острого гастрита имеет общие черты и в то же время характеризуется некоторыми особенностями. Поэтому целесообразно рассмотреть отдельно лечение каждой из этих форм.

Лечение острого неспецифического гастрита.

Как было отмечено, причиной возникновения острого неспецифического гастрита является т. н. алиментарный фактор: переедание, употребление трудноперевариваемой, плохо пережеванной, недоброкачественной, инфицированной пищи, очень жирных и слишком острых пищевых продуктов, крепких растворов алкоголя, чрезмерно горячих или холодных продуктов, а также прием ряда лекарственных веществ. Учитывая вышеперечисленные этиологические факторы, лечение острого неспецифического гастрита следует начинать с освобождения желудка от его содержимого. Это достигается промыванием желудка. Если состояние больного нетяжелое, промывание осуществляется путем вызывания искусственной рвоты надавливанием пальцами или шпателем на корень языка. Предварительно больному дают выпить не менее 2 л жидкости (0,5—1%-й раствор гидрокарбоната натрия – 1—2 ст. л. чайной соды на 1 л воды; физиологический раствор; слабый раствор марганцовокислого калия – 1: 10 000; минеральная или обычная питьевая теплая вода).

Если не удается провести промывание желудка таким образом, оно осуществляется через толстый зонд с применением перечисленных выше растворов или теплой питьевой воды.

Промывать желудок следует до т. н. чистой воды, т. е. до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными, без остатков пищи и примеси слизи.

Давать обильное питье необходимо и при наличии у больного самостоятельной рвоты. Если промыть желудок не удается, больному вводят подкожно 0,5 мл 1%-го раствора апоморфина и дают выпить несколько стаканов теплой щелочной воды (лучше боржоми, ессентуки). При этом у больного возникает рвота.

Удаление желудочного содержимого прекращает его раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Кроме того, во время промывания из желудка удаляются токсические продукты, действие которых вызывает клиническую симптоматику интоксикации.

Чтобы связать оставшиеся токсические вещества и прекратить их всасывание в кишечник, больному дают адсорбирующие средства (активированный уголь – 4—6 таблеток после предварительного их измельчения, полифепан, энтеросгель или любые другие сорбенты). Кроме того, для окончательного удаления токсических продуктов из кишечника назначают солевое слабительное (20—30 г сульфата магния или 20—30 г сернокислого натрия в 400—500 мл воды) или 30 мл касторового масла.

После опорожнения желудка больного укладывают в постель и обеспечивают ему полный покой. Показаны горячий чай или кофе и согревание: грелки к рукам и ногам. При болях в желудке на область живота накладывают согревающий компресс или ставят грелку.

Лечение хронических гастритов.

Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуализированным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов. Прежде всего следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т. д.).

Диетотерапия.

Диетотерапия, или лечебное питание, – это лечение питанием. Проводимое лечебное питание должно быть направлено на коррекцию нарушений обмена веществ, на восстановление нормальной работы измененного состояния органов и систем организма, возникающих у больных с той или иной патологией. Научное обоснование организации лечебного питания базируется на ряде положений:

– соответствии энергоемкости назначаемого рациона суточной энергетической потребности конкретного больного с конкретной патологией;

– назначении диеты со сбалансированным соотношением основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов);

– подборе, основываясь на вышеперечисленном, соответствующего ассортимента продуктов;

– соблюдении строгого режима питания;

– правильном выборе определенных технологических приемов обработки пищевых продуктов.

Другими словами, лечебное питание должно удовлетворить потребности больного организма в энергии, питательных веществах, а сама пища должна быть легко перевариваемой и усваиваемой организмом.

Лечебное питание необходимо проводить не только в условиях больниц, профилакториев, но и в быту, домашних условиях. Это связано с тем, что диетическое питание, являясь наиболее физиологичным способом лечения, может проводиться длительное время, тем самым замедляя прогрессирование болезни и предупреждая ее обострение. Особую важность этот тезис приобретает при назначении диетического питания у больных с хроническими заболеваниями и прежде всего заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Говоря о лечебном питании, не следует забывать об использовании в рационах больных т. н. специализированных диетических продуктов, отличающихся химическим составом и физическими свойствами от запрещенных по медицинским показаниям традиционных.

Диетическое питание должно проводиться дифференцированно на различных стадиях болезни и оказывать целебное действие на основные патогенетические звенья заболевания. Лечебное питание должно также стимулировать защитно-приспособительные функции организма. Наряду с вышесказанным лечебные диеты должны снижать возможное побочное действие лекарств и не вызывать при этом блокирующего воздействия на фармакокинетику препарата.

Тактика лечебного питания, направленная на коррекцию нарушенных функций органов и систем больного организма, заключается прежде всего в проведении щадящей диеты.

Сильное механическое воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают твердая, жареная пища (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыб, жареный картофель, гренки и т. д.), изделия из муки грубого помола, пшено и другие крупы без специальной кулинарной обработки, большинство сырых овощей, фасоль, горох, неочищенные незрелые фрукты. Интенсивность механического воздействия зависит от количества пищевых волокон и, главным образом, целлюлозы и пектиновых веществ пищевых продуктов растительного происхождения, а также мышечных волокон и соединительной ткани продуктов животного происхождения.

Сильное химическое воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают продукты, содержащие эфирные масла (чеснок, лук, редька и др.), экстрактивные вещества бульонов, а также продукты, возбуждающие секрецию (пряности, алкоголь и т. д.). Щадящее воздействие на организм будет оказывать диета, содержащая растительные продукты, представленные хлебобулочными изделиями из муки высшего помола, очищенным рисом, отварным картофелем, манной крупой, кабачками, и животные продукты – сливки, натуральное молоко, свежий творог, яйца всмятку, молодая телятина, цыплята и т. д.

Для щадящего воздействия пищи на организм больного важно учитывать способ ее приговления, консистенцию, температуру горячих и холодных блюд. Щадящими свойствами обладают отварные, кашице– и пюреобразные блюда (при температуре не более 60 °С для горячих и не менее 150 °С для холодных блюд). Последнее связано с тем, что горячие блюда усиливают секрецию и ослабляют моторику, а холодные, наоборот, снижают секрецию, но усиливают моторику. Для уменьшения содержания экстрактивных веществ, содержащихся в бульонах, в них при изготовлении увеличивают массовую долю воды. При этом вкусовые свойства бессолевых отварных блюд улучшают использованием укропа, сельдерея, мяты и т. п. Для создания у больного чувства удовлетворения, положительных эмоций большое значение имеет привлекательный вид блюд, их разнообразие и красивое оформление. Не менее важным в лечебном питании является подбор блюд, содержащих необходимые компоненты, оказывающие фармакотерапевтический эффект. Данный эффект прежде всего основан на принципах рационального, сбалансированного питания и поступления в организм эссенциальных (не синтезируемых в организме) компонентов основных питательных веществ. К ним будут относиться полиненасыщенные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты, большинство витаминов и минеральных веществ. В России при назначении лечебного питания (диеты) применяют групповую номерную систему. Лечебные диеты обозначаются, соответственно, номерами от № 0 до № 15. Дополнительно, в зависимости от характера и стадии заболевания, выделяют варианты диет, обозначаемые буквенными индексами – а, б, в.

Групповая номерная система диет, используемая при лечении гастрита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диета № 0.

Показания: первые 2—3 дня после операции на желудке, кишечнике.

Цель: максимальное щажение системы пищеварения от химического и механического раздражения.

Калорийность и химический состав: 1050 ккал, белки – 15—20 г, жиры – 20 г, углеводы – 200 г.

Характеристика пищи: пища жидкая, в теплом виде, количество поваренной соли ограничено, представлена некрепким мясным или куриным бульоном, протертыми жидкими кашами, киселями, слизистыми крупяными отварами. Питание дробное, шестиразовое. После трех дней больного переводят на диету № 1а.

Диета № 1а.

Показания: острый гастрит, хронический гастрит с повышенной секреторной активностью в стадии обострения, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель: максимальное щажение системы пищеварения от химического и механического, термического раздражения, усиление репаративных процессов при язвенном процессе.

Калорийность и химический состав: 2200 ккал, белки – 80 г (60% – животные), жиры – 80 г (20% – растительные), углеводы – 200 г.

Характеристика пищи: пища протертая, жидкая или кашицеобразная, в теплом виде, количество поваренной соли – не более 6 г, представлена хлебом в виде сухарей, некрепким мясным или куриным бульоном, протертыми жидкими молочными кашами, паровыми мясными, рыбными, куриными суфле, паровым омлетом, яйцом всмятку, киселями, слизистыми крупяными отварами, молоком, фруктовыми соками в разведении 1:1.

Питание дробное, шестиразовое. После 6—8 дней больного переводят на диету № 1б.

Диета № 1б.

Показания: показания и цель те же, что в диете № 1а.

Калорийность и химический состав: 2400—2600 ккал, белки – 80—100 г (60% – животные), жиры – 90—100 г (30% – растительные), углеводы – 300 г.

Характеристика пищи: пища приготовлена на пару (жареная исключается), в пюреобразном виде, молочные продукты. Питание частое, дробное. Продолжительность – 10 дней.

Диета № 1 (основная).

Показания: нерезкое обострение или стадия ремиссии хронического гастрита с сохраненной секрецией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухания острого обострения.

Цель: максимальное щажение системы пищеварения от химического и механического, термического раздражения, усиление репаративных и противорецидивных процессов при язвенном процессе.

Калорийность и химический состав: 2930—3130 ккал, белки – 100 г (60% – животные), жиры – 90—100 г (30% – растительные), углеводы – 400 г.

Характеристика пищи: пища протертая, количество поваренной соли – не более 6 г. Первые блюда из хорошо протертых овощей и круп – вегетерианские, молочные. Исключаются мясные, рыбные, грибные бульоны, квашеные и маринованные овощи, соленые огурцы, белокочанная капуста, редька, брюква, лук, шпинат, щавель. Разрешаются отварные и запеченные блюда из говядины, яйца всмятку, молоко, сметана, творог.

Продолжительность диеты – 1—1,5 месяца.

Диета № 2.

Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью и хронический колит при нерезком обострении или в стадии ремиссии.

Цель: умеренное щажение системы пищеварения от механического раздражения при полноценном питании, стимулирование секреторной функции желудка и моторной функции толстой кишки.

Калорийность и химический состав: 2930 ккал, белки – 100 г (50% – животные), жиры – 100 г (30% – растительные), углеводы – 400 г.

Характеристика пищи: пища (мясо, рыба) в отварном и запеченном виде, но при жарении без грубой корки (панировки).

Диета № 3.

Показания: гипомоторная дискинезия и запоры при общих заболеваниях и заболеваниях органов пищеварения.

Цель: восстановление физиологической функции кишечника.

Калорийность и химический состав: 3000—3200 ккал, белки – 100—120 г (60% – животные), жиры – 100—120 г (30% растительные), углеводы – 500 г.

Характеристика пищи: пища богата по содержанию пищевыми волокнами, усиливающими процессы перестальтики и опорожнения кишечника (хлеб из муки грубого помола, отруби, кисломолочные продукты пониженной жирности).

Режим питания: 4—6-разовый прием пищи.

Диета № 4.

Показания: поносы и диспепсические растройства при острых и обостренных хронических заболеваниях кишечника.

Цель: обеспечить питание при нарушении пищеварения, снять воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, интоксикацию.

Калорийность и химический состав: 2000—2100 ккал, белки – 100 г (60% – животные), жиры – 70 г (в основном сливочное масло), углеводы – 250 г (сахар 40 г).

Характеристика пищи: исключить молоко и молочные продукты, грубую клетчатку, пряности, копчености, свежий хлеб, бобовые, кондитерские изделия. Пища дается в измельченном виде, приготовленная на пару или отваренная. Количество поваренной соли – 6—8 г. Режим питания: 4—6-разовый прием пищи.

Диета № 4б.

Показания: острые заболевания кишечника в стадии затухания, хронические в период обострения.

Цель: обеспечить питание при нарушении физиологической функции кишечника, снизить воспалительные явления, исключить процессы брожения и гниения, обеспечить умеренное химическое и механическое щажение.

Калорийность и химический состав: 3000—3500 ккал, белки – 100—120 г (60% – животные), жиры – 100—120 г (преимущественно сливочное масло), углеводы – 400—500 г.

Характеристика пищи: все блюда в протертом, вареном или запеченном виде без грубой корки.

Режим питания: 5—6-разовый прием пищи.

Диета № 4в.

Показания: острые заболевания кишечника в стадии выздоровления, хронические в период ремиссии.

Цель: обеспечить питание при нарушении физиологической функции кишечника, способствовать восстановлению и стабилизации функции кишечника.

Калорийность и химический состав: 3000—3500 ккал, белки – 100—120 г (60% – животные), жиры – 100—120 г (преимущественно сливочное масло), углеводы – 400—500 г.

Характеристика пищи: вся пища в измельченном виде, овощи непротертые, отварную рыбу и мясо можно куском. Диета на 2—4 недели с переходом на рациональное питание.

Диета № 5.

Показания: хронический гепатит, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь, острый гепатит в стадии выздоровления.

Цель: обеспечить питание при нарушении физиологической функции печени, обеспечить химическое щажение печени и механическое щажение желудка и кишечника.

Калорийность и химический состав: 2700—3000 ккал, белки – 90—100 г (60% – животные), жиры – 80—90 г (30% – растительные), углеводы – 350—400 г (70—80 г сахара).

Характеристика пищи: исключить экстрактивные вещества (крепкие бульоны), эфирные масла (лук, чеснок), холестерин (яйца). Все блюда в вареном виде. Дополнительно назначается пища с пищевыми волокнами (отруби) и липотропными веществами. Количество поваренной соли ограничить до 4 г.

Диета № 5а.

Показания: острые гепатиты и холециститы, обострение хронического гепатита, холецистита, желчно-каменной болезни.

Цель: обеспечить щадящее питание, восстанавливающее нарушенные физиологические функции печени и других органов пищеварения.

Калорийность и химический состав: 2500—2800 ккал, белки – 80—100 г, жиры – 50—70 г, углеводы – 350—400 г.

Характеристика пищи: некоторое ограничение жира и дополнительное включение в питание пищевых волокон.

Диета № 5щ (щадящая).

Показания: постхолецистэктомический синдром, осложненный дуоденитом или реактивным панкреатитом.

Цель: щажение печени и других органов пищеварения, уменьшение желчеотделения.

Калорийность и химический состав: 2000—2450 ккал, белки – 90—100 г, жиры – 50—70 г (растительный жир исключается), углеводы – 350 г.

Характеристика пищи: исключаются сырые овощи, фрукты, соки, экстрактивные вещества, эфирные масла, грубая клетчатка.

Диета № 5п (первый вариант).

Показания: острый панкреатит, хронический панкреатит в стадии резкого обострения.

Цель: механическое и химическое щажение органов пищеварения, снять болевой синдром, уменьшить активность поджелудочной железы.

Калорийность и химический состав: 1500—1800 ккал, белки – 80 г, жиры – 40—60 г, углеводы – 200 г.

Характеристика пищи: вареная в протертом виде, с ограничением белков, жиров, углеводов.

Диета назначается после 1—2 голодных дней. Режим питания дробный, через каждые 3 ч, продолжительностью 5—6 дней, затем диета второго варианта.

Диета № 5п (второй вариант).

Показания: острый панкреатит в периоде стихания, хронический панкреатит в стадии нерезкого обострения.

Цель: механическое и химическое щажение органов пищеварения, снять болевой синдром, уменьшить активность поджелудочной железы.

Калорийность и химический состав: 2500—2700 ккал, белки – 130—140 г, жиры – 70 г, углеводы – 350 г.

Характеристика пищи: в протертом виде, с ограничением жиров, сахара, из диеты исключаются продукты с сильным сокогонным действием (бульоны, отвар капусты).

Вне стадии обострения гастрита и при отсутствии симптомов, свидетельствующих о поражении других органов гастродуоденальной системы, больному рекомендуется соблюдать особый принцип лечебного питания, придерживаясь вышеуказанных рекомендаций.

Диета № 15.

Показания: различные заболевания, при которых нет надобности назначать одну из вышеприведенных диет.

Цель: обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, основных и эссенциальных питательных веществах.

Калорийность и химический состав: 3000 ккал, белки – 100 г (50 г – животные), жиры – 100 г (30 г – растительные), углеводы – 450 г (сахара – 75 г). Поваренной соли – 8 г.

В связи со значительным ростом за последнее время пищевых аллергических заболеваний в настоящее время разработана гипоаллергенная диета. В основе данной патологии лежит острая или хроническая аллергенная реакция в ответ на пищевые антигены. Пищевые антигены (белки, пептиды) содержатся в основном в молоке, рыбе, орехах, ракообразных, цитрусовых. Но могут содержаться и в неспецифических раздражителях (перец, алкоголь, горчица). Больным с данной патологией рекомендуется ограничить потребление углеводов (исключить рафинированные), принимать пищу только в отварном виде, 5—6 раз в сутки, небольшими порциями. При аллергии на известные продукты (клубника, шоколад, крабы и т. д.) последние необходимо либо полностью исключить из рациона, либо проводить специфическую десенсибилизацию продуктом (молоко, хлеб, мясо) в возрастающих дозах продукта с 1 ч. л. (в разведении 1:1000) в течение 2—3 месяцев.

О чем следует помнить при подборе пищевых продуктов.

Энергия, скрытая в пище, – это энергия Солнца, единственного источника энергии для всего живого на нашей планете. Растения получают солнечную энергию в процессе фотосинтеза. При этом в растениях из неорганических веществ образуются органические вещества: белки, жиры, углеводы. Животные, поедая растения, также аккумулируют в себе солнечную энергию, поэтому и в животной пище также сосредоточена энергия Солнца.

Любая клетка живого организма должна питаться живой энергией Солнца, и если она получает все необходимые питательные вещества для ее жизнедеятельности (холестерин, глюкозу, белок, ферменты, микроэлементы) и если не нарушен ее водно-электролитический обмен, она остается здоровой сколь угодно долго. Живая здоровая клетка обладает настолько мощным механизмом защиты против вторжения любых вирусов и микробов, что никакие болезни ей не страшны. Клетка, а, значит, и организм человека в целом, становятся слабыми и беззащитными, когда не получают необходимых питательных веществ. Большинство жителей Европы и Америки привыкли с детства к употреблению мертвой, многократно термически обработанной пище, в которой не остается ни живой энергии солнца, ни биологически активных веществ (которые разрушаются при температуре больше 60 °С).

Согласно концепции швейцарского врача-диетолога М. Бирхера-Беннера биологическая ценность пищи определяется способностью увеличивать заряд жизненной энергии в организме. В результате тепловой обработки продуктов распадается часть биохимических связей. Этот распад сопровождается освобождением энергии в виде квантов (порций электромагнитной энергии), и освобождающаяся энергия при этом теряется. Потребляя же свежую растительную пищу, мы подзаряжаем свой организм электромагнитной энергией. Йоги с древних времен знали, что в растительной пище, воде, воздухе есть космическая (солнечная) энергия – прана, потребляя которую человек становится носителем космических сил и способен раскрыть у себя сверхспособности.

Термическая обработка (особенно длительная) растительных продуктов ведет к биологическому обесцениванию пищи. Снижается активность витаминов, ферментов. Поэтому около 50% пищи следует получать в термически необработанном виде. А термическая обработка продуктов должна быть как можно более кратковременной и щадящей. Например, овощи лучше готовить на пару или запекать в фольге, так полезные для организма вещества будут меньше теряться.

Еда конечно же доставляет людям удовольствие. Не случайно с древних времен большие праздники всегда были связаны с пиршеством. Удовольствие от еды – это результат саморегуляции организма. Так природа обеспечивает сохранение жизни. Пустой желудок порождает физический и психологический дискомфорт, заставляет искать пищу. Утоление голода возбуждает в нашем мозгу центр наслаждения. Согласно исследованиям ученых животные большую часть положительных эмоций получают именно от еды. Человек для нормального самочувствия должен также получать какой-то минимум этих положительных эмоций, иначе происходит нарушение психического равновесия, а отсюда берут начало все болезни. Для физического и психического здоровья на душе должно быть светло, но когда внутреннего света не хватает, а внешняя жизнь безрадостна, у человека появляется стремление «заедать» свои горести, скуку и обиды.

Когда жизнь человека озарена высоким внутренним светом (в моменты творческого подъема, победы, любви) – потребность в пище снижается. Человеку в такие моменты «не до еды». Стремление получать от пищи лишь удовольствие приводит к изощренным кулинарным методам, которые обычно вредны для здоровья и лишают пищу ее биологической ценности.

