Приложение 4. Рекомендации хирурга после операции по ТЭТС (США; в качестве сравнения – Баптистский госпиталь, Новая Англия, отделение физиотерапии).

США.

Тотальное замещение бедра: упражнения и активность.

Упражнения в постели.

1. Лежа на спине:

а) поднимать и опускать лодыжки;

б) напрячь мышцы колена, удерживать напряжение на счет 1–2—3—4–5 и расслабиться;

в) напрячь ягодичные мышцы, удерживать напряжение на счет 1–2—3—4–5 и расслабиться;

г) свести колени вместе, а затем развести их;

д) вытянуть оперированную ногу и расслабиться;

е) прижать неоперированную ногу к груди, насколько это возможно, а оперированную вытянуть;

ж) подвинуть оперированную ногу к углу кровати, а затем вернуть в исходное положение;

з) скользя пяткой на кровати, поднимать колено вверх, насколько это возможно, затем вытянуть ногу в исходное положение.

Каждое упражнение выполнять по 5 раз 3 раза в день.

2. Лежа на животе:

а) согнуть одновременно колени;

б) подогнуть большие пальцы ног, напрячь колени, удерживая бедра на кровати;

в) напрячь ягодицы, удерживать напряжение на счет 1–2—3—4–5 и расслабиться;

г) не сгибая колена, приподнять ногу над кроватью. То же сделать другой ногой. Каждое упражнение выполнять по 5 раз 2–3 раза в день.

Всегда подкладывать подушку между коленями при перекатывании через неоперированную ногу. Каждое упражнение выполнять до 2–3 раз в день по 20–30 минут.

По окончании упражнений отдыхайте не менее 3 часов, включая время, проведенное, лежа на животе: например, 45 минут в первой половине дня, 1,5 часа после обеда и 45 минут вечером.

Упражнения в положении сидя.

Никогда не сидите более 45 минут кряду. Сидя, старайтесь регулярно двигать бедром. Бедра и стопы держать ровно:

а) вытянуть ногу вперед, полностью растянув бедро, руками поддерживать тело. Опираться спиной на руки сзади и приподнять бедра от кресла;

б) покачаться из стороны в сторону;

в) покачаться вперед – назад;

г) с помощью рук поднять колено и прижать его к груди, подержать на счет 1–2;

д) ноги поставить на пол, расстояние между стопами 10–15 см, развести колени, затем вернуться в исходное положение;

ж) скользя обеими руками по оперированной ноге, стараться достать руками области ниже колена;

и) перекатываться с пятки на носок;

к) выпрямить колено оперированной ноги, удержать ногу в таком положении на счет 1–2—3—4–5, затем опустить ее на пол.

Каждое упражнение выполнять по 5 раз 3 раза в день.

Упражнения в положении стоя.

Каждое упражнение выполнять по 5 раз 3 раза в день:

а) размять пальцы ног, встать на пальцы (всегда перед ходьбой!);

б) ходьба на месте, высоко поднимая колени;

в) колени прямые, медленно отвести оперированную ногу в сторону, затем возвратить ее в исходное положение;

г) колени прямые, медленно отвести оперированную ногу назад, затем вперед, и возвращаемся в исходное положение;

д) согнуть ногу в колене, направляя пятку к ягодице.

ВЕЛОСИПЕДУ – НЕТ.

Ходьба: использовать костыли/ходунки при КАЖДОМ шаге. Старайтесь перекладывать на костыли 50 % веса до тех пор, пока врач не даст другие рекомендации.

Ходить нужно 4–6 раз в день, по возможности гулять на улице. Контролируйте свою походку перед большим зеркалом.

Лестница: только на костылях. Убедитесь, что костыли надежно держатся в руках и прочно стоят на ступеньке.

Вверх:

неоперированная нога

оперированная нога

костыли

Вниз:

костыли

оперированная нога

неоперированная нога

Сон: спать можно на спине, на животе или на неоперированной стороне. Подкладывайте подушку между коленями, переворачиваясь на живот или на бок. В течение 4 недель днем носите трикотажное эластичное белье и эластичные носки.

Если стопа или лодыжка отекают, то нужно снова начать носить эластичное белье до получения рекомендаций врача. В случае появления болей в икре следует обратиться к лечащему врачу.

Туалет: использовать высокое туалетное сиденье.

Душ: принимать только стоя. Заходить в душ и выходить из душа с помощью костылей. Душ принимать быстро. НИКАКИХ ВАНН!

Супружеские отношения: можно возобновить, ориентируясь на самочувствие.

Плавание: бассейн нельзя посещать в течение 15 недель. Возобновляя плавание, следите, чтобы в бассейне была лестница, и помогайте себе костылями при спуске.

