ИБС — многофдкторная болезнь.

Данная статья содержит в себе отпечаток мной лично пережитого, обсуждалась как в кругу врачей-кардиохирургов, так и с кардиобольными.

Ориентирована на читателей без медицинского образования, на тех, кто сейчас здоров и не думает о своем сердце, и, конечно же, на тех, у кого уже появились первые признаки ишемической болезни сердца.

Причины возникновения ИБС, как и многих других приобретенных болезней сердца (и не только сердца!), коренятся в образе жизни человека и в неразумном использовании тех «благ», которые создала современная техногенная цивилизация. Для таких многофакторных болезней, как ИБС, основной фактор риска — атеросклероз сосудов, который возникает вследствие нарушения в организме больного липидного обмена из-за многолетнего дисбаланса между поступлением жиров и их внутренним «сгоранием» (энергозатратами). Без жиров и холестерина нет атеросклероза, так как они являются основным внутренним компонентом атеросклеротической бляшки. Поэтому высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия) — выше 5,2 ммоль/л, или 200 мг/л — является одним из важнейших факторов риска.

Необходимо взять за правило делать хотя бы раз в год анализ крови на содержание холестерина и других важных компонентов, рассматриваемых ниже. Такой анализ подчас является единственным методом обнаружения атеросклеротического процесса на ранней стадии его развития.

Лечение атеросклероза не должно начинаться, за исключением крайней нужды, с медикаментов. Основной метод борьбы — это изменение своих неразумных многолетних пищевых привычек путем перехода на низкокаларийную диету, соответствующую энергозатратам на низкокалорийную диету, соот- ганизма.

Рекомендации по составу диеты Европейского общества по изучению атеросклероза (а — рекомендуется; б — допускается в умеренном количестве; в — нежелательно): Жиры: а) рекомендуемых продуктов нет; б) продукты с высоким содержанием ненасыщенных жиров: растительные масла (подсолнечное, соевое, оливковое, кукурузное); в) сливочное масло, мясной жир, свиное сало. Мясо: а) курица, индейка, телятина, кролик, дичь; б) постная говядина, ветчина, свинина, баранина, котлеты, диетические колбасы и сосиски; в) мясо с жиром, баранья грудинка, жирная свинина, колбаса салями, мозги, печень, почки, утка, гусь, кожа птицы. Молочные продукты: а) снятое молоко, нежирные сыры, творог, нежирная простокваша; б) полуснятое молоко, сыры средней жирности; в) цельное молоко, сгущенное молоко, сметана, жирные сыры, жирные простокваша и кефир, сливки. Рыба: а) вся белая рыба (треска, камбала и др.); б) жирная рыба (сельдь, лосось, сардина, моллюски); в) икра рыб. Фрукты и овощи: а) свежие и замороженные, бобовые, картофель, сухофрукты, грецкие орехи; б) картофель, жаренный в растительном масле, фрукты в сиропе, миндаль; в) картофель, жаренный на животном жире. Злаки: а) мука грубого помола, блюда из овса, ржи, кукурузы, риса; б) белый хлеб, сладкие каши, несладкое печенье; в) хлеб высшего сорта, булки, пирожные, кондитерские изделия. Напитки: а) чай, кофе без сахара, фруктовый сок; в) крепкий кофе, горячий шоколад. Сладости: а) сладости без сахара; б) джем, мармелад, пастила, мед, сироп; в) шоколад, конфеты. Консервы: а) прозрачные маринады овощей; в) все остальное. Готовые продукты: а) нежирные пудинги, желе, нежирные соусы; б) торты, печенье на ненасыщенных жирах; в) сладкие пудинги, печенье на насыщенных жирах, мороженое. Прочие: а) травы, специи, белки яиц; б) 1–3 яйца в неделю, мясные и рыбные паштеты, низкокалорийный майонез, соевый соус; в) обычный майонез и жирные приправы.

