Материнство. От зачатия до родов.

Вы держите в руках книгу, которая поможет каждой женщине, мечтающей реализовать свое материнское начало, зачать и выносить ребенка.

Если вы планируете беременность или уже находитесь в положении, то я вам рекомендую начать с первой части книги, которая посвящена медицинским аспектам проблемы бесплодия и невынашивания. Из этого раздела книги вы узнаете о самых современных методах лечения, позволяющих женщине выполнить свое основное предназначение на Земле – стать матерью.

В этой части книги я отвечу на самые популярные вопросы женщин о том, как подготовиться к предстоящей беременности и что может угрожать вашей долгожданной беременности. Здесь же я расскажу о самых современных репродуктивных технологиях в гинекологии, которые позволяют почти любой женщине стать матерью!

Вторую часть книги я рекомендую прочесть каждой представительнице прекрасной половины человечества. В этом разделе мы с вами погрузимся в удивительный мир медитативных техник, позволяющих милым дамам поддерживать свое репродуктивное здоровье.

Будущих мамочек здесь ожидают сюрпризы: они смогут научиться расслабляться, прописывать в подсознании свой индивидуальный Путь материнства, а также, наслаждаясь общением с малышом, обогащать его живительной энергией Вселенной.

Быть мамочкой – означает принять на себя ответственность за новую жизнь. Эта ответственность нередко ложится тяжелым грузом на хрупкие женские плечи и становится одной из причин бесплодия. Я помогу вам разобраться в психологических аспектах проблем с зачатием. Вместе мы преодолеем любую преграду!

Я в своей книге буду сопровождать вас по нелегкому и в то же время удивительному Пути материнства: от планирования зачатия до родов. Надеюсь, что здесь вы найдете ответ на любой волнующий вас вопрос. Если этого не произойдет, напишите мне, и я с удовольствием помогу вам лично.

Всегда с вами, ПАНКОВА ОЛЬГА.

Часть 1. Исцеляем тело.

Обследование перед беременностью: 8 важных этапов.

Многие женщины не планируют беременность заранее и обращаются к врачу после того, как она наступила. Как показывает практика, после постановки на учет и прохождения первичного обследования у многих будущих мамочек выявляется патология, которая была у них до беременности и еще тогда требовала лечения. Однако не все женщины осознанно подходят к планированию материнства и плохо представляют себе те риски для плода и исхода беременности, которые таит в себе такая беспечность.

В этой главе я бы хотела напомнить еще раз, почему имеет смысл посетить врача до предполагаемого зачатия.

ВОПРОС: Здравствуйте, хочу в следующем месяце снять спираль. Скажите, пожалуйста, беременеть можно сразу или нет?

Этап 1. Посещение гинеколога: три кита обследования.

Перед зачатием я бы рекомендовала посетить гинеколога и пройти плановое обследование:

1. Обычный гинекологический осмотр.

2. УЗИ органов малого таза.

3. Кольпоскопия.

Это стандартное обследование позволит выявить патологию, которую во время беременности лечить нежелательно: заболевания шейки матки (эрозия, эктопия, лейкоплакия, дисплазия); образования в яичниках (киста, опухоль); патология матки (аденомиоз, миома матки, гиперплазия эндометрия).

ВОПРОС: Ольга, здравствуйте. Я беременна. На УЗИ на сроке 3–4 недели обнаружили миому: по задней стенке матки субсерозный узел на ножке, размером 5×4, 19 мм. Второе УЗИ сделала на сроке 12 недель, миома выросла до 72×57 мм. Врач УЗИ сказала, что плаценты миома не касается, растет наружу, развитию ребенка не мешает. Скажите, пожалуйста, если меня будут кесарить, возможно ли сразу удалить миому, и насколько вообще опасен этот узел для развития ребенка? Спасибо заранее за ответ.

ВОПРОС: Добрый день! Была сегодня на УЗИ. Теперь не могу успокоиться: обнаружены узлы диаметром 24 мм и 11 мм! Диагноз – лейомиома матки, беременность 8–9 недель. Беременность желанная! Скажите, пожалуйста, миома – это очень опасно при беременности? Есть возможность родить здоровенького малыша? Спасибо заранее!

Некоторые из заболеваний матки (аденомиоз, миома матки) могут препятствовать зачатию малыша, а в случае наступления беременности – провоцировать ее прерывание. Выносить беременность при наличии миомы можно. Но если беременность все же желанная, следует заранее пройти обследование, выявить и пролечить гинекологическую патологию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Ольга! Я сегодня сделала УЗИ. Срок беременности 3 недели. На правой стороне рядом с яичниками обнаружили кисту большого размера. Что мне делать? Как сохранить ребенка? Я так боюсь, сегодня с утра хожу плачу. Не знаю, что мне делать. Мне так плохо.

Новообразования яичников могут спровоцировать возникновение экстренной ситуации (разрыв или перекрут), что потребует проведения операции. Чтобы этого не произошло, необходимо обследование до зачатия.

Слезами горю не поможешь! Плакать беременным категорически запрещаю! Только радость и позитив! Берегите себя, носите себя как «хрустальную вазу», думайте о предстоящей встрече с будущим малышом, и никакая киста вам не навредит!

Этап 2. Обследование у стоматолога.

Санация ротовой полости – важный этап обследования перед беременностью. Для роста костей плода необходим кальций, который очень «удачно» расположен в зубах мамочки. Почему бы его оттуда не «забрать»?

Не стоит также забывать о плановых визитах к стоматологу во время беременности.

История из жизни.

У меня никогда не было кариеса и других проблем с зубами, и зубы я никогда не лечила. Мой стоматолог, у которого я наблюдаюсь очень давно, даже денег с меня не берет за консультацию. Как вы понимаете, к стоматологу я хожу с удовольствием!

Будучи беременной, решила пройти плановое обследование. Посещение стоматолога меня не пугало. Я была уверена, что будет все как всегда: быстро и бесплатно. Но не в этот раз!

Как выяснилось, беременность «просверлила» дырку в одном из моих зубов. Это было полной неожиданностью. Я была удивлена: как такое возможно, ведь я пью витамины, содержащие все вещества, необходимые для роста плода?

Мой стоматолог быстро справилась с поставленной задачей: дырка была ликвидирована! Вмешательство я перенесла хорошо. Уехав от стоматолога, я продолжала думать: зачем же Маруська «украла» кальций из моего зуба?

Сейчас с зубами у меня все по-прежнему: с большой радостью посещаю стоматолога, так как она каждый раз говорит одно и то же: «Все отлично! Кариеса нет!».

Но на память о Маруськиных внутриутробных шалостях у меня осталась отметка в виде пломбы на верхней «пятерке».

Этап 3. Консультация терапевта.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 31 год, и у меня вторая беременность – 7 недель (первая была 13 лет назад). У меня было подозрение на астму, но окончательный диагноз поставили астматический бронхит. Никаких ежедневных препаратов я не принимаю, но иногда чувствую небольшие затруднения в дыхании. Может, таким, как я, нельзя вообще и думать про детей? Есть у меня шансы родить здорового ребенка?

Если у вас есть хронические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушения эндокринной системы, варикозное расширение вен и т. п.), обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы знать, как на фоне этих заболеваний будет протекать ваша беременность и какие препараты вам необходимо принимать.

Даже если вы чувствуете себя вполне здоровой, планируя беременность, желательно пройти обычное терапевтическое обследование (осмотр, анализы мочи и крови, измерение артериального давления, флюорография).

Этап 4. Выявление TORCH-инфекций.

В понятие «TORCH» включены наиболее опасные для плода инфекции:

● Т – токсоплазмоз (toxoplasmosis).

● О – другие инфекции (others).

● R – краснуха (rubella).

● С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus).

● H – герпес (herpes simplex virus).

Все эти инфекции могут встречаться у людей любого пола и возраста, однако они особенно опасны для женщин, планирующих зачатие, беременным, а также плоду и новорожденному. В связи с этим инфекции выделили в особую группу – TORCH-инфекции.

При первичном возникновении во время беременности они могут оказывать негативное воздействие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск развития выкидыша, врожденных пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью.

Токсоплазмоз.

ВОПРОС: Может ли токсоплазмоз быть причиной бесплодия или раннего выкидыша?

Токсоплазмоз – это заболевание, которое передается человеку через испражнения зараженных животных. Для человека со здоровым иммунитетом токсоплазмоз не представляет опасности. Но заражение токсоплазмозом во время беременности представляет собой угрозу здоровью будущего ребенка. К счастью, это происходит редко – во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1 % женщин, из них 20 % передают токсоплазмоз плоду.

ВОПРОС: Что делать, если мать до зачатия уже болела токсоплазмозом, и когда нужно начинать лечение, чтобы не затронуть здоровье ребенка?

Если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее), ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Если вы попали в 1 % «счастливчиков» и заражение токсоплазмозом произошло во время беременности, то степень негативного влияния на плод зависит от срока беременности в этот момент.

Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в течение первых 12 недель беременности. В этих случаях заболевание часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. Поэтому при заражении токсоплазмой на начальной стадии беременности женщине часто предлагают выполнить ее искусственное прерывание. На более поздних сроках беременности риск передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70 %), но вероятность тяжелых поражений плода снижается.

Комментарий с форума.

Токсоплазмоз – это страшно. Я очень хочу ребенка, но пока не могу его родить, так как анализ показал наличие вируса. Многие мои подруги об этом вирусе даже не знают, и их гинекологи им ничего не говорят о нем! Моя сестра заболела токсоплазмозом во время беременности: родила девочку на сроке 6 месяцев. Слава богу, сейчас ей уже 4 годика, но зрение у нее очень плохое. Я думаю, все будет хорошо!

ВОПРОС: У меня проблема: я очень хочу ребенка, но у меня есть кот. Посоветуйте, как лучше поступить: рискнуть и оставить кота или все-таки отдать в добрые руки?

Если вы планируете зачатие или уже беременны, исключите контакт с кошками либо соблюдайте меры предосторожности при уходе за кошачьим туалетом. Откажитесь от работ с землей в саду или используйте перчатки. Тщательно мойте овощи, фрукты и зелень. И токсоплазмоз вам не грозит!

Комментарий с форума.

Если бы вероятность заразиться вышеперечисленными способами была действительно высокой, 100 % населения были бы носителями токсоплазмоза. Я всю жизнь жила с кошками, постоянно ходила с их царапинами, овощи со своего огорода не мыла никогда, не любила пользоваться перчатками при работе в огороде, ела сырые яйца, пила сырое молоко и в детстве даже из лужи пила, но у меня нет признаков наличия токсоплазмоза!

Подразумевается, что перечисленные ситуации создают повышенный риск заболевания. Я, например, вообще не контактирую с животными и вроде еду с пола не подбираю, но у меня обнаружена токсоплазма в восьмикратном превышении от нормы, поэтому у меня серьезные проблемы с наступлением беременности.

Краснуха.

Это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Краснуха относится к безобидным «детским» инфекциям. Будучи перенесенной в раннем возрасте, ни к каким тяжелым последствиям она, как правило, не приводит. После этого организм человека не всегда вырабатывает устойчивый иммунитет, поэтому в редких случаях возможно вторичное заражение краснухой.

ВОПРОС: У нас беда: сдала анализы крови, и там обнаружили краснуху. Срок беременности 10 недель, повторный результат анализов во вторник. Из Интернета узнала, что в таких случаях назначают аборт по показаниям. Не представляете, как это тяжело: сначала был высокий риск выкидыша, наконец, на сроке 10 недель УЗИ показало, что все здорово, и вдруг… краснуха! Не представляю даже, где я могла заразиться: постоянно нахожусь дома с маленьким ребенком. Краснуха – это действительно опасно?

При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная на первый взгляд инфекция становится смертельно опасной для плода. На ранних сроках беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце.

Комментарий с форума.

Очень жаль, что у вас так получилось. Если при повторном анализе это подтвердится, не утешайте себя и не убеждайте себя, что все будет хорошо. У моей сестры была похожая ситуация. Только ей никто не сказал, что НУЖНО делать аборт… Ребенок прожил всего 30 дней. Его мать долго не могла прийти в себя после этого. Чтобы избавить себя от страшного мучения – слушайте врача. Я сама пережила потерю ребенка и никому не пожелаю этого!

В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает. Тем не менее возможно отставание ребенка в развитии и другие нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика плацентарной недостаточности.

ВОПРОС: Информация о прививках и их последствиях очень противоречивая. Мне сейчас 32 года, и мы решили зачать ребенка. Врачи настаивают на том, чтобы я сделала прививку от краснухи. Я категорически против, поскольку показаний к прививке нет. Зачем я должна «травиться»? Нет эпидемии краснухи, нет заболевших в окружении. Почему бы просто не укрепить иммунитет, чтобы организм мог справляться с инфекцией на ранних стадиях? Заранее спасибо!

ВОПРОС: Мы с мужем планируем зачать ребенка и начали с обхода врачей. Сегодня я получила результат анализа, что у меня нет антител к краснухе. Никогда ею не болела, и, видимо, меня не прививали. Врач рекомендует сделать прививку. Я совсем не против, но мне не нравится, что в течение 3 месяцев после этого не рекомендуется беременеть. А мы уже так надеялись, что в декабре начнем пытаться. Я читала про тяжелые последствия в том случае, если заболеть во время беременности. Но я ведь уже сколько лет живу и не заболела, почему именно сейчас должна? Вот не могу я степень риска оценить! Читала, что это особенно важно для тех, кто с детьми контактирует. Но у меня нет детей в ближнем окружении; по работе ни я, ни муж, да и никто, с кем я постоянно общаюсь, с детьми не сталкивается. В общем, умом понимаю, что надо бы, а душой смириться не могу… Обрушились надежды… Что вы думаете?

Никто не даст гарантий, что за 9 месяцев вы не столкнетесь с вирусом краснухи. Ваш организм справится с заболеванием – не сомневаюсь! Но для вашего ребенка, беззащитного перед вирусом, эта встреча может быть смертельно опасна. Чтобы этого не произошло, надо сделать прививку. Благодаря ей в течение первого месяца у вас появятся антитела к вирусу краснухи, которые будут надежной защитой для вашего будущего малыша. Беременеть следует через 2–3 месяца после того, как сделана прививка.

Ваш будущий ребенок беззащитен. Только вы можете о нем позаботиться! Используйте самые современные достижения медицины, и ваш кроха родится здоровым на радость всем близким!

Цитомегаловирусная инфекция.

Это вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ). Он может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Влияние ЦМВ зависит прежде всего от состояния иммунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВ практически не представляет опасности. Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на протяжении всей жизни, повторных случаев заболеваний почти не бывает.

Если первичное заражение цитомегаловирусом происходит во время беременности, последствия могут быть катастрофическими. Проблема усугубляется тем, что существует риск внутриутробной передачи ЦМВ от больной матери через плаценту, во время родов, кормления грудью.

Цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками, как недоразвитость головного мозга, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.

При заражении цитомегаловирусной инфекцией на ранних сроках гестации необходимо рассматривать вопрос об искусственном прерывании беременности.

Если женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначают лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами после 22-й недели гестации. Если беременная является пассивным носителем цитомегаловируса, никакой дополнительной терапии не требуется.

Герпес.

Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, от беременной матери к плоду – через плаценту и во время родов.

При заражении герпесом вырабатываются антитела, которые предотвращают дальнейшее развитие вируса, в связи с чем герпес чаще всего дает о себе знать только при снижении иммунитета, например, как герпес на губах при простуде. Если женщина заразилась герпесом до беременности, то антитела переходят к плоду вместе с вирусом, и чаще всего опасности для плода инфекция не представляет.

При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно в первом триместре, повышается риск пороков развития и выкидышей, возможно возникновение уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода: таких, как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды.

Врожденная герпетическая инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками, как слепота, глухота, детский церебральный паралич, эпилепсия.

Если вирус герпеса обнаружен до зачатия, врач назначит лечение, после которого инфекция не будет беспокоить ни будущую маму, ни ее малыша. При выявлении его во время беременности терапия назначается после 22-й недели гестации. При этом используются противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса, а также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, стимулирующие выработку организмом интерферона.

ВОПРОС: Ольга, подскажите, пожалуйста, опасен ли герпес на губах при беременности на раннем сроке, в первом триместре? И чем можно лечить? Что может быть на фоне приема ацикловира?

Комментарий с форума.

Я являюсь носителем герпеса. На сроке примерно 4–6 недель, когда я еще я не знала о своем положении, у меня появился страшный герпес на губах. Занялась самолечением, пропила ацикловир. Когда узнала, что беременна, очень по этому поводу переживала, но малышка, слава богу, родилась здоровой! У нас все хорошо, растем и развиваемся по возрасту. Не переживайте!

Как мы уже сказали, если герпес на губах возникал и раньше, до беременности, то вирус не страшен для будущего малыша, который надежно защищен плацентой и вашими антителами. В первом триместре лучше не использовать противовирусные препараты, так как они могут быть опасны для малыша.

Выявление антител к TORCH-инфекции: как поможет?

ВОПРОС: Как я могу узнать, инфицирована ли я ЦМВ, во время беременности?

ВОПРОС: У меня в крови обнаружены антитела к токсоплазмозу, а у меня 22-я неделя беременности. Врач сказал, что эта инфекция появилась до беременности и беспокоиться не стоит. Как узнать, когда именно (до или после беременности) это случилось?

ВОПРОС: Сдавала анализы перед беременностью, нашли повышенные антитела к токсоплазмозу. Один врач говорит, что надо их лечить антибиотиками, а другой, что ни в коем случае. Это – иммунитет. Кому верить?

Для выявления TORCH-инфекции определяют уровень антител в крови.

Этот анализ может дать ценную информацию и ответить на следующие вопросы:

1. Присутствует ли эта инфекция в организме?

2. Когда произошло инфицирование?

Антитела (иммуноглобулины) – это наши белковые защитники. Они вырабатываются иммунной системой в ответ на внедрение инфекционных агентов. Международное обозначение иммуноглобулинов – Ig. Заглавная латинская буква после Ig обозначает класс иммуноглобулинов. Выделяются 5 классов антител. Для диагностики TORCH-инфекций значимыми являются Ig M и Ig G.

О давности заболевания можно судить по виду иммуноглобулинов, которые определяются в крови: М или G (табл. 1):

Таблица 1. Интерпретация анализа крови на антитела к различным возбудителям TORCH-инфекции 

Материнство. От зачатия до родов

 Ig M – это самые расторопные защитники. Их уровень повышается сразу после встречи с инфекцией. Он достигает пика к 1–4-й неделе и затем в течение нескольких месяцев снижается. Выявление антител класса Ig M позволяет диагностировать острую форму заболевания. Однако для уточнения диагноза и оценки динамики титра антител следует выполнить повторный анализ в той же лаборатории.

Если в анализе крови выявлены Ig M к какой-либо из TORCH-инфекций, значит, сейчас у вас эта инфекция есть. Беременность следует отложить, затем пройти курс лечения и после окончания терапии сдать контрольные анализы.

Ig G – это наша длительная защита. Она появляется позже, не ранее чем через 2 недели после начала заболевания. Уровень Ig G повышается медленно, но и остается дольше: для некоторых инфекций – в течение всей жизни.

Комментарий с форума.

У меня в прошлом году случились преждевременные роды на 29-й неделе (воды отошли). Девочка родилась просто красавица, но пожила она недолго, 22 дня. И у меня, и у ребенка обнаружили токсоплазмоз. Ходила на прием ко многим врачам, много анализов сдавала… Инфекционист сказал, что мой организм вырабатывает антитела, и в последующем будет все нормально. Через полгода после родов я забеременела, сдала анализы, и мне опять поставили тот же диагноз. Я пошла к инфекционисту, сдала анализы, и он мне сказал, что, так как заражение было давно, более чем полгода назад, угрозы для плода нет. Я так переживаю! Сейчас у меня беременность 16 недель. Я так хочу, чтобы все было хорошо!

Повышение уровня Ig G говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией и готов отразить повторные ее атаки. Изолированное выявление Ig G (без присутствия Ig M) свидетельствует о том, что вам и вашему будущему ребенку ничего не угрожает. Беременеть можно!

Комментарий с форума.

У меня определили Ig G к токсоплазме. Но я всю жизнь живу с котами! Сейчас у меня очаровательный и любимый кот, а я планирую беременность. Как быть?

Мне повезло: анализы показали наличие антител к краснухе. А вот если бы не было, пришлось бы всю беременность прятаться от детей. Так что лучше перестраховаться и подготовиться.

Я носитель ЦМВ, врач меня на всякий случай отправила к иммунологу. Та посмотрела и сказала, что ничего делать не нужно: просто расслабиться и получать удовольствие от беременности, а в дальнейшем от воспитания ребенка. Родила я нормального здорового ребенка, чего и вам желаю.

Я тоже сдавала анализ на ТОРЧ-инфекции, и тоже обнаружились эти вирусы. Сходила к иммунологу, и она меня успокоила, прописала свечи после 28-й недели для профилактики. Так как у меня герпес никак не проявляется, то, как выразилась сама иммунолог, мой иммунитет спокойно борется с этой инфекцией. Вы успокойтесь, все хорошо!

Кровь на TORCH-инфекции необходимо сдать не менее чем за 2–3 месяца до планируемой беременности.

Этап 5. Обследование на половые инфекции.

ВОПРОС: Мне 30 лет, сыну 7. Последняя беременность прервалась на малом сроке. Мы с мужем не предохраняемся уже 6 месяцев, но беременность не наступает. Гинеколог говорит, что со мной все нормально. Но тщательного обследования у меня не было: только УЗИ и обычный мазок. Может, нужно как-то еще обследоваться, более тщательно? На что в первую очередь обратить внимание?

Самой частой причиной прерывания беременности является половая инфекция. Поэтому прежде, чем планировать беременность, необходимо пройти обследование на самые «популярные» виды инфекций, передающихся половым путем: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, гонорею.

ВОПРОС: У меня такая ситуация: меня очень сильно беспокоили боли внизу живота, я пошла к врачу, сдала анализы. Сказали, что у меня гонорея и что я не смогу забеременеть. Это правда?

При своевременном выявлении и лечении половой инфекции шанс забеременеть существует! Перед зачатием необходимо сдать контрольные анализы, чтобы удостовериться в эффективности проведенного лечения.

Не всю инфекцию можно «увидеть» в обычном мазке на флору. Многие возбудители половой инфекции (вирусы, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) имеют очень маленькие размеры, из-за чего они не выявляются под микроскопом. Для диагностики этих инфекций следует использовать более информативные исследования:

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), при котором в исследуемом материале выявляется уникальный фрагмент ДНК или РНК, характерный только для данного возбудителя (вирусов, хламидий, микоплазм, уреаплазм). Наличие таких фрагментов свидетельствует о присутствии инфекции в организме. Для исследования методом ПЦР производят соскоб эпителия уретры и канала шейки матки.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – метод, при помощи которого в крови пациента определяется наличие или отсутствие антител к различным возбудителям половой инфекции (хламидий, микоплазм, уреаплазм, вирусов папилломы человека, цитомегаловируса, герпеса), на основании чего и устанавливается диагноз. Как мы говорили ранее, по результатам данного анализа можно судить о давности возникновения процесса, а также о его выраженности.

Посев на наличие уреаплазмоза и микоплазмоза с определением чувствительности к антибиотикам является лабораторным бактериологическим исследованием, направленным на выявление этих микроорганизмов в мазках и подбор антибактериальных препаратов, необходимых для лечения данной патологии. Диагностическое значение посева заключается не только в выявлении уреаплазм и микоплазм, но и в количественном подсчете возбудителей.

Если женщина заразилась еще до беременности, то плацента будет предохранять ребенка от инфекции. Однако при этом сохраняется вероятность заражения ребенка во время родов при прохождении по инфицированным родовым путям матери.

Уреаплазмоз, впервые возникший во время беременности, когда плацента еще не сформирована, может привести к выкидышу в первом триместре вследствие формирования серьезных пороков развития нервной, сердечно-сосудистой и других систем плода.

ВОПРОС: У меня на 35-й неделе умер ребенок. В качестве причины смерти указано «ЗППП во время беременности (уреаплазмоз)». У меня его в первый раз обнаружили в 2003 году, я пролечилась, но вылечить заболевание не удалось. После этого в 2004 году я родила сына, потом лечилась еще 3 раза, все равно анализ был положительный. Симптомов никаких нет, во время второй беременности лечилась 2 раза, но тоже не было никаких результатов. Неужели правда, что эта болячка убила моего ребенка?!

Заболевание, впервые возникшее во втором и третьем триместре беременности, а также имевшееся еще до беременности, может стать причиной прерывания беременности, а также фетоплацентарной недостаточности – состояния, при котором малышу не хватает кислорода и питательных веществ.

В любом случае обнаружение уреаплазмоза во время беременности не является поводом для ее прерывания. Правильное и своевременное лечение поможет женщине выносить и родить здорового малыша.

ВОПРОС: Год назад я решила родить ребенка. Пошла к гинекологу: обнаружили хламидиоз, уреаплазмоз, молочницу, гарднереллез и эрозию. С энтузиазмом взялась за лечение, после первого курса остался «только» уреаплазмоз! Потом второй курс лечения, третий… Я за год перепробовала все новейшие антибиотики, иммуностимулирующие средства, от уколов уже все болит, а результат все равно положительный (показывает уреаплазму в форме носительства). Пока не вылечу уреаплазмоз, не могу забеременеть, потому что при этой инфекции невынашивание и т. д. Что делать?

Если по данным лабораторного обследования выявлено носительство уреаплазмоза, то лечения не требуется и планировать беременность уже можно. После зачатия следует повторить посев на уреаплазмы, при их высоком титре рекомендуется пролечиться после 22-й недели беременности.

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, у меня на сроке 9–10 недель беременности обнаружили уреаплазму. Насколько это страшно и нужно ли лечить?

ВОПРОС: А можно ли узнать: когда лучше лечить хламидии при беременности – до 12-й недели или уже после?

Если половая инфекция выявлена на фоне беременности, то в первом триместре ее лечить не следует, так как это опасно для плода.

ВОПРОС: Сдавала анализы во время первой беременности, нашли уреаплазму. В третьем триместре лечили антибиотиками. Все обошлось, малыш родился здоровый, ребенку сейчас 9 лет. Недавно узнала, что сейчас уреаплазму не лечат. Ее наличие является лишь следствием снижения иммунитета, и уреаплазма есть в принципе у всех. Это правда?

Для того чтобы избежать инфицирования ребенка в родах и снизить риск преждевременных родов, беременной женщине с половой инфекцией после 22-й недели беременности назначают лечение: антибактериальные, противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты. При своевременном обращении к врачу и грамотно подобранном лечении вероятность нормального течения беременности и родов довольно высокая.

Этап 6. Выявление опасных инфекций.

Планируя беременность, необходимо пройти обследование на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Эти заболевания не провоцируют прерывания беременности, но тем не менее опасны для жизни матери и будущего ребенка. Это в первую очередь вирусные гепатиты В и С.

ВОПРОС: Насколько опасен гепатит В во время беременности для малыша? Мне скоро рожать, а обнаружили заболевание на днях. И можно ли с этим думать о последующей беременности и о здоровом малыше? Спасибо.

ВОПРОС: У мужа обнаружили хронический гепатит В. Можно ли с этим заболеванием зачать ребенка, как это повлияет на него? Нужна ли мне прививка?

Заражение вирусным гепатитом в основном происходит через контакт с кровью больного. Риск передачи вируса при незащищенном сексе составляет 10–30 %. Заражение ребенка возможно только в том случае, если гепатитом больна мать. Вероятность внутриутробного инфицирования плода от больной вирусным гепатитом матери крайне мала и составляет 3,3 %. Заражение происходит при родах или нарушении целостности плаценты в ходе беременности (например, при амниоцентезе). Вирусный гепатит у отца не опасен для будущего ребенка.

В грудное молоко вирус гепатита также не попадает. Тем не менее, учитывая возможность заражения новорожденного через трещины сосков матери, страдающей вирусным гепатитом, следует отказаться от грудного вскармливания.

Вероятность передачи вируса гепатита В половым путем невелика, но тем не менее составляет около 30 %. С другой стороны, от гепатита В можно сделать прививку. В настоящее время в России существует несколько разновидностей вакцины от гепатита В зарубежных и отечественных производителей. Прежде чем ее сделать, вам следует самой обследоваться на предмет наличия гепатита В. Параллельно необходимо тщательно обследовать мужа и подобрать ему грамотное лечение.

Также не меньшую опасность для плода представляет другое заболевание – сифилис. Женщине, планирующей беременность, необходимо своевременное обследование с целью исключения сифилиса и в случае выявления заболевания – заблаговременное его лечение, так как возможно заражение ребенка через плаценту. Врожденный сифилис может приводить к тяжелым органным поражениям или смерти ребенка. Лабораторная диагностика сифилиса возможна не раньше, чем через 2–3 месяца после заражения. Важно: в «немой» период больной сифилисом заразен!

Самым грозным последствием незащищенного секса является внедрение в организм вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и развитие синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД). ВИЧ передается через биологические жидкости зараженного: кровь, сперму, секрет влагалища при анальном, вагинальном или оральном сексе, а также от матери к ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании.

При ВИЧ длительность серонегативного («немого») периода, когда человек болен и заразен, а результаты анализов остаются отрицательными, составляет 2–6 месяцев. Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа лишь замедляет размножение вируса.

ВОПРОС: Скажите, это дорогостоящие обследования? А зачем сдавать анализ на ЗППП? Мы с мужем 10 лет вместе и друг в друге уверены. Или они могут еще откуда-то взяться, помимо полового акта?

Даже в том случае, когда вы абсолютно уверены и в себе, и в муже, планируя беременность, пройдите обследование на опасные инфекции, так как они передаются «через кровь» и, помимо полового акта, могут попасть к вам другими способами, например, во время медицинских манипуляций.

Подобные исследования можно сделать по месту жительства, многие из них – бесплатно. После зачатия и постановки на учет эти анализы в числе первых выполняются в женской консультации. Однако лечение любой выявленной инфекции на фоне беременности затруднительно, так как очень токсично для плода.

Планируйте свою беременность заранее. Проходите обследования своевременно. Береженого Бог бережет! Цените себя и свое здоровье! Заботьтесь о будущем малыше! Ведь вы скоро будете мамой!

Этап 7. Определение резус-фактора.

ВОПРОС: У меня отрицательная группа крови, а у дочки положительная. И всю беременность у меня сохранялся риск угрожающего аборта. Может, это как раз из-за этого?

Комментарий с форума.

Я тоже в первую беременность не знала, какой у меня резус-фактор, думала, что положительный, а после второго выкидыша оказалось, что отрицательный.

Определение группы крови и резус-фактора является необходимым этапом обследования при планировании материнства, так как у женщины с резус-отрицательной кровью существует вероятность возникновения резус-конфликта с плодом. Об этом мы подробно поговорим в соответствующей главе.

Этап 8. Посещение генетика.

Нередко будущие мамочки очень настороженно относятся к медико-генетической консультации. И напрасно! Генетические исследования позволяют заранее определить степень риска рождения детей с генетическими аномалиями.

Нарушения у плода могут быть связаны с плохой наследственностью или неблагоприятными внешними воздействиями: курением будущей мамочки, употреблением алкоголя и наркотиков, приемом некоторых препаратов, перенесенными инфекциями, воздействием радиации в период зачатия и до него.

Консультация специалиста необходима, если:

У будущих родителей или их родственников есть какие-либо наследственные заболевания;

● в семье есть ребенок с генетической патологией;

● будущие родители являются родственниками;

● возраст будущей мамы старше 35 лет, отца – более 40 лет;

● предыдущие беременности были замершими или заканчивались самопроизвольными выкидышами;

● будущие родители подвергались воздействию радиации или долгое время работали с вредными химическими веществами;

● будущая мама принимала сильнодействующие лекарственные препараты в период зачатия и/или на ранних сроках беременности.

Парам, находящимся в группе риска, следует пройти медико-генетическое обследование в обязательном порядке. При желании любая пара, планирующая ребенка, может проконсультироваться у генетика.

ВОПРОС: Скажите, что мне делать? Я не могла забеременеть 4 года, потом это у меня получилось. Но на 6-й неделе на УЗИ сказали, что есть угроза выкидыша. Затем было все хорошо, а на 12-й неделе начались кровяные выделения. Сделали повторное УЗИ, сказали, что плод замер в развитии на 9-й неделе. Скажите, пожалуйста, какое лечение получить и смогу ли я еще забеременеть? Спасибо.

ВОПРОС: У меня один раз было выскабливание, второй раз медикаментозный аборт, так как обе беременности были замершие. Сдала анализы на скрытые инфекции, результат отрицательный. Родов не было, очень хочется ребеночка. Скажите, пожалуйста, какие еще мне нужно сдать анализы?

Именно хромосомная патология плода приводит к его внутриутробной гибели на ранних сроках развития (так называемая «замершая беременность») и самопроизвольному выкидышу. Поэтому, если у вас в прошлом были выкидыши или замершая беременность, то следует пройти генетическое обследование.

ВОПРОС: По УЗИ в 1-м триместре плодное яйцо в верхней трети полости, контуры четкие ровные, эмбрион не визуализируется. Сроки по диаметру плодного яйца (4 мм) – 3–4 недели, по дате последней менструации – 5 недель. Меня беспокоит, что эмбрион не визуализируется и не соответствует срокам. Опасны ли эти явления? Спасибо.

ВОПРОС: Как такое может быть, что во время беременности плод исчезает и остается пустое яйцо?

Это так называемая анэмбриония. Причинами ее возникновения чаще всего являются инфекционно-воспалительные заболевания у матери и хромосомные нарушения плода. При выявлении анэмбрионии необходимо обследоваться у генетика, чтобы исключить повторение аналогичной проблемы в последующих беременностях.

После наступления беременности за женщинами из группы риска устанавливается особый контроль. На 10–13-й неделе беременности необходимо провести первую дородовую диагностику состояния здоровья малыша. В нее в первую очередь входит УЗИ для выявления пороков развития у плода, например, утолщение воротникового пространства (эту патологию обнаруживает УЗИ) характерно для синдрома Дауна.

Во втором триместре выполняется ранний лабораторный пренатальный скрининг.

ВОПРОС: В 18 недель сдала анализ на тройной тест. Результатов долго не было. На 21-й неделе поехала на УЗИ. Врач сказала дословно: «По результатам УЗИ девочка здорова, аномалий нет. Но меня беспокоит эта цифра ХГЧ, которая у вас очень завышена. 1 из 100 детей рождается дауном». На этом она остановилась и отписала направление к генетикам. Они сказали то же самое и написали направление на прокол пуповины, объяснив, что риск потерять ребенка очень большой. Я записалась на эту процедуру, но не была до конца уверена, нужна она мне или нет. Знакомый врач сказал, что только при низком уровне АФП нужно беспокоиться, а один только показатель ХГЧ ни о чем не говорит. Я безумно переживаю, не могу работать, плачу постоянно. Это долгожданная малышка, доченька моя!

ВОПРОС: Срок беременности – 20 недель. Анализы на АФП в норме, уровень ХГЧ – повышен. Акушер настаивает на проведении амниоцентеза, я – против. Есть ли смысл тревожиться, если по УЗИ все нормально?

В последние годы для оценки состояния плода широко используется так называемый тройной тест. Этот метод предполагает оценку маркеров пороков развития плода: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстриола (ЕЗ).

Тройной тест проводится на 15–20-й неделе беременности. В обязательном порядке его необходимо выполнять женщинам, имеющим следующие факторы риска:

● возраст старше 35 лет;

● случаи семейного носительства хромосомных болезней;

● рождение предыдущих детей с пороками развития;

● радиационное облучение одного из супругов;

● прием цитостатиков или антиэпилептических препаратов;

● привычное невынашивание;

● определение признаков патологии плода при УЗИ.

Информативность тройного теста при выявлении синдрома Дауна составляет 60 %, дефектов нервной трубки – 80–90 %. Особую настороженность вызывает снижение АФП при стойком повышении уровня ХГЧ. Такое сочетание позволяет заподозрить наличие у ребенка синдрома Дауна.

При обнаружении отклонений анализ целесообразно повторить. Следует помнить о том, что этот тест является скрининговым, а не диагностическим. Это значит, что он помогает выявить группу беременных, которым необходимо более углубленное обследование. Самым достоверным способом постановки диагноза является исследование хромосомного набора клеток плода. С этой целью изучают амниотическую жидкость (выполняют амниоцентез) или пуповинную кровь плода (кордоцентез).

Дополнительные методы обследования позволяют подтвердить или опровергнуть результаты теста. При выполнении инвазивных диагностических вмешательств риск потери плода повышен. Кроме того, как и при любых оперативных вмешательствах, существует риск инфицирования плода и его оболочек, что следует учитывать при назначении таких манипуляций. Будущая мама вправе отказаться от проведения инвазивных вмешательств.

На основании результатов обследования будущей мамы и плода врач-генетик может сказать, насколько высок риск рождения ребенка с серьезными врожденными аномалиями. В случаях выявления высокого риска родителям рекомендуется отказаться от пролонгации беременности. Тем не менее окончательное решение о рождении малыша остается за родителями.

Задумываясь о зачатии ребенка, помните, что зачатие необходимо планировать заранее, чтобы избежать тех нежелательных последствий, которые могут возникнуть, омрачить и нарушить течение беременности, причинить вред вам и вашему малышу.

Когда речь идет о зачатии малыша, не стоит рассчитывать на то, что «авось все обойдется». Игра в «русскую рулетку» не приемлема для будущей мамочки: ведь ставкой в такой игре может стать не только ваше собственное здоровье, но и жизнь малыша.

Эндометриоз и беременность.

Проблема бесплодия является актуальной во всем мире. Невозможность зачатия отмечается у 15–20 % супружеских пар. По определению ВОЗ, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной половой жизни (не реже 4 раз в месяц) в течение года без использования контрацепции.

ВОПРОС: Я не могу забеременеть уже 2 года. Есть ребенок от первого брака. Анализы на все инфекции у нас отрицательные. Врачи говорят, что не видят причин моего бесплодия. Что делать?

ВОПРОС: У меня нерегулярный менструальный цикл, и я не могу забеременеть. Врач сказала, что анализы хорошие. Помогите!

ВОПРОС: Мне 23 года, у меня эндометриоз. Я не могу забеременеть. Лечилась дюфастоном: эффекта не вижу. А еще у мужа проблемы со спермой. Подскажите, что делать?

Что делать, если у супругов не получается зачать ребенка? Прежде чем начинать какое-либо лечение, необходимо полностью обследоваться.

Выявляем причины бесплодия в 5 этапов.

1-й этап. Обследование всегда следует начинать со спермограммы. В ней определяют: объем спермы (в норме более 1 мл); общее количество сперматозоидов (в 1 мл – более 20 млн); количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50 %); количество лейкоцитов (0–1 в поле зрения).

2-й этап. Исключаем эндокринную патологию у женщины, которая является второй по частоте причиной бесплодия в браке (у 30 %). Выполняем следующие мероприятия:

ультразвуковое исследование органов малого таза (позволяет оценить функцию яичников: наличие доминантного фолликула, желтого тела, признаки произошедшей овуляции);

измерение ректальной температуры в течение 3–6 месяцев (дает косвенную информацию об эндокринных нарушениях регуляции);

гормональное обследование – определение концентрации в плазме крови лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), пролактина, эстрадиола, тестостерона, прогестерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (ТЧ), трийодтиронина (ТЗ), антител к микросомальной фракции тиреоцитов и тиреоглобулину.

3-й этап. Далее исключаем трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное нарушением проходимости маточных труб на фоне спаечного процесса в малом тазу:

● инфекционный скрининг: влагалищный мазок на флору, который позволяет оценить наличие воспаления, а также выявлять ряд возбудителей; обследование на наличие хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ) с методом ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) или иммуноферментного анализа (ИФА);

● УЗИ и его современные модификации: эхогистеросальпингоскопия, фертилоскопия.

4-й этап. Проведение тестов на совместимость партнеров – анализ на определение титра антиспермальных антител в слизи шейки матки (непрямой MAR-тест).

5-й этап. Лапароскопия позволяет не только окончательно установить диагноз, но и выполнить лечебные манипуляции.

Пройдя 5 этапов обследования, любая пара может понять, в чем причина бесплодия, и определиться с методами лечения. Подробно о заболеваниях, приводящих к развитию бесплодия, и методах их лечения вы можете узнать из книги «Путь здоровья». Здесь я остановлюсь лишь на некоторых из них.

Загадочная болезнь.

По данным большинства статистических исследований, одним из наиболее частых заболеваний, приводящих к бесплодию, является эндометриоз. Его выявляют у половины пациенток с бесплодием.

Эндометриоз является гормонально зависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в нетипичных местах.

Эндометриоз занимает третье по распространенности место среди гинекологических заболеваний после миомы матки и воспалительных процессов в половых органах. Этой патологией страдает каждая десятая представительница прекрасной половины человечества, находящаяся в репродуктивном возрасте. Заболевание выявляется у 60 % женщин, в том числе юных, страдающих хроническими тазовыми болями.

Эндометриоз является одной из самых загадочных болезней и характеризуется разнообразными клиническими проявлениями. Характер его протекания иногда сложно предсказать. Очаги слизистой оболочки матки могут встречаться в различных местах. Наиболее распространенным является эндометриоз половых органов:

● матки (внутренний эндометриоз – аденомиоз);

● влагалища, шейки матки, яичников, маточных труб, брюшины (наружный эндометриоз);

● клетчатки позади матки (ретроцервикальный эндометриоз).

Очаги эндометрия также могут распространяться за пределы половой сферы женщины (экстрагенитальный эндометриоз) и определяться в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, в послеоперационных рубцах и пр.

Как проявляется?

Наиболее яркими клиническими проявлениями генитального эндометриоза, помимо бесплодия, являются хронические тазовые боли. Они чаще отмечаются у пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной клетчатки. Боли усиливаются при половом акте (диспареуния), что заставляет даму избегать интимной жизни, а также во время менструации: в это время женщина фактически становится нетрудоспособной.

Для эндометриоза матки (аденомиоза) характерными являются нарушения менструального цикла: обильные и длительные менструации, а также межменструальные кровотечения за счет поражения мышечного слоя матки и снижения его сократительной способности. Подобные нарушения приводят к снижению гемоглобина и появлению симптомов анемии: ломкости ногтей, сухости волос, слабости, головокружениям, сердцебиению, стенокардии.

ВОПРОС: У меня после месячных около недели идет коричневая мазня. Месячные в умеренном количестве, но со сгустками, длятся 4 дня. Что это?

Характерным симптомом аденомиоза являются мажущие кровяные выделения из половых путей за несколько дней до начала менструации или после нее. Их появление связано с тем, что в отдельных очагах патологически измененный эндометрий более чувствителен к снижению уровня гормонов. Из-за этого он начинает «менструировать» немного раньше, а заканчивает позднее, чем нормальный, неизмененный эндометрий.

Для некоторых форм эндометриоза может быть характерно вздутие живота, нарушение стула, дизурические проявления, обусловленные локализацией процесса.

Как возникает эндометриоз?

ВОПРОС: Мне 22 года, у меня эндометриоз. Не могу забеременеть в течение уже 1 года. Мне прописали оральный контрацептив. Врач сказала, что это самое эффективное средство на сегодняшний день. Я его пила 3 месяца (4 месяца с перерывом). Сейчас я его допиваю, и будем пытаться зачать ребенка. Мне очень трудно поверить, что во мне все еще сидит болячка. Спасает то, что меня понимают и поддерживают муж и родные! Мы так мечтаем о ребенке! Откуда берется такая болезнь?

Механизмы, приводящие к формированию эндометриоза, до конца не изучены. Определенную роль в возникновении эндометриоза матки (аденомиоза) играет ежемесячная травма, наносимая ей во время менструации. После отторжения нарастающий эндометрий может прорастать глубоко – в мышечный слой матки (рис. 1, а).

Материнство. От зачатия до родов

Рис. 1. Механизм формирования внутреннего  и наружного эндометриоза.

В последнее время в литературе появились данные об участии в развитии аденомиоза стволовых клеток, которые, как предполагают ученые, находятся в эндометрии и участвуют в его восстановлении после менструации.

Увеличивают риск развития аденомиоза внутриматочные вмешательства, в том числе аборты, особенно неоднократные, которые также являются травмой для матки. Процесс заживления раны после выскабливания может закончиться формированием аденомиоза.

Распространению эндометриоза способствует обратный заброс менструальной крови, содержащей частички слизистой оболочки матки (эндометрия), через маточные трубы в малый таз и брюшную полость (рис. 1, б—д).

Попадая в маточные трубы, ткани «заблудшего» эндометрия вызывают там рост очагов (рис. 1, б), что нарушает структуру и сократительную активность маточных труб.

Пройдя через маточные трубы и имплантируясь на брюшине (рис. 1, г), клетки эндометрия ежемесячно «менструируют», являясь источником внутреннего кровотечения.

А, как известно, кровь – хорошая среда для размножения микроорганизмов. В результате этого в брюшной полости и малом тазу возникает воспалительный процесс и формируются спайки, как следствие, возникают боли и бесплодие.

Клетки «блуждающего» эндометрия быстро «завоевывают» новые территории, закрепляясь на стенках малого таза, маточных связках, яичниках (рис. 1, в), в околоматочной клетчатке (рис. 1, д). Их ежемесячная менструалоподобная реакция вызывает присоединение воспалительного процесса. Так формируется наружный эндометриоз.

Распространение болезни в отдаленно расположенные органы происходит лимфогенным или гематогенным путем.

Особый интерес представляют исследования японских авторов (Taniguchi F. et al., 2011), которые доказали, что в развитии эндометриоза определенную роль играет нарушение процессов апоптоза (запрограммированной гибели клеток), что приводит к избыточному размножению ткани эндометрия на «чужой» территории.

Развитие эндометриоза связано с повышенным риском развития аутоиммунных заболеваний, в том числе щитовидной железы. «Атаки» собственных антител на яичники приводят к их дисфункции и истощению, возникновению бесплодия неясного генеза, а также эндометриоза.

Эндометриоз затрагивает всю репродуктивную систему женщины:

● изменяется функция яичников и качество ооцитов – неовулировавших яйцеклеток;

● уменьшается подвижность сперматозоидов в матке;

● нарушается взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида;

● снижается перистальтика маточных труб;

● нарушается имплантация эмбриона в матке и его развитие.

Эти процессы способствуют развитию бесплодия или спонтанной потере беременности.

ВОПРОС: Мне поставили диагноз «генитальный эндометриоз» (он же аденомиоз). Возможно ли то, что беременность и грудное вскармливание устранят это заболевание?

ВОПРОС: Как обстоят дела с эндометриозом после рождения ребенка? Мой врач утверждает, что роды помогут и у меня его больше не будет. Аргументирует тем, что во время беременности не идут месячные.

Комментарий с форума.

По моему горькому опыту могу сказать, что беременность абсолютно не является способом лечения эндометриоза. Мне удалили эндометриоидную кисту, через год я забеременела, через два года после родов мне опять ставят такой диагноз – эндометриоз.

Действительно, беременность и грудное вскармливание, подобно медикаментозному лечению, тормозят рост очагов эндометриоза, но не излечивают от него. Поэтому нередко после рождения ребенка или окончания лактации симптомы эндометриоза возвращаются. Как мы уже говорили, на фоне эндометриоза могут быть проблемы с зачатием ребенка, хотя это отмечается не у всех.

Комментарий с форума.

У меня тоже диагноз «эндометриоз и эндометриоидные кисты обоих яичников». Вот и мне несколько врачей сказали, что не получится забеременеть, если не пройти гормональное лечение в течение 6–9 месяцев, затем операцию и восстановление после нее, и уж только потом думать о беременности. А я забеременела до лечения!

В 28 лет мне поставили диагноз «эндометриоз». Специально я от него не лечилась. В 31 год мне предлагали делать лапароскопию. Я испугалась, а через 6 месяцев забеременела. Беременность была тяжелая (угроза прерывания), сейчас дочке 2 годика!

Кто в группе риска?

Отмечен повышенный риск возникновения эндометриоза при наличии следующих факторов:

● раннее наступление менструаций;

● ожирение;

● короткий менструальный цикл;

● низкий вес при рождении;

● генетическая предрасположенность;

● внутриматочные вмешательства в анамнезе;

● аутоиммунные заболевания, в том числе – гипотиреоз (об этом рассказывается в следующем разделе).

