Женская консультация.

Авторское предисловие.

Беременность, роды и послеродовый период – всегда экзамен для женщины. Экзамен, к которому она готовится всю жизнь. А перед любым экзаменом есть консультация. А уж перед таким важным и ответственным женским экзаменом по дисциплине «беременность, роды и после родов» должна быть… Правильно! Женская консультация.

Обстановка в нашей женской консультации самая дружелюбная. Даже если вам вдруг покажется, что я умничаю или иронизирую, то вам… совершенно верно покажется! Но от этого я ничуть не меньше люблю свой предмет и своих «студенток». Мы будем говорить о серьёзном, о важном. Но всё время важно и серьёзно разговаривать о серьёзном и важном – невыносимо. Так что я буду периодически проводить забавные аналогии и в меру уместно шутить. Хотя порой и безмерно неуместно. И очень хорошо, если вы рассердитесь. Когда мы сердимся, наше тело выбрасывает ряд гормонов, помогающих мозгу запоминать. Прекрасно, если вы рассмеётесь – это инициирует подкорковые структуры выбросить в кровь ряд «начальников» над гормонами, помогающих телу расслабиться. Сладких соплей в сахаре не обещаю – это вредно и телу, и мозгу. Зато вопросы, после того как мы вспомним серьёзное и важное, можете задавать любые. Даже если я буду хохотать и язвить – я непременно отвечу. Лучше сейчас, у меня, чем потом, на столь важном экзамене. К экзаменам всё-таки лучше готовиться!

Вокруг первых двух недель.

Что такое зачатие?

Забавный вопрос. Сродни «что такое Вселенная?». Вселенная – это и химия, и физика, и математика. И биология. И инженерия с архитектурой. И ваш сосед, перфорирующий стены в пять утра в субботу. И то, что вы не сдали работу в обещанный срок – тоже является частью Вселенной…

Но как я есть бессменный дежурный по нашей Женской Консультации, подписавшийся отвечать на все вопросы, то выбора у меня нет.

Итак…

Зачатие – это маленькая мыльная опера в формате «пять серий». Краткий синопсис:

«Пилот» под рабочим названием «Начало»: незащищённый половой акт между репродуктивно пригодными мужчиной и женщиной. (Как вариант на рассмотрение Генерального Продюсера и/или Главного Режиссёра – у бога много имён: между яйцеклеткой и сперматозоидом, если съемки на натуре по тем или иным причинам невозможны и действие происходит в павильоне – in vitro (буквальный перевод: «в стекле», творческий – «в пробирке».).

Вторая серия «Старт»: оплодотворение.

Третья – «Полёт»: интенсивное клеточное деление зародыша с одномоментным его продвижением по маточной трубе.

Четвёртая: «Приземление»: зародыш прибывает в полость матки.

И пятая: «Колонист»: внедрение зародыша в слизистую оболочку стенки матки – имплантация.

Почему я вдруг перешла на несколько эзопов язык? Дело в том, что врачи акушеры-гинекологи, репродуктологи, физиологи и прочие причастные таинств медицины не слишком часто употребляют не совсем корректное – в качестве термина, – «зачатие». Зачатие – это обобщающее понятие, нечто библейское, апокрифичное – отсюда и некоторая моя иносказательность. Каждый отдельный этап зачатия – это определённые генетические, биохимические, нейрофизиологические и нейроэндокринные законы с целым сводом подзаконных актов, дополнений, пояснений и комментариев – по каждому! То, что слово «зачатие» слишком часто мелькает в разнообразных околовсяческих книжицах фасона «Штрих-код судьбы вашего глупыша», «Овуляшечке на заметочку» и «Ждушечка мамсика», а иногда даже в специальной литературе – не освобождает каждую конкретную мыслящую особь любого пола от персональной интеллектуальной ответственности. Даже в популярных книгах, написанных разумными людьми, вы встретите вот какой примерно текст: «Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, где она встречается со сперматозоидом. Там же начинается деление, в ходе которого оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку. Через семь-восемь дней развивающаяся структура проникает в толщу эндометрия». Разумеется, жизнь без уменьшительных суффиксов совсем не такая миленькая, как оладушек с вареньицем, но, согласитесь, текст «оплодотвореньице яйцеклеточки происходит в матусечной трубочке» вызовет сомнения в адекватности излагающего.

Как происходит зачатие?

Как? По утверждённым Создателем строительным нормам и правилам, в полном соответствии с биохимическими разнарядками. Так что позволю себе скорректировать вопрос: «Что включает зачатие?» И чуть подробней остановиться на «сериях», краткий синопсис которых см. выше.

Первый этап зачатия: встреча женской и мужской половых клеток. Без этого никак. Из мыслеформы на нынешнем этапе развития науки и техники не построить дом, чтобы на этот предмет не утверждали буддисты и примкнувшие. Без яйцеклетки и сперматозоида не начать сотворение человека. Как происходит эта встреча? Тут возможны варианты: от сотворения же мира существующее соитие между мужчиной и женщиной; и нынче – экстракорпоральное оплодотворение (спасибо научно-техническому прогрессу!). Хотя, конечно, возможность клонировать человека существует уже и сейчас. Но кому, скажите на милость, нужны одинаковые люди? Это как минимум – ужасно скучно. И даже пугает. Представляете, пришли вы на работу, а там и словом не с кем перекинуться – кругом вы, вы и ещё, раз вы. Но у нас не фантастический роман и не ужасы, так что продолжим говорить об этапах зачатия.

Этап второй: оплодотворение.

Оплодотворение – слияние (не путать со встречей; вы же далеко не с каждым встречным сливаетесь) мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток. Каждая половая клетка содержит одинарный (гаплоидный) набор хромосом (в этом уникальность половых клеток, все остальные клетки нашего тела содержат двойной набор хромосом). Соединение сперматозоида с яйцеклеткой воссоздает двойной (диплоидный) набор хромосом, образуя совершенно новую клетку – зиготу. Зигота качественно отличается и от клетки-«папы» (сперматозоида) и от клетки-«мамы» (яйцеклетки). Это совсем другая клетка, непохожая на клетки, участвовавшие в её создании. Зигота является проектом будущего абсолютно нового, совершенно иного человека, хотя и несущего в себе хромосомные наборы уже существующих людей, сотворивших её. Зигота – это уже полноценный проект человека. Но – всего лишь проект! Полученный от архитектора проект – ещё не выстроенный дом. Да, там всё прописано, прорисовано, все строительные периметры и объёмы пересчитаны, все инженерные решения пропечатаны и утверждены, но это ещё только проект!

В оплодотворении одной яйцеклетки участвует всего лишь один сперматозоид! При проникновении в яйцеклетку более чем одного сперматозоида нормальный ход биологического процесса нарушается – и зародыш неминуемо гибнет, без вариантов! Это неоспоримый научно доказанный факт – и более, пожалуйста, никаких скамеечных мифов, сетевых легенд и форумных сказок на эту тему. Да, в нормальном эякуляте миллионы сперматозоидов. Но огромная «армия» гибнет сразу же, в кислой среде влагалища. Только часть, скажем «дивизия», попадает в канал шейки матки, где для их жизнеспособности и подвижности более благоприятная среда – щелочная. В маточной трубе некоторые из выживших сперматозоидов подвергаются капацитации.

Капацитация – это приобретение сперматозоидом способности к прохождению через оболочки яйцеклетки. Это сложный, многоступенчатый биохимический процесс и далеко не каждый сперматозоид способен благополучно его преодолеть. Это, так сказать, посвящение в рыцари. Капацитация – своего рода титул, жалованный за способности. Почти все войска погибли, но умелый полководец не только выжил, но и выиграл битву. Высочайшим повелением жалуется способностью к капацитации.

Как только способный к капацитации сперматозоид проникнет в яйцеклетку, создаётся барьер, препятствующий прохождению других ещё пока живых сперматозоидов. Они обречены. Останется только один. Так что запомните: только один сперматозоид оплодотворяет одну яйцеклетку! (Я уже слышу те вопросы, которые иные стесняются задать. Я уже вижу те ухмылки, что приземлились на некоторые лики… Нет, близнецы «делаются» не так. В вопросе оплодотворения всё алгебраически-инженерно чётко: одна яйцеклетка – один сперматозоид. И никак иначе!).

Оплодотворение – наиглавнейшая часть зачатия. Без оплодотворения зачатия не случится.

Но оплодотворение ещё не гарантирует благополучного завершения зачатия. Далеко не каждое оплодотворение завершается зачатием.

Оплодотворение, повторюсь, происходит в маточной трубе. В норме.

Затем оплодотворённая яйцеклетка движется в полость матки, одномоменто делясь. (О том, что живые клетки имеют полезную привычку делиться – нам всем рассказывали в школе. Пока мы живы, все клетки нашего тела в непрерывном процессе деления. Или куда точнее будет сказать: пока все клетки нашего тела в непрерывном процессе деления – мы живы.) И это – третий этап зачатия: продвижение оплодотворённой яйцеклетки в полость матки. Интенсивно делящийся зародыш продвигается по маточной трубе к матке. Миграция происходит в течение примерно недели.

Четвёртый этап: оплодотворённая яйцеклетка прибыла в полость матки.

Пятый этап: проникновение оплодотворённой яйцеклетки в слизистую оболочку матки (эндометрий). Прибывший в полость матки конгломерат активно делящихся клеток внедряется в слизистую оболочку её стенки. Проникновение проекта человека в слизистую матки называется имплантацией. Имплантация завершается через двенадцать-тринадцать дней после оплодотворения.

И миграция оплодотворённой яйцеклетки и её имплантация – это комплекс сложнейших генетических, гистологических (микротканевых) и биохимических процессов. То, что сама женщина о них и ведать не ведает в случае естественного хода событий – не так уж и плохо. Избегает массы лишних волнений!

На какой день после зачатия могут появиться первые признаки беременности?

В тот же день, в день свершившегося зачатия, дамы (и господа)!

Хотя опытные акушеры-гинекологи – некоторым образом перестраховщики, и не совсем зря, потому как ваши возможные соматические поломки, пусть и не манифестировавшие пока в заболевания (в особенности эндокринные); а также: стрессы, не слишком здоровый образ жизни и прочие сопутствующие факторы (вроде перелётов, смены часовых поясов, фазы луны, и ваш вчерашний выговор от босса и сегодняшний скандал со свекровью) – всё это может повлиять на нормальную работу трофобласта. Так что опытные акушеры-гинекологи для совсем уж неопровержимой гарантии иногда дают срок в плюс ещё семь дней от момента завершения акта зачатия. Но чаще всего первые признаки беременности могут появиться именно в день свершившегося зачатия. В день завершения тьмы и тьмы нейрофизиологических, нейробиофизических и нейробиохимических действ, известных миру добрых конформистов под обобщающим названием «зачатие», появляются первые биохимические и биофизические признаки беременности. Потому как в процессе имплантации – завершающий этап зачатия, – разрастается трофобласт, из которого формируется ворсинчатый хорион и, следовательно, уже секретируется хорионический гонадотропин. Ваше физическое состояние может никак не измениться, вы можете чувствовать себя совершенно обыкновенно, но вы – беременны! Поздравляю!

Другое дело, если вы опять путаете борьбу за мир с миром бобров, а половой акт – с оплодотворением и зачатием. Вы интересуетесь: «На какой день после того, как мы с Васей переспали, наплевав на предохранение, можно узнать, пронесло или как?» Не раньше, чем через четырнадцать дней. Сразу после незащищённого полового акта бежать в аптеку за тестом на беременность не стоит. Разве что за хлоргексидином. Исключительно с целью хоть какой-то профилактики инфекций, передающихся половым путём. А тест на беременность пока абсолютно не информативен. В вашей моче ещё нет вещества, на которое настроен тест. (К слову, незамедлительно помочиться после незащищённого полового контакта – настоятельно рекомендуется. Васям это помогает больше, в силу анатомо-функциональных особенностей мужского организма, но и женщинам лишним не будет.) Потому как ни оплодотворение (один из этапов проекта «зачатие»), ни – тем более! – зачатие (комплексный, собственно, проект) – не происходят в тот момент, когда для Васи едва отгремели фанфары, а вы уже успели задуматься о бессмысленности и беспросветности женского бытия.

Срок максимально ранней диагностики беременности наступает через четырнадцать дней после полового акта.

Раньше четырнадцати дней (двух недель) – не узнаете, к гадалке не ходите. И никакой экстрасенс не поможет.

И даже через две недели каждый час мочиться на купленные в аптеке тесты тоже не имеет особого смысла, если нет задержки менструации. Окошко будет показывать отрицательный результат ровно до тех пор, пока не завершится зачатие. Потому как все тесты на беременность, доступные современной женщине в любой аптеке, реагируют исключительно и только на определённый уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче. И чувствительными общедоступные стандартные тесты становятся только спустя одну-две недели после задержки менструации. То есть когда эмбриону будет уже недель эдак примерно пять-шесть. Домашнее тестирование, сделанное раньше задержки менструации, «на всякий случай» покажет отрицательный результат. Просто потому, что в моче ещё не имеется, повторюсь, субстрата, к которому тест чувствителен. Тест на определение хорионического гонадотропина в моче не реагирует, если хорионического гонадотропина в моче не имеется в должном – чувствительном для теста, – количестве. Дама успокаивается, считая себя не беременной, а беременность спокойно продолжает прогрессировать. Потому что хорионический гонадотропин в её организме уже был, но «подслеповатый» тест не разглядел его в моче. Потом ни в чём неповинный тест называют «ложноотрицательным». И такие результаты частенько даже попадают в статистические выборки исследований компаний, занимающихся разработкой и производством тестов. Резюмирую: раньше, чем через четыре-пять-шесть недель после того, «как вы с Васей», тест, купленный в соседней аптеке, ничего не покажет. Аптечный тест ничего не покажет через несколько дней после полового акта. Аптечный тест становится информативен через несколько дней задержки менструации. (И тут же на всякий случай уточню: вакуумная аспирация, известная широкой дамской публике как «мини-аборт», делается до двадцати одного дня задержки менструации – и не позже!) Женский организм ведёт все свои репродуктивные отсчёты не от половых актов, а исключительно и только – от своего собственного менструального цикла! Половая жизнь может быть не цикличной и у здоровой женщины. Цикл же гормональной секреции у здоровой женщины работает как часы. На него и стоит ориентироваться. А вот чего категорически не стоит делать – так это полагаться на авось во время половых актов. Особенно если вы ни в коем случае не желаете беременеть.

Недели через две после незащищённого полового акта (именно в такие совсем плюс-минус сроки и завершается пресловутое зачатие, если в результате полового акта произошло пресловутое же оплодотворение) женщина уже может всерьёз поинтересоваться у своего организма, не беременный ли он «случайно».

В целом диагностика беременности основывается на ряде признаков. И делятся эти признаки на следующие группы:

● предположительные;

● вероятные;

● достоверные;

● лабораторно-диагностические.

Если говорить о «ранней диагностике», основываясь лишь на подозрении (точнее сказать: на опасении) на беременность, то стоит остановиться на предположительных признаках беременности. Это субъективные признаки – то есть стигмы, которые женщина ощущает. Они могут служить поводом для последующего уточнения состояния, но никоим образом не являются достоверными маркерами беременности. К таким предположительным признакам относятся: повышенное слюноотделение вплоть до слюнотечения; тошнота, рвота (особенно по утрам); изменение аппетита; отвращение к некоторым пищевым продуктам, запахам и даже людям, причем ничто и никто из перечисленного прежде особого отвращения не вызывало (например, внезапно начинает тошнить от табачного дыма – причем от своих собственных сигарет или от духов соседки по офисному заключению – хотя вы себе приобрели точно такие же, так они вам прежде нравились); вдруг появившееся извращение вкуса (захотелось лизнуть маркер или съесть немного затирки для плиточных швов; но не всегда всё так серьёзно, чаще всего хочется съесть бочку мочёных яблок и запить шашлычным кетчупом); может появиться тяжесть в эпигастральной области («под ложечкой»), вздутие, запор; внезапно появляется ни с чем не связанная раздражительность (хотя сказать по правде любой женщине всегда есть с чем связать свою раздражительность), хочется поорать либо поплакать (либо сперва поорать, а затем и поплакать) или запереться в кладовке и повыть на луну – потому что по-волчьи обостряется обоняние и слух; у иных – очень редких! – внезапно насыщаются цветом стрии прошлых беременностей. Могут даже случаться обмороки – но кто сейчас не списывает их на переутомление, перенапряжение и неправильный образ жизни? Уместно тут будет сказать вот что: любая женщина, уже побывавшая беременной, как правило, знает, что она беременна вновь. «Тело помнит». Ну – почти любая. Потому что у иных счастливиц беременность проходит практически без изменений её обыкновенного состояния. В любом случае, предположительные признаки диагностическими не являются. К тому же вы можете так бояться забеременеть – что все известные вам из кино, из книжек, из прошлой беременности предположительные признаки непременно проявятся. От страха. Паранойя самым фантастическим предположениям найдёт обоснованное подтверждение. Потому куда достоверней предположительных признаков – вероятные.

К вероятным признакам беременности относятся: задержка менструации (и вот тут уже самое время бежать в аптеку за тестом, коль скоро вы здоровы и цикл/организм в целом работают как хорошие швейцарские часы – результатам теста можно верить); набухание молочных желез (впрочем, легко спутать с проявлениями отёчного предменструального синдрома, во время которого молочные железы также набухают). Наиболее весомым вероятным признаком беременности является характерное изменение поведения базальной температуры. Что такое «базальная температура» все взрослые, опытные женщины уже, скорее всего, знают. Женщины, у которых случались проблемы с циклом или неудачные попытки забеременеть – знают о базальной температуре практически всё. Но необходимо пояснение для молоденьких девочек: базальная температура тела – самая низкая температура, которой организм достигает, как правило, во время сна. Базальная температура измеряется сразу после пробуждения, до любой физической и психической активности (хотя полученные цифры и не будут истинной базальной температурой – организм уже проснулся!). У женщин базальная температура во время овуляции повышается – примерно на 0,25–0,5 градусов Цельсия, и потому измерение базальной температуры – один из способов определения дня овуляции. Для того чтобы понять, когда именно произошла овуляция – однократного измерения базальной температуры недостаточно, разумеется! Необходимо построить график базальной температуры. Для чего в течение месяца (далеко не одного, так что точнее тут слово «месяцев») надо измерять температуру тела (желательно в прямой кишке), сразу после пробуждения – и, соответственно, строить график. Хотите – на компьютере. А хотите – и на старой доброй миллиметровой бумаге.

И те, кто страстно жаждет забеременеть – должны заниматься любовью с репродуктивно-пригодным партнёром (желательно – любимым мужем) именно в дни повышения базальной температуры. А кто не желает беременности – избегать незащищённого секса в периовуляторные («вокруг овуляции») дни. Но для тех, кто категорически не хочет забеременеть этот метод «контрацепции» (ставлю в кавычки, потому как не считаю «календарный метод» контрацептивным, скорее – рулеткой) не подходит категорически же!

Как же именно по графику базальной температуры можно предположить вероятную беременность? Очень просто: если у небеременной женщины базальная температура планомерно-постепенно снижается после овуляции, то у женщины беременной сперва наблюдается так называемое «имплантационное западение» базальной температуры (организм ещё не в курсе, что беременный, активно делящаяся масса клеток продвигается по маточной трубе и пока не имплантировалась в слизистую стенки матки), а затем, когда благодаря выработке хорионического гонадотропина (имплантация завершает акт зачатия) организм узнаёт, что беременный – температура снова повышается.

Так что для продвинутых пользовательниц графиками базальной температуры её кратковременное снижение («имплантационное западение») и последующее повышение может стать вероятным признаком беременности. Самым ранним вероятным признаком беременности! Но точность этого метода невелика, честно говоря. И нельзя ориентироваться как на наступившую беременность только на стойкое повышение базальной температуры до 37 градусов Цельсия, если вы не измеряли температуру в первой половине цикла (или никогда).

Почему возникает «имплантационное окно»? Яйцеклетка уже оплодотворена, делится и продвигается по маточной трубе в полость матки. Но женское тело, в слизистую оболочку стенки матки которого ещё не имплантирована делящаяся масса клеток, ведет себя как небеременное (и имеет право, ибо пока эмбрион не имплантировался – беременности нет, зачатие не завершено, есть только мигрирующая по маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка!) и жёлтое тело, образовавшееся на месте вышедшей из яичника яйцеклетки, ведёт себя не как жёлтое тело беременности, а как менструальное жёлтое тело – и замедляет выработку «гормона беременности» – прогестерона. Вот тут-то и случается падение базальной температуры. И лишь когда эмбрион внедрился в слизистую стенки матки и началась продукция хорионического гонадотропина – жёлтое тело получает приказ: «Стать жёлтым телом беременности!» – и снова повышает продукцию прогестерона. И базальная температура опять повышается. Но как уже сказано – надо быть знатоком повадок своей базальной температуры, не один пуд соли съесть с утренним градусником и графиками, чтобы суметь заметить «имплантационное западение» (хотя вернее его было бы называть «миграционным западением» или «миграционным окном», ибо это падение случается именно во временной отрезок, когда организм ещё не знает – имплантируется ли эмбрион или канализируется). Но и опытнейшая бывалая охотница за своей базальной температурой не всегда может заметить это «западение». Даже если вы измеряете базальную температуру вот уже лет десять, это для вас просто как зубы почистить – то вы можете и не знать (потому что не были беременной, например) «страшную тайну»: у огромного количества женщин имплантационного провала температуры попросту… не возникает. Или тело не захочет – по ряду причин, – его отразить. Или возникает – но настолько подпороговое, что вы его обыкновенным термометром в домашних условиях не зарегистрируете. Просто не заметите. И уж тем более нельзя полагаться на базальную температуру как на диагностический признак, если вы недостаточно опытны в этих базально-температурных играх. Так что считать базальную температуру маркером беременности в современных условиях не столь уж и актуально. Но если вы вдруг окажетесь на таежной заимке с одним только градусником, клочком миллиметровой бумаги и карандашом – вы будете иметь возможность потренироваться в построении графиков своей базальной температуры. Впрочем, на несколько месяцев своей жизни эту процедуру можно включить в обыкновенную утреннюю практику – начинать желательно до планирования беременности. И не только можно, но и рекомендуется, если у вас нерегулярный менструальный цикл, например. Но стойкое повышение температуры до 37 градусов во второй фазе цикла лично у вас – может ничего не означать. Или быть симптомом нарушения цикла. Или же быть – в том числе, – признаком беременности. Но зачем вам градусник, если есть тест?

Когда можно сделать тест на беременность после зачатия?

Да вот сразу же! Как только завершился акт зачатия! Мы же договорились не путать половой акт, оплодотворение и зачатие. Но поскольку повторение – мать учения, то ещё раз: половой акт и оплодотворение являются компонентами, этапами зачатия. Без них зачатие не состоится (как минимум зачатие не состоится без оплодотворения). Но половой акт и оплодотворение – ещё не гарантия завершённого зачатия. Так что если вопрос касается именно зачатия – то уже в день имплантации в слизистую стенки матки можно сделать анализ на хорионический гонадотропин. Если же речь идёт о «когда можно сделать анализ на ХГЧ после полового акта» – то пока не пройдёт две недели анализ на ХГЧ не имеет смысла. Нет того субстрата, к которому будет чувствителен реагент. Так что ещё (нервные пролистывают, последовательные – ещё раз читают): анализ на ХГЧ достоверно информативен через две недели после полового акта или с первого дня задержки менструации (как раз те самые пресловутые две недели после овуляции; при нормальном двухфазном двадцативосьмидневном цикле овуляция происходит аккурат посередине – и две недели после первого дня предыдущей менструации и есть самое благоприятное/самое опасное – тут от целей и задач зависит, – время для оплодотворения яйцеклетки, которое может завершиться зачатием).

И отвечая именно на этот вопрос, стоит поговорить о таких удобных и доступных нынче тестах на беременность. Все они ориентированы на определение именно ХГЧ, а еще точнее – его ß-субъединицы. Все современные экспресс-тесты на беременность – иммуноферментные, и основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции «антиген-антитело». Принцип метода базируется на торможении реакции гемагглютинации человеческим хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременных женщин. Причём – именно его ß-субъединицы. Поскольку ά-субъединица этого белка-гормона неспецифична и похожа – для лабораторных реагентов – на другие белковые гормоны человеческого организма. Небольшие количества ХГЧ всегда вырабатываются гипофизом человека (и женщины и мужчины!). Потому для достоверного выяснения именно беременности с помощью теста нужна именно ß-фракция ХГЧ и в определённых количествах – не менее 2500 МЕ (международных единиц) на литр мочи. Только при такой концентрации экспресс-тест на беременность приобретает достоверность.

В настоящее время имеется огромное количество тестов на беременность. То есть создается впечатление, что тестов на беременность – огромное количество. На самом деле всё их многообразие – видимое. Иллюзия. Потому что все тесты на беременность от каких угодно производителей построены на одном и том же принципе. И различаются тесты разве что по дизайну, фирме-производителю и, разумеется, по цене. Абсолютно все тесты на беременность, имеющиеся в свободной продаже – от простейших до похожих на космический корабль, – диагностируют с одинаковой степенью точности (помним: при условии, что вы не используете тест с первого дня после незащищённого секса). Но, тем не менее, немного пробежимся по содержимому аптечного прилавка:

Тест-полоски для определения беременности – пропитанная реактивом бумажная полоска. Самые дешёвые тесты. И такие же результативные, как и все прочие. Если, разумеется, соблюдать инструкцию. Не стоит погружать полоски в ёмкость с мочой выше указанной на полоске отметки – и вы избежите ошибок. Вполне достойный тест «эконом-класса».

Планшетные тесты – тот же самый, «промокашечный» принцип, что и в тесте-полоске. Но полоска заключена в планшетик. Красиво. Можно сохранить эти две полоски на память. Если надо. Хотя альбом «Наш Малыш» всё-таки лучше начать хотя бы с УЗИ-«фотографии». Как мне кажется. Впрочем, хозяйка-барыня…

Струйный тест – главным его «неоспоримым достоинством» является тот самый «современный дизайн», хотя вы там и сям можете прочитать, что именно он «самый совершенный и точный». Надо же производителям как-то привлечь аудиторию. Впрочем, струйные тесты и правда ничуть не хуже простейших тестов-полосок. И хотя вы можете прочитать, что струйные тесты можно использовать в любое время и в любом месте – так и простую тест-полоску можно использовать в любое время и в любом месте. Потому как если вы уже таки беременны – ß-субъединица ХГЧ у вас в моче круглые сутки циркулирует, а не только по утрам. Да и стаканчик для мочи можно найти даже в поезде или самолете, раз уж вам приспичило «в любое время в любом месте».

Более диагностически достоверен конечно же радиоиммунологический метод количественного определения ß-компонента хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Его можно сделать в ближайшей женской консультации. В любой лаборатории любой клиники. Экспресс-тест, купленный в аптеке и рассчитанный на определение «беременной» ß-части гормона, отвечает на вопрос «есть ли ХГ в моче». И очень хорошо – в пределах 92–99 %, – справляется, как и любой экспресс-тест, в рамках тестирования по принципу «да» или «нет». Определение ß-ХГ в крови – даёт возможность стопроцентного определения наличия беременности. Кровь – более информативный субстрат, нежели моча. Радиоиммунологический метод более достоверен, нежели иммуноферментный. (Вообще радиоиммунологические методы в десятки раз чувствительней иммуноферментных – это так, для общего развития.) Так что если испытываете повышенную тревожность – в первый же день задержки месячных сдайте кровь на ß-ХГ. Если вы беременны – кровь это покажет отчётливей, чем моча.

К слову, не все экспресс-тесты ориентируются на ß-субъединицу. Некоторые – на общую молекулу ХГ, что иногда приводит к ложно-положительным результатам. Всегда лучше уточнить.

Возможно ли зачатие сразу после месячных?

А вы уверены, что это были именно «месячные»? То есть это было действительно менструальное кровотечение, а вовсе не менструально-подобная реакция? Вы точно знаете, что конкретно ваша яйцеклетка живёт не более суток (двадцать четыре часа)? Вы абсолютно здоровы, работа вашего цикла идеально отлажена? Вы хорошо осведомлены о продолжительности жизни сперматозоидов вашего партнёра? (Сутки-трое-пятеро по разнообразным и зачастую противоречивым данным – в слабощелочной среде, если успели добраться до слизи шейки матки и не погибли во влагалище.) Если всё, что должно быть в норме – в норме, и вы уверены в этой норме – тогда однозначно нет.

Если вы что-то перепутали или в чём-то не уверены – тогда и мои соображения на этот счёт будут более расплывчаты и запестрят оговорками. Если ваша «одна знакомая никак не могла забеременеть, а вот тут вот взяла да и забеременела во время месячных», то у меня слишком мало достоверных исходных данных, чтобы дать вам ответ: возможно подобное или нет.

Если «сразу после месячных» – это неделю спустя после окончания последнего «мазания», а партнёр имеет живучих, подвижных и в должном количестве – то всё возможно. Но такое «сразу после месячных» совсем не сразу, согласитесь.

Возможно ли зачатие после овуляции?

Исключительно и только в течение суток после овуляции и возможно начало зачатия! И ещё больше скажу: нет овуляции – нет яйцеклетки. Нет яйцеклетки – нет возможности оплодотворить яйцеклетку. Нет оплодотворённой яйцеклетки – нет зачатия. То есть: БЕЗ ОВУЛЯЦИИ ЗАЧАТИЕ НЕВОЗМОЖНО. В день овуляции вероятность оплодотворения яйцеклетки самая высокая. За один-два-три-четыре-пять дней ДО овуляции шансы на оплодотворение есть – если у вашего полового партнёра в достатке подвижных и живучих сперматозоидов. А вот спустясутки после овуляциизабеременеть уже невозможно, сколько бы сперматозоидов не плескалось в вашем организме. Потому что яйцеклетка уже умерла. Срок жизни яйцеклетки – плюс-минус сутки. Все разговоры об «одной знакомой» – сказки, мифы и апокрифы. Чудеса не противоречат природе, но лишь известной нам природе. А природа вашей «одной знакомой» нам неизвестна. Вот видели бы мы графики её базальной температуры и спермограмму её полового партнёра – тогда бы и говорили более предметно. А пока две непреложные истины:

1) Процесс зачатия невозможно запустить без овуляции;

2) Оплодотворение яйцеклетки возможно только в течение суток после овуляции.

Но всё вышеизложенное вовсе не означает, что спустя сутки после овуляции вы можете предаваться необузданному сексу с кем попало. Во-первых, откуда вы знаете, что у вас овуляция уже была? Вы всю жизнь строите графики базальной температуры? Ежемесячно тестируетесь на овуляцию? Тогда ладно. Предавайтесь. Только не забудьте предохраняться от инфекций, передающихся половым путем.

Как рассчитать благоприятные дни для зачатия ребёнка?

Вам понадобятся: градусник, миллиметровая бумага, карандаш и терпение. Измеряя базальную температуру каждое божье утро (при одинаковых условиях, в покое; только проснулись – сразу измерили, ещё не вставая с постели!) вы заметите, что раз в цикл наблюдается пик снижения базальной температуры с резким повышением базальной температуры на следующий день. Вуаля – вы поймали свою овуляцию! Да-да, как раз утро пика снижения и последующие сутки – самое благоприятное время для «делания детей». Повозившись с графиками базальной температуры в течение нескольких месяцев, вы обзаведётесь своим собственным календарем овуляций. К слову, если вы будете достаточно внимательны к себе, то отметите, что ваши овуляции совпадают с увеличением либидо. И выглядите вы аккурат к овуляции совершенно потрясающе – кожа гладкая, глаза блестят. Всё это – эволюционные механизмы, способствующие привлечению самца. Ещё не совсем ставшие атавизмами для человеческих самок.

Некоторые женщины испытывают так называемые «овуляторные боли» – но это, конечно же, не лучший маркер произошедшей овуляции. Потому что не каждое «колотьё в боку» – овуляторная боль. Но если вы знаете себя достаточно долго и это транзиторное невыраженное быстро проходящее «колотьё» с вами лет уже эдак десять-двадцать – можете ориентироваться и на него.

Существуют и тесты на овуляцию. Продаются в аптеках. Реагируют на увеличение в моче лютеинизирующего гормона (ЛГ) – «овуляторного гормона». Нужно купить за неделю (чтобы с запасом) до предполагаемой (смотрите свои прежние графики базальной температуры) овуляции – и проводите тесты по два раза в день. Только внимательно ознакомьтесь с инструкцией!

Если ещё осуществлять и УЗИ-мониторинг с использованием вагинального датчика для наблюдения за созреванием фолликула из которого вот-вот вырвется яйцеклетка – будет точнее некуда. Именно поэтому ультразвуковой контроль входит в протоколы ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Но начинать рекомендую с самого простого: вычислите свою «середину цикла». Можете эмпирически – то есть опытным путем. У каждой женщины есть уже некоторое количество знаний о себе к моменту, когда она созрела для желания стать матерью. Середина цикла – самое благоприятное время для оплодотворения. И, пожалуй, график базальной температуры не повредит, если у вас не получилось забеременеть в первые несколько месяцев упорной работы над зачатием. К слову, не стоит делать из беременности самоцель, слишком тревожное и жадное ожидание беременности не очень хорошо влияет на вашу психику. И может привести к психосоматическим разладам. Так что будьте проще. И если что-то не получается – не впадайте в истерику. И не валите всё на себя. В современном мире мужчины бесплодны чуть ли не с большей частотой, чем женщины. Так что для начала отошлите обследоваться на предмет живых и подвижных вашего мужчину. Может статься причина тут именно в нём. А лихорадочно графики рисовать, закупать тесты на овуляцию ящиками и на УЗИ каждый день бегать – пока отложите. Возможно, вы – здоровее некуда. Нужен именно этот сперматозоид? Есть вспомогательные репродуктивные технологии. Если нужен ребенок до степени «хочу – не могу!» – есть и другие мужчины на свете. Или вообще плюньте на всё, отдохните. Возможно, это истерика. И как только вы перестанете вычислять сроки, строить графики и вымерять толщину фолликулов – всё получится само собой в неизвестно какой день цикла, очень даже может быть «прямо сразу после месячных», как у той вашей «одной знакомой», которая от счастья попросту позабыла все прочие сопутствующие обстоятельства.

Как определить дату родов по дате зачатия?

Никак. Потому что дата зачатия нам неизвестна. Нам может быть известен только день полового акта. Или дата последней менструации.

Определить точную дату родов невозможно ни по каким из параметров, ни одним из существующих методов. Точную дату родов можно разве что угадать. Что правда – с гораздо меньшей вероятностью, чем пол будущего ребенка.

Наступление беременности – то есть завершение зачатия – никак не совпадает с датой полового акта. Даже пресловутые две недели – это среднестатистический ориентир. Говорить тут о конкретных сроках – всё одно, что сказать, что все люди на планете Земля имеют рост один метр семьдесят сантиметров. Возможно, если измерить миллион людей, суммировать их ростовые показатели и разделить на, собственно, миллион – так оно и будет. На бумаге. В статистических расчётах. Но не в жизни.

Так что когда мы говорим об определении даты родов, мы на самом деле имеем в виду предполагаемую дату родов.

По зачатию предполагаемую дату родов рассчитать нельзя. Мы с вами договорились, что зачатие – это непростой и достаточно длительный процесс, и дата полового акта тут не помощник, даже если беременность наступила точно после этого полового акта, потому что он был единственный. Предполагаемую дату родов можно очень приблизительно рассчитать по дате последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляете двести восемьдесят дней (они же – сорок недель: 40 x 7 = 280). Именно столько – двести восемьдесят дней (сорок недель), то есть десять лунных месяцев (в лунном месяце двадцать восемь дней) длится среднестатистическая беременность. Но сколько она будет длиться у вас – никто точно не скажет. У нас разный не только рост, но и разрез глаз, и способности к регенерации тканей, и, конечно же, к построению новой жизни, которая, в свою очередь, полна своих собственных индивидуальных особенностей. Чтобы не сидеть над календарём с карандашиком, отсчитывая двести восемьдесят дней, существует формула Негеле, которую ещё на рубеже восемнадцатого и девятнадцатого веков предложил Франц Негеле: от первого дня последней менструации отсчитываете назад три месяца и прибавляете семь дней. Именно это: от первого дня отнять три месяца и прибавить семь дней – и есть формула Негеле. Прибавлять на пальцах десять лунных месяцев умели и до него. А если ваш цикл не стандартные двадцать восемь дней, а тридцать один или двадцать шесть? Если двадцать шесть – от полученной вами предполагаемой даты родов отнимаете два дня. Если тридцать один – прибавляете к полученной по формуле Негеле предполагаемой дате родов три дня. То есть понятно, да? От полученной даты следует вычесть недостающее до двадцати восьми количество дней, если ваш цикл короче. Или к полученной дате следует прибавить то количество дней, на которые ваш цикл дольше лунного месяца.

Франц Негеле (1777–1851) – знаменитейший акушер (а вовсе не формула), который и предложил нехитрую формулу, носящую его имя. И не только её. Франц Негеле – основоположник и родоначальник учения о биомеханизме родов. Он описал акушерскую анатомию всевозможных женских тазов, и акушерам-гинекологам известен «негелевский таз», «негелевские щипцы», «негелевскиий перфоратор». Кососуженные тазы и «страшные» инструменты, разработанные Францом Негеле для спасения жизни женщин уже большей частью ушли в прошлое, тьфу-тьфу-тьфу, а вот «негелевскими ножницами» акушеры-гинекологи пользуются в клинике до сих пор. Он был не только прекрасный практический врач, но и отменный оратор. В 1807 году он возглавил кафедру акушерства в Гейдельберге и оставался на этом посту до самой смерти. Одним из первых – и уж точно первый: в таком объёме и настолько прекрасным литературным языком! – он систематизировал акушерские знания, написав учебник бабичьего дела Lehrbuch der Geburtshilfe fur Hebeammen, ставший классическим, выдержавший тринадцать изданий в течение сорока лет! В соавторстве с сыном, Германом Негеле, Франц написал и монографию о биомеханизме родов. Книга была издана на многих европейских языках и надолго пережила автора. Как и пресловутая формула.

Существует ещё несколько методов определения предполагаемой даты родов. Например, по первому шевелению: к дате первого шевеления плода у первородящей прибавляют двадцать недель, у повторнородящей – двадцать две. Но это совсем уж кофейная гуща. Потому что не всегда женщина точна в своих «показаниях» на предмет первого шевеления даже сама с собой. Легко может перепутать с перистальтикой кишечника. Особенно, если беременность донельзя желанная и тревожность обострена до предела. Есть ещё метод «по первой явке». Не с повинной, а как раз в женскую консультацию. Если женщина обратилась к акушеру-гинекологу как можно раньше, то и срок он поставит куда как более точный. Это тактильные особенности ремесленной работы. Впрочем, нынче есть и УЗИ. Но помните, что УЗИ – это не светящийся волшебный сундук знаний. У монитора сидит человек. Который может ошибаться, потому как ничто человеческое ему не чуждо. Существуют, конечно же, усреднённые таблицы, но как уже не раз было сказано (и ещё не раз будет сказано) мы все слишком разные. Разнятся и наши беременности.

Предполагаемая дата родов (ПДР) нужна не для того, чтобы вы бежали к астрологу срочно вычислять его будущее. ПДР с погрешностью в плюс-минус две недели (да, да! эта погрешность заложена изначально природой, сотворяющей таинство зачатия в течение около четырнадцати дней) необходима, чтобы вы минимум за две недели до предполагаемой даты родов проявляли настороженность и готовность (не путать с паранойей и истерикой).

Можно ли спланировать пол ребёнка на основании даты зачатия?

Нельзя. И не потому, что мыне знаем, когда именно завершается зачатие. Пол ребенка нельзя спланировать, потому что нельзя. Невозможно ни по дате полового акта, ни по дню овуляции. Такой же бессмыслицей является «расчёт пола будущего ребенка» по биоритмам супругов, группе крови соседей, «уникальной теории обновления кармы», по «японскому методу», по «древнему китайскому календарю» и так далее. Все эти так называемые «методы» даже не псевдонаучны – хоть бы вам и впаривали красивые рисуночки, не имеющие никакого отношения к реальному положению сути вещей. В лучшем случае это попросту развлечение (если вы нашли чушь в Интернете), в худшем – лоховство. Если же вы «рассчитали» и у вас «получилось!» – то не спешите мне оппонировать. Если бы полов было как номеров на рулеточном столе, я бы вас выслушала. А так, извините, вероятность любого расчёта-предсказания хоть по таблицам из гробницы, хоть по стульям из дворца – пятьдесят на пятьдесят. Орёл – решка. Мальчик – девочка. Даже анекдот тематический давным-давно имеется на эту тему. Контора по предсказанию пола ребёнка. Солидно выглядящий дяденька профессорского вида, по стенам – дипломы разнообразных межгалактических академий эзотерической хирургии, духовной терапии, сертификаты, подтверждающие успешное прохождение курсов и тренингов «Ментальная Клизма», «Психология Разводки» и «Задушевное Враньё». Доктор никому неведомых наук и профессор кафедр сложно воспроизводимых дисциплин. Всё, как любят фанаты гаданий, обожатели предсказаний и поклонники кофейной гущи. После лёгкой беседы, цель которой вовсе не запудрить мозги – у потребителей подобных услуг серое вещество и так достаточно припорошено, – а выяснить, кого на самом деле хочет заказчик. Несколько таинственных словесных пассажей, пассы руками – вуаля! «У вас будет мальчик!» Радостный огонёк в глазах, прогноз оплачен по тарифу. А в журнале напротив даты и фамилии клиента записывается – «девочка». Если родится мальчик – никто не придёт. Если родится девочка – извольте убедиться, во избежание склероза и прочих недоразумений, контора всё пишет.

Есть только один стопроцентно достоверный способ как можно раньше выяснить (уже во время беременности) – не спланировать! – пол будущего ребёнка. Биопсия хориона. Это инвазивная процедура, применяемая в случае необходимости получения генетического материала для диагностики генетических же и внутриутробных заболеваний и состояний. Для определения пола эмбриона она не применяется.

