Паразиты: аскариды, острицы, лямблии.

Когда ребенку исполнится год, наиболее частой причиной псевдоаллергий, высыпаний, атопического дерматита становятся паразиты: гельминты и простейшие, а точнее, аскариды, острицы и лямблии.

С возраста 6–7 месяцев малыш начинает активно познавать окружающий мир не только органами восприятия, такими как зрение, слух, обоняние, но и за счет своей двигательной активности. В это время родители выпускают ребенка за пределы детской кроватки или манежа, в результате чего появляется риск инфицирования малыша яйцами гельминтов – глистами. Чем старше ребенок, тем в большем количестве мест он бывает и тем выше вероятность появления глистов. В возрасте 1–3 лет количество инфицированных гельминтами детей может достигать 80 %. Что же такое глисты, насколько они опасны для здоровья ребенка и как уменьшить риск их появления?

Глистами (гельминтами) называют паразитических червей и их личинки. Разновидностей гельминтов, вредящих человеку, очень много, но большинство из них встречается либо редко, либо только в определенных географических зонах. В европейской части стран СНГ наиболее часто встречаются глисты, относящиеся к кишечным нематодам, – аскариды и острицы, паразитирующие в просвете кишечника. Значительно реже встречаются другие нематоды, паразитирующие на стенке кишечника или в других органах (анкилостома, некатор, трихинелла, кишечная угрица и др.). Еще, например, бывают сосальщики (трематоды) и ленточные гельминты (цестоды), но у детей при соблюдении элементарной гигиены (неупотребление в пищу сырых или термически недостаточно хорошо обработанных мяса или рыбы, немытых овощей и фруктов, некипяченой воды из естественных водоемов) их практически не бывает. Если же смотреть на проблему паразитов еще шире, особенно с учетом зарубежных поездок, то глистов оказываются «тьмы и тьмы» и крайне важным становится приучение ребенка к гигиене, соблюдению мер безопасности, вплоть до элементарных – пить воду, а в некоторых странах и умываться, только водой из купленных в магазине запечатанных бутылок.

Но вернемся в среднюю полосу России. Более 90 % всех глистных и паразитарных заболеваний у детей Москвы вызывают кишечные нематоды – аскариды и острицы, а также одноклеточные паразиты – лямблии. Аскариды вызывают аскаридоз, острицы – энтеробиоз, лямблии – лямблиоз.

Аскариды – это черви круглой в поперечнике формы с заостренными концами, белого цвета, часто полупрозрачные, длиной от нескольких миллиметров до 10–15 см. Аскариды паразитируют преимущественно в тонком кишечнике, не прикрепляясь к стенке, а находясь в просвете и постоянно совершая движение в сторону, противоположную движению пищи. Поэтому обнаружить аскариду в кале довольно сложно. Периодически с калом выделяются микроскопические яйца аскариды, увидеть которые можно только в микроскоп, но выделение яиц бывает не каждый день, что затрудняет диагностику аскаридоза по калу. Длительность жизни аскариды без проведения противоглистной терапии может составлять несколько лет.

Острицы – мелкие, длиной до 1 см, часто изогнутые, белесоватого цвета паразиты. Местом обитания остриц служат нижние отделы тонкого и толстого кишечника, поэтому остриц чаще, чем аскарид, можно увидеть в кале. В ночное время острицы выбираются на кожу, где в складках откладывают яйца. У девочек они нередко заползают в наружные половые органы, вызывая раздражение, зуд и инфицирование слизистых оболочек бактериями, простейшими, грибами. Длительность жизни остриц составляет до 1,5 месяца, но за счет огромного количества откладываемых яиц их численность постоянно восстанавливается, и при отсутствии лечения болезнь может длиться годами. Состояние, когда у ребенка есть острицы, называется энтеробиозом.

Лямблии – это не глисты, это простейшие одноклеточные организмы. Они состоят из одной относительно большой клетки с хвостиками-жгутиками и присасывательным диском. Но в медицинской терминологии они такие же паразиты, как и глисты, поскольку они паразитируют, живут за счет организма человека.

Лямблии обычно существуют во внешней влажной среде в форме цист (аналог яиц у глистов), а в организме человека превращаются в «живую» вегетативную форму и начинают вредить. Паразитируют лямблии на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки. Ребенок может заразиться лямблиями с пищей и через воду. Наличие лямблий выявляется у 20 % обследованных детей в возрасте 2–4 лет. Скученность и неудовлетворительные санитарные условия способствуют распространению лямблиоза.