Эндометриоз может возникнуть вскоре после первой менструации (менархе) у девочек с врожденными аномалиями матки и влагалища, препятствующими оттоку менструальной крови. В этом случае девочку будут беспокоить хронические боли в нижних отделах живота.

ВОПРОС: Мне 38 лет. Первые 2 беременности закончились абортами по медицинским показаниям. Затем роды – в 23 и в 25 лет. Месячные с детства переносила очень тяжело. С 13 лет лили по 10 дней. Очень сильные боли – вплоть до потери сознания. После родов с менструальным циклом стало чуть получше. Сейчас месячные идут 3–5 дней и безболезненно. Обильно дня 2. Тампонов использую штук 10. Цикл 24–26 дней. Уровень гемоглобина по жизни сравнительно низкий. Скажите, а эндометриоз мог быть врожденным, если все характерные симптомы проявлялись уже с 13 лет?

Патогенез эндометриоза до конца не изучен. Существует несколько теорий его возникновения. Согласно одной из них, предрасположенность к эндометриозу может быть заложена на генетическом уровне. У таких женщин заболевание проявляется достаточно рано.

ВАЖНО! Эндометриоз редко встречается у женщин, которые рожали часто или долго кормили грудью.

Женщины, использующие гормональные контрацептивы, эндометриозом практически никогда не болеют.

4 схемы обследования.

План обследования пациенток с эндометриозом зависит от конкретных жалоб. Помимо бесплодия, существуют и другие клинические проявления эндометриоза. В зависимости от их набора выбирают ту или иную схему обследования.

ВОПРОС: Мне 35 лет. Жалоб у меня нет, но месячные идут 7–8 дней, на 2-й и 3-й дни – очень обильно. Прокладок использую 5–7 штук в день. Один раз дошла только до работы и вся протекла, так что даже джинсы испачкала. Нормально ли это?

ВОПРОС: У меня перед месячными в течение нескольких дней бывают выделения как черноватая грязь, а потом 2–3 дня обильно льет, и иногда выходят небольшие сгустки. Как это лечить?

1-я схема: выявляем причину обильной менструации.

При обильных менструациях, а также мажущих кровяных выделениях до и (или) после нее необходимо исключать наличие аденомиоза. С этой целью пациентке назначают УЗИ.

ВОПРОС: Можно ли по данным УЗИ поставить диагноз «аденомиоз»? Или оно показывает только толщину эндометрия?

УЗИ – это высокоинформативный метод для выявления патологии всей матки: не только эндометрия, но и миометрия, в котором могут «прятаться» очаги эндометриоза. При подозрении на аденомиоз (эндометриоз матки) УЗИ следует выполнять накануне менструации, так как именно в этот период хорошо видны в миометрии увеличенные очаги нетипично расположенного эндометрия.

ВОПРОС: Прокомментируйте, пожалуйста, данные моего УЗИ: структура матки неоднородная, мелкие множественные анэхогенные включения. Отражение от эндометрия снижено. Ткани, окружающие матку и придатки, повышенной эхогенности. Заключение: аденомиоз. Скажите, может ли результат УЗИ быть показанием для выскабливания?

Если по данным УЗИ выявлены признаки аденомиоза, то для уточнения диагноза, а также с целью выбора метода лечения заболевания проводится гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Гистероскопия – это эндоскопический метод диагностики, который позволяет осуществить осмотр полости матки и увидеть эндометриоз через специальную трубочку, присоединенную к видеомонитору.

По данным гистероскопии можно выявить степень распространения аденомиоза, определить его форму: диффузный или узловой. Это важно для выбора метода лечения: на начальных стадиях проводится гормональная терапия продолжительностью не менее 3–6 месяцев.

ВОПРОС: Мне 37 лет. На днях обратилась к терапевту по поводу пониженного гемоглобина – 105 г/л. Он у меня понижен около года. Врач дала направление на анализы и к гинекологу. Мне поставили диагноз: аденомиоз. Что это за болезнь? Какое должно быть лечение, и связано ли это с моей анемией?

Очень часто аденомиоз и обильные кровотечения являются причиной анемии, которая иногда может быть значительной (уровень гемоглобина менее 70 г/л). При выявлении анемии дополнительно к терапии основного заболевания необходимо лечить и ее. Делать это можно начиная сразу с момента выявления анемии.

Комментарий с форума.

У меня аденомиоз. Я на себе испробовала эффективность гормональной терапии: у меня теперь нет кровотечений!

Неэффективность консервативной терапии аденомиоза и продолжающиеся кровотечения, приводящие к анемии, являются показанием к оперативному лечению.

Комментарий с форума.

9 лет лечила аденомиоз уколами гормональных препаратов. Ничего не помогало. Сделала 2 операции по удалению очагов, но эффекта они не дали. В результате в 29 лет мне удалили матку. Детей у меня нет. Я с этим смирилась.

Я абсолютно уверена: у каждой женщины в этой жизни свой Путь: не все должны беременеть и рожать детей! Если вам закрыта эта дорога, значит, Вселенная ставит перед вами другие задачи. Научитесь быть счастливой при любых обстоятельствах! Найдите свое предназначение! Обрести счастье материнства можно и без матки. Надо искать возможности и свой Путь.

2-я схема: диагностируем эндометриому.

Эндометриома – это эндометриоидная опухоль яичника. Если при проведении гинекологического осмотра у вас обнаружили болезненное образование в области придатков, то следует исключить эндометриому. Ее иногда называют эндометриоидной кистой, но к кистам (ретенционным образованиям яичника) эндометриома никакого отношения не имеет. На первом этапе следует провести УЗИ и оценить внутреннюю структуру образования в яичниках. Эндометриома чаще имеет небольшие размеры (до 1,5 см в диаметре) и содержит кровь. Для уточнения диагноза во время УЗИ выполняют допплерометрическую оценку кровотока яичника.

Нередко по данным УЗИ эндометриому сложно отличить от кисты желтого тела с кровоизлиянием. С целью уточнения диагноза проводят контрольное УЗИ через 3 месяца. Сохранение образования будет свидетельствовать о том, что, вероятнее всего, это эндометриома. Киста желтого тела за 3 месяца обычно исчезает.

Помогает в диагностике эндометриоидных кист анализ крови на специфический маркер СА-125. При эндометриозе он повышается.

В затруднительных ситуациях для диагностики эндометриомы яичника можно проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лечение эндометриомы яичника комбинированное: сначала – оперативное удаление опухоли, затем – гормональная или «антигормональная» терапия. Во втором случае используются аналоги и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

3-я схема: ищем причину хронических тазовых болей.

Наличие длительно существующих болей в нижних отделах живота в сочетании с бесплодием является подозрительным в плане возможного наличия эндометриоза брюшины и маточных труб (наружного эндометриоза).
Диагностика этой патологии затруднительна. По данным УЗИ ее не выявить. При подозрении на наружный эндометриоз с диагностической и лечебной целью проводится лапароскопия, во время которой можно увидеть очаги эндометрия на брюшине и прижечь их.

ВОПРОС: У меня очень часто возникают боли внизу живота при половом акте, и после как будто горит огнем внутри живота. Из-за чего возникают такие ощущения?

ВОПРОС: Мне 31 год, и уже три года, как мне поставили диагноз «позадишеечный эндометриоз». Забеременеть не могу уже 5 лет, рекомендуют операцию по удалению всех женских органов. Что делать?

4-я схема: выявляем ретроцервикальный эндометриоз.

При наличии болей во время полового акта, а также при возникновении накануне и во время менструаций болезненных ощущений в глубине таза пульсирующего характера с иррадиацией в прямую кишку и влагалище, можно заподозрить эндометриоз клетчатки, расположенной позади матки. Выделяют следующие стадии ретроцервикального эндометриоза: I стадия – расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки; II стадия – эндометриоидная ткань прорастает в шейку матки и стенку влагалища; III – патологический процесс распространяется на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки; IV – вовлекается слизистая оболочка прямой кишки, эндометриоз переходит на брюшину прямокишечно-маточного углубления с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Диагноз «ретроцервикальный эндометриоз» ставится на основании данных УЗИ и МРТ. Лечение оперативное – лапароскопическое удаление очагов эндометриоза из клетчатки с последующим проведением гормональной и «антигормональной» терапии.

Лечение бесплодия, обусловленного эндометриозом.

ВОПРОС: Мне 26 лет. Я 3 года замужем, а детей нет. Обратилась к врачу, поставили диагноз «эндометриоз» и назначили курс дюфастона на 3 месяца. Неужели можно таблетками вылечить это заболевание?

ВОПРОС: Мне 27 лет, и у меня эндометриоз. Для лечения принимала 6 месяцев гормоны. Какова вероятность забеременеть?

При бесплодии одного лишь гормонального лечения недостаточно, так как необходимо устранять причины, препятствующие наступлению беременности: эндометриоидные очаги, спайки.

Основным методом лечения эндометриоза при бесплодии является лапароскопия, во время проведения которой можно не только выявить патологические очаги эндометриоза, расположенные по брюшине малого таза, или эндометриоидную опухоль яичника, но и коагулировать их, а также резецировать эндометриому и разъединить спайки, имеющиеся при наружном эндометриозе.

Необходимость выполнения лапароскопии при наличии тазовых болей и бесплодии неясного генеза доказана последними исследованиями, выявившими, что у 60 % оперированных по поводу подозрения на наружный эндометриоз возникали препятствующие зачатию спайки в малом тазу и непроходимость маточных труб.

ВОПРОС: Как долго нужно лежать в больнице после лапароскопии, болезненно ли это, есть ли осложнения?

Лапароскопия – это малоинвазивное вмешательство. Сами пациенты ее иногда называют «три прокола», так как все вмешательство производится через небольшие отверстия в брюшной стенке. Осложнения при лапароскопии отмечаются крайне редко. Сразу после операции пациентке рекомендуется ходить. Выписка из стационара возможна через 2–3 дня после вмешательства.

ВОПРОС: Мне 22 года. Год назад была лапароскопия, удаляли эндометриоидные кисты. Врач поставил диагноз «эндометриоз брюшины малого таза, спаечный процесс 2-й степени». Назначили гормональное лечение на 7 месяцев. На днях закончила курс. На УЗИ ходила, говорили: все чисто и нужно забеременеть в ближайшее время. Надеюсь на лучшее.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 27 лет. Недавно я обратилась к врачу с проблемой бесплодия. Мне сделали лапароскопию. Диагноз – «эндометриоз яичников». Врач мне назначил принимать гормоны в течение 4 месяцев. Поможет ли это забеременеть?

После операции обязательно назначается гормональная или «антигормональная» терапия для профилактики рецидива заболевания: на фоне снижения функции яичников подавляется развитие эндометриоидных очагов.

После отмены гормональной терапии рекомендуется пробовать зачать малыша. Сочетание лапароскопии и последующей гормональной или «антигормональной» терапии повышает шанс забеременеть до 80 %.

ВОПРОС: Мне 39 лет, после лапароскопии мне назначили гормональную терапию на 7 месяцев. Пью таблетки, при этом поправляюсь как на дрожжах: за 7 месяцев прибавила 7 кг. Также беспокоят головные боли, снижение общего тонуса. Недомогания и слабость стали моими спутниками. Понимаю, что это нежелательные эффекты. Хочу прекратить прием этого препарата, поскольку все эти побочные явления мешают, выбивая меня из привычного ритма жизни! Можно ли заменить этот препарат на другой?

ВОПРОС: Мне 23 года, я еще не рожала. Поставили диагноз «эндометриоз». Год назад я перенесла операцию по удалению эндометриоидного образования яичника. Врач для лечения эндометриоза назначил гормональные препараты. На фоне этой терапии стали очень сильно отекать ноги, настроение и самочувствие ужасные. Врач отменять или изменять препарат пока не стала. Что делать дальше, не знаю. Нормально ли это, и правильное ли вообще назначено лечение?

Для лечения эндометриоза применяются различные гормональные и «антигормональные» препараты, имеющие свои побочные эффекты и противопоказания. Если во время лечения возникают жалобы, следует обратиться к врачу и пройти обследование. При появлении отеков ног на фоне приема эстроген-гестагенных препаратов необходимо исключить венозный тромбоз: сделать УЗИ вен нижних конечностей и коагулограмму.

Комментарий с форума.

Мне в августе назначили гормоны после лапароскопической операции по удалению эндометриоидной кисты. Сделали три укола, месячных пока не было, но изменения чувствуются практически сразу. УЗИ впервые за 10 лет не показало отклонений. Врач в восторге!

Мне поставили диагноз «эндометриоидная киста, эндометриоз 4-й стадии». Сказали, что лечить препаратами бесполезно, надо оперировать. Операция шла 3,5 часа, кисту удалили с частью левого яичника, очаги эндометриоза прижгли. Врач настаивал на длительной гормональной терапии. Забеременела после отмены препарата. Сейчас у меня здоровенький сыночек.

При эндометриозе можно забеременеть! Считаю, главное – это хороший врач и лечение. Мне в 21 год поставили диагноз «эндометриоз» и делали чревосечение. В 23 года оказалось, что кисты появились опять. Я попала к хорошему врачу, делала у него лапароскопию. Затем полгода лечилась гормонами. После по рекомендации того же врача пыталась забеременеть на фоне гормональной терапии. Прошла ее курсы 2 раза за полгода, после чего забеременела. Сейчас я на 4-м месяце. Желаю удачи!

Я лечу эндометриоз с 14 лет. Мне удалили правую трубу и правый яичник. Сейчас мне 22 года. В январе 2004 года начала принимать инъекции гормонального препарата. Последняя инъекция была в конце июня, в августе восстановились месячные, а уже в сентябре я забеременела. Сейчас срок 8 недель, на 5-й неделе легла в стационар на сохранение, была угроза выкидыша. Теперь пью другой препарат. И пить мне еще его до 24-й недели. Но это не столь важно. Главное – что я забеременела! Девушки, не отчаивайтесь!

Эндометриоз – это заболевание, которое является испытанием на прочность для женщины, идущей по нелегкому Пути материнства. Главное – не отчаиваться, верить в себя и в современную медицину. Если хочешь малыша, родишь его обязательно, главное – желание!

ВОПРОС: Мне 35 лет. Пыталась забеременеть, но не получалось. Три года назад обратилась к врачу за помощью. Сделали УЗИ и обнаружили кисты обоих яичников. Затем их удалили, вместе с яичником и трубой с правой стороны, так как все было в спаечном процессе. Сейчас принимаю гормоны (3 месяца). У меня вопрос: стоит ли в моей ситуации пытаться беременеть самой или не рисковать и идти на ЭКО?

При неэффективности лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, проводится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Учеными доказано, что предварительно проведенная гормональная или «антигормональная» терапия повышает шанс забеременеть.

ВОПРОС: Мне 20 лет, у меня эндометриоз. Боли начались в 13 лет. На протяжении 7 лет я принимала всевозможные гормональные препараты. Пока принимала те, которые посильнее, чувствовала себя нормально. У меня сейчас менопауза, но боли все равно есть, и они сильные. Не могу ни работать, ни учиться. Неполноценно живу. Я вижу один выход: удалить матку, так как последнее УЗИ показало, что она вся усыпана этими включениями! Врач написала: «Матка в виде сот». Про детей уже думала. Но надоело жить и мучиться. Меня беспокоит только то, что, если удалить матку, организм начинает стареть. Это правда или нет?

При эндометриозе удаление матки не всегда помогает избавиться от болевого синдрома. Тем более удаление матки, даже при сохраненных яичниках, может приводить к угасанию их функции. В последнее время появились сведения о лечении аденомиоза, особенно в сочетании его с миомой матки, методом эмболизации маточных артерий (ЭМА). Это современная эндоваскулярная технология, которая помогает женщинам с миомой матки и аденомиозом избавиться от этих заболеваний, сохранив при этом матку и получив возможность впоследствии родить ребенка. Подробно об использовании ЭМА при миоме матки я рассказывала в книге «Путь здоровья».

У женщин с аденомиозом сразу после ЭМА исчезает выраженный болевой синдром, по данным МРТ можно обнаружить отмирание очагов аденомиоза.

Где может «поселиться» эндометриоз?

Как уже говорилось выше, эндометрий может себя великолепно «чувствовать» вне матки, причиняя массу неприятностей хозяйке. Эндометриоз иногда проникает в соседние с маткой органы и поражает мочеточники. В этом случае требуется оперативное лечение.

Эндометриоидные «очаги-путешественники» могут приживаться не только около матки, но и оказаться далеко от нее: на диафрагме, плевре и перикарде.

У каждой десятой пациентки, страдающей эндометриозом, в патологический процесс вовлечен кишечник. Наиболее часто поражаются участки прямой и сигмовидной кишки. При такой локализации также отмечаются выраженные боли и бесплодие. Диагноз эндометриоза кишечника можно поставить на основании данных УЗИ, ректороманоскопии и МРТ. Лечение заключается в оперативном удалении очагов эндометриоза с назначением в последующем гормональной и «антигормональной» терапии. У 60 % пациенток после проведенного лечения наступает беременность.

Как жить с эндометриозом?

Проблема эндометриоза очень актуальна в современной гинекологии. В США расходы на лечение и реабилитацию женщин, страдающих эндометриозом, оценены в 22 миллиарда долларов в год (Pelch K. E. et al., 2012). В последнее время на помощь женщинам, страдающим этой коварной болезнью, приходит нетрадиционная медицина. Китайскими врачами (Xiang D.F., 2011) доказано, что боль, сопутствующую эндометриозу, можно преодолеть с помощью акупунктуры. Однако они указали, что на размер эндометриом и выраженность аденомиоза метод не влияет.

Женщины, страдающие эндометриозом, учитывая имеющиеся проблемы с зачатием ребенка и выраженный болевой синдром, нередко нуждаются в психологической реабилитации.

Комментарий с форума.

Я по поводу эндометриоза 6 месяцев принимала гормоны. Состояние немного улучшилось, но затем был рецидив. Дали направление на лапароскопию. Плюнула я на все и от операции отказалась! Реально помогает только старый добрый способ: завести хорошего мужчину и наслаждаться жизнью. И беременность может наступить легко. Сейчас мне 39 лет. Не могу сказать, что избавилась от эндометриоза, отнюдь нет. Но он меня больше не беспокоит!

ВОПРОС: У меня аденомиоз и обильные месячные. Мужа у меня нет, да и мужчины рядом сейчас тоже нет. Чувствую себя уродом со своими болячками. Я как бы поставила крест на личной жизни. Что делать, не знаю.

Не существует болезней, которые бы «уродовали» женщину. Научитесь любить себя, свою половую сферу! Вживайтесь в образ красивой и здоровой женщины, и болезнь отступит!

Гипотиреоз у будущей мамочки: чем грозит?

Работа женской репродуктивной системы находится в зоне ответственности желез внутренней секреции и регулирующих центров. Одним из основных звеньев этой цепи является щитовидная железа.

Щитовидная железа: для чего нужна?

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, кпереди от трахеи. Она имеет форму бабочки. Щитовидная железа является единственным органом, синтезирующим органические вещества, содержащие йод. Это железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны тироксин (ТЧ) и трийодтиронин (ТЗ). Они участвуют в обмене веществ и энергии, процессах роста, созревания тканей и органов. Синтез этих гормонов происходит в специальных клетках щитовидной железы, называемых тиреоцитами. Также в щитовидной железе производится гормон кальцитонин. Он участвует в образовании новой костной ткани.

Деятельность щитовидной железы по выработке гормонов регулируется высшими центрами: гипофизом, гипоталамусом и центральной нервной системой (ЦНС). Понимание этих связей необходимо для объяснения механизма нарушений, происходящих в половой системе женщины, при заболеваниях щитовидной железы (рис. 2).

Материнство. От зачатия до родов

 Рис. 2. Регуляция деятельности  щитовидной железы.

Гипотиреоз: кто в группе риска?

Гипотиреоз – это заболевание, проявляющееся снижением функции щитовидной железы и уменьшением содержания в сыворотке крови гормонов, которые она вырабатывает. Гипотиреоз является одной из самых распространенных эндокринных патологий. Чаще он встречается у женщин, чем у мужчин. Каждая десятая представительница прекрасного пола страдает этим заболеванием.

ВОПРОС: Здравствуйте! Какова причина гипотериоза? Поможет ли предотвратить его развитие укрепление иммунитета? Говорят, полезен горный воздух, так ли это?

У наибольшего числа больных развитие гипотиреоза вызвано поражением самой щитовидной железы. Это может быть вызвано повреждающими факторами различного характера (первичный гипотиреоз): аутоиммунными атаками; врожденными дефектами; воспалительными процессами; терапией радиоактивным йодом; оперативными вмешательствами на щитовидной железе.

Важным фактором, влияющим на распространенность и нозологическую структуру патологии этого органа, является уровень потребления йода. Дефицит йода приводит к снижению продукции тиреоидных гормонов и развитию йоддефицитных заболеваний. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, минимальная физиологическая потребность взрослого человека в йоде составляет 150 мкг/сут, а для беременных и кормящих женщин – 200 мкг/сут.

Реальное же потребление йода жителями РФ существенно ниже, что создает угрозу для здоровья населения и особенно – для женщин репродуктивного возраста, что требует проведения мероприятий по массовой и групповой профилактике патологии щитовидной железы. Помимо дефицита йода, развитию заболеваний щитовидной железы способствуют постоянно меняющаяся экологическая и радиологическая обстановка, хронические стрессовые ситуации.

Наиболее часто встречается аутоиммунный тиреоидит Хашимото (АИТ). Это заболевание, причиной которого являются аутоиммунные атаки собственных антител, необходимых для защиты от внедрившихся чужеродных агентов: вирусов, бактерий и пр. При аутоиммунных состояниях по неизвестным причинам антитела начинают безудержно вырабатываться и убивать свои «родные» клетки. В результате таких атак клетки могут погибать, из-за чего страдает функция того органа, на который направлена иммунная атака. При АИТ это щитовидная железа.

Почему возникает гипотиреоз?

ВОПРОС: У меня повышен уровень ТТГ. Как же может быть снижена функция щитовидной железы, если ТТГ повышен? Из-за чего он может повыситься?

Какова бы ни была причина снижения функции щитовидной железы, в любом случае при гипотиреозе отмечается снижение синтеза гормонов ТЗ, ТЧ и кальцитонина. Так как все эти гормоны очень важны для жизнедеятельности организма, сигнал об их недостатке поступает в регулирующие центры: гипофиз и гипоталамус.

В ответ на «запрос снизу» «руководство сверху» (гипофиз и гипоталамус) дает «команду» активировать щитовидную железу. Для реализации этой команды выделяются специальные вещества, которые через кровь поступают в щитовидную железу. За счет этого повышается производство ее гормонов: гипофиз выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), гипоталамус – тиролиберин (рис. 2), в крови резко повышается концентрация этих веществ.

Но проблема состоит в том, что «фабрика» по производству гормонов, то есть щитовидная железа, «сломалась»: команды не могут быть выполнены! «Командиры» (гипофиз и гипоталамус) продолжают отдавать «распоряжения» о том, что нужно восстановить производство важных для жизни гормонов, то есть выделяют ТТГ и тиролиберин. А «фабрика» не отвечает на команды: ТЗ и ТЧ остаются на низком уровне.

Реже причиной гипотиреоза бывают «проблемы у руководства сверху» – вторичный и третичный гипотиреоз, развивающийся вследствие дефицита ТТГ и тиролиберина соответственно. Также встречается так называемый периферический гипотиреоз, при котором гормоны щитовидной железой вырабатываются в достаточном количестве, а органы и ткани их не получают по каким-то причинам.

Как проявляется?

В основе развития гипотиреоза лежит дефицит специфического воздействия гормонов щитовидной железы на организм. На начальных стадиях заболевание может фактически не проявляться, при этом будет незначительно повышен ТТГ на фоне неизмененного содержания ТЗ и ТЧ. Это так называемая субклиническая форма гипотиреоза.

В дальнейшем при более длительном дефиците гормонов щитовидной железы отмечается развернутая клиника манифестного гипотиреоза.

ВОПРОС: Может ли быть лишний вес из-за проблем с щитовидной железой?

ВОПРОС: Мне поставили диагноз АИТ, анализ гормонов показал: ТЧр—1,31; ТЗр—3,37; ТТН—7,29; антитела к ТПО – 1000. Я очень сильно поправилась – на 25 кг за короткий период времени, постоянно голова болит, нервничаю по любому поводу. Может ли это быть вызвано гипотиреозом?

Наиболее частыми проявлениями гипотиреоза являются:

нарушения обменных процессов: ожирение, понижение температуры тела, зябкость, непереносимость холода, желтушность кожных покровов;

отеки: одутловатость лица, отпечатки зубов на языке, отеки ног и рук, затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отек слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отек и утолщение голосовых связок).

ВОПРОС: Нужно ли принимать таблетки, прописанные врачом после родов в связи с ухудшением анализов щитовидной железы? Я чувствую себя плохо, постоянно хочется спать и плакать. Может ли это быть из-за заболевания щитовидки?

Нередко при гипотиреозе имеют место поражения нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов.

Поражения пищеварительной системы: увеличение печени, дискинезия желчевыводящих протоков, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, иногда рвота.

Проявления анемии: ломкость ногтей и волос, сухость кожи.

Сердечно-сосудистые нарушения: нарушения ритма сердца, брадикардия, стенокардия, недостаточность кровообращения, гипотония.

ВОПРОС: Мне 26 лет, лишний вес уже более 10 лет. В последнее время у меня очень низкое давление, нарушен менструальный цикл, и я не могу забеременеть. Может, это гипотиреоз?

Следствием дефицита гормонов щитовидной железы могут стать нарушения половой сферы: кровотечения (меноррагия) или, наоборот, редкие скудные менструации (олигоменорея) либо их отсутствие (аменорея); бесплодие.

ВОПРОС: У меня повышен уровень пролактина уже долгое время (анализы сдавала несколько раз) до 1200 и нарушен менструальный цикл. Что может быть причиной?

При гипотиреозе очень часто определяется повышение уровня пролактина (рис. 2), синтез которого стимулируется тиролиберином гипоталамуса, что способствует выделению из сосков молока или молозива (галакторея).

Если гипотиреоз долго не диагностировать и не лечить, то в тяжелых случаях может наступить крайне опасное состояние – гипотиреоидная (микседематозная) кома. Она характеризуется прогрессирующим нарастанием всех вышеописанных симптомов гипотиреоза. Провоцирующими факторами обычно являются переохлаждение и гиподинамия, сердечно-сосудистая недостаточность, острые инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перегрузки, прием снотворных и седативных средств, алкоголя.

Гипотиреоз и бесплодие: как связаны?

ВОПРОС: Ольга, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у меня завышен гормон ТТГ 4,260 (норма от 0,4 до 4). Это может препятствовать наступлению беременности? И влияет ли это на вынашивание?

ВОПРОС: Я планирую беременность, прошла обследование. У меня свободный ТЧ – 10.54 (норма – 11.5–24.0), ТТГ у меня повышен до 4.13 (норма – 0.174.05), ТПО – 5.21. Могу ли я забеременеть?

Проблема нарушений функции щитовидной железы у женщин, страдающих бесплодием, в последние годы вызывает большой интерес гинекологов-эндокринологов. Гипотиреоз является довольно распространенной патологией у женщин, страдающих бесплодием. Данное заболевание выявляется у 20–40 % пациенток, которые не могут зачать ребенка.

Причиной бесплодия при гипотиреозе являются нарушения процесса овуляции вследствие дефицита тиреоидных гормонов, приводящего к изменению процессов синтеза, транспорта и метаболизма женских половых гормонов.

Согласно результатам последних исследований, бесплодие отмечается лишь при клинически проявляющемся гипотиреозе, сопровождающемся снижением содержания гормонов щитовидной железы. При субклиническом гипотиреозе (без снижения синтеза гормонов) овуляция и оплодотворение могут быть не нарушены. Однако при субклиническом течении гипотиреоза имеет место повышенный риск невынашивания беременности, особенно у женщин с антитиреоидными антителами.

Как уже говорилось выше, наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунное поражение щитовидной железы – АИТ. Это заболевание, при котором в результате атак собственных антител страдает щитовидная железа.

В настоящее время установлена связь между наличием антитиреоидных антител и бесплодием. Антитиреоидные антитела могут быть независимым фактором бесплодия. Существует точка зрения, что собственные антитела могут атаковать клетки не только щитовидной железы, но и половой системы, в первую очередь яичников. Наиболее часто высокий уровень антитиреоидных антител выявляется у женщин с бесплодием, эндометриозом, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременной яичниковой недостаточностью.

В связи с этим в последнее время ученые выделяют аутоиммунное бесплодие. Оно отмечается у женщин с проблемами зачатия неясного генеза, эндометриозом и повышенным уровнем антитиреоидных антител.

5 этапов обследования щитовидной железы.

Несмотря на широкую распространенность гипотиреоза, нередко пациентки очень поздно обращаются за квалифицированной помощью.

1-й этап. Ориентируемся на клинические проявления. Наименьшие сложности в диагностике гипотиреоза отмечаются при наличии клинических проявлений, о которых я рассказала выше.

История из жизни.

Хочу рассказать вам о своей хорошей знакомой Светлане. Она врач-невропатолог. Как-то коллеги по работе заметили, что Светлана стала заторможенной, забывчивой, сонной. Она стала часто пропускать работу, так как не могла встать с кровати.

Всем казалось, что у нее банальная усталость, и рекомендовали ей отправиться в отпуск. Но, как обычно, времени на отдых у врачей катастрофически не хватает.

Вскоре моя знакомая перестала ходить на работу. Ее родственники сказали, что она практически круглосуточно спит. Почему-то это никого не насторожило. Все врачи вокруг не замечали опасных симптомов.

Эта история могла бы закончиться печально, если бы сама Светлана не подключила свой «врачебный мозг». В один из редких периодов бодрствования ее неожиданно осенило, что все имеющиеся у нее симптомы могут быть проявлением гипотиреоза! Просто гениально для больной, страдающей таким заболеванием!

Светлана нашла в себе последние силы и сдала анализ на гормоны щитовидной железы. Результат превзошел все ожидания: их уровень был снижен до критических цифр, почти не совместимых с жизнью.

Моя знакомая начала принимать замещающую гормональную терапию, и сейчас она уже вернулась на работу, спасает больных.

Я с ужасом думаю: а что бы произошло, если бы Светлана не имела медицинского образования?

Но клинически гипотиреоз проявляется не всегда. Поэтому на 2-м этапе делаем УЗИ щитовидной железы.

ВОПРОС: Я планирую беременность. На УЗИ щитовидной железы нашли узлы. Как дальше обследоваться?

ВОПРОС: У меня хронический АИТ. Во время беременности я не лечилась. После родов я не принимала ничего, и через год щитовидная железа резко увеличилась в размерах. Мне сделали биопсию, но ничего серьезного не обнаружили. Врач назначила лекарства. Что мне делать?

ВОПРОС: Мне 47 лет, года 2 назад начала очень сильно потеть. Сдавала, по рекомендации гинеколога, анализ на гормоны, та нашла небольшие изменения, а вот УЗИ щитовидной железы показало много узелков. Отчего-то же я так сильно потею? Что делать?

При выявлении изменений по данным УЗИ щитовидной железы необходимо пройти 3-й этап лабораторное обследование: определение уровней ТТГ, свободного ТЧ, а также антитиреоидных антител.

В норме концентрация ТТГ в крови составляет 0,4–4,0 мМЕ/л. При выявлении уровня ТТГ более 10 мМЕ/л имеет место первичный гипотиреоз.

При пограничном повышении уровня ТТГ (4– 10 мМЕ/л) можно думать о субклиническом гипотиреозе. В этом случае исследование дополняют определением уровня свободного ТЧ. Определение уровня ТЗ с целью диагностики гипотиреоза не показано, так как обычно этот показатель изменяется однонаправленно с ТЧ, хотя нередко ТЗ остается нормальным при уже сниженном ТЧ.

В соответствии с последними клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов, «большими» диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз АИТ, являются: первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический); наличие антител к ткани щитовидной железы; ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии (диффузное снижение эхогенности ткани железы). При отсутствии хотя бы одного из «больших» диагностических признаков диагноз АИТ носит лишь вероятностный характер.

Оценивать функцию щитовидной железы необходимо всем женщинам (скрининг), обращающимся в клинику по поводу нарушений менструального цикла, бесплодия и невынашивания беременности.

Пациенток с выявленными лабораторными и ультразвуковыми маркерами гипотиреоза следует направить на консультацию эндокринолога, который в случае необходимости проводит дополнительное обследование и определяет объем терапии.

Лечение гипотиреоза.

ВОПРОС: Какое лечение назначают при гипотиреозе? Я очень боюсь принимать гормоны!

При гипотиреозе любой этиологии показана заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами в индивидуально подобранной дозе. Наиболее часто применяются препараты L-тироксина. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5–1,5 мМЕ/л.

L-тироксин следует принимать натощак в одно и то же время суток. У ряда препаратов (инсулин, сердечные гликозиды, антикоагулянты и пр.) отмечены лекарственные взаимодействия с L-тироксином. Сообщите терапевту о том, что вам назначили L-тироксин, а эндокринологу – что принимаете другие медикаменты.

ВОПРОС: У меня гипотериоз. Принимаю полгода Л-тироксин 75. Врач сказала, что принимать это лекарство надо всю жизнь. Неужели нет другого выхода? Что будет, если я его брошу?

Этот препарат можно использовать длительное время. Качество жизни у пациенток с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию L-тироксином, не страдает, а, наоборот, повышается. Лечить или не лечить гипотиреоз – это ваш выбор. Но если дефицит гормонов не возмещать, то он будет усугубляться, а клиника гипотиреоза – прогрессировать.

Вопрос о целесообразности лечения субклинического гипотиреоза остается нерешенным до настоящего времени. Если во время беременности подходы к лечению манифестного и субклинического гипотиреоза не отличаются, то вне беременности решение принимают индивидуально в каждом конкретном случае.

ВОПРОС: У меня повышен уровень ТТГ (4,266). Сегодня была у эндокринолога, она мне посоветовала принимать до и во время беременности гормоны. А мне травница сказала, что после него вообще щитовидка перестанет работать и что нужно до беременности попить лапчатку белую. Она восстанавливает работу щитовидной железы. Теперь и не знаю, что мне делать?

Однозначно требует гормонального лечения субклинический гипотиреоз у женщин, планирующих в ближайшее время беременность, а также у пациенток с бесплодием или невынашиванием беременности, особенно при высоком уровне антител и увеличении объема щитовидной железы. Исходная доза L-тироксина при субклиническом гипотиреозе вне беременности может быть несколько ниже, чем при манифестном гипотиреозе, и составляет обычно около 1 мкг на 1 кг массы тела.

Есть мнение, что в эндемичных районах женщинам на этапе планирования беременности показано назначение индивидуальной йодной профилактики (препараты йодида калия – 200 мкг в сутки, йодомарин-200).

Коррекцию нарушений репродуктивной функции у женщин с гипотиреозом следует начинать с компенсации последнего и проводить динамическую оценку функции щитовидной железы на фоне беременности.

ВОПРОС: При обследовании обнаружили АИТ. Пью успокоительные настойки: пустырник, боярышник, пион, валерьянку. Беспокоят беспричинные приливы какого-то внутреннего волнения. Что можно еще попить, чтобы предотвратить эти приступы?

Лечение гипотиреоза невозможно без заместительной гормональной терапии. Успокоительные препараты не компенсируют функцию щитовидной железы и не уберут проявления гипотиреоза.

Как мы уже сказали, самостоятельным фактором развития бесплодия, а впоследствии и невынашивания беременности являются антитиреоидные антитела.

ВОПРОС: Я сдала анализы на гормоны: ТТГ – 2,2, свободный ТЧ – 20,2. Мне сказали, что все в норме. А вот антитела к ТПО повышены до 306,8 (год назад были 65,95). Эндокринолог назначил пить зимой и весной гормоны, но я боюсь. Не знаю, что делать? Может, не обязательно пить эти таблетки?

В настоящее время не существует препаратов, уменьшающих агрессию организма против своих клеток и снижающих выработку антител. Несмотря на то, что у пациенток с повышенным уровнем антител предпринимались попытки применения различных методов лечения (тиреоидные гормоны, иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, плазмаферез), успехом они не увенчались. Поэтому одно лишь носительство антител без нарушения функции щитовидной железы не требует проведения какого-либо лечения.

Комментарий с форума.

Пока не пила таблетки, мучилась от усталости, сонливости! Как только села на гормоны, похудела на 2 размера. Улучшилась память! Врач сказал, что похудела я из-за того, что сошли отеки, которые были от болезни.

Неудачное ЭКО: почему?

В последнее время в литературе активно обсуждается значение восстановления функции щитовидной железы для повышения эффективности лечения бесплодия в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона в полость матки. Среди женщин с неудачными попытками ЭКО много тех, кто является носителем антитиреоидных антител.

ВОПРОС: Мне 29 лет. Бесплодие первичное. Первичный гипотиреоз на фоне АИТ. Готовлюсь к ЭКО. Назначили L-тироксин в дозе 125 мкг. Сдавала анализ ТТГ – 0.18 (0.17 – 4.05 мМЕ/л), ТЧ – 17,4 (11.5–23.0 пм/л). Возможно ли наступление беременности после ЭКО, и как часто после наступления беременности необходимо сдавать анализы на гормоны?

ВОПРОС: Была проведена попытка ЭКО, но закончилась неудачей. У меня гипотиреоз: на дозе L-тироксина 125/100 мкг ТТГ – 8.2 (0.17–4.05 мМЕ/л), ТЧ – 10.5 (11.5–23.0 пм/л). Может ли влиять гипотиреоз на результат ЭКО?

Уровень ТТГ является одним из наиболее значимых показателей прогноза эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий и свидетельствует о важной роли тиреоидных гормонов в физиологии ооцитов (неовулировавших яйцеклеток).

Результаты недавних исследований показали: чем выше уровень ТТГ, тем ниже качество ооцитов и больше неудачных попыток ЭКО. Эти данные свидетельствуют о необходимости скрининга на наличие антитиреоидных антител – раннего маркера неудачного ЭКО. На фоне беременности необходимо регулярно контролировать ТТГ, начиная с 8–12 недель беременности.

Внедрение и бурное развитие в последние годы вспомогательных репродуктивных технологий привело к значительному повышению доли индуцированных беременностей. Под этим термином подразумевают беременность, наступившую в результате применения индукторов (стимуляторов) овуляции – гормональных препаратов, способствующих наступлению овуляции, широко используемых для восстановления способности зачать ребенка при ановуляторной форме бесплодия, а также в программах ЭКО.

ВОПРОС: У меня гипотиреоз. Можно ли меня стимулировать гормонами, как здоровых женщин? И как влияет щитовидная железа на ЭКО? Что мне делать? Я даже не знаю, как правильно задать вопрос. Мне нужно родить ребенка. Единственная проблема с моей стороны – это щитовидная железа. Без программы ЭКО я не могу забеременеть. Мне нужно вырастить нормальное количество фолликулов, но как это сделать? Что делать, чтобы щитовидка мне не мешала? Чем ее лечить?

Как известно, стимуляция суперовуляции, проводимая в программах ЭКО с целью получения максимального количества ооцитов, сопровождается резким повышением уровня эстрогенов в крови. Гиперэстрогения за счет ряда компенсаторных механизмов приводит к повышению уровня ТТГ. Это способствует повышенной стимуляции щитовидной железы, которая вынуждена задействовать свои резервные возможности. Поэтому у женщин с антитиреоидными антителами, даже без исходного нарушения функции щитовидной железы, есть риск развития гипотиреоза в ранние сроки индуцированной беременности.

Таким образом, стимуляция суперовуляции во время ЭКО является фактором риска нарушения функции щитовидной железы и развития гипотиреоза. В связи с этим пациентки с антитиреоидными антителами, подвергшиеся ЭКО, требуют тщательного динамического наблюдения и контроля гормонального статуса в течение всей беременности.

Следовательно, очень важно выявлять нарушения функции щитовидной железы еще на этапе планирования беременности. В первую очередь это необходимо женщинам, планирующим проведение ЭКО.

Гипотиреоз во время беременности.

Беременность и роды у женщин с патологией щитовидной железы характеризуются высокой частотой возникновения ряда осложнений: ранних токсикозов, гестоза, хронической внутриутробной гипоксии плода, дискоординации родовой деятельности, угрозы невынашивания беременности.

ВОПРОС: УЗИ во время второй беременности выявило у меня вторую степень увеличения щитовидной железы и узелок 0.75 на левой части. Сказали, что когда железа дорастет до 1 см, будут делать пункцию. Анализы все сдавала, в них все в норме. После родов через полгода сделала УЗИ: узелка нет и щитовидка в норме. Как такое может быть?

Гормональная перестройка, которая происходит во время беременности, приводит к увеличению нагрузки на щитовидную железу будущей мамочки. Практически всю первую половину беременности щитовидная железа плода еще не функционирует, и его развитие в полной мере зависит от тиреоидных гормонов женщины.

Адекватный уровень тиреоидных гормонов беременной необходим для нормального эмбриогенеза. Гормоны щитовидной железы регулируют процессы развития, созревания, специализации и обновления почти всех тканей плода и имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга, формирования интеллекта ребенка, роста и созревания костного скелета, половой системы, оказывают влияние на половое развитие, менструальную функцию и фертильность еще не родившегося малыша.

Поэтому потребность в тиреоидных гормонах во время беременности увеличивается на 40–50 %. Если у будущей мамочки исходно была снижена функция щитовидной железы, то на фоне беременности дефицит ее гормонов будет усугубляться, плод недополучит необходимых для его развития и роста веществ, что неизбежно приведет к необратимой патологии у малыша. В первую очередь это отразится на развитии его ЦНС, может возникнуть кретинизм.

ВОПРОС: Я беременна, срок – 4 недели. Пью тироксин по 100 мг. Доктор сказала, что надо пить лекарство в той же дозировке и дальше, а через месяц сдать анализы. Может, придется увеличить дозу. Не повредит ли это ребенку?

У женщин с компенсированным гипотиреозом дозу L-тироксина следует увеличить сразу (обычно на 50 мкг/сут), как только констатирована беременность. При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, сразу назначается полная заместительная доза L-тироксина из расчета 2,3 мкг на 1 кг массы тела как при манифестном, так и при субклиническом гипотиреозе. Адекватной заместительной терапии гипотиреоза на фоне беременности соответствует поддержание низконормального (менее 2 мМЕ/л) уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного ТЧ. Контроль уровня ТТГ и свободного ТЧ проводят каждые 8–10 недель. После родов доза L-тироксина снижается до обычной заместительной (1,6–1,8 мкг на 1 кг массы тела).

В последнее время появились данные об увеличении частоты невынашивания беременности у женщин с высоким уровнем антитиреоидных антител. Риск спонтанного прерывания беременности у женщин с антитиреоидными антителами превышает таковой у женщин без антител в 24 раза. Он повышается в 1-м триместре беременности. В дальнейшем у женщин, имеющих в анамнезе привычное невынашивание (3 самопроизвольных выкидыша и более), этот риск возрастает с увеличением срока беременности.

У женщин с антитиреоидными антителами также отмечено большее количество неудачных ЭКО, чем у дам без них. Поэтому носительницы антитиреоидных антител составляют группу риска ранних репродуктивных потерь, что требует специального наблюдения этой категории женщин еще на этапе планирования беременности.

Как зачать малыша? Вспомогательные репродуктивные технологии.

Что делать паре, которая не может зачать ребенка? Позади месяцы, а иногда и годы обследований, хождений по врачам – и все без результата! Как современная медицина помогает отчаявшимся супружеским парам, лишенным счастья родить малыша?

В последнее время все чаще стали применяться так называемые вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), которые призваны помочь женщине зачать и выносить ребенка.

Экстракорпоральное оплодотворение: кому поможет?

Термин «экстракорпоральное оплодотворение» (ЭКО) происходит от латинских слов «extra» и «corpus», обозначающих «вне тела». Синонимами ЭКО являются: «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение». В английском языке ЭКО обозначается как IVF (in vitro fertilisation).

Первые опыты по искусственному осеменению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Великобритании в конце XVII века. Там же в 1978 году родился первый человек «из пробирки». Это была девочка Луиза Браун. В России (СССР) первая успешная процедура ЭКО была выполнена в Москве в 1985 году (Центр охраны здоровья матери и ребенка).

Перед тем как записаться в протокол по ЭКО, следует пройти полное обследование. Для женщины обязательным является:

● ультразвуковое исследование органов малого таза;

● определение группы крови и резус-фактора;

● клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);

● анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

● исследование на флору из уретры и цервикального канала, а также степень чистоты влагалища;

● заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.

Могут быть выявлены показания к проведению дополнительного обследования:

● оценка состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия, лапароскопия);

● биопсия эндометрия;

● бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;

● цитологическое исследование мазков шейки матки;

● анализы крови на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, эстрадиол, прогестерон, пролактин, кортизол, ТЗ, ТЧ, тиреотропный гормон (ТТГ), антитиреоидные антитела;

● исследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;

● инфекционный скрининг на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуху;

● медико-генетическое консультирование, если женщине более 35 лет;

● заключения других специалистов.

Обследование партнера перед ЭКО должно включать в обязательном порядке: анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца) и спермограмму. При необходимости может потребоваться дополнительное обследование:

● определение группы крови и резус-фактора;

● консультация андролога;

● инфекционный скрининг на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус.

Если у пациентки с бесплодием выявляется какой-либо фактор, который мог стать причиной ее состояния, следует сначала воздействовать на него. В случае неэффективности проводится ЭКО.

Комментарий с форума.

У меня были спайки в трубах, лечилась, ничего не помогало! Потом мне «прочистили» трубы. Но и после этого я не забеременела. Пришлось делать ЭКО. Недавно родила дочку!

ВОПРОС: Я готовлюсь к ЭКО. У меня повышен уровень гормона пролактина. Мне назначили лекарства. Когда мне можно делать ЭКО?

При повышении уровня пролактина в крови необходимо обследоваться и выявить генез этого нарушения. В данном случае возможна органическая патология гипофиза. При назначении препаратов, подавляющих выработку гипофизом пролактина, перед зачатием необходимо курс лечения довести до конца и сдать контрольные анализы, так как продолжение терапии на фоне беременности нежелательно. Возможно, после снижения уровня пролактина беременность наступит самостоятельно, и ЭКО не потребуется.

Комментарий с форума.

Мне назначали препарат для снижения уровня пролактина, а при этом беременность не наступает. Пила до тех пор, пока пролактин не пришел в норму, и вскоре наступила беременность.

Согласно приказу № 67 Минздрава РФ, показанием к ЭКО является бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого методом ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (или женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребенка, а именно:

● соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности и родов;

● врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

● опухоли яичников;

● доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

● острые воспалительные заболевания любой локализации;

● злокачественные новообразования любой локализации.

Оплодотворение «в пробирке» в 5 этапов.

Суть методики ЭКО состоит в следующем: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно «в пробирке». Полученный эмбрион развивается в течение 2–5 дней в условиях инкубатора, после чего его переносят в полость матки для дальнейшего развития.

ВОПРОС: Мы с мужем пытаемся естественным путем забеременеть, но я не исключаю, что придется воспользоваться ЭКО. Очень страшно! Мне врач сказала, что необходимо будет удалять трубы. Правда ли это?

ВОПРОС: За какое время до проведения ЭКО нужно сделать операцию по удалению маточных труб? Не хочется удалять, надеюсь на чудо.

Выраженные изменения маточных труб, особенно наличие гидросальпинкса, являются фактором, сильно снижающим эффективность ЭКО. Жидкость, находящаяся в полости гидросальпинкса, содержит микроорганизмы, лимфоциты и другие токсичные для эмбриона агенты. Удаление маточных труб с гидросальпинксами перед ЭКО способствует повышению вероятности наступления беременности. Восстановление их проходимости без удаления не улучшает прогноз в отношении наступления беременности.

ВОПРОС: После ЭКО бывает внематочная беременность? Ведь эмбрионы подсаживают непосредственно в матку…

Наличие гидросальпинксов также является риском возникновения трубной беременности при проведении ЭКО, в связи с чем их удаление перед процедурой обязательно.

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, как подготовиться к ЭКО? Может быть, нужно принимать какие-то препараты или гормоны для налаживания цикла? Как узнать, что и как надо перед этим сделать?

ВОПРОС: Как необходимо готовиться к двум самым важным процедурам ЭКО: пункции яйцеклеток и переносу эмбрионов?