Второй по достоверности для выяснения пола будущего дитя метод – ультразвук. Но возможны ошибки по ряду причин: возможности аппаратуры; квалификация, опытность человека с датчиком, трактующего получаемые отражённые картинки; положение плода. Определить пол можно с шестнадцатой недели беременности и далее.

Только зачем вам планировать или тем более определять пол будущего ребенка? Барби и/или Кен – это на подходе к магазину игрушек можно запланировать. Вы же хотите создать и родить человека. Или не хотите, а он взял да и зачался помимо всех ваших планов.

«Из причинённого по неосторожности на первом месте остаётся жизнь».

Которую, к слову, не стоит портить, если она получилась не того «полового фасона», который вы планировали. Детство Хемингуэя было слегка отравлено тем, что его мама, жаждавшая на месте Эрнеста видеть Эрнестину, наряжала его в розово-голубом нежном возрасте в девчачьи платья. Гомосексуалистом по этой причине он не стал, вымахал в бородатого скандалиста, бабника, охотника, рыболова, любителя мордобоев и корриды. Но вспоминать об этом не любил. Был, вероятно, не столько обижен на мать, сколько расстроен тем, что раздосадовал родительницу, посмев появиться на свет с незапланированным отростком в причинном месте.

Народные приметы

У лысых мужчин сыновья рождаются чаще.

У меня есть совершенно лысый приятель. Прямо Брюс Уиллис. Трое девочек. К слову, у смолоду облысевшего Брюса Уиллиса, кажется тоже дочери.

Если будущий отец обладает большой мужской силой – ждите девочку.

Будем надеяться, что не девочку по вызову! Вдруг вас одной не хватит на удовлетворение половых аппетитов «будущего отца». Если эта сила, конечно же, имелась в виду. Или надо искать мужика, жонглирующего ядрами и валящего рывком за хвост тяжеловоза? В любом случае, ни физическая мощь, ни сексуальный темперамент гипотетического отца никакого влияния на пол будущего ребёнка не имеют.

Мужчина носит тесное бельё – родится мальчик, свободное – девочка.

Тесное бельё может, конечно, повлиять на спермогенез. Но это же как утягиваться надо! Если мужчина здоров, то, чтобы угробить выработку половых клеток, ему понадобится двадцать лет отпахать стриптизёром в режиме двадцать четыре на семь, не снимая яйцедробительных стрингов. Теперь он бесплоден, и о поле будущего ребёнка гадать не приходится. Если же яички продолжают продуцировать живые подвижные спермии, то вовсе не фасон белья определяет, какому из «парней» посчастливится финишировать – в майке команды X или сборной Y. А кто определяет? Природа. У неё свои причины, механизмы и пути реализации задуманного.

Сильный токсикоз – ждите мальчика.

Если у вас сильный токсикоз (медицинский термин устарел, сейчас токсикозы носят название ранних гестозов) – ждите второго триместра. Станет гораздо легче.

Мамы мальчиков во время беременности имеют тягу к кислому, солёному и мясному. А мамы девочек – к сдобе и фруктам.

Это в смысле, что прежде мадам, вынашивающая мальчишку, ненавидела квашеные огурцы и была вегетарианкой, а леди, ожидающая девчонку, при виде пирожка с фруктами испытывала позывы на рвоту? Хорошо, если взять за условие, что добеременные пищевые предпочтения этой народной «мудростью» не учитываются, то я сама – показательное опровержение этих тез: до беременности я терпеть не могла маслины и оливки, во время – молотила банками. Мясное я с удовольствием ела и до, и во время, и после беременности… Маслины это скорее «кислое и солёное», нежели сдоба и фрукты, не правда ли?

Я родила девочку.

Если беременную трясёт в ознобе – будет девочка, приступы удушливого жара – мальчик.

А если то знобит, то бросает в пот – будут разнополые двойняшки? Может статься, у беременной острая вирусная инфекция и лучше немедленно вызвать врача.

Если у будущей мамы резко стали расти волосы на ногах и постоянно холодные ступни – будет мальчик.

Сдаётся мне, будущая мама, забеременев, резко прекратила делать эпиляцию. А постоянно холодные ступни могут указывать на то, что на дворе январь (возможно, именно из-за этого она решила отдохнуть от эпиляции, а вовсе не по причине беременности), отопление не фонтан, и не мешало бы надеть тёплые носки. Или обратиться к врачу, потому как постоянно холодные дистальные отделы конечностей могут быть следствием проблем с периферическим кровообращением. Пол вынашиваемого дитя тут не при чём.

Женщина подурнела во время беременности – девочка. Похорошела – мальчик.

Это надо ряд опытов на ком-нибудь вроде Шэрон Стоун поставить. Как родит с пяток мальчишек и с пяток девчонок, как исследуем, изучим, проанализируем результаты непрерывного наблюдения за каждым днём каждой беременности – уже можно будет говорить о чём-то, похожем на некоторое приближение к чему-то, отдалённо напоминающему о статистике на предмет «подурнения» или «похорошения» в зависимости от пола вынашиваемого ребенка. А каждая отдельная не Шэрон Стоун (впрочем, и она тоже) дурнеет и хорошеет по пятнадцать раз на дню в зависимости от природы, погоды и разнообразных обстоятельств и вне беременности и уж тем более – в ней! Особенно умиляют разнообразные форумные «глубокомысленные» рассуждения «про гормоны». Всё одно, что я бы о сопромате со своей соседкой (пожизненной домохозяйкой) решила покалякать. Цитирую форумных околовсячески «учёных» дам: «У мам девочек снижается количество половых гормонов, которые так необходимы дочурке, поэтому часто появляются отёки и пигментные пятна». Не знаю, где они такое взяли. У таких же? Или самостоятельно додумались в манере фонвизинского «Недоросля»? Но это в любом случае просто сногсшибательно! Женщины, изменения в нашем беременном организме (в том числе – гормональные!) одинаковы для всех! И для вынашивающих мальчиков. И для вынашивающих девочек. И для вынашивающих разнополые двойни и тройни! И даже для вынашивающих, тьфу-тьфу-тьфу, гермафродитов. В организме беременной действует фабрика по производству гормонов всех видов и мастей и, разумеется, половых. Причём во время беременности эта фабрика пашет в режиме: «Всё для фронта, всё для победы!» «Подурнение» или «похорошение» женщины не имеет никакого отношения к полу внутриутробного плода, а только и только к состоянию здоровья и режиму жизни конкретной беременной женщины.

Если живот похож на мячик – будет девочка. Если на огурец – мальчик.

Почему? Почему не футболист, например? Это если на мячик. А если на огурец – будет фермер. Или фермерша. Жена фермера… Никакой логическо-физиологическо-анатомической связи между формой живота и полом плода не имеется. Форма живота зависит от телосложения самой женщины, особенностей и состояния мышц её передней брюшной стенки, а также – костного таза. Если живот беременной похож на мячик, то, возможно, на мячик похожа она сама. Если живот беременной имеет форму огурца – на месте курирующего её акушера-гинеколога я бы внимательно и крайне тщательно и детально измерила все размеры, и наружные и внутренние.

Если беременная почувствовала первое шевеление в животе справа – мальчик, слева – девочка.

Считается, что левая половина тела – женская, правая – мужская.

Можно попросить беременную что-нибудь поднять – и в зависимости от того, какой рукой она это сделает, можно узнать, кого она родит: левой – девочка, правой – мальчик.

Вот это да! Первое предложение украдено «народными форумными мудрецами» у Гиппократа из «Этики и общей медицины»: «Зародыши мужского пола находятся более в правой стороне, а зародыши женского пола – в левой» (к слову, оттуда же бродит и «женщина беременная, если носит мальчика, имеет хороший цвет лица, если девочку – нехороший», только Гиппократ нажористой чуши про гормоны не нёс, ляпнул, поди, какой противной клиентке, родившей девчонку, и пошёл себе дальше.) Непонятно только, откуда Гиппократ знал, где располагаются зародыши по половому признаку: мальчики – направо, девочки – налево! Чтобы сделать такие масштабные обобщения надо было не одну беременную, простите, вскрыть. Поскольку выяснить после родов, справа или слева располагался зародыш – невозможно. А во время беременности такое на живой женщине уточнить – технологии не позволяли. Вторая сентенция потрясает. И Гиппократ тут уже не у дел. Кем считается про «половины тел»? Левая половина женского тела – женская. Правая половина мужского тела – мужская. А тела, чтобы слева сверху женская грудь, а справа ниже пояса – мужское яичко – таких тел даже в кунсткамере нет. Третья – вообще шикарная! Если бы девчонок рожали только левши, эта планета давным-давно была бы перенаселена мужиками и мы могли бы только и делать, что перебирать и перебирать, next one!

Если первый триместр протекал легко, полагают, что родится мальчик, в другом случае – девочка.

Если первый триместр протекал легко – он легко протекал, в другом случае – он протекал по-другому.

Зёрна ячменя и пшеницы надо смочить мочой беременной. И смотреть, если в первую очередь прорастет ячмень – родится мальчик, если пшеница – ждите девочку.

Если ничего не прорастёт – ждите вони с подоконника. Если ячмень и пшеница проклюнутся одновременно – пересадите в горшок, поливайте мочой. Кто первый выживет – тот мутант.

Если женщина ест хлеб с горбушки – у неё родится мальчик. Если любит мякушку – девочка.

Теперь боюсь к хлебу подходить. Хотя я уже родила двадцать лет назад. Девочку. Всю жизнь любя именно горбушки. Кто не любит горбушки?!

Попросите будущую маму взять ключ со стола. Если возьмёт за круглую часть – будет мальчик, если за бороздки – девочка.

Ну вот. Теперь и ключей боюсь! И кто же, скажите на милость, берёт ключ «за бороздки», когда его «круглая часть» как раз для хватания и выдумана!

Если на просьбу показать руки беременная покажет их ладонями вверх – будет девочка. Вниз – мальчик.

Сбегала к мужу в кабинет. Попросила показать руки. Вытаращил на меня глаза. Не знаю, что и думать теперь.

Обручальное кольцо подвесьте на золотую цепочку и держите его над животом беременной. Если кольцо начнёт раскачиваться взад-вперёд – девочка, если будет вращаться по кругу – мальчик.

Ага. А если вы покажете несколько нехитрых фокусов над животом беременной – родится клоун.

Если у вас уже есть ребёнок, нужно посмотреть на его затылок. Если волосы спускаются в виде косички – следующим ребёнком будет девочка.

У моей волосы уже давно забраны в конский хвост в руку толщиной, но смотреть на затылки своих детей никому не возбраняется. Желательно с нежностью и гордостью.

Если первое слово, сказанное вашим первым ребёнком было «мама» – ждите дочку. Если «папа» – родится сын.

Первым словом моего первого ребёнка было «бегемот». Может и славно, что я ограничилась единственной дочерью. А если у кого в семье, например, папы нет? Теперь только дочерей рожать? Или спецом подучивать «нужным» словам?

Это далеко не все перлы, бродящие и по Сети, и по бумажным буклетикам, в газетках и журнальчиках, где основным контентом является программа телепередач и кроссворды. Дабы не отставать от прогрессивного человечества в сочинении нажористой чуши, в завершение нашей переменки придумаю несколько «народных примет» самостоятельно:

Женщину с завязанными как в детской игре в «Слепого кота» глазами раскрутить побыстрей и толкнуть посильней. Если она ударится головой об шкаф – будет мальчик, а если упадёт на пол плашмя – девочка. Причём сразу.

Если беременная сидит на правом сидении и при этом крутит руль – она в Великобритании. И если она родит девочку, то назовёт её Лиз. Все гражданки Великобритании, родившие девочек, называют их Лиз. Боже, храни королеву!

Если муж уже два дня не появлялся в доме, а вы этого не заметили, возможно, вы слишком много времени проводите в Интернете и, может статься, от этого конкретного мужа так никогда и не зачнёте, несмотря на то, что таблица из гробницы обещает вам молочные реки в кисельных берегах.

Что происходит в организме женщины после зачатия?

Эмбрион (зародыш, если угодно), внедрившись в слизистую оболочку стенки матки, продолжает активно делиться. Вокруг него формируется так называемая децидуальная оболочка – из видоизменившейся слизистой матки. После зачатия – по завершении первых двух недель беременности, – стартует третья. Начинается плацентация. Фундамент заложен. Надо провести коммуникации и начать полноценное строительство.

Какие могут быть ощущения после зачатия?

Если наступила долгожданная желанная беременность – это одни ощущения.

Если наступила беременность, к которой вы не готовы, но в принципе вы всегда хотели ребёнка – это другие ощущения.

Если вы категорически не желали беременеть, не хотите детей никогда или в обозримом будущем – это совсем третьи ощущения.

Что касается физиологии – первые две недели от оплодотворения до завершения зачатия вы совершенно ничего не ощущаете. Зачатие – это таинство. Вдумайтесь в смысл этого слова.

Что могут означать боли в животе после зачатия?

Если имеется в виду: «Что могут означать боли в животе после полового акта?», то вот ряд вариантов: неумелый любовник; вы не хотели, но зачем-то занялись этим; не испытали оргазма; у вас есть вялотекущий инфекционный процесс в малом тазу; апоплексия яичника; перекрут кисты яичника; нарушенная внематочная беременность… И ещё масса вариантов ответов на этот вопрос. Так что никогда не отмахивайтесь от боли в животе после полового акта. Особенно – от сильной острой боли. Сильная острая боль в животе после полового акта – немедленный вызов «Скорой»!

Если вы хотели уточнить, что могут означать боли в животе после оплодотворения? Лишь то, что вам подсаживают оплодотворенные вне тела яйцеклетки. Тут же, на месте, сообщите об этом своему репродуктологу! Те, кто не прибегает к услугам ЭКО – ничего не испытывают в момент оплодотворения. Оплодотворённая яйцеклетка или незаметно канализируется, или же – зачатие успешно завершится.

Боли в животе после свершившегося зачатия могут означать угрозу раннего прерывания беременности.

Что могут означать выделения из влагалища после зачатия?

Угрозу прерывания. Инфекцию. Всё то же при всё том же – см. выше.

Что могут означать тошнота и рвота после зачатия?

То, что вы беременны. У вас ранний гестоз. Поздравляю!

Как вести себя после зачатия?

Зависит от того, что вы собираетесь делать дальше.

Рожать? Прекрасно! Я вас обожаю. Ведите себя как самая обыкновенная беременная.

Аборт? Тогда бегом к врачу! Мини-аборты делаются до двадцати одного дня задержки менструации.

Или вы хотели уточнить у меня, как себя вести после полового акта? Ну, я обычно курю, а муж гладит мне ноги.

Можно ли заниматься сексом после зачатия?

Если вы здоровы и никаких половых и репродуктивных проблем в прошлом у вас не имелось, то почему бы и нет? В прыжке с парашютом или на полке у пропасти я остереглась бы. И необузданных марафонов (тем паче – групповых) не рекомендую. А с любимым человеком, по-семейному – вполне. Первый критический период развития – соответствующий седьмому-восьмому дню эмбриогенеза (зачатия) вы уже пропустили.

Но если вы беременели «прицельно», ориентируясь на день овуляции, имели проблемы с женским здоровьем – лучше, конечно, поостеречься. Тем более, что в первый критический период – первые две недели, – вы не знаете, свершится зачатие или нет. В первые две недели развития, обыкновенно не воспринимаемые женщиной как беременность, велика опасность нечаянно подвергнуться нежелательному воздействию, безвредному для неё, но пагубному для зародыша.

Плацентация, идущая параллельно с формированием зачатков органов и систем внутриутробного плода – с третьей по восьмую недели внутриутробного развития, – считается вторым критическим периодом развития. Так что если вы уже обжигались в этом смысле – лучше подуть. То есть поостеречься. Хотя, положа руку на сердце, во второй критический период повреждающие факторы внешней среды вроде тератогенных лекарств (эмбриотоксические более опасны для критического первого периода, но вы можете и не узнать, что зародыш в период имплантации погиб: несовершённое зачатие не детектируется: таким образом природа бережёт хрупкую женскую психику; в любом случае – никогда не ешьте таблетки почём зря), радиации и чего-нибудь вроде напалма – куда опасней секса.

Английский врач в двадцатые годы двадцатого же столетия предложил различать критические периоды эмбрионального (зародышевого) и фетального (плодового) развития, предварительно проделав огромное количество экспериментов над лабораторными зверушками. Стоккард выдвинул идею, которая теперь очевидна всем, но тогда стала революционным ноу-хау. «Оказывается! – изрёк миру великобританец. – Оказывается, что индивидуальное развитие представляет собой ряд последовательных этапов, различных по скоростям развития!» Дальнейшие исследования и уточнения подтвердили идею Стоккарда, развили и детализировали её. И выяснилось, в том числе, посреди многого прочего, что из каждых десяти зачатий к началу беременности приводят только… три. Из каждых десяти оплодотворённых яйцеклеток, продвигавшихся к цели, по дороге интенсивно делясь и разрабатывая проект будущего человека – до конечной цели: полноценной имплантации в слизистую матки – доходит только три. На десять начатых зачатий, простите за тавтологию, семь завершаются гибелью эмбриона. То есть семьдесят процентов зародышей гибнут в первые дни своего существования. Из-за патологии дробления и/или имплантации. Но женщина об этом не знает. К счастью. Если тут уместно слово «счастье». То есть прочитавшие это – уже в курсе. Но не стоит оплакивать делящуюся массу клеток. Это как минимум неразумно. К тому же, возможно, именно так природа бережёт нас от неприятностей. Иди-знай, возможно канализируются проекты злых гениев. Эка было бы славно, если бы Гитлер, Сталин или хотя бы ваш начальник растворились в небытие на этапе зиготы.

Позже учёными была высказана вот какая идея: «Эмбриогенез: два хороших месяца для хорошей жизни». Кто-то в профильном цеху счёл мысль слишком уж категоричной, поскольку и последующие месяцы (у акушеров-гинекологов – недели) очень важны для жизни (ибо при всём желании жизнь только очень условно можно разделить на этапы, она по сути своей есть непрерывность действия), но основные фундаментальные закладки органогенеза действительно совершаются в первые восемь недель внутриутробного развития.

Можно ли употреблять алкоголь после зачатия?

Вопрос неоднозначный.

Разумеется, если вы давно и страстно желали стать матерью, то бухать от радости при виде двух заветных полосок настоятельно не рекомендуется. Или даже так: строго воспрещено! Так же не стоит праздновать день овуляции бокалом красного. И пить перед, во время и после прицельно-функционального полового акта было бы откровенной глупостью. И последующие две недели трепетного ожидания скрашивать стакашкой портвейна или рюмкой водки – откровенный клинический идиотизм.

Но!

Если вы не знали, понятия не имели, не ожидали – и забеременели, то делать аборт только по той причине, что вы выпили капельку коньяка на дне рождении подруги – не меньшая дурость.

Учёные-теоретики, эмбриологи-экспериментаторы, зубры гистологии, львы биохимии и столпы генетики, строго сдвинув мохнатые брови к переносице и огладив седые бороды, скажут вам солидным басом, что спиртное обладает и эмбриотоксическим (убивающим зародыш) и тератогенным (вызывающим аномалии развития плода) эффектами.

Врачи-практики, работающие на передовой родзала и в авангарде женских консультаций, согласно и одобрительно покачав головой в сторону научного генералитета, повернувшись лицом к вам, скажут тихонечко и шёпотом, что алкоголь – это, конечно, нехорошо. Но раз вы уже беременная, то эмбриотоксический эффект вас счастливо миновал. «От нервов» он случается куда как чаще, чем от пятидесяти граммов ликёра, выпитого вами на ночь две недели назад. Да и если и дальше, до самых восьми недель, вы понятия не имели, что уже в положении – никаких чудовищ вы не родите. Опыт показывает, что даже самые конченые, простите, алкоголички, чаще всего рождают вовсе не уродов, а гипотрофичных, слабеньких детей. А вы явно не из пропащих пьяниц, иначе бы эту книгу не купили. Эти деньги были бы необходимы вам на куда более актуальные для проспиртованного организма нужды.

Так что если специально приготовляетесь к беременности, планируете, ждёте, тщательно работаете над этим «проектом»: не пейте. Не пейте спиртного, не пейте газированной отравы и особенно – ни в коем случае не пейте энергетиков! Лучше уж килограмм кофейных зёрен сжевать, чем выпить маленькую баночку так называемого «энергетика».

Если вчера ещё не знали, что беременная, и выпили бокал мартини/чашку растворимого кофе/бутылочку газированной отравы/набор «макдосятина»: ничего страшного. В нашем организме огромное количество степеней защиты. Так что не стоит прерывать беременность, возможно вы вынашиваете будущего Айвазовского, раз уж вас при всём вашем нервном и не слишком идеальном образе жизни природа одарила свершившимся таинством зачатия.

Как могут повлиять на возможность зачатия противозачаточные таблетки?

Позвольте вам заметить, что вопрос задан в корне неправильно. Зачатие на фоне принятия таковых таблеток невозможно. Именно потому они называются как?! Правильно! Противозачаточные. Иначе: таблетки, которые против зачатия. Предохраняют от зачатия.

Другое дело, что «противозачаточные таблетки» – это весьма широкий спектр гормональных препаратов, и некоторые из них обладают не только контрацептивными (предохраняющим от зачатия), но и целебными (и профилактическими!) свойствами. Например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не только гарантируют высокую степень защиты от наступления нежелательной беременности, но и обеспечивают множество других благоприятных эффектов. Они регулируют нестабильный менструальный цикл, корректируют множество пограничных гинекологических состояний, излечивают от некоторых синдромов (не путать с болезнью), приводящих к бесплодию. Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат низкие дозы гормонов и совершено безопасны и даже полезны. Вот только некоторые положительные воздействия КОК на организм женщины: менструации (точнее сказать: менструально-подобные реакции) становятся регулярными, незначительными и безболезненными; уменьшается выраженность предменструального синдрома (ПМС); снижается риск воспалительных заболеваний внутренних половых органов (это связано с тем, что КОК отлаживают гормональные процессы); комбинированные оральные контрацептивы предохраняют от рака яичников и тела матки, а если вы их принимали в течение хотя бы пяти лет – вы с высокой степенью вероятности защищены от «женской» онкологии; на фоне КОК проходят «сыпь», «прыщи» – опять же именно потому, что они регулируют секрецию половых гормонов на всех этапах.

Комбинированные оральные контрацептивы помогают при, например, синдроме поликистозных яичников. И женщина, у которой прежде был диагностирован подобный синдром, препятствующий наступлению беременности, через год-другой приёма КОК – успешно беременеет, потому что у неё восстанавливается нормальный овуляторный цикл. А также нормализуется вес, исчезает излишнее оволосение по мужскому типу, кожа становится мягче и глаже, и так далее.

Если же речь идёт о противозачаточных таблетках фасона «мини-пили», содержащих только один гормон – прогестаген (в отличие от КОК, содержащих и эстрогены и прогестагены), то они куда больше подходят тем женщинам, чья фертильность (способность к зачатию), клонится к закату. Например, мне. Совсем юным девочкам и достаточно молодым женщинам от «мини-пили» лучше воздержаться. Хотя, с другой стороны, всё, что делают эти таблетки – всего лишь сгущают цервикальную слизь, тем самым препятствуя проникновению сперматозоидов. Согласитесь, переплыть воду гораздо проще, чем пересечь густой, вязкий кисель. И «мини-пили» не оказывают никакого влияния на гормональную секрецию. Если вы здоровы – это хорошо. Если у вас есть нарушения цикла, некоторая его нерегулярность – ваш выбор: КОК. «Мини-пили» не обладают никаким лечебным и регуляторным эффектом, они всего лишь защищают от нежелательной беременности – в том случае, если не забывать принимать их регулярно, точно в одно и то же время. КОК же не только предохраняют от нежелательной беременности, но и регулируют небольшие поломки цикла и лечат более серьёзные «аварии». Поэтому не удивляйтесь, если вы пришли к врачу с жалобами на то, что не беременеете, а он взял да и назначил вам… противозачаточные таблетки, комбинированные оральные контрацептивы. Врач хочет отрегулировать ваш цикл. Сделать его из ановуляторного – овуляторным. Наши прабабки, рожавшие куда больше, нежели мы, давали отдых своим яичникам беременностями и кормлением грудью. Во время беременности и длительного регулярного кормления грудью наши яичники отдыхают. В современной же парадигме, когда не принято рожать более одного, двух, максимум – трёх детей, яичники постоянно работают, не имея возможности «расслабиться», отсюда и иные их проблемы. Которые успешно решаются применением комбинированных оральных контрацептивов (не путать с «мини-пили»!). КОК – своего рода «антидепрессант» для яичников.

Как может повлиять на зачатие использование внутриматочной спирали?

Если в зубах ею поковырять – то никак. Если «использование» предполагает установку внутриматочной спирали в полость матки – зачатие невозможно. Потому как внутриматочная спираль – это ничто иное, как противозачаточное средство.

Внутриматочная спираль (ВМС) или внутриматочный контрацептив (ВМК) очень широко распространённое и очень эффективное противозачаточное средство. Спирали идеально подходят тем женщинам, которым нужна длительная контрацепция, не влияющая на течение полового акта, и которые уже рожали. Дело в том, что механизм действия внутриматочного контрацептива основан на том, что инородное тело в матке вызывает воспалительную реакцию эндометрия. Имплантация эмбриона в воспалённый эндометрий невозможна. В полости матки после установления ВМК образуется пена из фибрина, макрофагов и протеаз. ВМК усиливает синтез простагландинов – гормонов, усиливающих воспаление и вызывающих сокращения матки (потому у женщин с внутриматочной спиралью менструации, как правило, более болезненные, чем у женщин без спирали и, тем более, чем у женщин, принимающих КОК). У женщин с внутриматочными спиралями изменяется белковый состав смывов из полости матки, наблюдаются изменения нормального морфологического строения клеток. Спирали не только создают воспаление в полости матки, но и тормозят продвижение сперматозоидов по задуманным природой путям: в смывах из маточных труб, полученных при лапароскопии, у женщин без ВМК обнаруживают сперматозоиды, а у женщин, у которых спираль установлена – сперматозоидов в трубах нет. Медь-, серебро– и золотосодержащие спирали обладают дополнительным токсическим действием на сперматозоиды. Воспаление, вызываемое металлизированными спиралями, асептическое (стерильное), но, однако, оно есть. ВМК, содержащие дополнительно ещё и гормоны, оказывают местное действие на слизь шейки матки и вызывают атрофию эндометрия.

Так что внутриматочная спираль куда больше подходит уже рожавшим женщинам. Спирали нарушают нормальный гомеостаз (постоянство внутренней среды) полости матки. И потому носительница маточной спирали зачать не может.

Но, тем не менее, медицинская казуистика имеет место быть. И потому при задержке менструации у женщины, в полости матки которой установлена внутриматочная спираль, первым делом исключают именно беременность. Беременность на фоне ВМК не бывает нормальной. Если уж сразу не случилось инфицированного самопроизвольного аборта, то непременно произойдёт преждевременное излитие вод, преждевременные роды и прочее несвоевременное и ненужное. Чаще всего, конечно, подобное происходит с женщинами, которые забывают, что лет десять назад им поставили спираль. Если уж случилась беременность «поверх спирали» – обязательно определяют положение ВМК в матке (с помощью УЗИ). Если спираль не прилежит к дну матки – её можно удалить. Если спираль локализуется в дне матки – её там и оставляют, руководствуясь принципом «раз уж так получилось, то пусть идёт, как идёт». Но беременность у носительницы спирали в любой момент может осложниться. И при появлении лихорадки, кровянистых выделений, болей в животе, недомогания – беременность рекомендуется прервать, после чего женщине назначают антибиотики в высоких дозах. Беременность «поверх спирали» – это совсем не шутки. И женщина при малейшем «что-то не так» просто обязана обратиться к врачу. Иначе никто не гарантирует ей сохранения не только фертильности (способности беременеть, вынашивать и рожать), но и здоровья (и жизни!).

Внутриматочная спираль – не лучшая контрацепция, если вы в последующем собираетесь забеременеть. Но спираль в любом случае предпочтительней абортов.

Внутриматочная спираль, как и оральные контрацептивы, не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Мало того: внутриматочный контрацептив повышает риск передачи подобных инфекций. Так что спираль в качестве контрацептива подходит женщинам, которые уже родили желанное ими количество детей, и находятся в моногамных отношениях с верным партнером.

Возможно ли зачатие после кесарева сечения?

Ну, разумеется! Иначе бы мир не знал ни одной женщины, которая забеременела после первого кесарева. Кесарево сечение предполагает извлечение ребёнка, а не удаление органов, ответственных за зачатие (яичники, трубы, матка).

При условии, конечно же, что кесарево сечение выполнялось в стационаре, опытным хирургом. Надеюсь, у нас ещё не отлажена индустрия фасона «кесарево сечение на дому».

Бог Аполлон извлёк Асклепиуса из живота его матери. Но история кесарева древнее Греции и Рима. Кесарево сечение делали в Древнем Египте, в Древнем Китае. Ацтеки успешно выполняли кесарево сечение. До сих пор – да-да, в наше время, – в некоторых племенах субсахариальной Африки и Амазонки чревосечение выполняется как на живых, так и на только что умерших в родах при помощи самодельных инструментов и удивительных методик. На Амазонке для «сшивания» краёв ран используют гигантских рыжих муравьёв. Муравья определённым образом подносят к ране, он скусывает её края и ему отрубают голову. И анатомическая целостность восстановлена, и обеззараживание раны произведено, и профилактика гнойно-септических осложнений выполнена: муравьиная кислота обладает выраженными антисептическими свойствами.

Происхождение термина «кесарево» туманно. По одной из версий его появление связано с римским законом, изданным во времена правления Юлия Цезаря. По другой – кесарево называется кесаревым, ибо именно таким образом сам Юлий Цезарь появился на свет. Наименее мифической является происхождение от глагола caedare – «разрезать» и/или существительного caesones, которым именовали младенцев, рождённых путём посмертного оперативного вмешательства на их матерях.

Первые сведения о кесаревом сечении на живых женщинах в европейской истории датируются примерно 1500-м годом. Швейцарец Якоб Нуфер собственноручно прооперировал свою жену после нескольких дней родов и неэффективной помощи тринадцати акушерок. У него были хирургические навыки – он зарабатывал на жизнь кастрацией скота. Наглядевшись на страдания жены, отчаявшийся ремесленник решил, что лучше ужасный конец, чем бесконечный ужас – и получил разрешение от старейшин общины на проведение чревосечения. Как это ни удивительно, но женщина выжила. Мало того – впоследствии еще четырежды родила самым естественным образом пятерых детей (да, одна двойня). Но самое чудо из чудес: первый её ребёнок, собственноручно извлечённый на свет отцом, не только выжил, но и дожил до глубоко старческого по тем временам возраста – семидесяти семи лет.

В моей книге «Акушер-ХА! Вторая (и последняя)» можно прочитать статьи «Кесарю кесарево», «Роды или кесарево?», «Роды после кесарева» – написанные в разные годы для популярных журналов, – где я максимально доступно раскладываю по полочкам все аспекты кесарева сечения, развеиваю мифы и проч.

Как лапароскопия может повлиять на зачатие в будущем?

Вопрос из серии «как таблетка анальгина может повлиять на головную боль?», «как кусок мыла и вода могут повлиять на грязь?» или, например, «как незащищённый секс со здоровым мужчиной может повлиять на возможность забеременеть?».

Одной из главных задач лапароскопии в гинекологии как раз и является диагностика и восстановление фертильности – способности к деторождению. Лапароскопия используется для лечения трубного и перитонеального (спайки в брюшной полости, если упрощённо) бесплодия, синдрома поликистозных яичников и других состояниях, приводящих к невозможности зачать.

Лапароскопия – процедура, позволяющая осматривать и производить хирургические манипуляции в полости таза и в брюшной полости через крохотные разрезы, при этом визуализация органов значительно лучше, чем при лапаротомии (рассечение брюшной полости). Увеличенная картинка выводится на монитор. В настоящее время около 80 % операций в гинекологии лапароскопические (эндоскопические).

Когда возможно зачатие после родов?

Как только восстановится овуляторный цикл. Если вы не кормите грудью – он может восстановиться в течение двадцати восьми дней после завершения инволюции матки.

Если вы кормите грудью, то вырабатываемый вашим организмом гормон пролактин будет тормозить наступление овуляторного менструального цикла. Но не путайте грудное вскармливание с методом лактационной аменореи (МЛА). МЛА действительно обладает противозачаточным эффектом. МЛА предполагает несколько условий: исключительно грудное вскармливание – вы больше ничем не допаиваете и не докармливаете дитя в течение первого полугода; перерыв между дневными кормлениями должен составлять не более двух часов, между ночными – не более шести. «Кормление грудью по требованию» не всегда соответствует необходимым параметрам МЛА. И во время «кормления грудью по требованию» вполне может начаться овуляторный цикл. Да и МЛА эффективно лишь в течение шести месяцев. Отсутствие менструации или же наличие менструальноподобной реакции – не являются чёткими показателями отсутствия или наличия яйцеклетки.

Так что лучше предохраняться. Даже если вы не против наступления следующей беременности – оптимальный перерыв между родами и последующей беременностью составляет не менее полутора-двух лет. За этот срок организм полностью восстанавливается.

Как может повлиять на возможность зачатия выкидыш или замершая беременность?

Во время выкидыша и замершей беременности зачать невозможно. Да и вряд ли захочется. И возможности не будет. Потому что выкидыш и замершая беременность – ситуации, требующие неотложной терапии. После проведения ряда соответствующих неотложных лечебных мероприятий, надо выяснить причину возникновения патологических состояний. И только после этого размышлять о следующем зачатии.

Если вы хотели уточнить, беременеют ли женщины после выкидышей и замерших беременностей, то успокою вас: беременеют.

Как может повлиять на зачатие и развитие беременности лечение антибиотиками?

Смотря какие антибиотики. И в связи с чем были назначены.

К антибиотикам с эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическим действиями относятся «антираковые» антибиотики актиномицин и сарколизин. Но при онкологических заболеваниях как-то не до беременности. Да она и вряд ли наступит на фоне приема актиномицина или сарколизина – они обладают выраженным эмбриотоксическим действием. Также крайне опасны для плода тетрациклины, аминогликозиды и фторхинолоны. Аминогликозиды – стрептомицин и канамицин, – могут привести к необратимой дистрофии слухового нерва плода и, соответственно, врождённой глухоте – выраженный ототоксический эффект. Тетрациклин повреждает зубную, костную и печёночную ткань плода. Проблемы могут возникать много позже внутриутробного периода и младенчества. Например «плохие зубы» могут быть связаны именно с приёмом матерью тетрациклина во время беременности. Фторхинолоны: ципрофлоксацин, норфлоксацин – повреждают костную и хрящевую ткань плода. Тоже может проявиться уже в детском возрасте жалобами на боли в суставах. Цефалоспорины не обладают доказанными эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими эффектами, кроме цефалексина, цефаклора и цефрадина – эти препараты не надо принимать во время беременности.

В случае необходимости назначить беременной антибиотики, врачи назначают антибиотики пенициллинового ряда. Такие как пенициллин, ампицилллин, амоксициллин. И эритромицин.

Это если говорить только об антибиотиках. Но массы и массы групп препаратов – антигрибковые, антипротозойные, гормональные, противосудорожные, антидепрессанты, транквилизаторы, противоопухолевые препараты и многие другие – обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими свойствами. К слову, иные витамины из красивых баночек и симпатичных упаковочек, принимаемые в больших дозах, обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическим эффектами. Потому в первом триместре – до двенадцати недель, – лучше отказаться от приёма каких бы то ни было таблеток и синтезированных веществ. Разумеется, для этого вы должны быть здоровым человеком. Или хотя бы не относиться к себе и будущему ребёнку слишком наплевательски.

Если у вас какое-либо тяжёлое заболевание, но вы страстно жаждали дитя, несмотря на запреты врачей – лучше от докторов не прятаться, а идти к ним как можно раньше. Никто не может заставить вас сделать аборт, но беременность на фоне экстрагенитальной патологии требует пристального внимания при курации.

При назначении вам того или иного лекарственного препарата, обязательно уточните у врача зачем, почему и почему именно этот. Самостоятельное прочтение инструкции к препарату не делает вас врачом.

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств выделяет пять категорий лекарств в зависимости от степени их тератогенности.

Категория А: на основании контролируемых испытаний доказано, что лекарства безвредны для плода как в первом триместре, так и в поздние сроки гестации (хлорид калия, препараты железа).

Категория В: при проведении экспериментальных исследований тератогенного действия не выявлено или наблюдаемые у подопытных животных осложнения не обнаружены у детей, чьи матери принимали лекарственные средства группы В в первом триместре беременности (инсулин, аспирин, метронидазол).

Категория С: выявлено тератогенное действие препарата у подопытных животных. Или: контролируемых испытаний не проводилось, действие препарата не изучено (изониазид).

Категория D: препараты, приём которых есть риск для плода, но польза от приёма превосходит риск. Понятно, что речь идёт о здоровье матери.

Категория X: доказанное тератогенное действие. Препараты противопоказаны беременным и женщинам в период, предшествующий наступлению беременности. Риск, связанный с приёмом подобных препаратов, значительно превышает пользу (стрептомицин, карбамазепин, изотретиноин, печально известный талидомид).

Возможно ли зачатие после химиотерапии? Как химиотерапия может повлиять на будущего ребёнка?

Химиотерапия – дело серьёзное. Используется для лечения тяжёлых инфекционных, паразитарных заболеваний и злокачественных опухолей. В качестве терапевтического агента используются яды или токсины, убивающие микроорганизм, паразита и раковые клетки. Цель химиотерапии: уничтожение. Убийство. Или, по крайней мере, торможение развития чуждой человеческому существу форме жизни, поселившейся в этом самом человеческом существе. Понятно, что и макроорганизм – организм человека, – в стороне не остаётся. Когда прицельно бомбят врага, всё живое в округе получает ранения, контузии, стрессы и прочие ужасы.

К сожалению, онкология помолодела и встречается у женщин детородного возраста. Но рак нынче не приговор. Излечившись, женщина вполне может захотеть детей. Но химиотерапия вызывает бесплодие. Организм консолидирует силы для выживания. Ему во время химиотерапии не до овуляций. А женщине, к слову, совсем не до сексуальной жизни.

Чаще всего это транзиторное, проходящее бесплодие. Чем моложе женщина, тем больше шансов на полное восстановление нормального регулярного овуляторного цикла и, соответственно, способности забеременеть. У женщин старше сорока лет шансов меньше. И бесплодными после химиотерапии женщины постарше могут остаться на всю жизнь. У них наступает преждевременная менопауза. Но ключевое слово тут «жизнь». К слову, мужчины после химиотерапии тоже могут стать бесплодными. Временно или же навсегда.

Как правило, менструальный цикл после химиотерапии восстанавливается в течение полугода-года, но задумываться о беременности стоит не ранее двух лет после химиотерапии. Это связано с тем, что в течение двух лет есть вероятность рецидива заболевания, с которым боролась химиотерапия. Согласитесь, лучше подождать, чем делать аборт. В случае возврата заболевания выбора особого не будет: повторная химиотерапия. Которая обладает не только тормозящим овуляцию действием, а также эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими эффектами. Мало того: беременность ранее обозначенного в два года срока может спровоцировать рецидив. Потому что беременность – несколько иммунодефицитное состояние. Таков эволюционный механизм выживания чужеродного белка. Да, наш любимый ребёнок, наше дитя – генетически иное, нежели мы. И потому мудрая природа слегка тормозит один из блоков иммунных реакций, чтобы наш организм не перестарался и не уничтожил эмбрион. Но что нормально для здоровой беременной, для перенесшей онкологию и химиотерапию может оказаться слишком.

Если необходимость химиотерапии возникла во время уже имеющейся беременности, то… то решать, что и как – конкретному онкологу по каждому конкретному случаю. Могу только сказать, что в течение первых двенадцати недель беременности химиотерапия очень опасна для эмбриона. В последующие недели риски ниже. Органы и системы плода уже «спроектированы», поэтому к появлению уродств в эти сроки химиотерапия приводит гораздо реже. Но ничего хорошего в химиотерапии во время беременности нет ни для матери, ни для плода.

Повторюсь: каждый отдельный случай обсуждается отдельно с привлечением врачебного консилиума. Книга, подружки, форумы тут плохие советчики. Ладно ещё если ограничатся ахами-охами. Хуже, если начнут давать глупые советы о том, как «выгнать гадость травками». Вопрос «можно ли рожать после рака прямой кишки? У меня было две операции и больше полугода шла химиотерапия несколькими препаратами. После последней операции прошёл год и два месяца» (реальный вопрос с сетевой тусовки «овуляшек»!) нужно задавать команде онкологов, проктологов и акушеров-гинекологов, а не виртуальной собеседнице, которая отвечает: «поройтесь в Интернете». Это очень и очень сложный и серьёзный вопрос даже для профильных специалистов!

Не относитесь к своему здоровью спустя рукава. На ранних стадиях рак прекрасно лечится и уходит навсегда. И у вас останется время и возможность стать матерью.

Я лично знаю далеко не одну женщину, перенесшую химиотерапию и впоследствии нормально забеременевшую и родившую прекрасных здоровых детей. Чаще всего у них был лимфогранулематоз, беременность случалась через четыре-пять лет после заболевания. В течение нескольких лет после химиотерапии они предохранялись от беременности. Не зря в онкологии существует параметр «пятилетняя выживаемость». Но если всё хорошо – можно начать попытки и через два года. А вот насколько всё хорошо – решает врач после комплексного обследования.

Как предотвратить беременность после зачатия?

Никак. «После зачатия» – это уже беременность. Её нельзя предотвратить. Её можно только прервать.

Если мы говорим о том, как предотвратить наступление беременности после незащищённого полового акта – мы имеем в виду неотложную экстренную контрацепцию. Она бывает механическая: установление маточной спирали не позже, чем через семьдесят два часа после незащищённого полового акта, препятствует зачатию. Желательно – медьсодержащую. Медь – эмбриотоксический металл.

