Справка.

К крайне редким формам ранних токсикозов/гестозов относятся обильное слюнотечение, дерматозы беременных (зуд беременных; заболевания, вызываемые герпетическими вирусами; герпетиформное импетиго); тетания беременных, остеомаляция беременных, острая жёлтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных. Все эти состояния нетипичны и крайне редки. Сообщаю вам о них именно что для справки. И прошу только если, например, у вашей подруги во время беременности вдруг появилась пузырьковая сыпь, хотя прежде никогда не было – посоветуйте ей обратиться к врачу и будьте настойчивы.

Уйдет первый триместр – уйдёт и тошнота/рвота.

Во втором триместре вы будете чувствовать себя относительно спокойно. Если, конечно, вы практически здоровы и образ жизни ваш таков же.

В третьем триместре есть угроза развития поздних гестозов даже для здоровых женщин. Отёки – это серьёзно, не отмахивайтесь от них. Отёки на фоне повышенного артериального давления – еще более серьёзное состояние. Но если вы регулярно посещаете врача – вы изменение своего состояния не пропустите. Вас вовсе не зря взвешивают во время каждого посещения женской консультации, измеряют вам артериальное давление и «давят пальцами на голень». Если врач «лишний раз» попросил сдать анализ мочи – не жадничайте, сдайте! Лучше нелишний раз сдать здоровую мочу, чем хоть один «лишний» раз пропустить мочу с повышенным содержанием белка (в норме в моче только следы белка). Отёки, повышение артериального давления и белок в моче – это угрожающая триада симптомов и даже если вы отлично себя чувствуете «вот прямо сейчас» – это ни о чём не говорит. Иные ситуации в акушерстве могут развиваться подспудно достаточно долго. А вот манифестация их наступает молниеносно и не всегда с благоприятным прогнозом для вашего будущего ребёнка и для вас. Так что не сердитесь на врачей за то, что они «заставляют вас лежать на койке». Лучше перестраховаться, вы не находите? Ну, госпитализировали вас «зря». Провели вы сутки-двое-трое в стационаре. И? Ушли живая и здоровая, фыркая на негодяя в белом халате, который вас сюда запер и на другого негодяя в разноцветной пижаме, который вам тут «вены зря колол!». Так здоровая же и фыркая! А могли бы где-нибудь рухнуть мешком и лежать и не жужжать. Народ у нас не слишком охотно бросается помогать внезапно свалившимся гражданкам, даже если они дёргаются в судорогах, опроставшись под себя.

А вообще-то вопрос задан слишком общо. Не говоря уже о том, что «ощущения» – это крайне субъективно. Цветы стали пахнуть иначе – это ощущение. Но если цветы стали пахнуть ацетоном – то скорее всего ацетоном отдаёт ваше дыхание – и это уже повод немедленно обратиться к врачу. «Ой, в боку кольнуло!» – это может быть из-за вашей чрезмерной настороженности. А, может, и аппендикс воспалился. Так что давайте конкретизируем «ощущения».

Что может означать боль внизу живота во время беременности?

Боль – это всегда очень серьёзно. Не зря боль названа сторожевой собакой организма. Не бывает боли «просто так». Боль предупреждает об опасности, сигнализирует о поломке в органах и тканях. И как собака лает – от предупреждающего тявканья до заливистого хрипа, – так и боль бывает разная. В любом случае боль внизу живота во время беременности – всегда тревожный симптом. Тянущая и ноющая боль может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. Или о гормональных полипах шейки матки, которые могут привести, в свою очередь, к прерыванию беременности. Резкая и острая боль – о начавшемся аборте, аборте в ходу, а не то и о прервавшейся внематочной беременности. В более поздних сроках тупая ноющая распирающая боль может говорить об отслойке плаценты.

Только два вида боли внизу живота имеют законное право ощущаться женщиной: ноющая в первые дни менструации и схваткообразная во время родов. И в первом и во втором случае природа боли физиологична. Во время менструации отторгается эндометрий, не понадобившийся в этом цикле для имплантации плодного яйца – и эта боль вполне терпимая, её и болью назвать-то – слишком громко. Отсюда и характеристики: «тянущая» и «ноющая». Во время родов мышечные волокна матки и шейки перестраиваются, консолидируются, испытывают биофизические и биохимические перегрузки, чтобы помочь внутриутробному плоду явиться в мир новорождённым. Это своего рода схватка, и как в любой схватке – есть период максимального напряжения и некоторое время на расслабление. Отсюда и прилагательное «схваткообразная» к существительному «боль». Но во время родов организм женщины генерирует огромное количество гормонов, иные из которых обладают мощными анестезирующими свойствами. Родовые схватки проходят под капитальным прикрытием гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая контролирует всё происходящее. И если вы ревёте: «Я больше не могу! Какая невыносимая боль!» – значит вы всё ещё можете, а «невыносимая боль» – оксюморон. Литературщина. Ну вдумайтесь – «невыносимая боль», а? Если что-то становится действительно невыносимым – в том числе боль, – сознание отрубается. Но это уже совсем другая история, а мы с вами беседуем о физиологии, о норме. И в норме во время беременности нет место болям внизу живота. Слова «тянет» и «ноет» не зря отличаются от слова «болит». Слова именно потому отличаются друг от друга, что у каждого из них свой смысл. И даже контекстными синонимами нельзя считать «ноет» и «болит» – если мы говорим о беременности.

Так называемые «овуляторные» и «имплантационные» боли – болями по сути не являются. И ощущаются настолько мизерным процентом женщин, что говорить об этих «болях» всерьёз – делать из всех остальных женщин истеричек и параноиков. Овуляция и имплантация могут – для особо чувствительных, тревожных натур, постоянно прислушивающихся к своему организму – проявлять себя неким ощущением. Но это скорее материализовавшаяся игра воображения. Так что если вы ждёте овуляции и планируете беременность – вполне вероятно, что вы ощутите и овуляторную и имплантационную «боли». А если вы не планировали и не знаете, что беременны – то и понятия в первые три недели иметь не будете, что должны ощущать какие-то «боли».