Лямблиями ребенок может заразиться в любом возрасте, но чаще от года до пяти лет. Пути заражения те же: контакт с окружающим миром, лужи, а иногда и водопроводная вода, так как хлорка лямблии не убивает.

При заболевании могут наблюдаться приступообразные боли в животе, диарея, тошнота, метеоризм, возможно появление кожной сыпи, которое может быть ошибочно истолковано как аллергия. Чтобы этого не произошло, надо сдать анализ крови ребенка из вены на антитела к лямблиям.

Существует также анализ на определение лямблий в анализе кала, но он достаточно сложен для пациента, так как кал нужно привезти в лабораторию в течение 30 мин после опорожнения кишечника. Но даже такие жесткие условия не гарантируют выявления лямблий из-за иных технических ограничений данного анализа. Поэтому лучше, проще и надежнее сдать анализ крови на антитела к лямблиям. При этом надо помнить, что результат анализа ребенка, зараженного лямблиями, может быть не только «положительным», но и «сомнительным» при наличии лямблий. Это связано с особенностями иммунного ответа у ребенка. То есть при положительном ответе в результате анализа следует считать, что лямблии есть и их надо лечить. При отрицательном ответе – лечить не надо. А вот при сомнительном ответе лучше все же назначить лечение, ибо вероятность лямблиоза очень высока.

· · ·

К сожалению, пока самым надежным способом выявления и борьбы с лямблиями или глистами остается профессионализм врача и назначенное им лечение.

Даже если все анализы «отрицательные», врач имеет право заподозрить паразитов и назначить ребенку лечение. А то, что жалобы, например, на «аллергию» исчезнут после лечения, будет лучшим подтверждением диагноза.

Как ребенок может заразиться глистами? Заражение глистами (инвазия) осуществляется при проникновении в организм ребенка яиц или личинок глистов. Яйца глистов попадают в окружающую среду с калом инфицированных людей и животных. Они имеют микроскопические размеры, очень устойчивы к различным воздействиям и могут длительное время сохранять жизнеспособность вне организма (в почве, на поверхности предметов или продуктов, в складках белья, на коже). Когда яйца глистов попадают в ротовую полость малыша, они проходят, частично разрушаясь, через кислую, агрессивную для них среду желудка и активизируются в кишечнике, где благоприятные условия для развития из яиц взрослых особей. Дети грудного и дошкольного возраста особо восприимчивы к глистным инвазиям, так как у них еще несовершенны защитные барьеры желудочно-кишечного тракта. Проще говоря, ребенок глотает яйца глистов, когда засовывает в рот грязные руки, игрушки, когда ест немытые фрукты и т. д.

Малыш может инфицироваться дома, в гостях или детском саду при контакте с загрязненными поверхностями или предметами (уличная обувь, пол в прихожей, игрушки, места общего пользования), на улице (подбирание каких-либо предметов, игра в песочнице или на земле), а также при контактах с животными (особенно бродячими или домашними, бывающими на улице). Очень велика вероятность появления глистов при несоблюдении правил элементарной гигиены (немытые руки, употребление в пищу немытых овощей и фруктов, употребление сырой воды из естественных водоемов и т. п.).

Как защитить ребенка от заражения паразитами? Учитывая возможности инфицирования гельминтами, важны следующие меры профилактики:

• пока малыш самостоятельно не стал передвигаться по квартире, обязательным правилом для взрослых и старших детей должно быть тщательное мытье рук с мылом после улицы или посещения уборной перед контактом с ребенком или его вещами, ограничение близкого контакта малыша или его вещей с домашними животными;

• когда ребенок начинает ползать или ходить по дому, не пускайте его в прихожую и уборную, не разрешайте играть с уличной обувью, перчатками, верхней одеждой;

• на улице следите за тем, чтобы ребенок не подбирал и не засовывал в рот различные предметы, не допускайте контакта ребенка с бродячими животными, по возможности не разрешайте ему играть в открытых (неогороженных) песочницах, правда, не вполне понятно, где можно найти огороженные и безопасные;

• используя убеждение и личный пример, отучайте ребенка от привычки брать в рот различные предметы или облизывать пальцы, приучайте его к личной гигиене (мытье рук с мылом после улицы и горшка);

• периодически проводите дома влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств, мойте с мылом резиновые и пластмассовые игрушки, пылесосьте мягкие игрушки, ковры и т. п.;

• не давайте ребенку и не употребляйте сами немытые овощи и фрукты, термически не обработанные мясо и рыбу, сырую воду из естественных водоемов.

Соблюдение этих правил не дает стопроцентной гарантии, так как ребенок активно познает мир и не всегда удается за ним проследить, но данные меры предосторожности значительно снижают вероятность инфицирования глистами.