Продукты питания несут в себе, кроме химических ингредиентов, тонкие вибрации, которые нельзя измерить обычными физическими приборами, но йоги и экстрасенсы могут чувствовать их и даже видеть. Эти вибрации способны воздействовать на энергетические центры человека (чакры). Так вот, вибрации, которые несут пищевые продукты, воздействуют на чакры, а значит, и на психику человека. Поэтому крылатая фраза «Вы – то, что вы едите» очень глубока по своему смыслу. С одной стороны, из пищи построено тело человека, а с другой стороны, от нее зависят его чувства, настроение, состояние разума, которые в свою очередь играют главную роль в создании здорового тела. Согласно Ведам (священным текстам индусов) все продукты относятся к одной их трех гун. Понятие «гуна» выражает свойство окружающей природы влиять на каждую воплощенную душу. Так вот, пища из гуны добродетели способствует увеличению продолжительности жизни, дает силу, здоровье и счастье. К этой гуне относятся молочные продукты, злаки, фрукты, овощи – пища сладкая, сочная и вкусная.

Пища из гуны страсти вызывает страдания, несчастия и болезни. К гуне страсти относится пища слишком горькая, кислая, соленая, острая, сухая и горячая.

Пища из гуны темноты порождает лень, тупость, сонливость. В «Бхагавад-Гите» написано, что к этой пище относится «пища, приготовленная более чем за 3 ч до еды, пища безвкусная, испорченная и пища, состоящая из непригодных продуктов». К этой гуне относятся также мясо, рыба и птица. Тот, кто питается такой пищей, часто болеет и накапливает плохую карму.

Тот, кто стремится к духовности, не может есть обычные продукты. Пища с низшими энергиями нарушает ясность мысли, чистоту устремлений, отрицательно сказывается на экстрасенсорных способностях.

Итак, мы должны есть, поскольку обладаем физическим телом, для поддержания которого нужна пища. А второе предназначение пищи – способствовать очищению ума и сознания. Выбирая пищу, мы можем влиять на свой разум, настроение и активность и конечно же избавляться от имеющихся недугов.

Конечно, одна лишь диета не приводит к совершенству, но она может способствовать или препятствовать вашему духовному и физическому развитию, способствовать очищению кармы.

Живую энергию Солнца несут в себе прежде всего надземные части растений. Как известно, людей, питающихся только растительной пищей, называют вегетарианцами. Но вегетарианство – это не только система питания, но часть образа жизни и философии тех, кто стремится к духовному совершенству. Но даже если человек не помышляет о своей духовности, а просто хочет есть чистую и здоровую пищу, то следование принципам вегетарианства сделает его более здоровым, а значит, и более счастливым, потому что только здоровый человек получает удовольствие и радость от жизни. Слово «вегетарианец» в переводе с латинского означает крепкий, сильный, бодрый. Изначально слово «вегетерианский» означало не просто фруктово-овощную диету, а гармоничный образ жизни с философской и нравственной точки зрения. Вегетарианство – это шаг на пути к более совершенному обществу. В списке вегетарианцев много знаменитых людей, живущих в разных странах и в разные времена. Среди них: Пифагор, Сократ, Платон, Плутарх, Леонардо Да Винчи, Исаак Ньютон, Вольтер, Руссо, Лев Толстой, Бернард Шоу, Рабиндранат Тагор, Альберт Швейцер и Альберт Эйнштейн. Мысли и творчество этих людей принадлежат всему человечеству. Это лучшие умы человечества, которые шли по пути духовного совершенствования.

Основные правила питания «Аюр-Веды» и «Жуд-ши»: «…человек, умеренный в еде, сне, работе и отдыхе… может облегчить свои материальные страдания» («Бхагавад-Гита»).

1. Ешьте всегда в одно и то же время. Основной прием пищи должен приходиться на полдень, когда солнце стоит в зените, потому что именно в это время переваривание пищи происходит наиболее активно. После легкого завтрака до следующего приема пищи должно пройти не меньше 3 ч, а после плотного обеда – не меньше 5 ч. Если вы не будете перекусывать в промежутках между приемами пищи, это облегчит процесс пищеварения.

2. Принимайте пищу в спокойной и приятной обстановке. Хорошее настроение и приятная беседа с друзьями также способствуют пищеварению. В древней ведической книге по кулинарии написано: «Приятная атмосфера и хорошее настроение так же важны для нормального пищеварения, как и качества самой пищи». Очень важно и готовить, и подавать пищу также с хорошим настроением, с желанием доставить удовольствие своим близким.

3. Пища должна быть свежей, не слишком горячей и не слишком холодной. Добавление к пище коровьего топленого масла способствует лучшему усвоению пищи и нормальному стулу.

4. Принимать пищу следует не торопясь, но и не засиживаться за столом слишком долго. Поспешный прием пищи ведет к несварению желудка, а растянутый во времени – к перееданию, пресыщению, ожирению и т. д.

5. Есть следует, лишь когда хочется, и то, к чему лежит душа, доверяться своему вкусу при выборе блюд и напитков. Если вам неприятно какое-то блюдо по виду, запаху и вкусу, его не следует есть, каким бы оно полезным ни было. Неприязнь – это проявление механизма саморегуляции, к которому обязательно надо прислушиваться.

6. Учитывайте сочетаемость продуктов. Несовместимы: а) свежее молоко и овощи; б) молоко и бобовые; в) молоко с кислыми фруктами (цитрусовые, слива); г) мед и растительные масла; д) масло и холодная вода; е) дыни и арбузы следует есть отдельно от любой другой пищи – в виде завтрака, полдника или ужина. Совместимы: а) рис и другие злаковые с овощами и сладкими фруктами; б) молочные продукты (молоко, творог, йогурт) со злаковыми.

7. Пищу необходимо тщательно пережевывать до тех пор, пока она полностью не измельчится и не растворится слюной. Именно слюна содержит ферменты, необходимые для первичного переваривания пищи. Очень вредно проглатывать пищу, не жуя и запивая жидкостью. Плохо прожеванная пища вызывает желудочно-кишечные заболевания.

8. «Пищу и питье следует употреблять сообразно пищеварительной способности желудка». Для нормального пищеварения: а) «половина желудка должна быть наполнена твердой пищей, четверть желудка жидкой и четверть свободна от пищи»; б) после принятия твердой пищи следует употреблять питье. Но при этом помните, что не следует заливать водой огонь пищеварения.

Несколько слов о воде: «Вода не питает человека, но она проводит питательные вещества и улучшает их» (Авиценна). Вода является основой всех клеток и тканей тела: крови, лимфы, желудочного и кишечного соков, слюны, желчи.

Основные функции воды:

1. Вода – наилучший растворитель (она растворяет вредные вещества и способствует выведению шлаков). Растворяющие свойства воды лежат в основе всех гигиенических водных процедур (промывание носа, лечебные ванны, души).

2. Вода – поставщик микроэлементов (особенно насыщена микроэлементами минеральная вода). Необходимо помнить, что минеральную воду нельзя употреблять постоянно. Нельзя ее также использовать при лечении лекарственными растениями.

3. Вода является носителем информации о состоянии каждой клетки организма.

В трактате по тибетской медицине написано, что вода бывает дождевая, снежная, речная, ключевая, солончаковая и болотная. «Самая лучшая по качеству вода дождевая и снежная. Она не имеет вкуса, утоляет жажду, имеет прохладительные и целебные свойства». Вода, текущая с тающих на вершинах ледников, протекает под солнцем и, низвергаясь со скал, чрезвычайно насыщена энергией. Она сохраняет структуру талой воды, обладающей целебной силой. Талая вода сохраняет молекулярную структуру льда и является для организма самой полезной, она стимулирует все обменные процессы. Всем известно, что весенняя талая вода стимулирует жизнедеятельность всех животных и растений. Как известно, птицы для выведения потомства прилетают именно к талой воде.

Свойства талой воды.

1. Талая вода является наиболее чистой (не содержит химических примесей).

2. Обладает большой внутренней энергией.

3. Является наилучшим проводником информации. Чем чище вода, тем более полную информацию получает наш мозг о состоянии каждой клетки организма. А эта информация необходима для нормальной работы механизма саморегуляции организма.

Конечно же измененная экология не позволяет в обычных условиях употреблять естественную талую воду. Но талую воду можно получить и в домашних условиях следующим образом: налить в банку профильтрованной водопроводной воды и поставить в морозильник. Когда половина воды замерзнет, то незамерзшую часть сливают (эта часть содержит химические примеси и соли), а остальную часть оттаивают и получают домашнюю талую воду.

Талую воду хорошо использовать:

А) для приготовления лекарственных настоев;

Б) во время голодания (если таковое необходимо) – это будет способствовать лучшей очистке организма.

Талую воду можно хранить около суток, потом она теряет свои свойства.

Если нет времени делать талую воду, можно пить водопроводную воду, пропущенную через домашний фильтр. Речная вода обладает хорошей энергетикой, но сильно загрязнена продуктами жизнедеятельности человека, поэтому иногда превращается в яд. А в «Жуд-ши» написано: «Вода, протекающая по чистой местности, доступной солнечным лучам и ветрам, годна для употребления».

А вот что написано в «Жуд-ши» про кипяченую воду: «Кипяченая теплая вода улучшает пищеварение, приносит пользу при икоте, препятствует вздутию живота.

Кипяченая холодная вода не усиливает жизненных процессов, но излечивает расстройство жизненных процессов желчи.

Кипяченая вода, простоявшая сутки, делается вредной и может служить причиной развития различных расстройств питания в организме.

Остывшая кипяченая вода – это мертвая вода, потерявшая свою природную энергию. Ее энергетику можно повысить, перелив несколько раз из одной чаши в другую. Вода при этом насыщается кислородом и праной».

Конечно же эти общие рекомендации следует соблюдать в целях профилактики обострений заболеваний желудка. Люди, испытывающие те или иные симптомы заболевания, должны следовать более строгим рекомендациям ведущих отечественных специалистов-диетологов и гастроэнтерологов.

Диетотерапия острого гастрита.

В первый день заболевания запрещается прием какой-либо пищи. Назначается обильное питье в виде слабого прохладного чая с лимоном и небольшим количеством сахара и минеральных вод (боржом, ессентуки). При тошноте дают сосать небольшие кусочки льда.

Со второго дня заболевания диета больного постепенно и медленно расширяется. Сначала в нее включают протертые, слизистые, малосоленые супы, приготовленные из овсяной, рисовой или ячменной крупы с добавлением небольшого количества сливочного масла. Суп следует давать небольшими порциями каждые 2—3 ч.

Разрешаются сухари из белого хлеба. Если накануне у больного была обильная рвота, следствием которой явилась потеря большого количества хлоридов, в пищевой рацион больного целесообразно включить нежирный мясной бульон с достаточным количеством поваренной соли.

На второй-третий дни болезни диета должна содержать только жидкую пищу, не оказывающую раздражающего действия на слизистую оболочку желудка. Разрешаются простокваша, кефир, чай, кофе.

Далее в рацион больного включают жидкое мягкое овощное пюре, жидкие каши, приготовленные на воде из любой крупы (лучше использовать гречневую, овсяную или геркулесовую крупы), фруктовое желе, тертое яблоко; яичный желток, а затем и яйцо всмятку, тщательно измельченное отварное нежирное мясо, отварную рыбу. Овощное пюре можно готовить из отварных картофеля, моркови, брюквы. При этом овощи после варки следует тщательно измельчать.

Из мясных продуктов разрешается нежирная говядина, хорошо проваренная и пропущенная через мясорубку, и нежирная курица также в измельченном виде (например, в виде фрикаделек). Рыбу выбирают нежирных сортов: судак, щука и т. д. Ее следует хорошо проваривать.

Питье дается в виде чая с лимоном, минеральных вод (предпочтительнее боржоми, ессентуки № 17 и 20). Рацион больного медленно и постепенно расширяется в зависимости от течения заболевания. К 7—10 дню больной обычно переходит на общий стол. При этом из его диеты следует исключить консервированные продукты, копчености, грубую клетчатку, жирную, острую и пряную пищу.

Диетотерапия хронических гастритов.

Лечение обычно проводится амбулаторно. В неясных случаях и при наличии осложнений показана госпитализация. Кроме того, в фазе обострения процесса в ряде случаев также показано стационарное лечение. Основу терапевтического лечения больных хроническими гастритами составляет диетический режим, который зависит от секреторной функции желудка, общего состояния больного и фазы заболевания. При этом следует помнить, что лечебное питание при хронических гастритах – это прежде всего питание больного человека, обеспечивающее его физиологическую потребность в пищевых ингредиентах. Вместе с тем специально подобранный и особым образом обработанный комплекс продуктов является методом лечения, влияющим на различные патогенетические механизмы заболевания. Следовательно, любая диета, назначенная больному, должна покрывать его физиологическую потребность в разнообразных пищевых продуктах и, кроме того, удовлетворять повышенную потребность в ряде питательных веществ, возникающую вследствие заболевания (например, в витаминах, минеральных веществах, белках, железе и т. д.). На короткий срок допустимо назначение физиологически неполноценных диет, необходимость которых может быть обусловлена резким нарушением функций пищеварительного тракта (например, обострение хронического гастрита).

Диета подбирается по качественному составу (содержит определенный набор продуктов), по способу кулинарной обработки пищевых продуктов (вид тепловой обработки – поджаривание, варка, приготовление на пару, запекание в духовом шкафу; степень измельчения).

В диетическом питании при хронических гастритах имеет значение температура пищи и степень ее механического и химического воздействия на слизистую оболочку и железистый аппарат желудка. Следует помнить, что блюда, имеющие температуру ниже 15 °С и выше 57—62 °С, оказывают раздражающее действие, а принятые натощак холодные блюда усиливают кишечную перистальтику за счет рефлекторного воздействия с терморецепторов желудка. Наиболее индифферентными в этом отношении являются блюда, температура которых близка к 37—38 °С.

Механическое действие пищи определяется ее объемом, степенью измельчения, консистенцией, способом тепловой обработки.

При составлении диет рационального питания необходимо учитывать, что весь суточный рацион должен составлять около 3 кг. При этом 25—30% общей калорийности приходится на 1-й завтрак; 10—15% – на 2-й завтрак; 35—40% – на обед и 15—20% – на ужин.

Если состояние больного требует механического щажения пищеварительного тракта, весь суточный рацион делят на 5—6 порций.

В некоторых случаях прибегают к уменьшению веса суточного рациона и назначению на некоторый срок жидкой и кашицеобразной пищи, оказывающих меньшее механическое действие на желудок. Больным хроническими гастритами необходимо знать, что жареные блюда обладают наибольшим механическим воздействием на слизистую оболочку желудка. В меньшей степени такое действие оказывают блюда, запеченные в духовом шкафу. Наименьшим механическим воздействием обладают блюда, отваренные в воде, и паровые блюда.

Механически щадящая диета не должна содержать соединительнотканных волокон. Поэтому мясо следует очистить от сухожилий и фасций, а птицу – от кожи.

Кроме того, в механически щадящих диетах не должно содержаться продуктов, богатых клеточными оболочками (отруби, мука грубого помола, крупа полтавская и «Артек», бобовые, пшено, свекла, морковь, зеленый горошек), или их количество в рационе уменьшается. Эти продукты даются только в вареном и протертом виде. Химическое действие, которое пища оказывает на желудочно-кишечный тракт, определяется содержанием в ней органических кислот, эфирных масел, экстрактивных веществ, поваренной соли, углекислоты, водорастворимых сахаров.

Диетотерапия является одним из основных патогенетических методов лечения хронических гастритов. При этом выбор необходимой диеты и длительность ее применения определяются состоянием больного, а также тем, как он переносит выбранный пищевой рацион.

Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной секрецией.

Диетический режим больных хроническими гастритами с сохраненной и повышенной секрецией во многом совпадает с тем, который назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диетотерапия при этой форме хронического гастрита должна быть направлена на уменьшение раздражения гастродуоденальной зоны при одновременном сохранении физиологической полноценности пищевого рациона. Основная цель назначения диеты – максимальное уменьшение отрицательного воздействия на слизистую оболочку желудка кислотно-пептического фактора (устранение сильной стимуляции секреции желудочного сока, назначение механически щадящей диеты; увеличение кратности приема пищи, в результате чего обеспечивается более длительное ее антацидное действие).

В период обострения назначается диета № 1а, которую далее заменяют диетой № 1б, позже – диетой № 1 и диетой № 5. Сроки применения той или иной диеты подбираются индивидуально и зависят от течения заболевания.

Даже после стихания процесса обострения и наступления стойкой ремиссии из пищевого рациона больного на длительный срок следует исключить химические возбудители желудочной секреции: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы.

Следует избегать приема алкогольных напитков, потребления жирной пищи, окрошки, жирных супов, рассольника, солянки, свинины, жирной баранины, гуся, жирных и копченых колбасных и рыбных изделий, консервов, маринадов, грибов, тушенки, изделий из слоеного и песочного теста, ледяных и газированных напитков, заварного крема.

В рацион больного целесообразно включать свежеприготовленный картофельный и капустный соки.

Диета № 1а.

Способствует заживлению язв и эрозий, уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка в результате уменьшения раздражения его рецепторного аппарата, нормализации процессов репарации, нормализации секреторной, моторной и эвакуаторной функций желудка.

Диета назначается в условиях строгого постельного режима. Содержание белков и жиров в рационе больного соответствует физиологической потребности его организма. Количество углеводов и поваренной соли ограничено. Резко ограничен прием продуктов, вызывающих химическое и механическое раздражение слизистой оболочки желудка и его рецепторного аппарата. Ограничиваются продукты, длительное время задерживающиеся в пищеварительном тракте и стимулирующие желудочную секрецию.

Все блюда диеты № 1а готовятся на пару или варятся, имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию («протертая» диета).

Температура горячих блюд не должна превышать 62 °С, холодных блюд – быть не ниже 15 °С. Диета № 1а включает слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, перловой, манной) с добавлением сливочного масла, сливок, яично-молочной смеси, мясные и рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса (обязательно предварительное удаление сухожилий, фасций, кожи).

Исключаются хлебобулочные изделия, блюда и гарниры из овощей. Разрешаются 5%-е протертые каши из овсяной, рисовой, гречневой и манной круп с добавлением сахара; сахар, мед, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.

Можно употреблять молоко цельное и сгущенное, сливки; свежий некислый творог, протертый с молоком и сахаром, творожное пюре, приготовленное на пару; некрепкий чай с молоком, отвар шиповника с добавлением сахара.

Запрещаются закуски и пряности. Масло сливочное добавляется в готовые блюда.

Диета № 1б.

Диета № 1б способствует уменьшению воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, кроме того, она создает благоприятные условия для заживления язв и эрозий.

Поэтому диета № 1б назначается не только при воспалительных заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, но и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диета № 1б нормализует репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшает раздражение расположенного здесь рецепторного аппарата, регулирует секреторную, эвакуаторную и моторную функции желудка.

Диета № 1б назначается в условиях постельного режима. Она содержит физиологические нормы белков и жиров. Количество углеводов и поваренной соли ограничивается. Кроме того, ограничиваются пищевые продукты, оказывающие химическое и механическое раздражающее действие на слизистую оболочку и рецепторный аппарат верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сильные стимуляторы желудочной секреции, а также пищевые продукты, длительно задерживающиеся в желудке. Блюда готовятся путем отваривания в воде или на пару и даются в протертом виде.

Из хлебобулочных изделий разрешаются сухари, приготовленные из белого хлеба высшего сорта. Супы готовятся на слизистом отваре с добавлением протертых круп и яично-молочной смеси. Разрешаются нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Блюда из них готовятся путем отваривания в воде или на пару после предварительного освобождения от фасций, сухожилий и кожи. Мясо, птица и рыба даются в рубленом виде: фрикадельки, котлеты, кнели, суфле и т. п.

Из пищевого рациона исключаются овощные гарниры и макаронные изделия. Разрешаются молочные протертые каши, приготовленные из манной, гречневой, рисовой или овсяной круп. Яйца даются сваренными всмятку, в виде паровых омлетов и блюд из взбитых белков (снежки, меренги). Разрешаются кисели, сладкие ягодные и фруктовые соки (пополам с водой), сахар, мед, желе из сладких сортов ягод и фруктов.

Молочные продукты даются в виде цельного, сгущенного молока, сливок, свежего некислого протертого творога, творожного суфле.

Напитки в рацион больного включаются в виде чая с молоком или сливками и несладкого отвара шиповника с сахаром.

Диета № 1.

Аналогично диетам № 1а и № 1б диета № 1 способствует заживлению язв, эрозий и уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка за счет уменьшения раздражения его рецепторного аппарата и слизистой оболочки, нормализации процессов репарации и нормализации функции желудка (секреторной, моторной и эвакуаторной).

Диета № 1 удовлетворяет физиологические потребности организма в продуктах питания при лечении в условиях стационара и при работе, которая не связана с физической нагрузкой. Содержание белков, жиров и углеводов в данной диете соответствует физиологической норме. Количество поваренной соли ограничено. Кроме того, ограничен прием пищевых веществ, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки желудка и его рецепторного аппарата, а также продуктов, длительно задерживающихся в желудке.

Блюда готовятся на пару или в вареном виде, некоторые – путем запекания в духовом шкафу (без грубой корки). Негрубые сорта мяса и рыбы разрешается готовить куском.