Повторюсь: любая ноющая боль во время беременности – сигнал об опасности и повод для незамедлительного визита к врачу. Боли острые, пекущие, кинжальные, опоясывающие, приступообразные и т. д. – причина немедленного вызова «Скорой». С вами может быть всё что угодно. В хирургии вообще, и в акушерстве-гинекологии в частности, есть такое понятие «острый живот» – и оно никак не связано с формой вашего живота. «Острый живот» – это всегда угроза здоровью и жизни. И в таких случаях куда как лучше переволноваться, чтобы дальше жить совершенно спокойно, чем недоволноваться – и лишиться ребенка, органа, а то и самой жизни. С болью во время беременности шутки не просто плохи – они отвратительны! Так что как бы вас не успокаивали мама, свекровь, подруга, соседка и форумы «беременяшек» – обратитесь к врачу. «Лёгкие боли по бокам живота могу свидетельствовать о натяжении маточных связок», – успокаивает женщин один из бесчисленных Интернет-сайтов «про это». «Натягивающиеся связки» не болят! Во-первых, связочный аппарат достаточно эластичен, растяжение поддерживающего аппарата матки происходит постепенно. Да он самой природой задуман именно для того, чтобы растягиваться во время беременности. А «лёгкие боли по бокам живота» могут быть симптомом чего угодно. От «на салатик налегла» до того самого, тьфу-тьфу-тьфу, «острого живота» в хирургическом смысле словосочетания во всём его опасном многообразии.

Боль внизу живота – особенно острую! – нельзя купировать «домашними» анальгетиками. Боль уйдёт или ослабнет – для вас. Вы просто заткнёте сторожевую собаку. Но процессы, вызвавшие лай… пардон, боль – никуда не денутся. И может быть упущено самое главное в жизни/для жизни – время.

Почему может болеть поясница во время беременности и что делать?

Давайте сперва оговорим вот какой момент: есть боль впояснице, а есть боль в крестце. И не обязательно боль. Возможен, например, дискомфорт.

Итак, «боль в пояснице» – это болезненные ощущения в спине от талии и выше. Болезненные ощущения в этом отделе возникают и у вполне здоровых людей, как женщин, так и мужчин, вне всякой беременности. При длительном нахождении тела в не слишком удобном положении. Неудобный стул в офисе. Остались в гостях на диванчике – наутро пожалуйста, болит поясница. Растолстели – увеличение массы тела не слишком хорошо отражается не только на сердечно-сосудистой системе, но и на опорно-двигательном аппарате. Сколиоз, межпозвоночная грыжа, поясничный радикулит – вот ещё достаточно распространенные причины болей в пояснице. И, конечно же, с болями в поясничной области очень хорошо знакомы люди с заболеваниями почек.

Здоровых беременных женщин с нормальной массой тела, с хорошим опорно-двигательным аппаратом боли в пояснице, как правило, не беспокоят. Дискомфортные ощущения, связанные с работой, возникают не чаще, чем обычно. Разве что в третьем триместре, когда достаточно большая уже матка несколько меняет топографию не только внутренних органов, но и скелета – так называемый «беременный лордоз» поясничного отдела, – у здоровой женщины могут появиться болезненные ощущения в поясничной области. Кроме того, организм беременной вырабатывает гормон релаксин, цель которого – облегчить подвижность тазовых сочленений. Понятно, что он действует не локально, а на весь костно-суставно-связочный аппарат, а наш позвоночник – не что иное, как кости, суставы и связки. Это всё физиологические процессы, абсолютно обратимые, когда вы родите – всё вернётся в норму. А пока избегайте неудобных кресел, спите только на любимом, давно проверенном матрасе (желательно жёстком, сон на мягких перинах и водных матрасах ведёт к сколиозам и радикулитам), не ходите в марафонских режимах и предпочитайте положение тела «лёжа» положениям «сидя» и «стоя» (без фанатизма, конечно же: устали – прилягте; понимаю, что если вы работаете парикмахером – это достаточно сложно реализуемый на практике совет, ну так у вас, поди, и прежде спина болела). Что ещё? Лёгкий поглаживающий массаж, чтобы снять мышечный спазм (мышечный спазм – верный спутник всех болей в спине: там, где полноценно не справляется с опорной функцией скелет, мышцы всегда придут ему на помощь). Только лёгкий, поверхностный! Жёсткий и глубокий массаж при беременности противопоказан. Массаж при беременности требует куда большего количества знаний и умений, так что массажистка из соседнего косметического салона тут не нужна и даже может оказаться вредна, лучше найти грамотного физиотерапевта. Попросите мужа/друга/любовника погладить вам поясницу с какой-нибудь мазью. Они все, как правило, безвредны (я не о мужьях/друзьях/любовниках, а о мазях) при местном применении. Любой болеутоляющий гель, продающийся без рецепта. Сухой тёплый компресс – говоря проще: шерстяной или пуховой платок на поясницу. Массаж ступней – даже неумелые, но любящие руки найдут там несколько важных и нужных успокаивающих точек. Что ещё? Приятно полежать в морском прибое. Парить в мелкой прибрежной волне. Сейчас полезно всё, что расслабляет мышцы и облегчает позвоночник. Но в «общепароходский» хлорированный бассейн с толпой других тётенек я бы всё же не рекомендовала ходить. Если нет возможности понежиться в морях-океанах – найдите бассейн в отделении физиотерапии. Там и грамотный массажист заодно отыщется.

Куда более опасная ситуация, если боль в пояснице вызвана проблемами с почками. Пиелонефрит – это очень неприятно и для небеременных, а для беременных – вообще ох и ах. Ваши почки сейчас несут куда большую нагрузку, чем обыкновенно. И сбой в их работе означает сбой в работе не только вашего организма, но и неприятные последствия для плода. Если у вас на фоне болей в пояснице имеется повышение температуры – пусть и самое мизерное, так называемый субфебрилитет – немедленно к врачу. Острый пиелонефрит при беременности – показание для экстренной госпитализации.

Даже когда боль в поясничной области возникает в поздние сроки – необходим дифференциальный диагноз. И только врач может отличить «костно-суставно-связочно-мышечную» боль от боли «почечной». Нет, со временем и вы поймёте, что есть что. Но время тут играет против вашего внутриутробного плода. Если у вас проблемы с позвоночником – он это переживёт. Вот если с почками – тут я предсказывать не берусь.

А если боли в пояснице возникли в ранние сроки беременности – тут уж точно необходимо выяснить причину в кабинете врача. Это может быть угроза прерывания беременности. Это могут быть почки. Если вы оттекли, да и моча мутная или, не дай бог, с примесью крови – тут бегом в стационар. Спасти вас и плод могут только своевременная и в полном объёме антибиотикотерапия и стентирование – в случае обнаружения у вас мочекаменной болезни (одной из самых частых причин пиелонефрита наряду с инфекционными заболеваниями органов малого таза и брюшной полости).

Очень редко боль в пояснице может быть признаком едва наступившей беременности. Толкового объяснения этому нет. Что характерно: как и имплантационные боли, боли в пояснице в первом триместре испытывают те женщины, которые страстно желали забеременеть и очень долго этого ждали. Их психика по полной наслаждается долгожданным состоянием, иногда даже вот с таким несколько мазохистским оттенком. Не множьте сущностей без необходимости! Беременность – пусть и долгожданная, – не должна делать вас больной, тревожной и, простите, не слишком нормальной. Вы – здоровая женщина. Здоровая беременная женщина.