Или гормональная: двукратный – с двенадцатичасовым перерывом, – прием 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение семидесяти двух часов после полового акта. Существуют готовые посткоитальные средства, продающиеся в аптеках. Американский препарат оврал, немецкий тетрагинон. Можно использовать любые другие комбинированные оральные контрацептивы. Число принимаемых для посткоитальной экстренной контрацепции таблеток будет варьировать в зависимости от дозировок содержащихся в них гормонов («на круг» в два захода должно выйти не меньше, чем указано выше).

Из чистых гестагенов («мини-пили») применяется венгерский постинор. Дважды, с перерывом в двенадцать часов в течение сорока восьми-семидесяти двух часов после полового акта.

Антигонадный препарат доназол тоже эффективен в качестве неотложной контрацепции. По 400 мг дважды с интервалом в двенадцать часов.

Мифепристон, который совершенно несправедливо называют «медикаментозным абортом» – что не соответствует истине, а является всего лишь рекламной приманкой, – эффективен для предупреждения зачатия после незащищённого секса. Мифепристон – это синтетический прогестин, являющийся производным норэтистерона. Для экстренной контрацепции применяется в дозе 600 мг однократно в течение семидесяти двух часов после сношения или по 200 мг с двадцать третьего по двадцать седьмой дни менструального цикла. Эффективное средство экстренной контрацепции. И меньше побочных эффектов, чем при употреблении прочих.

Хочу особо подчеркнуть: экстренная контрацепция – разовая акция! Потому что любая экстренная контрацепция вредна для женского организма.

Как может аборт повлиять на возможность зачатия в будущем?

Аборт в сроках от шести до двенадцати недель – хирургическая операция, включающая механическое расширение шейки матки, разрушение плодного яйца и опорожнение полости матки металлической кюреткой. На деле это означает, что в вашу шейку матки последовательно вводят ряд металлических предметов, которыми совершают ряд не самых приятных для вашей плоти манипуляций. Причём делается это всё практически вслепую. Акушер-гинеколог ориентируется исключительно на свои тактильные ощущения и опыт. А уж чего стоит завершающий этап – выскабливание до характерного хруста и выделения алой пузырящейся крови! Вот эти параметры: хруст и выделение алой пузырящейся крови – и говорят врачу о том, что аборт выполнен. Что хрустит? Хрустит острый металлический инструмент о стенку матки. Не будет доктор слышать этого хруста – он не будет уверен, что удалил всё. Если удалено не всё, что положено удалять при аборте – у вас будут проблемы. Алая пузырящаяся кровь – свидетельство того, что матка сократилась. Если матка не сократится – у вас будут проблемы. Надеюсь, всем понятно, что ничего хорошего в аборте нет. Как это повлияет на зачатие в будущем? Дать однозначный ответ невозможно. Кто-то порежет палец – и через два дня забудет, настолько высоки регенерационные возможности его организма. У иных рана воспалится, нагноится… Всё очень индивидуально. И спрогнозировать именно вашу конкретную индивидуальную репродуктивную судьбу после именно вашего конкретного индивидуального аборта – невозможно! И, увы, не всегда будущее зависит от квалификации специалиста, выполняющего аборт. Врач – не волшебник, а ремесленник. Он не в состоянии предсказать, как именно поведёт себя ваш эндометрий, ваша матка, ваш организм. Хирурги не предсказывают судьбы, они делают своё дело.

Чуть менее травмирующая операция мини-аборт – удаление плодного яйца до двадцати одного дня задержки менструации – то есть в сроке до трёх недель. Он выполняется методом вакуум-аспирации и тоже таит в себе ряд опасностей. Например, неполная эвакуация содержимого полости матки, что приводит к воспалению задержавшихся частей плодного яйца и, соответственно, матки. Или воздушную эмболию.

«Медикаментозный аборт», как мы уже говорили, по сути является не абортом в общепринятом обывательском смысле слова, он основан на эмбриотоксическом действии фармакологических агентов. Чаще всего это антипрогестины мифепристон, пенкрофтон, мифегин и синтетические аналоги простагландинов гемепрост, сульпростон, мизопростол и ряд других, например отечественный препарат пенкрофтон. Но в пяти процентах случаев у женщин, прибегающих к «медикаментозному аборту» диагностируется неполное изгнание плодного яйца или даже прогрессирующая беременность. И в такой ситуации врачи вынуждены прибегать к старым недобрым методам с использованием целого набора расширяющих, раздавливающих и режуще-скребущих металлических инструментов. Поэтому, если вы прибегли к «медикаментозному аборту», да ещё, не дай бог, самостоятельно, а не получив разъяснения, нужные дозы и медикаменты у врача, обязательно обратитесь к доктору не позже, чем через две недели после того, как «съели таблеточку». Иначе вас ждут большие неприятности при любом раскладе. И всё равно придется обращаться за помощью в медицинское учреждение. Хорошо ещё, если своими ногами. Неполный аборт грозит массой неприятностей от локального воспаления до сепсиса. Прогрессирующая беременность на фоне приёма подобного рода медикаментов тоже неизвестно какими поражениями у плода может обернуться даже если бедняга-эмбрион выжил.

Так что ответов на вопрос «как может повлиять аборт на зачатие в будущем?» всего два: 1) аборт может привести к бесплодию; 2) аборт может пройти без последствий для вашей репродуктивной функции. Вы, правда, хотите сыграть в эту русскую рулетку или всё-таки будете предохраняться от нежелательной беременности?

Аборт может привести не только к воспалительным заболеваниям органов малого таза, не только к бесплодию. Аборт занимает ведущее место в структуре материнской смертности в нашей стране (и не только в нашей). Материнская смертность – это статистический показатель, который учитывает смерти женщин репродуктивного возраста от родов, абортов и прочих акушерских состояний. Так вот, самое тяжёлое осложнение аборта – смерть женщины, – составляет 26 % в структуре общей материнской смертности. Причины: кровотечение, сепсис. Это данные Минсоцздрава по более-менее благополучным регионам. На иных российских просторах этот показатель достигает 50–60 %. То есть, решив сделать аборт, вы рискуете не только репродуктивным и половым здоровьем, но и самой жизнью. Подумайте над этим. И подругам расскажите.

Когда после аборта возможно зачатие?

Как только произойдёт овуляция. В среднем – в течение времени вашего обыкновенного цикла.

Поэтому контрацепция необходима сразу же после аборта! Выполненный аборт – не повод для секса без предохранения. Есть случаи, когда девушки ходят на мини-аборты ровно раз в месяц. Вроде как менструацию им подменили. Это очень нехорошо. Даже если вы так жаждете совокупления, что едва очухавшись, снова готовы к половым подвигам – предохраняйтесь!

Если вы спустя месяц после аборта внезапно полюбили, и жизнь наладилась и розами расцвела, и желание сделать аборт сменилось жаждой материнства, и последствий от аборта нет – беременейте на здоровье. Делать ещё один аборт только потому, что только что сделала аборт – нет никакой необходимости.

Хотя рекомендую хотя бы несколько циклов переждать, удостовериться, что всё в норме, количество и качество менструальных выделений такое же, как прежде.

Аборт – ровесник человечества. Его делали и в Древнем Египте, и в Древнем Китае. А вот у ацтеков было строго: в Древнем Перу за аборт полагалось ни много ни мало – смертная казнь. И, пожалуй, это единственная древняя культура, где всё было так серьёзно. По крайней мере – если верить археологам и историкам. Ну и ещё Тора считала плод творением божьим.

На эллинской заре европейской цивилизации высокочтимый господин Гиппократ в тексте своей небезызвестной «Клятвы» написал: «Я не дам никому просимого смертельного средства и не укажу путь к этой цели, равно как и ни одной женщине не вручу абортивного пессария». То есть фактически приравнял аборт к убийству, поставив его в пункт три рядом с «не дам смертельного средства». Но в его же труде «Этика и общая медицина» встречаются тезисы, опровергающие слова «Клятвы» и свидетельствующие о том, что Гиппократ выполнял аборты. Скорее всего ему приходилось помогать женщинам в этом многосложном деле по медицинским показаниям. Для любого современного врача акушера-гинеколога на первом месте стоит жизнь женщины, а не выживание эмбриона. Хочется думать, что и во времена Гиппократа было так же. Но, смею предположить, не только во спасение жизни делал аборты самый известный лекарь древности. Гиппократ был богатым человеком, а чем толще кошелёк, тем неизбывней жажда денег. А в клятвах, воззваниях и программах чего только не пишут. У меня есть знакомый, достаточно публичное лицо. Как-то возглавлял борьбу с курением молодёжи. Сам дымит как паровоз. Причём – сигары. Впрочем, когда выпьет, может и на сигареты перейти. А пьёт часто и много. Особого лицемерия в подобном не находил. Боролся-то с курением молодёжи! (Под дороге осваивая бюджет, выделенный на это благое дело.) Сам был уже в почтенном среднем возрасте.

В целом в Древней Греции и в Древнем Риме совершенно спокойно относились не только к абортам, но и к инфантициду (детоубийству). Именно в «золотом веке» человечества появились абортмахеры, которые вовсе не всегда были врачами. Методы древней медицины не слишком отличались от современных: манипуляции в полости матки с помощью специальных медицинских инструментов, использование лекарственных препаратов. Чаще всего аборты делали богатые женщины, потому как услуга была платной (привет, Гиппократ!). Бедные, полагаю, просто убивали своих детей. Так дешевле. Аристотель одобрял аборты: «если в браке зарождаются дети вопреки ожиданию, то плод может быть изгнан, прежде чем он начнёт чувствовать и жить». Или вот ещё чудесный перл из древнего философа и мыслителя: «В местах, где число детей велико, а местные традиции препятствуют умерщвлению новорождённых (курсив мой. – Т.С.), – необходимо установить ограничение на воспроизведение потомства. Но если, вопреки ограничению, в семье ожидается ребёнок, необходимо провести аборт до того момента, когда у плода разовьётся жизнь и способность чувствовать, ибо разница между законным и противозаконным абортом определяется наличием у плода способности чувствовать, а значит жизни». А чтобы не травмировать психику родителей больных детей, старина Аристотель выступал за механизацию умерщвления больных детей и настаивал на законе, по которому родителям запрещалось оставлять в живых уродцев. Ещё один прекрасный философ Платон настаивал на том, что беременные старше сорока лет обязаны делать аборт, потому что частота пороков развития плода и материнской смертности куда выше в этом возрасте. И считал инфантицид делом необходимым, хотя и крайне стеснялся при этом: «Ребёнок из низшего класса, а также все дети, рождённые с пороками, должны быть тайно уничтожены, чтобы никто не знал, что с ними стало». Труд Аристотеля назывался «Политика», Платона – «Республика». Дядьки были не просто так себе философами-мыслителями. Они были государственными деятелями! Аборт и детоубийство рассматривались ими как пути решения проблем перенаселения, голода и прочих социальных язв. Нет людей – нет проблем. Логично.

Диоген с группой других бородатых товарищей считал, что жизнь начинается с первым вдохом. Потому слишком париться на предмет абортов и не стоит.

Чуть позже в Древнем Риме репродуктивная политика слегка поменялась и вот уже Цицерон высказывается против абортов. Но какова аргументация! «Женщина должна быть наказана за изгнание плода, так как она крадёт у республики предназначенного для неё гражданина – (курсив мой. – Т.С.)». Очаровательно, не правда ли? Ты не дитя приводишь в мир, а гражданина! Изволь не уклоняться от детородной обязанности! Не то в штрафбат отправим!

С приходом христианства всё стало строже до полного и окончательного маразма, как у древних ацтеков. И сперва осудили инфантицид, и с 318 года от РХ убийство ребёнка стало считаться уголовно наказуемым. За это огромное мерси. Но на Константинопольском соборе 629 года вошли в иступлённый человеколюбивый раж – и за аборт была установлена смертная казнь. Не очень понятно, как это согласовывалось со вселюбящим и всепрощающим богом. Аристотель, Платон и Цицерон хотя бы руководствовались очищенной логикой на благо государства – пусть и в диаметрально противоположных условиях, времена-то на месте не стоят, – в своих бездушных рассуждениях и предлагаемых законопроектах. Но ранние христиане вообще очень любили убивать человека, исходя из мотива любви к человеку. К девятому веку смертную казнь за аборт отменили. Всего-то лет восемьсот с небольшим, чего уж там.

В России Алексей Михайлович Романов – отец Петра Алексеевича Романова – тоже определил наказанием за аборт смертную казнь. Пётр Первый отменил папенькин указ. Смягчил. Вырвать ноздри и на каторгу.

Да и новейшая история абортов тоже невесела. Вспомнить хотя бы «сталинский запрет» на аборты. Последствия? Резко возросло количество криминальных абортов и, как следствие, материнской смертности. Мировой опыт борьбы с абортами наглядно демонстрирует: как только запретить медицинские аборты – резко возрастает число абортов криминальных. Человечество отродясь делало аборты и, боюсь, в обозримом ближайшем будущем этой порочной практики не прекратит. Так что, на мой взгляд, единственный путь – это просвещение. Чем раньше начинать с девочками беседы о половой культуре – тем меньше неприятностей мы будем иметь с девушками и женщинами.

Ни один врач не одобряет аборты. Но врачи против запрета абортов. Женщина должна иметь возможность прийти со своей проблемой в медицинское учреждение, где всё будет выполнено максимально щадяще, при должном обезболивании, медикаментозном прикрытии и в разумные сроки. Женщина, которой некуда идти, способна на очень опрометчивые поступки. И мы вполне можем в полном соответствии с Аристотелем, потерять не только гипотетического гражданина, но и вполне действующую гражданку.

Лично мне в этом «абортном» вопросе (как и во всех прочих вопросах бытия) куда как ближе позиция некоего английского философа Уильяма Оккама. Он считал, что существует только индивидуальное. Универсалий не существует. Нельзя заставить всех строем ходить и тельник носить, руководствуясь какой бы то ни было прекрасной идеей общего блага. Нельзя заставить всех рожать «от сих до сих». И нельзя запрещать аборты. Равно как аборты поощрять. Да-да, этот тот самый Оккам, о чьём скальпеле (иногда его называют бритвой) вы наверняка наслышаны: «не множьте сущностей без необходимости». Вместо того, чтобы ломать голову над тем, если жизнь до жизни, насколько нравственен аборт и куда вы попадёте после смерти, его выполнив, – предохраняйтесь от нежелательной беременности ради здоровья вашего единственного и неповторимого индивидуального организма. Другого у вас не будет.

Когда уже стоит задуматься об ЭКО?

После того, как выяснится, что вы бесплодны. Или бесплоден ваш половой партнёр. Бесплодны окончательно и бесповоротно. И диагноз «бесплодие» должен поставить врач акушер-гинеколог. Окончательная и бесповоротная невозможность забеременеть бывает не слишком часто, потому как патологические состояния, составляющие структуру бесплодного брака в 85–90 % случаев легко диагностируются и достаточно успешно лечатся. Во всяком случае, у женщин.

Бесплодный брак (считайте это словосочетание термином, печать в паспорте не обязательна) – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Если после года активных попыток вам не удалось забеременеть – добро пожаловать к врачу. Причём мужчины – вперёд. Сейчас «мужские причины» составляют никак не меньший удельный вес бесплодия, чем женские, а обследовать мужчин проще, безболезненней и дешевле.

Если вы прицельно пытались забеременеть во время овуляции – срок укорачивается до полугода.

Курабельна или инкурабельна конкретная причина конкретного бесплодия – может сказать только врач. Когда конкретной паре задумываться об ЭКО – можно говорить только обследовав конкретную пару.

Я уже писала прежде об ЭКО. Статьи, написанные в разные годы для разных изданий, вошли в мой авторский сборник «Акушер-ХА! Вторая»: «Экстракорпоральное оплодотворение», «Сурмама».

Говорят, что к зачатию нужно специально готовиться?

В принципе, даже к урокам надо готовиться. Мама вам разве не говорила?

Но если вы вели здоровый образ жизни, не пьёте, как сапожник, не дымите, как паровоз, ваш вес в пределах разумной нормы и возраст вменяемо-репродуктивный – вы готовы к зачатию.

В противном случае вам необходимо привести себя в форму.

Как зачать ребёнка «нужного» пола? И вообще, возможно ли это?

Такими же точно способами, как и ребёнка «ненужного» пола. Хотите – в миссионерской позе, а хотите – и в коленно-локтевой. Можно с утра, или – в обед, не возбраняется – перед сном.

Конечно, возможно! У вас примерно пятьдесят процентов вероятности зачать дитя «нужного» пола. И, в конце концов, всегда остаётся возможность обменяться младенцами с соседкой по палате. Вдруг она тоже родила ребёнка «ненужного» пола. Походите по роддому, поторгуйтесь, можно – с доплатой.

Как уже говорилось выше: спрогнозировать пол ребёнка невозможно. Впрочем, на ранних сроках можно сделать биопсию хориона. И каждый раз, как вы будете зачинать новую жизнь «ненужного» пола – вы ещё успеете сделать аборт. Но добиться от врача биопсии хориона лишь для выяснения пола эмбриона будет очень сложно. Потребуется справка от психиатра. Или можно эмигрировать в Азербайджан. Там муссировался вопрос о допущении «селективного аборта». Мальчикам оказывается предпочтение перед девочками. Прямо как в Древнем Риме. Там всем – от самого нищего плебея до богатейшего патриция-олигарха – разрешалось даже вполне здоровую новорождённую девочку выбрасывать на помойку.

Вздрогнули? Извините, не я поинтересовалась «нужным» полом.

Если благоприятные для зачатия дни?

Да. День овуляции.

Подскажите лучшую позу для стопроцентного зачатия.

Вот и стала я инструктором по боевому сексу!

Для «стопроцентного» зачатия важна не поза, а «стопроцентная» фертильность – способность к зачатию. Как ваша, так и вашего полового партнёра.

Является ли бесплодие наследственной болезнью?

Извините, если вы родились – то со всей очевидностью: нет. Чтобы это понимать, не надо оканчивать философский факультет университета с красным дипломом, имея во вкладыше по дисциплине «Логика» отметку «отлично с отличием!».

Наследственной может быть предрасположенность к ряду состояний и синдромов. Но никак не бесплодие.

Мой врач сказал, что овуляция у меня нерегулярная. Может ли наступать менструация, если нет овуляции?

Поменяйте врача. Во-первых, хороший врач объяснил бы вам, что если нет овуляции, вполне возможна менструальноподобное кровотечение, не являющееся менструацией. Есть сумка от Шанель, а есть подделка. С виду и не отличишь. Во-вторых, хороший врач выяснил бы причину «нерегулярной» овуляции и назначил бы коррекцию.

Нужно ли измерять базальную температуру для определения наиболее благоприятного момента для полового акта?

Для полового акта любой момент благоприятен, коль скоро по обоюдному согласию.

Для полового акта, целью которого является беременность – нужно строить график базальной температуры. Но это скорее упражнение на дисциплину. И немножко «познай себя». Достоверней пользоваться тестами на овуляцию. Купите в аптеке, внимательно прочитайте инструкцию и, главное! – следуйте ей.

У меня болезненные менструации. Может ли это быть причиной, по которой я не могу забеременеть?

А у меня красивые ноги. Может ли это быть причиной того, что я не пианист?

Болезненность – очень субъективный показатель. Объективный показатель: наличие или отсутствие овуляции. Начните построение графика базальной температуры.

После занятий сексом часть спермы вытекает у меня из влагалища. Как можно этого избежать? Следует ли нам сменить позу? Может ли это быть причиной того, что я не могу забеременеть?

Деточка, включите пресловутую, уже упомянутую выше, логику! Хотя бы элементарную! Если что-то вытекает – надо сделать так, чтобы не вытекало. Тут речь уже не о философском факультете университета. И даже не о школьных уроках физики. А о нормальном (даже куда ниже среднего) житейском соображении. Подложите себе что-нибудь под поясницу. Задерите ноги. «Берёзку» когда-нибудь делали, например? Во-о-о-т! Но на самом деле это миф. Скорее психотерапевтическое упражнение, нежели целесообразное мероприятие. Того количества спермы, которое попадает во влагалище, вполне достаточно для зачатия. Если сперма нормальная.

Пусть ваш партнёр сделает спермограмму. Это не помешает задирать вам ноги, но, возможно, вам станет ясна причина, по которой вы не можете забеременеть. Если с его спермой всё в порядке – пришла ваша очередь обследоваться.

Мой гинеколог говорит, что у меня всё абсолютно нормально. Мы с мужем регулярно занимаемся сексом, и мы оба здоровы, у меня регулярные менструации. Однако мне до сих пор не удалось забеременеть. Посоветуйте, что делать?

Если у вас всё «абсолютно нормально», пришла очередь вашего мужа топать к профильному специалисту. То, что он здоров и гнёт подковы – ещё ничего не значит. Необходимо посетить андролога. Если с фертильностью вашего супруга всё в порядке – ищите другого врача акушера-гинеколога. Хороший врач всегда докопается до причины. Возможно, у вас иммунологическое бесплодие. Ваша шеечная слизь вырабатывает антигены против спермы вашего мужа. В таком случае, вам придется прибегнуть к ЭКО. Или – поменять мужа. Но это лишь предположение. Для начала надо всё выяснить.

У моего мужа первая группа крови, резус положительный, а у меня четвёртая группа, резус отрицательный. Может ли быть бесплодие от несовместимости групп крови?

Ни группа крови, ни цвет глаз, ни густота волос, ни форма ладоней не влияют на способность к зачатию.

У меня «загнутая» матка. Может ли это стать причиной бесплодия, поскольку сперма при этом не может попасть в матку?

«Загнутая», но не закрытая наглухо. Абсолютно у всех женщин имеется угол между телом и шейкой матки. В основном это открытый кпереди угол в 120°. У иных имеется «загиб кзади». Это такой же вариант нормы как и, например, левши. Ни один из вариантов анатомических «загибов» матки не является причиной бесплодия.

Подруга советует мне подложить подушку под ягодицы во время и после полового акта. Повысит ли это шанс на зачатие?

Одно могу сказать точно: не понизит. Возможно, это повысит шансы на достижение вами оргазма. Повторюсь: если у вашего полового партнёра со спермой всё в порядке, то расположение ваших тел в пространстве не имеет значения. Значение имеет только попадание спермы во влагалище. Дальше живые и подвижные сперматозоиды разберутся сами. И мой вам добрый человеческий совет: перестаньте обсуждать свою половую жизнь с подругой.

Моя подруга говорит, что если мы будет стараться забеременеть и очень этого хотеть, то у нас обязательно получится! А свекровь предполагает, что я не могу забеременеть, потому что подсознательно не хочу иметь ребёнка, так как он может помешать моей карьере, и этот психологический барьер – бесплодия.

Да у вас там просто митинг! Подруги, свекрови… Кто ещё? Старушки у подъезда? Интимная жизнь потому и называется интимной, что не предназначена для обсуждения с толпой посторонних.

Если вы «стараетесь» – и не беременеете, то с этой ситуацией не к подруге, а к врачу. Свекровь в этом деле вообще имеет номер восемь и если не слушается команды: «сиди, пока не спросим!» – то общение с ней лучше ограничить до жизненно-необходимого минимума. Психологические барьеры не имеют значения для физиологических процессов зачатия. Нежелание беременеть – не контрацептив. Будь это иначе, не было бы проблемы аборта.

Мой месячный цикл сорок три дня. Может ли это быть причиной бесплодия?

Если цикл регулярный и овуляторный – проблема не в вас. Купите тест на овуляцию. Цикл может колебаться в пределах плюс-минус условно-канонических двадцати восьми дней. Сорок три – безусловно чуть длиннее среднестатистической нормы, но, возможно, такова ваша индивидуальность. Есть женщины ростом метр пятьдесят, а есть – метр восемьдесят. Ни рост, ни длительность цикла прямого отношения к фертильности (плодовитости) не имеют. Если цикл ановуляторный – у вас имеются проблемы. Не откладывайте поход к акушеру-гинекологу.

У меня непроходимы маточные трубы. У меня никогда не было гинекологических заболеваний, почему у меня непроходимость труб?

Э-э-э… Стоп! Откуда вы знаете, что у вас непроходимы маточные трубы? Таковой диагноз может поставить только профильный специалист. Причём уточнение такового предполагаемого диагноза требуется лапароскопическое. И «непроходимость» маточных труб не бывает без предыдущих заболеваний женской половой сферы. В каком именно месте вы врё… выдумываете? Если вы сама себе поставили диагноз «непроходимость маточных труб», то он наверняка ошибочный. Если вы точно знаете, что у вас непроходимость маточных труб – в вашей истории болезни есть хотя бы предположительная причина, предварительный диагноз. В любом случае – вам к врачу. Например, к психиатру.

Обязательно ли заниматься сексом каждый день для того, чтобы забеременеть? Как определить наиболее благоприятный день для зачатия?

Не обязательно. Сексом каждый день можно заниматься, если вы любите заниматься сексом. Для того, чтобы зачать – хватит одного дня в месяц. Купите тест на овуляцию. День овуляции – день секса. Для «целенаправленно зачинающих».

Моя мама говорит, что я слишком напряжена и озабочена, и как только я расслаблюсь, я сразу забеременею. Может ли бесплодие являться следствием стресса?

А вы не напрягайте маму – и она не будет напрягать вас. Бесплодие может быть следствием стресса, только если стресс привёл к раннему климаксу. В истории имеются прецеденты. Например Жозефина Богарне. Она несколько лет провела в Бастилии. Её мужа, генерала Александра Богарне уже обезглавили. А Жозефина понятия не имела, что день грядущий ей готовит: чашку кофе поутру или же приглашение на казнь. Позже, когда в доме одного из директоров французской республики она познакомилась Наполеоном Бонапартом (тогда ещё всего лишь полковником по прозвищу «Маленький Капрал») и вышла за него замуж, то будущий император Франции грешным делом даже подумал, что бесплоден. Ведь у Жозефины было двое детей и, значит, причина не в ней. Он даже сгонял на сторону, проверить (ну не делали тогда спермограмм). Выяснилось, что у него с этим делом полный порядок. Позже он развёлся с Жозефиной и женился на дочери австрийского императора, которая родила ему наследника. Жозефина, находясь в состоянии постоянного стресса, рано постарела «по-женски» – в физиологическом смысле. Но вы же не ждёте в течение нескольких лет каждое божье утро вызова на гильотину и климакс – это пока не про вас и, возможно, даже не про вашу маму? Тогда идите к врачу – доискиваться не досужих, а реальных причин невозможности забеременеть.

К физиологическим женским стрессам относится ещё так называемая «аменорея военного времени». Но вы, похоже, не участвуете в боевых действиях и не пашете в режиме двадцать четыре на семь на оборонном предприятии фасона «всё для фронта, всё для победы!» – иначе бы у вас не было времени «на поболтать» с мамой. Да и менструации у вас регулярные (слово «аменорея» говорит само за себя, да? Кому не говорит, перевожу: «аменорея» = «отсутствие менструации»).

Если у вас цикл в норме – озаботьтесь поиском истинной причины репродуктивных неудач. Без мамы. Маме стрессы ни к чему. А с тем, от кого вы никак не можете забеременеть. Возможно, причина не в вас, а в нём.

Я беспокоюсь о том, что у меня может быть плохое качество яйцеклеток. Как можно определить качество яйцеклеток?

Определить «качество яйцеклеток» можно только получив вашу яйцеклетку путём пункции и тщательно рассмотрев её под микроскопом. Но уверяю вас, если у вас нормальный овуляторный цикл, то «качество яйцеклеток» у вас отменное. Вам же не яичницу жарить. И вы – не курица.

Правда ли, что после ановуляторного цикла беременеть в следующий цикл опасно, так как из яичника выходит та яйцеклетка, которая начала созревать ещё месяц назад, и повышается риск хромосомных нарушений (трисомия 18-й пары, 21-й пары)?

«Кто на ком стоял?!».

Простите.

Нет. Яйцеклетки НИКОГДА не «начинают созревать ещё месяц назад». В овуляцию выходит только и только та яйцеклетка, которая начала созревать четырнадцать (при двадцати восьми дневном цикле) дней назад.

Может ли принятие аспирина перед зачатием повысить его шансы?

Каким, простите, образом?

Если у вас болит голова, то «принятие аспирина» может повысить шанс на половой акт.

Аспирин имеет к зачатию примерно такое же отношение, как аист – к появлению у вас в семье новорождённого. Разве что у вас антифосфолипидный синдром, но тогда приём аспирина для вас – жизненная необходимость, не имеющая никакого отношения к репродукции.

Правда ли, что таблетка аспирина, введенная во влагалище после полового акта, сработает, как контрацепция?

Нет. Разве что вызовет ожог слизистой.

А вот таблетка аспирина, принятая не после полового акта, а вместо полового акта – вполне работает, как контрацепция. Но в этом случае можно обойтись и стаканом воды. Вода менее вредна для слизистой желудка.

Может ли позднее зачатие – в конце цикла, – вызвать неправильное развитие плода?

Зачатие «в конце цикла» невозможно. Оплодотворение яйцеклетки возможно только в течение времени готовности яйцеклетки к оплодотворению. Это одни сутки в середине цикла. Если вы запутались в своём цикле – вы просто не слишком организованны. Потому вопрос о неправильном развитии плода тут неуместен. Из серии «– Который час? – Да-да, прекрасная погода!».

Я где-то слышала, что забеременеть невозможно, если девушка во время полового акта не достигла оргазма. Правда ли это?

Девушка, принимающая участие в полноценном половом акте, уже называется женщиной. Это во-первых. Во-вторых: если бы женщина, не достигающая оргазма, не могла забеременеть, планета не была бы столь густо населена. В-третьих: воздействие «где-то там слышать» – очень вредно влияет на кровообращение головного мозга! Немедленно прекращайте где-то там слушать и начинайте читать книги и думать. Это отличная физкультура для нейронов, ответственных за управление вашим «бортовым компьютером».

Правда ли, что существуют безопасные дни (во время менструации, сразу до, сразу после)?

Календарные методы планирования семьи подходят только тем, кто не имеет ничего против очередного (хотя и незапланированного) ребёнка.

А вот «безопасных дней», чтобы не подцепить инфекцию, передающуюся половым путём, не существует. Мало того, дни менструации повышают риск получения подобных «подарков».

Правда ли, что прерванный половой акт является эффективным способом контрацепции?

Так называемые «естественные» методы планирования семьи (кроме календарных к ним относится и прерванный половой акт) – подходят именно что для семьи. Причём для семьи, которая – см. выше, – ничего не имеют против внепланового ребёнка. И не только потому, что далеко не все мужчины могут контролировать эякуляцию, но и потому, что сперматозоиды в достаточных количествах содержатся в секрете, выделяющемся в фазу возбуждения. Кроме того, прерванный половой акт ведет к аноргазмии. Женской. Аноргазмия не влияет на способность женщины к зачатию, но делает её сперва неудовлетворённой, затем – несчастной, а позже – и просто злой бабой. Лучше уж вообще никак, чем так.

Правда ли, что занимаясь любовь в бане, невозможно забеременеть?

Если под «заниматься любовью в бане» имеется в виду написание друг другу любовных стишков в альбомы, то забеременеть действительно невозможно. Правда, и стишки в альбомы писать не слишком удобно, на мокрой-то бумаге! Если же под «заниматься любовью в бане» имеется в виду «незащищённый половой акт в бане» – шансы забеременеть такие же, как и при половом акте в палатке, в строительном вагончике, в котловане, в лифте, в подъезде, в кровати…

Правда ли, что приём противозачаточных таблеток в течение нескольких месяцев повышает шанс на зачатие после их отмены?

Если вам назначили комбинированные оральные контрацептивы с целью коррекции тех или иных нарушений вашего цикла, – то да. Но обсуждать эту тему вы должны с конкретным врачом, знающим вашу конкретную гормональную проблему. И «несколько месяцев» – это не срок для коррекции. Если у вас никак не получается забеременеть без таблеток, то начав их пить – вы точно не забеременеете. На то они и ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ. Не надейтесь, что вам удастся решить вашу репродуктивную проблему, принимая случайно выбранные вами в аптеке контрацептивы в течение нескольких месяцев и затем резко их отменив. Только усугубите то, не знаете что. Идите к врачу.

Принимая КОК – комбинированные оральные контрацептивы – женщина на самом деле некоторым образом сохраняет, «консервирует» свою репродукцию. Количество яйцеклеток, которое мы произведём, определено ещё в момент создания нас. Понятно, что чем реже овуляция, тем большее количество яйцеклеток сохранится в яичниках. Кроме того, КОК предохраняют яичники от кист, возникновение которых связано с тем или иным нарушением овуляторного процесса. Во время приёма КОК цервикальная слизь – слизь канала шейки матки – более плотная и опосредованно снижает риск (не путать с «предохраняет»!) подхватить восходящую инфекцию (понятно, почему инфекция называется восходящей: наружные половые органы и влагалище расположены ниже, чем шейка матки и матка). Приём КОК достаточно надёжно страхует от иных разновидностей женской онкологии. И в дальнейшем понижает риск внематочной беременности.

В те самые времена, которые так любят поминать разнообразные «естественнородящие», женщина десятилетиями давала отдых своим яичникам. Софья Андреевна Толстая родила Льву Николаевичу тринадцать детей (пятеро из них умерли в детстве, но мы сейчас не о причинах детской смертности – в том числе от тех инфекций, которых легко можно избежать, если соблюдать календарь прививок; а всего она перенесла восемнадцать беременностей). Если начать рожать в лет семнадцать-восемнадцать, затем кормить грудью, как положено методом МЛА, то за тридцать-тридцать пять лет детородного периода прольётся всего примерно двенадцать-пятнадцать менструаций. Всё остальное время яичники отдыхают от овуляции.

И к слову, женщин, рожающих неестественно, не существует в известной нам природе. Видимо, это подхваченное и переиначенное не слишком грамотными людьми: «роды через естественные родовые пути». Вероятно, эта разновидность человеческой особи произошла от тех крестьян, которые громили первые в России фельдшерско-акушерские пункты, организованные еще при Павле Петровиче Романове – Павле Первом. И как Аракчеев ни старался, какие подробные и пошаговые инструкции не создавал (включая инструкцию по присмотру за младенцем) пращуры наших современных «естественнорожденцев» продолжали помирать под стогами, не желая принимать никакой «диавольской» медицинской помощи. Их потомки отличаются от своих предков только тем, что имеют доступ в Интернет. И помирают в надувных бассейнах, установленных в гостиных собственных комфортабельных квартир с унитазами, ванными комнатами и бытовой техникой.

Я очень люблю спать на животе, но недавно пожилая женщина сказала, что это может привести к загибу матки, и нерожавшим девушкам лучше отучить себя от этой привычки.

Я же просто пошутила о старушках на скамейке под подъездом! А вы, оказывается, и пожилых женщин слушаете. У этой пожилой женщины на голове не было резиновой грелки, предохраняющей её от смертоносных лучей, испускаемых спутниками ЦРУ? Нет? Ну тогда она просто непроходима глупа. И слушать её – тоже не слишком умно. Лучше пойти поспать. На животе. Спать на животе – совершенно безопасная привычка. В отличие от общения с чокнутыми старушками.

Одна пожилая женщина сказала, что нельзя забеременеть:

● в самолете, на высоком каблуке;

● в узких джинсах, на пирсе;

● в контактных линзах, на столе.

И эта пожилая женщина абсолютно права! Но только в том случае, если во всех перечисленных ситуациях в вашем влагалище не было эякулирующего мужского полового члена.

Одна пожилая женщина сказала, что можно забеременеть, если:

● пить только сухое вино;

● есть только арбузные корки;

● не менее получаса лежать с задранными вверх ногами.

И эта пожилая женщина абсолютно права! Но только в том случае, если во всех перечисленных ситуациях в вашем влагалище побывал эякулирующий мужской половой член.

В противном случае у одной пожилой женщины сенильный бред.

От двух до сорока. А иногда – и до сорока двух.

Имплантация произошла, зачатие завершено. Эмбрион и экстраэмбриональные структуры развиваются. Вы можете ощущать сомнительные признаки беременности.

Что такое сомнительные признаки беременности?

Как следует из значения слова «сомнительные» – это такие признаки, которые не обязательно являются признаками беременности. К ним относятся: тошнота, рвота, потеря аппетита, извращение вкуса (внезапное пристрастие к соленому, кислому, странному), изменение обонятельных ощущений (отвращение к запахам, которые прежде казались терпимыми), утомляемость, раздражительность, сонливость. Эти сомнительные признаки называются субъективными сомнительными признаками = «вы так чувствуете». Существует ещё и ряд объективных сомнительных признаков = «это происходит на самом деле»: увеличение живота; пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и околососковых ареол, наружных половых органов, появление рубцов беременности (стрий) на коже живота.

Кроме сомнительных существуют вероятные признаки беременности.

Что такое вероятные признаки беременности?

Вероятные признаки беременности: прекращение менструаций, увеличение молочных желез и выделение молозива, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки, изменение её формы, повышение сократительной способности матки. Понятно, что изменения влагалища и матки может отметить только врач при осмотре шейки матки в зеркалах и при двуручном (бимануальном) исследовании. К вероятным признакам относятся также определение хорионического гонадотропина в моче и в крови. Тест на беременность можно купить в любой аптеке и все эти тесты одинаково показательны. Покупая «что-нибудь эдакое», вы платите не за «другой тест», а за дизайн. Тесты чаще всего определяют общую молекулу хорионического гонадотропина или же её фракции.

Но самыми неоспоримыми являются достоверные признаки беременности.

Что такое достоверные признаки беременности?

Золотым стандартом диагностики служит определение ß-субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина человека; иногда можно встретить аббревиатуру ХГТ – хорионический гонадотропин) и ультразвуковое исследование.

Расскажите о развитии плода по неделям беременности.

Прежде чем рассказывать о «развитии плода по неделям беременности» хочу особо оговорить немаловажный момент: все мы разные. Я отличаюсь от вас. Вы – от вашей подруги. Все мы вместе – от морпеха. А морпех, в свою очередь, отличается от танцовщика. И все мы/они вместе – от Софьи Ковалевской. «Рассказывать о развитии плода по неделям беременности» – это всё равно, что вещать о некоей усреднённой среднестатистической жизни. Некоторые реперные точки безусловно есть. И я, и вы, и морпех когда-то родились, были младенцами, детьми, подростками, стали взрослыми. Каждый со своими индивидуальными особенностями. Кто-то вымахал под два метра, а кто-то и в своих полутора себя отлично чувствует. Кто-то «страдает от ожирения», имея примерно граммов двести «лишнего» – для размера XS – веса, а кто-то любовно оглаживает щедро свисающие бочка, и никак не может налюбоваться своим отражением в зеркале, упаковывая социальные сети гордо выпученными арбузными грудями, пухлыми ляжками и лунообразным ликом. У нас разные характеры, таланты, склад ума и так далее. И хотя и я, и вы, и морпех – непременно умрём, но жизни мы с вами проживём разные. Безусловно, у нас с вами схожи анатомии и физиологии, как схожи они у морпеха и танцовщика. Но вот что мы с ними делаем, к чему мы предрасположены, что определяет нашу индивидуальность – это уже совсем другой разговор. Из области генетики и многого того непознанного, что на данном этапе развития науки и техники можно условно называть чудесами. Которые, как известно не противоречат природе, но лишь известной нам природе. Это давным-давно сказал Блаженный Августин. Так что когда мы говорим о развитии плода по неделям беременности – мы всего лишь говорим о некой схеме. Плюс-минус одинаковой для нас всех. Для того, что выяснить эту схему, анатомы, гистологи, эмбриологи, генетики, биофизики и биохимики, врачи акушеры-гинекологи и неонатологи долгие и долгие годы (речь идёт даже не о десятилетиях, а о столетиях) накапливали знания и опыт. И на месте они не стоят. Так что рано или поздно мы – или наши дети, которых мы создаём и вынашиваем, – будут знать о человеке много больше. И, возможно, именно вы, именно сейчас – уже несете в себе жизнь, которая познает механизмы ещё множества занимательных таинств.

А пока…

Первая неделя. Никакого плода на первой неделе беременности нет. Самое удивительное, что в первую неделю беременности ещё и никакой беременности нет! «Первая неделя беременности» – это некая условная точка отсчёта создания нового человека. Скажем так: архитектор задумался над проектом. И над этим проектом – построение нового человека – архитектор по имени Женская Природа задумывается ежемесячно. Так что с первым днём менструации и наступает та самая условная «первая неделя беременности». Это важно знать и понимать. Эту гипотетическую первую неделю используют для вычисления вполне реальных сроков беременности и акушеры-гинекологи и сами женщины. В эту «первую неделю беременности» женщины, прибегающие к ЭКО, будут тщательно наблюдаться курирующим их репродуктологом.

Вторая неделя. Всё ещё фикция. Созревает яйцеклетка, готовится к выходу из яичника. В эту неделю «беременности» происходит овуляция. И таинство или случается. Или нет. Но мы об этом пока ещё ничего не знаем.

Третья неделя. Третья неделя беременности умозрительной является, по сути, первой неделей беременности реальной. Архитектор взялся за карандаши и расчёты. Оплодотворённая яйцеклетка путешествует по маточным трубам к матке, беспрерывно делясь, постоянно образуя новые и новые клетки. Слияние двух клеток привело к образованию зиготы. Зигота разрастается в бластоцисту. К концу третьей недели этот проект структуры нового человека – морула (очень похожая на ягоду ежевики, только в тысячи тысяч раз уменьшенную, отсюда и название, по-латыни morus – ежевика) имплантируется в слизистую стенку матки. Ворсинки внешних клеток конгломерата соединяются с кровеносными сосудами матки. Это не просто внедрение – это слияние! Из других внешних клеток морулы развиваются вспомогательные временные структуры, позже перерождающиеся в плаценту. После этого начинается превращение морулы в эмбрион. О плоде пока речи нет. Это крохотное образование массой 2–3 мкг 0,15–0,2 мм длиной. Как те пылинки, что танцуют в солнечном луче.