Разрешаются супы на слизистом отваре с добавлением вареных протертых овощей и круп, сливок, яично-молочной смеси. Мясо птицы и рыба должны быть нежирных сортов, без кожи, сухожилий и фасций. Их можно давать куском или в рубленом виде, отваренными в воде или приготовленными на пару. Из овощей разрешаются картофель, тыква, свекла, кабачки, цветная капуста, спелые помидоры. Овощи дают в вареном виде, протертыми. Запрещаются капуста белокочанная, редька, брюква, репа, редис, лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы.

Разрешаются протертые каши (кроме пшенной), приготовленные с добавлением молока или сливок, отварные макаронные изделия, протертые паровые пудинги, яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбитых яичных белков (снежки, меренги).

Больному можно давать кисели, желе, муссы, компоты и варенье из сладких сортов ягод и фруктов; сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с водой, мед, печеные яблоки и груши с сахаром, мармелад, зефир, пастилу. Разрешаются молочные продукты в виде цельного и сгущенного молока, сливок, пресного свежего творога (в виде запеканок, ватрушек, ленивых вареников), а также кисломолочные напитки. Сливочное масло добавляется в готовые блюда. Можно применять оливковое и подсолнечное масло в натуральном виде. Из напитков рекомендуются отвар шиповника с сахаром, некрепкий чай с молоком или сливками. Хлебобулочные изделия в виде хлеба вчерашнего пшеничного, сухого бисквита, сухого печенья.

Диета № 5.

Диета № 5 является физиологически полноценной; содержащееся в ней количество белков, жиров и углеводов соответствует физиологическим потребностям организма больного.

Из пищевого рациона исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (продукты, богатые эфирными маслами и экстрактивными веществами), жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, богатые пуринами и холестерином. Пищевой рацион обогащается овощами и фруктами.

Блюда готовятся на пару или отвариваются в воде. Овощные и крупяные блюда можно запекать в духовом шкафу. После отваривания мясные и рыбные блюда также разрешается запекать.

Из хлебобулочных изделий разрешаются вчерашний пшеничный и ржаной хлеб, сухари, сухое печенье, сухой бисквит; 2 раза в неделю небольшое количество хорошо выпеченных булочек или пирогов (в тесто не разрешается добавлять масло), ватрушки с творогом.

Супы готовят на молоке, овощном или фруктовом отваре с добавлением различных круп и овощей. Больному можно давать нежирное мясо (говядина, курица, индейка) без сухожилий и фасций, в отварном виде или приготовленное на пару. Мясо разрешается в рубленом виде или куском. Можно после отваривания запекать мясо в духовом шкафу. Разрешается нежирная рыба (судак, лещ, хек, навага, треска и др.) куском или рубленая, отварная или приготовленная на пару.

Можно использовать различные овощные блюда и гарниры. Исключаются жареные блюда, чеснок, лук, грибы, репа, редька, редис, шпинат, щавель. Разрешаются рассыпчатые каши, приготовленные на воде или на воде с добавлением молока; паровые и запеченные пудинги, отварные макаронные изделия (мелко нарубленные), блюда из яичных белков (омлеты, меренги, снежки), цельные яйца (не более одного в день).

Можно употреблять сладкие сорта ягод и фруктов, сахар, мед, мармелад, пастилу, зефир, а также джемы и варенье, приготовленные из сладких спелых фруктов и ягод.

Из молочных продуктов можно давать цельное молоко, кисломолочные напитки, свежий творог и блюда из него: запеканки, суфле, ватрушки, ленивые вареники, крупеники.

Из пряностей в блюда разрешается добавлять укроп, петрушку (листья), небольшое количество гвоздики, корицы, лаврового листа, ванильного сахара. Соусы – молочные, фруктовые и ягодные. Кроме того, больной может употреблять неострые сорта сыра, язык, заливную рыбу, обезжиренную колбасу, вымоченную сельдь, черную икру, нежирную ветчину, фруктовые и овощные салаты (из сырых и вареных овощей).

Разрешаются напитки в виде некрепкого чая или кофе с молоком или без него, отвара шиповника, ягодных, овощных и фруктовых соков.

Масло сливочное или растительное добавляется в готовые блюда. Диета № 5 обеспечивает полноценное питание больного и создает условия, благоприятствующие нормализации функционального состояния органов пищеварительного тракта. Кроме того, назначение этой диеты обеспечивает максимальное щажение печени и активизирует компенсаторные и восстановительные механизмы путем стимуляции желчевыделения, ферментативных процессов и процессов синтеза белка.

Особенности диетотерапии больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью.

Целью диетотерапии данной формы гастрита являются предупреждение процесса прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка, нормализация его секреторной активности, а также восстановление функционального состояния органов и систем, вовлекаемых в патологический процесс (печень, поджелудочная железа, кишечник, система гемопоэза, органы желчевыделения).

Так как хронический гастрит с секреторной недостаточностью часто сопровождается развитием анемии и воспалительных изменений в кишечнике (энтериты), организм больного нуждается в дополнительном алиментарном поступлении ряда веществ.

При анемии и энтерите в пищевой рацион следует включать повышенное количество белка, витаминов, железа. Помимо этого, при энтерите следует обогащать пищевой рацион больного продуктами, содержащими большое количество фосфора и кальция.

При обострении больному назначается механически и химически щадящая диета, богатая белком и витаминами. Срок ее применения составляет 7—10 дней, в зависимости от состояния больного. Назначение диеты создает условия отдыха для желудочных желез, что способствует восстановлению их функций. После стихания симптомов обострения назначается химически менее щадящая диета с ограничением грубой клетчатки и цельного молока.

Во время ремиссий диета больного зависит от степени компенсации нарушенных функций пищеварительного тракта и более или менее приближается к рациональному питанию по набору пищевых продуктов, их химическому составу и способу кулинарной обработки. При этом следует учитывать функциональное состояние печени, поджелудочной железы, кишечника и степень их вовлечения в патологический процесс. В период ремиссий больные должны питаться полноценно и регулярно (4 раза в день). Исключаются курение, прием алкогольных напитков, жирной пищи, сдобного теста, жареных блюд, блинов, копченостей, маринадов, перца, горчицы, уксуса.

В период обострения и при склонности к поносам больному назначают диету № 4б. Далее переходят на диету № 4 в. Если в период обострения наблюдаются симптомы сопутствующего вовлечения в патологический процесс печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, показано назначение диеты № 5а (с исключением молока в чистом виде) или диеты № 4б. Далее переходят на диету № 4в или № 5 (с исключением черного хлеба, капусты и ограничением приема овощей и фруктов до 200 г в сутки).

При сопутствующих симптомах панкреатита ограничивают прием углеводов (до 300—500 г в сутки) и увеличивают прием белка (до 140—160 г в сутки).

После стихания обострения и наступления стойкой компенсации переходят на диету № 2 (при условии отсутствия сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы). Следует отметить, что все вышеперечисленные диеты назначаются индивидуально на срок от 1—2 месяцев до нескольких лет.

Диета № 2.

Диета физиологически полноценная, исключающая трудноперевариваемые, долго задерживающиеся в желудке блюда, а также блюда, раздражающие слизистую оболочку желудка и его рецепторный аппарат. Диета № 2 способствует восстановлению нарушенных функций органов пищеварительного тракта. Диета включает блюда с различной степенью измельчения и разнообразной тепловой обработкой.

Режим питания дробный, 4—5 раз в сутки. Температура горячих блюд – не выше 62 °С, холодных – не ниже 15 °С.

Из хлебобулочных изделий разрешается пшеничный вчерашний хлеб, сухое печенье, сухой бисквит, 1—2 раза в неделю небольшое количество несдобных печеных булочек или пирогов, ватрушек с творогом. Супы готовятся на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением различных круп (кроме пшена), вермишели, овощей (картофель, морковь, тыква, кабачки, цветная капуста); при хорошей переносимости – свекла, капуста белокочанная, молодая фасоль, зеленый горошек. Разрешаются нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. С мяса и птицы предварительно следует удалить сухожилия и фасции, с птицы – кожу.

Блюда из мяса, птицы и рыбы готовятся отварными (рублеными или куском), жареными без панировки или запеченными в духовом шкафу.

Овощи употребляются в вареном или тушеном виде. Допускается их запекание кусочками. Из овощей готовят пюре, овощные запеканки. При этом используют картофель, молодую фасоль, кабачки, морковь, тыкву, цветную капусту; при хорошей переносимости – зеленый горошек, белокочанную капусту. Разрешаются рассыпчатые каши (кроме перловой и пшенной), приготовленные на воде с добавлением молока или сливок, отварные макаронные изделия (мелкорубленые), паровые и запеченные пудинги, яйца всмятку, омлеты, блюда из взбитых яичных белков.

В диету включаются компоты, кисели, муссы и желе из сладких ягод и фруктов, печеные яблоки и груши сладких сортов. При хорошей переносимости можно давать кислые сорта ягод и фруктов (лимон, клюква и т. д.), мандарины, апельсины, арбузы, виноград, соки (яблочный, клубничный, мандариновый, вишневый). Молоко обычно употребляется только в блюдах, и лишь при хорошей переносимости допускается его применение в чистом виде. Разрешаются кисломолочные продукты, творог в чистом виде и в блюдах (запеканки, пудинги, ватрушки, ленивые вареники), сметана (не более 15 г).

Напитки в виде чая, кофе с молоком или сливками, отвар шиповника, черной смородины. Из пряностей разрешается добавлять в блюда зелень укропа и петрушки, корицу, гвоздику, ванильный сахар, небольшое количество лаврового листа, душистого перца.

Масло сливочное добавляется в готовые блюда, а также используется для обжаривания мясных и рыбных блюд.

Из закусок можно разрешить употребление заливной рыбы, языка, нежирных сортов колбас и ветчины, а также вымоченной сельди, черной икры, неострых сортов сыра.

Разрешаются свежие помидоры, салаты из вареных овощей с мясом, яйцами. Исключаются соленые огурцы и квашеная капуста.

Диета № 4б.

Назначение диеты № 4б обеспечивает полноценное питание больного при умеренно выраженном воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте и нарушенном пищеварении. Ее применение способствует стиханию явлений воспаления и нормализации функций желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы.

Диета является физиологически полноценной; содержит нормальное количество белков, жиров, углеводов и ограниченное количество поваренной соли, которое составляет 8—10 г в сутки (нижняя граница физиологической нормы).

Ограничивается прием продуктов, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, а также ингредиентов, вызывающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Ограничивается употребление сильных стимуляторов секреции желудка, поджелудочной железы, желчеотделения. Исключаются вещества, раздражающие печень. Кулинарная обработка блюд заключается в их отваривании, приготовлении на пару, протирании.

Из хлебобулочных изделий рекомендуется вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, сухой бисквит, 1—2 раза в неделю разрешается небольшое количество печеных булочек или пирогов, ватрушки с творогом. Супы готовят на слабом нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением разных круп (хорошо разваренных), макаронных изделий (мелкорубленых), фрикаделек, овощей (картофель, цветная капуста, кабачки, морковь, тыква – мелко нашинкованные).

Разрешаются блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий, овощей. Каши из различных круп (кроме пшенной и перловой) готовят на воде с добавлением молока или сливок. Макаронные изделия употребляют в отварном виде. Для приготовления овощных гарниров используют картофель, морковь, кабачки, цветную капусту; при хорошей переносимости – зеленый горошек. Овощи отваривают и готовят в протертом виде. В сыром виде разрешается небольшое количество спелых помидоров – не более 100 г за сутки.

Запрещается прием блюд из белокочанной капусты, репы, редиса, свеклы, шпината, щавеля, грибов. Исключаются лук и чеснок.

Разрешаются яйца всмятку (не более 2 в день), блюда из яичных белков (паровые омлеты, меренги, снежки). Цельные яйца можно добавлять в готовые блюда (не более одного в день). В диету включаются кисели, протертые компоты, желе, муссы и суфле, для приготовления которых используют сладкие сорта ягод и фруктов.

Разрешаются печеные яблоки и груши, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов. При хорошей переносимости разрешается употребление небольших количеств клубники, малины, сладких яблок (очищенных и протертых), соков (из вишни, клубники, мандаринов и апельсинов), разведенных пополам с водой. Молоко разрешается употреблять в небольшом количестве только в блюдах. Применяются кисломолочные продукты, сметана (некислая, как приправа в блюдах, в ограниченном количестве), свежий творог, неострый сыр. В качестве пряностей в блюда можно добавлять лавровый лист, зелень укропа и петрушки, корицу и гвоздику.

Масло сливочное добавляется в готовые блюда или подается с хлебом (не более 15 г на прием). Напитки употребляются в виде чая с молоком или сливками, некрепкого черного кофе, кофе с молоком, отвара шиповника.

Диета № 4в.

Диета № 4в назначается в период выздоровления в качестве переходной к общей диете. Она особенно показана при сочетанном поражении кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Диета № 4в обеспечивает восстановление функциональных нарушений пищеварительных органов в стадии выздоровления.

Диета полноценная, по содержанию белков, жиров и углеводов соответствует физиологической норме. Прием поваренной соли снижен до нижней границы физиологической нормы и составляет 8—10 г. Умеренно снижено количество пищевых продуктов, оказывающих механическое и химическое раздражающее действие на слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта.

Полностью исключаются продукты, вызывающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также пищевые ингредиенты, оказывающие сильное стимулирующее воздействие на желудочную секрецию, желчеотделение и функциональную активность поджелудочной железы. Запрещаются вещества, раздражающие печень.

Блюда преимущественно измельченные, готовятся в вареном виде или на пару, допускается их запекание в духовом шкафу.

Хлебобулочные изделия даются в виде вчерашнего пшеничного хлеба, сухого бисквита, сухого печенья. Один-два раза в неделю разрешается небольшое количество булочек или пирогов, приготовленных из теста без масла и хорошо выпеченных, а также ватрушки с творогом.

В диету включаются супы, приготовленные на нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп (кроме пшена), макаронных изделий или овощей.

Из овощей разрешается включать в рацион больного картофель, цветную капусту, тыкву, морковь, кабачки. Блюда из овощей готовятся в отварном виде или на пару и даются в виде пюре и запеканок.

Запрещаются репа, редис, редька, лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы.

В сыром виде разрешается небольшое количество (не более 120 г в сутки) помидоров. При хорошей переносимости в диету включаются зеленый горошек, вареная свекла, молодая фасоль, белокочанная капуста.

Разрешаются рассыпчатые каши (за исключением перловой и пшенной), приготовленные на воде с добавлением молока или сливок, пудинги, мелко нарубленные макаронные изделия, яйца всмятку, изделия из яичных белков (омлеты, приготовленные на пару; снежки, меренги).

В рацион включают кисели, компоты, муссы, желе, суфле, приготовленные из сладких сортов ягод и фруктов.

Разрешается употребление печеных яблок и груш, зефира, пастилы, мармелада, варенья из сладких ягод и фруктов.

Можно давать клубнику, малину, сладкие очищенные яблоки, спелые арбузы, виноград без шкурки, соки из сладких ягод и фруктов.

При хорошей переносимости разрешается употреблять в пищу мандарины и апельсины. Молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, цельного молока (при хорошей переносимости), молочных блюд, свежего творога, творожных пудингов (паровые или запеченные), неострых сортов сыра.

При кулинарной обработке блюд в них разрешается добавлять пряности: лавровый лист, зелень укропа и петрушки, гвоздику, корицу.

Из закусок в диету разрешается включать нежирные сорта колбас и ветчины, заливную рыбу, язык, вымоченную сельдь, черную икру.

Масло сливочное добавляется в готовые блюда или дается в виде бутербродов с хлебом. Его количество на один прием не должно превышать 15 г.

Напитки даются в виде некрепкого чая и кофе без молока или с молоком, со сливками. Можно употреблять отвар шиповника.

Диета № 5а.

Как было отмечено выше, диета № 5а назначается в том случае, если у больного хроническим гастритом с секреторной недостаточностью имеются симптомы сопутствующего поражения печени (острые гепатиты и обострения хронических гепатитов), желчевыводящей системы (острые холециститы, обострения хронических холециститов, желчно-каменная болезнь), поджелудочной железы (острые панкреатиты и обострения хронических панкреатитов) и кишечника.

Диета № 5а обеспечивает полноценное питание больного и в то же время позволяет максимально щадить пораженные органы пищеварительного тракта. Она способствует нормализации функциональной активности печени, желчевыделительной системы, желудка, поджелудочной железы и кишечника. Диета № 5а является физиологически полноценной. В ней предусматривается ограничение количества жиров, поваренной соли, а также механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Исключаются пищевые продукты, вызывающие процессы брожения и гниения. Запрещается употребление сильных стимуляторов секреторной активности желудка и поджелудочной железы, а также продуктов, усиливающих желчеотделение и раздражающих печень (жареные блюда, тугоплавкие жиры; продукты, содержащие большое количество эфирных масел и холестерина, экстрактивные вещества). Блюда готовятся на пару или подаются в вареном виде. Иногда допускается употребление блюд, запеченных в духовом шкафу (без грубой корки). Предпочтение отдается протертой или мелко нашинкованной пище.

Из хлебобулочных изделий в рацион включаются вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, сухой белковый бисквит, 1—2 раза в неделю небольшое количество булочек или пирогов, выпеченных из несдобного теста, ватрушки с творогом.

Супы готовятся на основе слизистого отвара с протертыми крупами и овощами. В них добавляют сливочное масло или яично-молочную смесь. Разрешается приготовление супов на овощном отваре с крупами (хорошо разваренный рис, манная крупа, геркулес).

В пищевой рацион включаются нежирные сорта мяса и рыбы. Мясные и рыбные блюда даются куском или в рубленом виде. Блюда из рыбы и мяса готовят отварными, паровыми или запеченными в духовом шкафу. Разрешаются овощи в вареном и протертом виде. Из овощей в рацион включают картофель, тыкву, кабачки, свеклу, цветную капусту, морковь. Из рациона больного исключаются лук, чеснок, редис, репа, белокочанная капуста, шпинат, щавель, грибы.

Каши готовят протертыми из различных круп (кроме пшенной и перловой). Их варят на воде или на воде с добавлением молока. В качестве гарнира может употребляться отварная вермишель. Яйца дают в виде паровых и запеченных белковых омлетов. Из яичных белков готовят снежки, меренги. Цельные яйца добавляются в блюда (не более 1 яйца в день). Кисели, компоты, желе, суфле и муссы готовят из сладких сортов фруктов и ягод. Яблоки и груши можно давать в печеном виде. Разрешаются мармелад, зефир, пастила, мед, а также варенье и джемы из сладких ягод и фруктов.

В сыром виде разрешается употреблять небольшие количества клубники, малины, черники, протертых яблок и груш.

Из напитков разрешаются некрепкий чай, кофе с добавлением молока и без него, а также ягодные и фруктовые соки, разведенные пополам с горячей водой. Для приготовления соков берутся сладкие сорта ягод и фруктов.

Молочные продукты дают в виде цельного молока, кисломолочных напитков, небольшого количества некислой сметаны и сливок, свежего творога и блюд из него (запеканки, суфле, ленивые вареники). В блюда разрешается добавлять зелень укропа и петрушки, небольшое количество лаврового листа. Сливочное масло добавляется в готовые блюда. Его количество не должно превышать 30 г в день.

Разрешается употреблять свежее оливковое, подсолнечное, кукурузное масло (при условии их хорошей переносимости).

Диетическое питание продуктами моря при хронических гастритах.

Печень морских рыб, морская рыба содержат большое количество витамина А, недостаток которого приводит к поражениям слизистой оболочки, в т. ч. и желудка. Следовательно, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритах больным необходимо активно потреблять продукты, богатые витамином А.

Обычно врач перечисляет, какую именно рыбу разрешено употреблять в пищу. При этих заболеваниях это обычно тощая рыба, содержание жира в которой не превышает 4% (например, треска, хек, навага, минтай, макрурус, камбала, путассу).

Если рекомендована высококалорийная, витаминизированная диета, то можете готовить блюда из более жирной рыбы, так как именно наличием жира в мясе рыбы и обусловливается ее калорийность, энергетическая ценность. Морской окунь, ставрида, горбуша, зубатка, нежирная сельдь содержат до 8% жиров. Палтус, минога, жирная сельдь – одни из самых жирных морских рыб.

Рыба очень быстро готовится на пару, разваривается за 15—20 мин. Желательно для приготовления рыбных блюд брать свежую рыбу, а не замороженную.

Пряносоленая, соленая, копченая, маринованная рыба не используется при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Устрицы также исключены из лечебного питания, т. к. едят их сырыми, приправив лишь лимонным соком. Сырое, непротертое мясо может вызвать приступ болезни, отравление, несварение желудка.

Нежирное, но калорийное, богатое белками и минеральными веществами (йодом, калием) мясо у креветок, крабов, кальмаров, мидий, омаров, лангустов, морских гребешков. В соответствии с ограничениями, предусмотренными диетами, назначаемыми при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, можно приготовить креветочное масло, кнели, пюре из моллюсков, паштеты.