Болезненные ощущения в области крестца – от талии и ниже: копчик, тазовое дно – это патогномоничный (характерный) признак поздних сроков беременности. Тут уж ничего не поделаешь, организм готовится к родам. Не только кости головки плода должный зайти одна на другую, но и ваш костный родовой канал должен слегка расшириться. Беременность и роды – командная работа. Но боль эта вполне терпимая. Она тянущая, ноющая, но это всё-таки мелкий дождичек, а не ураган. Контролируйте себя. Отдыхайте. Напоминайте, что природа мудра и скоро это пройдет. Но сильные боли в крестце и ниже при ходьбе и при ощупывании (и резкая боль при попытке выпрямить согнутую в колене ногу) – повод для обращения к акушеру-гинекологу. Возможно, у вас симфизит. По ряду или совокупности причин: слишком «мягкие» кости и/или слишком большие дозы релаксина генерируются. Тогда вам нужен бандаж и ударные дозы кальция. Но лечение назначает только и только врач.

А вот острая, кинжальная и/или приступообразная боль в крестце, копчике и в мышцах тазового дна на ранних сроках – это признаки угрожающего или начавшегося самопроизвольного аборта, увы.

И еще: боли в пояснице и крестце в конце беременности могут быть признаками наступления родовой деятельности. Плод опускается и прижимается предлежащей частью ко входу в малый таз. Скоро начнётся!

Какие могут быть выделения из влагалища при беременности и почему?

Такие же и потому, как и вне беременности. В основном. Слизистые, прозрачные, без резкого запаха. Любое появление патологических выделений: кровянистых, творожистых, пузырящихся, резко пахнущих, зловонных, жёлтых, зеленоватых, серых, коричневых – повод для обращения к врачу. Выделения, сколько угодно нормальные на вид, но вызывающие зуд, жжение, боль, отёчность, раздражение – повод для обращения к врачу. Кровянистые выделения могут быть симптомом угрожающего или начавшегося аборта, а то и шеечно-перешеечной беременности (очень опасного для здоровья и даже жизни женщины состояния) – это в ранних сроках. В более поздних – симптомами предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и так далее и тому подобное. Каждое конкретное кровянистое выделение у каждой конкретной беременной женщины – предполагает конкретную диагностику. «Про всю Ивановскую» рассказать не получится. Придётся перечислять огромное количество акушерской патологии, что предполагает наличие узкоспециальных знаний у аудитории. Поэтому просто поверьте на слово: кровянистые выделения из влагалища при беременности – крайне тревожный симптом. Один из тех, когда лучше потревожиться зря, чем жалеть всю оставшуюся жизнь.

О всех прочих выделениях тоже ничего конкретного сказать не могу. Даже если увижу и, простите, понюхаю. Придётся уточнять именно ваш анамнез. И отправлять выделения на бактериоскопическое («смотреть под микроскопом») и бактериологическое (сеять на среды и ждать, какие микроорганизмы прорастут). И вашу кровь на целый ряд антител.

У здоровой женщины в норме из влагалища имеют право выделяться: отторгающийся эндометрий (речь идёт о менструации и понятно, что к беременности отношения не имеет); и слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами – железами преддверия влагалища. В обыкновенном состоянии таковой слизи немного – исключительно, чтобы не было сухости. В состоянии полового возбуждения бартолиниевы железы продуцируют куда больше слизи. Всё. Другое дело, что беременность, являясь слегка иммуносупрессорным состоянием, может опосредованно повлиять и на нормальную микрофлору влагалища. Ещё одна причина – резкая гормональная перестройка всего организма. «Центр» слишком занят отладкой очень важных процессов, и как следствие «на местах» «поднимает голову» условно-патогенная микрофлора, имеющая место быть у всех нас, насколько бы праведный образ жизни мы не вели. Потому во время беременности может возникнуть бактериальный вагиноз – уменьшение должного количества молочно-кислых бактерий. И на фоне бактериального вагиноза возможна манифестация кандидоза, известного как «молочница» (Candida albicans – возбудитель грибковой инфекции, грибок продуцирует белый творожистый секрет, отсюда и название: albicans по-латыни – белый). Вагинозы и кандидозы надо непременно санировать и лечить (в зависимости от степени тяжести – местно или назначением курса антибиотикотерапии). Вагинозы и кандидозы приводят к кольпитам – воспалениям тканей влагалища. Воспалённые ткани влагалища «разъезжаются» под головкой рождающегося плода, тяжелее ушиваются и заживают. Не говоря уже о том, что запущенная цветущая местная инфекция имеет тенденцию к генерализации и может поразить плод внутриутробно. Или во время прохождения по родовым путям.

Во время беременности иногда могут идти «месячные поверх» – в народе это раньше называлось «омыванием плода». Во-первых, никакие это не «месячные», конечно же, а всего лишь менструально-подобная реакция. Во-вторых – никакого плода во время таковой реакции ещё и близко нет. В любом случае, если вы ещё не знаете, что беременны, – вы воспримете этот эпизод, как «какая-то короткая и скудная менструация». Если вы точно знаете, что беременны – сделайте УЗИ и сдайте кровь на альфа-фетопротеин.

И во время беременности – в канун родов, – отходит слизистая пробка. Она коричневатого оттенка, более плотная, нежели нормальная слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами. Эта слизистая пробка образовалась в самом начале беременности в шейке матки – как ещё одна степень защиты полости матки и, значит, плодовместилища – и отходит, когда уже пора рожать. Отходит она один раз. Если у вас «было всё совсем не так!» – значит, вы перепутали слизистую пробку с чем-то другим. Или часть её задержалась у вас во влагалище – и пробка выходила частями.

И, разумеется, у женщины в родах могут отойти околоплодные воды. Редко кто их с чем-нибудь перепутает. Околоплодные воды в норме отходят в момент полного открытия. Ну, чуть раньше. Дородовое или раннее излитие околоплодных вод тоже случается и гораздо чаще, чем прежде. Ничего особенно страшного в этом нет. Если вы, конечно, рожаете в условиях родовспомогательного учреждения. В противном случае – вы играете в русскую рулетку. Длительный безводный период очень плох как для вашего плода, старающегося стать новорождённым, так и для вас самой. Длительный безводный период – это риск инфекционных осложнений. А уж если вы не лечили кандидозный кольпит…

Надеюсь, я вас не слишком запугала. Или так: надеюсь, я вас достаточно запугала. Потому что изменившиеся выделения, так же как и боль – сигналы организма о том, что что-то пошло не так. Конкретику же именно о ваших индивидуальных выделениях вам предоставит ваш врач после необходимого и достаточного обследования.