Четвёртая неделя. Зачатие завершилось. Беременность наступила. Фундамент заложен. Организм женщины начинает массированную выработку прогестерона – «гормона беременности». Под его воздействием матка набухает, размягчается, готовится к росту – ей предстоит увеличиваться в размерах. Эмбрион пока представляет собой нечто вроде трёхслойного диска. Эти три зародышевых листка своего рода «инженерные листы проекта». Из самого глубинного будут формироваться «материалы»: внутренние органы и ткани; из среднего – «опоры», «коммуникации», «канализация», «мотор»: скелет, мышцы, кровеносные сосуды, сердце, органы выделительной системы; из внешнего – «электрика» и «дизайн»: нервная система, кожа, зубы, глаза. Уже есть сокращения того, что позже станет сердцем. Пока это простая полая сократимая трубка с неразделённым потоком крови. Появляется первичный гортанно-трахейный вырост, на дистальном – отдалённом – конце которого уже имеется пара утолщений, называемых легочными точками или первичными бронхиальными почками. Начинает развиваться то, что станет гипоталамо-гипофизарной системой. То, что станет щитовидной железой, уже даже может синтезировать тиреоглобулин! Начинается образование желудочно-кишечного тракта. Уже есть три первичных мозговых пузыря: передний, средний и задний мозг.

Всё это, конечно же, очень упрощенно и примерно. Процессы развития человека, их законы и правила изучают фундаментальные многосложные науки эмбриология, гистология, физиология, анатомия, биохимия, биофизика, генетика, молекулярная биология и множество других. Любые попытки пересказать происходящее будут вызывать лёгкую снисходительную улыбку учёных. Вполне заслуженную. Это всё равно что объяснять малышу, что такое Вселенная. К слову, мне всегда было интересно, какие сказки рассказывают своим детям теоретические физики? И как долго и путано объясняют доктора биологических наук на вопрос фасона «почему трава зелёная?». Иногда достаточно знать, что трава – зелёная. Если вы не знаете назубок процессы фотосинтеза, это не мешает вам ходить босиком по газону. Так и женщине вполне достаточно того, что она беременна. Гестационные процессы идут. Вот что вам даст знание о том, что эмбрион на четвёртой неделе беременности имеет размеры два на пять миллиметров? Тем более, что все эти размеры усреднённые. Так сказать среднестатистические. А вы – лично вы! – вынашиваете в себе нечто совершенно уникальное, существующее в единственном экземпляре. В единственном экземпляре во всей Вселенной! И прямо сейчас динамика одномоментно происходящих в вас многосложных процессов такова, что ни с чем на самом-то деле и несопоставима! Это само по себе прекрасно и удивительно. И для поддержания этой уникальной жизни сейчас ваш уникальный организм вырабатывает уникальные вспомогательные структуры: хорион, амнион, желточный мешок. Это такие «строительные леса», «времянки», если угодно. Раз уж я взяла за аналогию архитектуру, инженерию и строительство. Впрочем, это одна из самых уместных аналогий. И даже не аналогия, а именно истина. Просто добавьте приставку «био»: биоархитектура, биоинженерия, биостроительство.

Пятая неделя. Всё ещё эмбрион. Не плод. И уж точно не малыш и не ребёночек! Пятая неделя беременности – все еще эмбриональный период развития. Сложный и важный период для эмбриона.

Слово «эмбрион» ничуть не хуже всех прочих и такое же значительное!

Заканчивается доиннервационный период развития сердца. К нему подрастают первые нервные волокна. Закладываются автономные сосуды в развивающихся органах. Появляются первые лимфоидные клетки – начинает формироваться иммунная система. Происходит деление бронхов на ветви. Три мозговых пузыря разделяются на пять отделов мозга: передний мозг подразделяется на конечный мозг (из него позже разовьются большие полушария) и промежуточный мозг (там позже крепко обоснуются таламус и гипоталамус); задний мозговой пузырь делится на продолговатый и задний мозг (области развития мозжечка и моста); средний мозговой пузырь остается неразделённым. Начинают формироваться постоянные почки (метанефрос). Закладываются половые железы (пол – как и много другое, включая цвет глаз будущего человека и способности к балету или математике, – известен в момент слияния яйцеклетки и сперматозоида) и многие внутренние органы.

Шестая неделя. Всё ещё эмбрион. Несколько напоминает фасоль с выростами: это «рабочий чертёж» того, что станет руками и ногами. Начинает «прорисовываться» лицо – пока только основные точки, которые умелая кисть природы со временем сделает прекрасным. Очень активное клеточное деление. Появляется хрящевая ткань. Продолжается развитие ЖКТ и прочих систем. Начинается процесс развития внутрисердечных перегородок. Сердце сокращается с частотой 90–130 ударов в минуту. Образуется вилочковая железа – орган иммунной системы.

Начинает функционировать плацента. Точнее сказать: начинает формироваться функциональная система, которая в полную силу заработает с шестнадцатой недели беременности и будет называться «Мать – плацента – плод».

Седьмая неделя. Всё ещё неделя эмбрионального развития. Закрывается отверстие в межжелудочковой перегородке, после чего сердце полностью разделяется на правую и левую половины. (Но вплоть до самого рождения открытым будет оставаться овальное отверстие в межпредсердной перегородке, клапан которого позволяет перемещаться крови в левое предсердие из правого, но не допускает движения крови в обратном направлении. Это важно для внутриутробного развития. В норме после рождения овальное окно закрывается.) В крови эмбриона появляются эритроциты. Развивается вилочковая железа (тимус). Гемопоэтические стволовые клетки мигрируют с кровью в железу. Тимус становится местом активного лимфопоэза. У эмбриона крепнет свой собственный иммунитет. Стремительно идёт развитие ядер зрительного бугра (таламуса). Уже есть основные проводящие пути, идущие от него и к нему. Начинает развиваться гипоталамус и неразрывно связанный с ним гипофиз. В результате такой региональной дифференциации мозга появляются первые рефлексы в ответ на тактильные раздражения. И можно уже наблюдать спонтанные движения головы и туловища эмбриона. Посредством УЗИ, разумеется. Щитовидная железа уже занимает положенное ей место и продуцирует положенные ей гормоны. Начинается нефрогенез. Развивается поджелудочная железа и начинает продуцировать инсулин – основной гормон роста эмбриона и – через неделю-другую, – плода. При таких многосложных процессах эмбрион все ещё весит меньше одного грамма и рост его плюс-минус сантиметр.

Восьмая неделя. К концу этой недели эмбрион станет плодом. И, соответственно, эмбриональный период развития сменится плодовым периодом развития.

Зачатки всех важнейших органов и систем сформированы.

Девятая неделя. Законное начало фетального (плодового) периода развития. Эмбриональное (зародышевое) осталось позади. Совершён один из спуртов (рывков роста) – и вот уже головастик весит около двух граммов и в длину он около двух-трёх сантиметров. Он уже не какая-то там фасолина, а прямо-таки целый стручок гороха! В сильно уменьшенном, разумеется, виде. Развитие не то, чтобы интенсифицируется, но становится масштабней! Плод начинает устанавливать связь с матерью. У плода начинает формироваться мозжечок, пробует себя в деле гипофиз и надпочечники. Между ними налаживается связь – и на девятой неделе в гипофизе плода обнаруживается андренокортикотропный гормон. Почки продолжают дифференцироваться. Как, впрочем, и другие органы и системы. Появляются периферические лимфатические узлы. Начинают закладываться грудные железы и формироваться половые органы. Сердце и центральная нервная система уже работают, но их совершенствование не прекращается: на этой неделе образуются черепные, межпозвоночные и спинномозговые нервы. Уже выделились плечи и предплечья, конечности двигаются и могут сгибаться, они продолжают удлиняться: растёт ступня, отделяются пальцы, есть зачатки ногтей, пока располагающиеся с внутренней стороны – на ладонях и ступнях. Формируется и крепнет мышечная и костная ткань. Плод начинает мочиться – его почки уже способны выводить продукты обменных процессов. Сосудистая система печени принципиально сформирована. Печень плода находится на пути мощного потока крови, поступающего к его сердцу по пупочной и воротной венам, и благодаря сильно развитой капиллярной сети её паренхимы (ткани) играет значительную роль в регуляции венозного возврата к сердцу и объёма крови.

Десятая неделя. Вес плода всего пять граммов, но он уже при всех органах и системах. Огромная скорость развития нервной системы. Растут и дифференцируют функции/отделы прочие органы и системы. Практически завершил развитие желудочно-кишечный тракт. И даже печень плода уже вырабатывает гликоген.

Гликоген плод будет старательно запасать, готовясь к родам, всю беременность. Перед родами количество гликогена в организме плода будет минимум в два раза превышать таковое у взрослого человека – соответственно и энергетические траты его именно на роды, как понимаете, как минимум вдвое превышают таковые взрослого человека. То есть – рожающей вас. Уважайте его усилия. Ему ничуть не проще вас, а он не кричит и не жалуется!

Одиннадцатая неделя. Формирование органов продолжается, функции систем отлаживаются. Плод начинает быстро расти. Сейчас он весит около семи-восьми граммов, его рост – около пяти сантиметров. (Период очередного спрута – рывка, – всего через две недели он вытянется вдвое!) Сердце плода полноценно снабжает его органы кровью. Кровеносные сосуды завершают своё формирование, увеличивается их количество в плаценте: потребности плода по мере роста будут стремительно возрастать, и плацента должна поставлять достаточное количество питательных веществ и кислорода. Она становится всё более плотной – и к концу пятнадцатой – началу шестнадцатой недель будет функционировать абсолютно полноценно. Активно развивается печень – она занимает до 10 % тела плода. Работают почки. Кишечник совершает первые движения, напоминающие перистальтику. Формируется радужка – цвет глаз определён генетически. Появляются хватательные движения ладонями. Плод ведёт себя активно, способен совершить кувырок с оборотом в 360◦. Начинает функционировать костный мозг плода. Активный синтез иммуноглобулинов тоже начинается в этот срок. Плод совершает первые дыхательные движения.

Врачи акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют стать на учёт в женскую консультацию именно до двенадцати недель беременности. На так нелюбимом женщинами «казённом» медицинском сленге это называется «ранней явкой». Так и хочется добавить «с повинной», не так ли? Но, тем не менее, это вовсе не врачебное самодурство. Раннее начало «профессионального слежения» за вашей беременностью даёт шанс как можно скорее выяснить, всё ли в порядке с развивающимся в вас проекте жизни. И в случае, тьфу-тьфу-тьфу, проблем – принять соответствующее решение, пока печальная необходимость стереть рисунок не превратилась в куда как более травмирующую процедуру разрушения уже построенного природой.

Двенадцатая неделя. Плод сформирован. Продолжается интенсивный рост. (Что, правда, никакого иного слова, кроме «интенсивный» к росту плода во время беременности и не подберёшь, тут можно оперировать разве что словосочетаниями «более интенсивный» и «еще более интенсивный» – последнее и имеется в виду, когда употребляется слово «спурт».) Начинает появляться мимика. А также «маникюр», «педикюр» и «причёска» – плод уже с ногтями и пушковыми волосами. И даже папиллярный рисунок – «отпечатки пальцев» – у него уже почти есть!

Органы и системы работают самостоятельно, используя плаценту и мать как средства коммуникации с внешним миром. Двенадцатинедельный плод – уже некоторым образом человек в человеке. Именно поэтому после этого срока аборт не по медицинским показаниям, а по желанию женщины уже не выполняется.

Тринадцатая неделя. Начался второй триместр беременности. Плод продолжает расти, все чётче его скульптура, продолжается структурирование. Ростом он семь-восемь сантиметров, весит уже целых пятнадцать, а то и все двадцать граммов! Активно развивается. Совершенствуется пищеварительная и нервная система. Появляются зачатки молочных зубов под верхней и нижней челюстями. Лицо плода полностью сформировано: ушные раковины, нос и глаза – пока с полностью сомкнутыми веками.

Четырнадцатая неделя. Интенсивно растёт скелет, появляются первые рёбра. Костно-мышечная система в целом укрепляется. Плод подрастает до девяти сантиметров. Совершает дыхательные и глотательные движения. Завершается формирование мочевыделительной системы. Почки плода фильтруют мочу, которая уже выделяется и смешивается с околоплодными водами. Отлаживается-калибруется эндокринная система. И половые органы продолжают своё развитие: у мальчиков формируется предстательная железа, у девочек яичники мигрируют в полость таза. На четырнадцатой неделе при хорошей разрешающей способности аппарата УЗИ, хорошей квалификации врач ультразвуковой диагностики уже можно определить пол плода. Если вам это действительно так необходимо. Или просто вы сгораете от любопытства.

Пятнадцатая неделя. Плод больше растёт в длину, нежели набирает в весе. Рост рук, ног и туловища начинает опережать рост головы. Улучшается работа кровообращения, утолщаются стенки сосудов. Полностью сформированы пальцы рук и ног, завершён папиллярный рисунок. И даже начинается выработка первородного кала – мекония. Плод заглатывает околоплодные воды. А если что-то попадает в желудочно-кишечный тракт – уже сформированный, – желудочно-кишечный тракт начинает попавшее перерабатывать.

Шестнадцатая неделя. Плод весит около ста граммов. Это уже вполне ощутимый организм. Все органы и системы построены, запущены, откалиброваны и работают. Кожа плода пока очень тонкая. Практически отсутствует жировая клетчатка.

Семнадцатая неделя. Плод начинает накапливать подкожную жировую клетчатку. Зачатки молочных зубов покрываются дентином, под зачатками молочных зубов начинают формироваться зародыши постоянных зубов. Появляется реакция на звуковые раздражители. Можно было бы сказать, что плод начал слышать, но… он всего лишь вошёл в звуковой резонанс с миром – он ощущает вибрации. Плод активно шевелится, но вы эти шевеления пока не ощущаете. А вот сердцебиение плода можно уже не только зарегистрировать аппаратом УЗИ, но и выслушать с помощью обыкновенного акушерского стетоскопа – опытным ухом.

Восемнадцатая неделя. Растет активно. Набирает и в весе и в росте. Около двухсот граммов и двадцати сантиметров. Начинает разделять периоды активности и покоя. Это ещё не совсем, конечно же, бодрствование и сон, но что-то очень похожее. Во время периодов покоя практически не шевелится. Повторнобеременные на этом сроке уже начинают различать шевеления плода – во время периодов его активности.

Девятнадцатая неделя. Продолжает расти, изменяет пропорции: из «головастика» становится всё более человекообразным. Вернее – младенцееобразным. У плода активно усовершенствуется эндокринная система. Он просто фабрика гормонов! Меняется и состав крови – опять же в сторону всё большего очеловечивания.

Двадцатая неделя. Подрос. Масса тела плода до трёхсот пятидесяти граммов, рост – до двадцати пяти сантиметров. Интенсивно развивается подкожная жировая клетчатка. Уже сформированы глазные яблоки и веки. Появляется моргательный рефлекс. И даже первобеременные на этой неделе отчётливо ощущают шевеления плода. Для первобеременных эти шевеления – первые ощутимые. Активность шевелений неравномерна – у плода уже есть периоды покоя и активности (всё больше походящие на сон и бодрствование). Может резко реагировать на неприятные звуки. Согласитесь, и вам мало понравится сосед, ломящийся в стену вашей спальни перфоратором в пять утра в субботу.

Двадцать первая неделя. Растёт. Увеличивается слой подкожной клетчатки. Кожа плода становится морщинистой, со множеством складок. Шевеления плода активны и весьма ощутимы. Он пока свободно перемещается в полости матки, то вниз головой, то вниз ягодицами, отталкивается руками и ногами от стенок матки, может хвататься за пуповину и даже подтягивать её туда-сюда.

Двадцать вторая неделя. Вес увеличивается до половины килограмма, рост – до двадцати восьми сантиметров. Размеры головы куда более соотносимы с размерами конечностей, нежели прежде. Ноги уже практически всё время согнуты. Полностью сформирован позвоночник, суставы и связки. Кости продолжают укрепляться. Головной мозг сформирован и укомплектован нейронами, масса его сейчас составляет одну пятую от общей массы. Плод начинает интересоваться своим телом: ощупывает лицо, руки, ноги, наклоняет голову, подносит пальцы ко рту. Увеличиваются размеры сердца, совершенствуются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы.

Двадцать третья неделя. Кожа начинает пигментироваться. У мальчиков появляется мошонка, у девочек – окончательно формируются яичники. Дыхательные движения становятся регулярными. Продолжает заглатывать околоплодные воды, в результате чего даже… икает. Если плод ритмично двигается в течение нескольких минут, знайте – он икает.

Двадцать четвертая неделя. Весит уже до шестисот граммов, длина тела – до тридцати двух сантиметров. Шевеления сильные и чёткие. Плод сейчас занимает почти всю полость матки, но у него пока есть возможность для манёвров – и потому он ещё меняет положение и переворачивается. Сейчас у плода усиленно растёт мышечная ткань. Хорошо развиты органы чувств. Зрение. Слух. На яркий свет и резкие звуки реагирует. Может замирать или наоборот – слишком активно двигаться. Это зависит от характера плода. Да. У него уже есть характер. И то, что кажется приятным вам – не всегда покажется таковым вашему плоду. Но если вы испытываете страх, тоску или тревогу – и ему будет страшно, тоскливо и тревожно. С плодом сфальшивить не получиться. Он же у вас внутри! Так что плод уже прекрасно отличает ваши попытки храбриться от храбрости, натужный смех от настоящей весёлости и так далее. Формулировать он не может, но чует отменно. Так что вы должны не казаться счастливой, а быть ею!

Двадцать пятая неделя. Около семисот граммов, до тридцати четырёх сантиметров в длину. Лицо плода уже походит на человечье. Кожа становится более упругой, чуть уменьшается количество складок. Интенсивно функционирует костный мозг. Продолжается укрепление костного скелета. Формируются альвеолы – важный для внешнего дыхания этап! С этой недели в «спущенных» альвеолах – «надует» их первый вдох, – начинает синтезироваться сурфактант – вещество, необходимое для поддержания формы альвеол. Без сурфактанта альвеола не держит форму, не расправляется.

Двадцать шестая неделя. Растёт. Набирает вес. Продолжается созидание мышечной ткани и накопление подкожной жировой клетчатки. Ещё больше крепнут кости и продолжают формироваться зачатки постоянных зубов. У плода появляется нечто вроде обоняния – развитие органов чувств тоже не стоит на месте. Как и развитие половой системы: у мальчиков яички начинают опускаться в мошонку, у девочек завершается формирование наружных половых органов и влагалища.

Двадцать седьмая неделя. Масса тела плода уже около восьмисот пятидесяти граммов, рост – до тридцати семи сантиметров. Плод активен. Неделя «гормонального бума» для плода. В результате совместной активной деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и всех прочих «фабрик гормонов» и органов-мишеней, у плода формируется и пробует себя в деле собственный, независимый от матери, индивидуальный обмен веществ.

Двадцать восьмая неделя. Резко увеличит вес – практически на сто граммов. Спурт массы. Теперь плод весит до девятисот пятидесяти граммов, не слишком заметно добавив в росте. Начинают функционировать полушария головного мозга. Первоначально «включается» одно. Есть версия о том, что если первым проявит активность правое полушарие – вы носите левшу, если левое – правшу. Но на самом деле то, какое полушарие «включится» первым – определено генетически. Так что не стоит рассматривать следствие, как причину. На этой неделе плод уже вполне жизнеспособен. И при нынешнем уровне оказания неонатологической медицинской помощи такие плоды вполне успешно выживают и в последующем ничем не отличаются от доношенных до срока или от менее недоношенных детей.

Двадцать девятая неделя. Масса около одного килограмма-кило двести. Рост – до тридцати девяти-сорока сантиметров. Почки плода уже выделяют до полулитра мочи в сутки. Усиливается работа сердечно-сосудистой системы. Сейчас плод занимает практически всё место в матке. Движения становятся более «степенными» – хаотичным движениям уже просто нет места. Уже только «толкается» руками и ногами. К этому сроку плод, как правило, занимает в матке определённое положение. Чаще всего – головой вниз, как и задумано природой. Но бывает, что и ягодицами. Или самое редкое положение – поперёк.

Тридцатая неделя. Рост не слишком увеличивается, а вот с массой плод старается. За истекшую неделю набрал не менее ста граммов. Накапливает жировую клетчатку. Вынужден решать «квартирный вопрос», потому как становится тесновато: плод сворачивается, скрещивает руки и ноги. Продолжается активное развитие альвеол и выработка сурфактанта (вот уже скорая-скорая «сухопутная» жизнь в воздушной среде этого требует). Продолжает совершенствоваться мозг: увеличивается число извилин и площадь коры.

Тридцать первая неделя. Вес около полутора килограммов. Спурт длины: рост увеличивается до сорока сантиметров. Покой уже похож на полноценный сон – и занимает большую часть времени плода. Во время активности – бодрствования чувствительно толкается руками и ногами. Во сне глаза (полностью сформированные) закрыты. Во время бодрствования – открыты. Зрачки реагируют на свет.

Тридцать вторая неделя. Равномерно набирает массу, подрастает. Накапливает подкожную жировую клетчатку.

Тридцать третья неделя. Достигает двух килограммов, дорастает до сорока четырёх сантиметров. Пушковые волосы всё более вытираются. Слой жировой клетчатки возрастает. Плоду всё теснее в полости матки, потому его движения становятся более редкими, но более сильными. После этого срока плод уже не меняет своего положения. Совершенствуется работа всех органов и систем, они полностью сформированы и работают.

Тридцать четвертая неделя. Вес до двух, двух с половиной килограммов. Рост около сорока пяти сантиметров. Занимает устойчивое положение в матке. Кости черепа мягкие и подвижные, благодаря родничкам – спасибо гениальному архитектору Природе! Будь кости нашего черепа в таком возрасте устроены иначе, мы не могли бы рождаться на свет. Рождайся мы на свет раньше – мы не жизнеспособны в естественных условиях. Все прочие кости интенсивно укрепляются – скоро на воздух. Кальций плод щедро черпает из организма матери, так что где-то плюс-минус на этой неделе возможно появление выраженных судорог в икроножных (и не только) мышцах.

Тридцать пятая неделя. Плод активно набирает вес. Но он может сильно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей. Интенсивно откладывается жировая клетчатка. Ногти достигли кончиков ногтевых фаланг. Органы и системы совершенствуются. В кишечнике уже скопилось достаточное количество мекония.

Тридцать шестая неделя. Вес очень варьирует – чем взрослее, тем индивидуальней, – и составляет в среднем по популяции от двух до трёх килограммов. Рост – в пределах до сорока восьми сантиметров. Все органы и системы полностью развиты и готовы для существования вне организма матери.

Тридцать седьмая неделя. Рост увеличивается. Масса колеблется. Плод может и «похудеть» и «потолстеть». Кожа стала светлой, достаточно плотной, упругой.

Тридцать восьмая неделя. Вес и рост сильно варьируют в зависимости от индивидуальной генетической программы и особенностей внутриутробной жизни. Плод сейчас выглядит практически как новорождённый ребёнок: кожа светлая, жировая клетчатка развитая, пушковые волосы почти отсутствуют.

Тридцать девятая неделя. Плод опускается, прижимаясь предлежащей частью к выходу из малого таза. Плод достиг полной зрелости: хорошо развита грудная клетка, плечевой пояс, у него округлый живот и длинные конечности. Плацента стареет, в ней ухудшаются обменные процессы.

Сороковая неделя. Анатомия и жизненные показатели внутриутробного плода соответствуют анатомии и жизненным показателям новорождённого. Внутриутробный плод полностью готов к родам. Вес и рост колеблются. Кости черепа по-прежнему мягкие и податливые – и так будет ещё некоторое время после родов. Осталось пройти весь биомеханизм родов и сделать первый вдох…

Существуют в акушерстве ещё недели сорок первая и сорок вторая. И вот тут надо отличать беременность переношенную от беременности пролонгированной. Сделать это может только врач, опираясь на данные тестов, мазков влагалищного эпителия, биохимического исследования крови и ультразвукового исследования.

Когда и какие ощущения появляются во время беременности?

Это по-разному, по-разному. Начиная с реакции на две полоски. Кто-то счастлив до эйфории, кто-то расстроен до мрачности, а кто-то ещё не определился. Совсем не такая шутка, как может показаться. Одно дело, если кто-то планировал и ждал – и совсем другое незапланированная беременность. Ладно, с этими ощущениями женщина разберётся сама.

Беременность прогрессирует, и в первом триместре вас могут ждать неприятные ощущения. Лёгкая тошнота по утрам. Иногда – рвота. Это нормально. В вашем теле поселился чужеродный генетический материал, вернее – совсем иной. Это вам он даже в виде дробящихся клеток уже ребёнок и, возможно, даже имя вы ему выбрали. Например, Александр/Александра, Евгений/Евгения, Валентин/Валентина – и прочий унисекс. А для вашей иммунной системы это пока чужак. И природе приходится уговаривать вашу иммунную систему, мол, это «чужак» – совсем не чужак, а продолжение рода! Так что, давай, успокойся! Иммунная система действительно «успокаивается»: во время беременности в организме имеется некоторая иммуносупрессия – временное физиологическое подавление активности иммунитета. Одной из его частей – и вовсе не той, что ответственная за борьбу с инфекциями, успокойтесь! Но в любом случае, если вы предполагаете, что забеременели или знаете, что беременная – берегитесь инфекций и всего, что может их спровоцировать. Потому что инфекции надо лечить. Вне или во время беременности.

Причиной тошноты и рвоты является, собственно, плодное яйцо. Причина известна. А вот о механизмах – или как врачи говорят «патогенезе» – спорят давно. Не будут вам излагать все существующие теории, они нам не нужны. Очевидно только вот что: беременность вызывает гормональную перестройку организма. Гормональная перестройка, в свою очередь, вызывает изменения в обменных процессах. Тошнота и рвота – следствие рефлекторной реакции. Точнее – рефлекторной реакции на изменение устоявшихся… рефлекторных реакций. «Ой, мамочки! – пугается организм. – Откуда во мне такое количество хорионического гонадотропина?!» – и бежит извергать содержимое желудка. Рвота действительно чаще всего совпадает с пиковым содержанием ХГЧ (ХГТ) – именно поэтому чаще всего она случается по утрам. Тошнота, рвота, гиперсаливация (повышенное отделение слюны) – обыкновенно не слишком сильно выражены и бесследно проходят к двенадцатой или тринадцатой неделе беременности, когда организм уже «построил» плаценту. Нормально функционирующая плацента – этот посредник между вами и плодом, своего рода грамотный прораб – разводит ваши с плодом кровообращения, налаживает правильные потоки питательных веществ, кислорода… У плаценты масса функций, и справляется она с ними очень грамотно.

Гормональная же перестройка вызывает и возможные изменения вкусовых предпочтений, плаксивость, обидчивость, раздражительность. Но женщинам к этому не привыкать – накануне менструации практически каждая хочет не то мужика, не то мороженого, не то в театр, не то морде дать кому-нибудь. Просто контролируйте себя и не сваливайте всё на беременность. Вынашивание ребёнка – это вовсе не то время, когда вы можете позволить себе наконец эмоциональную распущенность совершенно безнаказанно. Ладно ещё, если вы будете шантажировать и без того любящих вас людей – так ведь и себя изведёте и внутриутробный плод с момента появления у него органов чувств будет в непрерывной слегка истерической готовности. Это вам ни к чему. Вы же хотите здорового и спокойного ребёнка? Так что для начала придётся самой быть здоровой и спокойной. «Не старайтесь сделать детей лучше – становитесь лучше сами. Дети всё равно будут похожи на вас».

У большинства женщин всё дело изжогой, лёгкой тошнотой и не слишком выраженными эпизодами регургитации желудочного содержимого и ограничиваются. Около половины первобеременных и порядка 40 % повторнобеременных вообще обходятся без каких-либо проявлений ранних гестозов/токсикозов.

Но, к сожалению, иногда рвота бывает слишком выраженной и даже требующей врачебной курации. Неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию, даже является показанием к прерыванию беременности. Тьфу-тьфу-тьфу, с вами ничего подобного не случится, особенно если вы будете соблюдать нехитрые правила поведения во время раннего гестоза. Не вскакивайте утром с кровати сломя голову. Проснулись – немного полежите. Принять завтрак лучше в постели. И это должен быть завтрак нимфы: чуть того, крошечку – сего, и вот этого, пожалуйста, капельку. Тщательно прожевали, проглотили, прислушались к организму. Всё в порядке? Медленно встаём, идём совершать утренний туалет.

При лёгкой рвоте беременной общее состояние не нарушается. Если же рвота повторяется до шести и даже десяти раз в сутки – это уже повод для обращения к врачу и даже, возможно, для стационарного лечения. Но, повторюсь, это скорее исключение, чем правило.

К крайне редким формам ранних токсикозов/гестозов относятся обильное слюнотечение, дерматозы беременных (зуд беременных; заболевания, вызываемые герпетическими вирусами; герпетиформное импетиго); тетания беременных, остеомаляция беременных, острая жёлтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных. Все эти состояния нетипичны и крайне редки. Сообщаю вам о них именно что для справки. И прошу только если, например, у вашей подруги во время беременности вдруг появилась пузырьковая сыпь, хотя прежде никогда не было – посоветуйте ей обратиться к врачу и будьте настойчивы.

Уйдет первый триместр – уйдёт и тошнота/рвота.

Во втором триместре вы будете чувствовать себя относительно спокойно. Если, конечно, вы практически здоровы и образ жизни ваш таков же.

В третьем триместре есть угроза развития поздних гестозов даже для здоровых женщин. Отёки – это серьёзно, не отмахивайтесь от них. Отёки на фоне повышенного артериального давления – еще более серьёзное состояние. Но если вы регулярно посещаете врача – вы изменение своего состояния не пропустите. Вас вовсе не зря взвешивают во время каждого посещения женской консультации, измеряют вам артериальное давление и «давят пальцами на голень». Если врач «лишний раз» попросил сдать анализ мочи – не жадничайте, сдайте! Лучше нелишний раз сдать здоровую мочу, чем хоть один «лишний» раз пропустить мочу с повышенным содержанием белка (в норме в моче только следы белка). Отёки, повышение артериального давления и белок в моче – это угрожающая триада симптомов и даже если вы отлично себя чувствуете «вот прямо сейчас» – это ни о чём не говорит. Иные ситуации в акушерстве могут развиваться подспудно достаточно долго. А вот манифестация их наступает молниеносно и не всегда с благоприятным прогнозом для вашего будущего ребёнка и для вас. Так что не сердитесь на врачей за то, что они «заставляют вас лежать на койке». Лучше перестраховаться, вы не находите? Ну, госпитализировали вас «зря». Провели вы сутки-двое-трое в стационаре. И? Ушли живая и здоровая, фыркая на негодяя в белом халате, который вас сюда запер и на другого негодяя в разноцветной пижаме, который вам тут «вены зря колол!». Так здоровая же и фыркая! А могли бы где-нибудь рухнуть мешком и лежать и не жужжать. Народ у нас не слишком охотно бросается помогать внезапно свалившимся гражданкам, даже если они дёргаются в судорогах, опроставшись под себя.

А вообще-то вопрос задан слишком общо. Не говоря уже о том, что «ощущения» – это крайне субъективно. Цветы стали пахнуть иначе – это ощущение. Но если цветы стали пахнуть ацетоном – то скорее всего ацетоном отдаёт ваше дыхание – и это уже повод немедленно обратиться к врачу. «Ой, в боку кольнуло!» – это может быть из-за вашей чрезмерной настороженности. А, может, и аппендикс воспалился. Так что давайте конкретизируем «ощущения».

Что может означать боль внизу живота во время беременности?

Боль – это всегда очень серьёзно. Не зря боль названа сторожевой собакой организма. Не бывает боли «просто так». Боль предупреждает об опасности, сигнализирует о поломке в органах и тканях. И как собака лает – от предупреждающего тявканья до заливистого хрипа, – так и боль бывает разная. В любом случае боль внизу живота во время беременности – всегда тревожный симптом. Тянущая и ноющая боль может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. Или о гормональных полипах шейки матки, которые могут привести, в свою очередь, к прерыванию беременности. Резкая и острая боль – о начавшемся аборте, аборте в ходу, а не то и о прервавшейся внематочной беременности. В более поздних сроках тупая ноющая распирающая боль может говорить об отслойке плаценты.

Только два вида боли внизу живота имеют законное право ощущаться женщиной: ноющая в первые дни менструации и схваткообразная во время родов. И в первом и во втором случае природа боли физиологична. Во время менструации отторгается эндометрий, не понадобившийся в этом цикле для имплантации плодного яйца – и эта боль вполне терпимая, её и болью назвать-то – слишком громко. Отсюда и характеристики: «тянущая» и «ноющая». Во время родов мышечные волокна матки и шейки перестраиваются, консолидируются, испытывают биофизические и биохимические перегрузки, чтобы помочь внутриутробному плоду явиться в мир новорождённым. Это своего рода схватка, и как в любой схватке – есть период максимального напряжения и некоторое время на расслабление. Отсюда и прилагательное «схваткообразная» к существительному «боль». Но во время родов организм женщины генерирует огромное количество гормонов, иные из которых обладают мощными анестезирующими свойствами. Родовые схватки проходят под капитальным прикрытием гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая контролирует всё происходящее. И если вы ревёте: «Я больше не могу! Какая невыносимая боль!» – значит вы всё ещё можете, а «невыносимая боль» – оксюморон. Литературщина. Ну вдумайтесь – «невыносимая боль», а? Если что-то становится действительно невыносимым – в том числе боль, – сознание отрубается. Но это уже совсем другая история, а мы с вами беседуем о физиологии, о норме. И в норме во время беременности нет место болям внизу живота. Слова «тянет» и «ноет» не зря отличаются от слова «болит». Слова именно потому отличаются друг от друга, что у каждого из них свой смысл. И даже контекстными синонимами нельзя считать «ноет» и «болит» – если мы говорим о беременности.

Так называемые «овуляторные» и «имплантационные» боли – болями по сути не являются. И ощущаются настолько мизерным процентом женщин, что говорить об этих «болях» всерьёз – делать из всех остальных женщин истеричек и параноиков. Овуляция и имплантация могут – для особо чувствительных, тревожных натур, постоянно прислушивающихся к своему организму – проявлять себя неким ощущением. Но это скорее материализовавшаяся игра воображения. Так что если вы ждёте овуляции и планируете беременность – вполне вероятно, что вы ощутите и овуляторную и имплантационную «боли». А если вы не планировали и не знаете, что беременны – то и понятия в первые три недели иметь не будете, что должны ощущать какие-то «боли».

Повторюсь: любая ноющая боль во время беременности – сигнал об опасности и повод для незамедлительного визита к врачу. Боли острые, пекущие, кинжальные, опоясывающие, приступообразные и т. д. – причина немедленного вызова «Скорой». С вами может быть всё что угодно. В хирургии вообще, и в акушерстве-гинекологии в частности, есть такое понятие «острый живот» – и оно никак не связано с формой вашего живота. «Острый живот» – это всегда угроза здоровью и жизни. И в таких случаях куда как лучше переволноваться, чтобы дальше жить совершенно спокойно, чем недоволноваться – и лишиться ребенка, органа, а то и самой жизни. С болью во время беременности шутки не просто плохи – они отвратительны! Так что как бы вас не успокаивали мама, свекровь, подруга, соседка и форумы «беременяшек» – обратитесь к врачу. «Лёгкие боли по бокам живота могу свидетельствовать о натяжении маточных связок», – успокаивает женщин один из бесчисленных Интернет-сайтов «про это». «Натягивающиеся связки» не болят! Во-первых, связочный аппарат достаточно эластичен, растяжение поддерживающего аппарата матки происходит постепенно. Да он самой природой задуман именно для того, чтобы растягиваться во время беременности. А «лёгкие боли по бокам живота» могут быть симптомом чего угодно. От «на салатик налегла» до того самого, тьфу-тьфу-тьфу, «острого живота» в хирургическом смысле словосочетания во всём его опасном многообразии.

Боль внизу живота – особенно острую! – нельзя купировать «домашними» анальгетиками. Боль уйдёт или ослабнет – для вас. Вы просто заткнёте сторожевую собаку. Но процессы, вызвавшие лай… пардон, боль – никуда не денутся. И может быть упущено самое главное в жизни/для жизни – время.

Почему может болеть поясница во время беременности и что делать?

Давайте сперва оговорим вот какой момент: есть боль впояснице, а есть боль в крестце. И не обязательно боль. Возможен, например, дискомфорт.

Итак, «боль в пояснице» – это болезненные ощущения в спине от талии и выше. Болезненные ощущения в этом отделе возникают и у вполне здоровых людей, как женщин, так и мужчин, вне всякой беременности. При длительном нахождении тела в не слишком удобном положении. Неудобный стул в офисе. Остались в гостях на диванчике – наутро пожалуйста, болит поясница. Растолстели – увеличение массы тела не слишком хорошо отражается не только на сердечно-сосудистой системе, но и на опорно-двигательном аппарате. Сколиоз, межпозвоночная грыжа, поясничный радикулит – вот ещё достаточно распространенные причины болей в пояснице. И, конечно же, с болями в поясничной области очень хорошо знакомы люди с заболеваниями почек.

Здоровых беременных женщин с нормальной массой тела, с хорошим опорно-двигательным аппаратом боли в пояснице, как правило, не беспокоят. Дискомфортные ощущения, связанные с работой, возникают не чаще, чем обычно. Разве что в третьем триместре, когда достаточно большая уже матка несколько меняет топографию не только внутренних органов, но и скелета – так называемый «беременный лордоз» поясничного отдела, – у здоровой женщины могут появиться болезненные ощущения в поясничной области. Кроме того, организм беременной вырабатывает гормон релаксин, цель которого – облегчить подвижность тазовых сочленений. Понятно, что он действует не локально, а на весь костно-суставно-связочный аппарат, а наш позвоночник – не что иное, как кости, суставы и связки. Это всё физиологические процессы, абсолютно обратимые, когда вы родите – всё вернётся в норму. А пока избегайте неудобных кресел, спите только на любимом, давно проверенном матрасе (желательно жёстком, сон на мягких перинах и водных матрасах ведёт к сколиозам и радикулитам), не ходите в марафонских режимах и предпочитайте положение тела «лёжа» положениям «сидя» и «стоя» (без фанатизма, конечно же: устали – прилягте; понимаю, что если вы работаете парикмахером – это достаточно сложно реализуемый на практике совет, ну так у вас, поди, и прежде спина болела). Что ещё? Лёгкий поглаживающий массаж, чтобы снять мышечный спазм (мышечный спазм – верный спутник всех болей в спине: там, где полноценно не справляется с опорной функцией скелет, мышцы всегда придут ему на помощь). Только лёгкий, поверхностный! Жёсткий и глубокий массаж при беременности противопоказан. Массаж при беременности требует куда большего количества знаний и умений, так что массажистка из соседнего косметического салона тут не нужна и даже может оказаться вредна, лучше найти грамотного физиотерапевта. Попросите мужа/друга/любовника погладить вам поясницу с какой-нибудь мазью. Они все, как правило, безвредны (я не о мужьях/друзьях/любовниках, а о мазях) при местном применении. Любой болеутоляющий гель, продающийся без рецепта. Сухой тёплый компресс – говоря проще: шерстяной или пуховой платок на поясницу. Массаж ступней – даже неумелые, но любящие руки найдут там несколько важных и нужных успокаивающих точек. Что ещё? Приятно полежать в морском прибое. Парить в мелкой прибрежной волне. Сейчас полезно всё, что расслабляет мышцы и облегчает позвоночник. Но в «общепароходский» хлорированный бассейн с толпой других тётенек я бы всё же не рекомендовала ходить. Если нет возможности понежиться в морях-океанах – найдите бассейн в отделении физиотерапии. Там и грамотный массажист заодно отыщется.

Куда более опасная ситуация, если боль в пояснице вызвана проблемами с почками. Пиелонефрит – это очень неприятно и для небеременных, а для беременных – вообще ох и ах. Ваши почки сейчас несут куда большую нагрузку, чем обыкновенно. И сбой в их работе означает сбой в работе не только вашего организма, но и неприятные последствия для плода. Если у вас на фоне болей в пояснице имеется повышение температуры – пусть и самое мизерное, так называемый субфебрилитет – немедленно к врачу. Острый пиелонефрит при беременности – показание для экстренной госпитализации.

Даже когда боль в поясничной области возникает в поздние сроки – необходим дифференциальный диагноз. И только врач может отличить «костно-суставно-связочно-мышечную» боль от боли «почечной». Нет, со временем и вы поймёте, что есть что. Но время тут играет против вашего внутриутробного плода. Если у вас проблемы с позвоночником – он это переживёт. Вот если с почками – тут я предсказывать не берусь.

А если боли в пояснице возникли в ранние сроки беременности – тут уж точно необходимо выяснить причину в кабинете врача. Это может быть угроза прерывания беременности. Это могут быть почки. Если вы оттекли, да и моча мутная или, не дай бог, с примесью крови – тут бегом в стационар. Спасти вас и плод могут только своевременная и в полном объёме антибиотикотерапия и стентирование – в случае обнаружения у вас мочекаменной болезни (одной из самых частых причин пиелонефрита наряду с инфекционными заболеваниями органов малого таза и брюшной полости).

Очень редко боль в пояснице может быть признаком едва наступившей беременности. Толкового объяснения этому нет. Что характерно: как и имплантационные боли, боли в пояснице в первом триместре испытывают те женщины, которые страстно желали забеременеть и очень долго этого ждали. Их психика по полной наслаждается долгожданным состоянием, иногда даже вот с таким несколько мазохистским оттенком. Не множьте сущностей без необходимости! Беременность – пусть и долгожданная, – не должна делать вас больной, тревожной и, простите, не слишком нормальной. Вы – здоровая женщина. Здоровая беременная женщина.

Болезненные ощущения в области крестца – от талии и ниже: копчик, тазовое дно – это патогномоничный (характерный) признак поздних сроков беременности. Тут уж ничего не поделаешь, организм готовится к родам. Не только кости головки плода должный зайти одна на другую, но и ваш костный родовой канал должен слегка расшириться. Беременность и роды – командная работа. Но боль эта вполне терпимая. Она тянущая, ноющая, но это всё-таки мелкий дождичек, а не ураган. Контролируйте себя. Отдыхайте. Напоминайте, что природа мудра и скоро это пройдет. Но сильные боли в крестце и ниже при ходьбе и при ощупывании (и резкая боль при попытке выпрямить согнутую в колене ногу) – повод для обращения к акушеру-гинекологу. Возможно, у вас симфизит. По ряду или совокупности причин: слишком «мягкие» кости и/или слишком большие дозы релаксина генерируются. Тогда вам нужен бандаж и ударные дозы кальция. Но лечение назначает только и только врач.