Как обнаружить глисты? Бывает, что мама, рассматривая кал своего малыша, обнаруживает живых или неподвижных глистов. Чаще всего это острицы. В анализах кала определяются яйца аскарид и других гельминтов. В этой ситуации все ясно и ребенка нужно лечить. Но чаще о глистной инвазии у ребенка приходится догадываться по косвенным признакам.

Если у него появляются такие симптомы, как слюнотечение, тошнота, снижение аппетита или патологическое его усиление (ребенок постоянно просит есть), схваткообразные боли в животе, появляющиеся вне зависимости от приема пищи, расстройства стула (поносы, запоры), повышенная утомляемость, частые головные боли или головокружения, бледность и синева под глазами, если ребенок часто болеет простудой, страдает высыпаниями на коже, то вероятность глистной инвазии очень высока. Некоторые сопутствующие явления также могут косвенно подтвердить наличие глистов: упорные дисбактериозы кишечника (часто с угнетением нормальной кишечной палочки), низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов, повышенная СОЭ в общем анализе крови.

Часто глисты приводят к «аллергизации» организма, и тогда на первый план выходят кожные проявления в виде атопического дерматита, нейродермита, «диатеза». Как правило, это упорные, с трудом поддающиеся симптоматической терапии состояния, которые, однако, быстро исчезают после проведения специфической противоглистной терапии.

Для энтеробиоза симптомы интоксикации менее характерны, а основные нарушения самочувствия связаны с механическим раздражением острицами области заднего прохода и наружных половых органов у девочек. Симптомы таковы:

• повышенная возбудимость ребенка вечером;

• беспричинные капризы;

• плохое засыпание ночью (долго не может найти места, ворочается);

• плохой ночной сон, сопровождающийся вскрикиваниями, пробуждениями, ерзаньем, скрежетом зубов (если эти симптомы не характерны для дневного сна и отмечаются на протяжении 10–15 дней, можно с большой достоверностью говорить об энтеробиозе);

• зуд в области промежности (о наличии зуда у маленьких детей, которые не могут сформулировать характер дискомфорта, можно судить по повышенному интересу ребенка к данной области своего тела, что довольно часто приводит к детскому онанизму, и произойти это может и в три года, и в два, и в полтора; другой причиной детского онанизма может быть стресс или синдром заброшенного ребенка);

• покраснения в области заднего прохода;

• у девочек энтеробиоз часто сопровождается воспалительными заболеваниями наружных половых органов (за счет как непосредственного действия остриц, заползающих туда, так и бактерий, простейших, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника).

Те или иные перечисленные симптомы отмечаются приблизительно у трети детей, инфицированных глистами. У остальных может не быть никаких жалоб, кроме в некоторых случаях атопического дерматита или частых простуд, но при этом глисты будут и дальше отравлять и ослаблять организм ребенка, если их не выявить и не провести адекватную терапию. Выявление и лечение глистных инвазий. Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднительна. Это связано с тем, что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика микроскопии мазков требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать как минимум в течение трех дней подряд. В случаях повышенного риска инфицированности глистами (контакт с животными, игра ребенка на земле или в открытых песочницах, при привычке ребенка брать вещи в рот, грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее, помимо трехкратного анализа кала, специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам. При наличии аллергических проявлений неясного происхождения, повышения количества эозинофилов в анализе крови, упорных дисбактериозах кишечника желательно сдать кровь на определение иммуноглобулинов Ig Е и Ig G к аскариде и другим гельминтам. Можно проверить наличие глистов у домашних животных. Обязательно надо сдать анализ кала на дисбактериоз: если уровень нормальной кишечной палочки будет значительно ниже нормы, то вероятность того, что у ребенка глисты, около 85 %.

Вместе с тем чаще всего диагноз «глисты» врач ставит, анализируя жалобы и рассказ родителей. И пока это один из самых точных методов диагностики. Если у ребенка отмечаются какие-то из симптомов, описанных выше (симптомы хронической интоксикации, раздражения в области промежности), проконсультируйтесь у врача, так как данные проявления могут сопутствовать не только глистным инвазиям, но и другим патологическим состояниям.

Оценивая совокупность косвенных признаков и анамнез, врач может рекомендовать противоглистную терапию без прямых доказательств наличия глистов у ребенка, если исключаются другие патологии, вызывающие аналогичные клинические проявления.

· · ·

Чаще всего диагноз «глисты» врач ставит, анализируя жалобы и рассказ родителей. И пока это один из самых точных методов диагностики. Врач может назначить препараты от глистов в качестве профилактики.