Расскажите всё о кровотечениях во время беременности

Час от часу не легче! Рассказать ВСЁ о кровотечениях во время беременности невозможно. Даже попытка подробного описания известного о кровотечениях во время беременности займёт томов эдак триста. Это если мелким шрифтом. Я не шучу! Столетия и столетия изучают врачи и учёные кровотечения во время беременности. Акушеры-гинекологи, физиологи, биохимики, биофизики, гистологи и патанатомы. Никто не остаётся в стороне от этого раздела медицины. Дело в том, что сколько женщин – столько и кровотечений во время беременности. Я не слишком погрешу против истины, если скажу, что каждое акушерское кровотечение (кровотечение во время беременности называется акушерским, так же как и кровотечения в родах, раннем и позднем послеродовом периоде) уникально, как папиллярный рисунок на кончиках наших пальцев. И подход к каждой беременной женщине с кровотечением исключительно индивидуальный. Хотя, разумеется, некоторые условные подразделения и классификации имеются. Так и кровотечения во время беременности разделяют по времени их возникновения на кровотечения первой половины беременности – до двадцати недель, и кровотечения второй половины беременности – соответственно с двадцати недель до начала родовой деятельности. (Помним, мы говорим об акушерских кровотечениях во время беременности, а не об акушерских кровотечениях во время родов.)

Кровотечения первой половины беременности могут быть вызваны изменениями эпителия шейки матки. Возможно, чтобы не травмировать трепетную психику беременной дамы, их корректней называть кровянистыми выделениями, но в медицине вообще, а уж особенно в акушерстве-гинекологии все выделения, окрашенные кровью, называют кровотечениями. Потому что выделение скудного количества крови вовсе не означает, что всё хорошо, прекрасная маркиза! Кровянистые выделения из влагалища могут быть признаком, например, рака шейки матки. Это, конечно же, огромная редкость при беременности, но кто предупреждён – тот вооружён. Мы же с вами взрослые люди и не в игру «чёрное и белое не называть» здесь играем, так что я буду именно что называть вещи своими именами, потому что уважительно отношусь к моей аудитории. Ещё одной достаточно распространённой причиной кровотечения во время первой половины беременности может быть цервикальный полип. Они достаточно часто возникают во время беременности. И бывает, что диагностируются при первой явке беременной женщины в женскую консультацию. Если врач после осмотра вас в зеркалах не выполняет бимануальное исследование (не «суёт туда руки»), а настаивает на немедленной госпитализации – возможно у вас цервикальный полип. Причём ещё пока безо всяких кровотечений. Этот цервикальный полип вырастает, как правило, в связи с резкой перестройкой гормональных парадигм в организме. Растёт на длинной ножке багрово-синюшного цвета. (И сами у себя вы его не рассмотрите, и форумная подружка по скайпу тоже не разглядит.) Может кровоточить, а может и нет. Что с ним делать – решает врач стационара. Выскабливать такие полипы нельзя, их обычно «откручивают». Но делают это только на фоне мощной сохраняющей и антикоагулянтной терапии и только в больнице после ряда анализов. Ни один «кабинетный» врач, если он в здравом уме, не возьмётся удалять цервикальный полип в амбулаторных условиях. И лечить его не будет, не получив прежде заключение стационара. Если полип подлежит удалению – его обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы убедиться в его «нормальной беременной» природе. Лечить полип обязательно. Он «раскрывает» шейку матки, поскольку растёт в цервикальном канале. Если он растёт за пределами наружного зева – он относится к тем самым пресловутым изменениям эпителия шейки матки, которые у нас до сих пор именуются эрозиями, псевдоэрозиями и проч. Природу каждой такой «эрозии» и «псевдоэрозии» в каждом отдельном случае нужно выяснять особо. Для этого и существуют осмотры шейки матки в зеркалах, кольпоскопия (осмотр шейки матки более вооружённым глазом, нежели просто в зеркалах), бактериологическое (на предмет патогенных возбудителей) и цитологическое (изучение клеток) исследования. Для вас во всём перечисленном нет ничего страшного. Врач смотрит в зеркалах, смотрит при помощи кольпоскопа и берёт мазок. Это совершенно неинвазивные (без вмешательства) манипуляции, никоим образом вашей беременности не вредящие.

Ещё одной причиной кровотечения в первой половине беременности могут быть варикозно расширенные вены наружных половых органов и влагалища. И в таком случае кровотечения могут быть более обильными, чем по приведенным выше причинам. Иногда кровотечения из варикозно расширенных вен наружных половых органов и влагалища можно прекратить только перевязав венозные узлы.

Мне кажется, этого вполне достаточно и не стоит перечислять, что причиной кровотечения могут стать механические травмы, химические ожоги и тому подобное. Во время беременности желательно вести себя более-менее вменяемо и стараться не попадать в заведомо рисковые ситуации.

Причинами кровотечения, напрямую связанными с беременностью (цервикальный полип всё-таки возникает опосредовано, как следствие не совсем адекватной реакции тела на сложные процессы в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системах и яичниках-плаценте) являются: начинающийся/начавшийся самопроизвольный аборт, самопроизвольный аборт в ходу, а также внематочная беременность и трофобластическая болезнь. Эти состояния угрожают жизни не только эмбриона/плода, но и вашей собственной. Дома лучше не отсиживаться. По Интернету пока ещё не оперируют и дистанционно интенсивную терапию применять не научились.

Кровотечения во второй половине беременности (от двадцати до сорока недель; или от двадцати недель до родов, если угодно) могут быть связаны с теми же причинами, что и в первой половине: изменения эпителия шейки матки, цервикальный полип, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища. И к этим причинам присоединяются состояния, связанные с аномалиями расположения и функционирования плаценты. Одним из самых опасных таких состояний является предлежание плаценты. Предлежание плаценты – это полное или частичное её расположение в области нижнего маточного сегмента. Различают полное и неполное предлежание, а также низкую плацентацию. При полном предлежании внутренний зев шейки матки полностью закрыт плацентой. При неполном предлежании внутренний зев, соответственно, перекрыт не полностью. При низком предлежании нижний край плаценты располагается низко, но область внутреннего зева не захватывает. Кровотечение при всех этих положениях плаценты КРАЙНЕ ОПАСНО! Но сама женщина не может отличить кровотечение при цервикальном полипе от кровотечения при полном предлежании плаценты.

