Глава 27. Как не болеть гинекологическими заболеваниями.

Почему все же надо ходить к гинекологу – моя версия.

Так получилось, что большинство женщин не любят ходить к гинекологу и откладывают этот визит до последнего. И это вполне объяснимо. Для похода к врачу нужна мотивация, что-то должно тревожить и отвлекать от повседневной активности, ведь значение профилактики в полной мере может ощутить только врач, который ежедневно видит последствия запущенных заболеваний.

Репродуктивная система женщины, в отличие от мужской, существует в циклическом процессе, который останавливается только во время беременности и после менопаузы. Все остальное время в организме женщины не прекращаются процессы, направленные на подготовку к очередной беременности, то есть каждый день у женщины разный гормональный фон и активно протекают процессы в половых органах, чего не происходит у мужчин. Очевидно, что активно эксплуатирующийся автомобиль ломается чаще, чем тот, который стоит в гараже. Так и женская репродуктивная система: она больше подвержена различным нарушениям и требует более тщательного контроля со стороны врача.

Женщин условно можно разделить на две группы: те, у которых с самого начала менструаций все нормально и нет никаких проблем с гинекологией, и те, у кого проблемы начинаются уже с подросткового периода, и они их решают на протяжении всего репродуктивного периода. Подавляющее большинство гинекологических проблем и заболеваний у женщин из первой группы – приобретенные, то есть их появление можно предотвратить. Ниже в таблице я представлю наглядный пример.

Ниже еще одна таблица, и далее все обсудим. Гинекологические операции, которых можно избежать.

Итак, исходя из данных таблиц, можно выделить три фактора, которые могут защитить от гинекологических заболеваний.

1. Прием гормональных контрацептивов между беременностями.

2. Регулярный осмотр у гинеколога.

3. Исключение инфекций и воспалений.

Гормональные контрацептивы – полезные эффекты.

После ознакомления с представленными выше таблицами у вас может сложиться впечатление, что я придаю слишком большое значение приему гормональных контрацептивов, хотя у большинства женщин отношение к ним довольно негативное. Однако эти данные не являются моей теорией, а просто отражают результаты больших клинических исследований, которые в свое время провела Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Сравнив две большие группы женщин различных возрастов, которые принимали и не принимали гормональные контрацептивы на протяжении пяти лет, была установлена существенная разница в частоте гинекологических заболеваний между женщинами из этих дух групп. Оказалось, что длительный прием контрацептивов обеспечивает профилактику большинства гинекологических заболеваний. Вот почему в таблицах довольно часто рекомендуется прием гормональных контрацептивов.

В целом нет ничего странного в том, что во всем мире 40–60 % женщин используют гормональную контрацепцию, а в России в целом гормональную контрацепцию выбирают 3–4 % женщин, и только в крупных городах этот показатель достигает 15–20 %.

Сейчас уже стало очевидным, что между беременностями циклические процессы репродуктивной системы должны быть подавлены, так как именно в постоянном повторении этих процессов «вхолостую» и лежит причина формирования нарушений, приводящих к развитию гинекологических заболеваний. Гормональная контрацепция обеспечивает именно это временное подавление цикличности, которое обеспечивает покой репродуктивной системы между беременностями. Неслучайно последние предложения ВОЗ по приему гормональной контрацепции указывают на необходимость длительного приема контрацепции по так называемой продленной схеме, то есть по несколько пачек препарата подряд без перерывов на менструацию. Именно в такой схеме было выявлено больше положительных эффектов контрацепции.

Возникает вопрос: можно ли защитить себя от гинекологических заболеваний, не используя гормональную контрацепцию? Можно, но для этого необходимо чаще, чем это принято в современных условиях, реализовывать репродуктивную функцию. Вспомните, еще лет сто назад практически все семьи были многодетными, а сейчас в семье рождаются в среднем два ребенка, то есть большую часть жизни женщина проводит вне беременности и грудного вскармливания. Именно поэтому возникла необходимость искусственно ограничить функционирование репродуктивной системы, чтобы она длительно не работала вхолостую.

Важно понимать, что репродуктивная система была дана женщине не для того, чтобы она ежемесячно менструировала.

Возросшая социальная активность все больше отодвигает на задний план реализацию репродуктивной функции, и женщина привыкает к тому, что менструация в ее жизни – это такое же нормальное явление, как дыхание и пищеварение, хотя на самом деле это не так. Менструация – это реакция организма на отсутствие беременности, а не очистительная функция.