Для выполнения ЭКО следует обратиться в специализированную клинику. В день пункции фолликулов женщине категорически запрещается принимать любую пищу и пить жидкость с определенного времени, которое точно вам скажет только врач. Мужчину в этот же день пригласят в клинику примерно на час-полтора позже. К этому времени яйцеклетки женщины уже будут готовы для оплодотворения сперматозоидами мужа. В день переноса эмбрионов для женщины ограничений по приему пищи и воды нет. Выполнение ЭКО проходит в несколько этапов.

1-й этап. «Стимуляция суперовуляции».

В норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка. Для получения надежного результата необходимо несколько яйцеклеток. Для их одновременного созревания и выхода из яичника («суперовуляция») проводят гормональную стимуляцию. Существует несколько схем стимуляции суперовуляции. Препарат, дозировку и продолжительность лечения подбирают индивидуально.

Комментарий с форума.

Мне делали ЭКО. Несмотря на выкрутасы моего организма (к концу стимуляции яичников сохранилась лишь 1 яйцеклетка, остальные после овуляции «сбежали»), родила дочку, ей уже 2 года. Могу сказать одно: в таком деле, хочешь или нет, придется рисковать и доверять врачам, но главное – не нервничать!

Осложнением суперовуляции может стать повышенное содержание половых гормонов из-за образования большого количества желтых тел. У женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия возможно проведение ЭКО в естественном менструальном цикле без индукции суперовуляции.

2-й этап. Получение яйцеклеток.

За зреющими яйцеклетками наблюдают, проводя динамическое ультразвуковое исследование. Когда они достигают определенного размера (16–20 мм), проводят пункцию фолликулов яичника. Показателями завершенности индукции суперовуляции являются диаметр лидирующего фолликула или нескольких фолликулов более 17 мм и толщина эндометрия 8 мм и более. О степени зрелости фолликулов судят по концентрации эстрадиола в плазме крови.

Пункция выполняется либо под внутривенным, либо под местным обезболиванием. Иглу вводят через влагалище (трансвагинально). Манипуляция осуществляется под контролем УЗИ. Во время пункции аспирируют содержимое фолликулов и ищут под микроскопом яйцеклетки.

Пункция чревата теми же осложнениями, что и любая хирургическая операция, требующая анестезии. Кроме того, этот вид вмешательства связан с риском возникновения кровотечения и инфицирования.

При невозможности выполнения трансвагинальной пункции (атипичное расположение яичников и др.) ооциты могут быть получены лапароскопическим доступом.

Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости и «переселяют» в лабораторную посуду со специальной средой. Чашку, в свою очередь, помещают в инкубатор, где яйцеклетки ждут своего «звездного часа» – оплодотворения.

ВОПРОС: Можно ли сделать ЭКО с донорской яйцеклеткой? Есть ли шанс выносить такую беременность?

При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (в случае отсутствия у нее яичников, по причине менопаузы и пр.) используются донорские яйцеклетки. Донором может стать любая здоровая женщина (родственница или знакомая, анонимный донор) в возрасте от 20 до 35 лет, имеющая здорового ребенка. Важным этапом подготовки к такой беременности является согласование работы гормональных систем реципиента и донора. Это обеспечивается посредством назначения эстрогенсодержащих препаратов либо донору, либо реципиенту.

При наступлении долгожданной беременности в течение нескольких недель женщина получает поддерживающую терапию препаратами прогестерона. Успешность этой программы составляет 35–40 %, то есть каждая третья женщина с ановуляторным бесплодием может стать мамой!

3-й этап. Получение спермы.

Мужчине за 3–4 дня до процедуры рекомендуется воздержание от половой жизни и алкоголя. Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. В случае невозможности получения спермы путем эякуляции используют хирургические методы.

Предпочтительнее получать сперму в день пункции фолликулов супруги. Если она получена накануне, ее следует заморозить и хранить в жидком азоте. Перед оплодотворением яйцеклетки сперматозоиды отделяют от семенной жидкости с помощью центрифугирования.

ВОПРОС: можно ли сделать ЭКО без мужа? Просто он не хочет, у него сын уже есть от первого брака. Вот он и не торопится. Вчера опять на этой почве разругались.

При невозможности использования спермы мужа по медицинским показаниям или при отсутствии у пациентки полового партнера возможно применение спермы донора. После забора ее хранят в замороженном состоянии не менее 6 месяцев, а за этот период уточняют данные об отсутствии у донора инфекционных заболеваний.

4-й этап. Собственно оплодотворение «в пробирке».

Такое оплодотворение проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Если сперматозоиды «здоровы» и обладают достаточной подвижностью, то их просто добавляют к яйцеклеткам в чашку из расчета 100–200 тысяч на одну яйцеклетку. В течение 2–3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. Вероятность успешного результата составляет 60–70 %. После проникновения сперматозоидов в яйцеклетки они становятся эмбрионами. Их содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней. За время инкубации эмбрионы практически не увеличиваются в размере: в 1-й день их размер равен 0,1 мм, на 5-й день – 0,15–0,2 мм.

5-й этап. Перенос эмбриона в матку.

Через 2–5 дней после оплодотворения яйцеклетки эмбрионы переносят на «постоянное место жительства» – в матку. Процедура проводится специальным эластичным катетером на гинекологическом кресле в течение нескольких минут без обезболивания. Обычно подсаживают до 2 эмбриончиков.

Игла с мандреном может быть введена в полость матки через влагалище (трансвагинально) или живот (трансабдоминально). В редких случаях непреодолимого нарушения проходимости цервикального канала перенос эмбрионов может быть выполнен через стенку матки (трансмиометриально).

В дальнейшем проводится поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла препаратами прогестерона или его аналогами. Диагностика беременности на ранних сроках осуществляется по содержанию ХГ (хорионического гонадотропина) в крови или в моче через 12–14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может уверенно проводиться с 21-го дня после переноса эмбрионов.

Осложнением ЭКО на данном этапе может стать многоплодная маточная или комбинированная беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне ее. В такой ситуации можно, сделав операцию по удалению трубы с эмбрионом, сохранить маточную беременность.

С целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодием, может быть проведена операция по уменьшению числа развивающихся эмбрионов (плодов) – редукция. Вмешательство выполняется только при наличии письменного информированного согласия беременной. Число эмбрионов, подлежащих редукции, определяется женщиной по согласованию с врачом.

Заводим сперматозоид «вручную».

Не у всех мужчин сперматозоиды активные и подвижные. Нередко в случае так называемого «мужского бесплодия» сперматозоиды не становятся более подвижными даже после проведенного лечения. Что делать, если у мужчины, желающего зачать ребенка, в сперме:

● снижено количество сперматозоидов;

● уменьшилась их подвижность;

● много патологических сперматозоидов;

● содержатся антиспермальные антитела (АСАТ)?

В этом случае осуществляется введение сперматозоида в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов in vitro с последующим переносом эмбрионов в матку матери (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов – ИКСИ). Этот метод применяют при низком качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке.

В клинической практике ИКСИ впервые была использована в 1992 году в Бельгии в Центре репродуктивной медицины Брюссельского свободного университета.

Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты (микроиглу и микроприсоску), которые присоединены к специальным устройствам, позволяющим через джойстики переводить крупные движения рук в микроскопические движения инструментов. Для ИКСИ врач-эмбриолог отбирает наиболее быстрый и морфологически неизмененный сперматозоид. Его обездвиживают путем нарушения целостности мембраны хвоста и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь нее сперматозоид.

Эффективность проведения экстракорпорального оплодотворения в мире достигает 30–40 %.

Комментарий с форума.

Смотрю, в последние годы число женщин, которые не могут родить, возрастает. Я тоже три года мучилась: мы с мужем очень хотели лялечку, но никак не получалась. А потом мы сдали все анализы, и врач сказала, что нам нужно ИКСИ. Я, не раздумывая, согласилась, и муж был не против. Все прошло удачно. Спасибо за это врачам! Сейчас ждем пополнения, уже 30-я неделя пошла.

Эмбрионы, полученные с помощью процедуры ИКСИ, обладают нормальными способностями к развитию, а дети, рожденные после ЭКО с применением ИКСИ, не отличаются по своим физическим и умственным способностям от обычных детей.

Преимплантационная генетическая диагностика: кому нужна?

ВОПРОС: Если не получилось сделать ЭКО, может, лучше не повторять попытку? Я понимаю, как хочется свою кровинку, но у моей знакомой теперь очень тяжелая ситуация. Многие рассказывают о страшных болезнях малышей, родившихся после ЭКО. Скажите, как избежать врожденной патологии?

Комментарий с форума.

По-моему, ЭКО дает больше шансов получить здорового ребенка, так как готовишься к этому, а беременеют иногда случайно: всякое бывает. Я мало кого встречала, кто действительно перед беременностью проходил всех врачей и готовился к этому так же, как те, кто делает ЭКО…

Если суждено родить больного ребенка, то между ЭКО и естественной беременностью разницы нет никакой.

Разница между естественным оплодотворением и ЭКО существенная! При ЭКО есть возможность до имплантации подвергнуть эмбрион генетическому исследованию, которое называется преимплантационной генетической диагностикой (ПГД). Ее цель – исключить генетическую патологию, чтобы подсадить в матку «здоровый» эмбрион. В связи с этим нередко проводят так называемый преимплантационный генетический скрининг (ПГС), который нацелен на выявление эмбрионов с риском возникновения некоторых генетических заболеваний.

ВОПРОС: Какие заболевания могут диагностировать при ПГД? Какой процент составляют новорожденные с наследственными заболеваниями в настоящее время? Насколько доступна эта услуга в России?

ПГД была разработана в конце 1980-х годов как метод, призванный помочь супружеским парам, имеющим повышенный риск передачи наследственного заболевания своему ребенку. В мире ПГД применяется с начала этого века, в нашей стране метод появился недавно. В настоящее время в России возможна диагностика более сотни наследуемых заболеваний. Частота заболеваемости наследственной патологией варьирует от одного на пять тысяч новорожденных до одного на 50–70 тысяч новорожденных в зависимости от нозологии.

До начала эры генетических исследований выявить наследственную патологию можно было лишь во время беременности при помощи таких инвазивных вмешательств, как: биопсия хориона (забор образца тканей хориона), амниоцентез (забор амниотической жидкости), кордоцентез (взятие крови из пуповины). Все перечисленные вмешательства характеризуются риском возникновения ряда осложнений, в том числе прерывания беременности. При выявлении у плода хромосомного заболевания супругам необходимо было принять непростое решение о прерывании или сохранении беременности. Сейчас благодаря ПГД пара может иметь гарантии, что их будущий ребенок абсолютно здоров еще до пересадки эмбриона в матку!

ВОПРОС: Нужно ли делать ПГД, если было уже 2 неразвивающиеся беременности на сроке 9 недель? Планируется ЭКО.

ПГД не является обязательным исследованием. Оно проводится по индивидуальным показаниям, которые определяет врач-генетик. При неразвивающейся беременности проводится цитогенетическое исследование погибшего плода, результаты которого позволяют судить о наличии или отсутствии генетической патологии, а также о показаниях к проведению ПГД в последующей беременности.

ВОПРОС: Необходимо ли повторно делать ПГД при следующей попытке после неудачного ЭКО?

Неэффективность ЭКО не является следствием генетической патологии плода. В связи с этим отсутствие беременности при неоднократном ЭКО не является показанием к проведению ПГД.

Показания для проведения преимплантационной диагностики:

● возраст женщины старше 35 лет;

● возраст мужчины старше 40 лет;

● носительство хромосомных перестроек, транслокаций, инверсий и других хромосомных и генетических патологий в половых клетках (сперматозоидах или ооцитах);

● тяжелые нарушения сперматогенеза (олигоастенотератозооспермия), снижение концентрации сперматозоидов до менее 20 млн/мл при норме 60–150 млн/мл (олигозооспермия), отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия);

● привычное невынашивание беременности (более 2 выкидышей);

● неудачные попытки ЭКО в анамнезе (более 2).

ВОПРОС: У моей дочери отрицательный резус-фактор, у ее мужа – положительный. Так получилось, что дочь сделала один аборт. Теперь я очень боюсь, что ей будет сложно родить или что родится больной ребенок. Поможет ли в нашем случае преимплантационная генетическая диагностика?

Действительно, у женщины с резус-отрицательной кровью прерывание первой беременности, не сопровождавшееся введением иммуноглобулина, может в дальнейшем привести к развитию резус-конфликта во время последующих беременностей. Вероятность этого увеличивается с паритетом (количеством беременностей). Вполне возможно и благоприятное вынашивание последующей беременности. Проведение ПГД может быть целесообразным у женщин с резус-сенсибилизацией в случае тяжелого анамнеза по данному состоянию (в случае гибели детей от гемолитической болезни в прошлом), а также при наличии у отца плода гетерозиготного генотипа по резус-фактору (RHD+YRHD—). Подробно о резус-конфликте, гемолитической болезни и ее профилактике читайте далее, в соответствующей главе.

Пол ребенка определить можно!

ВОПРОС: Насколько часто приходится определять пол ребенка для исключения наследственного заболевания, носителями которого являются только мальчики или только девочки? Проводится ли тестирование пола ребенка по просьбе пациентки, если у нее нет показаний для прохождения генетической диагностики?

Определение пола ребенка является одним из наиболее частых показаний к проведению ПГД, так как наследование многих заболеваний зависит от пола.

ВОПРОС: Как рассчитать пол ребенка? Очень хочется девочку!

В настоящий момент более надежного метода планирования пола будущего ребенка, чем ПГД, не существует. С помощью преимплантационной диагностики можно «заказать» ребенка того или иного пола со стопроцентной вероятностью. Дело в том, что в матку вживляется эмбрион, пол которого известен.

Действительно, достаточно часто семейные пары просят провести выбор пола эмбрионов вследствие большого числа уже имеющихся в семье детей одного пола, по религиозным соображениям или просто по желанию. Это так называемая «социальная селекция пола».

Во многих странах (Австрии, Германии, Швейцарии и пр.) она запрещена законодательством по этическим соображениям. Это обосновывается тем, что при таком подходе к рождению ребенка будет нарушено природное равновесие. А в таких странах, как Япония, Австралия, Канада, Франция, Индия, заблаговременный выбор пола ребенка допускается лишь в том случае, если для этого есть веские медицинские обоснования, например, во избежание гемофилии (наследственное заболевание, характеризующееся пожизненным нарушением механизма свертывания крови), которая встречается только у мальчиков. В нашей стране осуществление ПГД с целью определения пола будущего ребенка запрещено с 2012 года.

Опасно ли генетическое исследование для эмбриона?

Как мы уже говорили ранее, проведение преимплантационной диагностики возможно только в рамках лечебного цикла ЭКО, а точнее ИКСИ. Этапы проведения оплодотворения с ПГД практически не отличаются от обычного оплодотворения «в пробирке». ПГД выполняется между 4-м и 5-м этапами, то есть до переноса эмбриона в матку.

ВОПРОС: Расскажите о самой процедуре диагностики. Как ее делают?

После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом эмбрион в условиях лаборатории развивается – клетки делятся. На третий день эмбрион состоит из 6–8 бластомеров. И в этот период проводится ПДГ и осуществляется забор биологического материала: либо бластомеров, либо редукционных (ненужных) телец, которые образуются при делении яйцеклетки. Процедуру осуществляют специальными микроинструментами.

Если генетическое нарушение наследуется от женщины, то можно отобрать «здоровые» эмбрионы, пройдя процедуру тестирования только редукционных телец, не трогая сам эмбрион. Нередко тестируют лишь бластомеры. В ряде случаев проводится последовательное изучение редукционных телец, затем бластомеров, что повышает точность диагностики. Выбор схемы ПГД осуществляет врач-генетик при планировании ПГД.

Генетическое исследование бластомера должно быть выполнено в очень сжатые сроки (в течение 2 суток), так как эмбрион не может существовать вне организма матери более 5 суток с момента оплодотворения – далее стадии бластоцисты.

Перед переносом оценивают строение и форму эмбрионов. Результат генетической диагностики сопоставляется с морфологией эмбрионов и делается заключение о том, какие эмбрионы рекомендуются для переноса в матку. Для этого отбираются самые лучшие по морфологическим характеристикам эмбрионы без генетических нарушений.

Проведение ПГД позволяет подсадить в матку только потенциально «здоровый» эмбрион, что значительно увеличивает шансы на благополучное рождение ребенка.

ВОПРОС: Такого рода диагностика – это здорово! Но не вмешиваетесь ли вы в Божий промысел? Какова вероятность ошибки? Ведь женщина может отказаться от планов иметь ребенка по результатам такого рода диагностики.

Материнство. От зачатия до родов

Рис. 3. Забор бластомера эмбриона для преимплантационной генетической диагностики.

Несмотря на достаточно высокую информативность ПГД (достоверность метода составляет 95–97 %), она может давать ложноотрицательный (имеющаяся патология эмбриона выявлена не будет) или ложноположительный результат (у «здорового» эмбриона ошибочно диагностируется генетическая патология). Поэтому ПГД не устраняет необходимости проведении амниоцентеза или биопсии ворсин хориона в случае наступления беременности.

Что касается морально-этической стороны этого вопроса, то следует заметить, что споры о нравственном аспекте появления детей «из пробирки» сопутствуют ЭКО со дня его открытия. В настоящее время в мире родилось уже более 2 миллионов детей, зачатых этим способом. На подобные процедуры приходят высокомотивированные семейные пары, находящиеся на грани отчаяния в ожидании рождения здорового ребенка. ЭКО дает им шанс наконец-то стать счастливыми родителями!

ВОПРОС: Насколько опасно такое тестирование для эмбриона? Есть ли статистика «приживаемости» и «отторжения» эмбрионов после ЭКО и ПГД?

Преимплантационная генетическая диагностика широко применяется в мире. Учеными доказана ее безопасность для эмбрионов. Биопсия эмбриона проводится на том этапе его развития, на котором его клетки не дифференцированы, и удаленная клетка безопасно замещается при дальнейшем дроблении остальных. Поэтому биопсия эмбриона никак не повышает вероятности развития пороков у будущего ребенка. Тем не менее при заборе бластомера оказывается дополнительное воздействие на эмбрион, которое несколько снижает вероятность наступления беременности по сравнению с классической программой ЭКО. В соответствии с данными статистики, средняя вероятность наступления беременности после стандартного ЭКО составляет 35–40 % на одну попытку, после проведения ПГД она ниже и в среднем составляет 25–28 %.

ВОПРОС: Сколько стоит ПГД?

ПГД – процедура дорогостоящая, так как представляет собой результат сложной, долгой и кропотливой работы большого коллектива профессионалов высокого уровня с использованием дорогостоящего оснащения и дорогих расходных материалов.

Например, преимплантационная диагностика резус-фактора эмбриона методом ПЦР стоит в среднем 50 000 рублей. Это немалые деньги. Но эта сумма не сопоставима с затратами на лечение гемолитической болезни плода и новорожденного при тяжелых формах этого заболевания. По данным ЦПСиР – ведущего профильного учреждения России, – лечение тяжелых форм этого заболевания обходится государству в 570 тысяч рублей, в том числе: 180 тысяч рублей – на ведение осложненной беременности; 150 тысяч – на реанимационные мероприятия, оказанные новорожденным с тяжелыми формами заболевания; 240 тысяч – на долечивание в детских больницах (второй этап).

Как рождаются ЭКО-детки?

Эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) составляет 30–35 %. На результат ЭКО оказывают влияние следующие факторы:

● возраст будущей мамы;

● причины бесплодия;

● квалификация врачей;

● оснащенность клиники современным оборудованием;

● правильно подобранное медикаментозное сопровождение беременности.

Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов один раз в 3 дня нужно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию – удаление лишних эмбрионов.

Выносить многоплодную беременность непросто. Уверена, что женщина, выносившая двойню или тройню, совершила материнский подвиг. Течение многоплодной беременности имеет свои особенности.

ВОПРОС: Меня мучает один вопрос: я была на УЗИ в начале беременности. Мне говорили, что у меня двойня (слышали 2 сердцебиения). Это было в 3 недели, а потом я пошла уже в 12 недель. Сказали, что почему-то один не развивается. Такое может быть?

Уже на ранних стадиях беременности, начиная с 3–4-й недели, с помощью ультразвукового исследования можно обнаружить многоплодную беременность. Однако не всегда удается сохранить оба плода.

Комментарий с форума.

Мне сделали УЗИ на 6-й неделе, обнаружили 2 плодных яйца, но на 8-й неделе при повторном УЗИ у одного плода не нашли сердцебиения. Теперь во мне один пузожитель, а второй постепенно рассасывается. Он должен выйти с последом.

У меня было кровотечение на 11-й неделе, один малыш сорвался (тот, что недоразвитый был), а со вторым все хорошо. Толкается вовсю, ему уже почти 23 недели, и по УЗИ все соответствует сроку.

С момента выявления многоплодной беременности необходимо находиться под тщательным врачебным наблюдением, так как в такой ситуации повышается риск невынашивания. За рубежом нередко до проведения ЭКО или сразу после него с целью предупреждения выкидыша или преждевременных родов на шейку матки накладывают швы (серкляж). В нашей стране профилактический серкляж не применяется.

Роды при многоплодной беременности начинаются, как правило, раньше, чем при одноплодной (в 36–37 недель). К счастью, природа защищает детей-близнецов: у них способность к адаптации в эти сроки значительно выше, чем у одного ребенка. При многоплодной беременности чаще предлагается родоразрешение путем операции кесарева сечения, особенно если этому предшествовало длительное бесплодие. Такой способ родов считается более безопасным и для матери, и для детей. Но повторимся еще раз: дети, зачатые «в пробирке», ничем не отличаются от остальных.

Верите ли вы в ЭКО?

Комментарий с форума.

Привет! Делала ЭКО 3 раза: ничего не прикрепилось, развитие эмбрионов было слабеньким. Уже не очень верю в медицину…

А я все не могу решиться поехать на ЭКО! У меня проблема с трубами. Одну уже удалили: внематочная была в 2006 году. Посоветовали попить травку – настой на спирту, сказали, что забеременею с вероятностью 100 %. Ну, я и попила. Беременности не было 10 лет. Надо на ЭКО ехать. Уже возраст поджимает: 33 года! Врачи ругаться будут, что дотянула! А я все не решаюсь. Да и стоит это немалых денег. А гарантии 30–40 % маловато. Вот и сижу: не знаю, что делать?

ВОПРОС: Интересно, а много таких, у кого получилось с первого раза, и какие у них были причины бесплодия?

Комментарий с форума.

Я делала ЭКО в этом месяце, но, к сожалению, забеременеть не получилось. Через месяц пойду снова.

У меня было бесплодие неясного генеза. ЭКО делали в Алма-Ате. Забеременела с первого раза. Теперь у меня мальчик и девочка.

Моим ЭКО-детям пять лет. Все прошло удачно с первой попытки.

У меня трубное бесплодие. Я делала ЭКО. Положительный результат с первой попытки. Процедуру проходила почти бесплатно – по государственной программе. Родился здоровый сынок. Через год хочу еще раз отправиться за дочкой.

Вы знаете, я не задавалась вопросом – делать ли еще попытки. Остановить меня могли только полное банкротство или непоправимые проблемы со здоровьем.

Моя подруга родила 2 месяца назад девочку и мальчика. Она забеременела с третьей попытки ЭКО. 10 лет не было детей, непроходимость труб.

Я сейчас нахожусь в стадии ожидания результата после программы ЭКО (вторая попытка). Волнуюсь несказанно, хотя предчувствия хорошие. Грудь побаливает, и молочница появилась. Врач говорит, что на фоне беременности такое бывает часто. На днях сделаю тест, терпение на пределе…

ЭКО – это выход и возможность иметь детей! Да, дорого, да, тяжело. Но если хочешь быть мамой, надо пробовать все. И в конце концов все получится! Я верю в ЭКО! Найдите время, посетите сайты и почитайте истории людей, которые благодаря ЭКО стали счастливыми родителями.

Путь материнства – непростой! Дети нам даются ой как непросто. Сложности есть на всех этапах. Но если вы точно знаете свою цель и ждете встречи со своей крохой, верьте: она рано или поздно состоится! Я знаю точно: рождение ребенка стоит этих мучений!

Верьте в себя и в медицину. Она нам поможет! Всем удачи и желанного материнства!

Беременность в матке?

Счастье, когда желаешь забеременеть, и вот, наконец, долгожданная задержка! Но такую радость могут омрачить сомнения: в матке ли плод?

Внематочная беременность возникает примерно в 2 % случаев. За последние 20 лет увеличилась частота этого заболевания, особенно среди подростков и женщин в возрасте от 30 до 39 лет. В России внематочная беременность встречается в 7,4–19,7 случая на 1000 беременностей. Эта патология может угрожать жизни женщины.

5 излюбленных мест прикрепления плода вне матки.

В норме зрелая яйцеклетка во время овуляции покидает яичник и двигается на встречу со сперматозоидами, которые, проникая через цервикальный канал шейки матки, перемещаются вверх – к яйцеклетке. Оплодотворение женской половой клетки сперматозоидом происходит в маточной трубе. Оттуда она поступает в матку, где имплантируется.

При нарушении транспортной функции маточных труб оплодотворенная яйцеклетка не может «пробраться» в матку и прикрепляется в других местах.

1. В маточной трубе.

Чаще всего вне матки будущий плод имплантируется в маточной трубе (98 %). Следует заметить, что труба не предусмотрена для развития беременности: она не эластична и не имеет специфического тканевого слоя как в матке, необходимого для развития зародыша.

Неблагоприятные условия способствуют прерыванию трубной беременности. Чаще всего это отмечается на 6–8-й неделе гестации. Растущее плодное яйцо истончает и растягивает стенки маточной трубы, неспособной вместить активно растущий эмбрион. Плодное яйцо, имплантируясь в трубе, разрушает ее ткани, что в трети случаев приводит к разрыву трубы.

Трубная беременность может закончиться не разрывом трубы, а трубным абортом. При этом плодное яйцо частично отслаивается от стенки трубы и ее сокращениями изгоняется в брюшную полость.

Оба варианта прерывания трубной беременности (и разрыв трубы, и трубный аборт) представляют значительную опасность для здоровья женщины, так как сопровождаются внутрибрюшным кровотечением. Наиболее сильным оно бывает при разрыве маточной трубы.

После прерывания трубной беременности эмбрион почти всегда погибает, но в редких случаях, попав в брюшную полость, он может повторно там закрепиться, что приведет к развитию вторичной брюшной беременности.

2. На брюшине.

Развитие внематочной беременности в брюшной полости происходит редко. Брюшная беременность может наступить не только в результате трубного аборта (вторичная), но и по причине исходной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в брюшной полости.

Развивающийся эмбрион и растущая плацента разрушают ткани близлежащих органов. Крайне редко такая беременность может развиться до больших сроков. Чаще в результате отслойки плаценты или серьезных повреждений внутренних органов возникает внутрибрюшное кровотечение из-за отслоения плаценты.

3. В яичнике.

Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула еще до ее выхода, либо в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. То есть яичниковая беременность развивается или на поверхности яичника, или внутри его.

Обычно она быстро прерывается, что сопровождается разрывом самого яичника и его сосудов, и, как следствие, внутрибрюшным кровотечением. Эмбрион погибает.

4. В шейке матки.

Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в канале шейки матки. Это встречается у 0,1 % пациенток с внематочной беременностью. Плодное яйцо проникает в слизистую канала шейки матки, а иногда – в подлежащую соединительную ткань. Шеечную беременность обычно диагностируют не сразу. Ее первым симптомом является кровотечение из половых путей. Такая беременность редко заканчивается рождением жизнеспособного ребенка.

5. В добавочном роге матки.

У 0,2–0,9 % пациенток с внематочной беременностью оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в добавочном роге матки. Несмотря на то, что с точки зрения топографии это является маточной беременностью, но клиническая картина больше схожа с внематочной беременностью.

В последнее время в связи с широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий, о которых мы говорили в предшествующей главе, в первую очередь ЭКО, отмечены случаи (1 на 100–620 беременностей) возникновения следующих форм внематочной беременности:

● многоплодная внематочная беременность, явившаяся результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток; при этом все эмбрионы прикрепляются вне матки, например, в обеих трубах;

● комбинированная беременность – часть эмбрионов фиксируется в матке, некоторые – вне ее.

Рост эмбриона вне матки вызывает обильное кровотечение. Это подвергает опасности жизнь беременной женщины. Только маточная беременность успешно развивается и завершается рождением доношенного и здорового ребенка.

Кто в группе риска?

У каких женщин имеется повышенный риск развития внематочной беременности?

В первую очередь это дамы, имеющие хронические или острые воспалительные заболевания внутренних гениталий: маточных труб, яичников (аднексит).

Нередко воспалительные процессы придатков являются следствием перенесенной половой инфекции: гонореи, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза и пр. В результате перенесенного воспаления в маточной трубе образуются спайки, которые, делая ее непроходимой, препятствуют перемещению оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Внематочная беременность часто отмечается у женщин, страдающих наружным эндометриозом. Как мы уже говорили, при этом заболевании очаги «странствующего» эндометрия забрасываются с менструальной кровью в маточные трубы и закрепляются там, вызывая ежемесячные кровотечения. В результате присоединяется воспалительный процесс и образуются спайки.

Отмечен высокий риск наступления внематочной беременности у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, так как наличие инородного тела в полости матки, коим является спираль, приводит к развитию воспалительного процесса внутренних гениталий.

Перенесенные внутриматочные вмешательства: аборты, выскабливания, гистеросальпингография – также могут осложниться возникновением воспалительного процесса и формированием спаек в маточных трубах, следствием чего будет эктопия последующей беременности.

ВОПРОС: Мой муж хочет ребенка, а я не могу родить ему, так как у меня перевязаны трубы. Можно ли с этим забеременеть? А трубы сами по себе могут развязаться? Я ничего не понимаю в медицине.

Сами трубы после стерилизации «развязаться» не могут. Для восстановления их проходимости необходимо сделать лапароскопию. Но в этом случае повышается риск возникновения внематочной беременности.

ВОПРОС: У меня в 2001 году была внематочная беременность, через год – вторая, но трубу сохранили. Правда, что, если не родишь в год после операции, больше никогда не родишь? С мужем живем 5 лет, не предохраняясь, результат нулевой. И лечились, и проверялись – без толку.

Любые оперативные вмешательства на маточных трубах, в первую очередь по поводу внематочной беременности, могут в последующем привести к повторному возникновению данного заболевания. После перенесенной внематочной беременности у 60–80 % больных развивается бесплодие, у 20–30 % пациенток – повторная внематочная беременность. Следует спланировать беременность и перед зачатием выполнить диагностическую лапароскопию с целью оценки проходимости маточной трубы и разъединения спаек при необходимости.

ВОПРОС: У меня задержка 2 дня, цикл стабильный – 21 день, продолжительность менструации – 3 дня. Периодически у меня ноет в правом нижнем углу живота. Тест показал слабую 2-ю полоску. У меня спаечная болезнь после кесарева. Операция была 8 лет назад, беременностей больше не было. К врачу еще не ходила, переживаю, может ли это быть внематочная беременность?

Любые оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, в том числе кесарево сечение может привести к образованию спаечного процесса, в котором могут быть задействованы и маточные трубы. В результате имплантация в последующем может произойти вне матки. Более выраженный спаечный процесс отмечается после операций, проведенных экстренно на фоне кровотечения или перитонита.

Затруднения перемещения оплодотворенной яйцеклетки могут отмечаться при аномалии развития маточных труб (дивертикулы, добавочные отверстия, недоразвитие, чрезмерная извитость), а также при изменении их функциональной активности.

В последнее время на фоне широкого внедрения вспомогательных репродуктивных технологий описаны случаи развития внематочной беременности после ЭКО. Яйцеклетка, оплодотворенная «в пробирке», имплантируется вне матки у 0,75–2 % пациенток, выбравших этот метод зачатия. Выполнение ЭКО не дает гарантии того, что плод имплантируется в матке. Избежать этой проблемы можно, удаляя трубы до ЭКО. Во многих европейских странах такая операция является обязательным условием проведения ЭКО. В России на этом настаивают не всегда, поэтому риск эктопии беременности после ЭКО остается.

Как отличить маточную беременность от внематочной?

На самых ранних стадиях прогрессирующая внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может, так же как и последняя, сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез.

ВОПРОС: Скажите, может ли идти менструация, если я беременна? У меня был незащищенный секс 20 декабря, после этого менструация была, но она пришла с задержкой на 3 дня и мазала несколько дней, грудь увеличилась. Не знаю, как быть?

Первым настораживающим признаком внематочной беременности являются мажущие темно-коричневые выделения из половых путей, которые появились либо в срок ожидаемой менструации, либо спустя некоторое время после задержки. Мажущие кровяные выделения при внематочной беременности являются результатом частичного отделения децидуальной ткани в полости матки, которая вырастает в ответ на гормональную перестройку организма во время беременности.

Подобные кровяные выделения могут появляться и при маточной беременности в случае начавшегося выкидыша. Поэтому этот признак является лишь ориентировочным. И если вы в группе риска, то следует начать обследование, чтобы установить: есть ли беременность и где она локализована?

Для того чтобы понять, беременны ли вы, нужно сделать тест. Обычные тесты, купленные в аптеке, бывают достаточно информативны. Если тест отрицательный, а у вас есть клинические признаки беременности, можно повторить его через несколько дней.

ВОПРОС: Можно ли по яркости цвета индикатора теста на беременность установить диагноз «внематочная беременность»? Я сделала 5 тестов: на всех еле-еле заметная полоска.

Тест на беременность регистрирует наличие в организме женщины хорионического гонадотропина – гормона, который вырабатывается во время беременности. Работа теста на беременность основана на качественном изучении наличия βсубъединицы хорионического гонадотропина в моче. Количественную оценку этого показателя по яркости индикатора или еще как-нибудь провести по тесту невозможно.

ВОПРОС: Месячные у меня в январе были с задержкой на 5 дней, мазались. Я пошла к гинекологу. Когда врач меня смотрела, мне было очень больно. Сдала анализы. Все в норме. Послали на УЗИ: эндометрий 17 мм, плодного яйца в матке не видно, слева образование размером 41×33. Говорят, либо опухоль, либо внематочная беременность. Тест пока отрицательный. А я все еще надеюсь на чудо! Хочу ребеночка. Что вы мне посоветуете?

Отрицательный тест на беременность также не исключает наличия внематочной беременности, поскольку содержание хорионического гонадотропина на ранних сроках гестации может быть еще очень низким и не регистрироваться тестами.

Самым достоверным способом выявления беременности является количественный анализ крови на ХГЧ. По его уровню мы можем уточнить не только сам факт наличия беременности, но и ее срок. У женщин, срок гестации которых составляет 1–2 недели, уровень ХГЧ равен 25–156 мЕд/мл; 2–3 недели – 101–4870; 3–4 – 1110–31 500; 4–5 – 2560–82 300; 5–6 – 23 100–151 000; 6–7 – 27 300–233 000; 7–11–20 900–291 000; 11–16 – 6140–103 000; 16–21 – 4720– 80 100; 21–39 недель – 2700–78 100.

Если уровень ХГЧ растет при последовательном изучении этого параметра, это означает, что беременность прогрессирует. При внематочной беременности уровень ХГЧ растет медленнее. Но окончательно определиться с расположением плодного яйца по динамике уровня ХГЧ все же затруднительно.

Для определения локализации плодного яйца необходимо выполнить УЗИ. При маточной беременности в полости матки будет визуализироваться плодное яйцо и определяться сердцебиение плода. При внематочной беременности плодное яйцо расположено в маточной трубе, которая плохо визуализируется при УЗ-исследовании. Поэтому развивающуюся внематочную беременность при эхографии удается диагностировать не более чем в 5–10 %. При этом в области придатков может определяться дополнительное образование любой эхоструктуры с нечеткими или неровными контурами.

Характерной для внематочной беременности является триада признаков:

1) клинические проявления беременности (задержка менструации, ощущения беременности), а также мажущие кровяные выделения из половых путей;

2) положительный тест на беременность и/или определение ХГЧ в крови;

3) отсутствие плода в матке при УЗИ.

Повысить информативность УЗИ при внематочной беременности можно благодаря допплерометрическому исследованию, которое призвано оценивать кровоток органов. У пациентки с эктопической беременностью при допплерометрии можно выявить кровоток в области фиксации эмбриона.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища при прогрессирующей беременности неинформативна, так как она рассчитана на получение крови, которая появляется в брюшной полости лишь после прерывания внематочной беременности. При ее прогрессировании метод бесполезен.

Высоко информативным может быть диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием. Если беременности в полости матки нет, то в соскобе будет обнаружена лишь децидуальная ткань БЕЗ ворсин хориона.

Прогрессирующая внематочная беременность: как лечить?

Как мы уже говорили, рано или поздно внематочная беременность прервется, что создаст угрозу для жизни женщины. Поэтому очень важно выявить внематочную беременность до ее разрыва или трубного аборта, то есть пока она прогрессирует.

После того как на основании триады признаков устанавливается ориентировочный диагноз внематочной беременности, проводится оперативное лечение.

ВОПРОС: Ольга, я вам уже писала. У меня было подозрение на беременность: тест был положительный, все признаки беременности были. На УЗИ плод в матке не увидели. С первого дня задержки ныл живот. На 10-й день вроде пошли месячные, только скудные. Особой боли нет, грудь перестала болеть. Анализ на ХГЧ у нас не делают, вагинального УЗИ тоже нет. ВОПРОС: а как же определить, есть ли внематочная? Выходит – никак, пока труба не лопнет.

В некоторых регионах России в связи с отсутствием достаточного уровня развития диагностических технологий нередко женщине предлагается ждать «развития событий», то есть того момента, когда беременность прервется и начнется клиника внутрибрюшного кровотечения.

В настоящее время, в эру высокого развития диагностических и эндоскопических технологий, при подозрении на внематочную беременность следует проводить диагностическую лапароскопию. Ее целью является установить диагноз и выполнить лечебные манипуляции.

ВОПРОС: Бывает самопроизвольное выздоровление при внематочной беременности?

Рано или поздно внематочная беременность прерывается, и в преимущественном большинстве наблюдений возникает внутрибрюшное кровотечение. В редких случаях трубный аборт не сопровождается активным кровотечением. Развитие эмбриона прекращается. Плод мумифицируется в брюшной полости. Выносить такую беременность в любом случае не удастся!

В последнее время появились сообщения о возможности медикаментозного лечения (без операции) прогрессирующей трубной беременности путем введения метотрексата. Показанием к его применению является подозрение на внематочную беременность малого срока на фоне выраженного спаечного процесса в малом тазу либо перенесенных в прошлом операций на маточных трубах, а также наличие плацентарной ткани в маточной трубе после органосохраняющей операции (туботомии). Следует отметить, что метод не всегда безопасен и эффективен.

Оперативное лечение прогрессирующей трубной беременности осуществляется двумя способами:

1. Удаление трубы (тубэктомия) вместе с закрепившимся в ней эмбрионом. При прогрессирующей эктопической беременности такая операция проводится не экстренно. Имеется возможность подготовиться к ней.

Главным преимуществом вмешательства при прогрессирующей беременности является то, что оно проводится не на фоне кровотечения и, следовательно, риск возникновения осложнений как в ходе операции, так и после нее (в том числе формирования спаечного процесса) сводится к минимуму, а также уменьшается вероятность повтора этого заболевания в дальнейшем.

Кроме удаления трубы во время лапароскопии возможно оценить состояние вторых придатков и, при необходимости, выполнить одномоментно реконструктивное вмешательство: рассечение спаек и восстановление проходимости маточной трубы.

2. Вскрытие трубы (туботомия) и вылущивание эмбриона с восстановлением ее целостности.

ВОПРОС: Мне сделали туботомию. Хотелось бы узнать о ее эффективности. В анамнезе – выкидыш на сроке 5 недель; замершая беременность на сроке 6 недель. Вот результаты полного обследования: ПЦР-диагностика на все инфекции и посевы обоих супругов отрицательные; по данным гистеросальпингоскопии, обе трубы свободно проходимы.

Целесообразность проведения органосохраняющего вмешательства в данном случае спорная, так как труба, подвергшаяся вскрытию, впоследствии может значительно изменять свою морфологию из-за образующихся в ней спаек. Туботомия – это фактор риска повторной эктопии беременности. Пациенткам, подвергшимся туботомии, перед планированием беременности следует проводить повторную лапароскопию с целью выявления спаек в области маточной трубы и при необходимости их разъединения.

ВОПРОС: Мне сделали лапароскопическую операцию по поводу внематочной беременности: труба была надрезана и извлечен плод. Гистология: ворсины хориона, воспалительный инфильтрат. Врач, которая меня оперировала, сама призналась, что туботомия была «не очень». Она сомневалась, все ли извлекла. ХГЧ на день операции был 1880 ед. После операции сдавала анализ на ХГЧ каждые три-четыре дня, две недели спустя показатель стал 39 ед. Почему он остается на таком уровне?

При туботомии не всегда есть возможность удалить полностью плод и плацентарную ткань, которая прорастает в маточную трубу. Для контроля за объемом вмешательства в послеоперационном периоде оценивают уровень ХГЧ. Если этот показатель остается на высоком уровне, что свидетельствует об остатках ворсин хориона, назначают метотрексат.

ВОПРОС: В 2009 году у меня была внематочная беременность: увезли на «Скорой» с диагнозом «выкидыш на ранней стадии». Выскоблили. Прошло 40 дней, а менструации не было. Ради шутки сделала тест, и он оказался положительным, вот тут мне стало не смешно! В женской консультации забегали, как ошпаренные, и отправили опять в больницу, где трубу удалили. Два года спустя тест вновь «заполосатился» – ура! Но я чувствовала, что что-то не так. В консультации говорили, что все нормально; по УЗИ у меня была двойня. Через неделю сделала контрольное УЗИ. Результат – внематочная беременность с левой стороны. Итог – лапароскопия, левосторонняя туботомия. Труба сохранена, предстоит долгий путь лечения. Много читала, но так и не нашла ответа на вопрос: «Есть ли беременность после туботомии?».

Безусловно, беременность после туботомии наступить может. Но высока вероятность того, что она «осядет» не в матке. Не стоит терять надежды! Давайте верить в медицину и врачей! У вас всегда есть последняя надежда – ЭКО!

Комментарий с форума.

Первая беременность – внематочная (трубу удалили), затем снова внематочная: плод из трубы вытащили, трубу сохранили (туботомия). Третью операцию проводили для восстановления проходимости оставшейся трубы, а после операции сказали, что труба бесперспективная, и ее убрали. Вот так нас «обрадовали». Хочу сделать ЭКО.

У меня вторичное бесплодие. Обе трубы удалены. Сейчас прохожу обследование, скорее всего буду делать ЭКО. Раньше боялась, а после консультации с врачом успокоилась.

Первые две попытки беременности были неудачные: первая закончилась тубэктомией, вторая – туботомией. После этого обратились в хорошую клинику. Там, слава богу, помогли! Сначала очень долго с врачом беседовала, расспрашивала. Она мне очень многое рассказывала про ЭКО! Потом тщательное обследование, итог – зачатие с первой же попытки. Сейчас уже сына воспитываю, и это благодаря ЭКО!

Прерывание внематочной беременности: опасные сигналы.

О том, что внематочная беременность прервалась, судят по симптомам, характерным для внутрибрюшного кровотечения.

Так как при нарушении целостности маточной трубы внутрибрюшное кровотечение очень быстро нарастает, времени на диагностику разрыва трубы или трубного аборта имеется очень мало.

Симптомами внутрибрюшного кровотечения, сопровождающего прерывание внематочной беременности, являются:

Резкая боль в нижних отделах живота, отдающая в задний проход.

Повышение температуры тела.

Бледность кожных покровов.

Тахикардия, частый пульс, падение артериального давления.

Потеря сознания.

Симптоматика возникает очень быстро. При разрыве трубы проявления более выраженные, чем при трубном аборте, так как объем внутрибрюшного кровотечения больше.

Обследование пациентки с прервавшейся эктопической беременностью должно проходить в максимально сжатые сроки.

По данным УЗИ при «пустой» матке будет определяться свободная жидкость в малом тазу – это кровь.

Чтобы подтвердить диагноз, нередко делают пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. При прервавшейся беременности получают кровь в игле.

Вся совокупность признаков, указывающая на продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, определяет показания к экстренному оперативному вмешательству. Очень часто прервавшуюся внематочную беременность приходится дифференцировать с апоплексией яичника (ее геморрагической формой) по причине схожих клинических проявлений. Оба заболевания при наличии признаков внутрибрюшного кровотечения являются показанием к экстренной операции.

Когда обращаться к врачу?

Если у вас появились признаки беременности и вы – в группе риска по возникновению внематочной беременности, следует сразу обратиться к врачу для прохождения дальнейшего обследования.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, у меня задержка менструации, грудь набухла… Сделала тест: 2 полоски. Была на УЗИ. Мне сказали, что матка «пустая»; если месячные не начнутся через 1–2 недели, нужно будет прийти на контрольное УЗИ. Скажите, это может быть беременность?

Если при обследовании выявляется вся триада признаков внематочной беременности, то вы живете как «на пороховой бочке». Следует немедленно лечь в стационар для проведения диагностической лапароскопии.

ВОПРОС: У меня обнаружили «пустую» матку и положительный тест на беременность. Мне сказали ждать 1–2 недели. А теперь у меня постоянно болит живот и появились странные ощущения, что я постоянно хочу в туалет «по-большому». Что-то непонятное со мной творится.

Если появились опасные симптомы внутрибрюшного кровотечения (потеря сознания, бледность, боли, давление на прямую кишку), необходимо срочно вызывать «Скорую помощь»: возможно, беременность прервалась!

Лапароскопия: всегда ли возможна?

ВОПРОС: История произошла в 2006 году. У меня была задержка. Я сделала тест: в первую неделю он показывал только одну полоску. Потом, на второй неделе задержки, появилась слабенькая, еле заметная вторая полосочка! Я на радостях побежала к врачу в надежде, что я беременная. Врач посмотрела и сказала, что ничего не видит. Направила на УЗИ. Оно тоже ничего не показало. Врачи надеялись, что у меня просто очень маленький срок, и оттягивали время, чтобы позже сделать еще одно УЗИ. В общем, дотянули до задержки 3 недели. И с подозрением на внематочную положили меня в больницу на обследование. Но в эту ночь у меня сильно разболелся правый бок. Я терпела до 6 утра, не хотела будить врачей. А утром уже не выдержала. Врачи сделали пункцию и сказали, что нужно срочно делать операцию: лопнула труба. Меня прооперировали, разрезали живот, удалили правую трубу. А я слышала, что в таких случаях можно сделать лапароскопию. Правда ли это и почему мне ее не сделали?

Выбирает способ вмешательства хирург. Известно, что наиболее бережным методом оперативного вмешательства является лапароскопия. Вмешательство производят из двух или трех проколов передней брюшной стенки. Во время операции выполняют осмотр органов малого таза, находят поврежденную трубу с прикрепленным в ней эмбрионом или плодное яйцо, находящееся отдельно от трубы в результате трубного аборта, а также кровь и сгустки. Производится санация малого таза и брюшной полости, удаляется маточная труба.

При развитии трубной беременности маточная труба изменяется необратимо, и даже если бы ее оставили, вряд ли можно было ею «воспользоваться» в следующий раз, так как она потеряет свою «пропускную» способность. При любом лапароскопическом вмешательстве брюшная полость тщательно отмывается от излившейся в нее крови, что уменьшает риск образования спаек.

При значительной кровопотере (что чаще происходит при разрыве маточной трубы) требуется немедленная операция, борьба с кровопотерей и шоком. Лапароскопический доступ в этих условиях не применяется, так как требует более длительной подготовки.

Планирование новой беременности после внематочной.

ВОПРОС: Прошел месяц после операции. Мне сделали лапароскопию. У меня одна труба. Смогу ли я забеременеть?

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции женщины. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме.

Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме.

ВОПРОС: Я слышала, что применение гормональных контрацептивов повышает риск развития внематочной беременности. Это правда?

Гормональная контрацепция в настоящий момент является самым надежным методом предохранения от нежелательной беременности, в том числе внематочной. Как уже говорилось в первом разделе книги, оральные контрацептивы снижают риск развития воспалительных процессов в придатках, а следовательно, и возникновения внематочной беременности. В связи с этим женщинам, перенесшим оперативное вмешательство по поводу внематочной беременности, после операции рекомендуется их назначение на 3–6 месяцев.