Не менее опасно для жизни внутриутробного плода и женщины кровотечение, свидетельствующее о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

И ещё раз повторю: любое кровотечение при беременности уникально. Поскольку уникален ваш организм, уникален организм вашего внутриутробного плода. У каждого из вас своя биохимия, своя гормональная регуляция, свой гомеостаз – единственный в своем роде. Потому необходим постоянный лабораторный контроль, корректировка терапевтических мероприятий и своевременное – в случае необходимости, – оперативное вмешательство. Врачей не зря так долго учат. Вы не сможете за несколько часов – которые могут оказаться фатальными! – освоить новую для вас профессию по Интернету. Не говоря уже о том, что вы сама себе не сможете поставить диагноз, выполнить необходимый объём клинико-лабораторных исследований и так далее. Кроме массы и массы необходимых знаний у вас отсутствует необходимое оборудование, навыки и средства. Не надейтесь на авось! Геморрагический шок и синдром диссеменированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС) лидируют в структуре материнской смертности. О внутриутробном плоде я уже и речи не веду. Он слабее – и гибнет первым. Именно тогда, когда вы бродите по сайтам и форумам в поисках возможных причин кровотечения. Врачи всё ещё несут ответственность за жизнь и здоровье вас и вашего внутриутробного плода. И перед своей совестью и перед своим профессионализмом – что для вас важнее – юридическую.

Это необходимая и достаточная информация о кровотечениях во время беременности для женщины, которая готовится стать матерью.

Выкидыш при беременности: причины и что делать?

В акушерстве термин «выкидыш» не слишком корректен. Более точным считается: невынашивание беременности. Невынашиванием беременности называют самопроизвольное прерывание беременности в сроке до двадцати двух недель. Раннее самопроизвольное прерывание происходит в сроке до шестнадцати недель. Позднее самопроизвольное прерывание – от шестнадцати до двадцати двух. А вот под «привычным выкидышем» имеется в виду самопроизвольное прерывание беременности в сроке до двадцати двух недель, имевшееся два и более раз. Причины – то, что врачи называют этиологией, – крайне многообразны. Это и генетические заболевания. (И, говоря о генетике, я не имею в виду, что привычное невынашивание передаётся по наследству, равно как не передаётся по наследству бесплодие. Речь идёт о хромосомных нарушениях именно эмбриона/плода, приводящих к его гибели. И большинство нарушений, приводящих к «скидыванию» текущей беременности, не обусловлены наследственно, не передались ему от мамы и папы, а вам, в свою очередь, от ваших мамы и папы, нет. Это те нарушения, которые возникают на стадии гаметогенеза – созревания яйцеклетки и сперматозоида, участвующих в создании зиготы, либо же на ранних стадиях деления самой зиготы.) И нейроэндокринные заболевания – такие, например, как гиперандрогения, нарушения функции щитовидной железы. Это и аномалии развития женских половых органов, и генитальный инфантилизм (половая недоразвитость, так скажем), и миома матки, и экстрагенитальные заболевания матери (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, заболевания крови, заболевания щитовидной железы, туберкулез и вирусный гепатит, и даже «безобидный» хронический тонзиллит может быть причиной невынашивания беременности и её самопроизвольного прерывания в сроке до двадцати недель). Так же причиной невынашивания могут быть осложнения, связанные с течением настоящей беременности: фетоплацентарная недостаточность, выраженное маловодие, истмикоцервикальная недостаточность (перешеечно-шеечная).

И для того, что понять «что делать», надо действительно сперва докопаться до «в чём причина». Да, все детективы пишутся в соответствии с правилами жанра, но тем не менее каждая отдельная история – это каждая отдельная история. И уже первый эпизод самопроизвольного прерывания беременности в раннем сроке должен насторожить и озаботить женщину. Не стоит дожидаться «привычного невынашивания», чтобы понять, с чем это связано. Любой мало-мальски грамотный врач, оказавший помощь женщине, беременность которой прервалась самопроизвольно в сроке до двадцати недель, непременно посоветует ей комплексно обследоваться. И лишь докопавшись до причины, будет назначать лечение и определяться с последующей тактикой. Стратегия, я так понимаю, тут кардинальная: забеременеть и выносить до положенного или хотя бы до поддающегося курации и выхаживанию срока. В нынешнем акушерстве практически нет невозможного. Было бы желание и сотрудничество с медициной самой женщины. Молиться на фоне обследования и лечения никто не запрещает. Напротив. Но помните, что «на бога надейся, а сам не плошай». Любой из богов помогает только тем, кто сам себе не вредит.

Какие основные анализы при беременности?

Странное немного для меня словосочетание «основные анализы». Любой врач сочтёт такую постановку вопроса не слишком грамотной. Гораздо более верным представляется говорить об обязательных методах обследования беременной. И прежде всего врач обязан собрать у вас анамнез. Проще говоря – выслушать и записать вашу историю. Историю вашей жизни – и мы не имеем в виду, в какой садик вы ходили, в кого влюбились в первом классе и воспоминания на предмет жестокосердной учительницы алгебры. Под анамнезом жизни имеется в виду сколько вам лет, какие заболевания (включая детские) вы перенесли, операции, беременности и их исходы – всё, что связано с вашим здоровьем, всё-всё, чем вы болели «по жизни». Как в целом, так и со здоровьем репродуктивным. Сведения о наследственных заболеваниях в вашей семье и в семье вашего мужчины. Ваши бытовые и рабочие условия. Информация о становлении менструальной функции (возраст первой менструации – менархе, характер цикла, дата последней менструации). Секретов в женской консультации быть не должно. Потому, если у вас была, к примеру, гонорея, от врача это скрывать ни в коем случае не стоит. Врачебная тайна она так же свята, как тайна исповеди. И в кабинете врача нет места ложному стыду и прочим глупостям. Иногда малейшая «ерунда» из вашего прошлого может оказаться крайне важной и необходимой. Не верите мне – посмотрите «Доктора Хауса». Там в иных местах пусть и несколько гротескно, но очень точно отражена диагностическая ценность анамнестических данных (например в серии, где ребенка лечат от чего угодно, не предполагая проказы – и действительно, откуда бы взяться проказе у благополучного американского мальчишки?!; а затем выясняется, что его отец был в Индии – и ото всех это скрывал; вошел в ашрам с деньгами, но без знаний – вышел и без денег и без знаний; зато с проказой, которую и передал своему сыну; не такой уж и надуманный сюжет, если разобраться). В анамнез также входят сведения о текущей беременности. Планированная – незапланированная; что было, если незапланированная. И, разумеется, врач обязан выяснить, как вы сейчас себя чувствуете. Ваши субъективные ощущения. А затем должен провести объективное исследование.