А вот острая, кинжальная и/или приступообразная боль в крестце, копчике и в мышцах тазового дна на ранних сроках – это признаки угрожающего или начавшегося самопроизвольного аборта, увы.

И еще: боли в пояснице и крестце в конце беременности могут быть признаками наступления родовой деятельности. Плод опускается и прижимается предлежащей частью ко входу в малый таз. Скоро начнётся!

Какие могут быть выделения из влагалища при беременности и почему?

Такие же и потому, как и вне беременности. В основном. Слизистые, прозрачные, без резкого запаха. Любое появление патологических выделений: кровянистых, творожистых, пузырящихся, резко пахнущих, зловонных, жёлтых, зеленоватых, серых, коричневых – повод для обращения к врачу. Выделения, сколько угодно нормальные на вид, но вызывающие зуд, жжение, боль, отёчность, раздражение – повод для обращения к врачу. Кровянистые выделения могут быть симптомом угрожающего или начавшегося аборта, а то и шеечно-перешеечной беременности (очень опасного для здоровья и даже жизни женщины состояния) – это в ранних сроках. В более поздних – симптомами предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и так далее и тому подобное. Каждое конкретное кровянистое выделение у каждой конкретной беременной женщины – предполагает конкретную диагностику. «Про всю Ивановскую» рассказать не получится. Придётся перечислять огромное количество акушерской патологии, что предполагает наличие узкоспециальных знаний у аудитории. Поэтому просто поверьте на слово: кровянистые выделения из влагалища при беременности – крайне тревожный симптом. Один из тех, когда лучше потревожиться зря, чем жалеть всю оставшуюся жизнь.

О всех прочих выделениях тоже ничего конкретного сказать не могу. Даже если увижу и, простите, понюхаю. Придётся уточнять именно ваш анамнез. И отправлять выделения на бактериоскопическое («смотреть под микроскопом») и бактериологическое (сеять на среды и ждать, какие микроорганизмы прорастут). И вашу кровь на целый ряд антител.

У здоровой женщины в норме из влагалища имеют право выделяться: отторгающийся эндометрий (речь идёт о менструации и понятно, что к беременности отношения не имеет); и слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами – железами преддверия влагалища. В обыкновенном состоянии таковой слизи немного – исключительно, чтобы не было сухости. В состоянии полового возбуждения бартолиниевы железы продуцируют куда больше слизи. Всё. Другое дело, что беременность, являясь слегка иммуносупрессорным состоянием, может опосредованно повлиять и на нормальную микрофлору влагалища. Ещё одна причина – резкая гормональная перестройка всего организма. «Центр» слишком занят отладкой очень важных процессов, и как следствие «на местах» «поднимает голову» условно-патогенная микрофлора, имеющая место быть у всех нас, насколько бы праведный образ жизни мы не вели. Потому во время беременности может возникнуть бактериальный вагиноз – уменьшение должного количества молочно-кислых бактерий. И на фоне бактериального вагиноза возможна манифестация кандидоза, известного как «молочница» (Candida albicans – возбудитель грибковой инфекции, грибок продуцирует белый творожистый секрет, отсюда и название: albicans по-латыни – белый). Вагинозы и кандидозы надо непременно санировать и лечить (в зависимости от степени тяжести – местно или назначением курса антибиотикотерапии). Вагинозы и кандидозы приводят к кольпитам – воспалениям тканей влагалища. Воспалённые ткани влагалища «разъезжаются» под головкой рождающегося плода, тяжелее ушиваются и заживают. Не говоря уже о том, что запущенная цветущая местная инфекция имеет тенденцию к генерализации и может поразить плод внутриутробно. Или во время прохождения по родовым путям.

Во время беременности иногда могут идти «месячные поверх» – в народе это раньше называлось «омыванием плода». Во-первых, никакие это не «месячные», конечно же, а всего лишь менструально-подобная реакция. Во-вторых – никакого плода во время таковой реакции ещё и близко нет. В любом случае, если вы ещё не знаете, что беременны, – вы воспримете этот эпизод, как «какая-то короткая и скудная менструация». Если вы точно знаете, что беременны – сделайте УЗИ и сдайте кровь на альфа-фетопротеин.

И во время беременности – в канун родов, – отходит слизистая пробка. Она коричневатого оттенка, более плотная, нежели нормальная слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами. Эта слизистая пробка образовалась в самом начале беременности в шейке матки – как ещё одна степень защиты полости матки и, значит, плодовместилища – и отходит, когда уже пора рожать. Отходит она один раз. Если у вас «было всё совсем не так!» – значит, вы перепутали слизистую пробку с чем-то другим. Или часть её задержалась у вас во влагалище – и пробка выходила частями.

И, разумеется, у женщины в родах могут отойти околоплодные воды. Редко кто их с чем-нибудь перепутает. Околоплодные воды в норме отходят в момент полного открытия. Ну, чуть раньше. Дородовое или раннее излитие околоплодных вод тоже случается и гораздо чаще, чем прежде. Ничего особенно страшного в этом нет. Если вы, конечно, рожаете в условиях родовспомогательного учреждения. В противном случае – вы играете в русскую рулетку. Длительный безводный период очень плох как для вашего плода, старающегося стать новорождённым, так и для вас самой. Длительный безводный период – это риск инфекционных осложнений. А уж если вы не лечили кандидозный кольпит…

Надеюсь, я вас не слишком запугала. Или так: надеюсь, я вас достаточно запугала. Потому что изменившиеся выделения, так же как и боль – сигналы организма о том, что что-то пошло не так. Конкретику же именно о ваших индивидуальных выделениях вам предоставит ваш врач после необходимого и достаточного обследования.

Расскажите всё о кровотечениях во время беременности.

Час от часу не легче! Рассказать ВСЁ о кровотечениях во время беременности невозможно. Даже попытка подробного описания известного о кровотечениях во время беременности займёт томов эдак триста. Это если мелким шрифтом. Я не шучу! Столетия и столетия изучают врачи и учёные кровотечения во время беременности. Акушеры-гинекологи, физиологи, биохимики, биофизики, гистологи и патанатомы. Никто не остаётся в стороне от этого раздела медицины. Дело в том, что сколько женщин – столько и кровотечений во время беременности. Я не слишком погрешу против истины, если скажу, что каждое акушерское кровотечение (кровотечение во время беременности называется акушерским, так же как и кровотечения в родах, раннем и позднем послеродовом периоде) уникально, как папиллярный рисунок на кончиках наших пальцев. И подход к каждой беременной женщине с кровотечением исключительно индивидуальный. Хотя, разумеется, некоторые условные подразделения и классификации имеются. Так и кровотечения во время беременности разделяют по времени их возникновения на кровотечения первой половины беременности – до двадцати недель, и кровотечения второй половины беременности – соответственно с двадцати недель до начала родовой деятельности. (Помним, мы говорим об акушерских кровотечениях во время беременности, а не об акушерских кровотечениях во время родов.).

Кровотечения первой половины беременности могут быть вызваны изменениями эпителия шейки матки. Возможно, чтобы не травмировать трепетную психику беременной дамы, их корректней называть кровянистыми выделениями, но в медицине вообще, а уж особенно в акушерстве-гинекологии все выделения, окрашенные кровью, называют кровотечениями. Потому что выделение скудного количества крови вовсе не означает, что всё хорошо, прекрасная маркиза! Кровянистые выделения из влагалища могут быть признаком, например, рака шейки матки. Это, конечно же, огромная редкость при беременности, но кто предупреждён – тот вооружён. Мы же с вами взрослые люди и не в игру «чёрное и белое не называть» здесь играем, так что я буду именно что называть вещи своими именами, потому что уважительно отношусь к моей аудитории. Ещё одной достаточно распространённой причиной кровотечения во время первой половины беременности может быть цервикальный полип. Они достаточно часто возникают во время беременности. И бывает, что диагностируются при первой явке беременной женщины в женскую консультацию. Если врач после осмотра вас в зеркалах не выполняет бимануальное исследование (не «суёт туда руки»), а настаивает на немедленной госпитализации – возможно у вас цервикальный полип. Причём ещё пока безо всяких кровотечений. Этот цервикальный полип вырастает, как правило, в связи с резкой перестройкой гормональных парадигм в организме. Растёт на длинной ножке багрово-синюшного цвета. (И сами у себя вы его не рассмотрите, и форумная подружка по скайпу тоже не разглядит.) Может кровоточить, а может и нет. Что с ним делать – решает врач стационара. Выскабливать такие полипы нельзя, их обычно «откручивают». Но делают это только на фоне мощной сохраняющей и антикоагулянтной терапии и только в больнице после ряда анализов. Ни один «кабинетный» врач, если он в здравом уме, не возьмётся удалять цервикальный полип в амбулаторных условиях. И лечить его не будет, не получив прежде заключение стационара. Если полип подлежит удалению – его обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы убедиться в его «нормальной беременной» природе. Лечить полип обязательно. Он «раскрывает» шейку матки, поскольку растёт в цервикальном канале. Если он растёт за пределами наружного зева – он относится к тем самым пресловутым изменениям эпителия шейки матки, которые у нас до сих пор именуются эрозиями, псевдоэрозиями и проч. Природу каждой такой «эрозии» и «псевдоэрозии» в каждом отдельном случае нужно выяснять особо. Для этого и существуют осмотры шейки матки в зеркалах, кольпоскопия (осмотр шейки матки более вооружённым глазом, нежели просто в зеркалах), бактериологическое (на предмет патогенных возбудителей) и цитологическое (изучение клеток) исследования. Для вас во всём перечисленном нет ничего страшного. Врач смотрит в зеркалах, смотрит при помощи кольпоскопа и берёт мазок. Это совершенно неинвазивные (без вмешательства) манипуляции, никоим образом вашей беременности не вредящие.

Ещё одной причиной кровотечения в первой половине беременности могут быть варикозно расширенные вены наружных половых органов и влагалища. И в таком случае кровотечения могут быть более обильными, чем по приведенным выше причинам. Иногда кровотечения из варикозно расширенных вен наружных половых органов и влагалища можно прекратить только перевязав венозные узлы.

Мне кажется, этого вполне достаточно и не стоит перечислять, что причиной кровотечения могут стать механические травмы, химические ожоги и тому подобное. Во время беременности желательно вести себя более-менее вменяемо и стараться не попадать в заведомо рисковые ситуации.

Причинами кровотечения, напрямую связанными с беременностью (цервикальный полип всё-таки возникает опосредовано, как следствие не совсем адекватной реакции тела на сложные процессы в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системах и яичниках-плаценте) являются: начинающийся/начавшийся самопроизвольный аборт, самопроизвольный аборт в ходу, а также внематочная беременность и трофобластическая болезнь. Эти состояния угрожают жизни не только эмбриона/плода, но и вашей собственной. Дома лучше не отсиживаться. По Интернету пока ещё не оперируют и дистанционно интенсивную терапию применять не научились.

Кровотечения во второй половине беременности (от двадцати до сорока недель; или от двадцати недель до родов, если угодно) могут быть связаны с теми же причинами, что и в первой половине: изменения эпителия шейки матки, цервикальный полип, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища. И к этим причинам присоединяются состояния, связанные с аномалиями расположения и функционирования плаценты. Одним из самых опасных таких состояний является предлежание плаценты. Предлежание плаценты – это полное или частичное её расположение в области нижнего маточного сегмента. Различают полное и неполное предлежание, а также низкую плацентацию. При полном предлежании внутренний зев шейки матки полностью закрыт плацентой. При неполном предлежании внутренний зев, соответственно, перекрыт не полностью. При низком предлежании нижний край плаценты располагается низко, но область внутреннего зева не захватывает. Кровотечение при всех этих положениях плаценты КРАЙНЕ ОПАСНО! Но сама женщина не может отличить кровотечение при цервикальном полипе от кровотечения при полном предлежании плаценты.

Не менее опасно для жизни внутриутробного плода и женщины кровотечение, свидетельствующее о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

И ещё раз повторю: любое кровотечение при беременности уникально. Поскольку уникален ваш организм, уникален организм вашего внутриутробного плода. У каждого из вас своя биохимия, своя гормональная регуляция, свой гомеостаз – единственный в своем роде. Потому необходим постоянный лабораторный контроль, корректировка терапевтических мероприятий и своевременное – в случае необходимости, – оперативное вмешательство. Врачей не зря так долго учат. Вы не сможете за несколько часов – которые могут оказаться фатальными! – освоить новую для вас профессию по Интернету. Не говоря уже о том, что вы сама себе не сможете поставить диагноз, выполнить необходимый объём клинико-лабораторных исследований и так далее. Кроме массы и массы необходимых знаний у вас отсутствует необходимое оборудование, навыки и средства. Не надейтесь на авось! Геморрагический шок и синдром диссеменированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС) лидируют в структуре материнской смертности. О внутриутробном плоде я уже и речи не веду. Он слабее – и гибнет первым. Именно тогда, когда вы бродите по сайтам и форумам в поисках возможных причин кровотечения. Врачи всё ещё несут ответственность за жизнь и здоровье вас и вашего внутриутробного плода. И перед своей совестью и перед своим профессионализмом – что для вас важнее – юридическую.

Это необходимая и достаточная информация о кровотечениях во время беременности для женщины, которая готовится стать матерью.

Выкидыш при беременности: причины и что делать?

В акушерстве термин «выкидыш» не слишком корректен. Более точным считается: невынашивание беременности. Невынашиванием беременности называют самопроизвольное прерывание беременности в сроке до двадцати двух недель. Раннее самопроизвольное прерывание происходит в сроке до шестнадцати недель. Позднее самопроизвольное прерывание – от шестнадцати до двадцати двух. А вот под «привычным выкидышем» имеется в виду самопроизвольное прерывание беременности в сроке до двадцати двух недель, имевшееся два и более раз. Причины – то, что врачи называют этиологией, – крайне многообразны. Это и генетические заболевания. (И, говоря о генетике, я не имею в виду, что привычное невынашивание передаётся по наследству, равно как не передаётся по наследству бесплодие. Речь идёт о хромосомных нарушениях именно эмбриона/плода, приводящих к его гибели. И большинство нарушений, приводящих к «скидыванию» текущей беременности, не обусловлены наследственно, не передались ему от мамы и папы, а вам, в свою очередь, от ваших мамы и папы, нет. Это те нарушения, которые возникают на стадии гаметогенеза – созревания яйцеклетки и сперматозоида, участвующих в создании зиготы, либо же на ранних стадиях деления самой зиготы.) И нейроэндокринные заболевания – такие, например, как гиперандрогения, нарушения функции щитовидной железы. Это и аномалии развития женских половых органов, и генитальный инфантилизм (половая недоразвитость, так скажем), и миома матки, и экстрагенитальные заболевания матери (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, заболевания крови, заболевания щитовидной железы, туберкулез и вирусный гепатит, и даже «безобидный» хронический тонзиллит может быть причиной невынашивания беременности и её самопроизвольного прерывания в сроке до двадцати недель). Так же причиной невынашивания могут быть осложнения, связанные с течением настоящей беременности: фетоплацентарная недостаточность, выраженное маловодие, истмикоцервикальная недостаточность (перешеечно-шеечная).

И для того, что понять «что делать», надо действительно сперва докопаться до «в чём причина». Да, все детективы пишутся в соответствии с правилами жанра, но тем не менее каждая отдельная история – это каждая отдельная история. И уже первый эпизод самопроизвольного прерывания беременности в раннем сроке должен насторожить и озаботить женщину. Не стоит дожидаться «привычного невынашивания», чтобы понять, с чем это связано. Любой мало-мальски грамотный врач, оказавший помощь женщине, беременность которой прервалась самопроизвольно в сроке до двадцати недель, непременно посоветует ей комплексно обследоваться. И лишь докопавшись до причины, будет назначать лечение и определяться с последующей тактикой. Стратегия, я так понимаю, тут кардинальная: забеременеть и выносить до положенного или хотя бы до поддающегося курации и выхаживанию срока. В нынешнем акушерстве практически нет невозможного. Было бы желание и сотрудничество с медициной самой женщины. Молиться на фоне обследования и лечения никто не запрещает. Напротив. Но помните, что «на бога надейся, а сам не плошай». Любой из богов помогает только тем, кто сам себе не вредит.

Какие основные анализы при беременности?

Странное немного для меня словосочетание «основные анализы». Любой врач сочтёт такую постановку вопроса не слишком грамотной. Гораздо более верным представляется говорить об обязательных методах обследования беременной. И прежде всего врач обязан собрать у вас анамнез. Проще говоря – выслушать и записать вашу историю. Историю вашей жизни – и мы не имеем в виду, в какой садик вы ходили, в кого влюбились в первом классе и воспоминания на предмет жестокосердной учительницы алгебры. Под анамнезом жизни имеется в виду сколько вам лет, какие заболевания (включая детские) вы перенесли, операции, беременности и их исходы – всё, что связано с вашим здоровьем, всё-всё, чем вы болели «по жизни». Как в целом, так и со здоровьем репродуктивным. Сведения о наследственных заболеваниях в вашей семье и в семье вашего мужчины. Ваши бытовые и рабочие условия. Информация о становлении менструальной функции (возраст первой менструации – менархе, характер цикла, дата последней менструации). Секретов в женской консультации быть не должно. Потому, если у вас была, к примеру, гонорея, от врача это скрывать ни в коем случае не стоит. Врачебная тайна она так же свята, как тайна исповеди. И в кабинете врача нет места ложному стыду и прочим глупостям. Иногда малейшая «ерунда» из вашего прошлого может оказаться крайне важной и необходимой. Не верите мне – посмотрите «Доктора Хауса». Там в иных местах пусть и несколько гротескно, но очень точно отражена диагностическая ценность анамнестических данных (например в серии, где ребенка лечат от чего угодно, не предполагая проказы – и действительно, откуда бы взяться проказе у благополучного американского мальчишки?!; а затем выясняется, что его отец был в Индии – и ото всех это скрывал; вошел в ашрам с деньгами, но без знаний – вышел и без денег и без знаний; зато с проказой, которую и передал своему сыну; не такой уж и надуманный сюжет, если разобраться). В анамнез также входят сведения о текущей беременности. Планированная – незапланированная; что было, если незапланированная. И, разумеется, врач обязан выяснить, как вы сейчас себя чувствуете. Ваши субъективные ощущения. А затем должен провести объективное исследование.

Объективное исследование включает в себя определение ваших антропометрических показателей: рост и вес (массу тела). И непременное измерение артериального давления. Врач должен осмотреть вас, чтобы оценить телосложение, степень развития подкожной жировой такни, видимые отёки, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез. Затем он должен провести наружное и внутреннее акушерское исследование. Наружное акушерское исследование включает измерение таза, оценку состояния половых органов, а также – с двадцати недель – измерение, пальпацию и аускультацию живота. При первом внутреннем акушерском (влагалищном) исследовании врач определяет величину матки, отсутствие экзостозов (костных разрастаний) в малом тазу, отсутствие аномалий развития внутренних половых органов и состояние тканей. К слову, в женских консультациях влагалищное исследование делают только при постановке на учёт, только при первой явке – и более не выполняют. Если вы пришли в ЖК с жалобами на какие бы то ни было выделения, врач не будет производить внутреннее акушерское исследование в кабинете консультации, разве что осмотрит вас на предмет оценить качество и количество выделений; в случае кровянистых выделений вступает в действие незыблемая акушерская заповедь: выполнять внутреннее акушерское исследование исключительно в пятнадцатиминутной достижимости развёрнутой операционной, что возможно лишь в условиях стационара.

Пальпация живота определяет состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. В более «продвинутых» сроках беременности – тонус матки и членорасположение внутриутробного плода, его положение (головное, тазовое), позицию и вид. Аускультацию тонов сердца плода через переднюю брюшную стенку матери проводят с двадцатой недели беременности самым обыкновенным акушерским стетоскопом – деревянной трубочкой (ну и, понятно, с помощью УЗИ с гораздо более ранних сроков).

Так что если доктор женской консультации просит вас раздеться и «тычет пальцем» в ваши голени и живот, просит открыть рот и «щупает грудь», заглядывает и даже «лезет туда руками» – он вовсе не извращенец. Именно таковы его прямые функциональные обязанности. Я бы волновалась, если врач всего этого не делает. Похоже, он халатно относится к своей работе.

К обязательным лабораторным обследованиям, которые врач назначит при первом визите, относятся:

1) Определение группы крови и резус-принадлежности;

2) Общий анализ крови;

3) Уровень сахара в крови;

4) Реакция Вассермана;

5) Исследование на ВИЧ;

6) Исследование на австралийский антиген (HBsAg);

7) Исследование на вирус гепатита С;

8) Общий анализ мочи;

9) Анализ выделений из влагалища на микрофлору («мазок»);

10) Анализ кала на яйца глистов.

Если назначено что-то сверх обязательной нормы – то есть акушер-гинеколог перешёл к дополнительным методам обследования беременной, – на это есть причины. Уточните их у врача. Например, если вам больше тридцати пяти и/или в семейном анамнезе у вас есть случаи генетических заболеваний, врач может назначить вам исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГТ, ХГЧ). Врачи не слишком большие любители назначать анализы «просто так». Мало того, если они работают в государственном учреждении, их ещё и ругают, если можно так выразиться, за превышение необходимого и достаточного уровня лабораторного контроля за нормальной беременностью.

Дополнительные лабораторные исследования (анализы) необходимо проводить женщинам с отягощённым акушерским анамнезом (невынашивание, мертворождение) и, конечно же, экстрагенитальными (соматическими) заболеваниями. Таких женщин после первой же явки отправляют «сдавать кровь на биохимию» – это может быть достаточно разнообразный спектр исследуемых параметров в случае каждой конкретной беременной. Возможно, есть необходимость выяснить наличие возбудителей урогенитальной инфекции или же инфекций группы TORCH (аббревиатура от англ.: Т – toxoplasmosis (токсоплазмоз);O – other (другие инфекции); 3. R – rubella (краснуха); 4. C – cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция); H – herpes simplex virus (вирус простого герпеса)). Определить показатели экскреции гормонов, иммунорезистентности и так далее. В любом случае не охайте-ахайте, а спокойно попросите вам разъяснить необходимость назначенных исследований, если сам врач по какой-то причине этого не сделал. Возможно, он просто замотался. Это его не оправдывает, но доброе и вежливое слово и с врачами творит чудеса.

Разумеется, при первой явке врач отправит вас на ультразвуковое сканирование.

И ещё вас обязательно направят на осмотр к терапевту, оториноларингологу и стоматологу.

Вот, пожалуй, и все «основные анализы» – то есть обязательные мероприятия при нормальной беременности. Во всяком случае – при постановке на учёт.

Расскажите о скрининге во время беременности.

Так, давайте определимся с терминологией. Чтобы не было путаницы. Скрининг – перевод и суть – просеивание. В медицине скрининг – это массовое обследование населения для выявления лиц с какой-нибудь определённой патологией. То есть в акушерстве скрининг – это массовое обследование беременных женщин для своевременного выявления гипотетических/угрожающих/имеющихся проблем. Именно поэтому акушерский скрининг «просеивает» чаще и через мелкое сито в соответствии с определёнными, более жёсткими, если угодно, правилами. Делается это исключительно в интересах беременной женщины, а вовсе не потому, что акушеры-гинекологи скучают и не знают, чем себя занять. Пока женщины беременеют и рожают, – а это будет длиться ровно до скончания Homo sapiens как вида, – акушеры-гинекологи всегда при деле. И, согласитесь, лучше предупредить и вовремя среагировать, чем бороться с последствиями. Именно поэтому здоровая беременная женщина должна посещать консультацию один раз в месяц в первую половину беременности – до двадцати недель, и два раза в месяц во вторую: с двадцати до тридцати двух недель. С тридцать второй недели и до родов – три-четыре раза в месяц – тут по клинической ситуации. Итого здоровая беременная женщина с неосложнённым течением гестационного процесса обязана (обязана себе и своему дитя, а не врачам и обществу) посетить консультацию около десяти-двенадцати раз. Да, во многих странах количество посещений значительно меньше. Это отнюдь не так прекрасно, как полагают иные легкомысленные особы. Самим врачам США, Голландии и так далее (какие ещё государства любят поминать сетевые кликуши?) такая ситуация отнюдь не по душе. Кроме того, в социально-прекрасных заграницах существуют: а) страховки – и чем она «лохмаче», тем чаще ты можешь пользовать врача; б) частная практика у врачей, практикующих и в госпиталях (у моего друга в Нью-Йорке есть кабинет пренатального наблюдения и почти все его госпитальные клиентки – оттуда, это очень хорошая практика, когда и наблюдает беременность и ведёт роды один и тот же врач, отменный клиницист и хирург, досконально изучивший женский организм и организм внутриутробного плода насколько это возможно). Хотя в штате, например, Айова может быть один (назовем его «фельдшерско-акушерский пункт») на ближайшие двести пятьдесят миль – и привет! И само американское здравоохранение этому не слишком радуется. В Великобритании акушерская помощь тоже хромает, несмотря на вполне обеспеченную аппаратурой и лекарствами медицину. Роженицы в Великобритании (если они, конечно, не принцессы и не слишком богаты) находятся в палатах и на восемь коек. В пресловутой Голландии очень высок процент гнойно-септических осложнений и даже смертности в родах на дому. А о других заграницах вроде Сомали и говорить не стоит. Сами понимаете… Так что пока у нас всё так, как есть – пользуйтесь на здоровье!

Понятно, что проблемное течение беременности требует более тщательной курации, но это каждый раз определяется индивидуально.

Каждый раз вас должны взвешивать. Осматривать на предмет отёков и проч. В обязательном порядке измерять артериальное давление. Разумеется, должны интересоваться вашим самочувствием – и настоятельно рекомендую ничего не скрывать. Вы не партизан на допросе, а врач – не офицер вражеской армии. Вы – вместе. У вас один интерес: жизнь и здоровье вас и вашего дитя. На кресле в женской консультации вас больше не будут смотреть. Это делается один раз – при первой явке в раннем сроке.

В случае нормально протекающей беременности после того, как вы сдали все те анализы, о которых я говорила выше (см. Какие основные анализы при беременности?), последующие исследования и сроки их проведения таковы:

1) Общий анализ крови – один раз в месяц; с тринадцатой недели – один раз в две недели;

2) До двадцати недель общий анализ мочи ежемесячно, во второй половине беременности – один раз в две недели;

3) Уровень сахара в крови повторно – в тридцать шесть-тридцать семь недель;

4) Коагулограмма (накануне родов в обязательном порядке необходимо выяснить, что у вас со свёртывающей системой крови, даже если всё прекрасно и замечательно, то для страховки – вы же платите страховые взносы за автомобиль на случай «если», а тут речь не о груде железа, а о жизни и здоровье вашем и вашего ребенка) – в тридцать шесть-тридцать семь недель;

5) Реакция Вассермана и на ВИЧ – в тридцать недель и перед родами (да, мы знаем, что у вас всё прекрасно и удивительно, так что не жалейте нескольких несчастных кубиков крови, это даже стимулирует кроветворение);

6) Бактериоскопическое (обязательно) и бактериологическое (желательно) исследование выделений из влагалища – в тридцать шесть-тридцать семь недель. «Посмотреть мазок», а ещё лучше «посеять мазок» нужно для того, чтобы знать, с какой флорой столкнётся ваше дитя, проходя родовыми путями;

7) ЭКГ (электрокардиограмма) – даже для здоровых женщин, не предьявляющих никаких жалоб – в тридцать шесть-тридцать семь недель недель; роды – очень серьёзная нагрузка, в том числе физическая, – лучше заранее знать всё, что можно узнать.

В случае необходимости, по показаниям, курирующий вас врач назначает дополнительные и/или более частые исследования на основании индивидуальных наблюдений за вами и течением вашей единственной, уникальной, неповторимой беременности.

Ультразвуковое исследование при неосложнённом течении беременности у здоровой женщины делается раз в триместр. Чаще – по показаниям.

Расскажите об ультразвуковом исследовании при беременности.

Кажется, что современные женщины знают об ультразвуковом исследовании куда больше врачей! По крайней мере, именно такое впечатление создаётся при прочтении тематических сайтов и форумов. А ещё женщины верят в Великое УЗИ как в бога, уповают на него и прибегают к нему по любому поводу. Кое-что из этого действительно правда.

УЗИ – ультрасонография, эхография, ультразвуковое сканирование, – действительно один из наиболее информативных методов исследования в современном акушерстве. И не только. При помощи ультразвукового исследования можно достоверно определять наличие беременности, начиная с самых ранних сроков – уже на четвёртой неделе. При использовании вагинального датчика, конечно же. УЗИ не только определяет наличие беременности, но и позволяет провести фетометрию.

Фетометрия – это определение размеров плодного яйца, эмбриона, плода и его отдельных частей. Фетометрия нужна для того, чтобы: определить или уточнить срок беременности; определить соответствие физического развития внутриутробного плода известному или предполагаемому сроку беременности; измеряя отдельные фетометрические параметры (такие, например, как бипариетальный диаметр, фронтоокципитальный диаметр, межполушарный диаметр мозжечка, длина плеча, размер ступни) исключить нарушения развития или, увы, диагностировать и подтвердить; по отдельным фетометрическим индексам (например, отношение бипариетального диаметра к длине бедра) выделить группу риска по хромосомным заболеваниям – и такую женщину отправляют на последующие исследования с целью уточнения диагноза. Так же УЗИ применяют для контроля роста динамики плода. При задержке развития – для контроля эффективности лечения. У врачей УЗИ всегда под рукой таблицы фетометрических показателей, индексы объёма околоплодных вод – в этом смысле они отменно технически и научно оснащены.

Если беременность протекает нормально, нет никакой необходимости делать ультразвуковое исследование больше, чем раз в триместр. Если возникают какие-то проблемы – ультразвуковое исследование делают чаще. И решение принимает врач. С целью уточнения тех или иных ситуаций используют доплеровское исследование – или так называемое дуплексное УЗИ. С помощью доплеровского исследования можно определить точное расположение сосуда, его диаметр и измерить скорость кровотока. Доплеровское исследование позволяет определять локализацию пуповины, соотношение между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла внутриутробного плода в пупочной артерии, аорте, сонных, почечных и мозговых артериях плода. Всё это позволяет диагностировать и корректировать целый ряд состояний внутриутробного плода.

Есть ещё такое понятие, как «биофизический профиль плода». Его тоже определяют с помощью ультразвукового исследования. В биофизический профиль плода входят четыре ультразвуковых параметра: частота дыхательных движений, двигательная активность, мышечный тонус, объем околоплодных вод и ещё один параметр, определяемый при кардиотокографии (КТГ). Параметры оцениваются в баллах от 0 (параметр далёк он нормы) до 2 (норма). Баллы суммируют и получают показатель состояния внутриутробного плода: 8–10 баллов – норма; 4 балла и ниже – выраженная гипоксия, требующая немедленной коррекции; 6 баллов – сомнительный результат. Но такой прекрасный метод оценки, как «биофизический профиль плода» является объективным, только если врач учитывает конкретную клиническую ситуацию – то есть хорошо знает вашу беременность. И вот тут самое время сказать, что УЗИ – не волшебная палочка. Это, конечно же, чудо физики, подаренное нам добрыми учёными инженерами, но датчиком УЗИ оперирует не кудесник, а врач. Он получает сведения – он же их и трактует. Поэтому желательно искать не просто «врача УЗИ», а опытного клинициста, акушера-гинеколога, который владеет, в том числе, методами ультразвукового исследования. Многочисленные мальчики и девочки и даже дяденьки и тётеньки, будучи только «врачами УЗИ» или врачами функциональной диагностики – не так хороши, как профильный врач, владеющий УЗИ. У них нет клинического опыта. Они оторваны от беременных женщин. И даже если они хорошо «насмотрены» в экраны и научились безошибочно-филигранно получать правильное изображение и выставлять метки на измеряемые параметры, у них, как правило, нет того, что называется «интуицией», «чуйкой», а по сути является знанием, накопленным в процессе постоянного общения с беременностью от начала до её завершения. Такие специалисты ультразвуковой диагностики работают, как правило, в родильных домах «без отрыва от производства» – там их и ищите.

И ещё раз повторю: на УЗИ не стоит бегать, как на маникюр, хотя оно и совершенно безвредно. Вас обязательно направят на УЗИ при постановке на учёт в женскую консультацию. Даже если вы до этого самостоятельно сходили на УЗИ. А затем – по мере необходимости. В норме – раз в триместр по схеме: двенадцать – двадцать две – тридцать две недели беременности. В первом триместре определяют наличие плодного яйца, измеряют его средний диаметр – если УЗИ выполнено в сроке до шести недель. С шести до тринадцати недель уже измеряют так называемый копчико-теменной размер (хотя ещё нет ни, собственно, копчика, ни темени). А срок беременности врач ультразвуковой диагностики вычисляет так: к копчико-теменному размеру он добавляет 6,5 – и эдаким фокусником сообщает вам срок беременности. Во втором и третьем триместре при фетометрии измеряют уже не эмбрион, а плод и, понятно, что ряд фетометрических параметров меняется. Во втором и третьем триместрах это уже: бипариетальный диаметр, фронтоокципитальный диаметр (окружности по теменным буграм и лобно-затылочная), окружность головы, средний диаметр живота, окружность живота, длина бедренной кости, межполушарный диаметр мозжечка. Хороший, внимательный и грамотный врач ультразвуковой диагностики всегда в популярной форме и с улыбкой объяснит вам, что да как. Если речь, конечно, не идёт о неотложной ситуации. «Кабинетные» врачи всегда кажутся милее врачей «стационарных». Но это не так. И среди тех и среди других есть и ответственные надёжные буки, и обаятельные разгильдяи. В любом случае будьте спокойны: если врач что-то находит спорным, он обязательно позовёт коллег. Это называется консилиум. Показаний для проведения более частых ультразвуковых исследований очень много. Хотя для популярного изложения можно сказать, что дополнительное УЗИ проводят в случае подозрения на ухудшение состояния плода.

Еженедельно, с «показанием»: по желанию мамочки, рассматривать что и как – не стоит. Если вы, конечно, не решили сделать фотоальбом. Играйтесь на здоровье. Только не удивляйтесь потом, что ваш ребёнок будет ненавидеть дельфиний свист и реагировать на ультразвуковой свисток, применяющийся для дрессировки собак. Он «объелся» ультразвука ещё во внутриутробной жизни. Пожалейте его. Вспомните хотя бы своего соседа с перфоратором. Вреда он вам не причиняет, но раздражает изрядно.

Ультразвуковое исследование во время беременности применяется так же для контроля ряда диагностических манипуляций, таких как хорионбиопсия, амниоцентез и кордоцентез, которые выполняются с целью уточнений ряда предполагаемых патологических состояний эмбриона и внутриутробного плода.

Что происходит с маткой во время беременности?

Чего только с нею не происходит! Маткапретерпевает целый ряд удивительнейших метаморфоз! Изменяется её форма, величина, положение, консистенция и возбудимость. Понятно, что матка растёт. Это происходит как за счёт гипертрофии и гиперплазии уже имеющихся мышечных волокон – а матка гладкомышечный орган – так и за счёт образования новых мышечных элементов и соединительнотканных структур. (Если я напишу «аргирофильный каркас» – это вам, если вы не специалист, ни о чём не скажет, хотя… у нас все сейчас сами себе врачи и, например, строители. Ок, переведу на «строительный» язык: мышечное «здание» матки дополнительно армируется.) Длина небеременной матки равна семи-восьми сантиметрам. К концу беременности длина матки увеличивается на тридцать сантиметров! При этом, заметьте, ваш рост ничуть не изменяется. Представляете себе интенсивность и объём обменных процессов в матке, создающей себе дополнительные укрепления и вырастающей только в длину на треть метра?! А это далеко не всё! Небеременная матка весит около пятидесяти граммов. К родам она «толстеет» на килограмм-полтора! И это без учёта веса внутриутробного плода. Каждое (!) мышечное волокно матки удлиняется в десять-двенадцать раз и утолщается в четыре-пять раз. В первой половине беременности – до двадцати недель – матка наращивает стенки (и к указанному сроку их толщина составляет три-четыре сантиметра). Это необходимо потому, что во второй половине беременности матка увеличивается из-за растяжения её стенок растущим внутриутробным плодом, околоплодными водами, плацентой. То есть первую половину беременности матка создаёт «резерв растяжения» не только за счёт утолщения стенок, но и путём увеличения количества эластических волокон. Матка размягчается, увеличивается её пластичность.

Ещё матка приобретает определённый тонус и способность отвечать сокращением на раздражения. Это связано с изменениями процессов иннервации матки. Образуются новые нейроны, гипертрофируются имеющиеся в наличии, создаются новые нервные узлы, по которым плод передаёт импульсы в центральную нервную систему матери и получает ответ. Разворачивается огромный мобильный совершенно новый «полевой штаб». Его основная задача направлена на охранение плода, но финальная задача всей операции: в положенный срок помочь новому человеку появиться на свет божий. Изменённая иннервация матки выполняет функции одновременно и защитные и наступательные. Тут у кого угодно парадигма порвётся, но природа – гениальный инженер, всегда помнящий о недопустимости множить сущности без необходимости, и потому уверенно держит баланс. А если не в состоянии справиться – подаёт сигналы. Потому повышенный тонус матки, держащийся достаточно долго в срок, далёкий от родов, женщина ни в коем случае не должна оставлять без внимания. В норме возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. Максимума возбудимость миометрий достигает к концу беременности. Нерегулярные слабые сокращения матки наблюдаются на протяжении всей беременности, оставаясь для беременной подпороговыми. Это значит, что сокращения есть, но беременная эти сокращения НЕ ЧУВСТВУЕТ!

Нерегулярные слабые подпороговые сокращения нужны для стимуляции кровообращения в системе межворсинчатых пространств и в матке. Подпороговых – не ощущаемых женщиной – сокращений матки огромное количество. К концу беременности сократительная деятельность матки усиливается и графическая регистрация зафиксирует большие, долгие волны маточных сокращений. Но сама женщина их не ощущает. То, что на «беременных форумах» называется то «Брекстона-Хикса», то «Брекстона-Хиггинса», то «Брекстона-Хиггса» никакими «тренировочными» схватками не является. Да, ещё в 1872-м году John Braxton Hicks (Джон Брэкстон Хикс, именно так, безо всяких тире и дефисов – это один человек) заметил, что в поздних сроках беременности случаются дородовые «схватки». Эти сокращения матки безболезненны, в отличие от родовых схваток. Так что безболезненные сокращения Джона Брэкстона Хикса являются ничем иным, как безболезненными сокращениями матки. Ни к подпороговым сокращениям, ни к родовым схваткам они никакого отношения не имеют.

С увеличением срока беременности в мышечных волокнах матки в два и более раз увеличивается количество актомиозина. А вот АТФ-активность актомиозина снижается! Это совершенно уникально и парадоксально!.. Ничего не поняли? Объясняю: мышца матки ведёт себя как хороший главнокомандующий, который стягивает и накапливает войска, подготавливая их к генеральному сражению, но не позволяет им раньше времени вступать в бой. Хотя аналогия немного кривая. Войскам можно отдать приказ: «Раз – сидеть и два – тихо!» А вот как отдать приказ аденозинтрифосфорной кислоте, главному «энергетику» мышечного белка актомиозина, не включаться в обменные процессы раньше времени? Тем не менее природа изыскала таковой регуляторный механизм и пока в матке вынашивается плод, в мышечной ткани её тела накапливается «вооружение», необходимое для успешного родоразрешения. Кроме увеличения неактивной АТФ в возрастающем актомиозине, в мышце матки активно накапливается содержание фосфорных соединений – к родам они почти на 20 % превышают небеременную норму. И, конечно же, гликоген. Этот «лежит» спокойно. Гликоген – это скорее такой Илья Муромец на печи. Пока гром не грянет, он не перекрестится. А вот «нервный» АТФ уговорить раньше времени не дёргаться и фальстартов не давать – это уметь надо. Но женский организм отлично с такой сложной задачей справляется.

Ещё в мышце матки во время беременности накапливаются биологически активные вещества: серотонин, катехоламины и многие другие. Серотонин – антагонист («враг») прогестерона («гормона беременности») и синергист («союзник») эстрогенных гормонов. Потому его наибольшее содержание в миометрии наблюдается к родам. Заодно, благодаря большому количеству серотонина, и рожать веселее и безболезненней (хотя это всего лишь побочные эффекты этого многосложного, очень интеллектуального и лабильного «психического» вещества).

Вне беременности матка находится в полости малого таза. Во время беременности она занимает и полость малого таза и брюшную полость.

Кардинальные изменения претерпевает слизистая оболочка матки. Громадным трансформациям подвергается её сосудистая сеть: артерии, вены и лимфатические сосуды расширяются и удлиняются, а также образуются новые сосуды, которых не было до беременности.

Утолщаются маточные связки, поскольку им предстоит выдержать мощную нагрузку в поздних сроках беременности и в родах.

Круглые маточные связки во время беременности можно даже прощупать через переднюю брюшную стенку в виде плотных тяжей (если у вас, конечно же, передняя брюшная стенка не укреплена плотными валами жировой ткани). В доультразвуковую эру по расположению круглых маточных связок определяли предполагаемую локализацию плаценты: если круглые маточные связки параллельны друг другу или расходятся книзу – плацента по передней стенке; если круглые маточные связки сходятся книзу – плацента по задней стенке. Не бросайтесь щупать себя. Даже если вы беременная. Вы понятия не имеете, что это и где это – круглые связки матки. Тем более, что у вас уже есть заключение УЗИ. И если следующее УЗИ покажет, что плацента не там, где прежде, не торопитесь ругать врача. Плацента может мигрировать.

Кроме тела матки имеется ещё перешеек, шейка матки, маточные трубы, яичники, влагалище и наружные половые органы. Все они представляют собой единый комплекс, так что и об изменениях в этих органах стоит упомянуть.