ВОПРОС: В апреле мне сделали операцию по поводу внематочной беременности. Сказали при выписке, что трубы оставили: сделали рассечение трубы и удалили плод. Прошло уже 8 месяцев, и я хочу забеременеть, то есть можно уже пробовать. Вчера была у гинеколога, и она мне сказала, что никакие анализы назначать не будет. Можно спокойно пробовать зачать. Скажите, так ли это? Может, нужно какое-либо обследование?

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планирование следующей беременности, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке можно планировать беременность в следующий менструальный цикл. Если при проведении операции обнаружены спайки в области единственной трубы, то они могут быть разъединены, проходимость трубы восстановлена.

Женщинам с резус-отрицательной кровью назначаются дополнительные лечебно-диагностические мероприятия.

ВОПРОС: Я забеременела почти сразу, как только мы перестали предохраняться. Беременность была первая, я очень обрадовалась. И вот пошли мы с мужем вставать на учет в ЖК, а оказалось, что беременность внематочная. Слава богу, срок был очень маленький: мне сделали лапароскопию, трубу сохранили, но состояние обеих труб, по славам врачей, плохое. Прошла я реабилитацию: и капельницы, и уколы. Пробовать беременеть мне разрешили. А я очень боюсь…

Путь материнства непростой. Идти по нему надо смело. Вы своим детям нужны уверенной и счастливой. Верьте в себя, настраивайтесь только на позитивную волну – и все получится!

Беременность: как сохранить?

Бесплодие – это одна из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. В последнее время для ее решения применяются самые современные технологии. Но даже в том случае, если беременность все же наступила, иногда непросто бывает ее сохранить.

На самых ранних сроках своего развития будущий малыш слишком уязвим. Несмотря на наличие множества факторов защиты, в первую очередь – плаценты, которая оберегает, а также поддерживает его рост и развитие, плод все же подвержен внешним влияниям, которые могут спровоцировать прерывание беременности. Как сохранить долгожданную беременность, а также выявить угрозу прерывания и ликвидировать ее?

Прерывание беременности на малых сроках: 3 признака.

ВОПРОС: У меня первая беременность, и бывают ноющие боли в животе. Это нормально?

Боли в нижних отделах живота, появившиеся на ранних сроках беременности, – первый признак угрожающего выкидыша. При наличии постоянных болей будущей мамочке необходимо обратиться к врачу для обследования и подбора терапии, направленной на сохранение беременности.

ВОПРОС: У меня беременность 7–8 недель, в пятницу заболел низ живота и начались темно-коричневые выделения. Это что-то серьезное или не очень?

ВОПРОС: Беременность 5 недель, болей нет, сейчас заметила небольшое выделение крови. Что это?

ВОПРОС: Беременность 8 недель. Сделала УЗИ: отслойка 1,9 см по задней стенке матки и умеренный тонус матки. Началась коричневая слизистая мазня. Кладут на сохранение. Насколько опасно это состояние для малыша?

Мажущие кровяные выделения – это второй признак возможного прерывания беременности. Кровяные выделения могут усилиться, в таком случае может произойти выкидыш. Чтобы этого избежать, при наличии болей и кровяных выделений на малых сроках беременности необходимо наблюдение врача, строгий постельный режим и грамотно подобранная терапия: спазмолитики, витамины, седативные препараты.

Проведение УЗИ позволит определить, жив ли плод и есть ли угроза прерывания беременности. После УЗИ надо лежать и сохранять беременность, чтобы не произошел выкидыш!

ВОПРОС: Дело в том, что лежать не получается: я после больницы к врачу, потом у меня плановый осмотр, потом анализы надо сдать. Затем опять к врачу, потом на УЗИ. Вчера срочно надо было ехать на работу. Дома вставать приходится: то пропылесосить надо, то покушать приготовить. И что мне делать?

Если есть угроза прерывания беременности, про пылесос придется забыть, а покушать должны принести вам в кровать. При наличии обильных выделений не разрешается даже вставать помочиться. Если сложно организовать строгий постельный режим дома, лучше ехать в больницу.

Дети даются очень тяжело и непросто! Вынашивание – это только начало Пути. Не могу сказать, что материнство – это безоговорочное счастье! Материнство – это в первую очередь ответственность, труд и терпение.

ВОПРОС: Есть ли какие-нибудь средства, чтобы предотвратить выкидыш на раннем сроке: может, гимнастика определенная?

В первом триместре, наоборот, следует избегать активных физических нагрузок. Надо беречь себя, и беременность будет прогрессировать!

ВОПРОС: Мне 36 лет, у меня уже 5–6 лет не наступало беременности. Затем это произошло, но случилось прерывание на сроке 6 недель. Возможна ли еще беременность?

ВОПРОС: Я беременна во второй раз, срок – 2 недели. Вчера занимались с мужем сексом, и у меня пошли красные мазки с ужасным запахом. Что это? И как быть! Что должны делать врачи?

Появление обильных кровяных выделений со сгустками – признак того, что беременность прервалась. Нужно срочно обратиться к врачу, чтобы удалить остатки плацентарной ткани.

После операции необходимо пройти обследование и выяснить причины прерывания беременности, в первую очередь это может быть половая инфекция и генетическая патология у плода.

ВОПРОС: У меня раньше был выкидыш. Сейчас я беременна. И у меня панический страх, что на втором УЗИ, когда я буду смотреть тельце ляльки, я не услышу ее сердцебиения, хотя слышала его уже на первом УЗИ. Не знаю, как от страха избавиться?

При угрозе выкидыша очень многое зависит от будущей мамы: важно соблюдать строгий постельный режим, полностью исключить физические нагрузки и секс. При соблюдении режима и адекватном лечении вы беременность сохраните!

Будущей мамочке следует научиться контролировать свои эмоции. Переживания очень вредны малышу! Ваш адреналин ему ни к чему. Меньше переживаний и больше позитива! Думайте только о хорошем, и оно придет в вашу жизнь!

ВОПРОС: Обратилась к врачу с сильными выделениями и резкой болью в спине, поставили диагноз «эндометрит». Мне назначили антибиотик, противовоспалительный препарат и свечи. Через 10 дней боли в спине усилились, я практически уже не могла вставать. Сделала МРТ: выявили протрузию, назначили уколы. Мне их сделали, но с каждым днем я чувствовала себя все хуже, постоянно тошнило. Сделала УЗИ, которое показало 8 недель беременности. Но у меня произошла отслойка плаценты, направили на «чистку». Скажите, после всего я могу родить нормального ребенка?

Прерывание беременности – это огромная гормональная и психологическая нагрузка на организм женщины, после которой необходимо отдохнуть и восстановиться.

Надо сделать небольшой перерыв, если нет противопоказаний к гормонам, можно попить оральные контрацептивы – на их фоне яичники «отдохнут». Через полгода, думаю, можно будет приступать к зачатию. Не сомневаюсь, вы сможете иметь детей!

Преждевременные роды: кто виноват?

ВОПРОС: Я потеряла ребенка на 22-й неделе беременности. Какая причина? Смогу я забеременеть и выносить ребенка снова?

ВОПРОС: Мне 26 лет, у меня очень серьезная проблема: не могу выносить ребенка, у меня было 8 выкидышей, один был на 6-м месяце. Помогите.

Проблема преждевременных родов важна, так как она касается здоровья не только будущей мамочки, но и ее малыша. Частота наступления преждевременных родов от их общего числа составляет 5–20 %. В России этот показатель равен 7–8 %.

С 2012 года преждевременными считаются роды плодом массой не менее 500 г, произошедшие в сроки от 22 до 37 недель беременности. Прерывание беременности сроком до 22 недель или плодом, вес которого менее 500 г, называется самопроизвольным выкидышем.

Наибольший процент прерывания приходится на сроки 34–37 недель беременности (55,3 %), на более ранний период – в 10 раз реже. В чем же причина преждевременных родов?

Самой частой является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – несостоятельность шейки матки, в связи с чем имеется неспособность удержать плодное яйцо в матке. ИЦН вызывают:

● травмы шейки матки во время предыдущих беременностей: преждевременные роды; роды крупным, более 4 кг, плодом; быстрые и стремительные роды; использование акушерских щипцов или вакуума; разрывы шейки матки во время родов;

● ранее произведенные операции на шейке матки: конизация, ампутация;

● внутриматочные вмешательства: аборт, выскабливание, гистерорезекция;

● генные дефекты, приводящие к нарушению синтеза соединительной ткани шейки матки (коллагенопатии): синдром Элерса-Данлоса, Марфана, Рэндю-Ослера и прочие;

● инфекционные заболевания женских половых органов (кандидоз, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес и цитомегаловирусная инфекция), вызывающие неполноценность шейки матки;

● эндокринные нарушения (снижение функции яичников или гиперандрогения – повышенное содержание мужских половых гормонов), приводящие к изменениям структуры шейки матки, ее укорочению и расширению шеечного канала;

● пороки развития: гипоплазия шейки матки, генитальный инфантилизм;

● повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности при многоплодии, многоводии, крупном плоде;

● предлежание плаценты или низкое ее расположение.

Существует угроза прерывания беременности на поздних сроках из-за наличия миомы матки больших размеров или субмукозного узла.

Пороки развития матки (внутриматочная перегородка, двурогая матка), приводящие к нарушению имплантации (закрепления в матке) плодного яйца, также могут спровоцировать преждевременные роды.

Инфекционные заболевания матери (грипп, вирусный гепатит, краснуха, хронический тонзиллит), общие заболевания в стадии декомпенсации (пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания крови, печени, почек, сахарный диабет и пр.), нейроэндокринная патология (недостаточность надпочечников, избыточная выработка гормонов коры надпочечников, гипофункция щитовидной железы) нередко являются причиной прерывания беременности во втором и третьем триместре.

Резус-конфликтная беременность также может закончиться индуцированными преждевременными родами. Резус-конфликт развивается у женщины с резус– отрицательной кровью, беременной плодом с резус-положительной кровью, в результате чего у малыша может возникнуть гемолитическая болезнь, в тяжелых случаях ребенок может погибнуть. Об этом мы подробно поговорим в следующей главе.

Виновником преждевременных родов может стать сам плод и его патология: пороки развития, хромосомные нарушения, неправильное положение плода, его внутриутробное инфицирование.

В группе риска по возможному наступлению преждевременных родов беременные:

● очень юного возраста – моложе 18 лет;

● старше 40 лет;

● практикующие незащищенный секс;

● перенесшие экстракорпоральное оплодотворение (риск многоплодия);

● страдающие декомпенсированными хроническими общесоматическими заболеваниями;

● имеющие чрезмерно высокий рост и пр. маркеры коллагенопатии (пролапс митрального клапана, трахеобронхиальная дисфункция, варикозная болезнь, миопия);

● имеющие в прошлом выкидыши, преждевременные и стремительные роды;

● перенесшие ранее внутриматочные вмешательства (аборт, выскабливание, гистерорезекция) или разрывы шейки матки во время предыдущих родов;

● перенесшие ранее операции на шейке матки (ампутация, частичное ее удаление);

● подвергшиеся в предыдущих беременностях хирургическому лечению по поводу истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Рождение раньше срока: 5 опасных исходов.

Серьезным испытанием для малыша является его появление на свет раньше срока. Органы и системы недоношенного не готовы к внеутробному существованию. Требуются колоссальные усилия, направленные на создание условий, в которых ребенку удастся компенсировать негативные последствия столь раннего рождения.

В результате преждевременных родов:

1) происходит разрыв оболочек, окружающих плод, и излитие околоплодных вод, защищающих малыша от воздействия внешней среды; затем может присоединиться инфекция;

2) на свет появляются недоношенные дети с «незрелыми» легкими, которые не могут полноценно дышать, так как у них нет сурфактанта – специального вещества, которое вырабатывается в легочных альвеолах (ячейках легких) и препятствует их «спаданию»;

3) в процессе изгнания плода из матки и во время схваток могут происходить кровоизлияния в мозг малыша;

4) во время прохождения через родовые пути травмируются еще неотвердевшие кости черепа ребенка;

5) разрывы и травмы шейки матки у матери.

Преждевременные роды: как распознать и что делать?

Преждевременные роды могут быть угрожающие и начавшиеся. Важно: при наличии угрозы прерывание беременности предотвратить можно, но начавшиеся преждевременные роды остановить невозможно.

Если срок вашей беременности не достиг 37 недель, обращайте внимание на появление следующих жалоб:

● болей внизу живота или в пояснице;

● схваток;

● преждевременного излития вод;

● кровяных выделений.

Если срок вашей беременности менее 37 недель и у вас появились характерные жалобы, обязательно обратитесь к врачу, а лучше вызывайте «Скорую помощь». До приезда бригады врачей будущей мамочке следует прилечь, принять успокоительные настойки (валериана, пустырник) и выпить 2–3 таблетки ношпы.

Желательно обратиться в один из специализированных перинатальных центров, в которых проводится родовспоможение женщинам на сроках до 36-й недели беременности с последующим оказанием необходимой помощи новорожденному.

В Москве специализируются на оказании помощи при преждевременных родах: родильный дом при ГКБ № 8, ГКБ № 70, ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана, родильные дома № 15, № 17, Центр планирования семьи и репродукции (ЦПСиР).

Тактику ведения беременной выбирает врач в зависимости от срока беременности, факта излития околоплодных вод, состояния матери и плода. В акушерских стационарах женщинам с угрозой преждевременных родов:

● назначают постельный режим;

● осуществляют наблюдение за состоянием здоровья матери и плода;

● проводят терапию для понижения возбудимости матки и подавления ее сократительной активности: седативные средства, бета-адреномиметики и токолитики – вещества, специфически воздействующие на рецепторы, вызывающие релаксацию матки;

● антибактериальную терапию при угрозе возникновения инфекционных осложнений; при этом выбирается выжидательная тактика с контролем над возможным развитием инфекции;

● профилактику легочных осложнений у ребенка, развивающихся в результате незрелости легочной ткани, при родах до 34 недели беременности.

Комментарий с форума.

У меня на сроке 23 недели была угроза выкидыша, меня по «Скорой» забрали в больницу, кололи препараты, назначили строгий постельный режим. Нельзя было вставать вообще, но все обошлось. Сейчас этому «выкидышу» 6 лет. Берегите себя и полный покой, а еще лучше к специалистам.

У меня всю беременность была «угроза», постоянно каменный живот, иногда резкая боль внизу живота. Лекарства принимала с 17 недель непрерывно до конца. Постоянно лежала на сохранении. Врачи говорили: «Доноси хотя бы до 30 недель, а там спасем». Доносила до 36, родился сын 3200, все нормально. Все проблемы после рождения подлечили! Все будет хорошо, главное – не переживать!

Как предотвратить?

Хочется напомнить, что беременность требует от будущей мамочки повышенной ответственности за жизнь своего неродившегося малыша. Стоит оценить, насколько вы готовы пожертвовать вашим временем и энергией ради него. Если вы точно знаете, что «созрели» к такому серьезному поступку, то следует к зачатию тщательно подготовиться.

До беременности необходимо пройти полное обследование у гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза.

Обследоваться на все виды инфекции, при обнаружении какого-либо возбудителя пройти курс лечения.

Изучить свой гормональный профиль: оценить уровень эстрогенов и андрогенов. В случае выявления нарушений обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Своевременно выявлять и лечить соматические заболевания: сахарный диабет, заболевания почек, печени, щитовидной железы и пр.

Любой женщине следует узнать свой резус-фактор. Если он отрицательный, особенно важно для вас сохранить первую беременность. Если это невозможно, после любого аборта, операции по поводу внематочной беременности, а также после родов новорожденным с положительным резус-фактором необходимо в течение 48 часов ввести антирезусный иммуноглобулин.

При диагностике в предыдущих беременностях истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) необходимо обследоваться с целью выяснения причин и их устранения.

Если вы планируете экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то беременность, вероятнее всего, будет многоплодной. Вследствие повышенной нагрузки на шейку матки во время беременности может возникнуть ее несостоятельность – ИЦН. За рубежом с целью профилактики преждевременных родов у еще небеременной пациентки до или сразу после ЭКО накладывают швы на шейку матки (профилактический серкляж). В нашей стране швы на шейку матки накладываются только с лечебной целью – при выявлении признаков ИЦН по данным УЗИ во время беременности.

После наступления беременности следует регулярно наблюдаться у акушера, а также женщинам, имеющим соматическую патологию, необходимо проконсультироваться у терапевта и выполнять его рекомендации.

Если вы в группе риска по факторам, приводящим к развитию ИЦН, то вам следует проходить УЗИ на предмет выявления укорочения шейки: первое – в сроке 14–18 недель, повторное – в сроке 19–24 недели.

При выявлении признаков ИЦН по данным УЗИ производят следующие виды лечения:

наложение швов на шейку матки, которые снимают непосредственно перед родами; швы накладывают либо трансвагинально – через влагалище (доступ применяется во всем мире, в том числе в России), либо лапароскопическим или лапаротомическим доступом абдоминально – через живот (используется только за рубежом);

наложение акушерского разгружающего пессария, изготовленного из полиэтилена; он центральным отверстием замыкает шеечный зев, перераспределяет давление плодного яйца, устраняя, тем самым, некомпетентность шейки матки; пессарий снимают перед родами.

Для благополучного исхода беременности очень важен ваш настрой: не давайте тревожным чувствам вытеснить радость ожидания ребенка!

Чтобы беспокойство не нарушало течение беременности, вам необходимо беречь себя от ненужной негативной информации. Множество тематических ресурсов в Интернете переполнены рассказами о чужом опыте родов, да и некоторые знакомые всегда готовы поведать вам «страшные истории».

«Бывалые» мамы в мрачных тонах описывают процесс родов и тем самым наводят на вас панику, заставляя практически постоянно волноваться и думать о предстоящих родах, как о мучительном испытании.

Помните, что сейчас вам очень нужна поддержка близких людей. Понимание ваших тревог и волнений, постоянная помощь со стороны домочадцев – в этом вы сейчас нуждаетесь, как никогда! Ведь поддержка тех, кто нам дорог, способствует и уверенности в своих силах, и оптимистичному настрою во время беременности. Женщина, окруженная теплом и заботой, гораздо меньше страшится предстоящих перемен в жизни и намного больше уверена в благополучном исходе родов.

Будущие мамочки! Помимо тщательного обследования и наблюдения вашему малышу необходимо внимание, ваше хорошее настроение, спокойствие, ощущение уверенности в завтрашнем дне и только позитивные убеждения! Наслаждайтесь беременностью, не омраченной негативными мыслями и эмоциями. Берегите и любите себя! Защитите вашего ребенка!

Комментарий с форума.

Я пила гормоны для предотвращения преждевременных родов (боялась: все подружки на 30-й недельке родили, так у меня психоз на этом фоне развиваться начал). В результате родила сына на 41-й неделе. Уже на последних неделях каждый день готовилась. Не надо думать о плохом!

Резус-конфликт и беременность: что делать?

Многие проблемы во время беременности раньше казались неразрешимыми, но современная медицина научилась справляться с ними, давая возможность выносить и родить здоровых малышей миллионам женщин. Почему иногда будущая мамочка и ее малыш, которые, казалось бы, должны быть одним целым, становятся несовместимы? Что делать, если у вас во время беременности развился резус-конфликт?

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор – это белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Он есть не у всех людей: 85 % населения имеют резус-положительную кровь, остальные 15 % – резус-отрицательную. Наличие или отсутствие белка резус-фактора определяется генетически.

Ген, отвечающий за белок резус-фактора, расположен на левом плече первой хромосомы. О резус-факторе необходимо помнить в связи с возможным возникновением резус-конфликта у 0,6–2,7 % беременных. Однако следует отметить, что он может развиться только у женщин с резус-отрицательной кровью.

Резус-сенсибилизация: когда возникает?

Резус-сенсибилизация возникает во время беременности при попадании крови малыша в кровоток мамочки в случае, если она имеет резус-отрицательную кровь, ребенок – резус-положительную. Это происходит:

● во время родов;

● при самопроизвольном аборте;

● искусственном прерывании беременности;

● при отслойке плаценты в любом сроке беременности;

● наложении швов на шейку матки;

● после травмы живота во время беременности;

● при проведении инвазивных процедур (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза).

При этом у женщины возникает иммунная реакция на резус-положительные эритроциты ребенка. Защитная система организма матери воспринимает белок резуса плода как чужеродный и, как следствие, вырабатывает защитные антитела, направленные на его уничтожение. Образование таких антител и называется резус-сенсибилизацией.

Резус-сенсибилизация также может возникнуть у резус-отрицательной женщины при переливании ей резус-положительной крови. При этом в ее крови также вырабатываются подобные защитные антитела.

Резус-конфликт: как проявляется?

Образованные вследствие резус-сенсибилизации антитела остаются в крови женщины на всю жизнь. Они опасны для последующих беременностей, так как может развиться резус-конфликт (табл. 2).

Таблица 2. Как возникает гемолитическая болезнь плода.

Материнство. От зачатия до родов

В результате описанных процессов развивается гемолитическая болезнь плода, которая может вызвать водянку (отек) плода и даже привести к его гибели.

Антитела, циркулируя в крови ребенка, сохраняются даже после его рождения (гемолитическая болезнь новорожденного). Ребенок, страдающий гемолитической болезнью, имеет желтуху, анемию, повреждения центральной нервной системы, приводящие к задержке умственного развития, детскому церебральному параличу и потере слуха.

Кроме медицинского, гемолитическая болезнь имеет и социальный аспект: у 87–92 % женщин с резус-конфликтом беременности заканчиваются трагически. Иногда погибают до 6–8 детей. Неоднократная потеря ребенка и связанные с этим психологические и моральные страдания родителей зачастую вызывают распад семьи.

Комментарий с форума.

Это очень полезная информация. Каждая женщина должна знать это – даже та, у которой положительный резус-фактор. Потому что это по-настоящему страшно, когда женщина рожает живого ребенка лишь с 3-го раза, когда первые два ее ребенка погибают при рождении. Я видела таких женщин, со мной рожала такая. Мы все смотрели на нее с благоговейным обожанием, а на оранжевого ребеночка боялись даже дохнуть потом при кормлении…

У меня первая группа крови резус —, родила 2 дочурки (11 и 9 лет), у двоих резус +, и не было абсолютно никаких проблем во время беременности. Так что не так уж все безнадежно!

У меня первая отрицательная, у мужа вторая положительная. 2 года назад родила совершенно здорового мальчика, у него вторая положительная, как у папы. Никаких проблем во время беременности не было, даже токсикоза не было.

Риск возникновения резус-конфликта и гемолитической болезни в случае первой беременности незначителен, но он растет с каждой последующей беременностью. Чаще резус-конфликт начинает проявляться во второй беременности, если после первой не введен антирезусный иммуноглобулин.

Комментарий с форума.

У меня 1(–), у мужа 1(+), ребенок родился с 1(+). После родов мне никакого иммуноглобулина не вводили. А мне откуда было об этом знать? На днях вернулась из больницы – у меня произошел самопроизвольный выкидыш на сроке 5 недель, сказали: ищите причину. Сдала все анализы, вирусов, инфекций нет, причина одна – резус-конфликт. Вот и доверяй врачам! А когда я узнала, что этот иммуноглобулин нужно было и после выкидыша вводить, я чуть не рухнула, но почему об этом не сказали?

Моя подруга с отрицательным резусом спокойно родила. Причем она даже не знала, что у нее такой резус (врач не акцентировал внимание). А если бы знала, наверное, тряслась бы всю беременность.

Действительно, не у всех беременных с резус-сенсибилизацией отмечается развитие резус-конфликта и гемолитической болезни. В редких случаях, когда срабатывает защитная функция плаценты, при наличии резус-сенсибилизации плод не страдает, или возникает легкая форма заболевания. Но такое счастье отмечается лишь у 5–7 % женщин с резус-сенсибилизацией.

Поэтому при всем моем традиционном позитивном настрое в данном случае я бы не рекомендовала им ограничиваться. Пациенткам с резус-отрицательной кровью после наступления беременности необходимо наблюдение у специалиста.

Гемолитическая болезнь плода: как выявить?

ВОПРОС: Мне 34 года, у меня группа крови 2–, у мужа 1+. Есть сын, 15 лет с 4+ от предыдущего брака (у отца ребенка была а2+). После родов мне не вводили иммуноглобулин. После было несколько медикаментозных абортов. Сейчас забеременела, срок 3–4 недели. После прочитанного боюсь негативных последствий. Какие анализы нужно сдать, на что обратить внимание? И стоит ли тогда вообще рожать с такими рисками?

После наступления беременности женщина должна встать на учет и обследоваться в женской консультации (табл. 3). О возможном наличии гемолитической болезни плода (ГБП) судят в первую очередь по титру антител. Определение титра резус-антител у беременной с резус-сенсибилизацией достаточно производить один раз в месяц в течение всей беременности, начиная с первой явки в медицинское учреждение.

Таблица 3. Тактика ведения беременных с резус-сенсибилизацией.

Материнство. От зачатия до родов

Неблагоприятными в отношении тяжелых форм ГБП являются:

● высокий титр антител;

● его возрастание на протяжении беременности (у 95 %).

Для выявления ГБП при резус-сенсибилизации УЗИ проводят начиная с 20-й недели беременности, повторное – через 4 недели. С 32-й недели УЗИ необходимо осуществлять каждые 14 дней, при подозрении на тяжелую форму ГБП – каждые 3 дня.

Беременных с резус-сенсибилизацией необходимо направлять в специализированные перинатальные центры для определения тактики ведения при сроке 32–33 недели. Пациентки, у которых в прошлом неоднократно погибал плод, и с высоким титром антител должны быть направлены на консультацию в специализированные центры при сроке гестации 22–23 недели для решения вопроса о необходимости проведения инвазивных процедур: амниоцентеза (изучение околоплодных вод) и кордоцентеза (взятие крови плода для определения тяжести состояния ГБП).

Лечение гемолитической болезни плода.

Современный уровень развития медицины позволяет значительно облегчить течение резус-конфликтной беременности и снизить риск возникновения гемолитической болезни. В специальном перинатальном центре будущая мама и ее ребенок находятся под постоянным присмотром врачей. При тяжелых формах заболевания, когда имеется угроза жизни плода, приходится прибегать к инвазивным методам лечения: внутриутробному переливанию крови.

При этом плоду переливают 20–50 мл эритроцитарной массы, проникая в вену пуповины через переднюю брюшную стенку матери. Переливание крови плоду происходит под контролем УЗИ. Для окончательного вынашивания плода женщине нередко требуется несколько внутриутробных переливаний крови, так как вводимые резус-отрицательные эритроциты со временем разрушаются, а организм матери продолжает вырабатывать антитела.

Эта операция помогает улучшить состояние плода и пролонгировать беременность. При сроке 32–34 недели гестации проводят кесарево сечение, так как дальнейшее пребывание плода в утробе матери под постоянной «бомбардировкой» защитных антител матери крайне опасно.

После рождения ребенку с гемолитической болезнью производят заменное переливание крови, чаще всего неоднократное.

Комментарий с форума.

По личному опыту знаю о резус-конфликте. Так получилось, что после рождения второго ребенка у меня был выкидыш. Потом я снова забеременела, но в 39 недель ребенок умер (врачи так и не установили причину). Иммуноглобулин не вводила: понадеялась, что все будет хорошо, но, когда опять забеременела, у меня появились антитела. Всю беременность врачи боролись, и в 37 недель я родила мальчика с помощью кесарева сечения. Да, у него была гемолитическая болезнь, и в течение первых часов ему сделали заменное переливание крови. Теперь у нас все хорошо.

Как предотвратить развитие резус-конфликта: 5 золотых правил.

1. Определите свой резус-фактор.

2. Если у вас отрицательный резус-фактор и вам потребовалось переливание крови, знайте, что подойдет только резус-отрицательная кровь такой же, как у вас, группы.

Комментарий с форума.

Слава богу, имея отрицательный резус, а также антирезусные антитела, я родила сына 19 лет назад, но чего это нам стоило… Сыну уже после рождения делали замену крови трижды. И этого можно было бы избежать, если бы не операция с переливанием крови, которую мне сделали в детстве.

3. У женщины с резус-отрицательной кровью желательно сохранение первой беременности.

Комментарий с форума.

Полезная информация! Спасибо. Я о своем отрицательном резусе узнала на 7-м месяце беременности. Антител не было. Между двумя беременностями абортов не делала, так как хотела двух детей. И дочку свою так научила, у нее тоже отрицательный резус. Первый аборт делать нельзя. Женщины должны знать про это!

4. После любых по счету родов резус-отрицательной женщине, родившей малыша с положительным резус-фактором, необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин (в течение 48 часов). Этот препарат разрушает антитела плода, попавшие в кровоток матери, тем самым препятствует развитию резус-конфликта в последующую беременность.

Комментарий с форума.

У меня кровь второй группы (отрицательная), а у мужа положительная. Но у меня родился совершенно здоровый ребенок. Спасибо современной московской медицине, что мне вводили иммуноглобулин во время беременности и сразу после родов, потому что у моего ребенка положительная кровь. Но у меня не было антител. Я точно знаю, что в маленьких городах никому ничего не делают. А если говорить о медицине 20 лет назад, то в ужас приходишь: сколько смертей и больных детей из-за резус-конфликтов! Очень жаль всех, кто пострадал от этого.

Мне никто не вводил иммуноглобулин, хотя у меня с сынулей разные резус-факторы: у меня отрицательный, а у него, как у отца, положительный. Я даже не знала, что вообще есть такой препарат, точнее, я о нем слышала, но не знала, для чего он предназначен. Слава богу, что все обошлось. Сыну уже 13 лет, родился здоровеньким, без всяких осложнений и проблем, развитие в норме, до школы вообще опережал ровесников по умственным показателям. Да и сейчас учится хорошо и со здоровьем, кроме простудных заболеваний, проблем нет. Но меня, когда выписывалась из роддома, предупредили, что в моем организме произошли какие-то изменения, что может сказаться на последующих беременностях. Сейчас, читая эту информацию, стало не по себе: чем все могло откликнуться!

У меня вторая отрицательная. У мужа – первая положительная. Сейчас на пятой неделе беременности. Верю, что все будет хорошо! И никак иначе!

Уверена, что у вас все будет хорошо. Позитив позитивом, но не забудьте в течение 48 часов после родов ввести антирезусный иммуноглобулин!

5. Если резус-отрицательной женщине не удается сохранить первую беременность (произведен аборт по ее желанию или медицинским показаниям либо выполнена операция по поводу внематочной беременности), в течение 48 часов после вмешательства ей также необходимо ввести специальный иммуноглобулин.

Комментарий с форума.

У меня был аборт на 3-й неделе беременности, а вторая беременность замерла на сроке 7 недель. В первом случае мне никто не сказал, что есть такой препарат – иммуноглобулин, а во втором – я сама просила, чтобы сделали. Доктор сказал, что не надо вводить, так как на раннем сроке все произошло. А оказалось, что надо было делать. Я так хочу ребеночка!

Жаль, что в семидесятых до такой информации было не достучаться. Первый раз сделала аборт… Ни слова от врачей. У меня 3-я группа крови (–), у мужа 1-я (+)… Беременность под наблюдением, делали пересадку кожи от мужа ко мне, а результат – тазовое предлежание плода, трудные роды и для мамочки, и для ребенка. И ни о каком антирезусном иммуноглобулине и речи не было…

А я вот знала, что мне надо вводить иммуноглобулин. У меня на 10-й неделе (5 дней назад) произошел выкидыш из-за замершей беременности, и мне сделали чистку. Я спросила у своих врачей: что, если мой муж постарается найти как можно быстрее иммуноглобулин – антирезусный, и какой именно нужно покупать? Но врачи сказали, что этого делать не будут! Мой совет всем: нужно выбирать только хорошие специализированные клиники, где врачи знакомы со словами «антирезусный иммуноглобулин».

Кому вводить иммуноглобулин во время беременности?

Профилактика гемолитической болезни проводится непосредственно во время беременности (антенатально). Это возможно только у беременных с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации, то есть у тех, у которых нет в крови антирезусных антител.

Комментарий с форума.

У меня первая доченька с отрицательным резусом, так что на вторую беременность смотрим с оптимизмом, хотя анализы сдаем по полной. На 28-й неделе мне будут вводить антирезусный иммуноглобулин, чтобы антитела не выработались и в родах не навредили ребеночку. Даже если беременность проходит без антител, то при затяжных родах они могут выработаться и буквально за 1–2 часа навредить ребеночку, и гемолитическая болезнь может развиться уже у новорожденного.

Пациенткам с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации необходимо введение антирезусного иммуноглобулина:

● на 28-й неделе гестации вне зависимости от того, какая эта беременность по счету;

● после инвазивных процедур (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза);

● при отслойке плаценты в любом сроке беременности;

● при наложении швов на шейку матки (при истмико-цервикальной недостаточности);

● при трофобластической болезни;

● при редукции одного эмбриона после ЭКО;

● после травмы живота.

Что нового в профилактике резус-конфликта?

ВОПРОС: Я 20 лет назад родила сына. До него первая беременность закончилась выкидышем. Сын родился с желтухой, небольшой водянкой на мошонке, которая рассосалась за неделю, и сбоями в работе сердца. 9 дней в роддоме лежал под капельницей. Слава богу, сейчас это здоровый замечательный парень, которого я очень люблю. От 3-й и 4-й беременностей я избавилась. А вот теперь у меня новая жизнь, и я очень хочу родить девочку, но страшно боюсь. А после вашей статьи понимаю, что вариантов у меня нет.

Тем семьям, у которых резус-конфликт привел к гибели нескольких детей, современная медицина предлагает самый современный метод профилактики резус-конфликта и гемолитической болезни. При планировании беременности такая семья может выбрать программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): оплодотворение происходит не в матке, а искусственно в пробирке.

Затем производится преимплантационная генетическая диагностика полученных эмбрионов (ПГД), о которой мы говорили ранее, определяется ген, отвечающий за резус-фактор. Из всех эмбрионов выбирают тот, у которого резус-фактор отрицательный. И именно его подсаживают в полость матки. Если у ребенка и матери резус-фактор отрицательный, резус-конфликта не возникает. Также при этом можно определить пол ребенка и выбрать нужный эмбрион.

Дорогие мои женщины, особенно те, у которых резус-фактор отрицательный! Проблемы резус-конфликта и гемолитической болезни плода НЕ было бы вообще, если бы ВСЕ врачи помнили о СУЩЕСТВОВАНИИ антирезусного иммуноглобулина. Знайте о нем хотя бы вы и напоминайте гинекологам о том, что его надо вводить после любого прерывания беременности.

Прерывание беременности по желанию женщины.

Путь материнства, как и любой другой путь, не всегда бывает прямым и светлым. Не у всех женщин идеально складываются жизненные обстоятельства, позволяя им следовать правильной дорогой.

Путь материнства может оказаться достаточно тернистым, проходящим через некие преграды, ошибки молодости, повороты судьбы. У каждого своя дорога!

История из жизни.

Я была студенткой второго курса медицинского института. Была зима, близился Новый год. Но меня почему-то он не радовал. Чувствовала я себя ужасно: меня мучила слабость, постоянно тошнило. Но меня все эти симптомы не смущали, впрочем, как и то, что давно не было менструации.

Я продолжала спокойно учиться. Но однажды все-таки решила обратиться к гинекологу. И, лежа на кресле, услышала диагноз, от которого в душе моей все опустилось: «Вы беременны!» Радостным это известие для меня не было. Но, по крайней мере, оно все объясняло. Мои чувства примерной девочки-отличницы, которая оказалась просто не готова к взрослой жизни, сложно описать. Я была в глубокой растерянности и не знала, что делать: как дальше с этим жить?

Моя лучшая подруга заявила: «Будем рожать!» Я не была столь уверена в правильности такого решения. Моя мама, еле справившись с собой и постарев за один вечер лет на 10, возразила: «Только аборт!».

Моя мама – вообще святой человек! Она никогда не влияла на мою жизнь и не давала никаких советов. Да и сейчас сложно получить ее рекомендации по какому-либо поводу: «Решай сама!» Других слов я от нее никогда не слышала, но не в тот вечер. Вариантов мне оставлено не было. И за эту категоричность я своей маме очень благодарна. Принять решение о первом аборте своей единственной дочери было непросто. Но она это сделала. Чего ей это стоило, не знаю, хотя догадываюсь…

Я приступила к срочному сбору анализов. Все оказалось непросто: мазки были плохими, и перед вмешательством предстояло пройти лечение. Время шло, моя беременность развивалась: я еле-еле успевала до нужного срока закончить подготовительную терапию.

Потом предстояло сдать контрольные мазки, и наконец-то меня выпустили на финишную прямую. Операция не потребовала длительной госпитализации. В тот же день вечером после вмешательства меня отпустили домой.

Это был первый и единственный аборт в моей жизни. Все закончилось без осложнений. В последующем я очень щепетильно относилась к вопросам контрацепции: я получила хороший урок на всю оставшуюся жизнь!

Я благодарна Богу и Вселенной за то, что дали мне еще один шанс пережить счастье материнства в тот момент, когда я была к этому уже готова: 12 лет спустя у меня родилась дочь.

А совсем недавно, 2 года назад, в моей жизни появились две племянницы, родители которых погибли. Это теперь тоже мои дети! Пути Господни неисповедимы!

Искусственный аборт: грех или спасение?

Аборт (от лат. abortus – «выкидыш») – это прерывание беременности, повлекшее за собой гибель плода или вызванное его гибелью.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняется примерно 46 миллионов искусственных абортов, что составляет 22 % от числа наблюдавшихся беременностей. В 2004 году Россия находилась на первом месте по количеству абортов – 53 аборта на 1000 женщин. В 2006 году в нашей стране зарегистрировано 1 млн 582 тыс. абортов, из них каждый десятый был произведен молодым девушкам не старше 19 лет. В последние годы уровень абортов в нашей стране снизился, тем не менее он остается одним из высочайших в мире.

В настоящее время возможность прерывать беременность по желанию женщины является предметом острых дискуссий, включающих религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты.

Большинство религиозных конфессий относятся к аборту как к убийству человека. В то же время существует и обратное мнение: эмбрион не может считаться ребенком ни с юридической, ни с социальной, ни с биологической точки зрения.

Второй дискуссионный моральный вопрос касается приоритета интересов эмбриона над интересами женщины и наоборот. Противники абортов ставят право эмбриона на жизнь превыше всего. Сторонники права на аборт отдают приоритет праву женщины на личную неприкосновенность и свободу распоряжения своей жизнью.

История из жизни.

Несколько месяцев назад мне позвонила моя очень хорошая знакомая Наталья. Ей 26 лет, она замужем, имеет двухлетнего ребенка.

Наташа жаловалась на боли внизу живота. Во время УЗИ врач заподозрил у нее опухоль яичника. Я переживала о том, чтобы ситуация не переросла в экстренную, и направила подругу в гинекологический стационар к опытному доктору, с которой мы раньше вместе работали. Посмотрев девушку, гинеколог объявила нам, что у Натальи есть прогрессирующая маточная беременность, а также киста яичника, с которой можно спокойно вынашивать беременность и рожать. На вопрос Натальи: «А откуда у меня боли?» – гинеколог резко ответила: «Не придумывай! Аборт я тебе все равно делать не буду!».

Мы с Натальей были в шоке: ни я, ни она не ожидали от нашего знакомого врача такой реакции. Наталья не была заинтересована в сохранении беременности. Но больше всего она переживала из-за образования в яичнике, которое уже сейчас вызывало боли. Никто не мог дать гарантий в том, что киста дальше будет вести себя «прилично». А беременность только начиналась!

Я поняла: надо удалять все, как говорится, «не дожидаясь перитонита»! Мы обратились к другому гинекологу, которая не стала выяснять «аборт: это хорошо или плохо?» и удалила Наталье одномоментно и образование в яичнике, и беременность. Кстати, по результатам гистологического исследования у Наташи была обнаружена не киста, а именно опухоль яичника.

Я была довольна проведенными мероприятиями, Наталья – просто счастлива. Она сейчас задумывается о втором ребенке. Но хочет спланировать беременность грамотно, чтобы обошлось без опухолей и операций.

Помимо эмоциональных переживаний женщине, решающейся на прерывание беременности, в последнее время достаточно часто приходится сталкиваться с отказами от выполнения аборта врачами-гинекологами, как это было в моей истории. Многие делают это из религиозных соображений.

История из жизни.

Когда я училась в ординатуре, со мной вместе работал очень хороший врач-гинеколог Иван Степанович. Его называли самым лучшим «абортмахером» больницы. Так, как он делал аборты, их не делал никто. Осложнений после операций у Ивана Степановича не было никогда!

Мы всегда ходили любоваться, как он выскабливает! Иван Степанович всегда работал без перчаток. Ухмыляясь в усы своей доброй улыбкой, он мягко, как будто смычком, водил кюреткой внутри матки. Делал он все очень быстро и ласково.

Ивану Степановичу удавались аборты на всех сроках: границ он не знал. У него были «золотые» руки. Его даже просили другие врачи за своих знакомых: знали, что лучше Ивана беременность не прерывал никто.

Но вот однажды что-то произошло с нашим «абортмахером». Он перестал делать аборты и отказывал всем, кто бы его ни просил об этом. На вопрос: «Что случилось?» – он, кинув взгляд вверх, многозначительно отвечал: «Я ЕМУ слово дал!».

Сейчас многие мои друзья и коллеги-гинекологи избегают выполнения искусственных абортов. Согласно исследованию доктора Эдме Кабо, 55 % английских врачей выразили протест против работы в клиниках, специализирующихся на прерывании беременности. В то же время я знаю тех, которые продолжают делать такие манипуляции. Я понимаю и тех, и других: у каждого свой Путь! Так же, как не осуждаю женщин, решившихся прервать беременность. Каждый делает свой выбор, как когда-то это сделала я!

Если моральный аспект прерывания беременности остается на совести каждой женщины, отважившейся на аборт, то юридический аспект данной проблемы находится в рамках принятия решения государством и регламентируется Законом.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года каждая россиянка имеет право самостоятельно решать вопрос о возможности искусственного прерывания беременности. Аборт по желанию женщины проводится при сроке беременности до 12 недель.

Очень часто решение о прерывании беременности женщина принимает под влиянием жизненных обстоятельств: финансовые затруднения, учеба, личная неустроенность и т. д.

Комментарий с форума.

У меня 2 детей: 5 лет и 1,7 года. Вчера узнала, что опять беременна. Хочу сделать аборт, но сомневаюсь… Муж не против третьего, а я устала.

Одного ребенка родить и воспитывать – это одно дело, а вот родить второго и попытаться содержать двоих малышей – очень тяжело! Ребенок заболеет, а денег даже на лекарства нет! Не так все просто в этой жизни – вся проблема в деньгах! Одно дело, когда есть родственники, которые помогут, и другое дело, когда ты одна и рядом никого нет.

Я не призываю всех поголовно делать аборты, но бывают такие случаи, что лучше сделать аборт. Я считаю, что рожать надо, когда ты морально готов к этому, и есть материальная база.

По медицинским показаниям прерывание производится вне зависимости от срока беременности. Если сохранение беременности и роды ведут к ухудшению состояния здоровья и представляют угрозу для жизни женщины, либо при выявленных аномалиях развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.

По социальным показаниям прерывание производится на сроке до 22 недель беременности. Постановлением Правительства Российской Федерации № 485 от 11 августа 2003 года составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Аборт может проводиться только в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

В настоящее время нормы, касающиеся искусственного аборта, имеются в законодательстве всех без исключения стран мира. Однако политика в отношении абортов и конкретный состав наказуемых деяний в современных странах чрезвычайно различаются в зависимости от отношения данного государства и общества к проблеме прерывания беременности. По отношению к возможности проведения абортов все государства мира можно разделить на 4 группы:

1. Полный запрет на искусственное прерывание беременности, как преступление против внутриутробной жизни, наложен в таких странах, как Афганистан, Ангола, Ирак, Иран, Ливан, Непал, ОАЭ, Сирия и пр.

2. Легализованы аборты только при наличии медицинских показаний (аномалии плода, серьезный риск, создаваемый беременностью для физического или психического здоровья женщины) в Бразилии, Израиле, Кении, Мексике, Нигерии, Пакистане, Польше, Уругвае и пр.; а также в случаях изнасилования – в Англии, Индии, Люксембурге, Финляндии, Японии.

3. Полностью признано право женщины самостоятельно решать вопрос о беременности и разрешены аборты «по желанию» на ранних стадиях беременности на территории СНГ, Балтии, Австрии, Австралии, Албании, Бельгии, Болгарии, Венгрии, Германии, Греции, Дании, Италии, Канады, Норвегии, США, Турции, Франции, Швеции, ЮАР и пр.

4. Другая крайность отмечается в политике Китая. Известно, что в конце 70-х годов прошлого века для ограничения роста населения китайские власти начали осуществление политики планирования семьи и контроля деторождения. Затем с 2002 года на территории 23 провинций и районов Китая был в экспериментальном порядке реализован новый проект стимулирования политики «одна семья – один ребенок», охвативший 135 миллионов крестьян. При этом властями нередко применялись жестокие меры контроля рождаемости – принудительные аборты и стерилизация. Распространенный лозунг в коммунистическом Китае гласит: «Лучше 10 могил, чем один незапланированный ребенок». По вопросу контроля рождаемости в Китае сходятся во мнениях сторонники и противники абортов: никто из них не поддерживает эту принудительную программу, лишающую будущую мать права выбора.

Нам повезло, что мы живем в свободной стране и вправе сами выбирать, как поступить с нежеланной беременностью. Не понаслышке знаю, что женщине непросто принимать решение об аборте. Хорошо, если тебя в такой момент поддерживает государство и медицина.

Инструментальный аборт – «золотой стандарт».

Классический медицинский (искусственный) аборт, или абразия (от лат. abrasio – соскабливание) – это операция выскабливания слизистой оболочки матки, удаления плодного яйца и его оболочек с целью прерывания беременности. Проводится на ранних сроках беременности – 6–12 недель.

Перед выполнением вмешательства необходимо пройти стандартное обследование, включающее следующие процедуры:

● гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, подтверждающие наличие маточной беременности;

● клинический анализ крови;

● определение группы крови и резус-фактора;

● анализ на сифилис, гепатиты, ВИЧ;

● коагулограмма;

● мазок на флору и степень чистоты влагалища;

● ЭКГ и консультация терапевта.

Противопоказаниями к искусственному аборту являются: воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации, срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности, острые инфекционные заболевания.

Если все анализы в порядке, то проведение аборта не требует какой-либо специальной подготовки.

Исключение составляют женщины с отрицательным резус-фактором, особенно те из них, у которых эта беременность первая.

ВОПРОС: Меня интересует проблема последствий абортов при резус-конфликте матери и ребенка. То, что повторная беременность связана с риском для здоровья ребенка, мне известно. Мимо меня проскочила информация про лекарственное средство (в инъекциях), которое вводится сразу после аборта либо после родов при резус-конфликте, которое сводит к минимуму риск заболеваемости плода в последующих беременностях. Не могли бы вы назвать этот препарат, объяснить его действие и ответить на вопрос: можно ли его применять спустя некоторое время после аборта?

Прерывание первой беременности у женщин с отрицательным резус-фактором требует обязательного введения иммуноглобулина анти-резус Rh0(D) в течение 48 часов после вмешательства, выполняемого на любом сроке. О механизме действия этого препарата я рассказала в главе, посвященной резус-конфликту.

Почему-то не все гинекологи, выполняющие аборты, помнят о возможности возникновения резус-конфликта. Если у вас резус-отрицательная кровь, отправляясь на аборт, имейте иммуноглобулин с собой. Позаботьтесь о его приобретении заранее! Это поможет вам избежать многих проблем, о которых мы поговорим в соответствующей главе.

ВОПРОС: А аборт больно делать? Если не сложно, опишите ход операции. У меня самой есть ребенок 6 лет, абортов никогда не делала и думаю, что не будет у меня такого, но все же… вдруг?

При хирургическом аборте шейка матки раскрывается при помощи металлических расширителей, после чего врач выскабливает матку специальной острой ложкой (кюреткой) и удаляет плодное яйцо и плацентарные ткани.

В настоящее время медицинский аборт проводится под внутривенным обезболиванием, что позволяет добиться лучшего расширения шейки матки и избежать серьезных осложнений операции.

В последнее время в гинекологии широко применяется эндоскопическая хирургия. Одним из эффективных диагностических методов является гистероскопия. Это исследование позволяет через эндоскопическую трубку и подключенную к ней видеосистему произвести осмотр полости матки и визуализировать патологию внутри матки.

Гистероскопия активно применяется и при проведении медицинских абортов. Она позволяет выявить плодное яйцо, прицельно его удалить и осуществить контроль после выскабливания. Аборт под эндоскопическим видеонаблюдением практически не вызывает осложнений!