Объективное исследование включает в себя определение ваших антропометрических показателей: рост и вес (массу тела). И непременное измерение артериального давления. Врач должен осмотреть вас, чтобы оценить телосложение, степень развития подкожной жировой такни, видимые отёки, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез. Затем он должен провести наружное и внутреннее акушерское исследование. Наружное акушерское исследование включает измерение таза, оценку состояния половых органов, а также – с двадцати недель – измерение, пальпацию и аускультацию живота. При первом внутреннем акушерском (влагалищном) исследовании врач определяет величину матки, отсутствие экзостозов (костных разрастаний) в малом тазу, отсутствие аномалий развития внутренних половых органов и состояние тканей. К слову, в женских консультациях влагалищное исследование делают только при постановке на учёт, только при первой явке – и более не выполняют. Если вы пришли в ЖК с жалобами на какие бы то ни было выделения, врач не будет производить внутреннее акушерское исследование в кабинете консультации, разве что осмотрит вас на предмет оценить качество и количество выделений; в случае кровянистых выделений вступает в действие незыблемая акушерская заповедь: выполнять внутреннее акушерское исследование исключительно в пятнадцатиминутной достижимости развёрнутой операционной, что возможно лишь в условиях стационара.

Пальпация живота определяет состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. В более «продвинутых» сроках беременности – тонус матки и членорасположение внутриутробного плода, его положение (головное, тазовое), позицию и вид. Аускультацию тонов сердца плода через переднюю брюшную стенку матери проводят с двадцатой недели беременности самым обыкновенным акушерским стетоскопом – деревянной трубочкой (ну и, понятно, с помощью УЗИ с гораздо более ранних сроков).

Так что если доктор женской консультации просит вас раздеться и «тычет пальцем» в ваши голени и живот, просит открыть рот и «щупает грудь», заглядывает и даже «лезет туда руками» – он вовсе не извращенец. Именно таковы его прямые функциональные обязанности. Я бы волновалась, если врач всего этого не делает. Похоже, он халатно относится к своей работе.

К обязательным лабораторным обследованиям, которые врач назначит при первом визите, относятся:

1) определение группы крови и резус-принадлежности;

2) общий анализ крови;

3) уровень сахара в крови;

4) реакция Вассермана;

5) исследование на ВИЧ;

6) исследование на австралийский антиген (HBsAg);

7) исследование на вирус гепатита С;

8) общий анализ мочи;

9) анализ выделений из влагалища на микрофлору («мазок»);

10) анализ кала на яйца глистов.

Если назначено что-то сверх обязательной нормы – то есть акушер-гинеколог перешёл к дополнительным методам обследования беременной, – на это есть причины. Уточните их у врача. Например, если вам больше тридцати пяти и/или в семейном анамнезе у вас есть случаи генетических заболеваний, врач может назначить вам исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГТ, ХГЧ). Врачи не слишком большие любители назначать анализы «просто так». Мало того, если они работают в государственном учреждении, их ещё и ругают, если можно так выразиться, за превышение необходимого и достаточного уровня лабораторного контроля за нормальной беременностью.

Дополнительные лабораторные исследования (анализы) необходимо проводить женщинам с отягощённым акушерским анамнезом (невынашивание, мертворождение) и, конечно же, экстрагенитальными (соматическими) заболеваниями. Таких женщин после первой же явки отправляют «сдавать кровь на биохимию» – это может быть достаточно разнообразный спектр исследуемых параметров в случае каждой конкретной беременной. Возможно, есть необходимость выяснить наличие возбудителей урогенитальной инфекции или же инфекций группы TORCH (аббревиатура от англ.: Т – toxoplasmosis (токсоплазмоз);O – other (другие инфекции); 3. R – rubella (краснуха); 4. C – cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция); H – herpes simplex virus (вирус простого герпеса)). Определить показатели экскреции гормонов, иммунорезистентности и так далее. В любом случае не охайте-ахайте, а спокойно попросите вам разъяснить необходимость назначенных исследований, если сам врач по какой-то причине этого не сделал. Возможно, он просто замотался. Это его не оправдывает, но доброе и вежливое слово и с врачами творит чудеса.

Разумеется, при первой явке врач отправит вас на ультразвуковое сканирование.

И ещё вас обязательно направят на осмотр к терапевту, оториноларингологу и стоматологу.

Вот, пожалуй, и все «основные анализы» – то есть обязательные мероприятия при нормальной беременности. Во всяком случае – при постановке на учёт.

Расскажите о скрининге во время беременности.

Так, давайте определимся с терминологией. Чтобы не было путаницы. Скрининг – перевод и суть – просеивание. В медицине скрининг – это массовое обследование населения для выявления лиц с какой-нибудь определённой патологией. То есть в акушерстве скрининг – это массовое обследование беременных женщин для своевременного выявления гипотетических/угрожающих/имеющихся проблем. Именно поэтому акушерский скрининг «просеивает» чаще и через мелкое сито в соответствии с определёнными, более жёсткими, если угодно, правилами. Делается это исключительно в интересах беременной женщины, а вовсе не потому, что акушеры-гинекологи скучают и не знают, чем себя занять. Пока женщины беременеют и рожают, – а это будет длиться ровно до скончания Homo sapiens как вида, – акушеры-гинекологи всегда при деле. И, согласитесь, лучше предупредить и вовремя среагировать, чем бороться с последствиями. Именно поэтому здоровая беременная женщина должна посещать консультацию один раз в месяц в первую половину беременности – до двадцати недель, и два раза в месяц во вторую: с двадцати до тридцати двух недель. С тридцать второй недели и до родов – три-четыре раза в месяц – тут по клинической ситуации. Итого здоровая беременная женщина с неосложнённым течением гестационного процесса обязана (обязана себе и своему дитя, а не врачам и обществу) посетить консультацию около десяти-двенадцати раз. Да, во многих странах количество посещений значительно меньше. Это отнюдь не так прекрасно, как полагают иные легкомысленные особы. Самим врачам США, Голландии и так далее (какие ещё государства любят поминать сетевые кликуши?) такая ситуация отнюдь не по душе. Кроме того, в социально-прекрасных заграницах существуют: а) страховки – и чем она «лохмаче», тем чаще ты можешь пользовать врача; б) частная практика у врачей, практикующих и в госпиталях (у моего друга в Нью-Йорке есть кабинет пренатального наблюдения и почти все его госпитальные клиентки – оттуда, это очень хорошая практика, когда и наблюдает беременность и ведёт роды один и тот же врач, отменный клиницист и хирург, досконально изучивший женский организм и организм внутриутробного плода насколько это возможно). Хотя в штате, например, Айова может быть один (назовем его «фельдшерско-акушерский пункт») на ближайшие двести пятьдесят миль – и привет! И само американское здравоохранение этому не слишком радуется. В Великобритании акушерская помощь тоже хромает, несмотря на вполне обеспеченную аппаратурой и лекарствами медицину. Роженицы в Великобритании (если они, конечно, не принцессы и не слишком богаты) находятся в палатах и на восемь коек. В пресловутой Голландии очень высок процент гнойно-септических осложнений и даже смертности в родах на дому. А о других заграницах вроде Сомали и говорить не стоит. Сами понимаете… Так что пока у нас всё так, как есть – пользуйтесь на здоровье!