Другой продукт моря – морская капуста – является источником не только витаминов, минеральных солей, но и пищевых волокон, совершенно необходимых для нормальной жизнедеятельности желудочно-кишечного тракта.

Грубые пищевые волокна – это те остатки растительной пищи, которые прошли через желудок и кишечник и не поддались действию соляной кислоты и ферментов. Это, например, пектины, целлюлоза, лигнин. Пищевые волокна благотворно влияют на перистальтику кишечника, процессы всасывания пищи и деятельности кишечных бактерий, оказывают слабительное действие. Они – естественные адсорбенты человеческого организма, поглощающие токсичные вещества, которые образуются в процессе пищеварения, а следовательно, способствующие нормализации деятельности печени, почек и т. п.

При таких заболеваниях, как дискинезия кишечника с синдромом запора, хронический атонический запор, хронический запор, полезно строить свой рацион так, чтобы в нем было много продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон, т. е. овощей, фруктов, пищевых растений. В частности, морская капуста поможет избежать многих неприятных осложнений, нормализовать вес, укрепить здоровье; она обладает легким слабительным действием. В связи с этим ее эффектом морская капуста противопоказана тем, кто страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, энтеритом, колитом, сопровождающимися поносом (диареей).

Японская морская капуста съедобна и в свежем, и в консервированном виде. В сушеном виде (порошок, продающийся в аптеках) вы можете использовать ее в качестве приправы к различным блюдам, напиткам, например добавить в салат, первое блюдо, витаминный коктейль (по 0,5 – 1 ч. л. 1—2 раза в день).

При диарее (когда организм страдает от обезвоживания, теряет различные соли, и прежде всего кальция) можно пить специально приготовленную, имеющуюся в продаже в аптеках, магазинах натуральных природных продуктов морскую воду (природный продукт, который содержит мало поваренной соли, но богат магнием, кальцием, железом и конечно же йодом).

Одного стакана такой воды (морскую воду разбляют питьевой в соотношении 1:3) в день вполне достаточно, для того чтобы из организма вымывались шлаки, улучшалось пищеварение.

Еще более эффективное воздействие на организм человека, страдающего заболеваниями желудочно-кишечного тракта, оказывают морские водоросли (зеленые, красные, бурые), поскольку в них присутствуют все витамины, минеральные вещества, аминокислоты, которыми богата морская вода.

Следовательно, ежедневный прием внутрь морской воды можно заменить на чашку настоя из водорослей (аптечный препарат). Можно принимать капсулы из водорослей.

Современная фармакология разработала целый спектр витаминных препаратов на основе морских водорослей, которые являются поставщиками полезных солей и микроэлементов, а также очищают организм от шлаков, облегчая таким образом лечение многих заболеваний, особенно нарушений деятельности желудка, кишечника.

Поваренную соль при приготовлении блюд лечебного питания целесообразно заменить на морскую, поскольку в последней содержится меньше солей натрия.

Медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение острого неспецифического гастрита.

По показаниям (артериальная гипотония, коллаптоидное состояние) назначают подкожные введения кофеина (1 мл 10 или 20%-го раствора), камфары (1—2 мл 20%-го раствора); внутривенно капельно вводят норадреналин (2—4 мл 0,2%-го раствора в 1 л 5%-го раствора глюкозы).

Обильная рвота может вызвать обезвоживание больного. Для его устранения прибегают к внутривенному капельному введению изотонического раствора натрия хлорида или 5%-го раствора глюкозы (0,5—1 л) с аскорбиновой кислотой (500 мг).

Кроме того, следствием обильной рвоты может стать развитие хлоропении. Для борьбы с ней внутривенно вводят 10 мл 10%-го раствора хлористого натрия.

При болях в животе назначают спазмолитические и болеутоляющие средства: препараты белладонны (бесалол, бепасал, беллалгин, белластезин, павестезин, таблетки желудочные с экстрактом красавки – по 1 таблетке 2—3 раза в день); папаверина гидрохлорид (по 0,04 г 3—4 раза в день) и его комбинированные препараты (люпаверин – папаверина гидрохлорид с фенобарбиталом; пафиллин – папаверина гидрохлорид с платифиллина гидротартратом, келлатрин – папаверина гидрохлорид с келлином и атропина сульфатом; никоверин – папаверина гидрохлорид с никотиновой кислотой) – по 1 таблетке 2—3 раза в день. Для снятия болевого синдрома можно применять атропин (0,25—0,5 мл 0,1%-го раствора подкожно или по 5—7 капель 1%-го раствора внутрь).

Для устранения болевого синдрома, а также диспепсических расстройств больному можно назначить антацидный препарат актал (по 1—2 таблетки держать во рту до полного рассасывания; в день принимать не более 16 таблеток).

Следует обратить внимание на то, что применение препарата противопоказано для детей в возрасте до 12 лет.

В качестве антацидного, обволакивающего и адсорбирующего средства назначают гелюсил (принимается неразведенным по 12 мл – 1 пакетик или 2 ч. л. – несколько раз в день). Препарат устраняет боли в желудке и диспепсические явления. Вместо него можно применять гелюсиллак (по 1—2 таблетки несколько раз в день), обладающий аналогичным действием.

Кроме того, хороший терапевтический эффект при остром гастрите оказывает маалокс, обладающий антацидным и обволакивающим действием. Препарат следует применять при возникновении болей по 1—2 таблетки (разжевывать или держать во рту до полного рассасывания) или по 15 мл суспензии. Аналогичным действием обладает маалокс 70. Он назначается по 2 ч. л. 4 раза в день. Гастралгию и диспепсические явления достаточно быстро устраняет препарат эндрюс ливер солт. Перед употреблением 1 ч. л. порошка растворяют в 1 стакане воды. Препарат принимается внутрь, при необходимости до 4 раз в сутки.

Для снятия болей в желудке и диспепсических симптомов можно назначить ренни: по 1—2 таблетки держать во рту до рассасывания; при необходимости прием повторить через 2 ч. Принимать не более 16 таблеток за сутки.

Оправданно назначение мексазы, обладающей одновременно ферментативным и актибактериальным действием. Препарат назначается по 1—2 драже 3 раза в день в течение 2– 5 дней. При инфекционной природе заболевания больной нуждается в назначении антибактериальной терапии (антибиотики, сульфаниламиды).

Следует учесть, что при остром гастрите назначение медикаментов перорально может спровоцировать тошноту и рвоту, поэтому к пероральному введению лекарственных препаратов нужно относиться с осторожностью и при необходимости переходить на парентеральное их введение.

Больной острым гастритом нуждается в достаточном количестве витаминов. Они вводятся внутримышечно или внутрь. Из витаминных препаратов следует назначать аскорбиновую кислоту, тиамин, биофлавиноиды. В тяжелых случаях, сопровождающихся обильной, многократной рвотой, витамины вводят внутривенно капельно в 5%-м растворе глюкозы. Их дозы при этом составляют: 500 мг аскорбиновой кислоты, 50—60 мг тиамина, 50 мг никотиновой кислоты, 10—12 мг рибофлавина, 50 мг пиридоксина.

Особенности медикаментозного лечения аллергического и эрозивного гастритов.

Следует отметить, что не существует специального лечения аллергического гастрита. При этой форме заболевания проводятся те же терапевтические мероприятия, что и при остром неспецифическом гастрите. Однако лечение таких больных требует дополнительного введения ряда лекарственных средств, что обусловлено этиологическими и патогенетическими особенностями данной формы гастрита. В лечение больного следует включить подкожное введение адреналина (1 мл 0,1%-го раствора), внутривенные введения глюконата кальция (10 мл 10%-го раствора) или хлористого кальция (10 мл 10%-го раствора). Кроме того, терапевтические мероприятия дополняют парентеральным введением антигистаминных препаратов: димедрол (1 мл 1%-го раствора внутримышечно 2 раза в день); супрастин (1 мл 2%-го раствора внутримышечно) и др.

Позднее переходят на пероральное введение антигистаминных средств (димедрол по 0,025—0,05 г 2 раза в день, супрастин по 0,025 г 2—3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2 раза в день; фенкарол по 0,025—0,05 г 3—4 раза в день и др.). Длительность курса десенсибилизирующей терапии зависит от течения заболевания. В среднем она составляет 10 дней.

Хороший терапевтический эффект при эрозивных гастритах вызывает назначение беломета (циметидин). Препарат оказывает антигистаминное, противоэрозивное действие, ингибирует секрецию желудочной кислоты и пепсина. Дозу препарата подбирают индивидуально; назначают внутрь (по 1 таблетке 3 раза в день и 2 таблетки перед сном или по 2 таблетки утром и вечером), внутривенно струйно или капельно (по 200 мг). При эрозивном гастрите показано применение пирегексала (в первые 2—3 дня по 50 мг 3 раза в день, затем по 50 мг 2 раза в день; курс лечения – 4—6 недель).

Аллергический гастрит может осложниться развитием эрозивных поражений слизистой оболочки желудка. При этом в рвотных массах появляется примесь крови. В таких случаях следует назначить больному пузырь со льдом на подложечную область.

Эрозивный гастрит может стать причиной желудочного кровотечения, которое требует оказания больному неотложной помощи. Лечение обычно сводится к консервативной терапии, хирургическое вмешательство возможно в качестве исключения. Больного следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар. Транспортировка больного осуществляется в положении лежа, при выраженных признаках кровопотери головной конец носилок опускают.

В стационаре больному обеспечивают полный покой и проводят экстренные терапевтические мероприятия по остановке кровотечения и устранению шока.

Внутривенно капельно вводят 100 мл 5%-го раствора аминокапроновой кислоты; внутримышечно или внутривенно – 10 мл 10%-го хлористого кальция; внутримышечно – 1—2 мл 1%-го раствора викасола. При желудочном кровотечении показано внутривенное медленное введение (в течение 2 мин) 20 мг кваматела в 5—10 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида. Через 12 ч инъекцию можно повторить. Остановке кровотечения из желудочно-кишечного тракта способствуют внутривенные или внутримышечные введения реместила (по 200 мг – 2 мл раствора).

Гемостатическое действие оказывает внутривенное введение экзацила (по 2—4 г в сутки за 2—3 приема). При массивном желудочном кровотечении подкожно вводят 500 мл 10%-го раствора желатина, предварительно подогрев его до 36—37 °С.

Больному на область желудка помещают пузырь со льдом и дают глотать маленькие кусочки льда. При тяжелом кровотечении проводят гемостатическую и заместительную терапию. Внутривенно струйно или капельно вводят коллоидные растворы, обладающие выраженным эффектом замещения и эффективно ликвидирующие гиповолемию. Больному в зависимости от тяжести состояния вводят от 400 до 1200 мл полиглюкина, реополиглюкина, рондекса, реоглюмана и т. п.

Далее переходят к введению кристаллоидов, среди которых предпочтительнее назначение многокомпонентных солевых растворов (лактасол и т. п.).

Особенности медикаментозного лечения острого коррозивного гастрита.

Если больной не находится в состоянии шока и нет признаков перфорации пищевода, приступают к немедленному промыванию желудка с целью удаления яда.

Чтобы связать ядовитое вещество, к раствору, используемому для промывания, в случае отравления кислотами, добавляют молоко, яичный белок, магнезиальное молоко, известковую воду, жженую магнезию. При поражении щелочами промывание желудка осуществляют с применением разведенных органических кислот – лимонной или уксусной.

Промывание желудка следует провести как можно раньше, т. к. спустя 1 ч после приема концентрированных кислот или щелочей эта манипуляция становится бесполезной. Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, хорошо смазанного маслом.

При отравлении уксусной кислотой для промывания используют не менее 10—15 л 1—2%-го раствора бикарбоната. Предварительно больному следует внутривенно ввести димедрол (1—2 мл 1%-го раствора), атропин (1 мл 0,1%-го раствора), промедол (1—2 мл 2%-го раствора), хлористый кальций (10 мл 10%-го раствора), преднизолон (30—60 мг). Кроме того, больному дают 1 г анестезина. Если после этого сохраняется выраженная болевая реакция, производят левостороннюю вагосимпатическую новокаиновую блокаду. При шоковом состоянии назначают повторные инъекции наркотических веществ, кофеина, кордиамина, мезатона и других аналептиков; проводят переливание кровезамещающих растворов, плазмы крови и цельной крови.

В первые дни после отравления больной нуждается в парентеральном введении жидкости (не менее 3 л в первые сутки). Для этого используют физиологический раствор, 5%-й раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и тиамином и др.

Для снятия болевого синдрома назначают морфин, препараты опия и другие наркотические средства. В случае развития желудочного кровотечения принимают меры для его остановки. При перфорации желудка производят хирургическое вмешательство.

Компенсация плазмопотери, поддержание функций печени, борьба с анемией достигаются переливанием крови, назначением препаратов, улучшающих кроветворение, глюкозы с инсулином, витаминных препаратов. В первые дни после отравления необходимо полное голодание; питание больного осуществляется парентерально. Далее назначают механически и химически щадящую диету: сливки, молоко, мороженое, кисели, фруктовые соки и т. п. Через рот периодически вводят подсолнечное масло с анестезином или новокаином. В целях профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики и сульфаниламиды. Через 10—20 дней от момента отравления начинают бужирование пищевода для предотвращения его рубцового сужения.

Медикаментозная терапия хронических гастритов.

Наряду с диетотерапией комплексное лечение хронических гастритов должно включать назначение медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения, а в ряде случаев хирургическое вмешательство (полипозный гастрит и др.). Медикаментозная терапия хронических гастритов так же, как лечебное питание, зависит от функционального состояния желудочных желез (субацидный, ахилический гастрит или гастрит с сохраненной и повышенной секреторной активностью), фазы заболевания (обострение, ремиссия) и его формы, а также от степени выраженности патологических изменений в желудке и сопутствующего поражения органов и систем.

Лечение хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией.

Лечение больных хроническими гастритами с сохраненной и повышенной секрецией во многом сходно с лечением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В период обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание. Виды диет, их характеристика, сроки назначения и перечень входящих в них блюд подробно описаны в разделе «Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной секрецией». Больному следует обеспечить физический и психический покой.

С целью нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты: жженую магнезию (по 1—2 г за 30 мин до еды 3—4 раза в день), углекислый магний (по 1—2 г за 30 мин до еды 3—4 раза в день), альмагель и альмагель А (по 1—2 ч. л. за 30 мин до еды 4 раза в день – утром, днем, вечером и перед сном); викалин (по 1—2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды); викаир (по 1 таблетке через 1—1,5 ч после еды 3 раза в день, запивая четвертью стакана воды); гелюсил (по 12 мл несколько раз в день); гелюсиллак (по 1—2 таблетки несколько раз в день); маалокс (по 1—2 таблетки через 1—1,5 ч после еды); маалокс – 70 (по 10 мл внутрь через 1—2 ч после еды и непосредственно перед сном); квамател (по 20 мг 2 раза в день); актал (по 1—2 таблетки держать во рту до полного рассасывания; применять не более 16 таблеток в сутки); алюгастрин (по 1—2 таблетки между приемами пищи или по 1—2 ч. л. или 1—2 пакетика смешать с одной четвертью стакана воды – принимать внутрь между приемами пищи и перед сном); алюмаг (по 3—4 таблетки 3—4 раза в день принимать через 1—2 ч после еды); анацид (внутрь 5—10 мл между частыми приемами пищи – 6—8 раз в день; содержимое пакетика предварительно размять между пальцами); ренни (по 1—2 таблетки держите во рту до полного рассасывания; прием повторяют каждые 2 ч; принимать не более 16 таблеток в сутки); эндрюс антацид (по 1—2 таблетки); эндрюс ливер солт (1 ч. л. порошка растворить перед употреблением в стакане воды, принимать внутрь, при необходимости до 4 раз в сутки); эндрюс ансвер (содержимое пакетика растворить в одном стакане воды, принимать внутрь не более 4-х пакетиков в сутки с минимальным интервалом между приемами – 4 ч); Пее-Хоо (внутрь по 10—15 мл суспензии до 6 раз в сутки); мегалак или алмасилат (внутрь по 10 мл 4 раза в день после еды); милк оф магнезия (по 2—4 таблетки или по 1—2 ч. л. суспензии); натрия гидрокарбонат (по 0,5—1 г несколько раз в сутки).

В патогенезе хронических гастритов с сохраненной и повышенной секреторной активностью желудочных желез важная роль принадлежит нервно-рефлекторному фактору. Поэтому оправданно назначение холинолитических средств и других препаратов, оказывающих воздействие на нервную систему. Холинолитические препараты блокируют холинореактивные системы. По механизму действия холинолитики можно разделить на следующие группы:

– препараты, обладающие атропиноподобным действием, т. е. блокирующие периферические синапсы постганглионарных парасимпатических нервов;

– препараты, блокирующие синапсы вегетативных ганглиев;

– препараты, оказывающие курареподобное действие, т. е. блокирующие периферические нервомышечные синапсы двигательных нервов. Препараты этой группы холинолитиков не используются в терапии хронических гастритов;

– холинолитики центрального действия, блокирующее действие которых оказывается на уровне межнейронных синапсов центральной нервной системы.

Кроме того, в соответствии с делением холинорецепторов на М-холинорецепторы (мускариночувствительные) и Н-холинорецепторы (никотиночувствительные) все холинолитические препараты подразделяют на вещества с преимущественным М– или Н-холинолитическим действием. Блокируя холинорецепторы, препараты холинолитического действия делают их нечувствительными к действию ацетилхолина. Одним из следствий подобной блокады является снижение секреторной активности желудочных желез. Кроме того, ряд холинолитических препаратов оказывает спазмолитическое действие. Этим объясняется широкое применение холинолитиков в комплексной терапии хронических гиперацидных гастритов.

Из препаратов холинолитического действия назначают: атропин (внутрь 0,1%-й раствор атропина сульфата по 5—8 капель 2—3 раза в день за 30—40 мин до еды или через 1 ч после еды; под кожу по 0,5—1 мл 0,1%-го раствора 1—2 раза в день за 30—40 мин до еды).

Препараты белладонны: экстракт белладонны густой – по 0,01—0,015 г 3 раза в день; настойка красавки – по 5—10 капель 3 раза в день; бекарбон – по 1 таблетке 2—3 раза в день; бепасал – по 1 таблетке по 2—3 раза в день; беллалгин – по 1 таблетке 2—3 раза в день после еды; белластезин – по 1 таблетке 2—3 раза в день; павестезин – по 1 таблетке 2—3 раза в день; таблетки желудочные с экстрактом красавки – по 1 таблетке 2—3 раза в день и др.

Препараты платифиллина: платифиллина гидротартрат – внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в день, по 10 капель 0,5%-го раствора 2 раза в день или подкожно по 1—2 мл 0,2%-го раствора 2—3 раза в день; палюфин – по 1 таблетке 2—3 раза в день и др.

Хороший эффект при гастралгии оказывает Н-холинолитик ганглерон, который наряду с болеутоляющим эффектом, повышает содержание в желудочном соке мукопротеида и у ряда больных усиливает моторную функцию желудка. Ганглерон принимают внутрь в капсулах по 0,04 г 3—4 раза в день до еды или прибегают к его парентеральному введению (подкожно или внутривенно по 2 мл 1,5%-го раствора 3 раза в день). Из препаратов ганглиоблокирующей группы можно назначить кватерон. Его принимают внутрь по 0,03 г 3—4 раза в день.

Следует отметить, что существует определенная зависимость между степенью морфологических изменений в слизистой оболочке желудка, наблюдаемых при хроническом гастрите, и эффективностью применения холинолитических препаратов. Отмечено, что назначение этой группы лекарственных веществ приносит лучшие результаты при поверхностном гастрите. Эффективность применения препаратов, обладающих холинолитическим действием, значительно ниже у больных с атрофическими процессами в слизистой оболочке желудка. Перечень холинолитических препаратов, применяемых при хронических гиперацидных гастритах, можно продолжить. Хорошим эффектом снижения кислотопродуцирующей активности желудочных желез обладает М-холинолитик – гастрозем. Препарат принимается внутрь по 25 мг перед едой утром и вечером в течение 2—3 недель. Назначение гастрозема противопоказано в первом триместре беременности. Снижение кислотопродукции желудочных желез за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает гистодил. Препарат назначается внутрь по 200 мг 3 раза в день во время еды и дополнительно на ночь 400 мг в течение 4—6 недель. При недостаточной эффективности суточную дозу препарата можно увеличить до 400 мг 4 раза в день. Блокаду Н-холинорецепторов с последующим снижением кислотности желудочного сока вызывает холинолитик фамосан. Препарат назначается внутрь по 40 мг на ночь в течение 4—6 недель, затем по 20 мг на ночь.