После вмешательства будьте внимательнее к себе: следите за своим самочувствием, ежедневно измеряйте температуру тела, избегайте переохлаждений.

ВОПРОС: Я 2 недели назад делала аборт на сроке 10 недель. Аборт делали под внутривенным наркозом, поэтому я спала и ничего не чувствовала. Сколько теперь нужно воздержаться от половой жизни?

После любого выскабливания, в том числе аборта, женщине рекомендуется половой покой в течение 5–7 дней, пока идут кровяные выделения. Это позволит избежать возможного занесения инфекции в матку, которая в этот момент является открытой раной. В эти дни также следует избегать физических нагрузок, посещения бассейна и открытых водоемов. Не принимайте ванну в первую неделю после аборта, предпочтение следует отдавать душу.

ВОПРОС: Я 2 недели назад сделала аборт. Хотела узнать о его последствиях: когда должно прекратиться кровотечение после аборта, сколько оно длится по времени, болит ли живот, и нормально ли это? У меня после аборта была сначала мазня, т. е. не месячные, а просто мазало немного. Через несколько дней стало больше. Несколько дней назад выделения закончились, а сегодня начались снова. Это нормально? К врачу пока нет возможности сходить.

В течение 1–3 дней после аборта могут сохраняться незначительные боли внизу живота, но они должны постепенно уменьшаться. После любого выскабливания полости матки имеются умеренные кровяные выделения. День, в который выполняется вмешательство, расценивается как 1-й день менструального цикла. Кровяные выделения могут быть мажущие. Длятся они не более 5 дней.

Симптомы, которые должны вас насторожить:

● боли в нижних отделах живота, постепенно усиливающиеся;

● обильные и (или) длительные кровяные выделения со сгустками;

● повышение температуры тела выше 37 °C.

Если эти жалобы появились у вас после аборта, обратитесь к врачу!

Какие последствия?

Если вы решились на аборт, обязательно выбирайте для его проведения учреждение хорошего уровня и врача высокой квалификации. Это сведет к минимуму возможность осложнений, которые иногда могут происходить во время вмешательства:

1. Повреждение шейки матки во время расширения цервикального канала. Впоследствии данное осложнение может отразиться на состоянии шейки матки, привести к образованию рубцов, эрозированного эктропиона и истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной невынашивания последующих беременностей.

2. Разрыв стенки матки маточным зондом или кюреткой. Редкое осложнение, требующее назначения препаратов, сокращающих матку, под наблюдением гинеколога в условиях стационара. При неэффективности консервативной терапии проводится экстренная операция.

3. Неполное удаление плодного яйца или плацентарной ткани. Грозит кровотечением и необходимостью проведения экстренного вмешательства.

Даже если непосредственно аборт прошел успешно, без каких-либо осложнений, неожиданные сюрпризы могут поджидать вас сразу после операции:

скопление крови в матке (гематометра) вследствие ее пониженной сократимости; при возникновении подобного осложнения назначают сокращающую терапию;

● присоединение инфекционного процесса, требующее проведения антибактериальной терапии.

ВОПРОС: 5 дней назад сделала прерывание беременности 11 недель. До сегодняшнего дня выделения были как при месячных и почти кончились. Сегодня я пошла ванну принимать (до этого врач запретила – только душ). К вечеру стало из меня выходить большое количество сгустков крови. Мне кажется, при самой операции было меньше. Болей не было. Сейчас все прекратилось, и вот сижу, не знаю, что делать дальше.

ВОПРОС: У меня был аборт на сроке 5 недель. Делали его под общим наркозом. Оказалось, мне должны были прописать препараты, расслабляющие шейку, и антибиотики. Ничего не прописали. Все там осталось, шейка нерожавшая, закрылась – выделений не было! Через день у меня появился жар и жуткие боли. Что делать?

Возникновение осложнений – это повод для проведения дополнительных лечебно-диагностических мероприятий, в первую очередь – выполнения УЗИ малого таза и назначения противовоспалительной и антибактериальной терапии. Решившись на аборт, не торопитесь сразу после процедуры домой. Дождитесь осмотра гинеколога, удостоверьтесь в том, что все прошло нормально, без осложнений.

Тем не менее даже тщательное динамическое наблюдение после искусственного аборта не всегда помогает избежать отдаленных осложнений этого вмешательства:

1. Следствием перенесенного воспаления после аборта может стать спаечный процесс в малом тазу, вызывающий впоследствии хронические тазовые боли, в том числе при половом акте.

2. Воспалительный процесс, затронувший маточные трубы, иногда становится причиной их непроходимости, как результат, следующая беременность может оказаться внематочной, что неизбежно приведет к еще одному вмешательству, только уже абдоминальному.

3. Из-за непроходимости маточных труб у женщины могут иметь место проблемы с зачатием, возникнет бесплодие.

4. Аборт может привести к нарушениям менструального цикла: менструации становятся скудными и редкими. Причиной тому сбой в работе гипофиза, регулирующего выработку и синтез половых гормонов.

5. Следствием повреждения шейки матки во время аборта, особенно выполненного неоднократно, может стать истмико-цервикальная недостаточность, являющаяся фактором риска преждевременных родов.

6. Редким осложнением является облитерация полости матки – это зарастание полости матки соединительной тканью (синдром Ашермана) вследствие повреждения более глубоких слоев слизистой матки. Клинически это проявляется скудными менструациями вплоть до полного их отсутствия.

ВОПРОС: Не так давно мне прервали беременность. После этого 2 недели шли месячные, к концу первой недели они пошли очень сильно, а затем просто мазало. Теперь, на следующий месяц, задержка уже 14-й день, я пошла к врачу, и у меня обнаружили воспалительный процесс. Я начала лечиться, но месячные так и не пришли. Хотела бы узнать, возможна ли такая длительная задержка после аборта? И сколько она может длиться? Следует ли мне сделать УЗИ на выявление возможных или исключение возможных для этого причин?

После искусственного прерывания беременности (аборта) менструация должна начинаться приблизительно через месяц: день аборта считают первым днем менструации. Если этого не произошло, следует заподозрить наличие синдрома Ашермана, который является результатом агрессивного выскабливания. Для нормализации менструальной функции требуется проведение другого внутриматочного вмешательства: рассечения фиброзных спаек в матке под контролем гистероскопии.

7. При неполном аборте и наличии в полости матки неудаленных остатков плацентарной ткани в течение длительного времени (более 1,5–2 месяцев) происходит их организация, замещение соединительной тканью, образуется так называемый «плацентарный полип». Клинически он проявляется длительно продолжающимися после аборта мажущими кровяными выделениями. Плацентарный полип является показанием для проведения гистероскопии с удалением плацентарного полипа и выскабливания слизистой матки. Полип подлежит обязательному гистологическому исследованию, что позволяет подтвердить диагноз. После вмешательства по показаниям назначают антибактериальную и противоанемическую терапию.

8. Негативное воздействие оказывает прерывание беременности и на состояние молочных желез. Аборт – это фактор развития риска патологии молочных желез, в первую очередь мастопатии.

ВОПРОС: Через полгода после аборта появились жалобы: нагрубание молочных желез и выделения из груди. Что это и как лечиться?

После прерывания беременности происходит срыв гормональной регуляции организма и, как следствие, может возникнуть фиброзно-кистозная мастопатия. При выявлении каких-либо жалоб со стороны молочных желез необходимо проконсультироваться у маммолога и пройти УЗ-исследование молочных желез или маммографию.

9. Значительный дисбаланс в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванный вмешательством, нарушает нормальное функционирование эндокринных желез: гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников. Среди отдаленных последствий абортов – различные гормональные нарушения, эндокринная патология.

Мини-аборт: 4 преимущества.

ВОПРОС: Какие существуют способы по прерыванию беременности на ранних сроках, какова их опасность и последствия?

ВОПРОС: Что такое мини-аборт?

При сроке беременности до 6 недель возможно прерывание беременности путем мини-аборта, при большем сроке беременности производится обычный хирургический аборт. У мини-аборта завораживающе многообещающее название. Соответствует ли оно действительности? Давайте разбираться.

Вакуум-аспирация, мини-аборт (от лат. vacuum – пустота и aspiratio – вдыхание) представляет собой метод искусственного прерывания нежелательной беременности на сроке до 5 недель путем извлечения (отсасывания) плода с помощью вакуумного отсоса, специально предназначенного для данной процедуры.

Мини-аборт обычно проводится без расширения шейки матки. В матку вводится тонкий одноразовый катетер, прикрепленный к отсосу. В полости матки создается отрицательное давление, что способствует самопроизвольному отделению плодного яйца от стенок матки, оно аспирируется вместе с плацентарными тканями.

Следует отметить преимущества мини-аборта:

1. Операция проводится либо под местным обезболиванием, либо под внутривенным. Она длится не более 5 минут.

2. Мини-аборт можно делать амбулаторно. После него женщина быстро восстанавливается, а через 2–3 часа она может вернуться к повседневной жизни.

3. Во время процедуры минимален риск нанесения травм шейке матки.

4. Меньшие повреждения слизистой оболочки матки по сравнению с хирургическим абортом, следствием чего является быстрое восстановление менструального цикла и возможность избежать ряда осложнений, в первую очередь синдрома Ашермана, о котором я рассказывала в предыдущем разделе.

Мини-аборт – мини-опасность?

ВОПРОС: Каковы негативные последствия аборта на ранней стадии беременности (беременность первая)?

Несмотря на имеющиеся преимущества мини-аборта перед классическим, он все же характеризуется риском возникновения ряда осложнений.

ВОПРОС: Год назад сделала мини-аборт (срок был ровно 4 недели). После этого никаких выделений, о которых предупреждал врач, не наблюдалось. Ровно через месяц началось кровотечение (очень обильное, кровь алая, с адскими болями), продолжавшееся 2 дня. К врачу сразу не обратилась, в надежде, что этот кошмар закончится. Боли стихли, но слабое кровотечение не останавливалось, оно длилось около 2 недель. Каждый день менструация как бы кончалась и начиналась снова, с несильными схваткообразными болями. В конце второй недели с болями вышел большой сгусток, больше напоминающий кусок мяса, размером 3×8 см. Что это?

Так же, как и после хирургического прерывания беременности, после вакуум-аспирации могут частично или полностью остаться плацентарные ткани или плодное яйцо. Следует отметить, что подобное осложнение после мини-аборта встречается чаще, чем после классического, требует госпитализации и инструментального удаления остатков плодного яйца, в случае большой кровопотери – назначения антианемической терапии. Если кровотечение было длительным, то необходимо проведение антибактериальной и противовоспалительной терапии в целях профилактики развития воспалительного процесса внутренних гениталий.

Для исключения подобных осложнений необходимо осуществление ультразвукового исследования и наблюдения у врача в течение первых двух месяцев после мини-аборта.

Если таковое не проводилось, после мини-аборта в матке из остатков плацентарной ткани может сформироваться плацентарный полип, о котором я рассказывала в предыдущем разделе. В этом случае потребуется инструментальное его удаление.

ВОПРОС: У меня хронический аднексит. Скажите, какие могут быть последствия, если сделан вакуумный аборт? Через 2 дня после аборта у меня возобновились боли внизу живота.

Мини-аборт, так же как и любое внутриматочное вмешательство, является фактором риска развития воспалительных осложнений и связанного с ними формирования спаечного процесса в малом тазу вообще и маточных трубах в частности. Результатом могут быть хронические тазовые боли и бесплодие. Особенно это касается женщин с перенесенным ранее или имеющимся в настоящий момент острым или хроническим воспалительным процессом в области придатков. Таким пациенткам следует перед выполнением аборта пройти курс антибактериальной терапии. Не забудьте дополнительно использовать противогрибковый препарат для профилактики «молочницы».

Выполнение прерывания беременности на малых сроках чревато риском пропустить внематочную беременность, которую очень сложно в этот период отличить от маточной. Как это сделать, я рассказала в соответствующей главе этой книги. Недооценка локализации плода в данном случае повышает риск возникновения внутрибрюшного кровотечения, что может угрожать жизни.

Нарушения менструального цикла и негативное воздействие на состояние молочных желез имеют место после мини-аборта в таком же проценте, как и после инструментального прерывания беременности. Ошибочным является мнение, что прерывание беременности на малых сроках чревато менее выраженной гормональной перестройкой, чем аборт на более поздних сроках – 8–12 недель беременности. Аборт – это срыв тонких гормональных механизмов женщины, настроенных на вынашивание беременности. Маленький срок этот срыв не уменьшает!

Также, на мой взгляд, следует возразить некоторым специалистам, которые считают, что на малых сроках у женщины еще не установилась тесная эмоциональная связь с ребенком, в связи с чем она испытывает меньшие угрызения совести из-за аборта. Уверена, в той или иной степени переживают все психически здоровые женщины, прервавшие беременность. Степень этих переживаний зависит не от срока беременности, а от особенностей характера самой женщины.

Мини-аборт может пройти без осложнений, и вам удастся избежать негативных последствий.

Комментарий с форума.

В 20 лет мне пришлось сделать мини-аборт. Процедура прошла нормально, делали УЗИ до и после процедуры. Мне объяснили, что спустя 2–3 дня после процедуры должны начаться менструалоподобные выделения, а потом спустя 3–4 недели – обычная менструация. Все так и получилось.

Но, к сожалению, такое случается не всегда.

Комментарий с форума.

Я перенесла аборт месяц назад. Мне делали мини-аборт, на сроке беременности 4 недели. Ни одной женщине я не пожелаю перенести такого ужаса.

Итак, слово «мини-» означает не количество осложнений, а лишь срок, на котором прерывается беременность. Выбирая вид аборта, учитывайте все возможные осложнения и последствия.

Медикаментозное прерывание беременности: эффективно или нет?

Медикаментозный аборт (фармаборт) – это метод искусственного прерывания нежелательной беременности без хирургического вмешательства посредством приема специального препарата – антагониста прогестерона. Он провоцирует блокирование чувствительных к прогестерону рецепторов матки, прерывание беременности и отделение плодного яйца от стенок матки, повышение ее сократимости, размягчение и раскрытие шейки матки, а также изгнание плодного яйца. Эвакуация содержимого полости матки происходит в течение 8–20 часов после приема препарата.

Возможность применения фармаборта в настоящее время вызывает повышенный интерес как в странах, где разрешено инструментальное прерывание беременности по желанию, так и в государствах, где это запрещено законом. Эффективность метода, по данным различных источников, варьирует от 80 до 98 %.

В США (Jackson A.V. et. al., 2012), Бразилии (Arcanjo F.C. et. al., 2011) проведено исследование эффективности фармаборта и установлено, что она зависела от срока и была максимальной на ранних сроках беременности. Наиболее эффективным является медикаментозный аборт на сроках до 4 недель, то есть до 49 дней аменореи (отсутствия менструации), когда плодное яйцо еще слабо прикреплено к матке.

Почему мы выбираем аборт без операции?

Многих женщин, планирующих прервать нежелательную беременность, интересуют одни и те же вопросы:

ВОПРОС: Какие существуют методы консервативного нехирургического прерывания беременности в I триместре?

ВОПРОС: Можно ли прервать беременность сроком пять-шесть дней без аборта, в домашних условиях?

ВОПРОС: Недавно узнала от знакомых, что употребление определенных доз аскорбиновой кислоты, ношпы и сырой зелени (петрушки) является нетрадиционным эффективным средством прерывания беременности на ранних стадиях (задержка до 15 дней). Скажите, пожалуйста, не является ли такое сочетание этих лекарств вредным для здоровья? Какие могут быть последствия?

Сразу скажу, что прерывание беременности «народными» способами на дому не просто неэффективно, но и опасно для жизни! Почему же представительницы прекрасного пола во всем мире интересуются прерыванием беременности на дому на ранних сроках? Ответам на этот вопрос было посвящено исследование американских ученых (Grossman D. et. al., 2010; Jones R.K., 2011).

Целью этого исследования было изучить мотивацию женщин в Соединенных Штатах, предпринявших попытку самоиндукции абортов. Авторы провели опрос женщин в Бостоне, Сан-Франциско, Нью-Йорке, Техасе. Средний возраст на момент самоиндукции составил 19 лет. С целью прерывания беременности женщины использовали различные методы: лекарства, травы, физические манипуляции и др. Используемые методы, как правило, были легкодоступны, но в основном неэффективны, а часто и небезопасны. Среди причин самостоятельного проведения абортов наиболее часто отмечены:

● желание избежать абортов в клинике;

● имеющиеся препятствия к доступу к клиническим услугам, особенно из-за юного возраста и финансовых барьеров;

● желание, чтобы аборт был самопроизвольным.

Большинство опрошенных сообщили, что в дальнейшем они не будут самостоятельно вызывать аборты и предпочтут прибегнуть к услугам гинекологических клиник.

Врачи, выполнившие данное исследование, пришли к выводу, что следует прилагать усилия для информирования женщин об имеющихся возможностях современной медицины в плане безопасного прерывания беременности.

Если женщины, живущие в странах с узаконенным правом на прерывание беременности, не пользуются им, отказываясь от возможности ощутить на себе современные достижения медицины, то каким же образом обстоят дела в тех государствах, где аборты запрещены?

40 % представительниц прекрасного пола в мире живут в странах с законами, ограничивающими проведение абортов либо запрещающими их. В этих государствах женщины с целью прерывания нежелательной беременности вынуждены прибегать к нелегальным абортам. А, как известно, криминальные нехирургические методы прерывания нежелательной беременности повышают уровень материнской смертности. В результате действия законов о запрете абортов ежегодно во всем мире умирают около 66 500 женщин (Rasch V., 2011).

Для женщин, живущих в странах с суровыми законами, медикаментозный аборт является безопасной альтернативой криминального прерывания беременности. Специалисты Департамента эпидемиологии инфекционных заболеваний Имперского колледжа в Лондоне (Baggaley RF et. al., 2010) считают, что тысячи жизней по всему миру могут быть спасены путем осуществления медикаментозного аборта. Если бы в странах Африки (Танзании, Эфиопии) количество криминальных абортов снизилось (на данный момент этот показатель составляет 18–39 на 1000 женщин) или они были бы заменены на медикаментозные, то показатели материнской смертности также существенно изменились бы в лучшую сторону.

В странах, где запрещено инструментальное прерывание беременности, фармаборты проводят на различных сроках беременности, в том числе и на более поздних – от 14 до 30 недель (Pongsatha S., Tongsong T., 2011; Syed S. et. al., 2011). Но это чревато более серьезными осложнениями.

В странах без ограничений в отношении проведения хирургического прерывания беременности, например во Франции, медикаментозный аборт на больших сроках (после 14 недель беременности) применяется лишь при внутриутробной гибели плода (Gitz L et. al., 2011).

Медикаментозный аборт, пришедший к нам из стран с законами, запрещающими прерывание беременности по желанию женщины, находит широкое применение и в государствах, где оно разрешено. Согласна: если у женщины нет выбора, то лучше фармаборт, чем потенциально опасные для жизни «травки». Какой аборт предпочесть, если есть выбор?

Фармаборт: каковы осложнения?

Абсолютными противопоказаниями к применению медикаментозного аборта являются:

● непереносимость и аллергические реакции на препараты, используемые для проведения медикаментозного аборта;

● воспалительные заболевания женской половой сферы;

● подозрение на внематочную беременность;

● тяжелая анемия, патологии системы свертывания крови, порфирии, так как фармаборт связан с риском большой кровопотери;

● миома матки с высоким риском кровотечения.

При проведении медикаментозного аборта особую осторожность необходимо соблюдать пациенткам, составляющим группу высокого риска: больным с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких, пациенткам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или предрасположенностью к ним. Не рекомендуется использовать препарат у пациенток с почечной и печеночной недостаточностью.

Также с осторожностью медикаментозное прерывание беременности выполняют при наличии рубцов на матке после кесарева сечения. В этом случае фармаборт проводят исключительно в стационаре и на ранних сроках – до 4 недель.

Препарат проникает в материнское молоко. Поэтому женщинам, кормящим грудью, перед процедурой необходимо сцедить молоко и не прикладывать малыша до полного выведения препарата из организма.

Не рекомендуется прерывать беременность медикаментозно, если она наступила во время приема гормональных средств контрацепции или при наличии внутриматочной спирали. Нецелесообразно проведение фармаборта курящим женщинам старше 35 лет.

Многие современные гинекологи относятся к фармаборту как к достаточно безопасному методу прерывания беременности. Однако принимать препарат необходимо строго в присутствии врача, в последующие 2 часа пациентка должна находиться под его наблюдением. В дальнейшем требуется динамический УЗ-контроль (через 2, 14 и 30 дней после приема препарата), чтобы убедиться в полном изгнании плода из матки и избежать осложнений.

В то же время в США опубликованы данные о возможности проведения медикаментозного аборта в домашних условиях. При этом врач наблюдал за пациенткой с помощью средств телемедицины. Клиницисты высоко оценили безопасность этой модели прерывания беременности (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Grossman%20D%22%5BAuthor%5DGrossman D. et. al., 2011).

В Англии проведено крупное централизованное исследование, посвященное сравнительной оценке эффективности и безопасности медикаментозного аборта, проведенного дома и в условиях медицинского стационара (Ngo T.D. et. al., 2011). В нем приняли участие 4522 женщины, перенесших фармаборт на ранних сроках беременности. Учеными доказано, что медикаментозный аборт на дому безопасен и эффективен, но все же многие из пациенток, перенесших его, предпочли бы находиться в этот момент под наблюдением врача.

Данные, опубликованные Институтом здоровья семьи, Нью-Йорк, США (Prine L et. al., 2010), продемонстрировали, что медикаментозный аборт имеет аналогичные хирургическому аборту показатели эффективности и удовлетворенности пациенток лишь в том случае, если он проводится в условиях гинекологической клиники. Исследователи считают, что эти результаты должны убедить семейных врачей предлагать проведение медикаментозных абортов в клиниках, что повысит их безопасность.

Пожалуй, стоит согласиться с рекомендациями американских коллег: если вы выбрали медикаментозный аборт, следует его делать под наблюдением специалистов. Именно в этом случае вы будете чувствовать себя защищенной, и врачи смогут помочь вам в случае возникновения нежелательных последствий и осложнений. Наиболее частыми побочными эффектами приема абортивного гормонального препарата являются: повышение температуры и озноб у трети, тошнота и рвота – у каждой десятой, аллергические реакции – у 3–5 %.

Следствием воздействия препарата могут быть недлительные боли в нижних отделах живота и обильные кровяные выделения, требующие вмешательства врачей.

ВОПРОС: Мне 28 лет. У меня 24-й день беременности, это моя первая беременность. Я хотела бы узнать, на самом ли деле не опасен аборт медикаментозным способом (даже с учетом того, что он первый)? Какие могут быть последствия? У меня сейчас самый ужасный выбор: делать аборт или нет? Боюсь, что не смогу иметь детей потом…

ВОПРОС: Мне предстоит медикаментозный аборт по показаниям, и я очень беспокоюсь. Другого выхода у меня нет, и мы с моим врачом уже обсудили все детали, касающиеся здоровья и самочувствия, но у меня вопрос насчет лишнего веса. Возможно ли, что эти препараты и вообще такой стресс для организма приведут к гормональному сбою и я наберу лишний вес? Или другие последствия?

Медикаментозный, так же как и любой другой, аборт представляет серьезную угрозу для регуляции гормональной сферы. Не стоит забывать, что гормональная перестройка начинается непосредственно с самого начала беременности – оплодотворения яйцеклетки. Аборт на любом сроке вызывает срыв процессов, настроенных на вынашивание беременности.

После любого аборта, в том числе медикаментозного, сохраняется риск развития заболеваний гормонально зависимых органов: молочных желез, яичников, матки. Повышается вероятность роста доброкачественных и злокачественных опухолей этих органов.

Комментарий с форума.

Я делала аборт 2,5 года назад, сразу после этого стремительно набрала вес: он увеличился с 78 до 86 кг. Уж не знаю, совпадение это или нет, но показалось, что организм не понял, что беременности нет, и честно работал на накопление жировой ткани.

ВОПРОС: Мне 24 года. 2 месяца назад сделала прерывание беременности (первый аборт) гормональным препаратом. После аборта я стала быстро поправляться, у меня появились высыпания на коже. Мне было предложено пройти лечение, но сейчас пока нет возможности. Могло ли это стать следствием аборта?

Аборт таким способом может вызвать серьезный сбой в работе эндокринной системы, что в последующем может явиться причиной эндокринного бесплодия. Если возникли эндокринные нарушения, следует обратиться к эндокринологу и пройти обследование.

Я бы выделила два главных отличия медикаментозного аборта от стандартного инструментального, которые следует учитывать при выборе метода прерывания нежелательной беременности:

1. У вас нет гарантий, что произведено полное удаление плодного яйца и плацентарной ткани. Нет уверенности даже в том, что беременность вообще удалось прервать! Как следствие, велика вероятность оперативного вмешательства и выскабливания плодного яйца и плацентарной ткани или их остатков кюреткой, но уже в экстренных условиях на фоне кровотечения и, возможно, присоединившейся инфекции.

2. Выполнение аборта на столь маленьком сроке чревато высокой вероятностью пропустить внематочную беременность. Этот риск повышается в связи с отсутствием возможности провести гистологическое исследование содержимого полости матки, эвакуировавшегося после приема препарата, с целью исключения внематочной беременности. А, как известно, лечение данного заболевания только оперативное – экстренное удаление трубы, нередко на фоне внутрибрюшного кровотечения, опасного для жизни.

В 2006 году Федерацией планирования семьи Америки рекомендовано назначение антибиотика широкого спектра действия перед проведением медикаментозных абортов (Fjerstad M, et. al., 2011).

Чтобы избежать всех перечисленных последствий, для проведения фармаборта следует выбирать учреждения, которые имеют высококвалифицированные, сертифицированные, подготовленные врачебные кадры и необходимое реанимационное оборудование.

При первичном визите к врачу диагноз беременности устанавливается на основании анализа крови на уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и данных УЗИ. Гинеколог обязательно должен убедиться, что плодное яйцо находится в полости матки (исключить внематочную беременность).

Через 8–14 дней пациентка должна быть обследована повторно с использованием УЗ-исследования. В случае отсутствия эффекта от применения препарата на 14-й день (неполный аборт или развивающаяся беременность), пациентке должно быть произведено удаление остатков плодного яйца с последующим их гистологическим исследованием.

Пациентка должна быть проинформирована, что в случае неудачи медикаментозного аборта беременность следует прервать иным способом, так как возможно негативное влияние препарата на плод и формирование ряда врожденных дефектов.

Можно ли забеременеть после аборта?

ВОПРОС: Мне 23 года. Какие контрацептивы я могу принимать после аборта?

После прерывания беременности необходимо предохраняться, используя надежные методы контрацепции, к числу которых относятся эстроген-гестагенные средства. Для получения немедленного контрацептивного эффекта (с первого дня) необходимо начать прием препарата в день аборта. Если гормональная контрацепция начата позже, то в первый месяц следует дополнительно предохраняться, используя другие способы, например барьерный.

ВОПРОС: Мне 38 лет, шесть лет назад была удалена маточная труба. Лечащий врач сказал, что потом сложно будет забеременеть. А две недели назад я прервала беременность на 4-й неделе. Очень хочу снова забеременеть, но панически боюсь внематочной. Через какой промежуток времени после прерывания беременности можно снова пытаться забеременеть?

После внематочной беременности женщина может родить. Ведь вторая труба у нее осталась! Приступать к зачатию малыша лучше через полгода после аборта (выскабливания). Если нет противопоказаний, в этот период лучше использовать гормональные контрацептивы. А на отмене их забеременеете!

Женщины, прервавшие беременность по желанию или имевшие на то показания, очень часто переживают: смогут ли они потом иметь детей?

ВОПРОС: В июле 1998 г. я прервала беременность на ранней стадии. Был произведен вакуумный медицинский аборт. Врачом была назначена противовоспалительная терапия. После ее завершения я посетила врача и была информирована, что никаких воспалений или другого рода нарушений нет. Сейчас я применяю противозачаточные средства, но планирую забеременеть через 5–6 месяцев. Скажите, отразится ли этот аборт на моей способности забеременеть или нет? Последние анализы мазка показали, что воспаления или другого рода нарушений нет. Смогу ли я забеременеть?

На своем опыте и историях болезни своих пациентов я знаю: после аборта рожают!

Комментарий с форума.

Я трижды разными методами прерывала беременность. А теперь вот имею двух детей!

Да, у меня был аборт. Я прекрасно понимала, что еще рано, поэтому пошла на это. А сейчас мы с моим любимым мужчиной растим нашего любимого сыночка, которому почти 2 года!

Комментарий с форума.

По словам гинекологов, аборт грозил мне какими-то гормональными всплесками и неспособностью в будущем иметь детей. Но все случилось по-иному. Дети должны быть желанны!

Постабортный синдром: психологические аспекты прерывания беременности.

Мы обсудили медицинские аспекты прерывания беременности, уточнили все последствия, которые могут грозить женщине, прервавшей беременность. Однако наибольшую угрозу, на мой взгляд, представляют психологические расстройства, которые в той или иной мере возникают у каждой психически здоровой женщины после прерывания беременности.

Для каждой женщины, независимо от ее возраста, воспитания или сексуального здоровья, прерывание беременности представляет собой психологическую травму и затрагивает основу человеческого бытия. Ребенок – это часть ее жизни. Убивая ребенка, она убивает часть себя, что не может пройти бесследно. Женщина вступает в борьбу с жизнью. И совсем неважно, верит ли она в то, что у плода есть душа, или нет. Совершая аборт, женщина ставит под угрозу свое душевное спокойствие.

Очень часто у женщины, прервавшей беременность, возникает так называемый постабортный синдром. В конце 2011 года в британском специализированном психиатрическом журнале появилась статья о масштабном исследовании, которое показало, что у женщин после аборта в несколько раз выше риск развития психического заболевания. Есть мнение, что на вероятность появления негативных эмоций после аборта влияют такие факторы в жизни женщины, как положительное восприятие своей беременности, отсутствие социального обеспечения, наличие в анамнезе психических заболеваний и консервативные взгляды на аборт.

Данный термин («Постабортный синдром»), как и наличие самой связи между абортом и последующими психотическими нарушениями у женщин признаются не всеми врачами. Тем не менее они описаны во многих исследованиях.

Психологические последствия у женщины, перенесшей аборт, весьма разнообразны и растянуты во времени. У большинства женщин сразу после прерывания могут развиться депрессия и сексуальные расстройства, появиться отчаяние, раздражительность, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, бессонница, чувство вины, ненависть к себе, склонность к суициду, что в конечном итоге может привести к злоупотреблению алкоголем и наркомании. Выраженность постабортных симптомов уменьшается со временем. Женщина впоследствии получает психологическое облегчение.

Другие дамы, наоборот, быстро восстанавливаются после аборта, а через продолжительное время получают эмоциональный срыв. Женщина хочет вернуть убитого ребенка. Возникает неприязнь к людям, посоветовавшим сделать аборт, врачам, выполнившим его. Женщина впадает в депрессию. Начинаются воспоминания, сны об абортах. Женщину бросает в пот, когда она видит беременную женщину или коляску с ребенком. Она думает, что сейчас ее ребенок пошел бы в сад, школу.

Психиатр И. Кент писал, что из 50 обратившихся к нему женщин ни одна не связывала свои психические проблемы с абортами. Однако в ходе проведенного обследования установлена связь имеющихся проблем с глубоким чувством горя и утраты, связанным с прерыванием беременности.

Проблемы психологического характера не обходят стороной и тех женщин, которым произведен аборт по медицинским или социальным показаниям. Многие женщины, оказавшиеся под социальным давлением, прерывают беременность против своей воли. Родственники, мужья, сексуальные партнеры, забывая, к каким тяжелым последствиям может привести прерывание беременности, вынуждают якобы «ради общего блага» пойти на этот шаг. Согласно исследованиям, 53 % женщин, испытывающих психические осложнения после аборта, подтверждают, что пошли на прерывание беременности под давлением окружающих.

Они погружаются в так называемое тревожно-депрессивное состояние, для которого характерны: страх, тревога, парализованность воли, ощущение давления извне, осознание собственной беспомощности. При этом для женщины очень характерным является нежелание думать о ходе операции, тогда как у женщины перед абортом, выполняемым по ее желанию, всегда имеется интерес к ходу вмешательства и его последствиям.

Комментарий с форума.

Что сделано, то сделано. Но поверьте, через лет 7–10 вы будете горячо сожалеть о сделанном. Это я знаю на своем опыте. Мне сейчас 34 года, ребенку 14 лет, потом было 3 аборта. Тоже думали о достатке и т. д. Поверьте, нельзя на этом зацикливаться! Тем более когда живется более-менее благополучно. Сейчас мы с мужем очень хотим ребенка, и ничего не получается. Это при том, что раньше беременела мгновенно! Если б мне дали возможность еще раз прожить эту жизнь, я бы не делала аборты.

Неделю назад я узнала, что беременна, была в шоке. Обсудили с мужем и, к сожалению, приняли решение убрать беременность, т. к. еле-еле вытягиваем нашего первого малыша, приходится во многом ограничивать себя и ребенка. Муж работает один, получает всего 14 тысяч. Вот так со слезами и с болью в душе вчера я сделала медикаментозный аборт. Всю ночь ревела, да и сейчас гадко и паршиво…

На мой взгляд, угрызения совести и чувство вины, которые женщины испытывают после аборта, наносят куда больший вред, чем непосредственно само прерывание беременности. Лечение тяжелых форм постабортного синдрома следует доверить специалистам.

Выбирая свой Путь, будьте последовательны: если вы решились на аборт и для вас это единственный выход в сложившейся ситуации, никогда не осуждайте и не вините себя за это!

Прервав нежеланную беременность, будьте абсолютно уверены, что вы совершили правильный поступок. Сделав аборт, не слушайте тех, кто говорит о грехе и наказании за него. Наказать себя можете только вы лично.

Знайте: даже если вы сделали аборт, вы имеете полное право на счастье, материнство и любовь. Вам это право даровано природой!

Идя непростой Дорогой материнства, будьте всегда счастливы! Ведь только абсолютно счастливая мама нужна вашим детям: тем, кто уже родился, и тем, кто еще не появился на свет!

Чтобы беременность была в радость: еще раз о гормональной контрацепции.

Как правило, женщина вступает в активную половую жизнь гораздо раньше, чем у нее возникает потребность в реализации материнского инстинкта. Для того чтобы сохранить женское здоровье, в том числе психологическое, и впоследствии родить здорового малыша, представительницы прекрасного пола должны надежно и безопасно предохраняться от нежелательной беременности.

Какой же метод контрацепции предпочесть, чтобы не навредить себе и избежать негативных воздействий на будущее потомство.

Комбинированные гормональные контрацептивы: какие бывают?

Самым современным методом предохранения от беременности является гормональная контрацепция. Наиболее часто применяются комбинированные препараты, в состав которых входят 2 компонента:

1) эстрогенный (этинилэстрадиол);

2) прогестиновый (левоноргестрел или норэтиндрон) – синтетический аналог прогестерона; в некоторых препаратах вторым компонентом является антиандроген с гестагенной активностью, в связи с чем они обладают антиандрогенным действием, о котором я расскажу далее.

Механизм действия комбинированных гормональных препаратов основан на 4 эффектах:

● подавление овуляции – выхода яйцеклетки из яичника;

● сгущение слизи в шейке матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов;

● изменение слизистой оболочки матки, следствием чего становится невозможность прикрепления к ней оплодотворенной яйцеклетки;

● уменьшение двигательной способности сперматозоидов в маточных трубах.

Сочетание всех этих факторов делает комбинированные оральные контрацептивы самым надежным методом предохранения от нежелательной беременности (индекс Перля – менее 1). Индекс Перля или коэффициент неудач – это индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Он равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие. Чем ниже этот показатель, тем надежней метод контрацепции.

Первые гормональные контрацептивы появились в середине прошлого века в США в виде таблеток, содержащих высокие дозы гормонов. На территорию бывшего СССР гормональные контрацептивы завезены лишь в начале 70-х годов, в основном из Венгрии.

Препараты первого поколения имели множество побочных эффектов, из-за этого к ним сформировалось негативное отношение, которое сохраняется и до сих пор.

Позже появились двух– и трехфазные оральные контрацептивы, то есть содержание половых гормонов в таблетках одного блистера варьировало. Например, в некогда популярном трехфазном контрацептиве Три-регол первые 6 таблеток содержали 0,05 мг левоноргестрела, вторые 5 таблеток – в 1,5 раза больше (0,075 мг), последние 10 таблеток – в 2,5 раз больше (0,125 мг). Ранее считалось, что такое последовательное увеличение дозы гормонов в упаковке имитирует нормальный менструальный цикл. Однако, как показали исследования, невозможно приемом гормонов извне воспроизвести гормональные колебания, происходящие в организме женщины в процессе естественного менструального цикла.

В настоящее время наиболее часто применяются монофазные КОК. Все таблетки в блистере абсолютно идентичны и содержат одинаковую дозу половых гормонов. Современные монофазные КОК являются низкодозированными, то есть количество гормонов в них минимальное.

В XXI веке гормональные средства являются наиболее популярным методом контрацепции в развитых странах. Сегодня в арсенале гинекологов большой выбор гормональных препаратов, в которых комбинируются эстрогенный и прогестиновый компоненты. Помимо противозачаточных таблеток, применяются пластыри и влагалищные кольца.

8 преимуществ использования гормональных контрацептивов.

Гормональные контрацептивы, помимо высокой надежности, имеют и другие достоинства.

Преимущество 1. Нормализация менструального цикла.

Применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов способствует уменьшению болей при менструации, нормализации ее длительности, снижению объема кровопотери.

ВОПРОС: У меня миома матки 3 года и обильные менструации. Мне назначили гормоны, чтобы миома не росла, а месячные стали менее обильными. Я всегда была худой, а вот после всего этого начала поправляться: за 3 года примерно на 20 кг. Сейчас мне прописали другие гормоны, и врач говорит, что не поправлюсь, но то же самое она говорила и раньше. Нужно ли таблетки пить, чтобы опухоль не росла?

У женщин, использующих гормональную контрацепцию, менструации становятся короткими и менее обильными, нормализуется гемоглобин, показатели обмена железа, улучшается самочувствие. Поэтому оральные контрацептивы применяют в том числе и с лечебной целью при заболеваниях матки, приводящих к обильной менструации. В первую очередь это касается такого заболевания, как эндометриоз, о котором я рассказала в соответствующем разделе.

Преимущество 2. Эффект отмены и повышение вероятности наступления желанной беременности.

Прием гормональных таблеток не отражается на здоровье будущего потомства. Если женщина принимала таблетки в течение нескольких лет и в определенный момент пожелала иметь ребенка, то ей просто следует отменить препарат.

ВОПРОС: Врач сказала мне, что после отмены противозачаточных средств шанс забеременеть в несколько раз выше, и таким образом даже лечат бесплодие

После прекращения приема эстроген-гестагенного контрацептива действительно повышается вероятность наступления беременности: «отдохнувшие» яичники начинают работать, и после отмены препарата резко увеличивается шанс получить долгожданную овуляцию, а впоследствии и беременность.

ВОПРОС: Врач мне сказала, что мне сейчас лучше не беременеть, потому что может быть угроза выкидыша. Для начала мне, по ее словам, необходимо выровнять менструальный цикл, чтобы он наладился и заработал как часы. Доктор выписала контрацептивный препарат, сказала принимать его в течение 3–4 месяцев, а потом прекратить и пробовать забеременеть. Это получится?

Эффектом отмены очень часто пользуются гинекологи для лечения пациенток с хронической ановуляцией. Если все остальные факторы бесплодия исключены (мужской, трубно-перитонеальный, эндокринный), то можно принимать эстроген-гестагенные контрацептивы в течение 3–6 месяцев, и сразу после отмены гормонального препарата постараться «поймать» овуляцию и зачать малыша. Важно понимать, что причины бесплодия разнообразны. И прежде чем начинать длительный курс гормонов в расчете на эффект отмены, лучше предварительно удостовериться в том, что корень ваших проблем именно в ановуляции.

Также следует учитывать, что КОК категорически противопоказаны при беременности. Поэтому особенно важно следить за своевременным ежедневным приемом гормонального контрацептива. О том, что делать, если вы пропустили очередную противозачаточную таблетку, я расскажу дальше.

Преимущество 3. Снижение риска развития воспалительных заболеваний.

Как уже говорилось ранее, комбинированные гормональные препараты сгущают цервикальную слизь, что защищает наши внутренние половые органы от проникновения в них через наружный зев различных микроорганизмов, вызывающих воспалительные процессы.

Кроме этого, гормональные контрацептивы предохраняют организм женщины от факторов, вызывающих воспалительные заболевания тазовых органов, уменьшая количество менструальной крови, которая является питательной средой для размножения бактерий.

Однако следует учитывать, что, уменьшая риск проникновения ряда возбудителей, гормональные контрацептивы НЕ защищают от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). О том, как избежать этих заболеваний и при этом предотвратить нежелательную беременность, мы поговорим далее.

Преимущество 4. Предотвращение опасных для жизни внутрибрюшных кровотечений.

Гормональные контрацептивы предотвращают развитие не только маточной, но и внематочной беременности. Это особенно актуально у женщин, имевших ранее оперативные вмешательства по поводу данного заболевания.

Внематочная беременность – это «бомба замедленного действия», так как, находясь в маточной трубе и развиваясь там, эмбрион рано или поздно превысит ее размеры и спровоцирует разрыв маточной трубы, который ВСЕГДА сопровождается внутрибрюшным кровотечением. При этом состояние женщины резко ухудшается, ей требуется экстренная операция, так как имеется риск для ее жизни. Прием гормональных препаратов защищает от подобных крайне неприятных ситуаций.

Гормональные контрацептивы, подавляя овуляцию (выход яйцеклетки из яичника), тем самым предотвращают возникновение другого заболевания, вызывающего внутрибрюшное кровотечение – апоплексии (разрыва) яичника. Очень многие женщины во время овуляции, то есть в середине менструального цикла, испытывают боли внизу живота. Они связаны с небольшим повреждением яичника во время выхода яйцеклетки. Но при овуляции яичник может разорваться значительно, что станет причиной внутрибрюшного кровотечения. Эта ситуация также иногда требует немедленного проведения оперативного вмешательства.

Кроме того, прием гормональных контрацептивов является профилактикой повторного возникновения функциональных кист яичников, которые сами по себе патологией не являются, но могут перекрутиться или разорваться. Перекрут или разрыв кисты яичника также могут быть опасны для жизни, в связи с чем требуют проведения операции.

Принимая гормональные препараты, мы защищаем себя от разрыва яичника, внематочной беременности, соответственно, от развития внутрибрюшного кровотечения и прочих экстренных ситуаций.

Преимущество 5. Профилактика рака яичников.

Подавляя овуляцию, комбинированные эстроген-гестагенные препараты предотвращают развитие рака яичников. Яичник на фоне их приема не работает и не повреждается во время овуляции. А, как известно, рак возникает там, где эпителий постоянно обновляется. То есть нет повреждения яичника, нет обновления эпителия – нет и рака яичников. Принимайте гормональные контрацептивы!

ВОПРОС: Мне 22 года. В 18 лет мне удалили гигантскую кисту левого яичника (13 кг!) вместе с трубой. Я нерожавшая. Врач-гинеколог (и не только она, а и другие врачи тоже) рекомендовал использовать гормональное средство, чтобы дать отдохнуть яичникам. Так ли это?

Прием эстроген-гестагенных препаратов является профилактикой развития опухолей яичников. Именно поэтому женщинам с отягощенным семейным анамнезом, у которых кто-либо из родственников перенес или в настоящее время страдает раком яичников, назначаются комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы.

Комментарий с форума.

Я пользуюсь оральными контрацептивами: хорошее противозачаточное средство, снижающее к тому же риск развития онкологических заболеваний, яйцеклетки сохраняются. Я очень довольна!

Преимущество 6. Лечение акне.

ВОПРОС: Помогите избавиться от прыщей: они у меня большие и болезненные. Ничего не помогает! Боюсь ходить на свидания. Что делать?

Акне – это угревидная сыпь, которая появляется на лице, шее, плечах, руках, груди и спине. Акне чаще манифестирует в период полового созревания. Воспаленные узелки являются болезненными и портят внешний вид юных леди.

Комментарий с форума.

Ухудшение экологии привело к тому, что от угревой сыпи не застрахована ни одна женщина, какого бы возраста она ни была. Конечно, для любой дамы это настоящая катастрофа.

На возникновение акне не влияет ни экология, ни прием какой-либо «неправильной» пищи. Акне провоцируется повышенной продукцией мужских половых гормонов. Причиной появления акне являются гиперсекреция кожного сала и гиперкератоз, ведущие к образованию сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной закупоркой последних. Пробка является питательной средой для гноеродных микроорганизмов. В результате в закупоренной сальной железе возникает воспаление – появляется гнойник.

ВОПРОС: Я испробовала все возможные и невозможные способы лечения прыщей. И у дерматологов, и у косметологов была, и народными средствами, и не народными пользовалась. Примочки из трав делала, спиртами обтиралась. Все бесполезно. Улучшение только на время. Уже такое ощущение, что и в старости буду с ними ходить. Что делать?

Акне с трудом поддается лечению и часто рецидивирует. Согласно последним рекомендациям, в комплекс лечения акне следует включать оральные контрацептивы, содержащие антиандрогенный компонент (вещество, подавляющее действие мужских половых гормонов). Они нормализуют деятельность сальных желез, нарушение функции которых играет основную роль в возникновении угревидной сыпи (акне). 3–4-месячный курс гормональной терапии КОКами, содержащими антиандроген, приводит к исчезновению имеющейся сыпи. Чрезмерная жирность волос и кожи исчезает еще раньше.

Комментарий с форума.

Когда принимаю гормональный контрацептив, кожа становится идеальная, делаю перерыв – на меня смотреть страшно: лицо, грудь, спина – все покрывается прыщиками.

Если уж выдавливать самостоятельно, то делать это обработанными до стерильности руками и тут же прижигать спиртом. Если не соблюдать гигиену, можно получить фурункулез.

Комментарий с форума.

Никакие косметические средства не помогут избавиться от прыщей и угрей. Косметика лишь подсушивает кожу. Пойдите к косметологу, и он вам сделает чистку лица. Можно и самостоятельно делать, но вероятность занесения инфекций при этом выше. Процесс болезненный, но действенный.

Девушки, ни в коем случае не давите прыщи, по себе знаю, что остаются ужасные шрамы бурого цвета.

Важно: косметологические процедуры под названием «чистка лица», а также самостоятельное выдавливание угрей категорически противопоказаны, особенно в зоне носогубного треугольника, так как при механическом воздействии на сальную железу, содержащую гной, возможно его попадание в кровеносное русло, а затем и в головной мозг, что опасно для жизни. Кроме того, нередко после таких процедур остаются грубые следы – рубцы.

Преимущество 7. Уменьшение проявлений гирсутизма.

ВОПРОС: Мне 26 лет. У меня какое-то гормональное нарушение. Месячные нерегулярные, примерно три года «растительность» прогрессирует, приходится выщипывать. Какие методы борьбы с этим?

ВОПРОС: Страдаю «избытком» волос с детства: со школьной скамьи одни насмешки и унижения. С 17 лет я хожу по врачам, которые, конечно же, ничего не могут предложить. Что применяю? Для волос на ногах – эпилятор, а на руках – осветление любым профессиональным средством.

Избыточный рост темных, жестких и длинных волос по мужскому типу у женщин называется гирсутизмом. Терапия оральными контрацептивами, содержащими антиандрогенный компонент, в течение нескольких месяцев уменьшает клинические проявления гирсутизма.

Преимущество 8. Лечение предменструального синдрома.

Очень многих представительниц прекрасного пола во второй фазе цикла «посещает» так называемый предменструальный синдром (ПМС). Он проявляется повышенной раздражительностью, плаксивостью, головной болью и нежеланием сексуальных контактов. Также могут беспокоить такие симптомы, как отеки, головные боли, головокружение, тошнота, угревидная сыпь на лице. Все они исчезают сразу после наступления менструации или в течение ее первых дней.

Причина столь выраженных изменений кроется в повышении содержания прогестерона в крови у женщины перед менструацией. Именно он способствует чудесному превращению милых дам в озлобленных фурий.