Задумайтесь, в чем биологическая целесообразность устраивать женщине ежемесячный «праздник» в виде предменструального синдрома, болей в животе и кровотечений. Кроме этого, известно, что именно перед менструацией происходит обострение всех хронических заболеваний.

Можно еще долго приводить доводы, доказывая, что многократные менструации не есть физиологическая норма для женщины и что, несмотря ни на что, женский организм требует использовать себя по назначению. Очевидно, что современные женщины не могут реализовывать программу жизни так, как это было сто лет назад, к тому же многие из них доказали, что их способности намного шире и выходят за рамки только деторождения. Поэтому для современных женщин, которые сознательно ограничивают себя в деторождении, наилучшим вариантом предохраниться от гинекологических заболеваний и нивелировать плохое самочувствие во время менструаций могут стать гормональные контрацептивы. Они как бы консервируют репродуктивную функцию до момента, когда она будет востребована.

Безусловно, ситуация с переносимостью контрацепции неидеальна, у кого-то могут быть даже противопоказания к ее использованию, а кто-то очень плохо переносит все препараты. Но надо помнить, что исключения есть всегда и невозможно создать средство, которое подошло бы всем без исключения.

Современные препараты с каждым новым поколением переносятся все лучше и лучше, побочные эффекты встречаются реже. Препарат практически всегда можно подобрать так, что вы даже не будете замечать, что принимаете контрацепцию. Помимо этого, созданы новые формы введения препаратов – влагалищное кольцо и пластырь, которые еще больше упрощают прием контрацепции.

Основываясь на личной практике, могу сказать, что те мои пациентки, которые стали принимать гормональную контрацепцию (мы подобрали ее так, чтобы она хорошо переносилась), стали приходить только на плановые осмотры, и никаких гинекологических проблем у них не обнаруживалось.

Регулярный осмотр у гинеколога.

Многие серьезные гинекологические заболевания начинают себя проявлять только тогда, когда они уже находятся в запущенной стадии. Миомы, аденомиоз, кисты яичников, патология шейки матки и ряд других заболеваний в самом начале своего развития бессимптомны, и лечить их в это время проще и эффективнее. Современная гинекология имеет возможность избавить пациенток от большинства заболеваний без радикальных операций или других агрессивных вмешательств, если они выявлены в начальной стадии.

Вот очень наглядный пример. Ежегодно только в России производится около 800 тысяч ампутаций маток по поводу миомы матки. Это заболевание очень успешно и лечится, и контролируется в начальной стадии своего развития. То есть если бы женщины регулярно (хотя бы 1 раз в год) проходили осмотр у гинеколога и делали 1 раз в год УЗИ, ампутации маток по поводу этого заболевания были бы единичными. Ведь большинство пациенток с этим заболеванием годами не посещают гинеколога и обращаются к врачу только тогда, когда сталкиваются с проблемой обильных менструаций или увеличенная матка начинает прощупываться через живот.

Маленькая киста яичника, небольшой миоматозный узел или легкая дисплазия шейки матки – все эти состояния никак себя не проявляют, и вы никаким способом не сможете самостоятельно обнаружить у себя эти изменения. Но если их вовремя обнаружит врач, это может кардинально изменить вашу судьбу: киста не вырастет до тех размеров, когда придется удалять весь яичник, большой миоматозный узел не поставит вопрос об операции или дорогостоящей эмболизации, а дисплазия шейки матки не сформируется в рак.

Посмотрите на те причины, по которым вы не ходите к гинекологу годами, и оцените их существенность по сравнению с последствиями, к которым это может привести.

1. Нет времени, ведь я работаю.

– Визит к гинекологу в худшем случае займет у вас полдня, и эти полдня надо выкроить хотя бы один раз в год.

2. Я боюсь идти, так как все, что происходит в кабинете гинеколога, больно, неприятно и унизительно.

– Всегда можно найти альтернативную клинику или врача или немного потерпеть «особенности российской медицины». Но разве эти страхи и неприятности во время осмотра сравнимы с тем, что может вас ждать в будущем? Если вы запустите заболевание, к гинекологу придется ходить намного чаще или даже лечь в стационар на операцию.

3. Я боюсь идти, так как у меня обязательно что-нибудь найдут.