В перешейке соединительная ткань разрыхляется, число эластических волокон увеличивается. Но мышечная ткань перешейка по сравнению с мышечной тканью тела матки – просто бедная родственница! Перешеек активно «включается в игру» с шестнадцатой недели беременности, когда туда перемещается нижний полюс плодного яйца – и перешеек растягивается. Любые кровотечения/кровянистые выделения/кровомазанья в сроке от шестнадцати до двадцати недель опасны (впрочем, как кровотечения в любые другие сроки). Возможно, что-то пошло не так, и плодное яйцо «приземлилось» в перешейке. Это уже не просто опасно, это опасно для жизни. Перешеек не растягивается так, как растягивается тело матки.

В шейке матки мышечных элементов так же куда как меньше, чем в теле матки и даже в перешейке. Так что в шейке матки разрыхляется соединительная ткань и резко увеличивается сосудистая сеть, в основном за счет дилатации венозных сосудов. «Беременная» шейка матки слегка губчата, отёчна и синюшна.

Губчатая, отёчная и синюшная шейка матки во время беременности – это нормально. Хорошо, что вы её не видите, не то бы ещё фотографии по Интернету развешивали. Впрочем, может, я уже отстала от жизни и куда только не дошёл прогресс. Точнее: прогрессирующее псевдо– и околознание.

Маточные трубы утолщаются и опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки, как бы повисают на ней. Яичники слегка увеличиваются в размерах. Циклические изменения в яичниках прекращаются.

Во время беременности усиливается кровоснабжение влагалища. Гипертрофируются его мышечные и соединительнотканные элементы, резче очерчиваются складки слизистой оболочки, которая, как и шейка матки, приобретает несколько синюшный (врачи говорят: цианотичный) оттенок. Наружные половые органы во время беременности тоже несколько разрыхляются, слизистая оболочка преддверия влагалища также становится несколько цианотичной. Это нормальные процессы, никаким зудом и отёком они, как правило, не сопровождаются и выделения из влагалища у здоровой беременной женщины могут стать чуть более обильными, чем до беременности, но ни цвета, ни запаха они не меняют.

И ещё об очень важном, что происходит с маткой/в матке во время беременности. Врачи совершенно не зря различают эмбрион и плод. В процессе эмбриогенеза (создания и постройки зародыша) его жизнедеятельность обеспечивают одни структуры. А в процессе фетогенеза (роста внутриутробного плода) эти условия обеспечиваются функциональной системой мать – плацента – плод. То есть понимаете, да? Плацента – это вовсе не отдельный сам по себе блин, а включённый в организмы матери и внутриутробного плода сложный многофункциональный орган. Это совершенно уникальный орган! Во-первых, это орган кровообращения. И какой! В плаценте существуют два потока крови: материнской и плода. Во-вторых – это эндокринный орган, железа внутренней секреции. В-третьих, это орган выделительный – своего рода и почки, и лёгкие, и печень. В-четвёртых – своеобразный пищеварительный орган, энергообразующий и энергонакапливающий, потому как плацента поставляет питательные вещества плоду и депонирует необходимое – например, гликоген. В-пятых, плацента – орган иммунной системы, в-шестых – защитный… И нет, пожалуй, такой функциональной нагрузки по обеспечению обменных процессов созидания нового человека, которую не выполняла бы плацента. Точнее – вся функциональная система мать – плацента – плод. И всё это находится именно в матке. Вместе с плодными оболочками, пуповиной и околоплодными водами. Это совершенно удивительное явление природы. Им можно восхищаться, но не стоит ежесекундно размышлять над процессами, происходящими в матке беременной женщины. Особенно самой беременной женщине. Потому что нельзя объять необъятное. И даже физик, любуясь закатом или рассветом, не прокручивает в голове бесконечно происхождение и механику этих атмосферных явлений, а просто наслаждается зрелищем. Так что знать о том, что происходит в беременной матке – нужно. Но маниакально размышлять об этом совершенно не стоит.

Расскажите всё о животе во время беременности: когда растёт, растяжки и другое.

Как я уже говорила, слово «живот» в профессиональном сленге имеет несколько другое и куда более широкое и многогранное значение. Так что корректней говорить о передней брюшной стенке. Потому что растёт тоже вовсе не живот, а матка. Живот увеличивается именно за счёт растущей матки (которая, в свою очередь, растёт, дабы обеспечить комфортное внутриутробное проживание и рост плода).

В течение первых двенадцати недель беременности – то есть всего первого триместра – матка находится в полости малого таза. И на вашем животе никак не отражается. Ну совершенно! Первые двенадцать недель вы точно такая же, как и до беременности. Если, конечно, на радостях не начали срочно есть за двоих (хотя за двоих нужно есть разве в тайге на лесоповале, потому что беременность требует не столько увеличения поставляемой энергии, сколько улучшения качества рациона, но об этом, насколько я понимаю, вы меня ещё спросите). Если вы были стройной – вы в первые двенадцать недель останетесь стройной. Если были пышкой – пышкой и останетесь (беременность не время для диет!). Даже если вы будете гордо выпячивать живот – это будет просто гордо выпяченный живот. Матка с эмбрионом надёжно спрятана в малом тазу. До пяти-шести недель тело матки практически не увеличено. Даже при бимануальном исследовании акушер-гинеколог ориентируется на характерные признаки, связанные с размягчением в области перешейка, на гребневидный выступ по передней поверхности матки, на сокращение и уплотнение тела матки. Все эти признаки имеют авторские названия, но даже в акушерстве-гинекологии играют роль скорее историческую, нежели практическую. Хотя, если на той таёжной заимке, где мы сидели с миллиметровой бумагой, карандашом и градусником, не окажется тестов на беременность и ультразвукового аппарата, то наступившую беременность любой акушер-гинеколог (как минимум тот, который не моложе меня) определит при бимануальном влагалищном исследовании по этим признакам. У опытных практиков на подобные тактильные ощущения руки заточены и мозг отлично их трактует. К восьми неделям матка размером с женский кулак. В десять недель матка увеличивается в три раза по сравнению с небеременной. И в двенадцать недель она размером с головку новорождённого плода. И вот только сейчас матке станет тесно в малом тазу и она начнёт потихоньку «оккупировать» и брюшную полость. И врачи начинают смотреть, на сколько сантиметров дно матки (да, купол матки называется дном) выше лона (лобкового сочленения, вы легко нащупаете его у себя):

● в шестнадцать недель матка на шесть сантиметров выше лона;

● в двадцать недель беременности дно матки на двенадцать сантиметров выше лона;

● в двадцать четыре недели дно матки на двадцать сантиметров выше лона или на уровне пупка;

● в двадцать восемь недель дно матки на двадцать четыре сантиметра выше лона (на два-три поперечных пальца выше пупка);

● в тридцать две недели – на двадцать восемь-тридцать сантиметров выше лона (дно матки примерно посередине между пупком и мечевидным отростком; мечевидный отросток находится спереди, посередине, там, где соединяются рёбра); и вот тут вот окружность живота на уровне пупка становится восемьдесят-восемьдесят пять сантиметров, если до этого талия была сантиметров шестьдесят-семьдесят;

● в тридцать шесть недель – дно матки на тридцать четыре-тридцать шесть сантиметров выше лона или на уровне мечевидного отростка – и это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Окружность живота на уровне пупка – девяносто сантиметров (при исходной талии шестьдесят-семьдесят сантиметров).

К концу беременности – будем говорить о сорока неделях – дно матки опускается и определяется почти на том же уровне, что и в тридцать две недели (то есть посередине между пупком и мечевидным отростком грудины). Это и называется «опустился живот». На самом деле не «живот опускается», а головка плода опускается и прижимается ко входу в таз. Это особенно характерно для первородящих женщин. У повторнородящих женщин, в случае если передняя брюшная стенка перерастянута предыдущими беременностями – головка плода остается подвижной над входом в малый таз до самых родов, хотя дно матки и опускается вниз. У повторнородящих «живот» может и вовсе не забираться так высоко – к уровню мечевидного отростка и «дорасти» только до середины между пупком и мечевидным отростком.

НО! Всё это очень индивидуально и зависит от массы факторов: особенностей телосложения конкретной беременной женщины, строения её таза, приличное ли у неё было пищевое поведение в течение беременности (и до неё). В который раз повторюсь: как не существует совершенно одинаковых людей (даже однояйцевые близнецы, генетически подобные, отнюдь не одинаковы!), так не существует и одинаковых беременностей. И говорить о каких-то сантиметрах очень опасно. У иных женщин и до беременности параметры отнюдь не 90–60–90. И, понятно, что никто из нас не соответствует в точности усреднённому «эталону роста матки». То есть плюс-минус с маткой – соответствует. Но вот слой подкожного жира на передней брюшной стенке, а также в поясничной области – у каждого свой. Есть женщины, у которых аккуратный овально-огуречный животик до самых родов. А есть женщины, у которых уже с двадцати пяти недель оплывший тестоватый живот. Единственное и незыблемое правило: до двенадцати недель беременности (в смысле «живота») – не видно.

Когда речь идёт о растяжках, мы говорим не о «животе», а о КОЖЕ. И растяжки возникают не только на коже передней брюшной стенке. Возникают так называемые растяжки – стрии беременности (stria gravidarum) – по двум причинам: механическое растяжение кожи и гиперкортицизм (усиленная работа надпочечников). На коже передней брюшной стенки, на молочных железах, на бёдрах образуются розовато-красные полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах и похожие на рубцы. После родов они уменьшаются и становятся беловатыми. Как их избежать? Никак. Они или образуются – у подавляющего количества женщин. Или нет. Последнее, впрочем, большая редкость. У всех женщин во время беременности кожа подвергается механическому растяжению: и у нимф, и у спортсменок, и у слабосильных толстушек. У всех беременных женщин в усиленном режиме трудятся надпочечники, обеспечивая потребности как вынашивающего, так и вынашиваемого организма. Другое дело, если ваш организм по жизни тренирован, обучен вырабатывать коллаген, если вы не разъедаетесь во время беременности, добавляя и без того растянутой коже нагрузки в виде пластов жира, который тоже надо упаковать именно под кожу – тогда и выраженность растяжек менее очевидна. Сразу же скажу о кремах «от растяжек»: это миф. Всё, что нужно и приятно вашей коже – это увлажнение и массаж. Это и вне беременности нужно и приятно. Коллаген не поступает извне. Он вырабатывается в более глубоких слоях кожи во время физических нагрузок. Если вы обсыплетесь мукой – вы не станете краюхой хлеба, если вы обмажетесь шоколадом, то не превратитесь в торт. Вы останетесь женщиной, обсыпанной мукой или намазанной шоколадом. Так и с кремами «с коллагеном». Мажьтесь, сколько угодно. Ничего опасного в них нет: только балласт, ароматизатор и несколько капель масла. Но гораздо дешевле (и эффективней!) будет купить обыкновенное косметическое масло (шиповника, абрикоса, виноградной косточки, чистотела, авокадо – какое угодно, масел в нынешнем ассортименте аптек бесчисленное множество) и массировать себя им на здоровье сколько угодно. Это и вне беременности полезно. Подойдёт и самое обыкновенное оливковое масло. Вообще – любое растительное: от подсолнечного и хлопкового до масла грецкого ореха. Заметьте, вы прекрасно понимаете, что хоть замаринуйся вы в хлопковом масле или в масле грецкого ореха, вы не станете ни пловом, ни сациви. Но отчего-то истово веруете, что, умастив себя «кремом с коллагеном», вы лишитесь растяжек, помолодеете и проч. Увы, нет. Вы останетесь той же самой женщиной, того же самого возраста, с теми же самыми растяжками, щедро обмазанной дорогостоящей ерундой, состоящей из воды, жидкого парафина, глицерина и ещё чего-то невнятно-безопасного, добавленного из крохотной пипетки в огромный чан в процессе заводского создания «чудодейственного» крема. Одно могу сказать в защиту кремов «от растяжек» – они совершенно безвредны. Иначе бы их не допустили к промышленному производству. А вот всякие таинственные субстанции из лавок Таиланда я бы поостереглась приобретать. Ситуация с растяжками разрешима после родов. Приведёте своё тело в порядок (читай: займётесь наконец физкультурой, да не от раза к разу, а на постоянно-регулярной основе) – и растяжки станут незаметны. Врать не буду: совсем они не уйдут. Ну и что? Жизнь женщины больше незаметной белесоватой полосочки, которую на хорошо тренированном теле даже с лупой не рассмотреть. Была у меня одна пациентка. Первая беременность в тридцать шесть лет. В двадцать пять, после автокатастрофы, ей удалили почку. Рана заживала плохо, вторичным натяжением, нагнаивалась. В итоге всё закончилось хорошо, но на боку, продолженный на поясницу, остался очень грубый толстый келоидный шрам. Это была очень красивая, очень жизнерадостная женщина. Чрезвычайно витальная жизнелюбка. Вот уж у кого стакан был постоянно полон тем лимонадом, в который она щедро перерабатывала постоянно подбрасываемые ей судьбой лимоны. И лежала она в палате с девчушкой двадцати двух лет (которая, признаться честно, выглядела куда хуже тридцатишестилетней «тётеньки»). И вот эта юная фея, впервые узрев рубец, навсегда оставленный нашей героине разрезом по Фёдорову, ахнула, ужаснулась и начала рассыпаться в сочувствиях и советах. На что великолепная женщина ответила, усмехнувшись: «И мужья и любовники этот шрам часами зацеловывают». Вот такая история. Так что растяжки – это совершеннейшая ерунда. Что для беременности, что для жизни, что для любви.

Ещё о коже: на белой линии передней брюшной стенки (как раз того самого «живота») может появиться (если не было) или усилиться (если была) пигментация. То же может произойти и с сосками и ареолами (мы о коже!). Пигментные пятна могут появиться на лице: на лбу, на переносице, над верхней губой. Это опять же связано с усиленной деятельностью надпочечников самой женщины, ничего не говорит о половой принадлежности вынашиваемого плода, и после родов (а то и к концу беременности) проходит.

Если бы мы говорили о животе в аспекте топографической анатомии, можно было бы ещё рассказать о том, что происходит с кишечником, желудком, поджелудочной железой и проч. Но, в конце концов, у нас популярный разговор о беременности, а не учебник для студентов медицинских вузов, и я прекрасно понимаю, что вас интересуют всего лишь размеры вашего беременного живота и изменения кожи. Тут ничего фатального и необратимого нет. Живот растёт, потому что растёт матка с внутриутробным плодом. И больше положенного живот не вырастет, если вы будете нормально питаться и до беременности держали себя в относительной форме. Все изменения кожи или обратимы, или стираются.

А если в какой-то момент у вас стал внезапно слишком быстро расти живот – это повод обратиться к врачу. Потому что под грифом «другое» может таиться масса опасного. При тяжёлой форме многоводия, например, может образоваться около пяти литров амниотической жидкости. В любом случае, если вы чувствуете или подозреваете «что-то не так» – лучше лишний раз обратиться за консультацией к специалисту, чем гадать по форумам и научно-популярным книгам о нормально протекающей беременности.

Кожа – это самый большой орган человеческого тела, который выполняет массу функций: покровную, терморегуляционную, синтезирующую, защитную и так далее. К коже действительно надо относиться с большим вниманием. Не меньшим, например, чем к сердцу или печени. Физические нагрузки, правильное питание – вот первый ряд действительно важных мероприятий. Крема – это лишь вишенка на торте, но уж никак не составляющие его ингредиенты и не технология приготовления.

Что происходит с грудью во время беременности? Когда растёт, боли и другое.

Грудь – это и грудная клетка и грудная мышца и ещё целый ряд наиважнейших анатомо-функциональных структур (включая сердце и лёгкие). Когда мы говорим о женщине и беременности – мы говорим о молочной железе. Растут молочные железы, как правило, с десяти-одиннадцати до шестнадцати-семнадцати лет. Когда у девушки прекращается рост скелета (об этом судят по закрытию эпифизов, в случае необходимости, это несложно – простая рентгенограмма), молочные железы выросли. Так что во время беременности не «грудь растет» (увеличение объёма грудной клетки может говорить о ряде заболеваний, например об эмфиземе лёгких), а молочные железы увеличиваются.

Да, действительно, во время гестационного процесса молочные железы претерпевают ряд значительных изменений. Уже с шестой недели беременности начинается увеличение количества железистых долек (тех самых, секретирующих молоко) и превращение трубчатых долек в альвеолярные (пузырчатые). В альвеолярных дольках удобнее «хранить молоко». В просветах долек начинают накапливаться жировые капельки, из которых образуется молозиво. Особенно все эти процессы интенсифицируются во второй половине беременности. Молочные железы во время беременности, что называется, нагрубают. Они могут быть чуть отёчны, на них чётче вырисовывается венозная сетка. И, начиная с двадцатой недели, из сосков может изредка выделяться молозиво.

Как уже говорилось в «животе» о коже – и сосок и ареола могут во время беременности пигментироваться. Слегка или выражено – зависит от вашего оттенка кожи, от особенностей вашей гормональной секреции.

Никаких болей в молочных железах во время беременности в норме нет. Разве что вы очень чувствительны и склонны малейшее чувство дискомфорта принимать за боль. В любом случае, лучше успокоить тревожность, чем пропустить что-то не слишком приятное. Потому что есть женщины, которые готовы стиснув зубы, терпеть прострельные и кинжальные боли. Истина же (она же – норма) посередине: изредка чувство нагрубания и распирания. Очень быстро проходящее. Если в состоянии сексуального возбуждения из соска «что-то потекло!» – это тоже не повод пугать своего возлюбленного. Мужчины куда более мнительны и трепетны.

Разумеется, выраженная болезненная отёчность, слишком обильные выделения странного характера, отличные от молозива (густой белой, сливочной или сливочно-желтоватой жидкости, консистенции от молока до густой сметаны) – повод для обращения к врачу.

Ни форма, ни размер молочной железы на последующую лактацию не влияют.

Тому, кто радуется, что «грудь выросла», повторю: молочная железа у вас давно уже выросла, раз вы забеременели. Её увеличение – дело временное. После родов и вскармливания ваши молочные железы вернутся к прежним размерам. И, возможно, даже слегка обвиснут (впрочем, не факт, все зависит от формы вашей груди и генетики). Но тут мы должны вернуться к растяжкам и шрамам и напомнить себе: не это главное. Если вы в последующем будете фанатично прокачивать грудную мышцу, будьте готовы к тому, что это не слишком поможет возвращению «стоячей груди»: молочная железа не содержит поперечно-полосатой мускулатуры. Так что на хорошей рельефной грудной мышце будет та самая железа, которой вас одарил создатель. Но хорошая рельефная грудная мышца – это очень красиво и статно, не говоря уже о том, что любая физическая нагрузка полезна для здоровья. А молочная железа лишь бы здорова была и лактировала отменно в положенные сроки. Вот и всё.

Первое увеличение молочных желез у девочки называется телархе. Появление первых лобковых волос – пубархе. Первая менструация – менархе.

Расскажите про набор веса во время беременности по неделям.

Ну уж увольте! Это какой-то сферический конь в вакууме у нас получится! Для того, чтобы рассчитать норму для каждой конкретной женщины, нужно знать её вес и рост, тип телосложения, склонность к полноте/худобе, особенности пищевого поведения и ещё массу факторов. И тут даже ваш конкретный индекс массы тела особой роли не играет. Если вы астеник и худышка – вы, возможно, и не «наедите» положенных килограммов, у вас и так обмен отличный и всё, что надо, природа успеет схватить из проносящегося по вам транзитом. А если вы гиперстеник и пышка – то вам придётся сдерживаться более обыкновенного. Так что все эти калькуляторы веса во время беременности, щедро развешенные в Сети, это всего лишь забавная игрушка на манер теста «какая ты лошадь» или «какое животное твой мужчина». Вы же понимаете, что вы не лошадь, а мужчина – или козел или таки мужчина. Мало того, все эти интернет-товарищества рассказывают, что уже в первую неделю беременности прибавка в весе допустима и может составлять до пятисот граммов. Это уже ни в какие ворота, дорогие интернет-товарищества! Наука (медицинская) и опыт (врачебный) говорят о том, что в течение первых двенадцати недель беременности в норме нет прибавки в весе! Напротив. Из-за явлений раннего гестоза (токсикоза) беременная женщина может слегка похудеть. Нечему набирать вес первые двенадцать недель! В организме сейчас идут немного иные процессы, вовсе не накопительные! Масса двенадцатинедельного эмбриона около двадцати граммов! (Это не считывается бытовыми весами, даже если у вас весы с электронным табло – не путайте с электронными весами.) Так откуда же в первые недели, когда клеточное образование невесомо и детектируется разве что электронными микроскопами – прибавка в полкило?! Варианта два: 1) с беременностью что-то пошло не так и организм «опух» по какой-то не слишком здоровой причине; 2) на радостях вы налегли на булочки, решив, что беременность – это такое замечательное время, когда женщине можно всё, особенно – безнаказанно мести в себя с полок холодильника, булочных, кафешек и ресторанчиков.

Есть золотое правило: за время беременности не следует набирать более двенадцати килограммов.

Ещё мне очень «нравится» на сетевых скопищах формулировка «для женщин с недостаточной массой тела». Недостаточной для чего? Если женщина забеременела – значит её масса тела для неё и её репродуктивной способности вполне достаточна! (С анорексией не беременеют, потому что одним из симптомов анорексии является ановуляторный цикл и аменорея – как следствие ановуляторного цикла.) И вот этим самым «недостаточным» в Интернете милостиво разрешают набирать до пятнадцати килограммов, в то время как пышкам рекомендуют ограничить себя и постараться не набрать больше восьми. Очень правильно, кто бы спорил. Всё верно где-то там, где по сферическим фиалковым просторам скачут те самые вакуумные кони. Практика же показывает, что стройная женщина и во время беременности строго контролирует своё сознание и поведение. А вот полные женщины во время беременности предпочитают отрываться по полной (простите за тавтологию), переводя тумблеры контроля извилин в положение «выкл.». Разумеется, беременность не время для строгих низкокалорийных диет, да не дай бог ещё с каким-нибудь подвывертом. Но и есть «за двоих» не стоит. У вас не глисты! Вы всего лишь беременны. И «набираете вес» вовсе не вы. Вот эти гипотетические десять-двенадцать килограммов составляют: доношенный плод; плацента; околоплодные воды; пуповина и оболочки; матка; возросший объём циркулирующей крови/плазмы; отложение подкожного и «молочного» жира. И совсем немного остаётся лично вам на лишнюю, но не мучающую совесть, пироженку.

Но, тем не менее, я понимаю, что женщины хотят некоей конкретики. Совершенно непонятно почему они хотят более детальной конкретики и чем не конкретика «во время беременности в норме прибавка в весе должна составлять не более десяти-двенадцати килограммов», ну да ладно. Как справедливо заметил когда-то Жванецкий: «Женщине надо говорить!».

Говорю:

В течение первых двенадцати недель прибавка в весе либо не наблюдается, либо она очень незначительна, либо напротив – вес падает из-за отсутствия аппетита и прочих состояний, связанных с ранним гестозом. Если в первые двенадцать недель беременности вы набрали вес, это связано или с какой-то патологией, либо с обыкновенной алиментарной (пищевой) распущенностью. Я понимаю, что женщина скорее склонна заподозрить у себя какое-нибудь заболевание («у меня нарушен обмен», «это гормональное»), чем признаться в обжорстве. Но беременность – это тот случай, когда важна правда. Не для меня, не для врача, а для вас самой и для вашего внутриутробного плода. Правда же заключается вот в чём: если вы забеременели, то никаких обменных и тем более гормональных нарушений у вас нет. Чтобы раскрыть себе самой глаза, заведите тетрадь «Наблюдения за пищевым поведением» – и тщательно фиксируйте всё, что вы съели в течение дня, включая орешек, прихваченный из корзинки на кухне, когда вы мимо проходили, чипс, выхваченный из пакета у коллеги и, конечно же, ваш основной рацион. Если вы будете внимательно и честно вести такую тетрадь хотя бы неделю – вы удивитесь, сколько вы едите! Намибию можно прокормить. Всю! В течение как минимум нескольких месяцев. Вашему организму и организму вашего внутриутробного плода столько совершенно ни к чему! Особенно фаст-фуд с его тьмой балластных веществ, консервантов, ароматизаторов, «идентичных натуральным» и чёрт знает, чего ещё. Вы только перегружаете свой желудочно-кишечный тракт, мучаете печень и отвлекаете все органы и системы, занятые построением новой жизни и вашей «перепланировкой» на ненужные «уборочные» работы. Всё равно что отменного дорогостоящего архитектора посылать двор мести, отрывая от проекта и инженерных работ. Подумайте над этим. Дело даже не в том, насколько вы потолстеете, а в том, насколько ваш организм рассредоточивается, насколько теснее расти матке в плотных слоях подкожного и прочих жиров, насколько тяжелее полным женщинам рожать. А вот если тетрадочка говорит вам, что всю неделю вы ели творога крошку и красной рыбки кусочек с ржаным сухариком, но вес при этом набирается стахановским темпом – тогда срочно к врачу. Впрочем, для начала попросите кого-нибудь за вами последить ночью. Вдруг вы в сомнамбулическом состоянии выходите на ночной дожор, на утро ничего не помня, и, соответственно, не записав в «камер-фурьерский» журнал.

И ещё говорю (не по неделям, а так скажем по неким периодам-отрезкам):

● от двенадцати до семнадцати недель в норме беременная женщина должна набирать не более ста-двухсот граммов веса;

● с восемнадцатой по двадцать третью – по триста (плюс-минус) граммов в неделю, но не более того;

● от двадцать четвёртой до тридцать шестой – не более, чем по пятьсот граммов в неделю;

● от тридцать седьмой и до родов – никак не более двухсот-трёхсот граммов в неделю, потому что всё уже выстроено, отлажено, и внутриутробный плод вот-вот станет новорождённым, и сам он, если вы помните «развитие по неделям», к родам слегка «худеет», вот и вы не ешьте колбасу палками, а хлеб – батонами.

Ещё раз: это колебания в пределах плюс-минус. Если вы на пятнадцатой неделе набрали пятьдесят три грамма (да, я поигралась с «калькуляторами веса» на беременных сайтах, они мне и такое вот выдавали, рекомендуя немедленно набрать вес) – нет причин для волнений. А вот если вы на тридцать второй, к примеру, неделе беременности внезапно набрали полтора килограмма – это не очень хорошо. Особенно, если ваше пищевое поведение выше всяких похвал, едите вы дробно, по малу и прекрасного качества продукты. То есть набор массы тела у вас сейчас не пищевой. Возможно, это признаки позднего гестоза. И тогда надо немедленно выяснить, что и как. Для этого надо отправиться к врачу.

Если при относительно нормальной исходной фигуре, при терпимом индексе массы тела и ответственном отношении к пищевой дисциплине вес «гуляет» в пределах суток на полтора-два килограмма – это нехороший признак. Если «по жизни» у женщины отёчная форма ПМС и предрасположенность к полноте – она склонна к поздним гестозам. У подобных женщин вольные «спонтанные» колебания в плюс-минус полтора-два килограмма – очень нехорошо. Поэтому лучше контролировать не только свой вес, но и свой диурез. Измеряйте количество всех употребляемых жидкостей (сок, минералка, суп, обыкновенная вода, чай, кофе – всё это жидкости; съели апельсин? – накиньте в «жидкости» ещё пятьдесят-сто миллилитров, в зависимости от размеров апельсина; и так далее) – и контролируйте количество выделяемой мочи. Если вы много пьёте и мало, простите, писаете, да при этом ещё и опухаете, как колода, это не «лето», и не «жара», и не «да я же беременная, это нормально!» – это гестоз. Поздние гестозы очень опасны, как для матери, так и для плода. Когда я говорю «опасны», я имею в виду «опасны для жизни».

А каковы особенности питания во время беременности?

Да, в общем-то, такие же как и вне беременности. Если мы говорим о здоровом питании практически здоровой женщины. Беременность, всё-таки, не болезнь. Хотя некогда ВОЗ и называла её нормой патологии. Первое правило любого здорового питания – и особенно питания во время беременности – это дробность. Лучше семь раз по пиалушке, чем один раз – корыто. Кусочек рыбы – сто граммов. Риса пять ложек. Стакан молока. Стакан свежевыжатого апельсинового сока. Один фрукт. Двести граммов цветной капусты. Это я сейчас порции обозначаю, а не предлагаю всё за один раз в себя. Приёмов пищи должно быть не менее четырёх-шести раз в день. Съела сто граммов йогурта – приём пищи. Да, полноценный приём пищи, а не перекус. Беременная, съевшая таз (размером с медный для бабушкиного варенья) салата будет ощущать тяжесть, разумеется. Во-первых, из-за объёма. Исключительно механическая тяжесть, физику никто не отменял, особенно – физику тела. Во-вторых, потому что её ферментным системам надо теперь всё это постараться переварить, желудку и кишечнику – эвакуировать. А уж если съесть чугунок картофеля с мясом!.. Тут и поджелудочная пригорюнится. Так что если не любите и не жалеете себя, во время беременности полюбите своё дитя. Дробно питаться необходимо в том числе затем, чтобы не отвлекать свои органы и системы на дворницкие работы. Так что ешьте дробно, маленькими порциями, медленно, осмысленно, тщательно пережёвывая пищу. И вы себе даже не представляете, каким немалым надо обладать мужеством, чтобы всё это, хорошо известное нам, здесь ещё раз написать.

Второе правило: качественный состав по нарастающей: жиры – белки – углеводы. Жиры лучше всего получать из рыбы, приготовленной на растительном масле. Тут же тебе и белки (рыба же!). Так же хороши белки из молочных продуктов. Углеводы – нужные – очень отменно усваиваются из овощей и фруктов, но необходимы ещё и те, которые «живут» в зерновых. В принципе всё, что мы едим, это всегда белки – жиры – углеводы, в различных комбинациях и сочетаниях. Но «молочные» белки отличаются от белков «мясных». И сколько бы вы ни съели творога – а хоть бы и вагон, – его состав не заменит вам состав ста граммов говядины. Организм возьмет всё нужное ему из творога (причём достаточно будет мисочки, всё остальное или вынесется, если вы склонный к худобе астеник, или переработается в жировое депо – если вы склонный к полноте гиперстеник). Но кое-что жизненно необходимое организм ваш и вашего внутриутробного плода может получить только и только из мяса. Вегетарианцы ещё куда не шло – хотя кальция из костей мамаши подвымоется, зубы полетят, волосы полезут, а вот веганам – вообще кранты. Если веганка и смогла забеременеть (что вряд ли, потому как длительное увлечение веганством напрочь подкашивает здоровье всеядных хищников, попробуйте тигра травой и водорослями кормить) – то продолжая упорствовать в своём веганстве, она беременность вряд ли доносит. А уж если случится чудо, и резервов веганке было лет на сто тридцать дано, то новорождённый её будет болезненный, хилый и к жизни не особо приспособленный. И не надо мне говорить, что вы знаете прекрасных здоровых многодетных веганов. Потому что их в природе не существует. Мало ли вам кто и что говорит, или на заборе каком чего написано. Чтобы получить жалкое подобие витамина В 12, или как нынче принято говорить «фейковую копию», веганке надо съесть с десяток овинов тех бобовых. А оригинал и вовсе содержится только в продуктах животного происхождения!

Во время беременности строго ограничьте – в идеале: исключите, – солёное, перчёное, острое, жареное, газированное, пакетированное, консервированное! (Всё это неплохо вообще исключить из вашей жизни навсегда, вне зависимости от состояния вашего «живота».) Суп харчо и прочее «вырви-глаз», сосиски и колбаски, ядовитых цветов пойла и чипсы, прочая «еда» в красивых коробочках и симпатичных упаковках, способствует задержке жидкости в организме. Это и вне беременности нехорошо, а во время гестации – вообще швах. Нет, понимаю, острые припадки странных желаний у всех бывают. Но если солёный огурчик в шесть недель беременности – это одно, то два килограмма красной икры в тридцать недель беременности – это совсем другое. Как по патогенезу возникновения желаний, так и по последствиям для беременного организма. Необходимо помнить простое правило, давным-давно озвученное великими: «Надо есть для того, чтобы жить. А не жить для того, чтобы есть». Простые известные вещи надо повторять себе почаще. И, возможно, беременность станет для вас прекрасным шансом изменить модель пищевого поведения. Вы же хотите не только родить здорового ребёнка, но и как можно дольше жить с ним, для него. По возможности здоровой. И, значит, счастливой. И доброй. А доброму человеку изредка и сорваться можно: взять да и слопать шаурму из привокзальной пекарни. В пост! Потому что детям, старикам, странникам и беременным женщинам даже самые строгие правила самых жёстких религиозных конфессий позволяют не поститься.

А вот двести пятьдесят баночек с синтетическими поливитаминами вам совершенно ни к чему. Мясо, рыба, яйца, молоко и молочные продукты, орехи, цельнозерновые каши, фрукты и овощи – вот и всё, что нужно здоровой женщине во время беременности. Вот, например, мясо (или хотя бы рыба) со шпинатом – это тебе и витамин В12 (кобаламин) и витамин В9 (фолиевая кислота – «листовая», да). Так любимая беременными фолиевая кислота не работает без кобаламина. Мало того, если перестараться с употреблением только фолиевой кислоты – она выведет из организма витамин В12. Эти (и многие другие) витамины работают только в парах, в более многочисленных связках и хороши только «живые». Но если врач по каким-то причинам назначает витамины и микроэлементы (например, витамин Е в первой половине беременности, или ударные дозы кальция – во второй), то у него есть на это причины. Вежливо попросите врача изложить вам его соображения. Коварство иных синтетических витаминов и «таблетированных» микроэлементов в том, что их излишки не выводятся из организма, а некоторые гипервитаминозы куда неприятней авитаминозов. А вот излишки витаминов и микроэлементов, поступающих с нормальной здоровой пищей, из организма элиминируются (выводятся).

То есть никакого «специального питания для беременных» не существует. Есть «здоровый образ питания» в целом. И вот это вот всё «во время беременности рекомендуется увеличить…» количество того-сего и пятого-десятого справедливо, если вы голодающая женщина из чёрной-чёрной субсахариальной Африки или же всю свою предыдущую мегаполисно-белую жизнь поедали бизнес-ланчи в суши-тошниловке, расположенной за ближайшим углом от той конторы, где вы и зарабатываете себе на пресловутое пропитание исключительно сидячим образом жизни. Если же вы практически здоровая женщина и прежде не относившаяся к себе спустя рукава, то и в «интересном положении» не стоит эти самые рукава слишком рьяно закатывать.

И, конечно же, ничего сырого, непроваренного, никаких мягких благостно-гнилостных сыров, никаких устриц, ничего «с кровью». Понятно почему, да? Именно! Опасность пищевых отравлений и инфекций. С пищевым отравлением вы худо-бедно справитесь, а вот далеко не все инфекции, полученные от вкусной кровяной или ливерной колбаски, безопасны для внутриутробного плода.

Расскажите всё о температуре во время беременности.

О базальной? Зачем?! Мы же с вами договорились, что измерение графиков базальной температуры во время беременности – это скорее дань истории акушерства-гинекологии, способ познать свой цикл и просто дисциплинирующее тренировочное упражнение, которым не стоит злоупотреблять на нынешнем уровне развития медицины. Или вы хотите узнать, какая у вас температура тела во время беременности? Такая же, как и вне беременности. Теплокровные особи, к которым относится и человек, поддерживают постоянную температуру тела. Температура тела контролируется гипоталамусом, и если температура внешней среды повышается или понижается, наше тело использует различные механизмы для поддержания своей постоянной температуры. У нас, у людей, температура тела при нормальном состоянии организма поддерживается вне зависимости от условий внешней окружающей среды. Температура – лишь одна из составляющих того, что называется гомеостазом, то есть постоянством внутренней среды. И нормальные границы человеческой температуры: от 35,6 до 37,8 °C (это с большим количеством разнообразных оговорок, потому лучше говорить о 36,6 °C). Будь мы ящерицами – мы могли бы поговорить об изменении температуры тела. Что правда и в этом случае – в зависимости не от беременности, а от температуры окружающей среды. Погодите!.. До меня дошло! Вы хотите узнать, что делать, если во время беременности «поднимается температура»? Чаще всего повышение температуры тела – во время беременности или вне её – свидетельствует об инфекционном процессе в организме. «Температуря», наше тело подаёт мозгу сигнал: «Эй вы там, на мостике! У нас тут в машине что-то пошло не так! Котлы перегреваются, датчики зашкаливают за красную отметку, надо что-то делать! Вы же понимаете, что если рванёт машина, то и на мостике никто в белом не останется!» Конечно же, некоторое время человеческий организм способен справляться самостоятельно. На то природа и откалибровала нам иммунную систему и разработала чёткую схему нейрогуморальной регуляции. Но не надо дожидаться, пока температура субфебрильная сменится жаром и ознобом. При 40 °C начинается денатурация белка. Видели, как белеет прозрачный яичный белок на огне? И не раз? Молодцы! Это и есть она – денатурация белка. Процессы термической обработки пищи именно на этой денатурации белка и базируются. И как это ни удивительно, первым страдает от чрезмерного повышения температуры тела именно он – мозг, наш капитанский мостик. Все же видели под высокой температурой несколько более обычного странные и слишком цветные сны? Это по мостику нервно расхаживает капитан, не понимая, почему никто не реагирует на сигналы SOS. Вроде же не в открытом океане идёт, вроде порт – вот же он, огни видать. Наверное, пора завязывать с метафорами, хотя они и помогают лучше понять иной предмет. В общем так: не стоит ждать полной и окончательной денатурации плодного яйца. Вирусы, бактерии, грибы и простейшие не захлёбываются, сколько бы чая с малиной вы, помешивая языком на мамских форумах, в себя не залили. Не бывает «обыкновенной простуды». У каждого инфекционного процесса есть свой возбудитель. И в иных случаях, кроме патогенетического и симптоматического лечения требуется лечение этиологическое.

Этиологическое лечение – лечение, направленное на устранение причины болезни. (В случае инфекционных заболеваний и/или гнойно-септических осложнений – это в первую очередь антибиотики и сульфаниламиды.) Патогенетическое лечение – лечение, воздействующее на механизмы причинения вам вреда. (К патогенетическому воздействию очень условно можно отнести пресловутый чай с малиной: некоторые детоксикационные, гипотермические и дезинфицирующие эффекты большое количество жидкости с природными антипиретиками и антисептиками оказывает; к слову, лучше тогда чай с малиной и брусникой: малина – природный антипиретик, брусника – лучший из природных антисептиков.) Симптоматическое лечение – воздействие, направленное на облегчение симптомов заболевания. Например, насморк не «лечится» каплями в нос, большинство капель в нос обладает сосудосуживающим эффектом и временно тормозят высвобождение секреции слизи.

Если субфебрилитет не купируется чаями и покоем, лучше обратиться за помощью. И ни в коем случае не следует заниматься никаким иным самолечением, кроме того самого чая с малиной. Никаких таблеток «по рецепту» приятельниц. Долго держащийся субфебрилитет и тем более жар – это весьма серьёзные симптомы. А уж если повышение температуры сопровождается «болями по бокам» – это могут быть симптомы пресловутого хирургического «острого живота», который, увы, никакого отношения не имеет к гаданию по форме пуза на пол будущего ребенка. Так же температура при беременности может быть связана с неполадками в мочевыделительной и мочевыводящей системе. Почки – это при беременности очень важно! Так что с любыми «простудами», циститами и непонятными температурами лучше обратиться к врачу, не затягивая.

Что можно при беременности? Алкоголь, курение, половая жизнь, можно ли нервничать во время беременности, можно ли ходить пешком, нужно ли носить бандаж и принимать ванну?

Всё-таки мне кажется, что хронические потомственные алкоголики не заинтересуются нашей женской консультацией! Ну да ладно. Ещё раз про алкоголь. Алкоголь обладает эмбриолитическим действием. И если вы, не зная, что беременная, выпили рюмку водки, но теперь вы точно знаете, что беременная – значит чаша сия вас миновала. Иначе бы вы не были беременной. Успокойтесь, ничего с вашим эмбрионом не случилось. На самых ранних этапах, в те самые условно-гипотетические две недели, речь идёт только о «да» или «нет». От рюмки алкоголя (равно как и от стакана) не вырастает две головы, по шесть пальцев и… и вычеркните всё, чего вы там боитесь. Теперь вы уже знаете, что беременная, и собираетесь беременность сохранить, выносить и родить? Отлично. Теперь не пейте. Да, совсем. Если вы не хронический потомственный алкоголик, легко перенесёте отлучение от стакана на восемь-десять лунных месяцев (я так понимаю, что о планировавших беременность речи не идёт, они и прежде перестали выпивать). Ну, разумеется, бокал вина или стакан хорошего свежего дрожжевого пива на юбилее свекрови можете выпить. Хотя лично я и вся отечественная акушерско-гинекологическая школа – против. А вот в так любимой иными до неестественности естественными самочками… простите, я хотела сказать дамочками!.. в так любимой ими – назовем её «западной» – акушерско-гинекологической школе есть мнение, что одна рюмка крепкого спиртного напитка (25 мл), один аперитив (50 мл), один бокал вина (85 мл) или один бокал пива (284 мл – бог знает почему именно четыре при этих восьмидесяти) – не слишком вредит. Разве что способствует выкидышу. А так – ничего, мол. Самое, мол, страшное тут, что алкоголики плохо питаются, потому как алкоголь калориен и поэтому удовлетворяет аппетит. И выпившая женщина меньше ест, и таким образом недополучает необходимых для здоровья матери и плода питательных и полезных веществ. Это полная чушь, как по мне. Здоровый человек, изредка выпивающий по поводу, как раз имеет отменный аппетит. И даже культура закусывать существует практически у всех народов мира. А вот насквозь пропитым алкашам закусывать уже нечем, потому как не на что купить. Всё уже потрачено на выпить. Моё мнение, вслед за мнением эмбриологов, гистологов, акушеров-гинекологов и неонатологов – категорическое «нет!» алкоголю, как только вы узнали, что беременны.

Курить тоже нехорошо. И во время беременности. Ни до. Ни после. (Хотя попавшееся мне однажды в руки голландское руководство по ведению беременности утверждало, что если мать курила «в системе», то резко бросать не есть гуд, потому как может возникнуть фетоплацентарная недостаточность. И уж если чейн-смоук фасона курильщица смогла забеременеть, – хотя курение неблагоприятно влияет на фертильность, – то уж пусть себе две сигаретки в сутки оставит. Но я вам этого не говорила! Всего лишь вспомнила иноземное пособие.).