В зависимости от преобладания того или иного симптома выделяют 4 клинические формы ПМС:

психоэмоциональная, частыми проявлениями которой являются раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность;

отечная, которая характеризуется возникновением нагрубания и болезненности молочных желез, отечностью лица, голеней, пальцев рук;

цефалгическая форма, характерными симптомами которой являются пульсирующая головная боль с иррадиацией в глазные яблоки, тошнота и рвота;

нейровегетативная – повышение артериального давления, сердцебиение, повышенная потливость.

ПМС может протекать в легкой и тяжелой форме. Перечень психоэмоциональных симптомов показался медикам столь значительным, что в 1994 году Американская психиатрическая ассоциация сочла необходимым внести тяжелый ПМС в список серьезных депрессивных расстройств.

Комментарий с форума.

Во время ПМС сложно держать себя в руках: ем все, что не приколочено

Хочется спать, есть, плакать и ругаться со всеми в офисе!

О лечении ПМС я рассказывала в книге «Путь высшего наслаждения». В комплекс лечебно-профилактических мероприятий входит назначение оральных контрацептивов. На фоне их приема яичники отдыхают, уровень гормонов не повышается, предменструальный синдром не возникает.

Побочные эффекты: как избежать?

Для всех гормональных контрацептивов существует целый ряд противопоказаний, в связи с чем их самостоятельное использование без предварительной консультации с врачом нежелательно.

Противопоказаниями к назначению эстроген-гестагенных контрацептивов вне зависимости от формы введения являются:

● печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени с повышением печеночных тестов;

● любые опухоли печени в настоящий момент или в прошлом;

● выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания, в том числе половых органов и молочных желез, или подозрение на них;

● варикозное расширение вен нижних конечностей;

● тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящий момент или в прошлом (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, мозговой инсульт), а также состояния, предшествующие тромбозу (в том числе преходящие ишемические атаки, стенокардия) в настоящий момент или в прошлом;

● факторы риска тромбоза: поражение клапанного аппарата сердца, нарушения сердечного ритма, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий сердца, неконтролируемая артериальная гипертония;

● панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящий момент или в прошлом;

● мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящий момент или в прошлом;

● длительная иммобилизация после травм и операций;

● сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

● кровяные выделения из влагалища неизвестного происхождения; беременность или подозрение на беременность;

● грудное вскармливание.

Следует с осторожностью использовать эстроген-гестагенные препараты курящим женщинам старше 35 лет, так как у них имеется повышенный риск развития тромбозов, а также страдающим системной красной волчанкой, ожирением, сахарным диабетом, неспецифическим язвенным колитом, гипертриглицеридемией, заболеваниями печени и желчного пузыря.

Перед тем как начать прием эстроген-гестагенных контрацептивов, следует пройти обследование у врача, которое позволит исключить патологию, являющуюся противопоказанием к применению гормонов. Это в первую очередь:

● стандартный осмотр гинеколога;

● УЗИ органов малого таза;

● консультация терапевта при необходимости;

● биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, триглицеридов, холестерина, а также ферментов печени: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ);

● коагулограмма;

● ультразвуковое исследование вен нижних конечностей при необходимости.

На фоне приема гормонов 1 раз в полгода следует выполнять аналогичное обследование.

Даже при регулярном обследовании и наблюдении имеется риск возникновения ряда побочных эффектов применения КОК.

ВОПРОС: После удаления кисты яичника с первого дня месячных принимаю оральный контрацептив. Сегодня 21-я таблетка, но мазня идет до сих пор. Своего врача я даже не хочу уже слушать, но и что делать, не знаю.

Очень часто на фоне приема КОК возникают мажущие кровяные выделения. Причиной их появления является низкая доза гормонов, которой бывает недостаточно для удержания эндометрия. Чаще этот эффект характерен для первых двух месяцев приема КОК. Если «мазня» сохраняется более трех месяцев, следует перейти на другой препарат, содержащий большую дозу гормонов, или выбрать иной метод контрацепции.

ВОПРОС: Можете подсказать какие-нибудь противозачаточные таблетки, чтобы не полнеть, а, если это возможно, даже похудеть? А то я и так на 20 кг поправилась. И желательно, чтобы препарат не был слишком дорогим.

Все гормональные таблетки действуют приблизительно одинаково. Они могут увеличивать вес за счет задержки жидкости в организме. Такие гормональные препараты, от которых вес бы снижался, еще не разработаны.

ВОПРОС: У меня сильно отекают к вечеру ноги (икры), до боли, до судорог. А мне 22 года, еще не рожала. Не связано ли это с использованием орального контрацептива?

На фоне приема комбинированных оральных контрацептивов может произойти тромбоз глубоких вен нижних конечностей, особенно если есть варикозное их изменение. Чаще это отмечается у курящих женщин старше 35 лет, однако такое осложнение может наблюдаться и у более молодых девушек, особенно при наличии наследственной предрасположенности. При возникновении подобных жалоб необходимо обратиться к сосудистому хирургу и пройти обследование, включающее УЗИ вен нижних конечностей.

ВОПРОС: Мне нужно принимать гормональный препарат. Тянуть дальше некуда, проблемы только увеличиваются. Но у меня сильный варикоз. Флеболога в городе нет, поэтому на учете не стою. На ногах уже узелки, возможно, уже развился флебит. Я боюсь принимать что-то из-за своей проблемы. Что вы посоветуете? Гинеколога-эндокринолога у нас тоже нет. Врачам объясняла, но они особо на это не обращают внимания. Говорят: «Ты лучше курить брось!».

Наличие варикозного расширения вен нижних конечностей у курящих женщин является противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Если есть проблемы гинекологического характера, необходимо обследоваться и решать их, применяя негормональные методы лечения.

ВОПРОС: Я принимаю КОК вторую неделю. Периодически возникает чувство тошноты. Как долго это может продолжаться?

При приеме любого комбинированного орального контрацептива может возникать тошнота. Обычно она проходит в течение первых трех месяцев использования таблеток. Если за этот период тошнота не исчезнет, следует заменить препарат либо выбрать другой метод контрацепции.

Также следствием применения эстроген-гестагенной контрацепции может стать нагрубание молочных желез, стимуляция роста камней в желчном пузыре, повышение уровня ферментов печени, головная боль, перепады настроения, снижение или потеря либидо.

При появлении у вас любого из перечисленных признаков немедленно обратитесь к врачу, назначившему вам контрацептив. Обследовав вас, он может отменить препарат, подобрать другой или же порекомендовать вам продолжать прием таблеток, поскольку некоторые побочные явления проходят после первых 3–4 месяцев использования.

Низкодозированные оральные контрацептивы вызывают описанные побочные эффекты гораздо реже препаратов, содержащих более высокие дозы половых гормонов.

Комментарий с форума.

4 года пользовалась КОК. Почти 2 года постоянно появлялись сильнейшие головные боли. После обследований их причина установлена не была. И тут на глаза попалась инструкция по применению противозачаточных препаратов: побочные эффекты – мигрень. Перестала пользоваться кольцом – сразу же перестали мучить головные боли. Но пришла другая проблема – увеличился цикл месячных до 50 дней. Врач сказала подождать около полугода до полного восстановления. И еще во время приема КОК полностью отсутствовало сексуальное желание. Это превратилось в настоящую проблему в отношениях с мужем. Прекращение использования КОК буквально спасло мою семью от распада. Муж никак не поймет, что со мной было и что произошло потом. Говорят, такое у некоторых бывает на фоне приема контрацептивов.

Прежде чем принимать решение об использовании контрацептивов, взвесьте все «за» и «против», внимательно прочитайте об их побочных действиях, выслушайте мнение профессионалов. Прислушивайтесь не только к врачу, но и к себе, любимой!

Как использовать эстроген-гестагенные препараты?

Если ваш выбор пал на таблетированные эстроген-гестагенные препараты (КОК), то следует учитывать, что они принимаются каждый день желательно в одно и то же время на протяжении 21 дня, после чего делается перерыв – 7 дней. В этот период как реакция на отмену препарата у женщины возникают кровяные выделения, которые обычно называют менструацией, но таковой они не являются.

ВОПРОС: Я принимаю гормональные таблетки. Нужно ли предохраняться в семидневный перерыв?

Во время 7-дневного перерыва дополнительно предохраняться не нужно, контрацептивный эффект распространяется и на эти дни.

ВОПРОС: Недавно я сделала аборт, но оральные контрацептивы начала принимать не в первый день после операции, а только на четвертый. В инструкции написано, что их следует принимать на 5-й день менструального цикла. Что же мне теперь делать? Как их пить дальше?

Для получения надежного контрацептивного эффекта уже в первый месяц приема первую таблетку необходимо выпить в первый день менструации или в день аборта, далее – по схеме. Если вы первый прием начали позже (на 5–7-й день цикла), то в этот месяц придется дополнительно предохраняться, используя другие методы, например барьерные. После истечения 7-дневного перерыва прием таблеток следует возобновить и начать следующий блистер. Начиная со второго месяца использования КОК возникает устойчивый контрацептивный эффект.

ВОПРОС: Я хотела бы получить больше информации о гормональных таблетках. В упаковке, помимо 21 одинаковой таблетки, есть еще 7 других таблеток. Но я прочитала, что комбинированные таблетки принимаются с перерывами. Мне не совсем понятно, делать перерыв или нет.

Некоторые оральные контрацептивы в одной упаковке содержат 21 активную таблетку с гормонами (то есть на 3 недели) и 7 неактивных таблеток с препаратом железа. В этом случае делать перерыв не нужно. Многие женщины предпочитают такие упаковки из 28 таблеток, так как именно непрерывность приема помогает им избежать пропуска таблеток – формируется привычка их пить.

Если женщина забывает вовремя выпить таблетку, контрацептивный эффект снижается. Если вы пропустили прием одной противозачаточной таблетки, то примите ее сразу, как только вспомните о ней, а следующую – в обычное время, даже если придется выпить две таблетки за день. Несмотря на то, что вероятность наступления беременности при этом незначительна, следует прибегнуть к дополнительному способу предохранения от беременности (например, к презервативу) до наступления следующей менструации. Если вы опоздали с приемом таблетки не более чем на 12 часов, то дополнительных мер предосторожности не требуется.

Контрацептивный эффект снижается при наличии расстройств желудка или кишечника. Если у вас в ближайшие 2–3 часа после приема контрацептивной таблетки возникли рвота или понос, примите дополнительную таблетку в этот же день.

Может снизить эффективность КОК прием некоторых антибиотиков, а также лекарственных препаратов, используемых для лечения эпилепсии, туберкулеза, ВИЧ-инфекции. Во время применения подобных медикаментов предохраняйтесь дополнительно до наступления следующей менструации после прекращения приема данного препарата.

ВОПРОС: У меня туберкулез, и я принимаю оральный контрацептив. Слышала, что его эффективность в таких ситуациях снижается. Так ли это?

При лечении туберкулеза используются мощные антибиотики, которые ускоряют распад гормональных препаратов в организме, что снижает их контрацептивный эффект. Более того, и гормоны, и антибиотики оказывают негативное влияние на печень, которая их перерабатывает и выводит. Поэтому, учитывая необходимость в назначении антибиотиков, больным туберкулезом я бы рекомендовала использовать другой способ контрацепции, например барьерный.

Всегда сообщайте гинекологу, рекомендующему вам КОК, какие лекарства вы уже принимаете. Также оповещайте любого врача, назначающего вам другие препараты, что вы принимаете гормональные контрацептивы.

Противозачаточные пластыри и вагинальные кольца, содержащие эстроген и прогестерон, используются на протяжении 21 дня, а затем удаляются на 7 дней.

Во время использования пластыря нет никаких ограничений: можно заниматься спортом, активно двигаться, принимать ванну или душ, плавать в бассейне, посещать сауну и т. д.

Комментарий с форума.

Пользовалась пластырем года четыре назад. Достаточно неудобная вещь: постоянно отклеивается, в душ нормально не сходишь. Так что я бы их не советовала.

Ужасно! Мало того, что пластырь отклеивается, так еще и жуткий черный ободок вокруг: помыться нормально нельзя! Не советую.

Мне 25 лет. Вчера наклеила второй пластырь из первой упаковки. Вначале наклеила на предплечье, было не очень удобно. Пластырь отклеивался по краям из-за подвижности и терся о рукава обтягивающей одежды. Сейчас наклеила на спину, на лопатку, и забыла о нем! Очень удобно.

Самый удобный из всех методов контрацепции! От кольца – молочница замучила, КОКи забываешь постоянно. Пластырь не отклеивается! Самое главное – жирными маслами и кремами не мазаться в той области. Я в восторге!

При правильном использовании гормональный пластырь обладает достаточно высоким контрацептивным эффектом – таким же, как и противозачаточные таблетки.

Однако стоит заметить, что в некоторых случаях, например, у женщин с избыточным весом, эффективность противозачаточного пластыря может быть снижена.

Пластырь удобен для визуального контроля. Так как гормоны поступают через кожу, эффективность контрацептивной системы не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта.

ВОПРОС: Мне почти 30 лет, два кесаревых, матка двурогая. Сейчас пью чистые гестагены, но уже не кормлю 4 месяца, хочу попробовать пластырь. Как правильно перейти? Ждать ли месячных?

Все эстроген-гестагенные контрацептивы взаимозаменяемые. Если вас по каким-либо причинам не устраивает один препарат, можно перейти на другой: допиваете 21 таблетку, после перерыва (от 0 до 7 дней) вместо своего противозачаточного средства наклеиваете пластырь или начинаете использовать другое. Главное – соблюдать схему: 21 день вводим гормоны, затем 7 дней делаем перерыв, потом все повторяем.

В последнее время стало очень популярно гормональное кольцо. Оно содержит оба компонента: эстрогенный и прогестиновый. Кольцо вводят во влагалище и оставляют на 3 недели. Спустя этот срок кольцо вынимают и делают перерыв на 1 неделю, после чего вводят следующее кольцо.

ВОПРОС: Начала пользоваться кольцом, пока все устраивает. Только мучает один вопрос: во время недельного перерыва необходимо дополнительно предохраняться или контрацептивный эффект сохраняется?

ВОПРОС: Пользуюсь кольцом 3-й месяц. Мы с мужем довольны полностью. Ни одного минуса пока не нашли. В момент перерыва (7 дней) можно заниматься сексом?

Контрацептивный эффект ВСЕХ комбинированных эстроген-гестагенных препаратов сохраняется и во время 7-дневного перерыва. Занимайтесь сексом спокойно: вы надежно защищены от нежелательной беременности, если применяете гормональную контрацепцию строго по схеме!

Гормональные кольца имеют стандартный размер. Как правило, контрацептив не ощущается ни женщиной, ни ее партнером во время полового контакта. Каждый месяц необходимо использовать новое кольцо. Женщина меняет его самостоятельно, не обращаясь к врачу.

Комментарий с форума.

Я пользуюсь кольцом год, довольна. Главное – никак не влияет на настроение, вес попрыгал первые 2 месяца, пока привыкала, я его удержала. Теперь не заморачиваюсь. Вставлять надо глубоко, но это дело привычки, я без врачей обхожусь.

Кольцом пользуюсь первый месяц, все устраивает. Изменения веса нет, настроения тоже, либидо не изменилось. Месячные пришли прямо по инструкции: ровно через 2 дня (на 3-й) после вынимания. Если глубоко вставить, оно не выпадет, даже когда ходишь в туалет. Лично я его вообще не чувствую – и во время секса тоже. Партнер тоже не чувствует. В общем, очень довольна!

Преимущества и недостатки применения противозачаточных пластырей и вагинальных колец такие же, как и у оральных контрацептивов, за одним только исключением: КОК нужно принимать каждый день.

Как отсрочить наступление менструации?

Прием современных монофазных гормональных контрацептивов можно не ограничивать тремя неделями. Если вам нужно отсрочить наступление менструации, например, в связи с предстоящим отпуском, то следует продлить прием таблеток на несколько дней или недель.

То есть для того, чтобы «сместить» менструацию, нужно после окончания вашего блистера с противозачаточными таблетками, не делая перерыва, взять другую упаковку и продолжать пить из нее таблетки столько дней, сколько вам нужно. Вы можете пропить два блистера подряд. После этого сделать перерыв 7 дней.

Увеличивать количество принимаемых таблеток можно только в том случае, если ваш препарат монофазный, то есть все таблетки в блистере содержат одинаковую дозу гормонов.

ВАЖНО! Больше 21 таблетки подряд пить можно, меньше – нельзя. Если вы пьете менее 21 таблетки, контрацептивный эффект теряется, также может наступить кровотечение отмены.

ВОПРОС: Мне 39 лет. Задержка 42 дня, сделала 4 теста, все отрицательные. У гинеколога была, делала УЗИ, есть маленькая киста. Может ли это быть беременность? Гинеколог мне выписала гормональные таблетки на 6 дней приема. Сказала, что через 3 дня начнутся месячные. Так ли это?

Если вы начнете пить гормональный контрацептив, пропьете его 6 дней, а потом бросите, то у вас придет не менструация, а кровотечение в связи с отменой препарата. Неизвестно, сколько оно будет идти и чем закончится.

На фоне существующего гормонального дисбаланса такая «терапия» явно не окажет желаемого лечебного эффекта. Она, наоборот, может ухудшить состояние системы регуляции. Прежде чем что-либо принимать, тем более гормоны, лучше выяснить, в чем причина гормонального сбоя и задержки менструации. Необходимо пройти полное обследование, в первую очередь исключить беременность. «Вызывать» менструацию гормонами некорректно!

ВОПРОС: Нормальны ли мажущие коричневатые выделения при приеме третьей подряд упаковки орального контрацептива? Я пью препарат без перерыва уже 53 дня (так мне назначил врач).

Наиболее приемлемой контрацептивной схемой является: 21+7. В виде исключения в подарок к отпуску можно увеличивать длительность приема гормонов, но не рекомендую делать это каждый цикл, так как можно вызвать выраженное торможение яичников.

В последнее время гинекологами не отрицается возможность применения оральных контрацептивов в пролонгированном режиме (3 упаковки подряд без перерыва, затем 7 дней перерыв), особенно у тех женщин, у которых наблюдается выраженная анемия и эндометриоз.

ВОПРОС: Мне 23 года. Не могу забеременеть уже 5 лет. За эти годы была одна беременность, она оказалась внематочной. До внематочной мы с мужем обследовались неоднократно, но забеременеть не получилось. Полгода назад у меня была лапароскопия с прижиганием очагов эндометриоза, также проверяли трубу на проходимость. Оказалось, что все в порядке: труба проходима. Рекомендовали гормональную контрацепцию на 6 месяцев. Могу ли я принимать оральные контрацептивы по пролонгированной схеме 63+7 и на отмене попробовать беременеть?

Несмотря на отсутствие единого мнения в отношении возможности непрерывного использования оральных контрацептивов, подобные схемы заняли уверенное место в нашей жизни. У пациенток с эндометриозом, гиперполименореей и дисменореей пролонгированный режим приема КОК дает дополнительные преимущества и позволяет значительно повысить качество жизни. Пациенткам, которым назначают КОК впервые, лучше на протяжении первого полугодия принимать их по стандартной схеме и лишь потом, при наличии медицинских показаний (обильных менструаций, эндометриоза, бесплодия неясного генеза), переходить на пролонгированный режим.

Контрацепция для молодых: все о двойном голландском методе.

ВОПРОС: Мне 18 лет. У меня есть постоянный партнер. Я бы хотела подобрать для себя противозачаточные таблетки, но придерживаюсь мнения, что в моем возрасте это не совсем безвредно.

Современные гормональные таблетки безопасны для девушек юного возраста. В любом случае прежде, чем принимать гормональные контрацептивы, нужно проконсультироваться с врачом-гинекологом и пройти полное обследование, о котором я уже рассказывала.

При выборе средства контрацепции подростки в настоящее время редко задумываются о том, что при половом контакте можно заразиться какой-либо инфекцией, поэтому растет частота заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа. Основными задачами контрацепции у подростков являются:

● предупреждение абортов и нежелательных ранних родов;

● профилактика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

По рекомендациям ВОЗ, средствами выбора для молодых людей должны быть низкодозированные и микродозированные оральные контрацептивы.

Как уже говорилось, к преимуществам их использования относятся: высокий контрацептивный эффект, низкий процент осложнений, снижение объема менструальной кровопотери, болезненных менструаций, предменструального синдрома, угревой сыпи, уменьшение риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, развития внематочной беременности. Все эти факторы очень актуальны для тинейджеров!

Снижая риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, оральные контрацептивы не защищают от ЗППП. Учитывая высокую сексуальную активность подростков и риск заболеваемости ЗППП в этом возрасте, гинекологи рекомендуют применять так называемый голландский двойной метод контрацепции или метод «пояса и подтяжек» – комбинирование оральных контрацептивов и презерватива.

Использование презерватива снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем, более чем в 2–3 раза. Однако контрацептивная эффективность презерватива у молодых людей из-за неправильного использования невысока и составляет 50–75 %. Только двойной метод (ОК + презерватив) позволяет сочетать контрацептивную эффективность с предохранением от ЗППП. Возможно одновременное использование презерватива и спермицидов (пасты, кремы, гели и др.), что повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции.

Применение только спермицидных средств в подростковом возрасте нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект невысок.

Защищенный или незащищенный секс: выбор всегда за вами!

Защищенность в сексе нужна не только молодежи. Это необходимо дамам различных возрастных категорий. Применяя лишь гормональную контрацепцию, мы можем оказаться беззащитными перед половой инфекцией и ее последствиями.

Под термином «незащищенный секс» понимается любая форма сексуального контакта (вагинального, анального, орального) без применения следующих барьерных средств:

● традиционного мужского презерватива;

● женского презерватива – изделия из мягкого полиуретана, повторяющего форму влагалища, с двумя фиксирующими кольцами;

● влагалищной диафрагмы – купола из латекса со специальной удерживающей пружинкой.

Нередко понятие «незащищенный секс» ассоциируется со свободными отношениями, частой сменой половых партнеров, большим их количеством. Однако следует заметить, что наличие одной постоянной связи не является гарантией безопасности секса. Речь идет об открытом браке, в котором женщина иногда и не догадывается о том, что ее партнер или муж имеет сексуальные отношения с другими представительницами прекрасного пола, забывая при этом о существовании презерватива. В группе риска также находятся юные девушки, не жившие ранее половой жизнью, для которых первый сексуальный опыт, кроме радости, может принести и неожиданные неприятные сюрпризы. Я рассказывала о последствиях незащищенного секса для женщин в книге «Путь здоровья».

Оказываясь перед выбором метода контрацепции, не забывайте о половой инфекции, которая может привести к краху вашего материнства.

Получайте удовольствие от защищенного секса, планируйте серьезные отношения и беременность. Цените свое здоровье! Любите себя и оберегайте свое будущее потомство!

Часть 2. Питаем дух материнства.

О чем не говорят гинекологи?

Не всегда причины бесплодия и прерывания беременности поддаются объяснению наличием органической патологии, которую можно выявить и пролечить. Очень часто корни нереализованного материнства уходят глубоко в наше подсознание, создавая блокирующие установки.

ВОПРОС: У меня бесплодие 3 года. Мы с мужем полностью обследованы: и он спермограмму сдал, и я все анализы прошла. Но ничего не получается. Я так устала! Помогите разобраться, в чем причина бесплодия?

ВОПРОС: У меня было 3 беременности. И все три закончились выкидышами. Я полностью обследовалась: нет ни инфекции, ни генетики. Каковы причины привычного невынашивания?

История из жизни.

Ее звали Татьяна. Мы с ней вместе учились в аспирантуре. Она была замужем, но детей не было. Все как-то не получалось. Татьяна, будучи сама гинекологом, проводила неоднократные обследования с целью выяснения причины бесплодия. Вскоре было обнаружено, что у ее мужа сперматозоиды недостаточно подвижны. Лечение длилось несколько лет. Но оно не увенчалось успехом: беременность все равно не наступала! Татьяна и ее муж были измучены обследованиями и безрезультатными попытками зачать малыша.

Наконец, они решились на отчаянный шаг – сделать ЭКО, вернее ИКСИ. Так как сперматозоиды мужа не могли самостоятельно оплодотворить яйцеклетку, им нужно было помочь. Супружеская пара долго к этому готовилась, настраивалась. Тем не менее первая попытка зачатия «в пробирке» закончилась провалом. То же было и со второй, и с третьей попытками. Все это напоминало страшный сон.

И вот, наконец, долгожданная новость – имплантация произошла удачно! Оставалось выносить беременность до конца. Татьяна это сделала успешно и родила здорового сыночка в срок.

И на этом история могла бы закончиться, если бы не те чудеса, которые стали происходить позже. Татьяна и ее муж были абсолютно уверены, что они бесплодны. Поэтому они на «законных основаниях» не предохранялись после родов. И каково было их удивление, когда Татьяна забеременела еще раз, а потом… еще раз. Сейчас они воспитывают троих чудных детишек. Татьяна счастлива! Она – великолепная мать и прекрасный гинеколог!

Малыш: что может помешать ему родиться?

Инстинкт материнства заложен в женщине Природой. Каждая ли из нас мечтает его реализовать? Должны ли поступать какие-либо сигналы сверху или изнутри о том, что женщина готова стать матерью и выполнить эту высшую миссию? Или беременность может наступить «по запросу»?

В медицине в последнее время появился термин «бесплодие неясного генеза». Ученые пытаются его объяснить, изучая тонкие механизмы устройства женской репродуктивной системы.

Может, нам беременность даруется откуда-то свыше? И надо просто подождать того момента, когда твой малыш постучится и скажет: «Здравствуй, мамочка!».

А если две стороны, которые должны тянуться друг к другу с непреодолимой силой, еще не созрели для встречи? Может, в этом случае стоит подождать нужного момента и не спорить с Природой? Медицина не дает ответов на все эти вопросы.

Комментарий с форума.

Есть вещи, которые подвластны только Богу. Мы должны просить помощи у него, но и сами не робеть. Кому-то суждено родить, а кому-то суждено стать мамой, только усыновив малыша. Материнство безгранично, и Господь не всегда дает ребенка матери через утробу. Главное – хотеть быть мамой, а Господь сам определит и даст чадо. Надо принять волю Божью.

Надо просто просить, верить и не зацикливаться, попробовать найти себя в чем-то, это многим помогло.

Я не могла забеременеть и для себя решила, что буду просить у Бога детей и верить, что Бог их даст мне и всем, кто действительно искренно желает. Я знала, что на бесплодие сильно влияет психологический фактор. И вот, наконец, чудо свершилось! Спасибо моему психологу!

Я не могла выносить первого ребенка. Были два выкидыша на приличных сроках. И когда наступила третья беременность, я пошла в церковь, покрестилась и просила Божью Матерь о помощи: «Помоги мне выносить хотя бы до 7 месяцев – семимесячные живут». Я родила в 32 недели девочку 1 кг 620 г, 47 см, а потом еще двух, но уже доношенных. Нужно верить, и все будет хорошо!

Главное – не зацикливаться. Я после выкидыша не могла забеременеть полгода, и только когда перестала об этом думать, решив для себя, что мое время ушло (мне уже было 35 лет), и вот тогда-то наступила долгожданная беременность. Ребенку сейчас исполнилось три года.

Я верю в чудо, и если вера в него есть, оно обязательно случится! Я 5 лет хотела малыша и все перепробовала, а потом отчаялась и сказала: если своего не получается зачать, возьмем из детского дома. И чудо случилось: я случайно забеременела и родила. А сейчас хочу еще одного чуда, но, наверное, еще не время, надо ждать своей очереди.

Моя мама меня 5 лет ждала, лечилась, молилась, а забеременела, когда уже перестала ждать. Многие пары ждут десятками лет. Не нужно отчаиваться и опускать руки даже в те моменты, когда кажется, что все способы и средства попробовали!

Как распознать, что малыш «постучался»?

История из жизни.

Я принимала оральные контрацептивы 10 лет и считала себя счастливой в личной жизни. Но однажды раздался стук в «мою дверь». Я поняла, что хочу ребенка!

Я смотрела влюбленными глазами на проходящих мимо «пузатых» будущих мамочек. Я тоже так хотела. Но при этом продолжала пить таблетки, «дозревая» в своем решении.

Я была абсолютно уверена: надо подойти к этому делу основательно, и надумала попросить ребенка у… Бога! Да-да, именно у него!

Я поехала на Кипр в известный православный монастырь Киккской иконы Божией Матери и попросила у нее дочку…

Я подошла к иконе. Лик Святой Девы был закрыт черным покрывалом. Лишь рука, увенчанная кольцами, была доступна для паломников.

Я поцеловала руку Девы и в душе просила о дочке. В ответ по всему моему телу разлилась приятная волна светлой благодати. Я почувствовала: Святая Дева подарит мне дочку!

Из монастыря я уехала счастливой. Я знала точно: у меня будет дочка Мария! Все мое женское естество тянулось к этой маленькой крохе! У меня было такое ощущение, что я кидаюсь в пропасть неизвестности. В ту жизнь, которая тогда мне была незнакома, где нас двое: я и Маруся!

После возвращения из монастыря я смело отменила контрацептивы. Все шло по плану. Я отследила овуляцию и воспользовалась ею. Оставалось ждать задержки, но терпения у меня никакого не было: сделала тест на 28-й день цикла.

И что я там увидела? О, чудо! Маруська уже «написала» вторую полоску! Ура! Я мама!

Психологическое бесплодие: 10 внутренних конфликтов.

Иногда в качестве причины бесплодия выступает психологический фактор, когда стресс или перенесенные ранее эмоциональные травмы вызывают у женщины сознательное или бессознательное нежелание иметь детей.

ВОПРОС: У меня была замершая беременность 8 месяцев назад, но месячные до сих пор не пришли. Сдавала анализы на инфекции: все в норме, УЗИ – без патологий. Прошла курс гормональной терапии, но месячных так и нет. Врач не может понять, почему? Я думаю, что это психологическое расстройство: я стала очень переживать, узнав, что мой малыш замер в развитии. Сталкивались ли вы с такими пациентами, что мне делать?

Вот наиболее частые внутренние конфликты, которые приводят к краху материнства:

1. Боязнь потери. Психологическое бесплодие отмечается у женщин, перенесших психологическую травму в связи с утратой плода, рожденного ребенка, близкого или значимого человека. В этой ситуации бесплодие является защитной реакцией организма на перенесенный глубокий стресс и психологическую боль, препятствует появлению инцидента, который бы мог привести к повторному их возникновению.

ВОПРОС: У меня был выкидыш на 20–21-й неделе (тройня, стимулировали клостилбегитом, так как не происходила овуляция). После этого убрали 2 раза полип, дальше, думала, беременность, но оказалась гиперплазия эндометрия. Сейчас пью лекарства, но овуляции все равно нет. Не знаю, стоит ли еще стимулироваться (стимуляция была уже два раза). Я очень устала от всего! Может, что-нибудь подскажете?

Стимулироваться или нет – ваш выбор! Я бы предложила неординарное решение: снимите важность проблемы, расслабьтесь, отправляйтесь в отпуск, отдохните, займитесь сексом не для того, чтобы зачать ребенка, а для своего удовольствия! Живите и наслаждайтесь жизнью: вы такая молодая и красивая! У вас вся жизнь впереди! Уберите эту проблему из своей жизни хотя бы на полгода. Поживите для себя! Можете попить оральные контрацептивы в этот период. Вы нужны будущему ребенку здоровой и счастливой. Отдохните и восстановитесь, а потом, не сомневаюсь, природа возьмет свое!

2. Обесценивание себя как женщины. Подобный аспект бесплодия выявляется у женщин с низкой самооценкой, которые уверены, что они несексуальны, непривлекательны и недостойны своего партнера. Такие дамы обесценивают себя как женщину и как личность, в результате – неспособность зачать и выносить ребенка.

Оберегайте себя от ненужных стрессов. Помните: вы – единственная в этом мире, вы неповторимая!

Просто живите и радуйтесь жизни, получайте от нее все в полном объеме. Наслаждайтесь каждой минутой.

Обретите гармонию внутри себя, и результаты не заставят себя ждать: вы станете счастливой мамочкой.

3. Обесценивание себя как сексуального партнера отмечается у тех представительниц прекрасного пола, которым партнер сообщил об их сексуальной несостоятельности в постели. Обида, нанесенная сознательно или несознательно, может вызвать глубокий психологический резонанс и проявиться даже через несколько лет неспособностью к зачатию.

Комментарий с форума.

Мне мой первый муж всегда говорил, что в постели корова и не способна сделать для мужчины ничего приятного. Я его очень любила и поэтому все терпела. Думала, деток родим, и все наладится. Но забеременеть я так и не смогла. Теперь у меня второй муж. Он меня очень любит. Но в постели я все равно чувствую себя коровой, и забеременеть почему-то не получается вот уже 3 года!

Цените себя как женщину, любите свою половую сферу. Будьте к себе терпимее. Ищите тех партнеров, которые вас ценят, любят и понимают, которые дорожат вами и вашими отношениями, нуждаются именно в вашей сексуальности! Не разменивайте себя на пустые взаимоотношения, обесценивающие вашу сексуальность. Полюбите себя, и проблемы с зачатием отступят!

4. «Наказание» за аморальное поведение. Нередко бесплодием женщина может наказать себя сама за аморальное, как ей кажется, поведение. Это происходит при наличии у женщины связей, которые, по ее мнению, осуждаются обществом: внебрачные отношения, брак с иностранцем и пр.

Комментарий с форума.

Я в 16 лет влюбилась в женатого мужчину, забеременела, но на 3-м месяце случился выкидыш. Я плакала! Сейчас бесплодие. Боюсь, что это наказание за детские глупости! Такая боль и обида, что столько людей деток бросают, а я не могу забеременеть! Постоянно депрессия, нервы, срывы, слезы, и ничего не могу поделать! Пью успокоительные – толку никакого.

5. Обесценивание возможной беременности. Очень существенную роль в нашей жизни играет мнение близких нам людей, особенно родителей.

Комментарий с форума.

Моя мать всегда мечтала о внуках. Но как только я познакомилась с моим будущим мужем, она сразу заявила: «Он тебе не пара!» и твердила это каждый день. Мы все равно поженились. Жить пришлось вместе с матерью. Житья она нам не давала, постоянно «подливая свой яд» в наш семейный очаг. Я забеременела, но радости мне это не приносило. Мать постоянно твердила: «Не от того рожаешь!» Я во время беременности постоянно нервничала, мы ругались с мужем, и в результате у меня произошел выкидыш. Я очень сильно плакала из-за этого. С мужем я разошлась. Но и с матерью отношения испорчены навсегда. Забеременеть я больше не могу, и все из-за нее!

Негативные эмоции, обиды, зависть и чувство вины очень опасны для нашего здоровья: они убивают материнство на корню! Научитесь прощать! Наказать себя можете только вы сами. Полюбите свою жизнь, позвольте ей быть такой, какая она есть. Живите в счастье и согласии с собой, и беременность не заставит себя долго ждать!

6. «Правильное» воспитание. Долгое время считалось, что секс прекрасной половине человечества не нужен. В некоторых семьях и сейчас половые отношения между супругами, а также различные сексуальные эксперименты ассоциируются с чем-то непристойным, неподобающим, «грязным»; разговоры на подобные темы считаются неприличными. Давно устаревшие догмы, ограничения и табу в отношении секса, без сомнения, привели к исчезновению полового влечения у представительниц нескольких поколений. Нередко женщина, имеющая пуританское воспитание и находящаяся под воздействием стереотипного общественного мнения, страдает от бесплодия. Такие дамы боятся быть раскрепощенными, показать свое сексуальное желание партнеру, в постели они зажаты. Психологические блоки, возникающие у таких женщин, могу вызвать проблемы с зачатием.

7. Материальная несостоятельность, реальная или кажущаяся, также может привести к серьезным переживаниям и, как результат, к психологическому бесплодию у женщины.

8. Хронические стрессы и депрессии.

9. Боязнь изменений и ответственности. В эту группу включили женщин, бесплодие которых считается упорным, так как оно вызвано психогенными страхами, например, боязнью предстоящих родов, нежеланием ходить 9 месяцев с «уродующим» животом; иногда наступление беременности «тормозят» воспоминания о предыдущих абортах, болезненных родах.

История из жизни.

Мы дружили с Катей в институте. Она была веселой стройной девушкой, отличавшейся великолепным чувством юмора. Ее шутки всегда были колкие. Не знаю, как остальные сокурсники, но я очень часто на них обижалась (вот что значит молодость!).

Не обходила Катя стороной и посторонних людей. Каждый раз, увидев беременную женщину, она шутливо вскрикивала: «Не дай бог, чтоб меня так обезобразило!» Эту фразу она повторяла каждый раз, когда видела женщину с животом.

Прошли годы. На шестом курсе мы гуляли всей группой у Кати на ее свадьбе. Брак обещал быть счастливым. После окончания института мы разбежались, и у меня не было информации о том, как складывается жизнь Кати и ее супруга.

Спустя несколько лет я узнала, что она не могла забеременеть 8 лет! И лишь спустя этот срок у нее родилась замечательная дочка.

Думаю, проблема Кати была в том, что она действительно боялась стать «обезображенной» на 9 месяцев!

10. Неприятный сексуальный опыт, перенесенный в прошлом (изнасилование), а также принуждение к сексуальным отношениям, вызывающим неприязнь и отвращение (приставание отца или отчима, начальника, «извращенные» требования мужа), могут вызвать внутренний конфликт, который впоследствии проявится бесплодием.

Переживания будущим мамочкам надо исключить, в них корень всех наших неприятностей. Если не можете с ними справиться самостоятельно, лучше обратиться к психологу. Нужно мыслить только позитивно! И будете здоровы!

Психологическое декодирование при бесплодии.

В задачи психолога входит распознать тот внутренний конфликт, который приводит женщину к бесплодию, и попробовать его разрешить.

Дама, страдающая бесплодием, нередко НЕ осознает наличия у себя или в своей семье каких-либо проблем. Чаще женщина абсолютно уверена, что у них с мужем все в порядке, и явных причин бесплодия она не видят.

В таком случае психолог для выявления внутреннего конфликта предлагает женщине ответить на ряд вопросов, которые бы могли выявить его суть. Каскад вопросов выстраивается в зависимости от ответов пациентки. Все они сводятся к двум диаметрально противоположным по сути вопросам, но, тем не менее, являющимся составными частями одного целого:

1. «Если вы родите ребенка, что произойдет ЗАМЕЧАТЕЛЬНОГО:

● с вами,

● с вашим мужем,

● с вашими родителями,

● с вашим благосостоянием,

● с вашим будущим,

● с вашей жизнью?».

2. «Если вы родите ребенка, что произойдет ПЛОХОГО:

● с вами,

● с вашим мужем,

● с вашими родителями,

● с вашим благосостоянием,

● с вашим будущим,

● с вашей жизнью?».

В ходе беседы определяется случай, который оказал сильное психологическое воздействие и «запрограммировал» бесплодие.

Нередко для выявления «программирующих» ситуаций женщину приходится вводить в состояние гипноза или легкого транса, благодаря воздействию которого ее перемещают непосредственно в ту ситуацию, которая спровоцировала «программирование» бесплодия. Выведение ситуации с подсознательного уровня, то есть с неосознаваемого на осознанный, приводит к обострению конфликта и его автоматической проработке и декодированию, что сопровождается бурным эмоциональным ответом пациентки в виде слез и ощущения облегчения.

История из жизни.

Я однажды присутствовала на сеансе у своей знакомой Натальи. Она работает психологом. К ней обращаются многие женщины с различными проблемами. Она применяет метод «Психологического декодирования». Наталья помогла очень многим пациентам!

К ней обратилась девушка Марина 24 лет. Ее беспокоило бесплодие и панические атаки, которые не снимались медикаментозными средствами. Марина прошла обследование, при котором органической патологии у нее выявлено не было. Поэтому девушка и обратилась к психологу.

При обычном опросе никаких серьезных конфликтов у Марины выявлено не было. Наталье пришлось ее «загрузить» в трансовое состояние, чтобы добраться до глубинного уровня ее подсознания. Марина почувствовала приближение своей панической атаки, и в этот момент Наталья велела ей переместиться в «корень» – в тот момент, который спровоцировал возникновение панических атак.

Марина описала увиденную ею картину. Она маленькая. Ей 1 год. Она сидит в детском кресле на кухне. Рядом стоит ее мать и сильно нервничает. По всей кухне раскиданы жестяные крышки для засолки огурцов. Их кидает мать. Марина чувствует страх. У нее появляются предвестники панической атаки.

Наташа вывела девушку из трансового состояния до возникновения атаки и порекомендовала Марине обсудить увиденную ситуацию со своей мамой.

На следующий день Марина рассказала Наталье, что такой случай действительно произошел, когда ей исполнился 1 год. В тот момент ее мать очень сильно поругалась с отцом, и он в ту ночь ушел от них навсегда.

После проведенного декодирования Марина больше не испытывает панических атак. Она пытается забеременеть.

ВАЖНО! Почти все внутренние конфликты закладываются во внутриутробный период и в течение первого года жизни. Отношение наших родителей к беременности, к рождению нас с вами – все это оказывает влияние на закладку нашего здоровья: психологического, общего, репродуктивного.

Помните об этом, когда планируете беременность! Очищайте ваши мысли и эмоции от негатива, и ваши дети будут здоровы и плодовиты!

Комментарий с форума.

Самое главное, постарайтесь отпустить мысль о беременности и ни в коем разе не завидуйте! Это мне говорили и в церкви, и мой врач-гинеколог. Я понимаю, что очень тяжело это сделать, и все же постарайтесь! Я тоже на протяжении долгого времени не могу забеременеть, но я верю и знаю, что Господь видит, когда и кому дать это счастье!

У меня бесплодие, 2–3 года думала, что от мысли о детях сойду с ума. Но мне помог психолог. Она меня за один сеанс привела в чувства, я стала менее плаксива, и мысли какие-то реальные появились. Я очень завидовала тем, у кого детки росли. А теперь все как рукой сняло. Сейчас я к себе вернулась, и всем желаю, чтоб все дети были здоровы, а всем будущим мамочкам – познать чувство сладостное материнства.

Беременность – не болезнь!

Беременность – это ответственный период для большинства женщин. Легко «бывалым» мамашам, которые знают про это состояние все. Сложнее первородящим – ежедневно возникает масса вопросов: что им можно и чего нельзя?

Беременность и отпуск: совместимы?

ВОПРОС: Я беременна. Срок 14 недель. С мужем собираемся полететь в отпуск. Можно или лучше отложить?

История из жизни.

Будучи беременной на 28-й неделе, я пришла к наблюдающему меня гинекологу и сказала, что я хочу через месяц полететь в отпуск. Мне казалось, что это хорошо отразится на течении моей беременности. Тем более что перспективы были весьма туманными, и было неизвестно, когда я еще потом увижу море.

Я сомневалась в правильности моего решения, но самые большие сомнения возникли у моей подруги, которая планировала меня сопровождать в поездке. Но доктор, развеяв наши общие сомнения, уверенно заявила: «Беременность – не болезнь! Лети!» и расписала на всякий случай схему приема лекарств, которые мне, возможно, нужно было бы принимать.

Перелеты туда и обратно я перенесла великолепно! Маруська вела себя хорошо, несмотря на то, что постоянно толкалась в животе. Лекарства не потребовались! Днем я ее «укладывала» спать, обкладывая живот подушками. С большим удовольствием вспоминаю этот замечательный отпускной период! Где еще так выспишься и расслабишься, как не в отпуске!

Если вы на фоне беременности хорошо себя чувствуете и вас ничего не беспокоит, можно воспользоваться очередным отпуском и отправиться на отдых. Расслабление и спокойствие очень полезны будущей маме и ее малышу. Тем более впереди столько испытаний. Надо к ним достойно подготовиться!

Токсикоз: почему возникает?

Беременность – особое состояние, которое переживает женщина после зарождения в ней второй жизни. Для ее организма это серьезная нагрузка, так как многие органы и системы вынуждены работать за двоих, а то и за троих…

История из жизни.

Моя хорошая знакомая Аня забеременела. Это было великой радостью. Но фактически сразу у нее начался токсикоз: Аню тошнило и рвало со страшной силой. Она не могла ни сидеть, ни лежать, про еду и речи не могло идти: все выходило наружу.

Когда мы госпитализировали Аню в стационар, я надеялась, что на терапии ей будет легче, но не тут-то было: мою подругу продолжало тошнить и рвать.

Посещая ее в больнице, я с ужасом думала: «Меня тоже тошнило в первую беременность, но такого кошмара, слава богу, не было!» Аня пролежала в больнице около 4 недель. Прошли уже все сроки, когда токсикоз должен был закончиться.

Но облегчение наступило только спустя пару месяцев, когда срок беременности уверенно перевалил во второй триместр. Я еще долго, вспоминая этот ужас, размышляла: «А нужно ли было вообще так мучиться?».

Аня выносила и родила великолепную дочь! И, казалось бы, можно жить и радоваться жизни после всего пережитого. Но каково было мое удивление, когда моя знакомая вновь забеременела.

Меня поражают женщины, которые ради материнства готовы пойти на подвиг! Я восхищаюсь и преклоняюсь перед такими мамочками! Скажу честно, я бы повторно «круги ада» проходить не стала!

Токсикоз – это нарушение процесса адаптации организма к беременности, проявление особой извращенной реакции организма женщины на беременность. Так называемый ранний токсикоз начинается в первом триместре беременности (3–12 недель гестации) и проявляется тошнотой и рвотой.

Нарушению физиологических процессов приспособления организма к беременности способствуют различные причины. В первую очередь это гинекологические заболевания (особенно матки), имеющиеся у женщины. Они нарушают работу рецепторов матки, что изменяет восприятие плодного яйца регулирующими центрами.

Возникновение токсикозов также возможно на фоне общих заболеваний (эндокринная патология, болезни почек), перенесенных ранее или имеющихся во время беременности.

Несомненно, важным фактором в нарушении процессов адаптации матери к ребенку являются стрессы, депрессии, тяжелые переживания, переутомление. Изменения в нервной системе вызывают нарушение перестройки желез внутренней секреции, обмена веществ, функций сердечно-сосудистой, кроветворной и других систем, что приводит к нарушению концентрации в крови электролитов, микроэлементов, гормонов, белковых фракций и других веществ. В результате нарушенного обмена из тканей в кровь поступают не только конечные (безвредные) продукты обмена, но также промежуточные продукты, которые могут вызывать аутоинтоксикацию (токсикоз) организма.

Другой причиной токсикоза при беременности врачи называют гормональные изменения, которые происходят в женском организме в этот период. В результате становятся более чувствительными и возбудимыми центры обоняния и осязания, возникает тошнота и рвота.

ВОПРОС: Я беременна, уже 6-я неделя. Меня постоянно тошнит, рвота 5–6 раз в день. Я учусь, и мне очень сложно сочетать беременность с учебой. Подскажите, что мне делать?

Психологи утверждают, что проявления раннего токсикоза в первые месяцы беременности связаны с неприятием женщиной новой жизненной ситуации, а также с повышенной тревожностью, которую она испытывает по этому поводу. При этом токсикоз является проявлением внутреннего отторжения тех перемен, которые предполагает беременность. Очень часто женщина не осознает, что беременность на данный момент нежелательна. Нередко она сама себе не может признаться в том, что хотелось бы ребенка завести после окончания института. Столкнувшись с новыми для себя эмоциями, желаниями, чувствами, женщина испытывает внутреннее напряжение, которое становится благодатной средой для появления токсикоза беременных.

Как избавиться от токсикоза: 5 простых правил.

Если в первом триместре вас беспокоит токсикоз, стоит изменить свой образ жизни и мышления.

Правило № 1. Правильный подъем с утра.

Проснувшись утром, не вскакивайте сразу с постели. Примите натощак противорвотный препарат. Полежите, насладитесь прекрасным утром! Съешьте горсточку орехов или пару печений, которые нужно с вечера положить на столик у кровати.

Правило № 2. Соблюдайте режим питания.

Ешьте все, что вам захочется. За 15 минут до еды можно принять 1 таблетку Хофитола. Принимайте пищу небольшими порциями каждые 2–3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) очень помогает от тошноты. Старайтесь есть больше жидкой или полужидкой, но не горячей пищи. После еды позвольте себе полежать 10–15 минут.

Правило № 3. Следите за питьевым рационом.

Пить следует не менее 2 л жидкости, можно с лимоном. Принимайте пищу отдельно от напитков. В питьевом рационе обязательно должна быть щелочная минеральная вода. Всегда держите бутылочку воды в своей сумочке.

Правило № 4. Принимайте витамины.

При токсикозе рекомендуется принимать витамин Е 400 мг в сутки.