Приведенные рекомендации направлены в целом на значительное снижение в пище насыщенных жиров и холестерина, в животных и молочных продуктах, и замену их на ненасыщенные, содержащиеся в растительном масле, рыбе и растительной пище. Переход на такое питание в сочетании с увеличением физической нагрузки уже в первые 2–3 месяца позволяет существенно снизить уровень липидов и холестерина в крови. Указанная диета важна в условиях современной жизни не только для страдающих от ИБС, но и для здоровых людей. Главные трудности в перестройке питания на здоровую основу состоят в преодолении рабской зависимости человека от своего желудка и вредных привычек к жирной и сладкой кухне.

«Мускульная» эпоха, когда все съедаемое удавалось сжигать в организме за счет высоких физических нагрузок, прошла, а техногенная цивилизация требует от человека пересмотра многовековых устоявшихся пищевых привычек и традиций, поскольку она своим «сидячим» комфортом существенно снижает его ежедневные мышечные энергозатраты.

Второй после липидного фактор риска — артериальная гипертензия.

Общие рекомендации по снижению артериального давления, помимо лекарственной терапии, сводятся к резкому ограничению потребления поваренной соли (она задерживает в организме воду) и жидкости, а также ведению подвижного и спокойного, без стрессов, образа жизни.

Курение принадлежит к первой тройке наиболее значимых факторов риска ИБС. Помимо известного общего вреда курения для организма его специфическое влияние на сердечно-сосудистую систему проявляется в следующем:

а) окись углерода, присутствующая в табачном дыме, легче связывается с гемоглобином крови, чем кислород, что ведет к снижению на 8-10 % содержания кислорода в крови (при ИБС кислорода и без курения недостаточно для сердечной мышцы);

б) никотин увеличивает способность тромбоцитов к слипанию и образованию микротромбов, которые закупоривают капилляры, питающие стенки артерий, что приводит к спазму артерий;

в) у курящих в крови повышается содержание белка, участвующего в свертывании крови, что приводит к тромбозу артерий.

В силу этих, а также других катастрофических воздействий на организм у курящих атеросклеротические поражения коронарных артерий в среднем в несколько раз превышают площадь поражения, чем у некурящих, инфаркт миокарда и внезапная коронарная смерть случаются в 2–4 раза чаще, а заболевание ИБС возникает в среднем на 7 лет раньше.

Следующие факторы риска — ожирение и гиподинамия — взаимосвязаны и взаимообусловлены. Гиподинамия ведет к ожирению, а ожирение снижает физическую активность. Непосредственной причиной ожирения является переедание — излишнее потребление пищи, калорийность которой превышает энергетические затраты организма (одна лишняя сдобная булочка в 300 ккал откладывает 30 г жира, а чтобы потратить «съеденные» калории, надо пройти быстрым шагом 6 км — многие ли способны к такому поддерживанию энергобаланса?). Ожирение, во-первых, сопровождается высоким уровнем липидов в крови, ведущим к атеросклерозу, во-вторых, создает дополнительную нагрузку на сердце которое и так не справляется со своей рабочей функцией. Тот, кто думает о своем здоровье, должен помнить один из основных законов живой природы: «Все живое растет и развивается под нагрузкой. Что не работает, то деградирует и отмирает».

В заключение остановимся на часто дискутируемом факте «вреда-пользы» алкоголя. С точки зрения ИБС, большему риску подвержены люди, совсем не употребляющие алкоголь, чем употребляющие его за едой в очень ограниченном количестве: 30–50 г коньяка или 200–250 г красного сухого вина в день. Но, обратите внимание, алкоголь теряет свои защитные свойства при любом превышении указанных доз.

Неумеренное потребление алкоголя — прямая дорога к стенокардии и алкогольной кардиопатии (дистрофия миокарда), не говоря уже о циррозе печени. Алкогольные возлияния — одна из причин внезапной коронарной смерти у лиц молодого возраста (из-за алкоголя нарушается микроциркуляция крови в миокарде и происходит срыв сердечного ритма).

Итак, у сердца могут быть проблемы, но все они (за исключением врожденных) не приходят со стороны и не зависят от чьей-то злой воли: они рождаются в нас самих и являются следствием наших мыслей, желаний и поступков, одним словом, нашего образа жизни, такого, который мы сами себе выбираем.

Аркадий ГУРТОВЦЕВ,

ст. науч. сотрудник,

канд. техн. наук,

г. Минск.