Н-холинолитический эффект оказывает препарат ранисан. Он назначается для снижения гиперсекреторной активности желудочных желез. Рекомендуется принимать ранисан внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается от 4 до 6 недель. Препарат можно назначать в качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение обострений хронического процесса. С этой целью ранисан следует назначать по 1 таблетке 1 раз в день – на ночь.

Ингибирование базальной и стимулированной секреции соляной кислоты в желудке за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает препарат – гистак. При гиперацидных гастритах он назначается внутрь по 300 мг перед сном или по 150 мг 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается в течение 4—8 недель. Предусматривается применение препарата для профилактики обострений. В этом случае он назначается по 150 мг 1 раз в день перед сном.

Из группы препаратов, обладающих Н-холинолитическим действием, для борьбы с гиперацидностью желудочного сока можно также назначать следующие лекарственные средства: зоран (внутрь после еды по 1 таблетке 2 раза в день); квамалел (внутрь по 40 мг перед сном или по 20 мг 2 раза в день – утром и вечером в течение 4—8 недель; далее поддерживающая доза 20 мг принимается на ночь в течение 4 недель); либракс (внутрь по 1 драже 3—4 раза в день за 30 мин до еды, запивая жидкостью); нейтронорм (внутрь в начальной дозе 0,2 г 3 раза в день во время еды и 0,4 г перед сном; при необходимости дозу можно увеличить до 0,4 г 3 раза в день и по 0,4 г перед сном); ранигаст (внутрь вне зависимости от приема пищи по 150 мг два раза в день в течение 4—8 недель); рэнкс (внутрь по 150 мг 2 раза в день в течение 4—6 недель); симесан (внутрь по 200 мг три раза в день и 400 мг перед сном).

Можно рекомендовать назначение М-холинолитика пирегексала (внутрь в первые 2—3 дня назначают по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, затем 2 раза в день по 50 мг; курс лечения длится 4—6 недель). Так как в развитии хронических гастритов важную роль играет патология нервной системы больного, помимо холинолитиков, в комплекс терапевтических средств следует включать препараты, способствующие нормализации нарушенной нервной регуляции: бромиды, кофеин, беллоид, белласпон и др.

Понижению повышенной возбудимости коры головного мозга и подкорковых центров, а также подавлению патологических рефлексов со слизистой оболочки желудка способствует назначение следующих препаратов: фенобарбитала (внутрь по 0,03 г 1—3 раза в день); бромистого натрия – внутривенное введение 10 мл 10%-го раствора, на курс 10—15 вливаний; новокаина – внутривенное введение 10 мл 0,5%-го раствора, на курс 15—20 вливаний.

Назначаются препараты, оказывающие седативный и снотворный эффект: валериана (в виде настоя по 1—2 ст. л. 3—4 раза в день или настойки – по 20—30 капель 3—4 раза в день); успокоительный чай; ноксирон – по 0,1—0,2 г; этаминал-натрий – по 0,1 г; фанодорм – по 0,1 г.

Хороший эффект оказывает назначение транквилизаторов: седуксен – по 0,005—0,01 г 2 раза в день; мепротан – по 0,1 г 2 раза в день; эуноктин – по 0,005—0,01 г за полчаса до сна; триоксазин – по 0,3 г; метамизил – по 0,001 г; амизил – по 0,001 г; элениум – по 0,005 г 2 раза в день.

В комплексную терапию включается назначение противоспастических средств: папаверина гидрохлорид – по 0,05 г 2—3 раза в день внутрь или 1 мл 3%-го раствора подкожно; но-шпа – по 1—2 таблетки 2—3 раза в день внутрь или по 2—4 мл 2%-го раствора внутримышечно; ганглиоблокаторы и т. д.

Следует назначать препараты, нормализующие метаболические процессы: витамины, белковые гидролизаты, гормональные препараты, метилурацил.

Из витаминных препаратов особенно важную роль в терапии хронических гастритов играют витамины группы В, витамины А и U. Наиболее обоснованным является комплексное назначение витаминов разных групп в течение 25—30 дней с повторением курса витаминотерапии 1 раз в 3—4 месяца.

Из белковых гидролизатов назначают аминопептид или гидролизин Л-103. Препараты назначаются внутривенно по 200—250 мл, на курс предусматривается 4—5 вливаний.

Метилурацил назначают по 1 г 3—4 раза в день. Курс лечения длится от 30 до 40 дней. В ряде случаев показано назначение гормональных препаратов: неробол (по 10 мг в сутки в течение 2—3 недель), ретаболил (0,025—0,05 г внутримышечно 1—2 раза в неделю), метиландростендиол (0,025 г под язык 2– 3 раза в день) и др.

Медикаментозное лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью.

Лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью должно быть комплексным. Оно включает диетотерапию, назначение медикаментозных средств, фитотерапию, физио– и бальнеологические процедуры. При назначении лечения следует учитывать стадию заболевания (обострение, ремиссия) и наличие сопутствующих заболеваний.

В стадии обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание, подробно описанное в разделе «Особенности диетотерапии гастритов с секреторной недостаточностью». Щадящий пищевой режим назначается на короткое время. Далее переходят к следующей стадии диетического лечения – сокогонной диете. Чрезвычайно важным является прием пищи в определенные часы дня, в спокойной обстановке.

Большое значение имеет запрещение курения и приема алкогольных напитков. Назначается заместительная терапия: натуральный желудочный сок (по 1—2 ст. л. 2—3 раза в день во время или после еды), ферментные препараты.

Из ферментных препаратов применяют пепсин (по 1—2 ст. л. 2—3 раза в день во время еды), ацидин-пепсин (по 0,5 г 3—4 раза в день во время или после еды; таблетку перед приемом растворить в 1/4 – 1/2 стакана воды); пепсидил (по 1—2 ст. л. 3 раза в день во время еды); абомин (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды; курс лечения 1—2 месяца. При необходимости разовую дозу увеличивают до 3 таблеток, а курс – до 3 месяцев).

При ахилии хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении панкреатина (по 0,5—1 г от 3 до 6 раз в день перед приемом пищи; запивать боржоми или водой с гидрокарбонатом натрия). При анацидных и гипоацидных хронических гастритах назначают оразу (препарат содержит комплекс аминолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры гриба Aspergillus oryxae) – по 0,5 —1 ч. л. гранул 3 раза в день, во время или после еды. Длительность курса – 2—4 недели.

К средствам заместительной терапии, применяемой при гипоацидных и анацидных гастритах, относятся также солизим (липолитический ферментный препарат, гидролизующий животные и растительные жиры; назначается по 40 000 ЛЕ – 2 таблетки 3 раза в день во время или после еды в течение 3—4 недель); панзинорм (комплексный ферментный препарат, назначается по 1 драже во время еды 3 раза в день, запивается небольшим количеством жидкости; при недостаточной эффективности дозу увеличивают до 2 драже 3 раза в день).

Хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении фестала (по 1—2—3 драже во время или сразу после еды), дигестала (по 1—2 драже 3 раза в день во время или после еды), котазим-форте (по 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды); мезим-форте (по 1—3 драже перед приемом пищи).

Рекомендуется назначение мексазы (препарат обладает ферментативным и антибактериальным действием; назначается во время или непосредственно после еды с небольшим количеством воды по 1—2 драже 3 раза в день; курс лечения при обострениях – 2—5 дней, во время ремиссии – 2—3 недели), холензима (после еды по 1 таблетке 1—3 раза в день); витогепата (внутримышечно по 1—2 мл в день. Курс – 15—20 дней).

Заживлению пораженной слизистой оболочки желудка и устранению гастралгии способствует применение метилметионинсульфония хлорида (витамин U). Препарат назначают по 0,1 г (2 таблетки) 3—5 раз в день после еды. Курс лечения продолжается от 30 до 40 дней. При необходимости курс повторяют.

Рекомендуется назначение следующих витаминных препаратов: цианкобаламина (витамин В12; назначается по 30—60 мкг в день или по 100 мкг через день в течение 20—30 дней); никотиновой кислоты (витамин РР; назначается по 0,02—0,05—0,1 г 2—3 раза в день в течение 15—20 дней), никотинамида (по 1 таблетке – 0,025 г 2 раза в день, или парентерально – по 1—2 мл 1%-го раствора или 2,5%-го раствора внутримышечно или подкожно).

Применение никотиновой кислоты у больных гипоацидными и анацидными гастритами способствует повышению количества свободной соляной кислоты в желудочном соке.

Стимулирующим действием на кислотообразующую функцию желудка обладает также пиридоксин (витамин В6), причем это действие выражено сильнее при непосредственном поступлении препарата в желудок, чем при его парентеральном введении. Суточная доза витамина В6 составляет 25—100 мг.

У больных ахилическим гастритом наблюдается значительный недостаток аскорбиновой кислоты, т. к. в бескислотном желудочном содержимом она разрушается. Дневная потребность в аскорбиновой кислоте при ахилическом гастрите повышается в 2 раза по сравнению с нормой и составляет около 100 мкг. Поэтому в комплекс терапевтических назначений следует обязательно включать парентеральное или пероральное введение аскорбиновой кислоты. Целесообразно перед приемом развести аскорбиновую кислоту в лимонном соке, который повышает ее резорбцию. Препарат назначается в следующих дозах: внутрь по 1—2 таблетки (0,005—0,01 г) 2—3 раза в день или внутримышечно по 1 мл 5%-го раствора.

Витаминные препараты целесообразно назначать в комплексе друг с другом в течение 25—30 дней с повторением курса витаминотерапии один раз в 3—4 месяца.

При гастралгиях следует прибегать к назначению холинолитических препаратов: платифиллина (по 1—2 мл 0,2%-го раствора подкожно, по 0,003—0,005 г или по 10—15 капель 0,5%-го раствора внутрь 2—3 раза в день; курс лечения длится от 10 до 20 дней); атропина (по 6—15 капель 0,1%-го раствора внутрь 2—3 раза в день за 30—40 мин до еды или через 1 ч после еды; 1 мл 0,1%-го раствора внутримышечно до 3-х раз в день); ганглерона (по 1 мл 1,5%-го раствора внутримышечно до 3-х раз в день или внутрь по 1 капсуле – 0,04 г 3—4 раза в день); бензогексония (по 1 мл 2,5%-го раствора подкожно 1 раз в день или по 1 таблетке – 0,1 г 3 раза в день за 1 ч до еды) и др.

Снятию болевого симптома способствует назначение спазмолитиков: папаверина гидрохлорида (по 1 таблетке – 0,04 г 3—4 раза в день); но-шпы (по 0,04—0,08 г – 1—2 таблетки 2—3 раза в день или по 2—4 мл 2%-го раствора внутримышечно) и других.

Так как в патогенезе заболевания важное место занимают нарушения процессов нервной регуляции, оправданно назначение бромидов, кофеина, белладонны, беллоида, белласпона, валерианы, пустырника, триоксазина и других средств, направленных на коррекцию патологических процессов в нервной системе.

При бессоннице оправданно назначение перед сном димедрола (по 0,05 г), ноксирона (по 1 таблетке), фенобарбитала (по 0,1—0,2 г), родедорма (по 0,01 г) и других снотворных средств. Больным с декомпенсированными формами хронического гастрита с выраженной секреторной недостаточностью показано назначение гормональной терапии.

Стероидные гормоны обладают выраженным противовоспалительным действием. Кроме того, их назначение положительно влияет на функциональную способность главных желез желудка, что проявляется в увеличении продукции пепсиногена, соляной кислоты, гастромукопротеина и других белковых фракций, вырабатываемых желудочными железами.

Из гормональных препаратов назначают АКТГ (по 10 ЕД 2 раза в день внутримышечно в течение 12—15 дней), преднизолон (внутрь по 5 мг 3 раза в день, курс лечения составляет 12—15 дней). Лечение стероидными гормонами быстро устраняет боли и диспепсический синдром. Кроме того, применение стероидной терапии способствует появлению в желудочном соке ранее отсутствовавшего пепсина. Это происходит в результате воздействия гормонов на белковые фракции желудочного сока.

Бальнео– и курортотерапевтические средства.

В этапном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения важная роль принадлежит курортным факторам. Однако курортное лечение эффективно лишь в тех случаях, когда назначается больным, имеющим соответствующие показания к этому лечению, в противном случае применение бальнеологических факторов может привести к обострению болезни. Нередко на курортное лечение направляют больных в фазе незакончившегося обострения, в результате чего невозможно в полной мере использовать лечебное действие бальнеологических факторов.

Недостаточно тщательное обследование больных перед направлением на курорт приводит к тому, что в ряде случаев в санаториях выявляют процессы (в т. ч. опухолевые), препятствующие использованию курортных факторов. Это служит источником травматизации больных, создания конфликтных ситуаций, которые также негативно сказываются на состоянии больных.

Курортное лечение показано больным хроническим гастритом с пониженной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения. Основная задача при лечении больного хроническим гастритом с секреторной недостаточностью – предотвращение прогрессирования изменений слизистой оболочки желудка и восстановление ее структуры, улучшение тем самым ее функции, воздействие на воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, а также на функцию других органов пищеварения, как правило, вовлеченных в патологический процесс при этом заболевании. Это достигается применением питьевых минеральных вод, бальнеогрязелечения, физиотерапевтических факторов, диетического питания, лечебной гимнастики и т. д.

Назначение питьевых минеральных вод направлено на стимуляцию секреторной функции желудка, нормализацию ее моторики, улучшение функций печени, поджелудочной железы, кишечника. В наибольшей степени этому способствует средне– и высокоминерализованные хлоридные натриевые, гидрокарбонатные натриевые воды, особенно содержащие углекислоту.

При болевом синдроме, перигастритах, сопутствующих холециститах, колитах, требующих применения грязелечения, больных направляют на курорты, имеющие одновременно питьевые минеральные воды и лечебные грязи (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск и др.).

При решении вопроса о показанности санаторно-курортного лечения следует учитывать, что больные атрофическим антральным гастритом с пониженной секреторной функцией желудка, особенно с гистаминрезистентной ахлоргидрией, должны рассматриваться как повышенно угрожаемые в отношении развития рака желудка. В связи с этим курортная зона по своим климатическим условиям не должна в данном случае резко отличаться от климатических условий обитания больного.

Если при полипе, полипозе желудка или ригидном антральном гастрите больные не нуждаются в хирургическом лечении, то допускается направление их в местные санатории для общеукрепляющего лечения, где они получают соответствующее лечебное питание, витаминотерапию, при необходимости – медикаментозное лечение. Проведение любых бальнеологических и физиотерапевтических процедур этим больным противопоказано.

Весьма важную роль курортное лечение играет при хронических гастритах с повышенной секреторной функцией желудка и гастродуоденитах. Питьевые минеральные воды при этих заболеваниях снижают реактивность нервно-железистого аппарата желудка, повышают защитные факторы слизистой оболочки желудка повреждающему действию желудочного сока, нормализуют моторику желудка, т. е. влияют на основные патогенетические звенья болезни. Не менее эффективно грязелечение, которое улучшает кровообращение и микроциркуляцию, трофику слизистой оболочки, двигательную функцию желудка, нейрорегуляторную регуляцию, функцию печени, – поджелудочной железы, кишечника. Кроме того, лечебная грязь оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и антиспастическое действие. Поэтому больным хроническими гастритами с выраженным болевым синдромом, перигастритом, перидуоденитом показаны курорты с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (Бобруйск, Ижевские минеральные воды и др.). Этих больных можно направлять в местные санатории желудочно-кишечного профиля.

Санаторно-курортное лечение противопоказано при обострении хронического гастрита. Применение в этот период минеральных вод, бальнеологических и физиотерапевтических факторов, как правило, ведет к усилению обострения.

Минеральные воды назначают для устранения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, ликвидации его функциональных нарушений. Кроме того, питьевой курс минеральных вод способствует нормализации обменных процессов и положительно влияет на функциональное состояние других пищеварительных органов, поражение которых часто сопутствует хроническим гастритам. Следует помнить, что более минерализованные воды (типа ессентуки № 17) обладают выраженным свойством стимулировать секреторную функцию желудка, а менее минерализованные (типа железноводских) в большей степени проявляют тормозящее действие на секреторную активность желудочных желез. Больным хроническими гастритами с повышенной секреторной функцией желудка минеральные воды назначают за 1—1,5 ч до приема пищи. Больным хроническими гастритами с нормальной секрецией минеральные воды следует принимать за 45—60 мин до еды.

Степень выраженности тормозящего или стимулирующего действия минеральных вод на секреторную способность желудочных желез зависит также от их химического состава и температуры. Бутылочные минеральные воды перед приемом следует подогреть. При гиперацидных гастритах воду пьют быстрыми глотками по 1 стакану 3 раза в день.

Больным с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка рекомендуются смирновская, славяновская, московская минеральные воды, а также воды боржоми, джермук, исти-су, саирме и др. Лечение минеральными водами оказывает также положительное влияние на моторную функцию желудка. Длительность курса лечения водами составляет 3—4 недели.

Питье минеральных вод назначается с целью воздействовать на воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и на функциональную активность желудочных желез, а также устранить патологические изменения общего обмена веществ и органов пищеварительного тракта.

Минеральные воды оказывают воздействие на интерорецепторы желудка. Под их влиянием улучшаются эвакуаторная и двигательная функции желудка. Кроме того, минеральные воды оказывают воздействие на первую нервно-рефлекторную фазу желудочной секреции.

Выраженной способностью стимулировать секреторную функцию желудка обладают более минерализованные воды, типа ессентуки № 17.

Больным хроническими гастритами с секреторной недостаточностью следует принимать минеральную воду за 20—30 мин до приема пищи. Бутылочные минеральные воды перед употреблением следует подогревать. Воду пьют медленно, небольшими глотками по одному стакану три раза в день.

Если гастрит с секреторной недостаточностью сопровождается поносами, целесообразно уменьшить прием минеральной воды до 1/4—1/2 стакана (температура воды 40—44 °С). После улучшения состояния больного можно перейти к обычным дозам.

Стимулирующим действием на секреторную деятельность желудка обладают хлоридные натриевые, гидрокарбонатные хлоридные натриевые воды, особенно содержащие углекислоту: ессентуки № 4 и ессентуки № 17, воды Старой Руссы, курортов Друскининкай, Моршин, Краинка, Пятигорск, воды Куяльницкого источника. Кроме противовоспалительного и стимулирующего желудочную секрецию действия, минеральные воды обладают способностью стимулировать моторную деятельность желудка и повышают его тонус. Курсы лечения минеральными водами при гипоацидных и анацидных гастритах длятся от трех до четырех недель.

При гастралгических формах хронических гастритов, а также при сопутствующих перигастритах, перидуоденитах, поражениях печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и кишечника хороший терапевтический эффект оказывает грязелечение: иловые, сапропелевые, торфяные грязи в виде аппликаций на область эпигастрия при температуре 38—42 °С в течение 10—15 мин. Процедуры назначаются через день. На курс – 10—12 процедур.

Рекомендуются и другие тепловые процедуры: аппликации озокерита, парафина на область эпигастрия, индуктотермия по 15—20 мин, на курс – 12—15 процедур.

Эффективно применение УВЧ на эпигастральную область (продолжительность процедуры – 10—15 мин, на курс – 10—12 процедур).

При гастралгиях показано назначение УФ-облучение.

Можно использовать диадинамические токи. Больным гиперсекреторными хроническими гастритами и гастритами с нормальной секрецией рекомендуется гальванизация области желудка. Для воздействия на нервную систему больным следует назначать хвойные, радоновые или хвойно-радоновые ванны (температура – 36—37 °С, через день, в дни, свободные от других процедур; 10—12 ванн на курс). Следует помнить, что назначение физиотерапевтических процедур противопоказано при обострениях хронического гастрита, наличии полипов, а также больным ригидным антральным гастритом. Больным хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка в стадии ремиссии можно проводить санаторное лечение в условиях любого общесоматического санатория. Однако предпочтительнее лечение на курортах Березовских минеральных вод, Боржоми, Железноводска, Исти-Су, Одессы, Поляны, Саирме, Южного берега Крыма.

Следует помнить, что назначение физиопроцедур противопоказано при обострениях хронического процесса, а также при наличии полипов в желудке и при ригидном антральном гастрите. В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение в местных желудочно-кишечных санаториях, на курортах Моршин, Пятигорск, Ессентуки, Краинка (Тульская область), Железноводск, Трускавец, Друскининкай.

Фитотерапия.

Фитотерапия острого неспецифического гастрита.

В терапию острых гастритов целесообразно включать лечение сборами трав следующих составов.

Сбор № 1 . Плоды фенхеля – 1 ч.; корень алтея – 1 ч.; цветки ромашки аптечной – 1 часть; корневища пырея – 1 ч.; корень солодки – 1 ч.

1 ст. л. сбора заливается 1 стаканом кипятка, кипятится 10 мин, далее снимается с огня, укутывается и настаивается в течение 3 ч. Принимать по 1 стакану настоя на ночь. Данный настой можно употреблять и для лечения хронических гастритов.

Сбор № 2 . Трава полыни горькой – 15 г; листья шалфея – 15 г; цветки ромашки аптечной – 15 г; трава тысячелистника – 15 г; листья мяты перечной – 15 г.