Понятно, что проблемное течение беременности требует более тщательной курации, но это каждый раз определяется индивидуально.

Каждый раз вас должны взвешивать. Осматривать на предмет отёков и проч. В обязательном порядке измерять артериальное давление. Разумеется, должны интересоваться вашим самочувствием – и настоятельно рекомендую ничего не скрывать. Вы не партизан на допросе, а врач – не офицер вражеской армии. Вы – вместе. У вас один интерес: жизнь и здоровье вас и вашего дитя. На кресле в женской консультации вас больше не будут смотреть. Это делается один раз – при первой явке в раннем сроке.

В случае нормально протекающей беременности после того, как вы сдали все те анализы, о которых я говорила выше (см. Какие основные анализы при беременности?), последующие исследования и сроки их проведения таковы:

1) общий анализ крови – один раз в месяц; с тринадцатой недели – один раз в две недели;

2) до двадцати недель общий анализ мочи ежемесячно, во второй половине беременности – один раз в две недели;

3) уровень сахара в крови повторно – в тридцать шесть-тридцать семь недель;

4) коагулограмма (накануне родов в обязательном порядке необходимо выяснить, что у вас со свёртывающей системой крови, даже если всё прекрасно и замечательно, то для страховки – вы же платите страховые взносы за автомобиль на случай «если», а тут речь не о груде железа, а о жизни и здоровье вашем и вашего ребенка) – в тридцать шесть-тридцать семь недель;

5) реакция Вассермана и на ВИЧ – в тридцать недель и перед родами (да, мы знаем, что у вас всё прекрасно и удивительно, так что не жалейте нескольких несчастных кубиков крови, это даже стимулирует кроветворение);

6) бактериоскопическое (обязательно) и бактериологическое (желательно) исследование выделений из влагалища – в тридцать шесть-тридцать семь недель. «Посмотреть мазок», а ещё лучше «посеять мазок» нужно для того, чтобы знать, с какой флорой столкнётся ваше дитя, проходя родовыми путями;

7) ЭКГ (электрокардиограмма) – даже для здоровых женщин, не предьявляющих никаких жалоб – в тридцать шесть-тридцать семь недель недель; роды – очень серьёзная нагрузка, в том числе физическая, – лучше заранее знать всё, что можно узнать.

В случае необходимости, по показаниям, курирующий вас врач назначает дополнительные и/или более частые исследования на основании индивидуальных наблюдений за вами и течением вашей единственной, уникальной, неповторимой беременности.

Ультразвуковое исследование при неосложнённом течении беременности у здоровой женщины делается раз в триместр. Чаще – по показаниям.

Расскажите об ультразвуковом исследовании при беременности

Кажется, что современные женщины знают об ультразвуковом исследовании куда больше врачей! По крайней мере, именно такое впечатление создаётся при прочтении тематических сайтов и форумов. А ещё женщины верят в Великое УЗИ как в бога, уповают на него и прибегают к нему по любому поводу. Кое-что из этого действительно правда.

УЗИ – ультрасонография, эхография, ультразвуковое сканирование, – действительно один из наиболее информативных методов исследования в современном акушерстве. И не только. При помощи ультразвукового исследования можно достоверно определять наличие беременности, начиная с самых ранних сроков – уже на четвёртой неделе. При использовании вагинального датчика, конечно же. УЗИ не только определяет наличие беременности, но и позволяет провести фетометрию.

Фетометрия – это определение размеров плодного яйца, эмбриона, плода и его отдельных частей. Фетометрия нужна для того, чтобы: определить или уточнить срок беременности; определить соответствие физического развития внутриутробного плода известному или предполагаемому сроку беременности; измеряя отдельные фетометрические параметры (такие, например, как бипариетальный диаметр, фронтоокципитальный диаметр, межполушарный диаметр мозжечка, длина плеча, размер ступни) исключить нарушения развития или, увы, диагностировать и подтвердить; по отдельным фетометрическим индексам (например, отношение бипариетального диаметра к длине бедра) выделить группу риска по хромосомным заболеваниям – и такую женщину отправляют на последующие исследования с целью уточнения диагноза. Так же УЗИ применяют для контроля роста динамики плода. При задержке развития – для контроля эффективности лечения. У врачей УЗИ всегда под рукой таблицы фетометрических показателей, индексы объёма околоплодных вод – в этом смысле они отменно технически и научно оснащены.

Если беременность протекает нормально, нет никакой необходимости делать ультразвуковое исследование больше, чем раз в триместр. Если возникают какие-то проблемы – ультразвуковое исследование делают чаще. И решение принимает врач. С целью уточнения тех или иных ситуаций используют доплеровское исследование – или так называемое дуплексное УЗИ. С помощью доплеровского исследования можно определить точное расположение сосуда, его диаметр и измерить скорость кровотока. Доплеровское исследование позволяет определять локализацию пуповины, соотношение между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла внутриутробного плода в пупочной артерии, аорте, сонных, почечных и мозговых артериях плода. Всё это позволяет диагностировать и корректировать целый ряд состояний внутриутробного плода.

Есть ещё такое понятие, как «биофизический профиль плода». Его тоже определяют с помощью ультразвукового исследования. В биофизический профиль плода входят четыре ультразвуковых параметра: частота дыхательных движений, двигательная активность, мышечный тонус, объем околоплодных вод и ещё один параметр, определяемый при кардиотокографии (КТГ). Параметры оцениваются в баллах от 0 (параметр далёк он нормы) до 2 (норма). Баллы суммируют и получают показатель состояния внутриутробного плода: 8–10 баллов – норма; 4 балла и ниже – выраженная гипоксия, требующая немедленной коррекции; 6 баллов – сомнительный результат. Но такой прекрасный метод оценки, как «биофизический профиль плода» является объективным, только если врач учитывает конкретную клиническую ситуацию – то есть хорошо знает вашу беременность. И вот тут самое время сказать, что УЗИ – не волшебная палочка. Это, конечно же, чудо физики, подаренное нам добрыми учёными инженерами, но датчиком УЗИ оперирует не кудесник, а врач. Он получает сведения – он же их и трактует. Поэтому желательно искать не просто «врача УЗИ», а опытного клинициста, акушера-гинеколога, который владеет, в том числе, методами ультразвукового исследования. Многочисленные мальчики и девочки и даже дяденьки и тётеньки, будучи только «врачами УЗИ» или врачами функциональной диагностики – не так хороши, как профильный врач, владеющий УЗИ. У них нет клинического опыта. Они оторваны от беременных женщин. И даже если они хорошо «насмотрены» в экраны и научились безошибочно-филигранно получать правильное изображение и выставлять метки на измеряемые параметры, у них, как правило, нет того, что называется «интуицией», «чуйкой», а по сути является знанием, накопленным в процессе постоянного общения с беременностью от начала до её завершения. Такие специалисты ультразвуковой диагностики работают, как правило, в родильных домах «без отрыва от производства» – там их и ищите.

