ГЛАВА 4. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Если ваше самочувствие улучшается, то возможно, это потому, что у доктора оно ухудшается. Закон Мерфи для больных и врачей Основные причины

Количество детей и подростков, страдающих психосоматическими заболеваниями, увеличивается с каждым годом. Это объясняется все возрастающими информационными нагрузками, с которыми современному школьнику уже подчас не справиться; ухудшением экологической ситуации, что приводит к общему ослаблению организма ребенка; различными экономическими кризисами, которые способны дестабилизировать обстановку не только в мире, но и в семье.

Появление у ребенка психосоматического заболевания обусловлено целым комплексом причин. Важную роль здесь играет наследственная предрасположенность. В подавляющем большинстве случаев кто-нибудь из ближайших или дальних родственников больного ребенка страдал тем же заболеванием.

Одним из важнейших факторов формирования психосоматических расстройств являются определенные личностные особенности ребенка. Такие дети, как правило, очень чувствительны, легкоранимы, внушаемы, с трудом адаптируются к сложной для себя жизненной ситуации. Они крайне тревожны, отрицательные эмоции у них преобладают над положительными, но выражать они их не умеют. Часто эти дети гиперсоциальны, ориентированы на достижение высоких результатов в учебе или любой другой деятельности.

Свой вклад в формирование у ребенка психосоматического расстройства вносят и дисгармоничные отношения в семье. Как ни странно это звучит, зачастую заболевание ребенка является единственным сплачивающим семью фактором. В период обострения болезни все конфликты и ссоры между взрослыми отходят на второй план, семья занята только ребенком, родители обеспокоены и склонны сотрудничать друг с другом.

И наконец, безусловное влияние на формирование психосоматического заболевания оказывает социально-психологическая дезадаптация ребенка, который не в силах справиться с требованиями, предъявляемыми ему социумом, не может самоутвердиться в нем, успешно контактировать с окружающими и выполнять определенную деятельность (это хорошо прослеживается на примере школьной дезадаптации).

Во всех случаях основной причиной возникновения и развития психосоматического расстройства является психотравмирующая ситуация, которую человек не может разрешить адекватно. Другими словами, если ребенок находится в состоянии стресса и не может справиться с ним, то удар приходится на ослабленный орган («где тонко, там и рвется»).

· · ·

ИЗ ПРАКТИКИ ПСИХОЛОГА Елена Игоревна, 35 лет, недавно вторично вышла замуж, имеет 11-летнего сына от первого брака. Обратилась по поводу проблем со здоровьем ребенка, Коли Т. В течение последнего года у мальчика начались ранее нехарактерные для него нарушения со стороны дыхательной системы. Участились случаи заболевания ОРВИ, ОРЗ, впервые был диагностирован обструктивный бронхит, в связи с чем ребенок даже был госпитализирован. За последние полгода обструктивный бронхит был диагностирован еще дважды, врачи говорили о предпосылках возникновения бронхиальной астмы. Терапевт порекомендовал матери обратиться к психологу, так как бронхиальная астма считается психосоматическим заболеванием и среди причин ее возникновения не последнее место занимают психологические. Работа шла параллельно с матерью и ребенком. Мама регулярно посещала очные психологические консультации, мальчик был вовлечен в песочную терапию, в ходе которой он отрабатывал переживаемые им чувства, находил для себя новые способы взаимодействия с миром. Выяснилось, что Елена Игоревна была всецело поглощена отношениями с любимым мужем, формированием своего нового семейного пространства. Коля же с раннего возраста отличался ранимостью, эмоциональной лабильностью (в течение короткого промежутка времени негативные эмоции легко сменялись позитивными, и наоборот), испытывал многочисленные страхи. Отчим вначале пытался установить с ним контакт, но достаточно своеобразным способом. По профессии он был военным, привык к порядку и четкости во всем, в том числе и в отношениях с близкими. От ребенка он также требовал «порядка», хотел, чтобы тот вырос «настоящим мужиком». Ребенок часто плакал, что приводило мужчину в бешенство. Считая мальчика избалованным и неправильно воспитанным, отчим пытался ввести в практику даже физические наказания. Елена Игоревна по мере возможности защищала сына, но и портить отношения с мужем ей тоже не хотелось. Она находилась между двух огней, пытаясь успокоить в конфликтных ситуациях и мужа, и ребенка. Женщина призналась, что временами она испытывает к сыну негативные эмоции, так как из-за него у них с мужем происходят регулярные выяснения отношений, их взгляды на воспитание не совпадают и иногда у нее даже возникают мысли о неизбежности развода. Мальчик же в последнее время начал очень часто болеть, что привело к снижению успеваемости в школе. Елена Игоревна рассказала, что в периоды болезни сына она начинает испытывать огромное чувство вины перед ним, объясняя его возникновение тем, что навязывает ребенку условия жизни, которые ему не подходят. Она понимает, что отношение мужа к ребенку становится все хуже, но ничего поделать с этим не может, так же как и в расставании с супругом не видит выхода из сложившейся ситуации. Отношения с сыном утратили былую открытость, стали более эмоционально холодными. Мальчик стал раздражительным, начал огрызаться в ответ на замечания в свой адрес, избегает тактильного контакта с матерью (поцелуй перед сном, поглаживание по голове). Во время работы с ребенком выяснилось, что он переживает сильнейшие негативные эмоции по поводу сложившейся ситуации, которые вынужден подавлять, так как отчим пресекает малейшие проявления агрессии с его стороны. На первых занятиях по песочной терапии ребенок строил воображаемый им мир и обязательно разрушал его, мотивируя это тем, что в его мире не должно быть никакого порядка и что он любит беспорядок. Таким образом выражалось его неприятие жизнеустройства отчима, который постоянно требовал от окружающих этого самого порядка. Постепенно разрушительные тенденции заменялись у Коли созидательными. Он создавал свой мир и уже не ломал его, а устраивал в нем свой собственный порядок; начал придумывать сюжеты увлекательных приключений действующих игровых персонажей. В конце цикла песочной терапии каждое занятие завершалось каким-то позитивным событием в игровом пространстве ребенка. Внутренне состояние мамы тоже постепенно менялось. Елена Игоревна осознала, что ее жизнь будет такой, какой она сама ее сделает. Женщина поверила, что может успешно совмещать в себе две роли – хорошей жены и матери и ни одна из этих ролей не будет противоречить другой. Сын со свойственной детям мудростью по-своему приспособился к отчиму, не совершал поступков, которые заведомо вызвали бы у того раздражение, периодически начал советоваться с ним по поводу каких-то своих личных трудностей. Мать и сын, если говорить образно, стали игроками одной команды, и играли они не против главы семьи, а за улучшение эмоционального климата в их семейном пространстве. Виды психосоматических расстройств