2 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, укутать, настоять в течение 30 мин, процедить. Принимать в горячем виде по 0,5 стакана настоя 2 раза в день за 30 мин до еды.

Фитотерапия хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией.

Из средств неспецифической терапии, применяемых при лечении хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией, следует рекомендовать препарат спирулина-Сочи, изготовленный из микроводоросли спирулины плантекс, выращенной в экологически чистых условиях субтропиков Сочи. Благодаря богатейшему составу витаминов, микроэлементов и других биологически активных веществ (всего более 50) препарат обладает широким спектром биологического воздействия на организм. Спирулина-Сочи употребляется внутрь в виде таблеток и порошка. Таблетки принимают за 20—30 мин до еды, запивая половиной стакана воды; порошок применяется в виде приправы к блюдам, в коктейлях из натуральных овощных и фруктовых соков, с кисломолочными продуктами. Доза препарата составляет 2—3 г в сутки. Курс лечения – 4 недели. Витамин U стимулирует процессы заживления повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, понижает секрецию желудка и обладает обезболивающим эффектом. Препарат назначают внутрь (после еды) по 0,1 г (2 таблетки) 3—5 раз в день. Курс лечения – 30—40 дней.

Витамин U при необходимости назначают вместе с холинолитиками. Витамин А (ретинол) назначают в суточной дозе 0,01 г (33 000 МЕ) в виде драже, таблеток, масляного раствора (в капсулах для приема внутрь и в ампулах для внутримышечного введения).

Хороший эффект в терапии гиперацидных гастритов оказывает лечение травами, широко применяемыми в народной медицине.

Золототысячник зонтичный, или обыкновенный, применяется как средство, улучшающее пищеварение, особенно при повышенной кислотности желудочного сока, изжоге, запорах, скоплении газов в кишечнике, сопутствующих поражениям печени и желчных путей.

Способ употребления: 20—30 г травы заварить 1 л кипятка, настоять и принимать по полстакана 3 раза в день за 20—30 мин до еды.

При гиперацидных гастритах рекомендуется принимать отвар из равных частей травы золототысячника и зверобоя (2—3 ст. л. смеси трав залить 2,5 стакана кипятка, настоять, принимать в течение дня в 4—5 приемов).

Трава золототысячника вместе с прикорневыми листьями собирается в начале цветения, связывается в пучки и сушится в тени, в хорошо проветриваемом помещении.

Положительное лечебное действие при гиперацидных гастритах оказывают зрелые плоды инжира (смоковница).

Средством, понижающим кислотность желудочного сока, является сбор, составленный из следующих лекарственных растений: листья мяты перечной – 15 г; цветы тысячелистника – 15 г; бобовник – 2 г; семена укропа – 15 г; трава зверобоя – 30 г.

2 ст. л. смеси заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 2 ч, процеживают и принимают глотками в течение дня.

При гастритах с повышенной кислотностью хороший терапевтический эффект наблюдается при употреблении сборов трав следующих составов.

Сбор № 1 . Трава зверобоя – 4 части, трава золототысячника – 2 части, трава сушеницы – 4 части, трава тысячелистника – 0,6 части, лист подорожника – 4 части, лист мяты – 1 часть, трава спорыша – 2 части, корневище аира – 1 часть, плоды тмина – 1,5 части.

2 ст. л. сбора заварить 1 л кипятка, настоять в течение 12 ч, процедить. Принимать по полстакана 4 раза в день через 1 ч после еды.

Сбор № 2 . Трава зверобоя – 2 части, трава ромашки аптечной – 2 части, трава тысячелистника – 2 части, трава чистотела – 1 часть.

1 ст. л. сбора заварить как чай 1 стаканом кипятка. Принимать по 1/3 стакана 4 раза в день. Положительный эффект оказывает употребление смеси, состоящей из равных частей плодов рябины и плодов шиповника. 0,5 ст. л. смеси заливается 2 стаканами кипятка, кипятится 10 мин, настаивается в течение суток в закрытом сосуде.

Принимается по 1/4 стакана 2—3 раза в день (можно по вкусу добавить сахар). Применение этой смеси улучшает деятельность желудка, и, кроме того, она является поливитаминным средством.

Сбор № 3 . Листья мяты перечной – 15 частей; хвоя пихты – 2 части; трава зверобоя – 30 частей; цветочные корзинки тысячелистника – 15 частей; семена укропа – 15 частей.

2 ст. л. смеси настаивать в горячей духовке в течение 2 ч, залив 2 стаканами кипятка, процедить. Принимать по 1/4 стакана глотками 4—6 раз в день.

Сбор № 4 . Трава зверобоя – 1 часть; трава золототысячника – 1 часть. 2 ст. л. смеси настоять в 500 мл кипятка. Принимать по 0,5 стакана 4—5 раз в день.

Сбор № 5 . Трава золототысячника – 3 части; трава зверобоя – 4 части; трава вереска – 4 части; листья мяты перечной – 2 части; кора крушины – 2 части.

2 ст. л. смеси настаивать в течение 8 ч в 500 мл кипятка в духовке, процедить. Принимать поО,5 стакана через 1 ч после еды 4 раза в день.

Средством, понижающим кислотность желудочного сока и обладающим противовоспалительным действием при хронических гастритах, является свежеприготовленный картофельный сок. Его принимают по 3/4 стакана 3 раза в день натощак, за 1 ч до еды и перед сном.

После приема картофельного сока рекомендуется в течение 30 мин полежать.

Курс лечения составляет 10 дней, после чего рекомендуется сделать десятидневный перерыв и провести еще один десятидневный курс лечения.

Готовят сок из сырых хорошо вымытых и досуха вытертых клубней картофеля красных сортов. Клубни вместе с кожурой протираются через терку.

Сок с крахмалом отжимается, употребляется только свежеприготовленным.

Хорошим средством для снижения повышенной кислотности желудочного сока является свежеприготовленный сок из не вполне зрелой моркови (лучше сорта каротель). Его принимают натощак по 0,5 стакана 1 раз в день.

Фитотерапия хронических гастритов с секреторной недостаточностью.

Больным хроническим гастритом с пониженной секреторной активностью следует также назначать средства неспецифической терапии: экстракт алоэ (по 1 ч. л. 3 раза в день; курс лечения длится от 30 до 45 дней; в течение года проводят 3—4 курса); оксиферрискорбон натрия (оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, способствует активизации кислотообразующей функции желудка; назначается по 30—60 мг внутримышечно в смеси с кровью больного, взятой из вены; курс длится от 10 до 20 дней); ауто-гемотерапию и другие средства.

Хороший терапевтический эффект оказывает применение целебных трав и других лекарственных растений, сведения о которых приведены ниже.

При лечении заболеваний желудка, сопровождающихся понижением его секреторной функции (гипоацидные и анацидные гастриты), применяются препараты березового гриба – чаги. В медицинской практике используются густой экстракт – бефунгин и таблетки. Экстракт назначается внутрь в суточной дозе 3,5 г. Перед употреблением флакон с экстрактом следует подогреть. 2 ч. л. экстракта разводят в 3/4 стакана подогретой кипяченой воды. Принимают по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 мин до еды. Таблетки принимают 3 раза в день по 1 таблетке за 30 мин до еды. Лечение проводится курсами от 3 до 5 месяцев с перерывами в 7—10 дней. Кроме экстракта и таблеток, можно применять настои из чаги, приготовленные в домашних условиях. Для приготовления настоя высушенный гриб заливают кипяченой водой и настаивают в течение 5 ч. После этого гриб пропускают через мясорубку или натирают на терке. Далее к одной части измельченного гриба добавляют 5 частей кипяченой воды при температуре не выше 50 °С. После 48 ч настаивания жидкость следует слить, отжать осадок и добавить к полученной жидкости ту воду, в которой гриб настаивался вначале. Принимают настой чаги перед едой. Ежедневная доза составляет 3 стакана. Срок хранения приготовленного настоя – не более 4 дней. Рекомендуется лечение чагой проводить на фоне молочно-растительной диеты. При этом из пищевого рациона следует исключить острые приправы, колбасы и консервированные продукты.

Хорошим терапевтическим эффектом обладают препараты алоэ древовидного. Сок алоэ в малых дозах возбуждает аппетит. Сок, консервированный спиртом, назначают при анацидном гастрите по 1 ч. л. 2 раза в день за полчаса до еды.

Экстракт алоэ, применяемый в виде подкожных инъекций (по 1 мл), усиливает процессы рассасывания и регенерации, является неспецифическим биогенным стимулятором иммунной системы. В народной медицине существует ряд рецептов приготовления смесей на основе сока из листьев алоэ. Можно готовить смесь алоэ с медом и красным вином. Перед приготовлением смеси растение не следует поливать в течение 5 дней. Листья 3—5-летнего алоэ (1,5 кг) пропускают через мясорубку, добавляют к ним 2,5 кг майского меда и 850 г портвейна или кагора. После этого смесь тщательно перемешивают и помещают в банку из темного стекла. Настаивают в темном месте в течение 5—7 дней. Принимают по 1 ч. л. за 1 ч до еды 1 раз в день в течение 5 дней. Далее суточную дозу увеличивают до 3-х ч. л. в день (по 1 ч. л. 3 раза в день). Курс лечения длится от 2 до 3-х месяцев.

Можно применять сок алоэ в смеси с медом и салом или в смеси со сливочным маслом и медом (в равных соотношениях).

В качестве противовоспалительного средства при хронических гастритах с пониженной секреторной активностью можно рекомендовать применение алтея лекарственного (проскурняк). Его лечебное действие обусловливается в основном тем, что в нем содержится большое количество слизи. При хроническим гастрите применяется сироп из корня проскурняка. Сироп применяют по 1 ст. л. 4—5 раз в день. Средством, регулирующим процесс пищеварения, возбуждающим аппетит и оказывающим противовоспалительное действие при хронических гастритах, является земляника лесная. Кроме того, плоды земляники содержат большое количество витамина В6, следы витамина В1, а также фитонциды. Земляника является эффективным общеукрепляющим средством. Рекомендуется принимать ягоды земляники и сок из свежих ягод. При лечении хронических гипоацидных и анацидных гастритов применяется водный настой календулы (по 1 ст. л. 3 раза в день).

Клюква болотная за счет содержания органических веществ обладает способностью стимулировать секреторную активность желез желудочно-кишечного тракта. Поэтому ее назначают при гипоацидных и анацидных гастритах в стадии компенсации. Следует помнить, что клюква противопоказана при острых воспалительных процессах в желудке и в кишечнике.

Стимулирующее действие на секреторный аппарат желудка оказывает отвар, приготовленный из семян подорожника большого. Для приготовления отвара на 200 г воды берется 20 г семян подорожника. Отвар следует принимать по 2 ст. л. 3 раза в день.

Усиливает секреторную деятельность желудочных желез, стимулирует процессы пищеварения и улучшает аппетит редька посевная. Ее корнеплоды содержат фитонциды, витамин С и витамины группы В, а также углеводы, экстрактные азотистые вещества, рафанол, зольные элементы, жиры, холин, аденит, пентозон, аргинин, гистидин, оригонеллин, йод, бром, глюкозу. Кроме того, редька содержит набор ферментов: диастазу, глюкозидазу, оксидазу, каталазу, а также бактерицидное вещество лизоцим и большое количество калийных солей. За счет высокого содержания эфирных масел редька возбуждает аппетит. Ее прием усиливает желудочную секрецию и улучшает процесс пищеварения.

При лечении гипоацидных и анацидных хронических гастритов употребляют тертую редьку и сок из нее (противопоказаны при гиперацидных гастритах).

Хороший терапевтический эффект при хронических ахилических гастритах имеет применение сока из ягод черной смородины. Он принимается по 1/4 стакана 3 раза в день. Кроме сока, можно употреблять отвар и кисель из смородины.

При гастритах с пониженной кислотностью желудочного сока рекомендуется принимать настой из корневища аира болотного. Для приготовления настоя 1 ч. л. измельченного корневища заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 20 мин. Затем настой процеживают и принимают по 0,5 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды.

Хороший терапевтический эффект при гипоцидных гастритах оказывает прием настоев трав, в состав которых входит трава спорыша:

1. Трава спорыша – 4 части, соцветия тысячелистника – 3 части, трава золототысячника – 2 части, корень аира – 2 части, листья мяты перечной – 2 части, семя тмина – 1 часть, трава болотной сушеницы – 8 частей, листья подорожника – 8 частей.

2 ст. л. сбора завариваются 1 л кипятка в термосе и настаиваются в течение ночи. Утром натощак принимают 1 стакан настоя. Остальная его часть принимается в 4 приема.

2. Трава спорыша – 4 части, листья черники – 3 части, трава зверобоя – 4 части, соцветия тысячелистника – 2 части, трава золототысячника – 2 части, листья мяты перечной – 1 часть, цветки бессмертника песчаного – 2 части, цветки ромашки аптечной – 1 часть.

4 ст. л. сбора заливают 1 л холодной воды и настаивают в течение ночи. Утром кипятят в течение 5 мин и настаивают в течение 20 мин в укутанном виде. Далее процеживают и принимают по 1 стакану за 30 мин до еды 4—5 раз в день.

При лечении гастрита с пониженной кислотностью используют:

– 3 ч. л. свежих или сухих корней петрушки залить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 8—12 ч в закрытом сосуде, процедить. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день за 30 мин до еды;

– 5 г цветочных корзинок пижмы настаивать в течение 2—3 ч в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3—4 раза в день за 20 мин до еды;

– сок подорожника или настой: 1 ст. л. сухих листьев настаивать в течение 2 ч, залив 1 стаканом кипятка, процедить. Принимать по 1 ст. л. за 20 мин до еды 4 раза в день; или: 3 ст. л. свежих листьев подорожника смешать с 3 ст. л. сахара или меда, в закрытом сосуде поставить на 4 ч на теплую плиту. Сироп принимать по 1 ч. л. за 30 мин до еды 4 раза в день;

– принимать по 20 капель спиртовой настойки полыни 3 раза в день за 30 мин до еды.

Сбор № 1 . Листья пихты – 1 ч.; семена фенхеля – 1 ч.; листья мяты перечной – 1 ч.; трава тысячелистника – 1 ч.; трава золототысячника – 1 ч.

1 ст. л. смеси настаивать в течение 2 ч, залив 1 стаканом кипятка, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой.

Сбор № 2 . Цветочные корзинки ромашки аптечной – 1 ч.; трава тысячелистника – 1 ч.; трава полыни горькой – 1 ч.; листья мяты перечной – 1 ч.; листья шалфея – 1 ч.

2 ч. л. смеси заварить в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать горячим 2 раза в день по 0,5 стакана за 20 мин до еды.

При анорексии рекомендуется назначать сбор трав, возбуждающий аппетит: трава полыни горькой – 8 частей, трава или цветки тысячелистника – 2 части.

1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 мин, процедить. Принимать по 1 ст. л. 2—3—4 раза в день за 15—30 мин до еды.

Для возбуждения аппетита (особенно при склонности к запорам) можно рекомендовать корень одуванчика: 1 ч. л. мелко нарезанного корня заварить как чай в 1 стакане кипятка, настоять, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3—4 раза в день.

Хорошим средством, повышающим кислотность желудочного сока при анацидных гастритах, являются плоды арники и полученный из них сок.

При гипоацидных гастритах рекомендуется прием порошка, приготовленного из высушенных корней ревеня волнистого. Корни растения заготавливают осенью, промывают и сушат при температуре не выше 60 °С. Доза порошка на прием составляет от 0,05 до 0,2 г (подбирается индивидуально).

Важное значение в терапии хронических гастритов принадлежит коррекции иммунного статуса организма больного и процессов нервной регуляции деятельности органов желудочно-кишечного тракта. Неспецифическое биогенное стимулирующее действие на иммунную систему оказывает применение женьшеня. Препараты женьшеня способствуют нормализации процессов нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Их применение весьма эффективно при анацидных и гипоцидных гастритах.

Препараты женьшеня назначают внутрь до еды. Применяют настойку (по 15—25 капель 3 раза в день) и порошок (по 0,25—0,32 г 3 раза в день) женьшеня. Следует отметить, что в первые 10 дней рекомендуется применять половинные дозы (при повторных курсах лечения дозу можно не уменьшать). Курс лечения длится 30—40 дней. Далее делается перерыв на 2—3 недели, и курс лечения повторяется. Рекомендуется проводить 2—3 курса лечения. При этом проведении повторных курсов лечения наблюдается более стойкий эффект. При хронических гастритах с пониженной кислотностью желудочного сока рекомендуется применение брусники. Готовят отвар из листьев брусники из расчета 20—30 г листьев на 3 стакана кипятка. Отвар кипятят 10 мин, процеживают и принимают за 3 приема в течение дня. При недостаточной секреторной активности желудочных желез рекомендуется также свежая, моченая и вареная брусника.

В иранской народной медицине для лечения гипосекреторных гастритов с успехом применяют семена многолетнего травянистого растения гармалы (могильник). В нашей стране для лечебных целей гармала используется редко ввиду недостаточной изученности ее лечебных свойств.

В качестве эффективного противовоспалительного, антисептического и регенерирующего средства применяется зверобой пронзенный, обыкновенный. Зверобой называют травой от девяноста девяти болезней. Он возбуждает аппетит, оказывает общеукрепляющее действие, улучшает работу пищеварительного тракта. При гипосекреторных гастритах зверобой применяется в виде настоя, экстракта.

Для приготовления настоя 3 ст. л. измельченной травы зверобоя заливают 250 мл кипятка, настаивают в течение 2 ч. Принимают по 1/3 стакана настоя 3 раза в день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды.

Для приготовления отвара 1 ст. л. измельченной травы зверобоя заливают 1 стаканом кипящей воды, кипятят в течение 10 мин, остужают и процеживают. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Усилению секреторной деятельности желудочных желез способствует употребление сырой или квашеной капусты. При ее применении повышается аппетит, регулируется деятельность кишечника, устраняются метеоризм и запоры. Капуста с древних времен применяется в народной медицине. Она богата разнообразными витаминами, гормональными, ростовыми веществами и ферментами. Капуста содержит аскорбиновую кислоту, витамин Р, витамин К, пиридоксин, а также витамин U.

Хорошие результаты наблюдаются при применении для лечения хронического гастрита высушенного капустного сока. Под влиянием сока усиливается перистальтика желудка, нормализуется ритм перистальтических волн, особенно при исходных гипотонических состояниях. При гипоацидных гастритах под действием капустного сока усиливается секреторная активность железистого аппарата желудка. Кроме того, капустный сок ускоряет эвакуацию желудочного содержимого и усиливает процессы всасывания в желудке.

Из свежей капусты получают препарат метилметионинсульфония хлорид, являющийся активированной формой метионина, способствующего процессам синтеза. Этим объясняется заживляющее действие капустного сока при повреждениях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Сок из свежей капусты в домашних условиях можно приготовить, отжимая измельченные листья белокочанной капусты. Принимать капустный сок следует по 0,5 стакана 2—3 раза в день в теплом виде до еды.

Сухой капустный сок перед употреблением разводится в теплой воде (1 пакет на 0,5 стакана воды). Принимается за 1 ч до еды 3—4 раза в день.

При пониженной кислотности желудочного сока рекомендуется сок из свежих ягод рябины обыкновенной. Он принимается по 1 ч. л. перед едой. Кроме оказываемого стимулирующего действия на секреторную деятельность железистого аппарата желудка, сок рябины обыкновенной является препаратом, активно влияющим на процессы пищевого обмена. Это действие объясняется высоким содержанием витаминов в соке рябины. В качестве витаминного средства сухие и свежие ягоды рябины можно применять в сочетании с крапивой и шиповником (7 частей ягод рябины и 3 части листьев крапивы или 1 часть ягод рябины и 1 часть плодов шиповника). При этом 1 ст. л. смеси заливают 2 стаканами кипятка, кипятят в течение 10 мин и настаивают 4 ч. Принимают по 0,5 стакана 2—3 раза в день.

Больным гипоацидными и анацидными гастритами можно рекомендовать настои и морсы из рябины. Настой готовят следующим образом: 40 г ягод рябины обыкновенной истолочь, залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение 4 ч и процедить. В приготовленный настой по вкусу добавить сахар. Для приготовления рябинового сиропа 100 г ягод следует истолочь, залить 1 стаканом кипящей воды, настоять в течение 4 ч и процедить. Сахар добавить по вкусу.

Хорошим стимулятором желудочной секреции является сок, приготовленный из хрена. Он повышает аппетит и улучшает процессы пищеварения. Однако применять его следует с осторожностью, т. к. в больших количествах он может вызвать гастроэнтерит, раздражение, боль и гиперемию слизистой оболочки желудка и кишечника.

В народной медицине используют свежевыжатый сок хрена, кашицу из корня или настой в воде (1:10) в качестве средства, улучшающего пищеварение и усиливающего секреторную деятельность желудочных желез, и в качестве источника витамина С.