И ещё раз повторю: на УЗИ не стоит бегать, как на маникюр, хотя оно и совершенно безвредно. Вас обязательно направят на УЗИ при постановке на учёт в женскую консультацию. Даже если вы до этого самостоятельно сходили на УЗИ. А затем – по мере необходимости. В норме – раз в триместр по схеме: двенадцать – двадцать две – тридцать две недели беременности. В первом триместре определяют наличие плодного яйца, измеряют его средний диаметр – если УЗИ выполнено в сроке до шести недель. С шести до тринадцати недель уже измеряют так называемый копчико-теменной размер (хотя ещё нет ни, собственно, копчика, ни темени). А срок беременности врач ультразвуковой диагностики вычисляет так: к копчико-теменному размеру он добавляет 6,5 – и эдаким фокусником сообщает вам срок беременности. Во втором и третьем триместре при фетометрии измеряют уже не эмбрион, а плод и, понятно, что ряд фетометрических параметров меняется. Во втором и третьем триместрах это уже: бипариетальный диаметр, фронтоокципитальный диаметр (окружности по теменным буграм и лобно-затылочная), окружность головы, средний диаметр живота, окружность живота, длина бедренной кости, межполушарный диаметр мозжечка. Хороший, внимательный и грамотный врач ультразвуковой диагностики всегда в популярной форме и с улыбкой объяснит вам, что да как. Если речь, конечно, не идёт о неотложной ситуации. «Кабинетные» врачи всегда кажутся милее врачей «стационарных». Но это не так. И среди тех и среди других есть и ответственные надёжные буки, и обаятельные разгильдяи. В любом случае будьте спокойны: если врач что-то находит спорным, он обязательно позовёт коллег. Это называется консилиум. Показаний для проведения более частых ультразвуковых исследований очень много. Хотя для популярного изложения можно сказать, что дополнительное УЗИ проводят в случае подозрения на ухудшение состояния плода.

Еженедельно, с «показанием»: по желанию мамочки, рассматривать что и как – не стоит. Если вы, конечно, не решили сделать фотоальбом. Играйтесь на здоровье. Только не удивляйтесь потом, что ваш ребёнок будет ненавидеть дельфиний свист и реагировать на ультразвуковой свисток, применяющийся для дрессировки собак. Он «объелся» ультразвука ещё во внутриутробной жизни. Пожалейте его. Вспомните хотя бы своего соседа с перфоратором. Вреда он вам не причиняет, но раздражает изрядно.

Ультразвуковое исследование во время беременности применяется так же для контроля ряда диагностических манипуляций, таких как хорионбиопсия, амниоцентез и кордоцентез, которые выполняются с целью уточнений ряда предполагаемых патологических состояний эмбриона и внутриутробного плода.

Что происходит с маткой во время беременности?

Чего только с нею не происходит! Маткапретерпевает целый ряд удивительнейших метаморфоз! Изменяется её форма, величина, положение, консистенция и возбудимость. Понятно, что матка растёт. Это происходит как за счёт гипертрофии и гиперплазии уже имеющихся мышечных волокон – а матка гладкомышечный орган – так и за счёт образования новых мышечных элементов и соединительнотканных структур. (Если я напишу «аргирофильный каркас» – это вам, если вы не специалист, ни о чём не скажет, хотя… у нас все сейчас сами себе врачи и, например, строители. Ок, переведу на «строительный» язык: мышечное «здание» матки дополнительно армируется.) Длина небеременной матки равна семи-восьми сантиметрам. К концу беременности длина матки увеличивается на тридцать сантиметров! При этом, заметьте, ваш рост ничуть не изменяется. Представляете себе интенсивность и объём обменных процессов в матке, создающей себе дополнительные укрепления и вырастающей только в длину на треть метра?! А это далеко не всё! Небеременная матка весит около пятидесяти граммов. К родам она «толстеет» на килограмм-полтора! И это без учёта веса внутриутробного плода. Каждое (!) мышечное волокно матки удлиняется в десять-двенадцать раз и утолщается в четыре-пять раз. В первой половине беременности – до двадцати недель – матка наращивает стенки (и к указанному сроку их толщина составляет три-четыре сантиметра). Это необходимо потому, что во второй половине беременности матка увеличивается из-за растяжения её стенок растущим внутриутробным плодом, околоплодными водами, плацентой. То есть первую половину беременности матка создаёт «резерв растяжения» не только за счёт утолщения стенок, но и путём увеличения количества эластических волокон. Матка размягчается, увеличивается её пластичность.

Ещё матка приобретает определённый тонус и способность отвечать сокращением на раздражения. Это связано с изменениями процессов иннервации матки. Образуются новые нейроны, гипертрофируются имеющиеся в наличии, создаются новые нервные узлы, по которым плод передаёт импульсы в центральную нервную систему матери и получает ответ. Разворачивается огромный мобильный совершенно новый «полевой штаб». Его основная задача направлена на охранение плода, но финальная задача всей операции: в положенный срок помочь новому человеку появиться на свет божий. Изменённая иннервация матки выполняет функции одновременно и защитные и наступательные. Тут у кого угодно парадигма порвётся, но природа – гениальный инженер, всегда помнящий о недопустимости множить сущности без необходимости, и потому уверенно держит баланс. А если не в состоянии справиться – подаёт сигналы. Потому повышенный тонус матки, держащийся достаточно долго в срок, далёкий от родов, женщина ни в коем случае не должна оставлять без внимания. В норме возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. Максимума возбудимость миометрий достигает к концу беременности. Нерегулярные слабые сокращения матки наблюдаются на протяжении всей беременности, оставаясь для беременной подпороговыми. Это значит, что сокращения есть, но беременная эти сокращения НЕ ЧУВСТВУЕТ!