При выявлении гельминтов или подозрении на глистную инвазию не пытайтесь заниматься самолечением. Противоглистные препараты, которые вы можете выбрать без консультации врача, могут оказаться неэффективными. Любые «народные» методы лечения глистов неэффективны, бесполезны и порой просто опасны.

· · ·

«Бабушкины» методы избавления от глистов могут причинить вред. Задумайтесь перед тем, как подвергать подобному лечению малыша!

Если глисты обнаружены у ребенка или у кого-то из членов семьи, нужно по возможности пролечить всех членов семьи, к тому же необходимо усилить гигиенические меры, в частности прокипятить и прогладить с двух сторон постельное и личное белье.

Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое мелкими паразитическими червями – острицами. В длину они не превышают 1 см. Обычно один конец этого глиста заострен (отсюда и происходит название «острица»), а другой закруглен. Цвет паразитов может быть различным: от белесоватого или желтого до темного или даже черного. Живые острицы могут ползти или извиваться. Данные паразиты ведут ночной образ жизни: именно ночью самки выходят в прямую кишку и на кожу вокруг заднего прохода, вызывая дискомфорт и зуд, откладывают яйца в складках кожи и погибают.

Заражение происходит через грязные руки или загрязненные предметы. А позже ребенок, расчесывая или трогая кожу в области промежности, загрязняет руки яйцами глистов и повторно заражает себя. Заражение может произойти и от постельного или нательного белья, куда яйца попадают с тела больного человека. В переносе яиц остриц доказана роль мух и тараканов. Возможны повторные заражения через задний проход, когда созревшие до стадии личинки особи перебираются с кожи в кишечник. Энтеробиоз встречается очень часто и считается самой распространенной инфекцией в мире. В некоторых детских коллективах острицами заражены 100 % детей.

Период от заражения до появления симптомов при энтеробиозе составляет 12–14 дней. Это то время, за которое острицы достигают половозрелого возраста. Основные признаки заболевания: зуд или дискомфорт в области заднего прохода, покраснение кожи вокруг анального отверстия или в промежности, особенно после стула, повышенный интерес ребенка к своим половым органам, онанизм. У девочек, кроме этого, острицы могут заползать в половые пути, вызывая воспалительные и инфекционные заболевания (вульвовагинит, уретрит, молочница). Ребенок становится возбудимым к вечеру, очень капризным, долго не может заснуть ночью, спит беспокойно: часто просыпается, вскрикивает во сне, плачет, мечется по кровати (при этом сохраняется нормальный дневной сон). Такие симптомы могут отмечаться не каждый день, если глистов в кишечнике немного. Но когда количество паразитов увеличивается, дискомфорт и описанные симптомы могут стать постоянными. Кроме того, острицы, как любой другой очаг хронической инфекции, могут вызывать нарушение нормальной работы кишечника (боли в животе, повышенное газообразование (метеоризм), запоры или поносы, непереваривание пищи и т. д.), псевдоаллергические кожные реакции, интоксикацию (вялость, повышенную утомляемость, раздражительность, скрипение зубами), дисбактериоз.

Диагноз «энтеробиоз» не подлежит сомнению, если острицы обнаружены: их можно увидеть вечером или ночью в области заднего прохода, на складках кожи, на постельном белье. Иногда глисты заметны в кале (это свидетельствует об их большом количестве). Для обнаружения яиц остриц делают соскоб на энтеробиоз (мазок со складок кожи вокруг заднего прохода или наклеивание липкой целлофановой ленты). Он может «не обнаружить» заболевания, если накануне не было яйцекладки. Поэтому такой анализ нужно сдавать утром, не подмывая ребенка, именно после той ночи, когда он долго не мог заснуть и спал беспокойно. При отрицательном результате желательно повторить соскоб несколько раз в течение 1–2 недель, поскольку даже при соблюдении всех рекомендаций остается большая вероятность того, что анализ был неточным.

При серьезном подозрении на энтеробиоз можно проводить лечение, даже если острицы или их яйца не выявлены.

Лечение при энтеробиозе у ребенка нужно проводить всем членам семьи. Курс терапии повторяется через 14 и 28 дней. Необходимо провести следующие гигиенические мероприятия:

• прокипятить в течение получаса и прогладить с двух сторон все постельное и личное белье;

• провести дома влажную уборку с использованием моющих средств, уделив особенное внимание уборной, прихожей и дверным ручкам;

• помыть с мылом все игрушки;

• пропылесосить ковры;

• повторить весь комплекс обеззараживания через 2 недели.