При гипоацидных и анацидных гастритах для усиления процессов пищеварения и улучшения аппетита можно назначать отвар из соплодий хмеля обыкновенного.

Отвар шишек хмеля, приготовленный из расчета 1:5 и назначаемый по 1 ст. л. три раза в день за 5—10 мин до еды, усиливает моторную и секреторную функции желудка.

Популярным средством, применяемым в народной медицине для лечения гастритов с пониженной кислотностью, является черника. Она применяется в виде настоя или отвара (1—2 ч. л. на 1 стакан кипятка).

Ароматерапия.

На протяжении многих веков люди используют чистые эфирные масла, получаемые из растений, и история ароматерапии является во многих отношениях частью истории траволечения как целого. Считается, что процесс дистилляции эфирных масел впервые был открыт в арабских странах около тысячи лет тому назад, и с тех пор их использование распространилось как на Восток, через Индийский субконтинент, так и на Запад, в Европу. Многочисленные современные исследования проводятся, например, во Франции. Их результаты находят широкое применение в самых различных областях – от парфюмерии до медицины, где эфирные масла используют в качестве мощных противоинфекционных средств. Эфирные масла являются высококонцентрированными веществами, например для производства всего лишь 5 мл (1 ч. л.) чистого розового масла может потребоваться 5000 роз!

По этой причине обращаться с ними следует очень аккуратно и использовать их экономно. В больших дозах многие эфирные масла становятся раздражающим фактором для кожи, а некоторые из них при неправильном обращении могут быть даже ядовиты. Поскольку влияние эфирных масел на наше настроение и эмоциональное состояние происходит главным образом через их воздействие на органы обоняния, очень важно не использовать какое-либо конкретное масло слишком долго, иначе произойдет привыкание и эффект от лечения снизится.

При ежедневном применении не следует использовать одно и то же масло более 10 дней.

Эфирные масла содержат витамины, гормоны, антибиотики, феромоны (невидимые, но ощутимые ароматические сигналы), а также вещества, регенерирующие клетки, которые питают, придают жизненную энергию живому растению и защищают его. Благодаря этим свойствам повышается иммунитет растений к различным заболеваниям, уничтожаются болезнетворные бактерии и нейтрализуются вирусы. Получая ценные эфирные масла из растений, мы можем использовать эти же целебные свойства, для того чтобы улучшить состояние нашего организма.

Эфирные масла «работают» по двум направлениям: физически – проникая через кожу в капиллярную кровеносную систему при растираниях смесями масел для массажа, маслами для ухода за кожей лица и тела, в ароматических, ножных ваннах или при паровой ингаляции; и психологически – воздействуя через органы обоняния на нервную систему при паровой или прямой ингаляции, аромакурении.

Ароматерапия является уникальным звеном, связывающим наше здоровье с богатствами окружающего нас мира. Удовольствие само по себе является терапией, но ароматерапия идет дальше, превращая терапию в удовольствие.

При обострении хронического процесса рекомендуется использовать эфирное масло ромашки, известное своим противовоспалительным, спазмолитическим и успокаивающим действием. Для аромалампы достаточно 5 капель масла ромашки, чтобы смягчить болезненные проявления. Масло тимьяна действует общеукрепляюще. Оно возбуждает аппетит и улучшает кровообращение, стимулирует репаративные процессы. Для массажа смешивают 5 капель масла тимьяна и 20 мл подсолнечного масла. Для приготовления соусов на 100 мл подсолнечного масла добавляют 8—10 капель масла тимьяна.

Укропное масло возбуждает аппетит, согревает и действует как спазмолитик. Оно помогает при сбоях в работе пищеварительной системы, при нарушении процесса переваривания пищи, несварении желудка, процессах брожения, болях в желудке. Укропное масло можно использовать (смешивая с растительным) для приготовления соусов, салатов, выпечки. Кроме того, весьма эффективны сидячие ванны: 3 капли укропного масла и 3 капли масла лаванды на 1 ст. л. кунжутного масла.

Масло пупавки благородной применяется при кишечных инфекциях, для стимуляции и налаживания работы желудка. Его применяют при расстройствах пищеварения, метеоризме, желудочных и кишечных спазмах. Чаще всего масло пупавки используют как добавку к ваннам: 4 капли масла пупавки, 2 капли масла тимьяна на 2 ст. л. миндального масла.

Апитерапия.

Пчелиный мед оказывает благотворное влияние на слизистую оболочку желудка. Исследования показали, что мед снижает выделение желудочного сока при гипертрофическом гастрите, а при желудочной ахилии повышает количество пепсина и кислотность.

Эти результаты дают основание больным с заболеваниями желудка пользоваться медом как лечебным средством. Благотворное действие меда на нарушенные функции желудка выражается в регулировке его секреторной и двигательной деятельности. Прием меда за 90—120 мин до приема пищи снижает кислотность и выделение пепсина. Так, следует принимать мед больным с гипертрофическим и гиперацидным гастритом. Употребление меда непосредственно перед приемом пищи повышает кислотность желудочной секреции. Так, необходимо принимать мед больным гастритом с пониженной кислотностью. Лечение гастрита медом можно сочетать с приемом медикаментозных средств.

Мед принимается 3—4 раза в день. Суточная доза не должна превышать 150 г. Мед можно принимать чистым или в виде раствора в теплой воде. Если данный сорт меда оказывает раздражающее действие на стенку желудка, то его можно заменить на другой сорт меда. Рекомендуется принимать мед утром и вечером по 30 г, а днем 40 г. Если мед принимается в виде раствора, то имеет значение температура воды. Мед, растворенный в теплой воде, быстро всасывается и понижает кислотность, не раздражает желудок.

Мед, принимаемый с холодной водой, возбуждает двигательную функцию желудка и кишечника и повышает их секреторную деятельность. Продолжительность терапии 1—2 месяца. При необходимости можно провести повторный курс лечения. Наиболее рационально при лечении гастрита использовать горный луговой мед, каштановый, мятный, из лаванды.

Устранить диспепсические явления (изжога, тошнота, рвота, отрыжка) при хронических гастритах помогает мумие, принимаемое по 0,2 г внутрь с молоком или медом 2 раза в день (утром и вечером перед сном). Обычно эффект от приема препарата наблюдается через 10—15 дней лечения. Курс составляет от 24 до 26 дней.

Гомеопатия.

Каждый врач, зная, какие органы и ткани затронуты болезнью, сумеет выбрать соответствующие средства, имея в виду только то, что малые дозы этих средств действуют как катализаторы, давая определенные толчки и стимулируя ими деятельность соответствующих клеток. Понимая так специфичность лекарств по отношению к определенным тканям, каждый врач прежде всего должен знать, какие ткани в каждом данном случае затронуты, чтобы иметь возможность на них воздействовать. Отсюда необходимость обратить внимание на происхождение и течение болезней, т. е. на патологию, значение которой Ганеман ошибочно отвергал, не видя в современной ему патологии указаний для терапии.

Это явление тканетропности лекарственных веществ намечает дальнейшее совершенствование гомеотерапии. Если расшифровка удалась и тканеспецифичность обнаружена, то данные фармакодинамики наводят в дальнейшем как на путь искания этих средств, так и на необходимость найти больные точки организма, виновные в данном заболевании у данного больного.

Отсюда и понятна возможность лекарственных веществ – попадать специфически на те клетки, которые в них нуждаются. Это и есть та тонкая специфичность микродоз, которой пользуется гомеотерапия и которая более всего проявляется по отношению к больным клеткам, сенсибилизированным болезнью. Но правильно выбранное специфическое лекарство, попадая согласно намеченной цели, может вызвать и патологический эффект в виде обострений. Это и понятно, т. к. к естественному заболеванию добавляется лекарственное поражение тех же клеток, органов или тканей. Ганеман справился с этим обострением гениальной интуицией – уменьшением дозы. В дальнейшем закон Арендт – Шульца объяснил, что крупные дозы угнетают клетку, а малые стимулируют.

Ясно, что если какая-нибудь доза угнетает даже здоровую клетку, то тем более она велика, для того чтобы получить лечебный эффект на больной клетке. Часто дозу надо еще уменьшить, чтобы получить стимулирование клетки к привычной им деятельности, т. е. выработке антител и тому подобной работе, имеющей благотворное значение для получения того равновесия, которое именуется здоровьем.

Оказывается, что если малая доза специфична к определенной ткани, то еще меньшая доза (микродоза) станет активирующей для соответствующей ткани и целебной для всего организма. Отсюда и ее терапевтичность. Вот какими ценными свойствами обладают микродозы лекарственных веществ, и величина дозы, применяемая в гомеотерапии, таким образом, зависит от индивидуальных условий в организме и не может быть заранее четко установлена. Только гиперэффект в виде обострений укажет, что дозу нужно еще уменьшить. Важнее всего определить те точки в организме, которые виновны в заболевании, т. е. ту цель, на которую должны быть направлены специфические средства – в микродозе. Одной такой определенной цели нет и быть не может. Нужно всегда иметь в виду, что в организме при поражении одного органа затрагиваются и многие другие, коррелятивно с ним связанные.

Получается цепь неполноценностей организма, нарушающих то равновесие, которое именуется здоровьем. Поэтому надо искать не одну причину заболевания, а все те условия внутри организма, которые дали в конечном результате заболевание, т. е. подойти прежде всего с патологической стороны. Только знакомство с гомеотерапией, имеющей возможность своими микродозами попадать на определенные ткани по назначению, заставила врачей обратить внимание на значение дефектов каждого организма для его лечения.

Благодаря лечению по дефектам облегчается использование данных фармакодинамики, т. к. количество применяемых средств значительно сократится, если не отыскивать единое, наиподобнейшее средство для каждого больного, а составлять комбинации из средств, направленных на все его дефекты. Благодаря такой установке можно применять на практике не более 100 средств, многообразные комбинации которых дают большие терапевтические возможности.

Только изредка приходится прибегать к испытанию действия других средств, если первые не дали желанного эффекта.

Гомеотерапевты первоначально пользовались, пользуются и теперь симптомами собранными у каждого данного больного, причем учитывается как объективный момент, так и тонкая симптоматика субъективных ощущений. Но гомеотерапевту требуется еще дополнительно поставить диагноз подходящего средства из числа имеющихся в фармакодинамике. Гомеотерапевты, подходя по преимуществу с терапевтической стороны и руководствуясь при назначении лекарств индивидуальными симптомами каждого больного, невольно устанавливают связь между лекарством и заболеванием. Эта связь будет более уточнена, если обратить внимание на все дефекты каждого больного и на них направить лекарства соответствующего тропизма.

Со временем и фармакология станет не только клинической, но и индивидуальной, добавив к исследованию действия лекарств на животных и на пораженных органах исследование действия их на человека, учитывая индивидуальность его организма. Кроме того, болезнетворное действие любого агента в большой дозе может навести исследователя на мысль о его терапевтической ценности в подобных заболеваниях, но, конечно, в микродозе.

Существует мнение, что гомеосредства действуют медленно, но действие их может быть иногда наиболее показательным в хронических болезнях, которые сами протекают медленно и даже по большей части считаются неизлечимыми. Положительный результат лечения хронических болезней гомеосредствами показывает, что многие болезни, которые считаются неизлечимыми, не только подлежат лечению, но некоторые из них даже излечиваются. Однако и при острых заболеваниях, когда первенство принадлежит бывшим дозам традиционной медицины, способным вызывать быструю перестройку, микродозы гомеотерапии в этих случаях могут дать необходимый эффект и даже очень быстро.

Действие этих средств, описанное еще Ганеманом или его учениками, применяется при соответствующих заболеваниях на протяжении многих лет с неизменным успехом. Средства эти не подвержены моде и не являются панацеями при всех заболеваниях, но характер их действия остается постоянным при тех же болезненных проявлениях. Поэтому факты, зафиксированные в фармакодинамике еще в прошлом столетии, остаются фактами, и объяснение этих фактов становится теперь возможным благодаря выявлению ценных свойств микродоз – их тканеспецифичности и терапевтичности.

При хроническом гастрите рекомендуются следующие препараты:

Arsenicum alb применяется при болях в желудке, диспепсических явлениях. Sulfur применяется при ощущении жжения (жгучая боль в языке, во рту, жжение в желудке).

Magnesia carbonica издавна является обычным средством при пониженной и повышенной желудочной кислотности и вялом кишечнике. Разумеется, оно должно было стать в руках гомеопата очень полезным средством при гастрите. Все магнезийные соли оказываются сильными возбудителями, а следовательно, и успокоителями болей.

Bismuthum nitr является средством при нервной желудочной боли (гастралгия). Боль имеет характер давления, иногда чувствуемого между лопатками, а иногда бывает сильное жжение в желудке. Он также часто показан при раке желудка.

Colocynt применяют при болях невралгического характера, которые часто сопровождаются рвотой, поносом.

Йоговские упражнения.

Нижеприведенные упражнения Свами Шивананды советует проделывать ежедневно в течение 5—10 мин, и они, по его утверждению, направлены не только на излечение гастритов, но и дают здоровье, силу, долгую жизнь, делают людей счастливыми.

Гэхуджангасана.

Лягте на пол на живот, ладони на полу на уровне груди. Опираясь на руки, поднимите верхнюю часть тела, прогните талию и закиньте голову назад. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 4—5 раз.

Упражнение устраняет ожирение и заболевания органов, расположенных в брюшной полости, а также укрепляет мышцы живота, грудной клетки, шеи и рук.

Дханурасана.

Лягте на спину, согните ноги в коленях, ухватитесь за лодыжки и подтяните их вверх так, чтобы руки выпрямились, спина прогнулась, а живот напрягся. Вначале пусть колени будут расставлены. После непродолжительной практики выполняйте упражнение с соединенными коленями. В течение упражнения выполняйте 4—6 качаний. Со временем живот подтянется.

Упражнение устраняет все заболевания пищеварительной системы, а также все недостатки в развитии позвоночника.

Пруштха валита ханумасана.

Станьте прямо, соединив ноги вместе. Отставьте левую ногу как можно дальше вперед, согнув ее в колене. Правая нога остается прямой. Поднимите сложенные ладонями руки над головой, повернув корпус влево. Повторите упражнение в противоположную сторону. Проделайте это упражнение в обе стороны.

Упражнение вызывает сильное напряжение всех мышц тела, хорошо укрепляет талию и вылечивает заболевания органов, расположенных в брюшной полости и в грудной клетке.

Бег способствует нормализации кислотности желудочного сока. Так, при пониженной секреции желудочного сока перед бегом выпейте 1 стакан намагниченной воды – это усилит секреторную функцию желудка. Бегайте не менее 30 мин и не более 1 ч.

Когда секреция повышенная или нормальная, можно перед бегом выпить 1 стакан овсянки или геркулеса для нейтрализации повышенной кислотности.

На этом йоговские упражнения, применяемые при различных формах гастрита, не заканчиваются. Те, кто заинтересовался ими, могут познакомиться с системой йоги, його-медитацией, с йогической основой приема пищи, различными асанами и т. д.

Иглорефлексотерапия при гастритах.

Из иглорефлексотерапии при остром гастрите рекомендуют тонизировать сначала точки IG5 (ян-гу) и E41 (цзе-си). Затем вводят подкожно иглы в VC13 (шань-вань), E21 (лян-тиэнь) и MC6 (ней-гуань) и оставляют их в тканях; в это же время седативно воздействуют на точки E44 ней-тин, VB43 (ся-си), TR6 (чжи-гоу) одновременно и прижимают точку E34 (мян-цю).

Для снятия боли при кишечной колике седатируют, сильно раздражая, точки V17 (гэн-шу), V21 (вэй-шу), V22 (сань-цзяо-шу), V45 (и-си).

При хроническом гастрите лечение проводят в зависимости от результата исследования желудочной секреции и на фоне соответствующей диеты.

При синдроме малый ян (гиперацидном гастрите) в точки VC12 (чжун-вань), F14 (ци-мэнь), E21 (мен-мэнь) иглы вводят на 10 мин, прижигать; тонизировать F3 (тай-чун); седатировать VB34 (ян-лин-цюань); прижигать V17 (гэн-шу), тонизировать V18 (гань-шу), седатировать V19 (дань-шу); прижигать V43 (гао-хуан) (специфическая точка).

При синдроме большой инь (субацидном и анацидном гастрите) рекомендуются точки для выбора рецепта: тонизировать, прижигать VC12 (чжун-вань), E21 (лян-мэнь), VC6 (ци-хаб), прижигать VC10 (ся-вань) или VC9 (шуй-фэнь); тонизировать F3 (тай-чун), RP4 (гунь-сунь), RP9 (инь-лин-цюань); тонизировать, прижигать V18 (тань-шу), V20 (ни-шу).

При спазматических болях в желудке, часто сопровождающих анацидный гастрит, язвенную болезнь желудка, прижигают VC12 (чжун-вань), V45 (и-си), E34 (лян-цю), седатируют E36 (цзу-сань-ли), E44 (иэй-тин), седатируют V38 (ян-фу), VB43 (ся-си).

Точки иглорефлексотерапии.

Канал желудка начинается от крыла носа, где кончается ответвление канала толстой кишки, идет кверху, перекрещиваясь с каналом противоположной стороны, к середине расстояния между глазами, проходит к внутреннему углу глаза, опускается до центра верхней челюсти, огибает ее и перекрещивается вновь с каналом противоположной стороны в точке чжень-цзян.

Далее канал идет кзади и книзу и около уха через точку да-ин проходит к передней границе волосистой части виска и доходит до лба.

В точке да-ин начинается первое ответвление канала, оно идет кпереди, спускаясь, проходит точку жень-ин и доходит до надключичной ямки, затем уходит вглубь, проходит через диафрагму и направляется к желудку.

Основной канал от надключичной ямки проходит по сосковой линии груди, спускается на живот, огибает пупок и доходит до точки ци-чун.

Второе ответвление канала, начинаясь от области выхода из желудка, спускается в брюшную полость и, выходя к поверхности, в точке ци-чун соединяется с основным каналом.

Далее основной канал идет от точки ци-чун вниз, проходит точки би-чуань и фу-ту, идет к коленному суставу, затем по передней поверхности голени, по тылу стопы, по наружной поверхности большого пальца, где и заканчивается. Канал центробежной системы ян связывает канал толстого кишечника с каналом селезенки – поджелудочной железы.

Е21 лян-мэнь.

Топографическая анатомия : влагалище прямой мышцы живота, поверхностная верхняя эпигастральная артерия, межреберные нервы.

Показания : язвенная болезнь желудка, острый и хронический гастрит, понос, спастические боли в кишечнике и желудке, потеря аппетита.

Точку определяют в положении лежа на спине.

Е22 гуань-мэнь.

Топографическая анатомия : влагалище переднего листка прямой мышцы живота (подкожно), поверхностная верхняя эпигастральная артерия, межреберный нерв.

Показания : острый гастрит, боли и урчание в животе, понос, отсутствие аппетита, острая боль вокруг пупка, нарушение перистальтики кишечника, асцит.

Точку определяют в положении лежа на спине.

Е25 тянь-шу.

Топографическая анатомия : влагалище переднего листка прямой мышцы живота (поверхностно), поверхностная нижняя эпигастральная артерия и межреберный нерв.

Показания : острый и хронический гастрит, неукротимая рвота и понос, дизентерия, боль вокруг пупка, запор; холецистит; асцит; нарушение менструального цикла, эндометрит.

Точку определяют в положении лежа на спине.

Е28 шуй-дао.

Топографическая анатомия : наружный край нижнего отдела прямой мышцы живота, поверхностная нижняя эпигастральная артерия, XII межреберный нерв, подвздошно-подчревный нерв.

Показания : гастрит; нефрит, задержка мочи, цистит; боли в наружных половых органах, нарушение менструального цикла, воспаление яичка.

Точку определяют в положении лежа на спине.

ЕЗ4 лян-цю.

Топографическая анатомия : кпереди и кнаружи от бедренной кости, между прямой мышцей бедра и латеральной широкой мышцей бедра, находятся нисходящая ветвь латеральной артерии, окружающей бедренную кость, мышечная и передняя кожная ветви бедренного нерва.

Показания : боли и ограничение движения в коленном суставе, боли в пояснице и нижней конечности, снижение чувствительности кожи нижней конечности, боль в молочной железе, мастит; тяжесть в желудке, гастрит, понос.

Точку определяют в положении сидя с согнутой в коленном суставе ногой.

ЕЗ6 цзу-сань-ли.

Топографическая анатомия : верхняя часть большеберцовой кости, ниже суставной поверхности головки малоберцовой кости, между передним краем большеберцовой мышцы и мышцей длинный разгибатель пальцев; передняя большеберцовая артерия, глубокий малоберцовый нерв, передняя кожная ветвь бедренного нерва, наружный малоберцовый кожный нерв.

Показания : нарушение функции желудка, гастрит, язвенная болезнь, боль в подложечной области, метеоризм, энтерит, запор, рвота, понос; боль в коленном суставе и голени; заболевания глаз; лихорадочные состояния; недержание или задержка мочи; гипертензия, астенические состояния; общее тонизирующее действие.