Правило № 5.  Создавайте позитивный настрой!

Беременность – это счастливейший период жизни каждой женщины.

Отбросьте все проблемы и ненужные переживания! Полюбите себя беременной! Примите свое новое состояние, научитесь в нем жить и радоваться жизни! Будьте счастливы, даже стоя около унитаза! Радуйтесь: вы – будущая мать, а токсикоз – это временное явление!

Гестоз: как распознать?

Гестоз – это осложнение беременности, в основе которого лежит генерализованный спазм сосудов, нарушения в системе свертывания крови, в результате чего нарушается микроциркуляция в маточно-плацентарной системе и возникает плацентарная недостаточность.

ВОПРОС: Что у меня? В моче нашли белок, вот уж неделю меня постоянно тошнит, есть отеки, прибавка в весе 12,5 кг. Срок 31 неделя. Это гестоз?

Самый характерный признак гестоза – появление отеков, поэтому это состояние еще называют «водянкой беременных». При усугублении процесса отмечается повышение артериального давления, определяется белок в моче.

При отсутствии соответствующего лечения гестоз может перейти в более тяжелые формы – преэклампсию и эклампсию. Самый характерный признак эклампсии – судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией, например эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг.

К факторам риска возникновения гестоза относят: хронические заболевания; стрессы и переутомление; аборты в анамнезе; возраст женщины старше 40 лет; чрезмерное растяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный ребенок); хронические соматические заболевания; ожирение; тромбофилии; генетические факторы.

Для своевременной диагностики начинающегося гестоза с 20-й недели следует вести дневник самоконтроля, в котором отмечать:

Изменение веса. Если беременность протекает нормально, во второй ее половине вы будете прибавлять примерно 50 г в день (300–350 г в неделю). Если ежедневная прибавка заметно больше, это может быть связано с начинающимся гестозом (скрытыми отеками). В таком случае незамедлительно обращайтесь к врачу.

ВАЖНО! Взвешивайтесь приблизительно в одно и то же время на одних и тех же весах. И тогда динамика ваших измерений будет соответствовать истине!

Сведения о шевелениях плода. Прислушивайтесь к движениям малыша, ведь он дает о себе знать своим поведением: шевелится то сильнее, то слабее. Его активность зависит не только от состояния здоровья, но и от настроения матери. Он спит и бодрствует одновременно с ней. Фиксируйте количество шевелений. Лягте, положите руку на живот и в течение 30 минут утром и вечером посчитайте, сколько раз шевельнулся ваш кроха. Если число шевелений резко изменилось, поторопитесь обратиться к доктору.

Гестоз: как лечить?

ВОПРОС: Я набрала вес стремительно, от 79 до 87 за месяц. Страшно… Врач говорит, что это первые симптомы гестоза. Но направление в больницу не давала. Нужны разгрузочные дни, и надо меньше кушать. Может, это еще оттого, что я, уйдя в декретный отпуск, стала меньше двигаться и больше спать?

Оценка степени тяжести гестоза проводится врачом на основании данных осмотра беременной и результатов лабораторного обследования. При легкой степени гестоза без выраженных отеков и изменений в показателях крови возможно амбулаторное наблюдение без госпитализации.

При наличии отеков и патологической прибавки веса беременной рекомендуют придерживаться специальной диеты. Необходимо резко ограничить потребление соли, исключить из рациона острую и жареную пищу. Предпочтение следует отдать отварным блюдам. Старайтесь потреблять в пищу продукты как растительного, так и животного происхождения, а также кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Необходимо 1–2 раза в неделю проводить разгрузочные дни: кефирный, яблочный.

Следует ограничить не только потребление пищи, но и жидкости – не более 1–1,5 литра в сутки, включая фрукты, овощи и супы. Обратите внимание на то, чтобы количество выпитой жидкости не превышало объема выделенной жидкости.

Комментарий с форума.

Мне 2 дня назад поставили диагноз «гестоз 1-й степени» (отекли ноги и живот). Врач дала направление в роддом на 10 дней, я не легла, два дня сидела на строгой диете (обезжиренный творог и кефир), сбросила килограмм, пришла опять к своему врачу, просила не класть меня. Она разрешила не ложиться, но настояла на строгом соблюдении диеты и на разгрузочном дне 1 раз в неделю. Вот, сижу на диете, тяжело очень, но ради малыша терплю. Срок – 31 неделя, поэтому надо очень серьезно относиться к этому делу.

Для успешного лечения гестоза, помимо питания, большое значение имеет образ жизни. Как уже говорилось, стрессы провоцируют развитие гестоза. Поэтому вне зависимости от того, есть у вас гестоз или нет, больше отдыхайте! Во второй половине беременности женщина должна спать не менее 8–9 часов в сутки, в том числе и днем.

История из жизни.

Во втором триместре беременности я заметила, что у меня появились отеки. Поначалу я не придала значения тому факту, что не могу носить кольца и катастрофически не влезаю в привычную обувь. С большим трудом мне удалось подобрать себе широкие удобные сандалии.

Но отеки продолжали прибывать. Во время очередного обследования врач мне строго заявила: «Вот тебе диета – сидишь на ней! Если вес не сбросишь, госпитализирую, и будешь лежать в больнице до наступления родов!».

Такой вариант мне не подходил. У меня был бизнес и масса сопутствующих дел. Лежать в больнице мне было некогда! И я взялась за себя…

Я исключила из своего рациона все соленые продукты, в том числе сыр, хлеб и пр. Два раза в неделю я устраивала себе разгрузочные дни. Я резко ограничила потребление жидкости (до 1 л в день). Пожалуй, это было самое тяжелое испытание. Я до сих пор помню то жаркое лето 2002 года, когда я, продолжая работать, носилась по Москве с завернутым куском лимона и с жадностью высасывала из него содержимое при возникновении жажды.

Воду в чистом виде я практически не употребляла. Я ела только фрукты. Особенно мне полюбилась замороженная вишня, которая содержала достаточное количество влаги, требуемой моему исстрадавшемуся организму.

Результат мучений превзошел все ожидания: за неделю ушло 10 кг отеков! Я была в шоке. Добрая доктор сказала, что я могу пока жить спокойно – госпитализировать меня не будут! Но режим надо соблюдать и дальше!

В тот год я поняла, что ограничение в еде – это ерунда по сравнению с ограничением в жидкости.

На роды я приехала без отеков. А из роддома вышла с таким же весом, с каким началась моя беременность. За весь период беременности я не набрала ни грамма! Но чего мне это стоило, знает один Бог!

На нелегком Пути материнства нас ожидает множество испытаний, которые каждая женщина должна пережить и преодолеть. Как бы ни было тяжело, всегда стоит смотреть вперед и надеяться на лучшее. Ведь впереди – долгожданная встреча с малышом!

Если врач настаивает на госпитализации, не отказывайтесь, даже если вам кажется, что вы чувствуете себя великолепно. Порой курс лечения в стационаре позволяет избежать многих проблем и значительно облегчает состояние будущей мамы.

ВОПРОС: Мне поставили диагнозы «гестоз» и «пиелонефрит». Это неприятно и жутковато, но не будем о плохом. Все-таки впереди ждет маленькое и долгожданное чудо. У меня вопрос: каким образом лечат гестоз? Какие препараты назначает врач? Имеет ли смысл ложиться в больницу или можно пройти лечение в домашних условиях?

Лечение тяжелых форм гестоза следует проводить в условиях больницы. Более того, если такой диагноз уже поставлен и вы находитесь под наблюдением врача женской консультации, при резком ухудшении состояния (внезапное повышение артериального давления, появление мушек перед глазами, головной боли, заложенности в ушах, тошноты и боли в животе) необходимо срочно вызвать «Скорую помощь».

В стационаре будет проведена гипотензивная, инфузионная и дезинтоксикационная терапия с целью нормализации водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Нормализация функции центральной нервной системы осуществляется путем проведения седативной и психотропной терапии.

Комментарий с форума.

Я только что выписалась из больницы. Лежала с диагнозом «гестоз 1-й степени». Советую вам не шутить с этим состоянием. Если врач сказал ложиться в больницу, не тяните, иначе 1-я степень быстро перерастет во 2-ю и 3-ю. На карту поставлены жизни: ваша и вашего малыша. При гестозе нарушается кровообращение – не только ваше, но и ребенка. Подумайте, к чему это может привести: вы-то переживете любое состояние, а плод – сможет или нет? Гестоз – это тяжелое осложнение беременности и требует срочного лечения. Я это уже переживаю 2-й раз (в 1-ю беременность и во 2-ю). Берегите своего малыша – не смотрите на все сквозь пальцы. Спасибо врачам, которые спасают нас и наших малышей!

Витамины: какие бывают?

Полноценное питание для будущей мамочки является залогом благополучного течения беременности, родов, а также послеродового периода. Но что делать, если организм испытывает дефицит полезных веществ? На помощь придут витамины.

Термин «витамины» происходит от латинского слова vita – «жизнь». Это вещества, которые требуются организму для нормальной жизнедеятельности. Витамины участвуют в обмене веществ внутри клетки и всего организма в целом, поддерживают иммунную систему организма, обеспечивают рост, развитие и восстановление тканей. Это группа органических веществ, объединенная по признаку их абсолютной необходимости для нашего организма в качестве составной части пищи, в которой они содержатся в очень малых количествах.

В отличие от других органических пищевых веществ витамины не используются организмом в качестве источника энергии и не обладают калорийностью. Известно около полутора десятков витаминов. Они подразделяются на:

● жирорастворимые (A, D, Е, К), способные накапливаться в организме (печени и жировой ткани) и вызывать нежелательные симптомы при их переизбытке – гипервитаминозе;

● водорастворимые (В, С и др.), которые подобными свойствами не обладают, так как при переизбытке выводятся водой, в связи с чем нередко отмечается их недостаток – гипо– или авитаминоз.

Большинство витаминов не синтезируются в организме человека. Поэтому они должны регулярно и в достаточном количестве поступать в организм извне.

Влияние витаминов на размер плода.

Рост и развитие малыша в утробе матери напрямую связаны с питанием будущей мамочки. От нее зависит, как будет расти ее малыш, набирать вес. Задача беременной женщины – внимательно относиться к продуктам питания, которые она употребляет в пищу, и обеспечить будущего ребенка необходимыми витаминами и микроэлементами.

Очень часто у беременных отмечается дефицит железа, йода, кальция, цинка, хрома, фолиевой кислоты, биотина, витаминов В1, В6, А, Д, который не представляет угрозы для здоровья женщины, но приводит к нарушению внутриутробного развития ее малыша, возникновению врожденных пороков развития, преждевременным родам и рождению маловесных детей.

Особую роль играет витамин D. Он участвует в формировании скелета плода и поэтому назначается практически всем будущим мамам в третьем триместре беременности для профилактики рахита. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что концентрация кальция в плазме у младенцев, матери которых получали дополнительно витамин Д во время беременности, оказалась значительно выше, чем у других детей этого возраста, а случаев симптоматической гипокальциемии у них зарегистрировано не было.

Недостаток витаминов и важнейших минералов по-разному сказывается на организме матери и ее будущего ребенка. Во второй половине беременности нехватка витаминов часто приводит к нарушению формирования органов плода и вызывает проблемы в работе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной систем у ребенка.

Существует ошибочное представление о том, что витамины, купленные в аптеке, не могут полноценно заменять натуральные пищевые витамины. Однако искусственные витамины действительно эффективнее натуральных и могут дополнить рацион будущей мамочки.

Поливитаминные препараты необходимо применять на протяжении всего периода беременности и лактации. Их регулярный прием способствует благоприятному протеканию беременности, хорошему состоянию плода и самочувствию будущей матери.

Следует выбирать только те поливитамины, на которых имеется указание, что они рекомендованы беременным. Применяйте продукцию известных фармакологических фирм.

Секс во время беременности: вреден или полезен?

Какое влияние оказывает беременность на сексуальную активность женщины? Долгое время считалось, что беременную женщину секс не интересует, так как у нее в этот деликатный период появляется так называемая «доминанта беременности». Однако, как выяснилось в последние годы, эта доминанта возникает не у всех. Часто именно во время беременности у представительниц прекрасного пола впервые по-настоящему пробуждается половое влечение.

Сексуальные отношения положительным образом сказываются на физическом и эмоциональном состоянии будущей мамочки. Во время беременности усиливается кровоснабжение половых органов, в связи с чем многие дамы в этот период испытывают более яркий оргазм, нередко – первый оргазм в жизни. Кроме того, любой женщине необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме: ферменты, мужские гормоны.

Во время секса выделяются специальные вещества – гормоны удовольствия и счастья (окситоцин, эндорфины и энкефалины), которые полезны не только маме, но и ее ребеночку.

Для малыша секс абсолютно безопасен. Он защищен от внешней среды мышечной стенкой матки, амниотическим пузырем, околоплодными водами, а также слизистой пробкой шейки матки. При возбуждении у мамочки усиливается кровообращение в области малого таза, что очень полезно для маленького: он благодаря этому получает через плаценту больше кислорода и питательных веществ.

Для малютки сокращения матки во время оргазма являются некой тренировкой – подготовкой к родовым схваткам. Оргазмические сокращения матки ему доставляют удовольствие. Следовательно, и от процесса рождения он получит массу положительных эмоций.

Исследованиями последних лет доказано, что ребенок «чувствует» любовь родителей, слышит слова любви, обращенные к нему и к его маме. Все это укрепляет в его сознании мысль о том, что он появится на свет желанным и любимым!

Чтобы возбуждение и оргазм не стали причиной преждевременных родов, следует воздержаться от сексуальных отношений в следующих ситуациях:

● при угрозе выкидыша, особенно если имеется привычное невынашивание;

● при появлении кровотечения или мажущих кровяных выделений;

● за 2–3 недели до предполагаемого срока родов;

● при многоплодной беременности (двойня, тройня) – с 20-й недели;

● при низком расположении или предлежании плаценты; при заболеваниях, передающихся половым путем.

В любом случае, прежде чем заниматься сексом, следует посоветоваться с врачом. Если вы в группе «повышенного риска», я бы рекомендовала наложить ограничения на интимную жизнь до 14 недель.

Если вас беспокоят боли или есть кровяные выделения, следует отказаться от любых видов сексуальных отношений: традиционный половой акт, оральный секс и пр. Желательно не испытывать не только оргазм, но и вообще сексуального возбуждения, так как во время этого может тонизироваться матка и произойти выкидыш.

Полюби себя беременную!

Сексуальность женщины во время беременности, ее внутренние ощущения, желание заниматься сексом зависят от восприятия своего тела, которое в этот период претерпевает ряд изменений: появляется полнота, исчезает талия, меняется походка – становится «утиной».

Научитесь любить свое «беременное» тело! Позвольте себе роскошь быть самой собой. Не стоит выбрасывать прекрасные 9 месяцев из своей жизни!

Подойдите к зеркалу и рассмотрите себя. Опускаясь от макушки вниз, порадуйтесь форме своей тугой груди, цвету сосков, мягким изгибам увеличившегося живота.

Вы можете чувствовать сексуальное влечение и быть желанной, будучи беременной. Вы – такая любимая! У вас самый светлый период в жизни! Наслаждайтесь им. Любите себя! Восхваляйте свое тело!

Выделяй на себя время!

Заботы о теле могут принимать вполне реальные формы: не исключайте прогулки на свежем воздухе, занятия специальными гимнастическими и дыхательными упражнениями, посещение школ по подготовке к родам. Все это поможет вам стать более привлекательной и сексуальной.

Беременность – это тот период, когда можно думать лишь о себе и своем малыше, предвкушая радость от встречи с ним.

Позаботьтесь о себе и о своей крохе. Найдите время зайти в специализированный магазин и купить одежду для беременных. Она должна быть удобной и в то же время стильной и модной, чтобы будущая мамочка всегда себя чувствовала самой красивой и привлекательной.

Старайтесь выбирать одежду свободного кроя, брюки покупайте лишь со специальной эластичной вставкой для живота, которая позволит нормально расти и развиваться вашему ребенку. Джинсы со второго триместра носить нежелательно – они могут создать вам и вашему малышу неудобства.

Также не забудьте приобрести бандаж, который во втором и третьем триместре будет хорошей поддержкой для вашего «кенгуренка», поможет занять ему правильное положение, а также уменьшит нагрузку на поясничный отдел вашего позвоночника.

Для будущей мамочки очень важен грамотно подобранный бюстгальтер, который будет нежно облегать и поддерживать ее грудь, предохраняя кожу от чрезмерных растяжений, а также благодаря широким бретелям облегчать давление на плечи будущей мамочки.

Будущие мамочки! Носите удобную и красивую одежду. Она позволит вам комфортно себя чувствовать в этот деликатный период. Оставайтесь стильной и прекрасной всегда!

Красить ли волосы во время беременности?

Отросшие корни волос портят внешний вид и настроение многим женщинам, в том числе и беременным. Поэтому очень часто женщин, находящихся в «интересном» положении, волнует вопрос об окрашивании волос: можно или нельзя это делать?

Ранее существовало мнение о том, что во время беременности красить волосы нельзя, так как существует некое токсическое воздействие компонентов краски на плод. Однако в научной литературе подтверждения этих данных мной не найдено.

Если вам на приеме в женской консультации врач не рекомендует красить волосы во время беременности, то скорее всего он, перестраховываясь, пользуется золотым правилом «на всякий случай нельзя». С другой стороны, сейчас много говорится о том, что любой женщине, особенно беременной, необходимо чувствовать себя красивой, сексуальной. Именно эти ощущения являются основой ее здоровья и гарантией того, что беременность она сохранит, выносит ее и родит здорового малыша!

Поэтому для создания позитива, внутреннего ощущения красоты и сексуальности, несмотря на то, что вы беременны, будем сохранять тот образ жизни, к которому вы привыкли до беременности.

Если вы всегда красите волосы, то не стоит от этого отказываться и на время беременности. Женщина должна быть красивой и счастливой всегда! Поэтому смело отправляйтесь к парикмахеру, но все же учитывайте некоторые моменты.

Если у будущей мамы обострилось обоняние и некоторые запахи вызывают тошноту, то не стоит испытывать организм на прочность. Отложите окрашивание до лучших времен, а они наступят – не сомневайтесь!

Перед окрашиванием обязательно проведите тест на наличие у вас аллергии к компонентам краски. Лучше всего использовать проверенные ранее красители.

Стоит отметить также, что окрашивание на фоне беременности может преподнести «сюрпризы»: неожиданный цвет и появление «пятнистости». Это является следствием гормональной перестройки организма женщины. В любом случае сохраняйте спокойствие!

Красить или не красить волосы во время беременности – каждая женщина решает сама в зависимости от состояния своего организма и своих убеждений. Однако хочу заметить, что в настоящее время в мире красоты имеется большой выбор красителей, позволяющих любую женщину сделать богиней! Большинство применяемых в настоящее время красок являются щадящими и содержат минимальное количество окислителей. Многие произведены из растительных компонентов. Проконсультируйтесь у парикмахера и подберите свою краску, которая поможет вам выглядеть потрясающе всегда! Именно состояние внутреннего комфорта необходимо для поддержания беременности.

Какую музыку слушать 9 месяцев?

Комментарий с форума.

Я слушала музыку, которую у нас крутят по телевизору. Убиралась и готовила под музыку. Сейчас моя дочка, как только слышит музыку, начинает танцевать.

Первую беременность носила «по книжке», в которой среди прочих был совет включать классику, а также аудиофайлы на других языках. Все это я практиковала. Сейчас сыну 15 лет, он любит рэп, но наряду с ним часто включает классическую музыку, говорит, что ему нравится. От меня он любовь к музыке точно не получил, так как мне медведь на оба уха наступил. Ребенок спокойный, рассудительный.

Во все времена люди осознавали великий потенциал воздействия звука, в том числе голоса человека. Беременность – особое время для женщины и ее малыша. И оно должно сопровождаться специальной «музыкальной программой». Поэтому в прошлые века, особенно на Востоке, церемонии песнопения во время беременности отводилось особое место: в Древнем Китае беременные женщины собирались и по нескольку часов вместе пели. В Древней Японии они жили в расположенных в красивой местности общинах и тоже пели, любуясь природой.

Современная наука подтвердила положительное воздействие пения будущей мамочки на состояние малыша. Петь может любая женщина, для этого не обязательно иметь особый музыкальный талант! Тем более что для крохи голос мамочки – самый любимый на свете, его не сможет заменить даже сопрано известной оперной певицы!

Пойте те песни, какие вам больше нравятся. Можете подстраиваться под режим малыша: когда он засыпает, убаюкайте его колыбельной, когда бодрствует – исполните веселую детскую песню. Мамино пение может сопровождать развитие малыша на всех важных этапах его внутриутробной жизни. Во время пения нежно прикасайтесь к животику, поглаживайте его.

Пение положительным образом сказывается и на состоянии самой мамочки. Вибрации ее голоса вызывают расслабление гладкой мускулатуры матки.

Кроме того, пение во время беременности способствует формированию правильного диафрагмального типа дыхания, увеличивает жизненный объем легких, что позволяет в течение всей беременности насыщать себя и свою кроху достаточным количеством кислорода, а также помогает эффективно дышать и расслабляться в период схваток, рационально использовать силы в потугах и полноценно восстанавливаться в периоды отдыха.

Пение во время беременности нормализует эмоциональный статус женщины, создает позитив и поддерживает внутреннюю гармонию. Поющая будущая мамочка легко сохраняет спокойствие, уверенность в себе и хорошее настроение. Для установления порядка и мира в душе она всегда может воспользоваться таким мощным инструментом, как звук.

Те эмоционально-чувственные впечатления, которые накапливает малыш во время ежедневного маминого вокала, ему чрезвычайно полезны. Они снимают повышенную возбудимость регулирующих центров головного мозга, как у плода, так и у новорожденного, наполняя новую внеутробную жизнь ребенка яркими положительными красками.

При этом кроха воспринимает множество чувственных образов, создаваемых текстами композиций, а также переживает богатый клубок эмоций, мягко моделирующихся песнями. Его мозг развивается адекватно: возрастает интеллектуальный потенциал, творческие способности, развивается музыкальность. После рождения кроха растет нормально, существенно опережая сверстников.

Детки поющих мам легко запоминают большие массивы информации и творчески оперируют ею. При этом у них не наблюдается переутомления и напряжения. Они легко находят свое место в обществе, легко адаптируются, их психика гибка и пластична. Очевидно, такие глубокие естественные ресурсы будут явным преимуществом человека, живущего в эпоху информационного бума, бешеных ритмов и высоких психологических нагрузок.

Комментарий с форума.

Я, когда было подавленное настроение во время беременности, слушала музыку Баха, Моцарта, Шуберта или Чайковского. Но, как рекомендуют специалисты, при прослушивании мелодий прежде всего нужно обращать внимание на собственные музыкальные симпатии. Может, вам нравится скрипичная, органная, фортепианная или симфоническая музыка? А может, вы предпочитаете церковную музыку? Решать вам. Экспериментируйте. Может быть, будучи беременной, вы сможете развить у вашего ребенка ассоциативное мышление: звучит быстрая музыка – надо кушать, медленная – спать и т. п. Мои дети не стали фанатами классической музыки: им больше нравится эстрадная музыка.

Очень часто беременным женщинам рекомендуют слушать спокойную классическую музыку, чтобы ребенок рос гармоничным и спокойным.

История из жизни.

Я с детства любила петь. Окончила музыкальную школу, и мои преподаватели пророчили мне неплохую музыкальную карьеру. Больше всего я любила хор. У меня был низкий голос, и мне доверяли партию альта, хотя я всегда мечтала о сопрано.

На экзамене по сольфеджио я исполнила романс «На заре ты ее не буди», который мне пришлось транспортировать на октаву ниже. Подача романса оказалась оригинальной. Комиссия была в восторге!

После окончания музыкальной школы я продолжала заниматься вокалом в музыкальной группе русской народной песни. Мы очень много выступали, мне это доставляло огромное удовольствие. Однажды у меня произошел такой неприятный случай: из-за очередного концерта мне пришлось отказаться от участия в городской олимпиаде по математике. Я предпочла выступление хора, на что очень обиделась моя учительница.

В студенчестве я самостоятельно освоила игру на гитаре. В те годы это было очень популярно. Многие мои друзья пели песни бывшего врача Розенбаума. Я писала свои песни и исполняла их в кругу однокурсников. Скажу честно, сейчас вряд ли что-либо вспомню из своего старого репертуара.

Шли годы. Институт был позади. Однажды я случайно познакомилась с преподавательницей по вокалу. Она предложила мне заниматься моим голосом, я с радостью согласилась. Это были незабываемые дни в моей жизни. Она открывала различные оттенки моего голоса, учила вокальным приемам.

Когда я забеременела, приняла решение продолжить занятия. Этот период я вспоминаю с благоговением! Я много репетировала: и дома, и даже в машине у меня с собой всегда были «минусовки» песен.

Привычка петь в машине у меня сформировалась с молодости. Я за рулем с 25 лет. Не представляю езды без песнопения! Всегда, когда еду, пою. Делаю так до сих пор. Люблю различную музыку, главное – ощущение ритма и полета.

Всю беременность, разъезжая в машине, я тоже пела. Иногда задумывалась: «Может, надо больше классической музыки слушать?» Но продолжала напевать попсу.

Прошло несколько лет. Однажды я везла в машине свою дочь и поставила очень популярную песню «Малинки». Марусе музыка очень понравилась, она стала подпевать. Но этого ей показалось мало, она сказала: «Мама, пой!».

Мы ехали вместе с Маруськой и распевали песню «Малинки», и я думала: «Хорошо, что я не увлекалась классической музыкой во время беременности, а то бы потом всю жизнь пришлось слушать лишь ее!».

Моя Маруся – очень музыкальная девочка, любит петь и танцевать, у нее хорошее чувство ритма. Вообще, она творческий человечек. Меня это радует, так как творчество – очень важная составляющая моей жизни.

Карьера и беременность: как сочетать?

История из жизни.

Недавно ко мне обратились мои близкие знакомые, чтобы проконсультироваться в отношении их родственницы Ирины. В прошлом у нее было 6 выкидышей на различных сроках, по поводу которых она не обследовалась.

Ирину госпитализировали в гинекологический стационар с кровяными выделениями на фоне новой желанной беременности. От меня требовались рекомендации: что делать, чтобы в достаточно короткий срок вернуться к работе и при этом сохранить беременность. Муж Ирины не работал. Также под ее опекой находилась больная мать, которая жила в другом городе.

Я объяснила своим знакомым, что в такой ситуации девушке, прежде чем беременеть повторно, желательно было бы пройти обследование и установить причину происходящих выкидышей. В любом случае при наличии угрозы прерывания беременности, необходима длительная терапия, направленная на сохранение беременности, строгий постельный режим. «Быстренько посохранять» беременность не получится!

Планирование и сохранение беременности – это труд, который не всегда сочетается с прочими видами деятельности.

Если у вас есть проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, то рано или поздно придется сделать выбор, что отложить: планирование ребенка или продолжение карьеры!

При наличии проблем с вынашиванием сочетание будет фактически невозможным: либо карьера будет прервана, либо беременность.

Если вы выбрали беременность, но на вас лежит полная ответственность за финансовое благосостояние семьи или вы одинокая будущая мамочка, рекомендую на подготовительном этапе отложить себе определенную сумму денег, которой бы хватило на ваши расходы:

● в последние месяцы беременности, когда вы будете нетрудоспособны;

● на родовспоможение и пребывание в роддоме;

● на первые месяцы жизни малыша до того момента, как вы выйдете на работу;

● на закупку всего необходимого, что потребуется новорожденному;

● не забудьте накинуть 10–15 % на форс-мажор.

Рекомендую, пока вы еще беременны, составить список всего необходимого для ребенка и купить это заранее, невзирая на приметы, чтобы из роддома с малышом вы приехали на все готовое!

Если вы самостоятельная мама, знайте: никто не позаботится о вас и о вашей крохе лучше, чем вы! Смело берите все на себя: продумывайте все заранее и наслаждайтесь материнством.

Даже в том случае, если ваша беременность протекает нормально и нет угрозы ее прерывания, очень непросто сочетать работу и беременность.

История из жизни.

У меня есть один «пунктик»: если я 5 минут ничего не делаю, мне кажется, что я схожу с ума. Период беременности не стал исключением. В тот момент я бегала по инстанциям по поводу согласования проекта надстройки к моему медицинскому центру.

У меня были «назначены» роды на 15 июля. Благодаря моему внутреннему героизму, о котором я уже писала, мне удалось избежать госпитализации, связанной с гестозом. Лежать мне было некогда: до родов оставались считаные дни, а я планировала еще многое сделать.

Но не тут-то было… За несколько дней до родов, оказавшись в Главном архитектурно-планировочном управлении (ГлавАПУ), я почувствовала себя плохо: у меня разболелся живот, мне не согласовывали проект, из-за чего я, сидя в коридоре этого здания, рыдала, не останавливаясь.

Не получив заветной подписи на документах, я, страшно расстроенная, поехала домой. Боли внизу живота лишь усиливались. Я попробовала проанализировать свое состояние и решила, что началом родовой деятельности это быть не может, ведь до 15 июля – целых 4 дня!

Но, нарушив мои планы, Маруся попросилась на выход раньше срока. Она родилась 12 июля. На следующий день я позвонила в ГлавАПУ, и мне подтвердили, что согласование теперь у меня есть!

Насколько приемлемо совмещать беременность и карьеру – решать вам. Я бы рекомендовала во всем находить компромисс: если вы себя хорошо чувствуете и ничто не угрожает вашей беременности, работайте себе на здоровье до положенного срока, но без фанатизма! Помните: вы – будущая мама! Позаботьтесь о себе и своем малыше.

Беременность и бытовые заботы: как избежать?

История из жизни.

Ко мне недавно обратилась моя знакомая Вика, ей 40 лет. Вика давно развелась с первым мужем и одна воспитывает сына 10 лет. Живут они в хорошей двухкомнатной квартире.

Вика встретила человека, полюбила его, они поженились. У ее любимого есть свой сын. С женой он разведен. Вика всю жизнь мечтала о дочке, поэтому она быстро забеременела. Безусловно, встал вопрос: как всем пятерым размещаться в небольшой Викиной квартире?

У молодоженов возникла мысль: продать имеющиеся квартиры, занять денег, дополнительно взять кредит и купить новую большую квартиру, отремонтировать ее и переехать в нее к моменту родов.

Мысль могла показаться великолепной, если не учитывать факт Викиной беременности. Я бы не рекомендовала беременной женщине взваливать на себя хлопоты с покупкой квартиры. Ремонт не под силу выдержать даже абсолютно здоровым людям в более длительные сроки, а за период в 9 месяцев – это фактически нереально!

Про ипотечные кредиты знаю не понаслышке: сама не раз ими пользовалась, но не будучи беременной. Это большая психологическая нагрузка на женский организм, который и так обременен вынашиванием малыша. Решать все эти проблемы беременной женщине ни к чему! Ее задача – выносить здорового малыша, и делать это лучше в тишине, спокойствии и стабильности.

Я Виктории посоветовала сдать лишнюю недвижимость, которая была у них с мужем, и на время беременности и лактации снять хорошую 4-комнатную квартиру, в которой бы разместилась вся их большая семья. В ней спокойно и комфортно можно было переждать непростой период беременности и грудного вскармливания, а затем пробовать решать квартирный вопрос. По крайней мере, переживания матери после окончания грудного вскармливания оказывают не настолько негативное влияние на наших детей.

Нередко случается, что бытовые проблемы не щадят нас, беременных, и падают нам как «снег на голову». Да, с этим ничего не поделаешь. В то же время, если у вас, слава богу, ничего не случилось, то и самостоятельно придумывать проблемы не стоит. Поберегите себя, любимую! Живите в стабильности и гармонии! И ваш малыш родится здоровым!

Фитнес для беременных.

Как уже говорилось, беременность – не болезнь. Поэтому женщине «в положении» необходима физическая нагрузка, как, впрочем, и любой другой представительнице прекрасного пола.

В настоящее время фитнес-индустрия готова предоставить услуги женщинам любых возрастов и положений. В современных клубах широко распространены программы для будущих мам.

Активная беременность: 5 суперзадач.

Для будущей мамочки регулярные физические нагрузки чрезвычайно важны, так как они являются основой здоровой беременности. Физическая нагрузка способствует:

● укреплению мышечного корсета, что важно для хорошего самочувствия во время беременности и после нее, а также для нормального течения родов;

● тренировке сердечно-сосудистой системы, улучшению работы сердца и легких;

● увеличению жизненной емкости легких, улучшению кислородного питания малыша;

● развитию гибкости тела и позвоночника, что является профилактикой травм во время беременности и гарантией сохранения подвижности позвоночника в послеродовом периоде;

● легкой адаптации к самой беременности, родам, а также периоду грудного вскармливания; нормализации эмоционального статуса, снижению вероятности наступления депрессий.

Кому следует воздержаться от физических упражнений?

Итак, физическая активность во время беременности – это правильное отношение к жизни.

ВАЖНО! До того, как вы приступите к тренировкам, обсудите с врачом объем упражнений, которые вам можно выполнять.

ВОПРОС: Я занимаюсь в фитнес-центре. Планирую беременность в ближайшее время. Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то противопоказанные беременным упражнения и что, наоборот, стоит делать? До какого срока можно заниматься?

Комментарий с форума.

Мне в свое время во время первой беременности почти сразу пришлось отказаться от активных занятий спортом (я тогда довольно серьезно увлекалась спортивной аэробикой). А вот во второй раз я летала всю беременность. И работала «до упора», и в бассейн ходила почти каждый день, и в автошколе отучилась. И хоть бы что… Продолжать укреплять здоровье занятиями и надеяться на наилучшее развитие событий. В любом случае – удачи всем в обоих начинаниях: и в спорте, и в беременности!

При нормально протекающей беременности к активным тренировкам следует приступать во втором триместре. Первые и последние 3 месяца следует воздержаться от любых занятий, кроме ходьбы и плавания.

О походе в тренажерный зал следует забыть даже во втором триместре, если у вас:

● ранее были самопроизвольные выкидыши;

● предыдущие беременности закончились преждевременными родами;

● в настоящий момент у вас есть угроза прерывания беременности (боли внизу живота, кровяные выделения);

● диагностирована истмико-цервикальная недостаточность или другие факторы, приводящие к преждевременным родам (многоплодие, многоводие и пр.);

● предлежание плаценты.

О любых изменениях своего состояния на фоне беременности следует сообщать вашему лечащему врачу. Обсудите с ним возможность похода в тренажерный зал.

Во втором триместре можно посещать специализированные групповые занятия, направленные на укрепление мышц, улучшающие растяжку женщины. Беременные женщины, только что приступившие к тренировкам, должны начинать занятия постепенно. Рекомендую посещать специальные тренировки в группах, где всегда можно получить поддержку и помощь инструктора.

Дамы, занимавшиеся спортом до беременности, могут продолжать свои тренировки, помня об ограничениях, которые налагает беременность.

История из жизни.

Я регулярно занимаюсь в одном из московских фитнес-центров. Как я уже писала в других своих книгах, для меня занятия в тренажерном зале – это очень важная составляющая часть жизни.

Я всегда хожу по дорожке, занимаюсь силовыми нагрузками и посещаю уроки пилатеса. Так как я занимаюсь очень давно, у меня появилось много знакомых в этом фитнес-центре.

Среди них я всегда выделяла Светлану. Это необычная дама моего возраста. Она потрясающе спортивная. По ее мышечному рельефу можно изучать анатомию. Меня всегда восхищала гибкость Светланы. Можно было часами любоваться, как она тренируется: то сворачиваясь в невероятный узел, то складываясь пополам, то легко переходя в стойку на руках.

Однажды, разглядывая тренирующуюся Светлану, я заметила подозрительную выпуклость в области ее живота. Я решила уточнить, что это могло быть. Оказалось, что Светлана беременная!

С тех пор, каждый раз приходя в тренажерный зал, я себя ощущала как на дежурстве: бегала за Светланой и проверяла ее нагрузку. На мою беду, беременная оказалась еще и «качком»! На мой вопрос: «Зачем такой вес?» – она, шутя, отвечала: «Так это я половину скинула! Что тут качать?».

Ужасу моему не было предела. Я ходила за Светланой и перепроверяла ее вес на тренажерах. Легче мне становилось только тогда, когда она вставала на дорожку, а совсем хорошо, когда беременная уходила из тренажерного зала.

Однажды Светлана попросила порекомендовать ей хорошего доктора для ведения беременности. У меня есть подруга Татьяна, с которой мы вместе учились. Сейчас она консультирует в одном из московских роддомов и, кстати, занимается в этом же фитнес-центре.

Я позвонила Татьяне и рассказала ей про свою беременную знакомую. На что Татьяна сообщила мне, что знает эту «сумасшедшую» девушку, которую ей однажды пришлось выводить с группового занятия во избежание глубокого обморока у инструктора.

Татьяне обычно приходится сталкиваться с обратным: уговаривать беременных заниматься физической нагрузкой. Но оттаскивать их от тренажеров – такое и в ее, и в моей практике было впервые. За что я люблю Татьяну, так это за то, что она – добрый доктор. Я ей очень благодарна за то, что она наблюдала и довела до родов многих моих близких подруг. Ее любят все беременные!

Татьяна любезно согласилась наблюдать мою своеобразную беременную. Светлана какое-то время еще посещала тренажерный зал. Каждый раз ее появление вызывало у меня массу переживаний.

Сейчас Светлана исчезла. Думаю, что она родила. Ее историю я надеюсь продолжить в следующей книге, в которой расскажу о фитнесе после родов.

Занятия на беговой дорожке.

Прогулки на природе, а также занятия на беговой дорожке очень полезны будущей мамочке. Важным здесь является щадящая нагрузка, спокойная ходьба по самочувствию с контролем пульса и давления во время нагрузки и после нее.

Во время ходьбы на беговой дорожке у нас есть возможность медитировать и восполнять свой энергетический запас. Это очень важно для будущей мамочки!

Как известно, энергия – это то, что движет человеком. Еще древние китайцы считали необходимым следить за балансом энергии (ци), чтобы сохранить здоровье и получить долголетие. Современные последователи даосских традиций полагают, что для накопления энергии не обязательно уединяться в темных пещерах и уходить в длительную медитацию. В условиях современного мегаполиса, вооружившись знаниями, полученными нами по наследству от древних китайцев, можно постоянно пополнять свой запас ци, в том числе сексуальной. Попробуем это сделать во время занятий фитнесом.

Встаньте на беговую дорожку и запустите ее с минимальной для вас скоростью, которую вы обычно используете для разминки. Расслабьтесь. Ощутите свое дыхание. Старайтесь дышать животом, опустив при этом диафрагму, грудь не поднимайте. Также подобную медитацию можно проводить во время прогулки на свежем воздухе.

Представляйте, как на вдох через ваши ноги заходит светло-розовая энергия Земли. Ощутите каждую клеточку организма, наполняющуюся розовой энергией. На выдохе расслабляйтесь и выдыхайте грязно-розовый свет. Продолжайте идти по дорожке. Дышите. Ощутите, как ваше тело очищается и наполняется ци. Насладитесь ощущениями.

Представляйте, как на вдох розовая энергия Матери-Земли заходит в ваше лоно и пропитывает живительной энергией вашего малыша. Представляйте, как он радуется лучам, приносящим ему ци, и улыбается вам!

Продолжайте идти по дорожке, контролируя свой пульс и удерживая приятные ощущения, которые вы получаете в процессе медитации.

Представьте, что вы взлетаете, проходя через все слои атмосферы. Убедившись, что вы в космосе, оглянитесь вокруг. Посмотрите со стороны на Землю, на ее бешеный ритм жизни. Насладитесь тишиной и спокойствием, окружающими вас. Разглядите звезды. Найдите Полярную звезду, покажите ее вашему малышу. Ощутите, как ее голубой свет струится и растекается по всему вашему телу, наполняя каждый ваш орган. Пропитайте этим волшебным светом каждую клеточку вашего ребенка. Почувствуйте, как любит вас и вашу кроху Вселенная, как она заботится о вас.

Попробуйте соединить розовую энергию Земли и голубую энергию Полярной звезды. И наполните этой ци ваши тела. Получите удовольствие от тех ощущений, которые вы получили от циркуляции ци. Поблагодарите себя за это. Почувствуйте любовь к себе и к своему малышу! Насладитесь! Вы получили не только удовольствие, но и здоровье!

Водные процедуры для будущей мамочки.

Занятие в воде (плавание, ныряние, аквааэробика) – это одна из самых лучших физических нагрузок для самых неподготовленных и даже не умеющих плавать мам. В воде все движения становятся мягкими и плавными. Тело при этом находится в состоянии невесомости, активные движения можно чередовать с полным расслаблением.

Плавание хорошо разгружает позвоночник и весь опорно-двигательный аппарат будущей мамочки. Это особенно важно на больших сроках беременности. Кроме того, занятия в бассейне позволяют ощутить ту среду, в которой развивается ваш малыш, и лучше почувствовать его.

Занятие, проведенное в воде, доставляет огромное удовольствие, снимает стресс, повышает энергетический потенциал и улучшает самочувствие.

Дополнительно к физической нагрузке в воде я бы рекомендовала в период беременности проводить медитации, которые позволят женщине снять напряжение, расслабиться и получить здоровье, необходимое ей для вынашивания беременности.

Вода поможет пополнить нам запас ци. Она прекрасный проводник наших эмоций и энергии. Разбудите в себе Афродиту, призовите для этого воду. Заходя в бассейн, ощущайте, как нежно ласкает вас вода. Почувствуйте свою сексуальность в этот момент. Представьте, что ваше тело является пустым сосудом, который постепенно заполняется водой снизу вверх. После полного «наполнения» выдохните и мысленно удалите воду через ноги. Почувствуйте, как после такого «промывания» все ваши органы сияют. Они наполнены энергией! Улыбнитесь им. Согревайте их своей любовью. Пусть органы улыбаются вам в ответ.

Улыбнитесь вашему малышу. Представляйте, как надежно он защищен вашим лоном от внешних воздействий. Почувствуйте, как он благодарит вас за свою защиту. Наполните любовью каждую клеточку его организма. Почувствуйте ответную благодарность за то, что вы делаете.

Йога для беременных.

Йога сегодня – одно из наиболее распространенных направлений фитнес-индустрии. Это объясняется тем, что с помощью таких занятий можно восстановить энергетический баланс, который снижается вследствие стрессов и переутомлений. Занятия йогой дают хорошее здоровье и психоэмоциональную устойчивость.

Йога становится просто незаменимой во время беременности, так как оказывает положительное влияние не только на состояние будущей мамочки, но и ее малыша. В занятия йогой для беременных включается:

● работа с суставами;

● мягкая растяжка мышц;

● дыхательные упражнения;

● практика расслабления;

● динамические комплексы, улучшающие кровообращение.

Йога для беременных включает безопасные позы и упражнения, позволяющие укрепить те группы мышц, которые испытывают повышенную нагрузку во время беременности. Растущий плод вызывает смещение центра тяжести тела, способствует возникновению дополнительной нагрузки на поясницу. Специальные упражнения позволяют укрепить мышцы позвоночника, избавиться от болей в спине, которые являются частыми «спутниками» беременности на поздних сроках.

В результате занятий йогой улучшается гибкость тела, упражнения способствуют нормальному пищеварению, кровообращению, укрепляют мышцы спины, ног, брюшного пресса.

Йога для беременных – это комплекс не только физических, но и дыхательных упражнений. Дыхательные упражнения (основы пранаямы) повышают иммунитет, увеличивают объем легких, что способствует обогащению крови кислородом.

Правильное дыхание при родах положительно влияет на самочувствие женщины и ребенка, на эффективность родовой деятельности. Владение специальными техниками дыхания помогает женщинам преодолеть боль во время схваток, сконцентрироваться на помощи своему ребенку.

Специальные упражнения способствуют нормализации кровообращения в малом тазу и в матке, что положительно влияет на обменные процессы, связанные с жизнедеятельностью плода.

Комплекс упражнений йоги для беременных помогает научиться правильно напрягать и расслаблять мышцы. Эффективная релаксация – один из главных принципов восточных практик, применяемых для совершенства тела и духа. Беременным женщинам йога помогает восстановить энергетический баланс, ощутить прилив жизненных сил, сформировать позитивное отношение к окружающему миру. Результатом правильной релаксации становится глубокий здоровый сон, умение избавляться от стрессов, воспринимать окружающий мир позитивно.

Занятия йогой во время беременности улучшают самочувствие малыша, помогают избавиться от неприятных состояний во время беременности и хорошо подготовят организм к нагрузкам во время родов.

Все физические и эмоциональные воздействия, которые испытывает женщина во время беременности, родов, испытывает вместе с ней и ее малыш. Психологи считают, что внутриутробный опыт взаимодействия с внешним миром закладывается в подсознание ребенка и влияет на его дальнейшую судьбу. Поэтому позитивный духовный, физический, психологический опыт, который мама получает благодаря занятиям йогой для беременных, положительно сказывается на развитии ребенка. Практики медитации помогают женщине лучше чувствовать и понимать своего еще не родившегося малыша, а также свои собственные потребности.

Йога для беременных помогает обрести физическую, психологическую, духовную поддержку, необходимую женщине в один из самых важных и ответственных периодов ее жизни.

Беременным очень полезны групповые занятия йогой. Во время их проведения в коллективе будущих мамочек формируется особое энергетическое поле, объединяющее их общей идеей и целью, оказывающее благоприятное влияние на состояние их здоровья, течение беременности и ее исход.

Женский цигун и беременность.

Беременность – это время волнующих перемен. В этот период меняются физические ощущения и эмоциональный фон, а также самовосприятие, когда сознание собственного «Я» уходит и на его место встает «Я – мамочка!». Это новый уровень ответственности и одновременно радость ожидания, полное проявление женственности, зрелой мудрости. Беременность можно сравнить с путешествием по реке, заканчивающимся стремительным водопадом – процессом родов. Будет ли этот поток спокойным и ровным, зависит от способности расслабиться, принять все изменения, замечая красоту происходящего, умения распределять свои силы и, конечно, от веры в себя.

Китайская гимнастика цигун: как заниматься будущей мамочке?

Научиться всему этому может помочь китайская гимнастика цигун (ци – энергия, гун – усилие).

Цигун – это комплекс упражнений, направленных на управление состоянием тела, духа и дыхания, разработанный в рамках целостного мировоззрения китайской медицины и даосских подходов к описанию мира.

В его основе лежат специальные плавные упражнения, которые через расслабление и визуализацию повышают внутренний энергетический потенциал организма.

Основой работы над телом в системе цигун является практика «Железная рубашка». О ней я рассказывала в книге «Путь здоровья». Техника включает в себя статические позиции, направленные на выстраивание костно-мышечной структуры тела, формирование правильной осанки, центрирование и «укоренение» на Земле для получения ее мощной целительной энергии.

В практику «Железная рубашка» также входят дыхательные упражнения и визуализации, позволяющие наполнить органы жизненной энергией. На более продвинутом уровне происходит работа с сухожилиями: выполняются упражнения для их растяжки и укрепления.

В системе цигун очень популярной является даосская йога – Дао-инь. В переводе с китайского языка этот термин означает «направлять ци с помощью силы ума-глаз-сердца». Движения выполняются свободно, без лишних усилий, как в медленном танце. При этом тело раскрепощается, снимаются мышечные спазмы, улучшается приток крови, кислорода и жизненной энергии к органам. Гимнастика Дао-инь включает в себя скручивания и упражнения на растяжку, что позволяет проработать связочный аппарат.

Неотъемлемой частью даосской системы является Тайцзи-Цигун. Эта гимнастика состоит из тринадцати движений, плавно перетекающих друг в друга наподобие танца. Кажущаяся простота выполнения упражнений весьма ошибочна. Основной частью практики Тайцзи-Цигун является внутренняя работа по воссоединению с энергиями Земли и Небес. Упражнения также направлены на выстраивание костно-мышечной структуры, которая является проводником энергии ци через энергетические каналы тела.

ВОПРОС: Я с декабря 2009 года регулярно занимаюсь гимнастикой цигун, в том числе и дома. Подскажите, пожалуйста, какие упражнения разминки, элементы тайцзи и упражнения жесткого цигуна нужно делать в более упрощенном варианте при беременности? И обязательно ли это упрощение? Может быть, есть какие-то дополнительные упражнения, которые вы рекомендуете для гармоничного развития малыша? До какого месяца можно заниматься?