Выделяют несколько видов психосоматических расстройств, различающихся по длительности, интенсивности и характеру своих проявлений.

К первому виду относят психосоматические реакции. Они могут выражаться, например, в расстройствах сна, головной боли, энурезе, рвоте и пр. Подобные реакции возникают непосредственно после того, как ребенок пережил психотравмирующую ситуацию, и обычно кратковременны.

Вторую группу расстройств составляют функциональные психосоматические нарушения, не сопровождающиеся повреждениями структур органов и систем. Их возникновение связано с переживанием человеком однократных неблагоприятных ситуаций либо с воздействием повторяющихся жизненных трудностей. К функциональным нарушениям относят следующие расстройства деятельности систем внутренних органов: со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, поносы, желудочные спазмы; со стороны сердечно-сосудистой системы – кардиалгия, сердечная дисритмия; со стороны органов дыхания – невротический кашель, задержки дыхания (апноэ).

И наконец, третью группу составляют собственно психосоматические заболевания, к которым относятся, например, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, нейродермит, гипертония и многие другие. Здесь уже выражены структурные нарушения соответствующих органов и систем. Для лечения психосоматических заболеваний необходим комплексный медико-психологический подход, предполагающий не только квалифицированную медицинскую помощь, но и учет социальных факторов, воздействующих на личность пациента.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся высокой готовностью трахеобронхиальной системы к реагированию на целый ряд стимулов. Во время астматического приступа происходит значительное сужение дыхательных путей, которое может устраниться спонтанно либо в результате лечения.

На сегодняшний день большинством исследователей признается неоспоримой роль психологических факторов в развитии этого заболевания. Если ребенок имеет биологическую предрасположенность к возникновению у него бронхиальной астмы, то негативные эмоции, переживаемые им, могут спровоцировать начало астматического приступа.

Установлено, что у детей, страдающих бронхиальной астмой, в качестве ведущего эмоционального состояния выступает патологическая тревога. Для семей, имеющих ребенка-астматика, характерна сдержанность в проявлении эмоций; родители, как правило, стремятся полностью контролировать детей, подавляя их инициативу. Также пресекаются попытки плача, крика, вербальных проявлений агрессии и т. п. Врачи уверены: неумение ребенка (или невозможность вследствие запретов) выразить переполняющие его чувства могут способствовать развитию у него бронхоспазма.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Установлено, что люди, страдающие артериальной гипертензией, склонны к подавлению любых проявлений собственной агрессии. Они с детства ориентированы на социальное признание, стремятся на всех и всегда производить хорошее впечатление, стараются выполнить любую просьбу окружающих в ущерб собственным интересам.

Такие подростки много времени посвящают учебе, они гиперответственны, целеустремленны. В коллективе стремятся снискать уважение сверстников и педагогов; с охотой соглашаются на роль формального (староста класса) или неформального лидера; постоянно ощущают личную ответственность за все происходящее, находясь при этом в состоянии хронического психоэмоционального напряжения.