Точку определяют в положении сидя с согнутой в коленном суставе ногой.

ЕЧ1 цзе-си.

Топографическая анатомия : между сухожилиями мышц разгибатель пальцев и длинный разгибатель I пальца стопы, в месте прикрепления крестообразной связки; ветви передней большеберцовой артерии, поверхностный малоберцовый нерв.

Показания : головная боль, гастрит, головокружение; паралич нижних конечностей с затруднением дефекации; боли в коленном и голеностопном суставах; эпилептиформные судороги.

Точку определяют в положении сидя на высоте латеральной лодыжки, I палец стопы разогнут.

ЕЧ4 нэй-тин.

Топографическая анатомия : кнаружи от сухожилия мышцы короткий разгибатель II пальца; тыльная артерия пальцев, тыльный нерв пальцев.

Показания : зубная боль; гингивит; головная боль; ринит, кровотечение из носа, тонзиллит, спазм голосовых связок; тик и спазм мимических мышц рта; боли в желудке, понос, дизентерия, отсутствие аппетита; отечность и боль в тыльной части стопы.

Точку определяют в положении сидя.

Канал мочевого пузыря (цзу-тай-ян-пан-гуан-цзин).

V17 гэ-шу.

Топографическая анатомия : трапециевидная, широкая и крестцово-остистая мышцы, задние ветви межреберных артерий, задние ветви грудных нервов.

Показания : боли в подреберье, животе, гастрит, икота, отрыжка, рвота неврогенного характера, кашель; кровохарканье, ночные поты, быстрая утомляемость; геморрагический диатез (кровь из носа, кишечника, матки и др.), анемия; крапивница.

Точку определяют в положении сидя или лежа на животе.

V18 гань-шу.

Топографическая анатомия : пояснично-спинная фасция, крестцово-остистая мышца, длинная мышца спины, задние ветви межреберных артерий, задние ветви грудных нервов.

Показания : заболевания печени и желчного пузыря, желудка, желтуха, боль в груди при кашле, боль в спине, кровохарканье; катаральный ринит, носовое кровотечение, головокружение; конъюнктивит, снижение сумеречного зрения; психические расстройства (фобии).

Точку определяют в положении сидя или лежа на животе.

V19 дань-шу.

Топографическая анатомия : пояснично-спинная фасция, крестцово-остистая мышца, длинная мышца спины, задние ветви межреберных артерий, задние ветви грудных нервов.

Показания : дисфагия, сужение пищевода, гастрит, боль в груди и подреберье; заболевания печени и желчного пузыря, горечь во рту, желтуха, отсутствие аппетита, рвота; гипертензия; фобии.

Точку определяют в положении сидя или лежа на животе.

V20 пи-шу.

Топографическая анатомия : пояснично-спинная фасция, крестцово-остистая мышца, длинная мышца спины, задние ветви межреберных артерий, задние ветви грудных нервов.

Показания : боль в эпигастральной области, желудке, желтуха, отрыжка, язвенная болезнь, повышенный аппетит с прогрессирующим истощением, снижение аппетита, хронический понос, рвота у детей с последующими судорогами; асцит; геморрагический диатез; крапивница.

Точку определяют в положении сидя или лежа на животе.

V21 вэй-шу.

Топографическая анатомия : пояснично-спинная фасция, крестцово-остистая мышца, длинная мышца спины, задние ветви межреберных артерий, задние ветви грудных нервов.

Показания : язвенная болезнь, панкреатит, гепатит, гастрит, снижение пищеварительной функции желудка, энтероколит, боль в животе, отрыжка, рвота; отсутствие аппетита у детей, срыгивание молока, диспепсия, истощение.

Точку определяют в положении сидя или лежа на животе.

V22 сань-цзяо-шу.

Топографическая анатомия : пояснично-спинная фасция, крестцово-остистая мышца, длинная мышца спины, задние ветви поясничных артерий, задние ветви поясничных нервов.

Показания : боли в желудке, рвота, энтерит; нефрит; неврастения; недержание мочи, отеки ног.

Точку определяют в положении сидя или лежа на животе.

V38 (52) фу-си.

Топографическая анатомия : внутренний край двуглавой мышцы бедра, ветви подколенной артерии, общий малоберцовый нерв, задний кожный нерв бедра.

Показания : анестезия и потеря кожной чувствительности в области тазобедренного суства, паралич мышц нижней конечности; цистит, анурия; гастрит, запор.

Точку определяют в положении лежа на животе.

V43 (38) гао-хуан.

Топографическая анатомия : у внутреннего края лопатки, трапециевидная и большая ромбовидная мышцы, нисходящая ветвь поперечной артерии шеи, задние ветви межреберных артерий, тыльный нерв лопатки, задние ветви грудных нервов.

Показания : астма, пневмония, бронхит, плеврит, туберкулез легких, кашель, кровохарканье, ночные поты, общая слабость; ослабление памяти, неврастения; гастрит, язвенная болезнь, рвота.

Точку определяют в положении сидя, для отведения лопатки больной кладет правую руку на левое плечо, левую руку на правое плечо.

V45 (40) и-си.

Топографическая анатомия : наружный край трапециевидной мышцы, нижний край большой ромбовидной мышцы, верхний край широкой мышцы спины, нисходящая ветвь поперечной артерии шеи, задние ветви межреберных артерий, тыльный нерв лопатки, задние ветви грудных нервов.

Показания : заболевания сердца, бронхиальная астма, боль в груди с иррадиацией на внутреннюю поверхность плеча; межреберная невралгия; лихорадочные состояния; тошнота, рвота, икота, спазм пищевода, гастрит; ограничение подвижности позвоночника.

Точку определяют в положении сидя или лежа.

V66 цзу-тун-гу.

Топографическая анатомия :

Предплюсневая артерия, собственно плюсневый нерв пальца.

Показания : боль в затылке, головокружение, ригидность мышц затылка; кровотечение из носа; хронический гастрит, диспепсические явления; мерцающая скотома; эндометрит.

Точку определяют при согнутом V пальце.

V67 чжи-инь.

Топографическая анатомия : тыльная артерия пальцев стопы, V тыльный нерв.

Показания : затрудненное мочеиспускание; чувство тяжести в голове, заложенность носа, боль в глазах; сильная боль в области груди и подреберье; хронический гастрит; слабость родовых сил, затяжные роды; импотенция; тревожные состояния, фобии.

Точку определяют в положении лежа на спине.

Канал почек (цзу-шао-инь-шэнь-цзин).

Канал почек относится к системе инь и считается центростремительным.

В точке юн-цюань принимает влияние мочевого пузыря и направляет его в канал перикарда.

R20 фу-тун-гу.

Топографическая анатомия : у верхнего края прямой мышцы живота и у наружной стороны белой линии живота, верхняя эпигастральная артерия, передние кожные ветви межреберных нервов.

Показания : хронический гастрит, рвота, метеоризм, диспепсия; кашель.

Точку определяют в положении лежа на спине.

Передний срединный канал (жень-май).

Передний срединный канал идет спереди по средней линии тела от подбородка, через шею, грудь, живот, до промежности. Ход энергии снизу вверх.

VC6 ци-хай.

Топографическая анатомия : белая линия живота, поверхностная эпигастральная артерия и вена, передние кожные ветви XI межреберного нерва и подреберного нерва.

Показания : нарушения менструального цикла, метроррагии, лохиометра, бели; боль вокруг пупка при расстройствах желудочно-кишечного тракта, энтероколит, запор; боли при грыже; уремия; люмбаго; боли в области сердца, стенокардия, обморок; гипертензия; нарушение сна.

Точку определяют в положении лежа на спине.

VC9 шуй-фэнь.

Топографическая анатомия : белая линия живота, поверхностная эпигастральная артерия, передние кожные ветви подреберного нерва.

Показания : боль в желудке, вокруг пупка, понос, запор; асцит; расстройства дыхания; боли в спине.

Точку определяют в положении лежа на спине.

VC10 ся-вань.

Топографическая анатомия – та же, что у точки VC9 шуй-фэнь.

Показания : вздутие желудка, боли в животе, метеоризм, диспепсия, рвота, отсутствие аппетита, опущение желудка, гастрит.

Точку определяют в положении лежа на спине.

VC11 цзянь-ли.

Топографическая анатомия – та же, что у точки VC9 шуй-фэнь.

Показания : рвота, отсутствие аппетита, вздутие и боли в животе, в области желудка; межреберная невралгия; боли в области сердца, отеки; неврастения.

Точку определяют в положении лежа на спине.

VC12 чжун-вань.

Топографическая анатомия – та же, что у точки VC9 шуй-фэнь.

Показания : головная боль, нарушения сна, учащенный пульс, гипертензия; боли в области желудка, отрыжка, метеоризм, гастроэнтерит, дизентерия, язва желудка, желтуха.

Точку определяют в положении лежа на спине.

VC13 шан-вань.

Топографическая анатомия та же, что у точки VC9 шуй-фэнь.

Показания : боли и урчание в животе, метеоризм, отрыжка, тошнота, рвота, гастрит, язва желудка, боль в эпигастральной области; эпилептиформные приступы.

Точку определяют в положении лежа на спине.

VC14 цзюй-цюе.

Топографическая анатомия : белая линия живота, поверхностная эпигастральная артерия, передние кожные ветви межреберного нерва.

Показания : боли в эпигастральной области, рвота, кислая отрыжка, заболевания желудка; плеврит; боли в области сердца, нарушение сердечной деятельности, учащенный пульс; ухудшение памяти, депрессивное и тревожное состояния, маниакальное состояние.

Точку определяют в положении лежа на спине.

Канал тонкой кишки (шоу-тай-ян-сяо-чан-цзин).

Канал тонкой кишки начинается от конца мизинца, где он контактирует с каналом сердца, проходит по локтевой стороне кисти, задней поверхности предплечья, в промежутке между внутренним мыщелком и отростком локтевой кости на наружную и заднюю поверхность плеча, оттуда поднимается к акромиальному отростку лопатки. Затем идет по лопаточной ости и в точке да-чуй соприкасается с каналом противоположной стороны. Отсюда он идет кпереди и доходит до надключичной ямки, откуда уходит внутрь, связывается с сердцем, спускается по боковой поверхности пищевода, пронзает диафрагму, проходит желудок и доходит до тонкой кишки, которая, согласно учению традиционной китайской медицины, и управляет этим каналом.

Его первое ответвление начинается в надключичной ямке, поднимаясь, проходит по шее на щеку и доходит до наружного угла глаза. Отсюда разветвление идет к уху и входит внутрь его.

Второе разветвление начинается от первого в области щеки, проходит по нижнему краю орбиты, доходит до внутреннего угла глаза, где связывается с каналом мочевого пузыря, которым затем и продолжается.

Канал тонкой кишки входит в систему ян-цзин, направление энергии в нем центростремительное от канала сердца к каналу мочевого пузыря.

IG5 ян-гу.

Топографическая анатомия : сухожилие мышцы, локтевой разгибатель кисти, тыльная артерия кисти, тыльная ветвь локтевого нерва.

Показания : шум в ушах, глухота; боль при кариесе зубов, воспалительные процессы в челюстях; боли в наружной поверхности руки; лихорадочные состояния; психические расстройства; судороги у детей, затруднение акта сосания.

Точку определяют при согнутом лучезапястном суставе, ладонь повернута вверх.

Канал селезенки – поджелудочной железы (цзу-тай-инь-пи-цзин).

Канал селезенки – поджелудочной железы начинается от большого пальца ноги, проходит плюснево-фаланговый сустав большого пальца, с внутренне-боковой стороны поднимается к переднему краю внутренней лодыжки, идет вверх по голени, по заднему краю большой большеберцовой кости и доходит до точки инь-лин-цюань. Затем проходит по передневнутренней поверхности коленного сустава, бедра, уходит в брюшную полость и доходит там до селезенки и поджелудочной железы. Отсюда канал идет по области желудка, проходит сквозь диафрагму и поднимается по боковой поверхности трахеи, затем гортани и доходит до языка.

Его разветвление начинается в желудке, поднимается кверху до сердца, где входит в контакт с каналом сердца.

Канал центростремительный, группы Инь-цзин, связывается в точке инь-бай с каналом желудка и передает влияние с него на канал сердца.

RP4 гунь-сунь.

Топографическая анатомия : отводящая мышца I пальца, медиальная плюсневая артерия, медиальный плюсневый нерв.

Показания : спазматические боли в желудке и кишечнике, вздутие живота, тошнота, рвота; маточное кровотечение, признаки самопроизвольного прерывания беременности; стенокардия, тахикардия; судороги; спазм сосудов нижних конечностей, боли в стопе, отеки ног.

RP9 инь-лин-цюань.

Топографическая анатомия : треугольная щель между икроножной и камбаловидной мышцами у места прикрепления портняжной мышцы; подколенная артерия, медиальный кожный нерв голени, большеберцовый нерв.

Показания : метеоризм, отсутствие аппетита, гастрит; асцит, затрудненное мочеиспускание, непроизвольное мочеиспускание, патологические поллюции, импотенция, нарушения менструального цикла; боли в пояснице, бедре, коленном суставе.

Точку определяют при согнутой ноге.

Канал перикарда, или канал «управителя (магистра) сердца» (шоу-цзюэ-инь-бао-ло цзин).

Канал относится к системе инь-цзин, ток энергии центробежный. В точке тянь-чи принимает энергию канала почек и направляет ее в канал «трех обогревателей».

МС6 нэй-гуань.

Топографическая анатомия : между лучевой и локтевой костями и между сухожилиями длинной ладонной мышцы и мышцы локтевой сгибатель кисти, срединный нерв (в глубине), межкостная артерия ладонной поверхности, латеральный и медиальный кожные нервы предплечья.

Показания : боли в области сердца, стенокардия, тахикардия, заболевания органов грудной полости, кашель с астматическим компонентом, ларингит; гипертензия; отрыжка, рвота, боли в желудке, подреберье; боли и судороги в области локтевого сустава и плеча; лихорадочные состояния, эпилептиформные приступы; расстройства психики, сна, тревожные и маниакальные состояния.

Точку определяют в положении лежа на спине.

Канал «трех обогревателей», или «трех частей тела» (шоу-шао-ян-сань-цзяо-цзин).

Направление энергии центростремительное (ян-канал), от канала сердца к каналу желчного пузыря. Канал регулирует особенно дыхание, пищеварение и половую функцию.

TR6 чжи-гоу.

Топографическая анатомия : между лучевой и локтевой костями и между мышцами общий разгибатель пальцев и собственный разгибатель V пальца, тыльная межкостная артерия, тыльный кожный нерв предплечья, ветви лучевого нерва.

Показания : обморок, боль в области сердца, груди, лопатки; потеря голоса, ларингит, фарингит; боли в плече и предплечье; боли в подреберье, гастрит, запор, рвота, понос; лихорадочные состояния; обморок после родов; головокружение, головная боль, боль в глазах; воспалительные процессы в области шеи, пневмония.

Точку определяют в положении сидя, рука согнута в локтевом суставе.

Канал желчного пузыря (цзу-шао-ян-дань-цзин).

Канал желчного пузыря относится к системе ян-цзин, ход энергии в нем центробежный. Он принимает энергию канала «трех обогревателей» и направляет ее в канал печени.

VB34 ян-лин-цюань.

Топографическая анатомия : между мышцами длинной малоберцовой и общим разгибателем пальцев, место разветвления общего малоберцового нерва на поверхностный и глубокий, икроножный нерв, ветви передней большеберцовой артерии.

Показания : заболевания печени и желчного пузыря, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки; гонит, судороги мышц нижней конечности; ишиас, люмбаго; отрыжка, привычный запор; головокружение, атеросклероз; отек лица; паркинсонизм, хорея, полиневрит; гемиплегия.

Точку определяют в положении сидя с выпрямленной ногой.

VB43 ся-си.

Топографическая анатомия : между мышцами длинными разгибателями IV и V пальцев; тыльная артерия пальцев, тыльный нерв пальцев.

Показания : мигрень; заболевание глаз; головокружение, шум и зуд в ушах, глухота; боли в подчелюстной области и шее; межреберная невралгия; блуждающие боли; боли в желудке и правом подреберье; лихорадочные заболевания, астения, ночные кошмары.

Точку определяют в положении лежа на спине.

Канал печени (цзу-цзюэ-гань-цзин).

Канал центростремительный. В точке да-дунь канал печени принимает энергию желчного пузыря и направляет ее в канал легких.

F3 тай-чун.

Топографическая анатомия : наружный край сухожилия мышцы, длинный разгибатель I пальца, первая тыльная артерия стопы, глубокий малоберцовый нерв.

Показания : головная боль, головокружение; судороги у детей; заболевания глаз; боли в правом подреберье и в эпигастральной области, печеночная колика; межреберная невралгия; боли при грыже; боли и нарушение мочеиспускания; увеличение шейных, надключичных и подмышечных лимфатических узлов; мастит; нарушение менструального цикла, зуд женских половых органов; отек мошонки; гипертензия; нарушение сна, эмоциональная неустойчивость, фобии.

Точку определяют в положении сидя.

F14 ци-мэнь.

Топографическая анатомия : межреберная артерия, передние ветви грудного нерва, межреберный нерв.

Показания : боли в груди и подреберье, заболевания печени, желудка, понос, рвота, кислая отрыжка, отсутствие аппетита; удушье, одышка, бронхиальная астма, плеврит; заболевания почек; гипертензия; межреберная невралгия, боли в пояснице и спине.

Точку определяют в положении лежа на спине.

Алфавитный указатель лекарственных препаратов.

А.

Абомин 107.

Адреналин 96.

Актал 94, 101.

Алмасилат 101.

Альмагель 100.

Альмагель-А 100.

Алюгастрин 101.

Алюмаг 101.

Аминокапроновая кислота 97.

Анацид 101.

Анестезин 99.

Аскорбиновая кислота 14, 94, 96, 99, 108, 109, 126.

Атофан 6, 15, 152.

Атропина сульфат 94, 98, 101, 102, 109.

Ацидин-пепсин 107.

Б Бекарбон 102Беллалгин 94, 102Белласпон 105, 109Белластезин 94, 102Беллоид 105, 109Бензогексоний 109Бепасал 94, 102Бесалол 94Бром 6, 122Бромистый натрий 105Бутадион 6.

В Валериана 105, 109Викаир 100Викалин 100Викасол 97Витогепат 108.

Г Ганглерон 103Ганглерон 103, 109Гастрозем 103Гелюсил 95, 100Гидрокарбонат натрия 53, 101, 107, 111, 114Гидролизин Л-103 106Гистак 104Гистодил 103Глюкоза 64, 99, 100, 101, 104, 105, 128Глюконат кальция 96.

Д Дигестал 107Дигиталис 6, 15Димедрол 96, 98, 110Диуретин 15, 52.

З Зоран 104.

И Инсулин 6, 99.

Й Йод 6, 92, 107, 137.

К Камфара 94Касторовое масло 54Квамалел 104Квамател 97, 101Кватерон 103Келлин 94Кордиамин 99Котазим-форте 107Кофеин 94, 99, 105, 109.

Л Лактасол 98Либракс 104Люпаверин 94.

М Маалокс 95, 100Марганцовокислый калий 53Мегалак 101Мезатон 99Мезим-форте 108Мексаз 95, 108Мепротан 105Метамизил 105Метиландростендиол 106Метилурацил 106Милк оф магнезия 101Морфин 99.

Н Настойка красавки 102Нейтронорм 104Неробол 106Никоверин 94Никотинамид 108Никотиновая кислота 14, 94, 96, 108Новокаин 99, 105Ноксирон 105, 110Норадреналин 94Но-шпа 105, 109.

О Ораз 107.

П Павестезин 94, 102Панзинорм 107Панкреатин 107Папаверина гидрохлорид 94, 105, 109Пафиллин 94Пее-Хоо 101Пепсидил 107Пепсин 9, 11, 13, 40, 97, 108, 111, 131, 132Пирегексал 97, 105Пиридоксин 14, 96, 108, 126Платифиллина гидротартрат 94, 102, 109Полиглюкин 98Преднизолон 99Промедол 99Пустырник 109.

Р Ранигаст 104Ранисан 104Ренни 95, 101Реоглюман 98Реополиглюкин 98Ретаболил 106Рибофлавин 14, 96Родедорм 110Рондекс 98Рэнкс 104.

С Седуксен 105Симесан 105Солизим 107Сульфат магния 54Супрастин 96.

Т Тавегил 96Тиамин 14, 96, 99Триоксазин 105, 109.

Ф Фамосан 104Фанодорм 105Фенкарол 96Фенобарбитал 94, 105, 110Фестал 107Физиологический раствор 53.

Х Хинин 6Хлорист 96, 97, 99Холензим 108.

Ц Цианкобаламин 108Циметидин 96.

Э Экзацил 97Элениум 105Эндрюс 95, 101Эуноктин 105Эуфиллин 15.