Являясь сертифицированным инструктором цигун, я абсолютно уверена: это очень полезная система. Но, когда речь идет о здоровье и безопасности будущей мамочки, важно соблюдать золотое правило: «Не навреди!».

Если женщина до зачатия занималась гимнастикой цигун, то во время беременности ей следует «смягчить» нагрузку. Беременным я бы вообще не рекомендовала практиковать «жесткий» цигун. Целесообразно отказаться от занятий в первом и третьем триместрах.

Если у вас в период беременности появилась тяга к чему-то «новому» и вы решили начинать осваивать цигун впервые, то, на мой взгляд, будущей мамочке было бы лучше применять лишь базовые медитативные практики, о которых я расскажу в следующем разделе, а также следует уделить свое внимание дыхательным техникам.

Техника брюшного дыхания в 5 этапов.

В китайской практике цигун применяется так называемое диафрагмальное дыхание (брюшной тип). Оно помогает ощутить диафрагму и научиться ею управлять. Диафрагма – это мышечный орган, отделяющий грудную полость от брюшной.

Для освоения брюшного типа дыхания необходимо лечь на спину, расслабиться. Выполним 5 последовательных этапов упражнения «Брюшное дыхание»:

1. Положите руку на живот на уровне пупка.

2. Постепенно выдыхайте воздух животом, опустив при этом диафрагму; рука должна слегка подняться.

3. Почувствуйте, как ваши легкие, особенно их нижние доли, наполняются теплым воздухом.

4. Ощутите, как брюшная полость расширилась наподобие мяча; улыбнитесь.

5. Сделайте выдох, слегка втяните живот; рука при этом опустится.

Выполните это упражнение несколько раз, не торопитесь. Потом подышите спокойно и повторите его.

Во время диафрагмального дыхания мягко массируются внутренние органы брюшной полости и улучшается кровообращение. Дыхательная гимнастика способствует расслаблению, улучшению иммунитета, обогащению кислородом крови будущей мамочки и ее малыша.

Регулярная практика дыхательных упражнений поможет будущей мамочке справиться с болью в родах и легко перенести потужной период.

Интимный фитнес для будущей мамочки: когда нужен?

Роды, особенно частые, могут вызвать ослабление интимных мышц и, как результат, опущение половых органов и проблемы в интимной жизни.

Являясь универсальным искусством, цигун может помочь в предотвращении подобных нарушений. Об упражнениях, направленных на укрепление интимных мышц, я рассказывала в книге «Путь здоровья». Во время этих занятий укрепляется так называемая лонно-копчиковая мышца, которая имеет вид восьмерки и залегает вокруг ануса и входа во влагалище, а также мышцы тазового дна.

ВОПРОС: Я читала о необходимости укрепления интимных мышц беременной. Когда нужно приступать к занятиям?

В идеальном варианте заниматься «накачиванием» интимных мышц следует до наступления беременности и особенно после родов. Интимный фитнес позволяет укреплять мышцы тазового дна, которые задействованы в родовом процессе, что поможет легко пережить потужной период.

Даже в том случае, если вы имели существенный опыт в интимбилдинге до беременности, после родов вам придется начинать тренироваться заново. Во время прохождения вашего чада по родовым путям все интимные мышцы и влагалище растягиваются. Самопроизвольное возвращение исходного тонуса наблюдается не часто. Вот тут и следует возобновить тренировки и «подкачать» растянутые мышцы. Очень хороший эффект отмечается при использовании нефритовых яичек разного диаметра, а также утяжелении упражнений при помощи груза.

ВОПРОС: Можно ли заниматься упражнениями Кегеля во время беременности? Вредно это или полезно?

Во время беременности, особенно во втором и третьем триместре, любое неосторожное действие может спровоцировать нежелательные последствия. Поэтому при очень большой тяге беременной женщины к занятиям по укреплению интимных мышц могу порекомендовать простой комплекс, который следует выполнять лишь во втором триместре при отсутствии угрозы прерывания беременности.

Самым простым является упражнение, имитирующее сознательную остановку мочеиспускания. Еще его называют упражнением Кегеля. Сжимайте интимные мышцы так, будто вы хотите помочиться, но у вас нет возможности. Выполняйте его несколько раз. Попробуйте задержать сжатие на несколько секунд, потом расслабиться вновь.

«Поднятие ануса».

Даосы очень большое значение в работе с телом придают упражнениям с анусом. В Древнем Китае не каждая наложница владела искусством «Поднятие ануса».

Это упражнение можно выполнять стоя, сидя или лежа. Выберите любую удобную для вас позицию. Сделайте вдох. Усилием воли поднимите анус, как будто вы хотите в туалет и сдерживаете это желание. Можете представить, как вдоль вашего тела посередине проходит веревочка, соединяющая макушку и анус. Подтяните анус за эту веревочку.

Задержите дыхание и оставайтесь в этом положении некоторое время – 2–30 секунд.

Затем на выдохе расслабьте веревочку, но не до конца. Повторяйте подъем и расслабление ануса столько раз, сколько позволяет ваше самочувствие. Занимайтесь несколько раз в день, постепенно увеличивая число повторов.

По мнению даосов, упражнение «Поднятие ануса» позволяет укрепить интимные мышцы и избежать потери энергии.

Желательно ощущать веревочку между анусом и макушкой на протяжении всего дня, периодически за нее подтягивая анус. Это будет хорошей профилактикой геморроя, который часто возникает у беременных, а также после родов.

Даосские энергетические практики.

В основе упражнений цигун лежат энергетические практики, позволяющие перемещать энергию по каналам тела и распределять потом по органам.

Я очень многое рассказывала о даосских сексуальных практиках в книге «Путь высшего наслаждения». Эти техники дают возможность современной женщине спокойно жить в социуме, сохраняя при этом здоровье и сексуальность, рожать детей, делать карьеру.

Даосские сексуальные практики наполняют интимную жизнь необычными космическими ощущениями, благодаря которым каждая представительница прекрасного пола может ощутить объединение с любимым не только тел, но и душ, в порыве экстаза выйти за границы физического тела.

Женские сексуальные практики чрезвычайно полезны для дам. Они не только гармонизируют внутреннее состояние женщины, но и способствуют поддержанию ее здоровья.

Тем не менее женщине, планирующей беременность, даосы не рекомендуют заниматься сексуальными практиками, так как они основаны на получении энергии из яйцеклетки. А, как известно, именно яйцеклетка совместно с мужской клеткой является источником новой жизни. Заложенная природой в яйцеклетке энергия, которая является основой выполнения сексуальных практик, должна оставаться в яичниках и использоваться затем с целью зачатия ребенка.

Поэтому женщинам, планирующим зачатие, я рекомендую воздержаться от занятий даосскими сексуальными практиками и сохранять столь важную энергию в яичниках.

Будущим мамочкам я предлагаю выполнить медитации, которые основаны на перемещении по телу энергии Земли и Космоса.

Медитации для будущих мамочек.

Для того чтобы дождаться встречи со своим малышом, в первую очередь необходимо быть готовой психологически к его рождению: с одной стороны, осознавать ответственность, которая ляжет на ваши плечи, с другой стороны, не испытывать страха перед ней и быть готовой пройти Путь материнства. Итак, пропишем его сначала в нашем подсознании…

Почему это работает?

В 1900 году Макс Планк сообщает миру о рождении новой науки, которая изучает законы взаимодействия частиц на субмолекулярном уровне. Наше тело, как и любое вещество, состоит из молекул, которые в свою очередь разделены на атомы. Как известно, атом состоит из положительно заряженного ядра, расположенного в центре, и электронов, вращающихся вокруг него. Если увеличить ядро атома водорода до размеров баскетбольного мяча, то вращающийся вокруг него электрон будет находиться на расстоянии тридцати километров. А что между ними? Пустота?

Открытия в области квантовой физики доказали, что это не совсем так. Предполагаемая «пустота» вовсе таковой не является: в ней имеется колоссальное количество мощной энергии. Современные ученые утверждают, что один кубический сантиметр этой «пустоты» содержит в себе больше энергии, чем материя во всей известной Вселенной. Хотя замерить это в настоящее время не представляется возможным. Данную энергию называют по-разному: божественная матрица, Разум, пространство вариантов.

Ученым удалось установить, что природа электронов двояка: они могут быть и частицами, и волнами. То есть все, что нам кажется материей, на самом деле состоит из одних сплошных волн и энергии! Когда же волны материализуются?

Проведенные исследования показали, что во время изучения и наблюдения электроны становятся плотными частицами, то есть материализуются: превращаются из вероятности в физическую реальность.

Без наблюдателя электрон – лишь «бестелесная» волна, способная принять любую форму. То есть состояние частицы зависит от самого акта измерения или наблюдения. Следовательно: наш разум непосредственно вовлечен в создание реальности.

Открытия квантовой физики стирают некогда отчетливую границу между «внешним миром» и нашим разумом, которому сейчас отводится главенствующая роль в ее созидании.

Давайте создадим нашу реальность. Попробуем воспользоваться волшебной силой нашей мысли и материализовать наши мечты!

Прописываем Путь в нашем подсознании.

Если вы действительно созрели к такому ответственному шагу, как рождение ребенка, попробуйте представить его себе.

Закройте глаза, расслабьтесь, глубоко подышите. Задержите в сознании на некоторое время его светлый и дорогой образ, пошлите ему вашу любовь.

Положите руки на живот, представьте, как две крошечные клетки внутри вас – женская и мужская – двигаются навстречу друг другу. Никакие силы не смогут остановить их стремление. И вот они объединяются: мужская клетка проникает в женскую. Происходит чудо природы! Зарождается новая жизнь!

Визуализируйте Путь, который проходит эмбрион в вашем теле, прежде чем имплантироваться в матке. Он перемещается по маточной трубе и лишь спустя 2–3 дня попадает в «домик» – вашу матку, которая должна стать для него надежной защитой и источником питательных веществ, необходимых для его роста.

Представляйте, как эта маленькая кроха растет у вас внутри. Поговорите с ним. Почувствуйте его ответную любовь. Проследите, как ваш малыш увеличивается в размерах. Через ладошки направьте ему свою любовь.

Визуализируйте, как вы, самая красивая, с животом, идете по улице. Вы гордитесь своим положением. Вы абсолютно счастливы в этот момент.

Насладитесь этими минутами радости! Вы так ждали этого момента, и вот наконец он настал – вы беременны! Оглянитесь и посмотрите, с какой теплотой смотрят на вас окружающие – они радуются за вас! Пропитайтесь этими светлыми эмоциями!

Роды достаточно часто являются источником женских страхов. Боязнь родов нередко лежит в основе женского бесплодия. Давайте преодолеем этот страх и пройдем этот этап вместе. Вы поймете, что роды – это счастливейший момент в вашей жизни.

Представляйте, как ребенок проходит через ваши родовые пути. Поддержите его, направьте ему любовь! Малышу нужна ваша забота сейчас: он торопится на встречу с вами! Сформируйте ощущение внутренней силы: ничто не помешает встрече мамочки и малыша! Вам в этот момент помогают Вселенная и Бог! Призовите все силы на помощь!

Представляйте, что ваш ребенок увидел свет – он родился! Обнимите вашу кроху, подарите ей материнскую любовь и заботу. Во время объятий у вас вырабатывается гормон счастья – окситоцин, который положительно влияет на женское здоровье. Всегда обнимайте ваших детей, это очень полезно для их и вашего здоровья!

Комментарий с форума.

Надо отпустить ситуацию. Один психолог мне сказал, что у меня есть страхи: я боюсь рожать, думаю, какой я буду мамой, переживаю из-за ответственности. И посоветовал мне их преодолеть. Прошел всего лишь месяц после того, как я действительно отбросила все страхи: я их проиграла в голове. Ну вот, спасибо всем святым, уже 17-я неделя пошла. А до этого 6 лет – ничего, а ведь что только не делали! Правильно говорят, что проблема в голове сидит.

А мне помог простой прием: представляйте себя беременной, затем представляйте себе роды, примите позу, потом представляйте себе ребенка на руках, почувствуйте тепло комочка и любовь. Проигрывайте ситуации, которых вы боитесь, и страх отступит!

Альфа-, тета-состояние – путь к репродуктивному здоровью.

Про целительную силу медитации я рассказывала в книге «Путь высшего наслаждения». Для тех, кто не имел возможности прочесть ее, коротко повторю основные моменты.

Медитация происходит от латинского «meditatio», что означает «размышление». Это состояние глубокой умственной сосредоточенности на чем-либо одном, отрешенность от всего остального.

В процессе расслабления и погружения в медитацию активность нашего мозга снижается (до диапазона от 8 до 13 Гц), он начинает медленнее работать и погружается в так называемое «альфа-состояние». Именно в этом диапазоне волн с нами начинают происходить чудеса!

На фоне альфа-активности мозга скорость мышечной реакции в десять раз выше, чем в обычном состоянии. Недостаток альфа-волн может быть признаком стресса, неспособности к полноценному отдыху и эффективному обучению, а также свидетельством нарушений деятельности мозга или даже болезней. В альфа-состоянии человеческий мозг продуцирует больше эндорфинов и энкефалинов – собственных «наркотиков». В восточных боевых единоборствах есть такое понятие, как «состояние мастера». Именно оно ассоциируется с альфа-ритмом волн. Именно в этом состоянии происходит обновление программы подсознания (апгрейд), отвечающей за здоровье. Пребывание в альфа-состоянии приводит к оздоровлению организма.

Во время более глубокой медитации можно достигнуть тета-состояния. При этом мозговые волны будут колебаться в диапазоне от 4 до 8 Гц. Тета-состояние открывает доступ к содержимому бессознательной части ума, свободным ассоциациям, неожиданным озарениям, творческим идеям. Именно тета-волны зарегистрированы у тибетских монахов, находящихся в состоянии длительной медитации.

Многие современные исследователи называют альфа– и тета-волнами здоровья: чем больше наш мозг пребывает в состоянии своей низкой активности, тем более устойчивыми к стрессам и болезням мы становимся.

Узнать об активности своего головного мозга можно, сделав простое исследование – электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Она позволяет каждому человеку заглянуть в глубины своего подсознания и оценить потенциальные возможности организма.

История из жизни.

Медитациями я занимаюсь очень давно. Я и мои пациенты, которым я рекомендовала медитативные практики, достигли удивительных результатов благодаря релаксу.

Но мне всегда было интересно подвести доказательную базу под этот удивительный метод исцеления. Я очень много читала про альфа-, тета-состояние, и мне хотелось удостовериться в том, что я действительно его достигаю.

Я никогда раньше не делала ЭЭГ, хотя многим своим пациентам рекомендовала его проведение. И вот, наконец, я решила узнать, в какое состояние я погружаюсь во время медитации.

Я отправилась на исследование. Настроение у меня было великолепное. Я немного переживала по поводу того, насколько мне удастся «загрузиться» непосредственно во время ЭЭГ, не будет ли что-либо меня отвлекать. Чтобы этого не произошло, я взяла с собой медитативную музыку и прослушала ее за полчаса до исследования, расслабилась и настроилась на «полет».

«Загружаться» я начала до того, как на мою голову наложили электроды. Медсестра, проводившая исследование, велела расслабиться. Я была уже абсолютно готова к этому и тут же «улетела». В тело меня возвращало яркое моргание красного источника света, расположенного прямо перед моими глазами, но ненадолго.

Исследование закончилось быстро. Я получила нереальное удовольствие от «полета» во время медитации. Оставалось дождаться результата. Мне было очень интересно узнать: в каком состоянии находился мой мозг, пока я «летала»?

И вот наконец долгожданное заключение: «по данным ЭЭГ, регистрируется альфа-ритм с частотой 10–11 Гц. Периодически отмечаются вспышки тета-волн». Да, я была в тета-состоянии!

После исследования я сделала вывод: если я могу парить в альфа– и тета-состоянии, значит, это может каждая женщина. Это доступно всем – не только тибетским монахам! Надо всего лишь учиться расслабляться, и результат не заставит вас ждать: вы обретете здоровье, и все желания сбудутся, потому что именно в альфа-, тета-состоянии происходят чудеса!

Предлагаю воспользоваться этими уникальными рецептами восстановления женского здоровья – выполнить медитацию «Согревания матки» и наполнить матку лечебной энергией ци.

Сядьте удобно, закройте глаза. Для определения локализации матки и яичников следует руки расположить внизу живота таким образом, чтобы большие пальцы лежали на пупке, а указательные – соединялись внизу. В месте соединения указательных пальцев находится матка, по бокам от нее (под мизинцами) – яичник.

Расслабьтесь, погрузитесь в альфа– или тета-состояние. Ощутите, как из яичников выделяется энергия.

Она проявляется легкими покалываниями в этой области. Направляйте энергию в матку. Представляйте, как матка наполняется энергией, выделившейся из яичников. Раскручивайте энергию по контуру матки: поднимите ее вверх по задней поверхности матки, опустите вниз – по нижней поверхности. Сделайте несколько кругов по «Маточной Орбите» (рис. 4).

Материнство. От зачатия до родов

Рис. 4. «Маточная Орбита».

Прижмите плотно подошвы к полу. Ощущайте, как на вдохе розовая энергия Земли через ноги заходит в ваше тело. Пропустите ее через матку и на выдохе опустите вниз (рис. 5). Ощущайте, как ваша матка очищается и наполняется розовым светом. Направьте любовь к ней. Ощутите ответную благодарность.

Материнство. От зачатия до родов

Рис. 5. Наполнение матки  энергией Земли.

Визуализируйте, как в процессе медитации наполняется лечебной энергией Матушки-Земли эндометрий (внутренняя оболочка матки), он пропитывается волшебным розовым светом, подготавливающим его к имплантации вашего малыша.

Пусть на вдохе эндометрий впитывает в себя силу Земли, на выдохе отпускайте из него отрицательную энергетику и болезни. Представляйте, что ваш эндометрий становится таким же плодородным, как наша Земля.

Ощутите потоки энергии, проходящей через стопы. Усильте их. На вдохе поднимайте ци Земли и пропускайте через все ваше тело мощным потоком. Наполните каждую клеточку розовой энергией Земли. На выдохе опускайте вниз отрицательную энергетику. Сделайте несколько вдохов-выдохов.

Визуализируйте, как все органы светятся от счастья, как они наполнены живительной энергий Матери-Земли (рис. 6). Энергия будет храниться в органах, оздоравливая их.

Материнство. От зачатия до родов

Рис. 6. Наполнение тела энергией Земли.

Соберите энергию в области пупка, расположив на нем ладони и массируя его несколько раз. Обратите в эту область Улыбку. Получите те приятные ощущения, которые возникли у вас после передвижения энергии. Ощутите любовь к себе! Насладитесь! Почувствуйте, как тело благодарит вас за это!

Эта удивительная медитация положительным образом влияет на состояние репродуктивной системы женщины. Это моя любимая медитация. Я ее выполняю каждое утро. И рекомендую делать ее ВСЕМ женщинам, не только тем, кто планирует зачатие.

«Подпитка почек».

В китайской медицине многие сексуальные нарушения фертильности объясняются дисфункцией почек. Поэтому женщинам, страдающим бесплодием, рекомендуется применять практику «Подпитка почек». Давайте и мы с вами попробуем ее выполнить.

Встаньте прямо. Поставьте ноги на ширине плеч. Ощутите стопы прижатыми к полу. Колени чуть согните. Расслабьтесь. Почувствуйте, как через ноги в ваше тело заходит энергия Земли.

Мягко дышите. Визуализируйте, как на вдохе энергия заходит в ваше тело через ноги, доходя до макушки, на выдохе уходит в Землю.

Разотрите ладони друг о друга. Ощутите, как энергия концентрируется в энергетических точках, которые находятся в середине ладоней. Скопите там достаточное количество энергии. Ощущайте, как ладошки разогреваются.

Зарядив ладони, слегка прогнитесь и положите их на почки, которые находятся с двух сторон в области поясницы. Нежно массируйте эту область. Представьте, как на вдохе энергия ваших ладоней перетекает в почки, питая их. Затем проследите, как на выдохе жизненная энергия течет от почек к мочевому пузырю и половым органам (яичникам, матке), наполняя их лучистым светом и вашей любовью.

Сделайте несколько таких вдохов-выдохов. Ощутите, как почки и матка наполнены живительной энергией ци.

«Поглощение лунной сущности».

Хочу вам предложить эзотерическую технику «Поглощение лунной сущности», которую врачи Древнего Китая рекомендовали выполнять женщинам с бесплодием.

Даосы считали, что энергия Луны положительно воздействует на репродуктивную функцию женщины, так как Луна – источник женской энергии Инь. По мнению китайских целителей, энергия Луны очищает меридианы, связанные с деторождением, и стимулирует подсознание женщины. Давайте и мы попробуем выполнить эту уникальную медитацию…

Дождитесь захода солнца, встаньте лицом к Луне. Полюбуйтесь ее красотою! Ощущайте, как от Луны к вам течет нежная энергия Инь. Расслабьтесь. Медленно дышите. Представляйте, как на вдохе ваше тело наполняется удивительным лунным светом.

Ощущайте, как свет Луны распределяется по всему вашему телу, как он заходит в матку и яичники, оздоравливая их. Представляйте, как они поглощают лунный свет, который нормализует их функцию.

История из жизни.

Я очень люблю Мальдивские острова. В отдыхе на Мальдивах есть что-то эзотерическое. Всегда, когда я там бываю, возникает ощущение, что у меня открывается некий канал, ведущий во Вселенную, через который становится доступной любая информация. Нигде я не получала такого релакса, как на Мальдивах. Альфа-, тета– состояние там является основой жизни. Из него сложно выйти, да и зачем?

На Мальдивах очень необычные отели. Они находятся на небольших коралловых островках, растущих из глубины Индийского океана, и представляют собой небольшую группу вилл, расположенных отдельно друг от друга. На некоторых островах-отелях находится лишь 3–4 домика.

Сверху Мальдивские острова напоминают «плюшечки» за счет необычного строения их лагуны. Острова объединяются в атоллы, отделенные друг от друга глубоким слоем Индийского океана.

Во время пребывания на Мальдивских островах возникает ощущение полной отрешенности от цивилизации, замедляется время, снижается важность всех проблем, происходит переоценка ценностей, запускается апгрейд внутренней программы в подсознании.

Для отдыха на Мальдивах я всегда выбираю водный домик, который стоит «на курьих ножках» непосредственно в океане. Преимуществом такого расположения «номера» является суперуединенность и непосредственная связь с океаном – этим мощным источником энергии, от близости которого захватывает дух.

Индийский океан – это удивительный природный мир, живущий по своим законам. За его представителями я всегда с удовольствием наблюдаю через застекленную «дырку» в полу моей водной виллы.

Я очень люблю останавливаться в домике, имеющем свой собственный бассейн. Отсутствие внешней границы у такого бассейна (инфинити) позволяет раствориться в бесконечном Индийском океане.

Ночью, погружаясь в бассейн-инфинити, ощущаешь объединение с водной стихией, впитываешь ее сильнейшую энергетику. В такие моменты я переживаю чувство нереального восторга от близости к такому мощному источнику энергии. В то же время не покидает ощущение, что ты – всего лишь маленькая песчинка среди этой водной пустыни.

Находясь в таком уникальном месте, собирать энергию удается отовсюду. На Мальдивах потрясающе красивые звезды. Я часами любуюсь их светом, впитывая его. Они часто падают, исполняя мечты.

Луна на Мальдивах очень большая. Ночью, находясь в бассейне, можно наполняться светом этой красавицы, спускающимся на землю по лунной дорожке. Для этого я погружаюсь в бассейн, подплываю к его краю. Затем вглядываюсь в бесконечную даль ночного горизонта: на тысячи километров простирается темнота! Ощущение одиночества и отрешенности от всего мира вызывает трепет.

Океан дает мне свою энергию. Я пропускаю ее через тело, ощущаю, как ею наполняется каждая моя клеточка. Далее я обращаюсь к Луне. Через лунную дорожку в меня заходит ее прозрачный свет. Я пропускаю его через все свои органы. Затем мысленно я взлетаю над своим домиком, бассейном и Индийским океаном и лечу навстречу горизонту и своей мечте!

Во время ночных медитаций с Луной и Индийским океаном я всегда слушаю музыку Бориса Гребенщикова и под нее поглощаю «лунную сущность»:

Луна, успокой меня – мне нужен твой свет. Напои меня, чем хочешь, но напои. Я забытый связной в доме чужой любви. Я потерял связь с миром, которого нет. Луна, я знаю тебя, я знаю твои корабли. С тобой легко, с тобой не нужно касаться земли: Все, что я знал, все, чего я хотел, — Растоптанный кокон, когда мотылек взлетел. Те, кто знает, о чем я, – те навсегда одни.

Попробуйте «поглотить лунную сущность» – рекомендую! Если после такой медитации заняться любовью с любимым человеком, думаю, забеременеть можно без проблем! Хотя после «поглощения Луны», я думаю, вам будет все равно: забеременеете или нет. Ведь вы уже получили космическое удовольствие!

«Внутренняя улыбка» при аутоиммунных процессах.

В первой части книги мы много говорили о бесплодии и невынашивании, обусловленных аутоиммунными процессами, то есть патологическим состоянием, при котором в организме на «родные» клетки органов (щитовидной железы, яичников) вырабатываются собственные антитела, призванные в норме защищать нас от внедрения микроорганизмов.

Патологическая агрессия иммунной системы против своих же клеток приводит к их повреждению и нарушению функции органов. Аутоиммунные процессы лежат в основе таких заболеваний, как гипотиреоз и эндометриоз, и проявляются бесплодием и невынашиванием ребенка.

Современная наука до конца не изучила причины агрессии организма по отношению к своим органам. Также не изобретены методы, предотвращающие производство направленных против собственного организма антител.

Поэтому попробуем воспользоваться древнекитайскими рецептами оздоровления для создания гармонии в теле и снятия агрессивности иммунной системы. Предлагаю выполнить практику «Внутренняя улыбка» с акцентом на те органы, которые отвечают за выработку антител и сенсибилизированных (агрессивно настроенных) «защитных» клеток. Среди таких органов:

● вилочковая железа (тимус), расположенная над сердцем;

лимфатические фолликулы, локализующиеся в стенке тонкого кишечника;

● костный мозг;

● селезенка.

Сядьте удобно. Расслабьтесь. Подышите свободно 2–3 минуты. Постарайтесь поймать альфа– или тета-состояние. Представьте, что вы находитесь в приятном месте.

Визуализируйте светящийся шарик в области лба. Представьте, как он согревает вас и улыбается. Улыбнитесь ему в ответ. Продолжайте втягивать энергию Улыбки в точку межбровья. Почувствуйте, как улыбающаяся энергия струится вниз (рис. 7).

Улыбнитесь своему сердцу и поблагодарите его за службу. Позвольте энергии Улыбки наполнить ваше сердце любовью.

Направьте энергию Улыбки в вилочковую железу, расположенную за грудиной над сердцем. Почувствуйте, как она расширяется, источая в направлении сердца теплый, улыбающийся свет.

Материнство. От зачатия до родов

Рис. 7. «Внутренняя улыбка».

Улыбнитесь своей селезенке, расположенной в левом подреберье. Поблагодарите ее за работу. Обратите «внутренний взгляд» в паренхиму селезенки, где вырабатываются «агрессивные» антитела и иммунные клетки. Направьте любовь в ткань органа. Почувствуйте, как селезенка расслабилась, ей становится легче работать. Попросите у нее прощения за то, что вы непреднамеренно спровоцировали ее агрессию. Удерживайте улыбающийся свет в области селезенки. Почувствуйте, как она улыбается вам в ответ.

Улыбнитесь кишечнику, поблагодарите его за ежедневный труд по перевариванию пищи, который он совершает, чтобы обеспечить вас энергией. «Успокойте» ваш кишечник! Почувствуйте, как кишечник наполняется радостью.

Далее направьте Улыбку в клетки костного мозга, который расположен в грудине, а также в костях ног и рук. Подарите им любовь, попросите прощения за спровоцированную агрессию. Почувствуйте, как клетки костного мозга расслабляются и отвечают вам любовью. Ощутите, что они наполняются волшебной энергией ци.

Не сомневайтесь: все, что вы визуализируете, работает! Возможности нашего подсознания безграничны! Любую агрессию можно сломить безграничной любовью! Просто испытайте это на себе!

Почувствуйте, как вы любите каждый свой орган, каждую клеточку своего организма. Ощутите ответную благодарность за то, что вы делаете.

Техника «Внутренняя улыбка» удивительным образом гармонизирует работу нашей иммунной системы. Выполняйте ее каждое утро, будьте здоровы и счастливы!

Медитации во время беременности: чем полезны?

Медитации постепенно входят в нашу жизнь. Чем объяснить их возрастающую популярность? Современный человек далек от природы, от естественных циклов жизни. Наша нервная система испытывает стрессы и постоянные перегрузки. Организм нуждается в таких ощущениях, как покой, безмятежность, радость и полнота бытия. Медитация является простым и доступным способом к гармонии внутреннего состояния. Особенно это необходимо для будущих мам.

ВОПРОС: Хотелось бы также уточнить, можно ли послабей затягивать пояс во время занятий практиками цигун? Можно ли поглаживать живот? Очень бы хотелось побольше информации о развитии малыша у женщины, занимающейся практиками цигун, а в Интернете встречается противоречивая информация.

Состояние глубокого релакса позволяет беременной улучшить настроение, принять новое состояние, настроиться на общение с ребенком, ощутить радости жизни. Женщине, готовящейся стать матерью, очень важно обрести мир и гармонию внутри себя. Для этого нужно внимательно относиться к своему внутреннему состоянию, осознавать и принимать происходящие в нем перемены. Рекомендую начать с очень простых медитаций, цель которых научиться направлять внимание в глубь себя.

Как научиться медитировать?

Выберите уединенное тихое место, где бы вас никто не побеспокоил. Сделайте несколько несложных упражнений для разминки тела или комплекс упражнений для беременных, чтобы снять напряжение и улучшить циркуляцию энергии в теле. Можно включить спокойную музыку.

Для любой женщины, особенно беременной, очень важно концентрироваться на дыхании. Глубокое дыхание нормализует деятельность нервной системы, способствует лучшему снабжению малыша кислородом и питательными веществами, активизирует энергетические потоки в теле.

Сядьте на стул, стопы плотно прижмите к полу и расслабьтесь. Остановите свои мысли, прислушивайтесь к дыханию. Делайте медленный вдох, небольшую задержку дыхания и плавный выдох. Дышите глубоко, спокойно и плавно. Почувствуйте, как на вдохе воздухом заполняется весь объем легких, а на выдохе полностью опустошается. Сделайте несколько таких вдохов-выдохов.

Далее, на вдохе представляйте, как вы наполняетесь жизненной энергией, которая в момент задержки дыхания начинает циркулировать по всему телу. На выдохе ощущайте, как напряжение покидает вас.

Сконцентрируйтесь на ощущениях в теле, осознайте свое внутреннее «Я». Постарайтесь отрешиться от тех проблем, которые волнуют вас в жизни. Сейчас их не существует! В этом мире есть только вы!

Ощутите легкость во всем теле. Выйдите за грани физического тела. Попробуйте парить без него. Попробуйте «улететь» во Вселенную, к звездам, где царит тишина и спокойствие. Насладитесь ими!

Начинайте медитировать с 3–5 минут, затем увеличивайте продолжительность релакса. Не забудьте «заземляться», плотно прижимая стопы к полу, чтобы «вернуться» назад.

Научившись концентрировать внимание на процессе дыхания, вы овладеете простым и доступным способом саморегуляции. Различные визуализации помогут усилить эффект медитации.

Не огорчайтесь, если не все будет получаться сразу. Начинающим трудно удерживать внимание, оно переключается на другие мысли. Если так произойдет, не пугайтесь и не расстраивайтесь, продолжайте дышать и вновь возвращайте внимание к объекту концентрации.

Когда общение со своим внутренним «Я» войдет у вас в привычку, возможно, многие тревоги покажутся вам уже не такими значительными. Расслабление – это великолепный способ преодолеть эмоциональный стресс, который формируется на фоне беременности.

«Любимое лоно».

Во время медитации можно общаться с малышом, подрастающим в вашем животе. Эти удивительные минуты подарят вам ощущение блаженства.

Расслабьтесь. Прочувствуйте дыхание вашей крохи. Ощущайте, как сверху на вас льется волшебный космический свет. На вдохе он заходит в ваше тело и на выдохе наполняет удивительным светом ваше лоно, где находится ваш ребенок. Визуализируйте, как он нежится в лучах божественной энергии, радуется и улыбается вам. Удерживайте это ощущение несколько минут. Плавно дышите и концентрируйтесь на проникающей в вас благодатной космической энергии, питающей плод. Насладитесь общением с вашей крохой.

Материнство. От зачатия до родов

Рис. 8. Направление потоков энергии  в теле беременной женщины.

Ощущайте биение своего сердца. Почувствуйте открытие сердечной чакры. Визуализируйте свечение ярко-красного цвета в этой области. На вдохе наполняйте вашей любовью это свечение, на выдохе посылайте его своему крохе. Почувствуйте, как любит вас ваш ребенок!

Материнство. От зачатия до родов

Рис. 9. «Микрокосмическая Орбита»  для будущей мамочки.

Прижмите плотно подошвы к полу. Ощущайте холодную энергию Земли, которая поступает в ваше тело, проходя через ноги. Наполните ваше лоно прохладной энергией Матушки-Земли. Визуализируйте, как в вашем лоне смешиваются потоки энергии Космоса, Земли и вашего Сердца, создавая защитный слой вокруг вашего ребенка. Наполните этим уникальным трехслойным цветом каждую клеточку вашего малыша. Пусть он почувствует вашу защиту и любовь!

«Микрокосмическая Орбита» для будущей мамы.

Согласно представлениям древнекитайской медицины, основным энергетическим каналом тела человека является так называемая «Микрокосмическая Орбита», которая проходит от промежности вверх вдоль позвоночника к макушке и опускается вниз по передней поверхности тела к промежности (рис. 8–9). О работе женщины с «Микрокосмической Орбитой» я много рассказывала в книгах «Путь здоровья» и «Путь высшего наслаждения». В них мы учились перемещать по этому каналу сексуальную энергию, затем распределять ее по органам.

ВОПРОС: Как отражаются на ребенке занятия во время беременности энергетическими практиками? Не может ли это спровоцировать какие-то проблемы?

ВОПРОС: Во время медитации происходит накапливание энергии только у матери или также у малыша?

Даосы считают, что циркуляция энергии по «Микрокосмической Орбите» оказывает положительное влияние на здоровье человека: нормализуется регуляция гормональных процессов и работа желез внутренней секреции. Как гинеколог, могу уверенно заявить, что энергетические практики полезны будущим мамам для сохранения беременности, нормализации развития плода, оздоровления организма.

Сядьте удобно. Прижмите стопы к полу. Ощутите в своем теле движение энергии. На вдохе поднимайте энергию от промежности вдоль по позвоночнику, перемещая ее от одного отдела к другому: от крестцового в поясничный отдел, далее в грудной и шейный отделы позвоночного столба. Постоянно удерживайте свое внимание на энергии, движущейся по позвоночнику. Ощущайте ее в виде покалывания.

Поднимите энергию до макушки. Закрутите там ее в светящуюся спираль. Затем опустите энергию вниз, ощущая, как она стекает по телу, орошая и очищая его. Напоите сексуальной энергией ваши органы, направьте ее в ваше лоно – к вашему малышу.

Представляйте, как тело вашего малыша наполняется любящей энергией. Она будет храниться в его органах, оздоравливая их. Улыбнитесь своему ребенку, почувствуйте, как он улыбается вам в ответ. Визуализируйте его смех!

Медитации очень полезны беременным женщинам. Медитировать будущей маме можно в любое время, даже в самые ответственные минуты…

История из жизни.

Хочу рассказать про свою очень близкую подругу Ирину, с которой мы дружны со школьной скамьи, то есть более 30 лет! Мы с Ириной были отличницами, обе закончили школу с «золотыми» медалями. Вечерами мы любили пообщаться за чашечкой чая (выпивали не менее 10 таких чашечек), визуализируя наше светлое будущее. Наши мечты всегда взлетали вверх по карьерной лестнице, к интересной работе.

Спустя четверть века могу заметить, что детские фантазии материализуются. Ирина сделала отличную карьеру: сейчас она возглавляет известную косметическую фирму. Она всегда очень много времени уделяла своей работе, которая для нее стояла на первом месте. И так случилось, что беременность наступила у Ирины лишь в зрелом возрасте – в 37 лет.

Это было великое счастье для самой Ирины и для ее близких. Мы долго выбирали место, где бы моя подруга могла наблюдаться и рожать. Это должна была быть самая лучшая клиника на свете! И такая нашлась на Кипре. Я считаю этот чудный остров великолепным местом, где боги помогают реализовать женщине свое материнское предназначение.

Ирина отправилась на Кипр за несколько месяцев до родов. Я очень переживала за свою подругу. После ее отъезда мы переписывались. Я знала, что у нее все в порядке. На Кипре Ирина позволила себе насладиться беременностью: она отдыхала, высыпалась, правильно питалась, гуляла, купалась в море.

В качестве подготовки к родам я ей порекомендовала выполнять простые медитации, чтобы научиться расслабляться, концентрируясь при этом на своих внутренних ощущениях. Ирина быстро освоила простые приемы, начала практиковаться и даже выполняла практику «Микрокосмическая Орбита».

Ирина готовилась к оперативным родам. В назначенный день она отправилась в клинику. Все врачи были очень деликатны и доброжелательны. Анестезиолог сделал обезболивающий укол. Ирина находилась в сознании, но ничего не чувствовала. Всю операцию она крутила «Микрокосмическую Орбиту». Это ей помогло успокоить свои мысли, снять напряжение и расслабиться. Ирина заметила, что во время медитации показатели на мониторах, отражающие гемодинамику, нормализовались: медитация делала пульс более редким и снижала давление. Ирина была очень довольна тем, как прошли роды.

Сейчас ее дочурке 3 года. Она очень общительная, веселая и одаренная. Уже учит 3 языка: помимо русского, еще и английский с французским. Я уверена, что помогли Ирине родить такую талантливую дочь кипрские боги, а также медитации во время беременности и родов!

Заключение.

Путь материнства очень непростой. Каждая из нас выбирает свою дорогу. Продвигаясь по ней, не всегда можно получить однозначные ответы на вопросы. В этой книге я попыталась осветить ваш Путь и помочь вам в нужный момент принять правильное решение.

История из жизни.

Я недавно познакомилась с очень интересным человеком Алексеем. Он возглавляет отдел одного рекламного агентства. Ему сорок лет. Он имеет взрослого ребенка от первого брака и молодую жену.

Как рассказал мне Алексей, вот уже 8 лет его новая жена не может забеременеть. Он поведал мне о тех обследованиях, которые они прошли вместе с женой, и об испытаниях, выпавших на их долю за эти годы. Со слов Алексея, у супруги есть небольшие проблемы «по женской части», которые требуют врачебного вмешательства. Но жена, устав от бесконечных обследований, предпочла «спрятать голову в песок», обратившись в специальную группу, где лечат бесплодие медитациями. На мой вопрос: «Сколько уже проходит это лечение?» – Алексей ответил: «Шесть лет».

Я постаралась объяснить Алексею, что в арсенале современной медицины сейчас имеется достаточно средств, чтобы устранить практически любую проблему, препятствующую зачатию. А 6 лет безуспешного «лечения» – это слишком показательный срок, чтобы наконец прозреть и оценить реально происходящую ситуацию.

Если вы умеете снимать важность с проблемы и отвлечься от мыслей, угнетающих вас, это очень важно! Но не следует при этом терять внутренний самоконтроль и критическое отношение к ситуации: если метод не работает, и за 6 лет вы в этом убедились, то надо что-то менять.

Отвечая каждый день на десятки вопросов о возможности забеременеть, я могу сказать однозначно: медитации – это великолепно, но не стоит забывать про медицину. Она готова вам помочь уже сейчас!

Мне очень хочется, чтобы, прочитав эту книгу, вы получили представление о широких возможностях современной медицины. Именно поэтому я постаралась рассказать о самых последних репродуктивных технологиях, которые способны подарить вам малыша и сделать вас счастливыми родителями!

Оставаясь на позициях современной медицины, я абсолютно уверена: в вопросах здоровья, тем более материнства, должен быть комплексный подход. Не умаляя достоинств современной медицины, я преклоняюсь перед нашим Разумом. Я абсолютно уверена: мы – не роботы! Наше сознание – первично. И мы сами способны прогнозировать свое будущее. Давайте станем волшебниками и материализуем наши мечты.

Отправляясь к врачу, не стоит забывать и о внутреннем настрое. Помните: ваши мысли материальны, они очень важны для процесса зачатия! Направьте их силу в нужное русло: помогите себе и врачу реализовать ваше материнское начало! Думайте только позитивно, преодолевайте «защитные блоки», препятствующие наступлению беременности. Работайте над собой, и результат не заставит себя ждать: очень скоро в вашу «дверь» постучится ваш малыш, и вы скажете: «Ура! Я – мамочка!».

Но это будет уже другая история… До скорой встречи после родов!

Любви и энергии!

Всегда с вами, ПАНКОВА ОЛЬГА.

Оглавление.

Материнство. От зачатия до родов. Часть 1. Исцеляем тело. Обследование перед беременностью: 8 важных этапов. Этап 1. Посещение гинеколога: три кита обследования. Этап 2. Обследование у стоматолога. История из жизни. Этап 3. Консультация терапевта. Этап 4. Выявление TORCH-инфекций. Токсоплазмоз. Комментарий с форума. Комментарий с форума. Краснуха. Комментарий с форума. Цитомегаловирусная инфекция. Герпес. Комментарий с форума. Выявление антител к TORCH-инфекции: как поможет? Комментарий с форума. Комментарий с форума. Этап 5. Обследование на половые инфекции. Этап 6. Выявление опасных инфекций. Этап 7. Определение резус-фактора. Комментарий с форума. Этап 8. Посещение генетика. Эндометриоз и беременность. Выявляем причины бесплодия в 5 этапов. Загадочная болезнь. Как проявляется? Как возникает эндометриоз? Комментарий с форума. Комментарий с форума. Кто в группе риска? 4 схемы обследования. Комментарий с форума. Комментарий с форума. Лечение бесплодия, обусловленного эндометриозом. Комментарий с форума. Где может «поселиться» эндометриоз? Как жить с эндометриозом? Комментарий с форума. Гипотиреоз у будущей мамочки: чем грозит? Щитовидная железа: для чего нужна? Гипотиреоз: кто в группе риска? Почему возникает гипотиреоз? Как проявляется? Гипотиреоз и бесплодие: как связаны? 5 этапов обследования щитовидной железы. История из жизни. Лечение гипотиреоза. Комментарий с форума. Неудачное ЭКО: почему? Гипотиреоз во время беременности. Как зачать малыша? Вспомогательные репродуктивные технологии. Экстракорпоральное оплодотворение: кому поможет? Комментарий с форума. Комментарий с форума. Оплодотворение «в пробирке» в 5 этапов. 1-й этап. «Стимуляция суперовуляции». Комментарий с форума. 2-й этап. Получение яйцеклеток. 3-й этап. Получение спермы. 4-й этап. Собственно оплодотворение «в пробирке». 5-й этап. Перенос эмбриона в матку. Заводим сперматозоид «вручную». Комментарий с форума. Преимплантационная генетическая диагностика: кому нужна? Комментарий с форума. Пол ребенка определить можно! Опасно ли генетическое исследование для эмбриона? Как рождаются ЭКО-детки? Комментарий с форума. Верите ли вы в ЭКО? Комментарий с форума. Комментарий с форума. Беременность в матке? 5 излюбленных мест прикрепления плода вне матки. 1. В маточной трубе. 2. На брюшине. 3. В яичнике. 4. В шейке матки. 5. В добавочном роге матки. Кто в группе риска? Прогрессирующая внематочная беременность: как лечить? Комментарий с форума. Прерывание внематочной беременности: опасные сигналы. Когда обращаться к врачу? Планирование новой беременности после внематочной. Беременность: как сохранить? Прерывание беременности на малых сроках: 3 признака. Преждевременные роды: кто виноват? Рождение раньше срока: 5 опасных исходов. Преждевременные роды: как распознать и что делать? Комментарий с форума. Как предотвратить? Комментарий с форума. Резус-конфликт и беременность: что делать? Что такое резус-фактор? Резус-сенсибилизация: когда возникает? Резус-конфликт: как проявляется? Комментарий с форума. Комментарий с форума. Гемолитическая болезнь плода: как выявить? Лечение гемолитической болезни плода. Комментарий с форума. Как предотвратить развитие резус-конфликта: 5 золотых правил. Комментарий с форума. Комментарий с форума. Комментарий с форума. Комментарий с форума. Кому вводить иммуноглобулин во время беременности? Комментарий с форума. Что нового в профилактике резус-конфликта? Прерывание беременности по желанию женщины. История из жизни. Искусственный аборт: грех или спасение? История из жизни. История из жизни. Комментарий с форума. Инструментальный аборт – «золотой стандарт». Какие последствия? Мини-аборт: 4 преимущества. Мини-аборт – мини-опасность? Комментарий с форума. Комментарий с форума. Медикаментозное прерывание беременности: эффективно или нет? Почему мы выбираем аборт без операции? Фармаборт: каковы осложнения? Комментарий с форума. Можно ли забеременеть после аборта? Комментарий с форума. Комментарий с форума. Постабортный синдром: психологические аспекты прерывания беременности. Комментарий с форума. Чтобы беременность была в радость: еще раз о гормональной контрацепции. Комбинированные гормональные контрацептивы: какие бывают? 8 преимуществ использования гормональных контрацептивов. Преимущество 1. Нормализация менструального цикла. Преимущество 2. Эффект отмены и повышение вероятности наступления желанной беременности. Преимущество 3. Снижение риска развития воспалительных заболеваний. Преимущество 4. Предотвращение опасных для жизни внутрибрюшных кровотечений. Преимущество 5. Профилактика рака яичников. Комментарий с форума. Преимущество 6. Лечение акне. Комментарий с форума. Комментарий с форума. Комментарий с форума. Преимущество 7. Уменьшение проявлений гирсутизма. Преимущество 8. Лечение предменструального синдрома. Комментарий с форума. Побочные эффекты: как избежать? Комментарий с форума. Как использовать эстроген-гестагенные препараты? Комментарий с форума. Комментарий с форума. Как отсрочить наступление менструации? Контрацепция для молодых: все о двойном голландском методе. Защищенный или незащищенный секс: выбор всегда за вами! Часть 2. Питаем дух материнства. О чем не говорят гинекологи? История из жизни. Малыш: что может помешать ему родиться? Комментарий с форума. Как распознать, что малыш «постучался»? История из жизни. Психологическое бесплодие: 10 внутренних конфликтов. Комментарий с форума. Комментарий с форума. Комментарий с форума. История из жизни. Психологическое декодирование при бесплодии. История из жизни. Комментарий с форума. Беременность – не болезнь! Беременность и отпуск: совместимы? История из жизни. Токсикоз: почему возникает? История из жизни. Как избавиться от токсикоза: 5 простых правил. Гестоз: как распознать? Гестоз: как лечить? Комментарий с форума. История из жизни. Комментарий с форума. Витамины: какие бывают? Влияние витаминов на размер плода. Секс во время беременности: вреден или полезен? Полюби себя беременную! Выделяй на себя время! Красить ли волосы во время беременности? Какую музыку слушать 9 месяцев? Комментарий с форума. Комментарий с форума. История из жизни. Карьера и беременность: как сочетать? История из жизни. История из жизни. Беременность и бытовые заботы: как избежать? История из жизни. Фитнес для беременных. Активная беременность: 5 суперзадач. Кому следует воздержаться от физических упражнений? Комментарий с форума. История из жизни. Занятия на беговой дорожке. Водные процедуры для будущей мамочки. Йога для беременных. Женский цигун и беременность. Китайская гимнастика цигун: как заниматься будущей мамочке? Техника брюшного дыхания в 5 этапов. Интимный фитнес для будущей мамочки: когда нужен? «Поднятие ануса». Даосские энергетические практики. Медитации для будущих мамочек. Почему это работает? Прописываем Путь в нашем подсознании. Комментарий с форума. Альфа-, тета-состояние – путь к репродуктивному здоровью. История из жизни. «Подпитка почек». «Поглощение лунной сущности». История из жизни. «Внутренняя улыбка» при аутоиммунных процессах. Медитации во время беременности: чем полезны? Как научиться медитировать? «Любимое лоно». «Микрокосмическая Орбита» для будущей мамы. История из жизни. Заключение. История из жизни.