Наличие у таких детей регулярно подавляемых отрицательных эмоций оказывает существенное воздействие на уровень кровяного давления и способствует развитию вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Родителям в этом случае необходимо оказать помощь ребенку в выработке им адекватного уровня притязаний, соответствующего его способностям. Следует научить подростка ставить перед собой реально достижимые цели и осознавать собственную ценность вне зависимости от его достижений и социального статуса. И конечно, адекватно выражать свои негативные эмоции вовне.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Несомненна связь между возникновением данного заболевания и психологическими трудностями, переживаемыми человеком. Родители тревожных, сенситивных (чувствительных) детей замечают, что при интенсивных отрицательных эмоциях, переживаемых ребенком, у него нередко может появляться тошнота и даже рвота. У школьников подобные симптомы наряду с мигрирующей болью в животе могут наблюдаться перед экзаменами или контрольной работой.

Для детей и подростков, страдающих этим заболеванием, характерны такие личностные особенности, как тревожность, раздражительность, обостренное чувство долга, высокая исполнительность. Они стеснительны и застенчивы, не уверены в себе, ранимы; самооценка часто занижена. Такие подростки склонны брать на себя непосильные обязательства, стремятся активно преодолевать трудности. Вследствие всего вышеперечисленного они часто находятся в состоянии психоэмоционального напряжения и тревоги, что способствует в числе прочего ухудшению кровоснабжения пищеварительных органов и снижению общей сопротивляемости организма.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Данное заболевание характеризуется повышением уровня сахара в крови, появлением сахара в моче и различными нарушениями обмена веществ, что обусловлено дефицитом в организме инсулина – гормона поджелудочной железы. Выделяют два типа сахарного диабета: инсулинозависимый и инсулинонезависимый. В первом случае у больного подавляющее большинство клеток поджелудочной железы погибает в результате вирусного или аутоиммунного воздействия, вследствие чего нарушается ее способность вырабатывать инсулин. Болезнь развивается в детском возрасте. Во втором случае инсулин вырабатывается, но чувствительность к нему тканей организма нарушена. Заболевание развивается обычно после сорока лет и является наследственно обусловленным.

Установлено, что острое начало болезни часто имеет место после переживания человеком психотравмирующей ситуации. Стресс нарушает гомеостатическое равновесие в организме детей и взрослых, имеющих наследственную предрасположенность к возникновению сахарного диабета. В результате воздействия негативных эмоциональных факторов в организме повышается секреция адреналина и кортизола, способных оказывать существенное воздействие на гуморальный и клеточный иммунитет с последующим развитием аутоиммунных реакций.

Таким образом, все вышеперечисленные заболевания, а также многие другие (хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, язвенный колит, реактивный панкреатит, экзема, нейродермит, ишемическая болезнь сердца и др.) могут быть вызваны среди прочих и психологическими факторами. Если ребенок, имеющий наследственную и личностную предрасположенность к формированию какого-либо психосоматического расстройства, часто испытывает негативные эмоции, то это может послужить причиной начала и развития у него данного заболевания. Освобождение от негативных эмоций

Многие исследователи считают, что в основе возникновения психосоматических расстройств лежит неспособность человека выражать свои негативные эмоции вовне, в результате чего, накапливаясь, они постепенно начинают разрушать организм изнутри. Поэтому родителям крайне важно знать о том, что не стоит запрещать ребенку выплескивать свои чувства (гнев, злость, обиду, ненависть и пр.), а нужно лишь помочь ему сделать этот процесс социально приемлемым.

Замечательным способом выражения переполняющих ребенка эмоций служит рисование, в процессе которого внутренние переживания отображаются на листе бумаги. Можно просто попросить ребенка «нарисовать что-нибудь». Бессознательно используя в процессе рисования метафорические образы, он обязательно прорисует свои невысказанные эмоции. Однако этот процесс может быть и более направленным.

Расспросите ребенка, какое чувство он сейчас испытывает, как оно выглядит и где, по его ощущениям, оно локализовано в теле (например: «Я злюсь, моя злость похожа на черный мохнатый шар, который находится сейчас у меня в груди»). После этого попросите ребенка нарисовать возникший образ на листе бумаги («А теперь нарисуй этот черный мохнатый шар – свою злость»). Далее спросите, не хочется ли ребенку как-то изменить нарисованное (что-то пририсовать, стереть, зачеркнуть, раскрасить и т. д.). Пусть доработка рисунка происходит до тех пор, пока результат полностью не будет удовлетворять своего создателя. Как правило, в результате проделанной работы изображение становится красивым и жизнерадостным.

После окончания рисования поинтересуйтесь у ребенка, что сейчас находится у него там, где ранее было негативное чувство («Что у тебя в груди? Что стало с черным мохнатым шаром?»). Обычно в таких случаях негативный образ сменяется чем-то более оптимистичным и комфортным. У некоторых детей в процессе рисования возникает желание избавиться от рисунка: порвать его, сжечь, разрезать, просто выбросить. Позвольте ребенку это сделать, подобным образом он также избавляется от разрушительных эмоций.