– Да, у нас в стране, особенно в частной медицине, есть такая тенденция – искать несуществующие заболевания. Что ж, пусть даже найдут больше (вы всегда сможете перепроверить эти данные у другого врача, получить второе мнение), но зато точно не пропустят те изменения, которые могут в дальнейшем привести к серьезным последствиям. Ведь так можно «добояться» до ситуации, когда страх станет обоснованным.

4. Меня ничего не волнует, я себя прекрасно чувствую, месячные регулярные, выделений нет. Зачем проверяться?

– Еще раз повторю, что некоторые заболевания в самом начале никак себя не проявляют. К примеру, серьезные изменения шейки матки или крупная эндометриоидная киста яичника поначалу совершенно бессимптомны: цикл регулярный, выделения в норме и самочувствие отличное. Проявят себе эти заболевания, когда будут находиться в запущенной стадии, и тогда лечение будет долгим, тяжелым, дорогим и не всегда с хорошим прогнозом.

Какими бы ни были причины, по которым вы откладываете визит к гинекологу, они не могут сравниться с той пользой, которую дает профилактический осмотр. Уверенность, что у вас все в порядке с гинекологией, вам может дать только осмотр у врача, так как сами вы не можете осмотреть и оценить все органы репродуктивной системы. Просто возьмите себе за правило один раз в год проходить осмотр у гинеколога и УЗИ. Это как техосмотр для автомобиля: если вы его проходите регулярно, то всегда можете быть уверены, что авто вас в пути не подведет, а своевременная замена деталей убережет от более серьезных поломок и дорогостоящего ремонта.

Инфекции и воспаления.

С этой проблемой справиться достаточно трудно, так как в большей степени она затрагивает межличностные отношения. Практически каждая женщина знает, что половая жизнь может приносить не только удовольствие, но и риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Все знают, что единственным способом защиты от инфекций является презерватив, но используется он не всегда. Почему?

1. У нас почему-то не принято показывать друг другу справки об отсутствии инфекций перед тем, как начинать жить половой жизнью без презерватива. На фоне высоких чувств и расположения к человеку отсутствие инфекций воспринимается как само собой разумеющееся, а просьба сдать анализы может вызвать недоумение.

2. Страсть ослепляет, и в этот момент ни один из партнеров не думает о последствиях.

3. Кто-то принципиально не использует презерватив, потому что им это «просто не нравится», и в отношении возможного заражения полагаются на авось.

4. Алкогольное или другое опьянение часто является причиной вступления в половую связь без предохранения.

Эту проблему каждый решает самостоятельно, так как универсального рецепта нет. Человек – существо нерациональное, подверженное страстям и безрассудным, необдуманным поступкам, часто полагающееся на случай и везение.

Инфекции – это не только стыдно, противно и неприятно, многие инфекции влекут серьезные проблемы для здоровья, значение которых можно будет ощутить позже. Так, к примеру, хламидиоз часто приводит к развитию спаечного процесса в малом тазу и нарушению проходимости маточных труб, что впоследствии может привести к бесплодию или внематочной беременности.

Перенесенные, плохо вылеченные или вообще не вылеченные инфекции являются одной из ведущих причин формирования целого ряда гинекологических заболеваний. Зная и понимая это, довольно просто сделать выбор: простая и надежная профилактика в виде использования презерватива или проверки партнера на инфекции или лечение последствий перенесенных инфекций.

Что касается второй группы женщин – напомню, это те, у которых с самого начала становления менструаций появляются проблемы, – очень важно сразу же начинать их решать. К примеру, месячные не установились, ходят как хотят, происходит увеличение веса и т. д. Нередко женщины не обращают должного внимания на эту проблему, а начинают ее решать только тогда, когда беременность не наступает или когда состояние начинает ухудшать качество жизни. На самом деле все подобные нарушения очень хорошо поддаются лечению, если оно начинается вовремя.

Таким образом, можно очень эффективно оградить себя от большинства гинекологических проблем, следуя простой формуле.

1. Регулярный осмотр у гинеколога + УЗИ (не реже 1 раза в год).

2. Принимать гормональные контрацептивы между беременностями или полноценно выполнять репродуктивную функцию.

3. Избегать инфекций и воспалений, а в случае их возникновения проводить качественное и полноценное лечение.

4. Если гинекологические проблемы начинаются с самого начала, не откладывать их лечение надолго.