Злоупотреблять алкоголем и не выпускать изо рта сигарету – отвратительно. Но я видела большое количество женщин, ведущих абсолютно правильный образ жизни – и не могущих забеременеть. И просто огромное – бесконечно беременеющих и рожающих алкоголичек и/или курильщиц. Да, иные из этих детей были гипотрофичны, скорее всего они не будут хватать звёзд с неба в будущем – и тут вина скорее генетики, ибо от осины не родятся апельсины. Но алкоголички и/или курильщицы не рожают двухголовых младенцев и прочих мифических чудовищ. Генетические аномалии или неблагоприятные мутации возникают по несколько иным причинам.

Так, пить и курить бросили, уже хорошо. А кто и не начинал – тот вообще умница и герой! Что там следующее? Половая жизнь? Если есть с кем, вам хочется и вы здоровы – почему нет? Если нет настроения, голова болит, и так далее – не стоит. Если есть боли, «не такие выделения» – противопоказано. В случае угрозы прерывания, низкой плацентации, прочих акушерско-гинекологических проблем – категорически противопоказано. Это всё ясно и понятно человеку разумному, но раз спрашивают – отвечаю. Для здоровой женщины беременность не помеха половой жизни. Разве что поз, способствующих сдавлению беременного живота, рекомендуется избегать. Но, полагаю, вам об этом бабушка говорила или вы сами догадывались.

Можно ли нервничать во время беременности? Нельзя! Нервничать, равно как пить и курить, «в системе» нельзя и вне беременности. Эмоциональная гигиена не менее важна, чем гигиена ротовой полости или половых органов. Даже более. Потому что стоматология нынче достигла небывалых высот, практически все ЗППП лечатся, а вот нервные клетки восстанавливаются крайне медленно. На свете огромное количество чувств с положительным знаком. Потому постарайтесь почаще смотреть на рассветы и закаты, а не на сумку и туфли медийного персонажа. А если рассматриваете чужие сумки и туфли, постарайтесь радоваться, а не завидовать. Если зависть подавить не удаётся – лучше не смотрите. Зависть, горечь, раздражение, страх, скука, злоба, тревога, чувство вины – вредят гипоталамусу и, значит, всему организму. Радость, гордость, занятость любимым делом, спокойствие – помогают ему правильно координировать действия всего организма. Стресс? Стрессы бывают разные. Затянувшийся стресс – плохо. Называется депрессия. Настоящую клиническую депрессию способен вылечить только психиатр. Но беременные женщины никогда не испытывают депрессий. Даже если стресс вызван именно беременностью – он короткий и стимулирует работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В хорошем смысле.

Понятно, что есть ситуации, когда «нервов» не избежать. Кто-то близкий умер. Начальник сволочь. Но кто-то близкий перед тем, как умереть, прожил прекрасную жизнь! А начальники – все сволочи. На то они и начальники. Каждый раз, когда вы уже хотите раскрутить свои нервы на полную катушку, вспоминайте гениальное, выкованное на кольце царя Соломона: «И это пройдёт». Действительно, всё пройдет. А ребёнок, рождённый вами, останется и продолжится в вечность, неся и вашу ДНК. И эта единственная стоящая вечность. И она стоит, простите за очередную тавтологию, наших усилий по сохранению нашего эмоционального гомеостаза. На вас накричали? Несправедливо унизили? Вдохните глубоко раза три и… отправляйтесь пройтись пешком.

Потому что ходьба и до и после и во время беременности очень полезна. Разумеется, в том случае, если вы здоровы, беременность протекает без проблем и вы не собираетесь проходить пешие марши в сорок вёрст без дневки (как писали в эпоху прежних войн, «без дневки» – читай: «без привала»). Прогуливаться неспешным шагом, желательно по берегу моря босиком (сойдет любой водоем, и можно в кроссовках), по сосновому бору, да и просто по утренним-вечерним улицам – это замечательно.

Бандаж стоит носить только тем беременным женщинам, у которых проблемы с пояснично-крестцовой областью и перерастяжение передней брюшной стенки. Нормальная беременность ношения бандажа не требует. Об этом лучше посоветоваться с врачом, курирующим конкретную беременность. Носить бандаж с «косметической» целью, для «визуального улучшения фигуры» – глупость несусветная. Кожа должна дышать. Беременная матка с внутриутробным плодом не должна подвергаться сдавлению.

Принимать ванну при неосложнённой беременности – на здоровье. Только ни в коем случае не горячую! А приятной комфортной температуры. Ванна, как и любая вода, разгружает позвоночник, расслабляет и оказывает массу положительных эффектов. В случае угрозы прерывания, «не таких» выделений, предлежания плаценты, угрозы преждевременных родов – от ванны лучше воздерживаться, обходясь душем (бассейн – это большая ванна, потому если у вас, к примеру, цветущий кольпит, не надо ходить в бассейн, во-первых – вам же самой это вредно; во-вторых – там же плавают другие женщины! И, кстати, их флора может оказаться неприятной для вас, учитывая, что последний раз хлорирование этого бассейна проводилось при его рождении).

Каковы причины и последствия замершей беременности и что делать?

То есть что такое замершая беременность – все знают? Но я всё-таки дам определение: замершая беременность – это такая беременность, во время которой эмбрион/плод погиб, но выкидыша не произошло. Наиболее часто беременность «замирает», то есть перестаёт развиваться из-за смерти эмбриона в первом триместре. Такое может произойти и позже, но это уже казуистика. Причины такого состояния чрезвычайно многообразны. Иногда природа «опоминается», что вовремя не уничтожила зиготу, несущую в себе генетическую патологию – и эта причина кажется наиболее достоверной. В ряду прочих гипотетических причин всё что угодно: от курения, алкоголизма и инфекций до «нервов», магнитных бурь и вспышек на солнце. Замершая беременность – это механизм, посредством которого природа предохраняет организм и матери и плода от последствий того самого «почему». И это «почему» очень индивидуально. Врач ищет причину, имея на руках только очень общие разделы: генетические поломки, гормональные нарушения, инфекции, иммунология, обменные нарушения и заболевания, внешние факторы… И «этиологию невыясненного генеза», что переводится как «мы понятия не имеем, почему именно с вами такое случилось, хотя вы абсолютно здоровы».

Самой женщине заподозрить замершую на ранних сроках беременность достаточно сложно. А на поздних, как уже было сказано, это огромная редкость. Именно поэтому – помимо всего прочего – важно становиться на учёт вовремя! Врач при плановом осмотре заподозрит подобное состояние быстрее, чем сама женщина (которая, например, может даже обрадоваться, что у неё прошли признаки ранней интоксикации – если вообще были), и незамедлительно отправит её на ультразвуковое исследование и определение уровня хорионического гонадотропина в крови (он снижается при этой патологии).

Замершая беременность опасна тем, что мёртвый плод может задерживаться в матке достаточно долго. Никто не может сказать – сколько. Несколько дней? Несколько месяцев? Несколько лет? Прежде, когда диагностика разнообразных патологических состояний в акушерстве не была так развита, мёртвый плод оставался в матке на всю жизнь. И женщина становилась бесплодной. Или лучше взять в кавычки – «бесплодной». Потому что своевременные лечебные манипуляции – и женщина снова фертильна. Замирание беременности отличается от выкидыша тем, что мёртвый плод способен задерживаться в полости матки достаточно длительное время или вообще не покидать её без врачебного участия. Почему мёртвый плод может находиться в матке так долго? Потому что при замершей беременности он иногда мумифицируется (высыхает) или даже петрифицируется (окаменевает; в акушерстве такой плод называется литопедион). Но чаще всего мёртвый плод при замершей беременности мацерируется. Мацерация – влажное омертвение тканей. Сперва она имеет асептический (стерильный) характер, но затем, если не удалить мацерированный плод из полости матки, развивается инфекция. Сперва локальная, а затем и генерализованная. Если вовремя не обратиться за помощью (привет, температура!), может развиться сепсис. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью – всё будет разрешено вовремя и без каких либо последствий для здоровья и репродуктивной функции женщины.

В процессе же мумификации происходит сухое омертвение плода. Мумификация характерна при гибели одного из плодов в случае многоплодной беременности, в результате обвития вокруг шеи плода пуповины. В таких случаях плод сморщивается, становится крохотным, его околоплодные воды рассасываются. И прежде, до эры УЗИ акушеры-гинекологи диагностировали такие плоды. Уже при рождении ребёнка, когда на поверхности последа обнаруживалась как бы маленькая скомканная ссохшаяся бумажка (отсюда и название замершего плода в двойне – «бумажный»). И, конечно же, диагностируют теперь, причем во время беременности. При многоплодных беременностях никакого вмешательства при замирании одного из плодов не требуется – просто ждём родов и нормально рожаем здорового доношенного ребёнка. Замерший выходит с последом.

Иногда происходит и петрификация мёртвого плода. Можно даже сказать, что к счастью. Потому что к «окаменению» склонны именно внематочные беременности. Опять же – это своеобразный защитный механизм, предоставленный женскому организму природой. Крохотный «камешек» литопедион, образованный отложением солей кальция, бессимптомно находится в организме женщины многие годы. И это не так уж плохо – если «окаменела» внематочная беременность. Но не очень хорошо, если такое произошло с беременностью маточной – впрочем, в матке литопедион тоже казуистика, тут чаще встречается мацерированный или мумифицированный плод. И его, разумеется, надо извлечь. И постановка диагноза и лечение при замершей беременности – дело врачей. Своевременно и в должном объёме оказанная помощь избавит женщину от проблем. А врач после того, как женщина придёт в норму, назначит ей обследование. И вот в каком объёме: цитогенетическое обследование для выявления генетических аномалий плода; гистологический анализ материала, содержащегося в маточной полости; УЗИ малого таза; мазок на гонококк и флору; анализы на скрытые инфекции: микоплазма, уреаплазма, хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека; анализы крови на гормоны: прогестерон, этрадиол, пролактин, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, 17-кетостероиды, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), а также гормоны щитовидки; исследование кариотипа, в том числе определение частоты хромосомных спонтанных аберраций (для женщины и мужчины); спермограмма (да, причиной очень многих патологий в акушерстве может быть и мужчина); иммунограмма. И если замершая беременность – это всего лишь один-единственный эпизод и женщина здорова, она без проблем забеременеет в будущем.

Какие показания к прерыванию беременности?

Тут можно написать очень много. А можно коротко сказать главное: все состояния, угрожающие жизни матери, являются показанием для прерывания беременности. В медицине это так и называется: по жизненным показаниям. Жизненные показания являются абсолютными показаниями для прерывания беременности в любом сроке. Есть ещё показания относительные. Врачи считают таковыми, например, диагностированные генетические нарушения у внутриутробного плода. Заподозренные и выявленные в процессе наблюдения за беременностью. Врач обязан ознакомить женщину с тем фактом, что она имеет право такую беременность прервать. А воспользоваться этим правом или родить больного ребенка на свет, со всеми вытекающими для женщины, ребёнка и света последствиями – решать только и только женщине. Я об этом достаточно подробно написала в своей книге «Советы залетевшим». Каждое показание к прерыванию беременности женщина обсуждает со своим врачом, а вовсе не на сайтах и форумах.

И пока ещё в нашей стране показанием к прерыванию беременности в раннем сроке – до двенадцати недель – является желание женщины. Я против абортов. Но я категорически против их запрета. Подобный печальный опыт – запрета абортов, – в нашей и во многих других странах уже имеется. Со всеми вытекающими последствиями в связи с увеличением количества криминальных абортов, неизбежно следующим за запрещением медицинских абортов. Глупая женщина – это плохо, но мёртвая женщина – куда хуже.

Рожать ли после сорока?

Почему бы и нет? Если фертильность сохранена и состояние здоровья позволяет – рожайте. Только к беременности после сорока лет надо относиться внимательней, чем к беременности между двадцатью и сорока. Даже не потому что вы стали умнее (возможно, всего лишь стали старше), а потому, что органы и системы вашего организма уже достаточно долго находятся в работе, а дисциплину «сопромат» (раздел «изношенность материалов») ещё никто не отменял. Впрочем, конкретно вы можете в свои «после сорока» оказаться биологически моложе, чем девчушка двадцати пяти лет. Потому что важны не только характеристики материала, и а ещё и пресловутые условия его эксплуатации. И, конечно, генетика. Медико-генетическое консультирование, к слову, тоже лучше пройти, если вы собрались рожать после сорока. Желательно – с предполагаемым отцом предполагаемого ребенка. В том случае, если он не двадцатилетний юнец. А если он молод, здоров и прекрасен – что ж, наслаждайтесь! Счастливая женщина – здоровая женщина.

Резус-конфликт: если у мамы отрицательный резус, а у папы положительный (или наоборот) – чем это грозит?

Если у женщины отрицательный резус, а у мужчины положительный – это грозит резус-конфликтом. Резус-конфликт приводит к гемолитической болезни плода. (Гемолитическая = «кроверазрушительная».).

Несовместимость матери и плода по многим и многим антигенам – неизменный атрибут беременности. Эмбрион, плод – всегда трактуется соответствующими защитными органами и системами матери, как «генетический чужак», аллотрансплантат (греческое allos как раз и означает: противоположный, отличный, чужой). И это так и есть на самом деле – половину своих генов плод наследует от отца. Природа предусмотрела целый ряд механизмов, которые временно блокируют защитные системы организма женщины. Но иногда приключаются осложнения (те же гестозы) у самой женщины или даже у плода (гемолитическая болезнь). Потому что там, где есть антиген, всегда образуется антитело! Резус-сенсибилизация и резус-конфликт представляют особый клинический интерес, поскольку все прочие «конфликты по крови» (а их очень много), не так выражены и не так неблагоприятны по последствиям. Подавляющее большинство случаев гемолитической болезни плода – около 95 % – обусловлено несовместимостью именно по резус-фактору. Поэтому он так важен в акушерской практике. НО! Антирезусный иммуноглобулин способен творить чудеса. Просто вовремя становитесь на учёт в женскую консультацию.

Резус-фактор – система эритроцитарных антигенов человека, независимая от факторов, обусловливающих группу крови. Вообще-то даже основных резус-антигенов насчитывается шесть, но так уж повелось, что не в научных лабораториях, а в повседневном обиходе, даже врачебном, говорят о резусе положительном и резусе отрицательном. Ничего страшного. Лишь бы на практические нужды хватало. Просто каждый разумный человек должен всегда помнить, хотя бы в фоновом режиме, что всё куда глубже и сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Всё знает только Господь Бог. Если Он есть, конечно же. Мы и этого-то до сих пор не знаем! Зато знаем, что у представителей монголоидной расы практически не встречается отрицательного резус-фактора. У чёрных резус отрицательный в два раза реже, чем у белых. А из всех белых, имеющих в среднем по всей европеоидной расе примерно пятнадцать представителей с отрицательным резусом в толпе из ста человек, больше всего «отрицательной» крови у басков. И если собрать сотенную бригаду исключительно из басков, то у тридцати четырёх из них будет резус-отрицательная кровь. И лучше бы этой толпе заниматься чем-то исключительно мирным и беречь друг друга.

Организм, по которому гоняет резус-отрицательная кровь, одно-два-три переливания переживёт – но выработает такие мощные антитела, что на четвёртое может превысить допустимую иммунную самооборону. Побочным эффектом чего станет полная и окончательная самоликвидация.

Гемолитическая болезнь плода – состояние плода, вызванное гемолизом (разрушением) эритроцитов, характеризующееся анемией, желтухой и увеличением числа бластных (юных, незрелых, неработоспособных) форм эритроцитов в его кровяном русле.

Так что женщине с отрицательным резусом надо быть крайне осмотрительной в вопросах контрацепции. Каждая встреча резус-отрицательной женщины с «кровью» резус-положительного мужчины (в данном случае под «кровью» имеется в виду нечто устаревшее, когда ещё отцы говорили детям: «в твоих жилах течёт моя кровь!») – в виде беременности от него – «настораживает» организм. Так что беременеть от каждого воздыхателя не стоит. Потому что если вы прервёте беременность – в вашей крови уже есть антитела к резус-отрицательному антигену. И встретившись с ним снова, они куда более резво пойдут в атаку. Но если после аборта в течение семидесяти двух часов ввести антирезусный иммуноглобулин, то всё будет не так страшно. Я просто пугаю вас абортами. Аборт сам по себе – весьма неблагоприятное вторжение в женский организм.

В общем, при современных методах диагностики, контроля, профилактики и лечения изоиммунизации и гемолитической болезни плода резус-отрицательные женщины могут рожать от резус-положительных мужчин далеко не одно дитя. Надо только вовремя стать на учёт и всё рассказать доктору. Если этого не сделать, последствия могут быть самыми неблагоприятными.

В ситуации «наоборот»: у женщины положительный резус, у мужчины отрицательный – изоиммунизация по резус-фактору и связанная с резус-конфликтом гемолитическая болезнь плода не возникают. Нет антигена – не вырабатываются антитела. Не с кем воевать.

Я невысокого роста и не представляю себя без обуви на каблуках. Срок беременности пять месяцев. До настоящего момента продолжала носить привычную обувь. У меня устойчивые каблуки, споткнуться не боюсь, но довольно высокие. Скажите, если ходить на каблуках (с пятого месяца до конца беременности), увеличивается ли риск варикоза, отёков и какие могу быть еще отрицательные последствия?

Беременность сама по себе увеличивает риск варикоза, отёков, проблем с костным скелетом и изменениями топографии таза и брюшной полости. К тому же, не боясь споткнуться, вы вполне можете упасть. Совершенно бесстрашно шлёпнуться с ваших «довольно высоких» каблуков. Если бы вас во время кораблекрушения попросили надеть спасательный жилет, вы бы отказались, мотивируя тем, что никогда не носите спасательных жилетов? Не знаю, позволит ли вам ваш невысокий рост осмыслить аналогию, потому на всякий случай расшифрую: ненадолго слезть с каблуков – это страховка. Кроме того, сейчас вы начнёте увеличиваться в объёме, начнут появляться характерные для беременных изгибы позвоночника, и если вы можете себе представить утку на каблуках – то это ваш портрет на ближайшие двадцать недель. Так что лучше купите себе кроссовки с хорошим супинатором и, возможно, вы обнаружите, что каблуки – ничто, комфорт – всё. Даже и вне беременности.

У меня беременность тридцать девять недель. В последнее время я стала частенько (каждую ночь или с утра) просыпаться от чувства оргазма. Матка естественно напряжена. Я сразу стараюсь расслабиться, но каждый раз переживаю – нормально ли это во время беременности – испытывать оргазмы. С чем это может быть связано?

Испытывать оргазмы – это одно из самых нормальных состояний человеческой особи. Даже во время беременности. Напряженная матка в тридцать девять недель – это вовсе не страшно. И оргазм – это куда лучше, чем застойные явления в малом тазу.

Мы планируем с мужем второго ребёнка, но нашему первому малышу ещё семь месяцев и он находится на грудном вскармливании. Как отразится беременность на грудном молоке? Готов ли организм к вынашиванию и родам второго ребёнка?

Ничего хорошего в параллельном кормлении грудью и вынашивании беременности нет. Не знаю, насколько вы сильны в репродуктивном животноводстве, но даже корова сперва выкармливает предыдущего телёнка и только потом вынашивает следующего. К тому же во время беременности лактация прекратится. Раз уж беременность на фоне лактации наступила – значит секреция пролактина снизилась. Беременность «добьёт» молоко. Хотя, возможно, вы чудо-женщина, и легко можете кормить грудью, даже будучи беременной, при этом не досыпая и не спуская с рук предыдущего младенца. Но даже у чудо-женщины рано или поздно наступает предел – и откат. В какой-то момент вы просто развалитесь на части. Оптимальным считается перерыв года в два между родами. Хотя бы полтора.

У меня желчнокаменная болезнь, но я очень хочу второго ребёнка. Как болезнь может отразиться на беременности?

С таким вопросом надо обращаться к гастроэнтерологу. И к гастрохирургу, в случае необходимости. И уже только затем, с их заключениями и рекомендациями (и, желательно, пролеченной желчнокаменной болезнью) – к акушеру-гинекологу.

С первых дней беременности и в течение месяца у меня держится температура 37,1 °C. Периодически бывает слабость. Нормально ли это?

Без осмотра и анализов ни один грамотный врач не возьмётся судить. Возможно, это один из вариантов условной нормы – у вас ранний токсикоз. Или же состояние, характерное для истериков и людей с лабильной (подвижной) психикой – термоневроз. Но месяц для термоневроза – многовато. Он обычно вспыхивает в ответ на испытанную радость/волнение/горечь – и отпускает после сна и отдыха. А, возможно, это серьёзная патология. Например, туберкулёз. Длительный субфебрилитет, слабость… Вполне вероятно, что туберкулёз. Что? Я злая тётя и вас напугала? Я лишь сделала предположение на основании крайне скудных данных. Пойдите к доброй тёте/доброму дяде в белом халате, пусть она/он предметно соберёт все неизвестные в этом уравнении, решит его, развеет посеянные мною сомнения и скажет, что всё хорошо.

Правда ли, что при отрицательном резусе у мамы и положительном у папы беременность протекает более угрожающе, есть вероятность пороков развития ребёнка, он рождается больным – и поэтому такой паре лучше детей не иметь?

Женщины, отвернитесь!.. Коллеги, как я вам сочувствую! Ведь вам каждый божий день приходится отвечать на одни и те же вопросы! И не дай господь при этом измениться лицом не в ту гримасу!.. Женщины, поворачивайтесь обратно!

Беременность при резус-конфликте протекает с особенностями. Но на нынешнем этапе развития медицинской науки и техники практически нет неразрешимых задач. Если с ними, конечно же, обратиться вовремя.

Любой паре, в которой двое любят друг друга, лучше иметь детей. Единственное, что следует помнить женщине с отрицательным резусом, что аборты и кровотечения ей опасны вдвойне. Потому резус-отрицательной женщине лучше бы таки дождаться своей единственной любви – и первый раз беременеть и рожать уже тогда. Вообще-то это лучше делать женщине любого генного состава. Равно как и предохраняться от нежелательных беременностей. Тогда и с желанными – всё будет в порядке.

Какими видами физической активности можно заниматься при беременности, а какие могут навредить?

На горные лыжи в течение беременности точно вставать не стоит. Если вы, конечно же, не горнолыжница. Если вы, забеременев, внезапно опомнились, мол, ой, я же совсем не спортивная! – то начинать восхождение к рекордам именно сейчас – не стоит. Так же не рекомендуется прямо сейчас начинать нырять с аквалангом и осваивать верховую езду. Ходите пешком. Плавайте в бассейне. Точнее – болтайтесь в бассейне – это отменно расслабляет мышцы и разгружает позвоночник. Пять километров кролем оставьте для профессиональных пловчих. Понятно, что такой вопрос не задавала бы мисс Олимпия – она точно знает, когда массу накачивать, когда сушиться, а когда прекращать тренировки. Так что вопрос явно возник после просмотра объявления о йоге для беременных. На эту тему я когда-то писала статью для глянца «Беременность и рекорды». Её легко найти в Сети. Или прочитать в моей книге «Советы залетевшим».

Скажите пожалуйста, можно ли беременной женщине посещать солярий и красить волосы?

Можно даже голой при луне танцевать. Но зачем?! Хотя голой при луне – тело дышит и вредного для кожи ультрафиолета нет.

Стиль «колхозный гламур» вроде как уже не в тренде?.. Волосы красьте. То количество селена, что содержится в красках для волос, никоим образом не повредит плоду. Да и солярий чуть-чуть допустим. И даже показан. В том случае, если вы живёте за полярным кругом и ваша беременность пришлась на полярную ночь и в вашем чуме окна не из увиолевого стекла. А если вы проживаете в обыкновенной средней полосе, то солярий вам совершенно ни к чему. Или вы решили, что патлы-пакля и неестественный загар очень пойдут к вашему беременному животу? Смею заметить, вы ошибаетесь. Потому что все пигментные пятна, появившиеся во время беременности, в солярии расцветут пышным цветом, расползутся по всей коже и станут ещё чудесней.

А вот подстригать волосы можно? Я на четвёртом месяце.

Нет, ну если на четвёртом месяце, то нельзя!.. Шучу-шучу. Хоть наголо обрейтесь. Только голову оставьте. Она очень нужна даже тем, у кого прямые извилины. В голове есть гипоталамус, гипофиз – без них не забеременеть, не выносить и не родить. Ну и ещё там, на голове, рот и нос. В первый нужно есть. Во второй – дышать. На голове, опять же, отлично смотрятся симпатичные стрижечки. Важная, короче, штука – голова.

До беременности я хотела подкачать пресс, но так и не нашла времени. Могу ли я сейчас делать такие упражнения, до какого срока и в каком объёме?

Если вы совершенно неспортивны, то беременность – не лучшее время для лепки фигуры. Хотя я понимаю, что вы опомнились, потому что где-то слышали/читали, что мышцы брюшного пресса нужны в родах. Нужны. Но уж будете идти на чём есть. Пока лучше подучите английский. Наверняка вы и на него до беременности так и не нашли времени. Так что наушники на голову – ту важную штуку из ответа на предыдущий вопрос – и ходите пешком, слушая и запоминая иноземную лексику и грамматические конструкции. Икроножная мышца тоже не последняя в организме – второе сердце, как никак! Да и верхняя часть ягодичной подтянется. А кубиками на животе потом займётесь. После родов. Только обязательно найдите время! Не то – опаньки! – и второй раз беременная, а пресс так и не подкачан. Хотя в Интернете найдутся добрые люди, которые будут утверждать, что вы сможете подкачать пресс во время беременности. Это не так. Это скорее психологические этюды. Если они не берут с вас за них слишком большие деньги, а заодно учат как себя вести в родах – пожалуйста, записывайтесь на такие курсы. А ещё лучше пойдите в самую обыкновенную «школу материнства» при самой обыкновенной женской консультации.

Я знаю, что нужно принимать фолиевую кислоту не менее 0,4 мг в день. Я приобрела таблетки по 5 мг фолиевой кислоты в одной штучке. Значит ли это, что я могу пить одну таблетку в неделю?

Зачем вам пить синтетическую фолиевую кислоту? У вас в анамнезе/семейном анамнезе spina bifida? (О, я уже слышу, как закликали мыши, зашуршали поисковики, развесились окна…) Ешьте шпинат – лучший источник фолиевой кислоты. И вообще – жуйте всякие листья. Она же – листовая кислота!

И перебор фолиевой кислоты даже в синтетической форме – дело редкое. Можете свои таблетки по пять миллиграммов хоть каждый день пить (но повторю вопрос: зачем?). Но всё-таки грузить себя искусственными витаминами стоит только по показаниям. Если врач назначил – вежливо уточните, на основании чего, с какой целью. Если сами себе назначили – ничего не скажу. «Ничего не скажу, я устал. Я устал говорить пророчества. Я себя на кровать положу, приглашу к голове одиночество. Я имею на это право, заслужив его в честном бою…» Простите, не время лежать, пока беременные женщины тянут в рот что ни попадя.

Не рискую ли я получить токсоплазмоз, когда ем солёную икру, сырые устрицы и сырую рыбу (японское блюдо)?

Отчего это японское?! Вполне себе и сибирское, и карельское, и североамериканско-индейское!

Токсоплазмоз вы рискуете получить из бифштекса с кровью и некипяченого молочка от неизвестной коровки. Но из всего перечисленного вами – можете много всего славного подцепить. Например, бычьего или свиного цепня. И это ещё не самое страшное. Я бы на вашем месте не рисковала. Беременность – время осмысленного употребления пищи. Овощи и фрукты могут быть сырыми (но мытыми!). А вот рыбу всё-таки лучше подвергать термической обработке. Если вы, конечно, не японка (сибирячка, чухонка, индианка), не едите это с рождения и, значит, ко всевозможной флоре и фауне имеете иммунитет (ну, или паразиты славно пируют в вашем организме уже давно, просто пока вы об этом не знаете). Японские блюда хороши в Японии, устрицы – на устричной ферме на берегу океана, свежевыловленные. Икра – от давно и хорошо зарекомендовавшего себя поставщика. И совсем чуть-чуть. Выше уже упоминалось о солёном. Во время беременности не стоит привлекать лишнюю жидкость в и без того нафаршированный межклеточной жидкостью организм.

Хотя, конечно, с вами может и ничего не случиться. Рулетка. Вам решать – играть или не играть.

В одном из писем прочитала о ложной беременности, которая возникает вследствие любовных игр с мужчинами. Что это такое?

Неужели вышел сборник «Письма ветеринара»?! Как здорово! Необходимость такой книги давно назрела. Потому что именно у сук чаще всего возникает ложная беременность. Что, правда, не в результате «любовных игр с мужчинами», а как раз, когда время плодиться и размножаться пришло, а кобеля-то и нет! У собак ложная беременность – достаточно частое явление. Ветеринары рекомендуют хозяевам быть ласковыми и терпеливыми. Никакого специального лечения ложная беременность домашней любимицы не требует.

И у половозрелых женщин ложная беременность действительно случается. Но куда реже, чем единственная на всю жизнь любовь. То есть – недостоверно, казуистически редко! Причин возникновения ложной беременности у существа с такой развитой высшей нервной деятельностью, как человек, не знает никто. Замечено только, что таковая беременность возникает, если: а) женщина патологически боится забеременеть; б) женщина патологически жаждет забеременеть.

Или вы хотели уточнить, что такое «любовные игры с мужчинами»? Ну, я полагаю, что не прятки. И не петтинг. А незащищённый половой акт с семяизвержением во влагалище. Женщина всё-таки не сука, живущая не только с чистой душой, но и чистой физиологией. Женщине нужен основательный повод для страхов или надежд. Одними любовными играми женщину не запугать. И не обнадёжить.

Сейчас ложная беременность исключительная редкость. Есть тесты на беременность, бимануальное исследование, УЗИ. И никого на себе не женишь только потому, что растёт живот и нагрубает грудь и прекратилась менструация. А вот в позапрошлом веке по деревням таких признаков хватало, чтобы отец «порченой девки» заставил парня жениться. И у такой бабы, на фальшивых «сносях», могли даже начинаться родовые схватки. Ничего, что правда, не рождалось.

Говорят, что у женщин с отрицательным резус-фактором рождаются только однополые дети. Правда ли это?

А ещё говорят, что кур доят. Моя бабуленька так говорила, когда я говорила: «Говорят, что…».

Неправду вам говорят. Пол ребёнка от резуса не зависит. Пол ребёнка зависит от отцовской хромосомы. Победит в гонке сперматозоид, несущий X-хромосому – будет девочка, выиграет Y – будет мальчик.

Правда ли, что несовместимость по группе крови и резус-фактору опасна только мальчикам, то есть в этом случае нельзя рожать мальчиков, а девочкам будет безопасно?

Даже не могу найти, где тут можно пошутить или хотя бы провести аналогию… А вот! Правда ли, что ошпаривание кипятком опасно только мальчикам, то есть нельзя ошпаривать кипятком только мальчиков, а девочкам кипяток – как с гуся вода?

«Фасоны» половых органов человека и «выкройки» его гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой гормональной регуляции никакого отношения не имеют к патогенезу гемолитической болезни плода. Если конфликт по группе/резусу имеется – он одинаково опасен для внутриутробного плода обоих полов. Равно как и для гермафродита.

Вредно ли высоко и далеко поднимать и протягивать руки беременной женщине – например, когда тянешься достать книжку, которая стоит далеко и на высокой полке? Правда ли, что это вызывает обвитие пуповины?

А лесенку библиотечную брать не пробовали? Без таких лесенок вредно заводить в доме труднодоступные книги. Можно упасть. А так-то – как бы вы высоко и далеко ни поднимали руки, выше и дальше отмеренного природой не удастся.

И – нет. Обвитие пуповины не вызывается наложением рук на высокие полки.

Можно ли вязать на поздних сроках? Правда ли, что это вызывает обвитие пуповины?

Только в том случае, если вы сама связали пуповину. Прежде собственноручно свалянному из войлока плоду. И вышили на пяльцах плаценту. Теперь пришивайте плаценту к плоду, обматывайте вокруг него. Чудненькая инсталляция вышла. Прямо модерн-арт! Теперь не хватает только целлофанового пакета, наполненного водой. Найдите, налейте воды, опустите туда прежде созданное ненаглядное пособие, завяжите узлом до полной герметичности. Всё, можно отправлять на выставку «Прогестероновые фантазии и пролактиновые причуды». Первый приз не гарантирую, но главное не победа, главное – участие! После участия в трёх выставках можете вступать в союз художников. Тамошние члены ещё и не такое несут. Особенно в белой горячке.

Вязание, а также вышивание, ровно как и протягивание рук к полкам не имеют к обвитию пуповины никакого отношения. К обвитию склонна или слишком длинная пуповина (в норме она не длиннее полуметра, максимум – семидесяти сантиметров) в сочетании со слишком подвижным плодом. Причины излишней активности плода могут быть самые разные. Ведущая – гипоксия. Видели, как прыгает и вертится рыба, вытащенная из воды? У неё гипоксия.

Но если вы параноидально боитесь вязать – так и не вяжите во время беременности. Делов-то! Промышленность всех стран уже давно снабжает нас отменными свитерочками всех видов и фасонов на любой вкус и карман. Или вы живёте по соседству с чумом той девахи, что рвётся в солярий? И в тундру давно ничего не приходило с большой земли? Приходится ягель валять и пелёнки вязать?

Действительно ли нельзя задерживать дыхание при беременности? Например, под душем, когда мою голову или когда прохожу мимо газующего транспорта, у меня невольно задерживается дыхание.

Надеюсь, вы не способны задерживать дыхание на несовместимое с вашей жизнью время? И я понимаю, что с транспортом вы бессильны что-либо изменить, но в душе, моя голову, можно стать к потоку воды спиной, слегка эту самую голову запрокинуть – и дышать носом, уже упомянутым где-то выше, свободно.

А вот в секты, увлекающиеся холотропным дыханием, этим «героином для бедных», попадать не стоит ни до беременности, ни после, ни особенно – во время. Не то кора головного мозга совсем набекрень поедет. Ей и так, смотрю, крепко достаётся от загазованности.

Правда ли, что нельзя рисовать во время беременности, а то ребёнок родится с красными пятнами?

Почему не с зелёными? Или синими? У меня достаточное количество приятельниц – профессиональных художниц. Дети у них нормальные, не пятнистые.

Сосудистые и/или родимые пятна у младенцев к рисованию матери во время беременности имеют такое же отношение, как велосипед к землянике.

Правда ли, что маме нельзя носить в кармане мелкие вещи – лицо у малютки будет рябым?

Правда! В том случае, если с мелкими вещами типа перочинного ножичка, кастетика и остреньких крепеньких камешков мама носит в том же кармане лицо малютки.

Правда ли, что маме нельзя резко хватать себя за лицо, шею, грудь, вообще хватать, а также ударяться и падать, потому что на том месте у малыша будет родимое пятно?

«Маму», которая резко хватает себя за лицо, ударяясь и падая, я бы для начала отвела к невропатологу и к психиатру. Тут родимые пятна уже не первого ряда проблемы, прямо скажем. И на каком «том»? За какие такие места «мама» себя «вообще хватает»?

Правда ли, что нельзя есть уродливые ягоды, овощи (бывает срастутся две землянички или помидоринки, особенно такое на своём огороде бывает), а то родятся близнецы сросшиеся?

Никуда не уходите. Я сейчас вернусь. Только гляну в календарь на предмет века.

…Утверждает, де, двадцать первый. Всё врут календари!

«Сросшиеся близнецы, известные как “сиамские близнецы” формируются через несколько часов после оплодотворения яйцеклетки – когда вы ещё и понятия не имеете, что можете быть немножко беременная, – если деление оплодотворенной яйцеклетки неполное – то и получается “двуглавый орёл”». Обыкновенно природа такое из организма сливает. Поэтому-то сиамские близнецы и прежде, до эпохи пренатальной (дородовой) диагностики, были огромной редкостью. Подробно и насколько это возможно популярно о том, «как получаются разнообразные близнецы» (и о многом другом) я написала в своей книге «Советы залетевшим». Поедание «уродливых» ягод, распивание безобразных напитков и курение весёлой петрушки к возникновению «сиамских близнецов» не имеет никакого отношения. Ни этиологического. Ни патогенетического. Ни симптоматического.

Правда ли, что, когда не знаешь точно отца ребёнка, настоящий отец – тот, к которому испытываешь сексуальное отвращение во время беременности?

«Иван заплакал!..» Кхм. Простите, и как их много, предполагаемых отцов, с которыми у вас сейчас сексуальные, как бы это поинтеллигентней выразиться, коннекты? Выяснить точно, кто отец ребёнка, поможет только полимеразная цепная реакция («тест на отцовство», а точнее – определение степени сродства ДНК (дезоксирибонулкеиновой кислоты) отца и дитя). Кстати, если пройтись поздним вечером в районе Трёх вокзалов, можно обнаружить, что вы к огромному количеству особей мужского пола испытываете отвращение. Кто самый отвратительный – на месте определитесь. Хватайте его – и за судебным предписанием на ДНК-экспертизу. Без судебного предписания результаты тестирования на отцовство юридической силы не имеют.

Говорят, что на поздних сроках беременности надо как можно больше ходить, а то плацента прирастёт.

Врут! Вот вам крест, магендовид и полумесяц – как есть врут!

Аномалии прикрепления плаценты – в виде плотного прикрепления, полного или частичного, а также истинного её врастания в стенку матки – возникают при структурно-морфологических изменениях стенки матки, изменениях в самой плаценте или при нарушении инвазионной способности трофобласта.

Ничего не поняли? Ну ещё бы! Если было бы чем соображать – то и таких вопросов бы не возникало. Если с плацентой пошло «что-то не так» – это выясняется раньше «поздних сроков» – см. скрининг при беременности. Ходить, впрочем, не возбраняется в любом случае. Если у вас нет к тому акушерских противопоказаний. В общем, надо спросить у доктора, ведущего беременность: «А можно мне как можно больше ходить?». Но в любом случае, не переусердствуйте. Не то начнете ходить под себя. Бритва Оккама тупиться не должна. Говоря понятно для тех, кто задает такие вопросы: держитесь золотой середины.

Правда ли, что поливитамины во время беременности нельзя пить постоянно, надо курсами, в конце беременности их надо отменять, а то ребёнка сильно раскормишь?

У-у-у… Как всё запущено! «Раскармливают» жирами, белками и углеводами. А витальные амины – они же незаменимые аминокислоты – участвуют в ряде жизненно необходимых биохимических реакций.

Витамины надо пить только по показаниям. Вы получаете естественные незаменимые аминокислоты из пищи в достаточных количествах. О чём я уже писала выше. Но каждая конкретная женщина по каждой своей конкретной беременности должна консультироваться со своим врачом.

Правда ли, что после чая нужно выпить воды, иначе чай задерживается в виде отёка?

Чай в виде отёка не встречала в природе вещей. Отёк в виде чая тоже. К вашему сведению, чай – в виде напитка – на девяносто девять и ещё пару миллионов девяток после запятой состоит из воды. Если у вас всё в порядке с почками, можете запивать воду водой, нисколько себя не ограничивая. Когда-то вам это непременно надоест. Если же имеется тенденция к отёкам, то любая жидкость будет задерживаться в организме. И тогда это требует терапевтических мероприятий. Вода – не средство выбора форсированного диуреза. (Да-да, мама, это ты сейчас с кем так долго разговаривала?!).

Правда ли, что бандаж влияет на подвижность ребёнка и его положение, «закрепляет» его в том положении, в котором он находится? Поэтому якобы при тазовом предлежании бандаж противопоказан.

Вы точно не перепутали корсет с бандажом? Не говоря уже о том, что бандаж помогает расслабленной дряблой передней брюшной стенке и крестцу. Ни бандаж (ни, к слову, корсет) никакого влияния на плод не оказывает. Как не оказывают никакого влияния на форму ваших ног эластичные колготы.

Правда ли, что во время беременности происходит естественное снижение иммунитета, чтобы не бороться с чужеродными антигенами ребёнка?

Организм женщины действительно рассматривает плод, как аллотрансплантат (это умное сложное слово очень просто разъяснено выше). И во время беременности действительно имеется некоторая иммуносупрессия. НО! Это случается в результате перестройки клеточного иммунитета. Ваш гуморальный иммунитет остается в норме и форме, коль скоро вы были здоровы до беременности. И не спрашивайте меня, ради всех богов, что такое клеточный и гуморальный иммунитет (особо любознательные, пытливые и сообразительные могут прочитать об этом в моей книге «Советы залетевшим», там всё максимально просто объяснено и те, кто способен к простейшим логическим построениям на основании информации, полученной из внешней среды, поймёт). Всё, что вам надо знать для счастливой беременности: а) организм матери с организмом плода договорятся; б) не бойтесь, вас любой чужой соплёй не перешибить: тот иммунитет, который ответственен за борьбу с инфекциями, у вас/у нас в порядке.

Финишная прямая.

Подготовка к родам.

К родам организм начинает готовиться ещё во время беременности – все те описанные прежде накопления АТФ, гликогена, изменение структуры и даже некоторым образом функции мышечных волокон матки – всё это, в том числе подготовка организма к родам.

К концу беременности и, соответственно, к началу родов в коре головного мозга женщины преобладают процессы торможения, а вот подкорковые структуры – напротив, приходят в повышенную боевую готовность, возбуждаются. Женщина становится чуть более животным, чем обыкновенно. В хорошем, самом лучшем и самом чистом смысле этого слова. Поэтому если возникает желание на кого-то зарычать иногда – это нормально. Это тоже подготовка к родам (правда, не стоит путать эмоциональную распущенность с животной готовностью к схватке). Спинномозговые рефлексы накануне родов усиливаются. Осознать и ощутить этого вы не сможете. Даже в незаторможенном состоянии коры. Но вам этого и не нужно. Это важный эволюционный механизм, приводящий в готовность тело. Повышается рефлекторная и мышечная возбудимость матки. К концу беременности формируются основы того, что физиологи называют родовой доминантой. Импульсы от внутриутробного плода поступают в рецепторы матки, затем по подчревному и тазовому нервам – в спинной мозг, далее по спиноталамическому пути в таламус, гипоталамус и в соответствующие проекционные зоны коры мозга беременной женщины. Спите вы, едите, жалуетесь подружке по Сети, ахаете в маму по скайпу – а всё вышеперечисленное готовит ваш организм и организм вашего внутриутробного плода к родам. Существует два параллельных процесса: ваша суматошная внешняя жизнь, выносной психологический диск; и внутренние жизни ваших тел, куда более важные сейчас. Потому настоятельно рекомендуется прекратить на время это никому не нужное перемалывание словосочетания «ну когда же я уже рожу?!» и посидеть с приятной книгой в кресле-качалке. Побыть в тишине и наедине с собой. Или в узком кругу действительно любимых. Но без лишних слов, без истерик. Потому что всё это – пустословие, «нервы» – тратит время, силы, «жрёт трафик» так необходимых вам нынче исключительно инсайдерских процессов.