Езда за рулем: когда разрешит доктор. На машине можно ездить на переднем сиденье, опираясь на спинку. Ноги надо поставить на место руками.

Бытовые рекомендации.

Полное замещение тазобедренного сустава.

Рекомендации для пациента:

Активность

В клинике передвижение на костылях до получения рекомендаций от врача.

Ограничения

Не скрещивать ноги.

Не сидеть, подняв колени выше бедер.

Не делать резких поворотов, не садиться резко на пол.

Диета

Придерживаться передоперационной диеты.

Принимая команин, следовать приложенной инструкции.

Лечение

Содержать в чистоте и сухости шов.

Носить эластичное трикотажное белье в течение 6 дней после операции, на ночь можно снимать.

Прикладывать лед на 20 минут.

Сообщить врачу, если:

• у вас повысилась температура;

• вы ощущаете острую боль при вращении, движении, которая не проходит после отдыха;

• вы ощущаете боль в икре, бедре, у вас одышка;

• имеют место выделения, появилась опухоль, началось жжение в месте операции;

• наблюдается онемение и покалывание в пальцах ноги;

• изменился цвет, появилось чувство холода в оперированной ноге.

Рекомендуются:

1. Профилактические антибиотики для предотвращения инфекции. В случае необходимости обращения к дантисту сообщите ему о проведенной операции.

2. Обезболивающие средства. Викодин 1–2 таб. в течение 4–6 часов, не более 8 таблеток за 24 часа. В процессе приема таблеток избегайте алкоголя и вождения автомобиля, так как может возникнуть сонливость.

3. Антикоагулянты. Комадин 1 мг каждый день в течение 6 недель после операции.

4. Зантак 150 mg 1 таб. 2 раза в день и Incodin SR 15 мг 1 таб. в день.

Баптистский госпиталь, Новая Англия, отделение физиотерапии.

Техника безопасности при эндопротезе тазобедренного сустава

1. Не отводите ногу резко в сторону.

2. Никогда не скрещивайте ноги.

3. Не вставайте на колени.

4. Не выворачивайте оперированную ногу, особенно в сторону неоперированной ноги.

5. Не сидите на мягком или низком стуле, пользуйтесь только жесткими креслами.

6. Носите ботинки, избегайте обуви без задников.

7. При посещении стоматолога и при хирургических операциях предупреждайте врача о перенесенной операции во избежание инфицирования бедра.

8. Не добавляйте своих упражнений к этой программе.

9. Не поднимайте оперированную ногу на кровать и не спускайте ее с кровати с прямым коленом.

10. При выполнении упражнений на оперированную ногу не используйте отягощений.

11. Все упражнения выполняются только при ощущении комфорта.

12. Прекращайте любое упражнение или активность, если они вызывают боль.

13. Все инструкции касательно использования костылей и упражнений следует выполнять до тех пор, пока хирург не назначил иного.

Как справиться с болью

Держать боль под контролем необходимо для вашего здоровья. Это поможет вам лучше есть, лучше спать, легче передвигаться и общаться с родными и друзьями.

Чтобы ваше выздоровление шло быстрее, мы просим вас уделять внимание степени боли, используя для этого приведенную ниже шкалу.

Шкала боли

Медицинский персонал поможет вам оценить боль с помощью шкалы. Это необходимо пациенту для описания боли и персоналу для помощи больному.

Пациентам, не понимающим по-английски, предлагается шкала, на которой изображены лица. Медсестра предлагает пациенту выбрать лицо, выражение которого отражает уровень боли, и выбрать балл по цифровой шкале.

Некоторые данные о боли и лекарствах.

Обезболивающие лекарства, принимаемые под контролем врача, не опасны, они эффективны. Лечащий врач может выписать вам лекарства для облегчения любых побочных эффектов.

После хирургического вмешательства в период заживания боль или чувство дискомфорта может усиливаться при каких-то видах активности.

Прием обезболивающих препаратов перед ходьбой или выполнением упражнений по программе физиотерапии сделает эту программу более переносимой и, возможно, ускорит ваше выздоровление.

Очень важно держать боль под контролем. Не дожидайтесь, пока она станет сильной, примите обезболивающий препарат;

Вас постоянно будут спрашивать о степени боли, по мере необходимости медицинский персонал будет выдавать вам обезболивающие препараты.

Если они не помогают или возникли побочные эффекты, сообщите медсестре или врачу, они приму т меры.

___________________________________

Комментарий Б.С.

Эти рекомендации мало отличаются от общепринятых и в России, разве что у нас нет такой тщательности при их выполнении. Поэтому я вижу инвалидов после ТЭТС, а не здоровых людей.