За две недели до родов в организме женщины снижается содержание прогестерона и повышается уровень эстрогенов. В течение беременности прогестерон тормозит активность матки, что понятно. Как понятно и то, почему его уровень уменьшается, когда сократительную активность матки необходимо активировать. Целый ряд очень важных изменений происходит и с другими гормонами: катехоламинами, окситоцином, серотонином. Гормональная система матери действует в крепкой неразрывной связке с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой внутриутробного плода. Они сейчас как сообщающиеся сосуды. Они «договариваются» между собой о стратегии и тактике родов. Это очень важный совет главнокомандующих союзнических армий, если угодно. Вы же понимаете, когда идёт такое значительное совещание, куриными крыльями не стоит хлопотать, раскидывая пух-перо-помёт на топографические карты и жизненно-определяющие планы.

Весь комплекс этих архиважных нервных, нейрогуморальных и эндокринных изменений, происходящих в организме матери и внутриутробного плода перед родами и формирует окончательно родовую доминанту, определяющую наступление и верное течение родов. Доминанта беременности своё отработала и отправляется в корзину. Вступает в силу доминанта родов. Матка, десять лунных месяцев бывшая плодовместилищем, должна стать изгоняющим органом. Всё, что требуется от вас – пить ромашковый чай в прохладном тенёчке.

Готовность организма женщины к родам можно определить по степени зрелости шейки матки, окситоциновому тесту, нестрессовому тесту, маммарному тесту, по цитологическому исследованию влагалищных мазков.

Различают четыре степени зрелости шейки матки: незрелая, созревающая, неполностью созревшая, зрелая (существует упрощённая шкала: незрелая, недостаточно зрелая, зрелая). Степень зрелости оценивается по целому ряду параметров, определить которые можно только тактильно, на ощупь. Именно поэтому доктора «лазают туда руками». Особенно когда вы слишком часто говорите «ну когда же я уже рожу?!», приезжаете в роддом при малейшем подозрении на «роды уже начались!» или если имеется подозрение на переношенную беременность. Так что врачи отнюдь не извращенцы. Просто классическое акушерство со дня его возникновения – то есть со дня сотворения человека, – построено на тактильных ощущениях, на умелой работе самых простых и самых необыкновенных рук человеческих. Сам Господь глину месил. Вот и акушерство – ручное ремесло, сколько бы многосложных, облегчающих нам жизнь аппаратов не поставляли нам талантливые инженеры. Не придуман ещё робот, принимающий в свои манипуляторы живое дитя, рождённое живой женщиной. И слава ноосфере! Потому что самый умный робот (и самая навороченная медицинская аппаратура) работает, базируясь лишь на заложенных в него программах. Даже если этих программ бесчисленное множество и процессор способен комбинировать эти программы, он не способен принимать решения. Может создаваться впечатление, что робот принимает решение, но это иллюзия. Малейший сбой алгоритма (а человеческая жизнь куда больше мириад искусственно созданных алгоритмов) и то, что казалось вам разумной машиной, превращается в ненужную или даже способную навредить консервную банку. В этом смысле любой дворняга-пёс куда более умён и сообразителен. Он способен осмысливать изменяющуюся ситуацию и принимать решения в соответствии с этими изменениями. Так что у врат в этот мир всё ещё стоят человеческие руки, получающие приказы от человеческой же головы. И на месте женщин я бы молилась всем известным богам, чтобы так оно и оставалось до скончания человеческого века. И чем опытнее эти руки, чем разумнее голова – тем лучше. Так что если вам «туда залезли целых два доктора!» – то и не страшно. Во-первых, одна голова хорошо, а две лучше. И, возможно, в случае ваших совершенно нормальных, ничем неосложнённых беременности и родов более опытные руки обучают правильной трактовке тактильных ощущений и отслеживанию динамики клинической ситуации руки менее опытные. Пока менее опытные. Но вы же хотите, чтобы вашей дочери, невестке, внучке тоже было кому доверять во время беременности и в родах. А доктора, даже самые лучшие, не боги. Как минимум потому, что они, увы, не бессмертны.

Окситоциновый тест проводится следующим образом: женщина в течение четверти часа лежит в полном физическом и, по возможности, эмоциональном покое. Затем ей определённым образом (толчкообразно) вводят некоторую дозу окситоцина. Если в течение трёх минут после введения окситоцина регистрируются сокращения матки (на мониторе или пальпаторно) – матка готова к родам. Существуют и другие методы проведения, оценки теста и прогноза по интерпретации результатов, но они в режиме популярной книги совершенно ни к чему. Просто знайте: «они» не «просто так колют и колют». Да, «внешний» окситоцин не во всех ситуациях хорош, его применяют только по показаниям, а вот нестрессовый тест ни с какими инвазиями (вмешательствами) не связан.

Нестрессовый тест – кардиотокограф в течение часа регистрирует спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода. Так что если вас позвали на акушерский пост «записать КТГ» помните, что пятнадцать минут пролежать с датчиком под стучащим ящиком – это мало для интерпретации результата. Более-менее показательна запись в течение минимум сорока-шестидесяти минут.

Маммарный тест – во время проведения кардиотокографии, под конец, вас могут попросить потрогать себя за сосок. Это не прихоть очередного извращенца или извращенки (акушерка на этаже, скорее всего, таки будет женского пола). Дело в том, что когда организм готов к родам, в ответ на раздражение сосков и ареол в организм беременной выбрасывается эндогенный (её собственный, секретируемый её телом) окситоцин. Если это произошло – матка сокращается – и это отражается на мониторе кардиотокографа.

Исследование влагалищных мазков (кольпоцитологический тест) – по количеству и качеству клеток во влагалищном мазке можно определить гормональный баланс женщины и, соответственно, готовность её организма к родам. Существуют чёткие критерии, которые могут соответствовать одному из состояний: «поздний срок беременности», «незадолго до родов», «срок родов», «несомненный срок родов».

Конечно же, все эти методы и критерии оценки нужны лишь в том случае, когда вы и курирующий вашу беременность специалист подозреваете, что беременность имеет тенденцию к переносу. Чаще всего нормально протекающая беременность у здоровой женщины оканчивается своевременными (врачи называют их «срочными», не потому что куда-то торопятся, а от словосочетания «в срок») родами. Так что маниакально прислушиваться к своим ощущениям (чаще всего – к своим страхам) – совершенно не стоит. У вас сейчас действительно заторможенная кора. Так надо! Наслаждайтесь этим, а не старайтесь искусственно возбудить кору.

Как не бояться родов?

Да просто не бояться, и всё! Вон, вам даже природа помогает изо всех сил. Кору тупит. Серотонин поставляет. Эндорфины и энкефалины выбрасывает. Выйдите из Интернета, отключите телефон, заварите себе корень валерианы и ложитесь смотреть ситком. Или перечитайте собрание сочинений Агаты Кристи. Помним: психоэмоциональная гигиена не менее важна для тела, чем гигиена самая обыкновенная. Control yourself! Контролируйте себя, пожалуйста. Захотелось понервничать всласть, похныкаться подружке как вам страшно? Ваш мозг может подумать, что того вам и надо – и с удовольствием пойдёт вам навстречу. Избегайте общения с теми, кто индуцирует в вас желание поплакаться, поохать и пожаловаться на жизнь. Поменьше информационного шума и прочей пены дней. Прогуляйтесь. Цветочки понюхайте. Примите тёплую ванну с какой-нибудь ароматической мыльной ерундой. Маслом намажьтесь. Простые элементарные – но очень важные вещи. Скажите мужу, как вы его любите. Он от страха обделается – поди, уже привык, как вы воете и его изводите. А не обделается – глаза всё равно круглые станут, это очень смешно. А когда человеку смешно – ему не страшно.

Когда и какие появляются предвестники родов?

Опущение живота – за две-три недели до родов (мы говорили об этом, когда обсуждали, что на самом деле и как растёт, когда растёт «живот»). Вот только что живот был «крутым», а сейчас стал «пологим». И становится слегка легче дышать (если было трудно).

Могут появиться тянущие дискомфортные ощущения внизу живота, в промежности, в крестцово-поясничной области. И даже если вы всю беременность были человек себе и человек, то накануне родов, будь вы стройная модель, – немного побудете гордой уткой: плечи и голова кзади, живот вперёд – плывём величаво, и пусть весь мир расступится.

Нередко учащается мочеиспускание и дефекация. Опустившаяся матка давит на тазовые резервуары.

Снижается двигательная активность внутриутробного плода – он уже зафиксировался ко входу в малый таз, сгруппировался и «сосредотачивается перед стартом». Вы будете ощущать меньшее количество шевелений.

Можете немного потерятьв весе. Плод уже не набирает массу. Гормоны работают на освобождение вашего тела от лишней жидкости. Всё это происходит, разумеется, только в том случае, если вы здоровы, не едите с утра до вечера копчёную скумбрию, закусывая солёным огурцом, и тому подобное. Обыкновенно аппетит накануне родов снижается даже у обжор.

Перепады настроения – от депрессивной мрачности до эйфоричной радости. Очень интенсивно работают гипоталамус, гипофиз, надпочечники. Поэтому вы вроде то весёлая, то несчастная. Это поддаётся контролю – и не используйте перепады настроения как индульгенцию для того, чтобы наконец-то высказать всё этим гадам (список «гадов» прилагается). Доносить до родных, близких и друзей очевидные факты их вопиющего несовершенства не стоит даже в холодном состоянии сознания. Они и сами в курсе, не зря очевидные факты называются очевидными фактами.

Но вы вольны (и просто обязаны!) сейчас прекратить неприятное для вас общение.

Выделение слизистой пробки. «Под прикрытием» прогестерона она была плотная. Эстрогены, которые начинают интенсивно вырабатываться ближе к родам, её разжижают. Пробка отходит за некоторое количество (ну, три… ну, пять…) дней до родов. В среднем. Консистенция выделившейся пробки, как понятно из названия, слизистая. Цвет – от бежевого до тёмно-коричневого. Слизистая пробка может выделяться порциями, в течение нескольких дней.

Схватки-предвестники – возможны за пять-семь дней до родов. Они, в отличие от «схваток» Брекстона Хикса (безболезненных сокращений матки) ощутимы и болезненны. Но ещё нерегулярны. То есть их интенсивность НЕ нарастает. Интервалы между ними долгие и совершенно произвольные. От одноразовой болезненной схватки ещё никто не родил, хватать чемоданы и нестись в роддом пока не стоит. (Помним, что мы говорим о нормально протекающей беременности, которая завершается нормальными физиологическими родами.) В акушерстве такие боли называются прелиминарными.

Но напоминаю вновь и вновь: каждая из нас уникальна. И «у меня вот этого не было!» – это вполне нормально. У вас действительно могло не быть схваток-предвестников, а могла сразу начаться регулярная родовая деятельность. У вас действительно могло ничего не болеть. Но вовсе не потому что у вас матка не опускается и позвоночник определённым образом не изгибается и симфиз не разрыхляется – это происходит со всеми. Таковы эволюционные механизмы, обеспечивающие вынашивание и рождение человеческих детёнышей. Просто вы здоровы. И менее чувствительны – в хорошем, нужном смысле. И «сила» и «воля» для вас не пустые слова. А отхождение слизистой пробки вы могли вообще пропустить – не все тщательно разглядывают свои трусы, некоторые просто закидывают в бак с грязным бельём. И вообще, раз вы «всё» знаете – то уже рожали. И вы действительно уже можете ощущать «пора!» на этот раз. Это называется опытом. «Тело помнит». (Понимаете, – я ещё и ещё раз повторю, у меня корона не заржавеет! – зачем нужно позволять молодым докторам «засовывать туда» руки – именно, в том числе, чтобы и их руки помнили и позже, когда учителей не будет рядом, не творили ошибок.) А первородки, прочитавшие это, не обязаны тревожно сверяться и голосить: «Ой! А у меня нет учащения дефекации!» Ну и славно. Лишь бы запоров не было, а так всё в порядке! Успокою вас: если вы уже доносили беременность до положенного срока – так или иначе вы родите. Непременно родоразрешитесь!

Роды – это безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определённой степени зрелости. Да, именно всего плодного яйца, включающего околоплодные воды, внутриутробный плод с пуповиной, плаценту и плодные оболочки.

Как отходит пробка перед родами? Если отошла пробка, что делать?

Отхождение слизистой пробки – один из предвестников родов. Отходит слизистая пробка, как правило, за несколько дней до родов. Может отойти сразу, а может – и порциями. Цвет – от бежевого до тёмно-коричневого. Консистенция, понятно из названия, слизистая.

Что делать? Пить шампанское! Пробка же отошла!..

Ничего не делать, на самом-то деле. Продолжать смотреть ситком или читать Агату Кристи. Впрочем, если всё у вас в порядке, не имеется никаких низких плацентаций и прочих непорядков, можете выпить бокал шампанского. Только действующим на передовой докторам не говорите, что я вам такое сказала.

Схватки: когда ехать в роддом?

А вот как начались схватки – так и ехать. Если роды первые. А если роды четвёртые – лучше до схваток. С наступлением предвестников.

Схватки – это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже одной в течение десяти-пятнадцати минут. Схватки характеризуются четырьмя свойствами: частотой, продолжительностью, силой и болезненностью. В начале родов схватки возникают каждые десять-пятнадцать минут, паузы сокращаются и перед потугами интервал между схватками сокращается до одной-двух минут. Продолжительность схваток в начале родов составляет десять-пятнадцать секунд, в середине родов – тридцать-сорок секунд, ближе к концу сорок пять-пятьдесят секунд и даже минуту.

Схватки могут быть слабые, средней силы и сильные. Болезненность схваток зависит от их силы, состояния центральной нервной системы рожающей женщины, а также от качества подготовки беременной к родам – да, помним о психоэцмоциональной гигиене.

Как облегчить боль при схватках?

Запомните: невыносимой боли не бывает. Словосочетание «невыносимая боль» – оксюморон. Нечто несуществующее. Пока вы испытываете боль – всё выносимо. Если боль становится невыносимой – вы её не испытываете. Потому что когда что-то для тела невыносимо – мозг прекращает трансляцию: вы, что называется, «теряете сознание». Поэтому если женщина орёт нечеловеческим голосом «ябольшенимагууу!», «режьтеминяааа!», «никагдабольшеэээ!» – и многое, куда более неприличное другое, чего опытные родзальные бригады наслушались столько, что могут идиоматические, этнографические и фольклорные словари и разговорники писать – значит, вы ещё всё можете. Вы же только-только, буквально накануне, сюсюкали по-птичьи со своим «животиком», уговаривая «ребёночка родиться на светик»! И что же вы теперь делаете?! Лучше уж орите «я всё могу!». Пусть ваше дитя придёт в этот мир под такие мотивационные фанфары. Больно? Немедленно орите: «Я ВСЁ МОГУ!!!» И себя уговорите. И новый человек придёт в мир с психологией записного победителя. А ещё лучше – не верещите, а глубоко дышите. Как вас учили в школе материнства. Хотите скакать галопом по родзалу? Скачите. Легче лежать? Лежите. Вот только схватка на подходе – начинайте дышать. Не надо надрывно визжать: «Начинаааааается!» Тут никто не опаздывает на спектакль. Тут не играют, а рожают. И это очень и очень серьёзно. Цветы вам непременно принесут. Чуть попозже. Но вовсе не за актёрское мастерство и техничность исполнения дельфиньего ультразвука «начинаааааается!». Дышите, ходите, лежите. Есть муж или помощница в родах – пусть спину массируют. В роддомах, впрочем, это достаточно часто делают и акушерки с санитарками и даже доктора, хотя это не входит в их функциональные обязанности. Просто они у нас всё ещё очень добрые люди, как бы вы не кричали обратное.

Вам непременно введут спазмолитики. Или – в соответствующее раскрытие шейки матки – возможна и эпидуральная анальгезия. По вашему желанию. В Японии она, что правда, запрещена. Вовсе не из самурайской парадигмы. А потому, что эпидуральная анальгезия оказывает не только обезболивающее действие, но ещё и лишает возможности в полном объёме контролировать самой женщине потужной период родов. То есть в случае любых регионарных обезболиваний, с привлечением анестезиолога и определёнными инвазивными манипуляциями, – основным действием является выключение чувствительности. Телу не перестаёт «быть больно» – мозг перестаёт воспринимать болевые импульсы. Сторожевую собаку напоили наркотой, понятно, да? Выносите майно спокойно!.. Ну и нет возможности «выключить» только отдельно взятую группу нейронов. Будут ненадолго вырублены не только чувствительные, но и двигательные узлы «проводки». Тем не менее, опыт рождения детей под эпидуральной анальгезией огромный. Так что если вам действительно очень больно и нет никаких сил терпеть – воспользуйтесь услугами анестезиолога. Мы не в Японии.

В моём авторском сборнике «Акушер-ХА! Вторая» есть популярная статья «Терпеть или не терпеть? – вот в чём вопрос», прочитайте, там всё максимально просто разжёвано.

Как избежать разрывов при родах?

Слушаться акушерку и врача. Но всё во многом зависит от клинической ситуации и от состояния ваших собственных тканей, их эластичности и растяжимости. От отсутствия инфекций. И так далее. Но в случае, если вы здоровы и роды протекают, как доктор в классическом акушерстве прописал, избежать разрывов вы сможете, только слушаясь акушерку и врача. Но разрывы и разрезы в родах не главное. Всё, что разорвано или разрезано – будет ушито под соответствующим обезболиванием. В родах интересоваться разрывами и разрезами – это всё одно что при гангрене о маникюре думать. Вы извините меня за такое жесткое сравнение (хотя многие назовут его грубым) – я забочусь не о красоте аналогии в данном случае, а о её максимальной доходчивости до самых заторможенных корой. Для них же скажу ещё кое-что: врач и акушерка более вас самих заинтересованы в том, чтобы вы не порвались, и вовсе не точат всю ночь ножницы, мечтая вас «порезать». Им же вас и ушивать, если что. А это время, использованные инструменты, которые потом надо стерилизовать, траты шовного материала и анестетиков. Не хотите «рваться» в родах? Ведите здоровый образ жизни. Держите в форме мышцы тазового дна и брюшного пресса. И тщательно следите за чистотой своей половой жизни: презерватив все ваши прошлые партнеры должны надевать перед тем, как начать, а не перед тем, как кончить. Будьте верны мужу. Особенно, если он верен вам. Не верен? Next one, please! Следите за микрофлорой влагалища. «Не такие» выделения? Ежедневная прокладка – не решение, а лишний компресс, создающий отменные термоусловия для размножения патогенной флоры и повышения агрессивности флоры облигатной (той, что живёт в нас спокойно, на правах симбиотика, но при изменении условий среды превращается в злобного паразита). Но это – всё вообще. А сейчас, в родзале, слушайтесь врача и акушерку.

Что делать, если роды не начинаются в срок?

Обратиться к врачу. Возможно, есть тенденция к переносу. Или беременность может оказаться пролонгированной. Вашему внутриутробному плоду по каким-то причинам требуется чуть больше времени, чтобы дозреть. Выше я перечислила ряд тестов, которые врачи применяют, чтобы выяснить: «уже» или «не уже»? И, конечно же, есть ультразвуковое исследование.

Прыгать со шкафа, мыть все полы на трёхэтажной даче носовым платком, заниматься с мужем сексом, попутно попивая коньячок из бутылки, – настоятельно не рекомендую. Иначе можно попасть всё к тому же врачу. Но уже по «Скорой». С преждевременной отслойкой. Или ещё какой «приятностью». Или – не к тому же. Если последствия предпринятых вами народных глупостей будут угрожающими или непонятными – карета отвезёт вас в ближайший ургентирующий родильный дом, а вовсе не в тот, где вы договаривались, с которым заключали контракт.

Как проходят роды?

В родах различают три периода: первый – раскрытия, второй – изгнания и третий – последовый.

Период раскрытия начинается с появлением регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Период раскрытия самый болезненный, потому что в достаточно короткий срок происходит полная структурная и функциональная перестройка шейки и нижнего сегмента матки.

В первом периоде родов непременно следят не только за развитием родовой деятельности у матери, но и за состоянием внутриутробного плода. Многократно и систематически необходимо проводить наружное акушерское обследование (акушерка и врач буду «щупать живот» – это они не со скуки, они контролируют состояние и динамику формы и консистенции матки, состояние контракционного кольца, силу и продолжительность схватки, позицию и вид плода, отношение предлежащей части ко входу в малый таз). Внутреннее акушерское исследование проводят по показаниям. Одним из которых служит отхождение околоплодных вод. Воды в норме изливаются в конце первого периода.

В первом периоде необходимо тщательно следить за функциями мочевого пузыря и кишечника. Их переполнение мешает нормальному течению родов («злая» клизма нужна не докторам, ага! – а именно рожающей женщине и рождающемуся плоду). Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи с утратой им тонуса в результате прижатия уретры к симфизу головкой плода. Роженице необходимо мочиться не реже, чем каждые два-три часа. Если самостоятельное мочеиспускание отсутствует, то это не потому что «я не хочу!», а потому что вы не чувствуете. Почки во время родов работают очень активно и нафильтрованное и слитое вас уже переполняет, просто вы не ощущаете. Так что если акушерка или врач вас катетеризируют, то это вовсе не потому, что не знают, куда бы ещё что-нибудь засунуть, а потому что беспокоятся за вашу жизнь и жизнь вашего ребёнка. И не только беспокоятся – вроде ваших подружек, – а ещё и отвечают за вашу жизни и жизнь вашего дитя. Если первый период родов длится более двенадцати часов – настоятельно рекомендуется поставить «злую» клизму. Да-да, ещё одну. Оттого, что вы рожаете, ваши органы и системы не отключаются, а исправно выполняют то, что им положено.

Контракционное кольцо в нормальных родах определяется в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия: на сколько сантиметров над лоном находится контракционное кольцо, на столько же открыт маточный зев. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на десять сантиметров выше лона – признак Шатца-Унтербергера. Не знаю, зачем я вам это сообщила. Для вас это никакого практического значения не имеет. Наверное, потому что меня достал ваш ноосферический Брекстон Хикс (который тоже не имеет ровным счётом никакого практического значения). Вот, играйтесь теперь с Шатцом-Унтербергером. Только теперь они через чёрточку, – потому что их действительно двое.

Период изгнания – известный ещё как потужной период – второй период родов. Он начинается в момент полного раскрытия (вы почувствуете, что вам неудержимо хочется по большому и немедленно прокричите/прошепчете в мир родзала, что вы «хотите какать…», «сейчас обосрётесь!» или что-нибудь подобное, не менее изысканное; не волнуйтесь, врачи, акушерки и весь персонал родильных домов относится к этому улыбчиво и более чем терпимо) и заканчивается рождением плода. То есть уже – ура-ура! – новорождённого. Второй период характеризуется тем, что к схваткам – непроизвольным сокращениям мышц матки – присоединяются потуги – произвольные, регулируемые вами, сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Схватки и потуги должны быть синхронными! Слушайтесь акушерку и врача! Они дают чёткие и громкие команды. Сосредоточьтесь на них и в точности и вовремя выполняйте всё, что вам скажут!

Потуги повторяются каждые две-три минуты по пятьдесят секунд – минуте. Во время потуг важно слушаться акушерок и докторов. Буквально – внимать! И беспрекословно исполнять. В перерывах между потугами врач или акушерка будут приникать к низу вашего живота с деревянной трубкой – акушерским стетоскопом, либо с датчиком от «стучащего ящика» – кардиотокографа. Не менее тщательно они следят за продвижением вашего плода. Помогите ему. Плоду. Это ваше дитя.

Как только новорождённый придёт в этот мир – его выложат вам на живот поближе к груди (да, к молочной железе, но в момент рождения хочется быть торжественней, это один из тех моментов, ради которых стоит жить, сколько бы ты не работал в родзале, в момент рождения дитя ты становишься лучше, чище, светлее, это вам любой врач акушер-гинеколог, любая акушерка – подтвердят). Отец ребёнка может перерезать пуповину, если он присутствует на родах. Но роды ещё не завершились.

Третий период родов – последовый. Он продолжается до рождения последа, что и понятно из названия.

Роды у первородящих длятся от двенадцати до двадцати четырёх часов. У старых акушеров была поговорка: «Над рожающей женщиной солнце не должно встать дважды». Так что сутки – это допустимый нормальный временной предел. Если роды длятся дольше – что-то не так и лучше полностью довериться врачам. Вы должны оставаться спокойной и собранной. Истерики и слёзы – не лучшие помощники. Второй период родов – потужной – длится от получаса до двух часов. Два часа – это допустимый максимум. Но обыкновенно он длится не дольше сорока пяти минут, при вашей готовности сотрудничать с вашим ребёнком, врачом и акушеркой. Последовый период длится десять-пятнадцать минут, но никак не более получаса. Задержка последа – не самая приятная ситуация в акушерстве, но врачи давно научились с нею справляться. Задержка последа при родах на дому может оказаться фатальной для матери, даже если дитя родилось успешно. Может остаться сиротой, потому что ничего нет страшнее гипотонических последовых/послеродовых маточных кровотечений. Из сосудистого русла женщины буквально в считанные минуты вытекает вся кровь через расширенные повисшие безжизненные маточные сосуды. Если некому немедленно и в должном объёме оказать помощь – останется только вызвать врача, чтобы констатировать смерть. И потом вызывать бригаду уборщиков, потому что пять литров крови, разлитые по помещению, отдраить не так легко. Впрочем, если вы рожали в надувной бассейн или ванну, то вашему мужу/сожителю будет проще.

Извините, если вам некоторые мои предыдущие пассажи показались грубыми, но я неоднократно видела, что такое гипотоническое маточное кровотечение и не хочу, чтобы от него умирали сейчас, когда в каждом родовспомогательном учреждении есть всё необходимое для оказания ургентной (немедленной, неотложной) помощи при первых признаках опасности. К тому же персонал родильных домов знает эти признаки, а обыватели – нет.

После рождения последа врач осматривает его – целы ли все дольки плаценты и оболочки – чтобы, тьфу-тьфу-тьфу, не пропустить задержку частей последа в матке – это приводит к ряду малоприятных последствий от кровотечений до гнойно-септических осложнений. Затем акушерка осмотрит ваши родовые пути на предмет целостности. Потому что разрывы и разрезы на коже – это совсем не так страшно, как неушитый разрыв шейки матки. Вам же не нужен грубый рубец на такой важной ткани? В следующих родах могут быть проблемы. Да и разнообразные мутирующие клетки очень любят «приземляться» на подобных рубцовых «почвах».

И вот после осмотра родовых путей – поздравляем вас! Вы стали матерью. Два часа наблюдения и контроля (в первые два часа после родов более высок риск послеродовых гипотонических кровотечений) – и можете наслаждаться новой жизнью. Действительно: Новой Жизнью!

Беременная женщина в акушерстве во время родов называется роженицей. А после родов – родильницей.

Как дышать во время родов?

Носом!.. Кроме шуток – к родам лучше приходить без оториноларингологических проблем и без банального насморка. Во время схваток настоятельно рекомендуется дышать глубоко и спокойно. Если «злая» акушерка говорит вам: «Не ори! У ребёнка кислород крадёшь!» – она говорит правду. А врачу просто некогда (именно сей час) пускаться в подробные лекции об особенностях тканевого дыхания и гипоксии. Так что вот то огромное количество кислорода (калорий, продукции гипоталамуса и гипофиза), которое вы расходуете на ваше «ябольшенимаааагу!» и проч. – лучше действительно поберечь. И глубоко и ровно дышать. И в схватках и в потугах есть когда и по-собачьи подышать. Видели, как пёс на жаре дышит? Вот так же. Только язык можно не свешивать. Впрочем, если для повеселиться – то пожалуйста! Шутить в родах не возбраняется, напротив – всячески приветствуется. В схватках – преимущественно глубокое дыхание. В потугах – когда как, и тут главное внимательно слушать акушерку! Потому что даже если вы ходили в школу материнства и какие-нибудь странные курсы за кучу денег, то все приобретённые там знания о «брюшном» и о «медленном экономном» дыханиях, – вылетают из вас быстрее сухих листьев в ураган. Особенно это важно в потужном периоде, когда есть необходимость «передышать» схватку, не помогая ей потугой. (Верещать «из меня лееееезет!» в этот момент категорически запрещено! Крик напрягает мышцы брюшного пресса – и вы таки помогаете схватке потугой, а в иных ситуациях это недопустимо и встречные вопли «не ори, дуйся вдогонку!» говорят не о том, что родзальная бригада оборзела, а лишь о том, что они беспокоятся о вашем ребёнке похоже куда больше вас! К концу потужного периода это особенно важно! Потому что если вы начнёте дуться раньше положенного, сверяясь с собственными, иногда обманчивыми, ощущениями, а не с командами акушерки, то вы «потеряете потугу» – и родится головка, а на рождение плечиков уже не останется сил и за те несколько минут, которые бригада, поминая всех святых, будет молить о скорейшем наступлении следующей схватки – а тут вы ещё визжите своё коронное «нимаааагу!», на это силы есть, – головка плода будет синеть-синеть-синеть… В общем, вы же уже достаточно пожили, чтобы понять, что происходит, если ваша шея ущемилась между плотно сжатыми дверьми, например…) Так что рекомендую пойти в школу материнства, но, оказавшись в родзале, тем не менее не поучать персонал, а слушаться. Реальные роды могут отличаться от идеальных. У родов нет чёткого прописанного тайминга ивента, прости господи. И в каждый текущий момент родов надо ориентироваться на каждую текущую же ситуацию. Хотя пользы знаний о предмете «в целом» никто не отменял. Но вот вам пример: «Регулирование потуг осуществляется следующим образом – когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочной ямкой под лонным сочленением, роженицу заставляют глубоко и часто дышать открытым ртом». А теперь, женщины, внимание, вопрос!.. Как вы, рожая самостоятельно, например дома, в корыто, – узнаете, как у вас установилась головка плода? Чтобы дышать часто и открытым ртом. Вот для чего много веков, точнее – тысячелетий, – существует бабичье дело, оно же – повивальное, оно же – акушерство. Чтобы вам говорили, когда дышать носом, а когда – ртом. Как минимум.

Естественные роды.

В смысле? А что, вам известны какие-то неестественные роды? Родил мужик? Или корова отелилась человеческим ребёнком? Ах, вы имели в виду роды через естественные родовые пути? Да, такие есть. В подавляющем большинстве случаев. С плюс-минус особенностями. Течение родов через естественные родовые пути я уже описала выше. Могу добавить, что во время родов через естественные родовые пути внутриутробный плод проходит рядом плоскостей полости вашего малого таза, следуя определенному биомеханизму родов. Так и называется: «биомеханизм родов». Повороты, точки фиксации… Затем: головка прорезывается, головка прорезалась, рождение плечиков и туловища. И есть строго определённые правила оказания акушерского пособия. Да, даже в самых нормальных родах в затылочном предлежании, рождающемуся плоду необходимо помогать и женщине и дитя. Полагаю, акушерки имелись и в пещерах, даже если белых шкур не носили. Ребёнок не вываливается из матери абы как, чтобы вам не несли в Интернете на эту тему «естественники» (какие-то слишком неестественные пошли последнее время «естественники», как можно пользоваться Интернетом, но при этом рожать дома, это как минимум нелогично!). Акушерок и врачей обучают оказанию акушерского пособия. Они знают, что и в какой момент следует делать, а чего не следует ни в коем случае. Это настоящее искусство! И чем опытнее врач и акушерка – тем лучше. Вам ни о чём не скажет фраза «наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков». И это ещё самая простая. И даже если вы осознаете, выучите назубок, натаскаете мужа на муляже – ничего хорошего из этого не выйдет. У него нет опыта. А вы – не муляж, а живая женщина. Я как-то фельетон на эту тему писала, исчерпав все разумные доводы. Называется «…Роды, на которых ещё не бывал! (пособие для будущих отцов)». Фельетон вошёл в мой авторский сборник «Акушер-ХА! Вторая».

Расскажите про кесарево сечение.

Ну, садитесь поближе. Это займет несколько лет…

На самом деле, знать о кесаревом сечении женщине нужно совсем немного.

Первое: кесарево сечение выполняется только по строгим медицинским показаниям. Существуют показания абсолютные. Например, обширная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Или предлежание плаценты. Некоторые формы узкого таза. Все состояния, угрожающие жизни матери и жизни внутриутробного плода называются показаниями абсолютными. Есть ещё и показания относительные. И каждый раз, по каждой конкретной ситуации, врач взвешивает пользы и риски, базируясь только и только на данных клинической ситуации, а никак не на ваших желаниях. Даже если вы упорствуете в своем желании рожать через естественные родовые пути, но у вас началось угрожающее вашей жизни (о плоде уже и не говорим) кровотечение – вам сделают кесарево сечение. Даже если вы будете сопротивляться до последнего и напишете своей собственной рукой отказ, мол, находясь в твёрдом уме и трезвой памяти, желаю рожать исключительно и только через естественные родовые пути до самой моей смерти, которая наступит вот уже очень скоро. Даже если вы писали такую бумажку в трезвой памяти (про ум промолчим), то вот уже очень скоро из-за нарастающих симптомов геморрагического шока вы впадёте в беспамятство и ваша бумажка потеряет юридическую силу и в действие вступят законы ургентных ситуаций. И вас прооперируют. Чтобы спасти вам жизнь. А бумажку вашу акушерочка в историю родов вложит, не волнуйтесь. Рукописи не горят. Если вы хотите кесарево сечение, потому что «ой, боюсь, боюсь, рожать – это больно!», «не хочу портить влагалище!» и прочее – то вы не меньшая дура, чем тётенька из первого примера. Кесарево сечение – большого объёма полостная операция. В родах через естественные половые пути вы теряете сто пятьдесят, максимум двести миллилитров крови. При кесаревом – поллитра как с куста, и это при самом нормальном раскладе. А можно – и в литр кровопотерю поиметь. После родов через естественные половые пути вы или скачете бодрой козочкой спустя всего несколько часов, или слегка покряхтите с ссадинами швами на промежности. После кесарева сечения должны прийти в себя разрезанные и ушитые: кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы, матка, брюшина…Всё это – раны! Раны на более глубинных уровнях, что по топографии анатомии, что по биохимии, что по клеточному – и так далее.

Так что ещё раз: кесарево сечение выполняется исключительно по медицинским показаниям со стороны матери, со стороны плода, и по совокупности. Кесарево сечение не косметическая процедура на манер эпиляции, а весьма серьёзная процедура. Но его методика отработана веками (тысячелетиями!), и женщина, которую прокесарили, ничем не отличается от женщины, которая родила «естественно». Как только вы узнаете, что где-то прокесарили мужика – срочно сообщите мне, я первая вылечу на место события, чтобы воочию приобщиться первым в мире неестественным родам.

Я уже не раз писала о кесаревом сечении, развеивая мифы, что со знаком плюс, что со знаком минус. Статьи «Кесарю кесарево», «Роды или кесарево?», «Роды после кесарева», «Скальпель Оккама» вошли в мои авторские сборники «Акушер-ХА!», «Акушер-ХА! Вторая» и щедро растащены по Сети. В этих моих работах популярно и тщательно разжёвано всё, что может интересовать женщину-неспециалиста на тему кесарева сечения.

Что взять в роддом?

1. Паспорт.

2. Обменную карту (история вашей беременности из женской консультации, вам выдадут выписку из неё на руки).

3. Страховой полис (родовой сертификат, договор на платные услуги).

4. Моющиеся тапочки (пушистых розовых зайчиков лучше не брать, не потому что врачи против пушистых розовых зайчиков; кто может быть против пушистых розовых зайчиков? они же такие мимими! – а лишь из санитарно-гигиенических соображений: вы же не хотите, чтобы ваша розовая няша прихватила себе на нежную шёрстку какую-нибудь бяку, да ещё и домой её приволокла; и открою вам страшную тайну: доктора не хотят, чтобы ваша розовая пушистая няша приволокла из вашего дома свою бяку и поселила её в родильном доме).

5. Зубную пасту, зубную щётку, шампунь, мыло, расчёска.

6. Питьевая вода, шоколадка, лимон (вода с лимоном снимает тошноту, а шоколадка – это вкусно и приятно, некоторые истово веруют в энергетические и серотониновые способности шоколада, ну что ж, вера способна творить чудеса, вспомните хотя бы эффект плацебо!).

Это на роды. Все остальное, нужное вам для новорождённого и для себя, можно принести позже, чтобы вы в родзале не чувствовали себя как на вокзале, с которого проводится массовая эвакуация. У вас же есть кто-то на подхвате? Если вы рожаете в семейном родзале – можете тащить с собой всё, что хотите. Включая свою любимую собаку. Если стоимость контракта позволяет.

Халаты – тут в каком роддоме как. В принципе, я не знаю таких совсем уж жестоких мест, где были бы против домашних халатов. Разве что в тюремной медико-санитарной части. Единственное условие – хотя тоже не везде строго соблюдаемое – это должен быть хлопчатобумажный халат. Чашка, тарелка, ложка – в большинстве современных родовспомогательных заведений не нужны. В иных, продвинутых, по «лохматому» контракту ещё и меню есть, заказывай, как в ресторане. Телефоны, айпады, книжки, шапочки, носочки и масла, «конверты» на выписку – это вам после родов натащат. Вместе с цветами и одежками для новорождённых. Памперсы и медикаменты есть в самих роддомах. Но лучше узнайте заранее. А во время пребывания – интересуйтесь у персонала, что вам нужно/можно (пить, есть), что делать и так далее. Я же понятия не имею о вашей конкретной ситуации. Ни о состоянии здоровья, ни о состоянии кошелька. Одно могу сказать: если вы явитесь в родильный дом без ничего – вам окажут помощь. Но госпитализируют в обсервацию. Потому что у вас не будет обменной карты и о состоянии вашего здоровья докторам, соответственно, ничего не будет известно. Даже если вы скажете, что здоровы. Все врачи крайне недоверчивы. Это их жизнь так обтесала, что уже теперь поделаешь (табличка: «САРКАЗМ!»).

Какие позы принимать в родах?

Да какие хотите, такие и принимайте! Кто-то сидит, кто-то стоит согнувшись, кто-то гоняет по родзалу, как строевая лошадь на плацу (ходить, к слову, очень хорошо, но ходьба – это не поза, да?). На корточках, в позе лотоса, лёжа на боку… Реально – как хотите. Как вам легче переносить боль. Лежать на спине не рекомендую. Не слишком удобно. Но! Все эти позы принимать – особенно сидеть и скакать – можно только в первом периоде родов. Во время схваток. Во втором периоде сидеть и ходить уже не получится. Надо сосредоточиться и рожать. Одной из самых традиционных поз, которой пользуются во всем мире, является поза: лёжа на спине с широко раздвинутыми ногами. Специально разработанная именно под эту позу родильная кровать позволяет контролировать упор ног и помогать себе во время потуг, держась за специальные ручки. Родильная кровать удобна не только для женщины, но и для оказывающего пособие акушера. Удобство акушера – немаловажно для рожающей женщины и рождаемого ею дитя. И лично бы я сто раз подумала, выбирать ли какие-нибудь полусидячие и полулежачие позы, на корточках или на боку в потужном периоде. Мода модой – но есть вечные ценности, подтвердившие свою значимость в столетиях. Кровать Рахманова (и все современные её модификации) – одна из таких ценностей.

Александр Николаевич Рахманов (1861 – 19260), известнейший и талантливейший русский акушер-гинеколог, родившийся в год отмены крепостного права, очень много хорошего сделавший для отечественного (и всемирного) акушерства. Например, он организовал первый бесплатный родильный приют с отдельным гинекологическим отделением. В 1906 году построил первый образцово-показательный родильный дом (на средства госпожи Абрикосовой, урожденной Мусатовой), руководителем, директором и врачом которого оставался почти до самой смерти. Этот родильный дом стал образцом для подражания по всему миру, и именно по принципу, предложенному Рахмановым, и построены даже самые современные супернавороченные клиники в каких угодно процветающих заграницах. Он ввёл в акушерскую практику очень много полезного, например «обратные письма» – да-да, те самые «обменные карты», которыми с тех пор пользуются во всех странах. Всего, что сделал Рахманов для матерей и новорождённых, не перечислить. Но он, в том числе, изобрёл и внедрил в акушерскую практику ту самую «кровать Рахманова», которую врачи до сих пор называют «рахмановкой». Даже если она обита розовым полипропиленом. Именно вслед за Рахмановым весь мир стал пользоваться этой очень продуманной, очень удобной родильной кроватью. Хочу, чтобы вы знали это. И ещё вот что: русская акушерская школа была одной из самых лучших на планете.

Первые дни после родов: как их прожить без проблем?

При условии, что у вас были совершенно нормальные роды через естественные родовые пути, никаких проблем у вас не будет. Разве что ребёнок. Но это же не проблема, не так ли? Это – ситуация. Счастливая ситуация!

Диета, гигиена, спокойствие – вот, собственно, и всё, что нужно, чтобы прожить первые дни после родов без проблем. Диета – не в смысле резко бросаться в погоню за стройностью. И – с учётом особенностей состояния вашей промежности после родов. Гигиена – тоже понятно. Элементарная женская гигиена, связанная с особыми днями. Только сейчас, после родов, это не менструальные выделения, а лохии: кровь, слизь, слущенный эпителий, форменные элементы – разнообразные субстанции, от которых очищается сокращающаяся матка. Матка сокращается и уменьшается в размерах, шейка матки формируется (в родах она представляла собой полый и достаточно большой канал, в норме же она – исключительно небольшое цилиндрическое образование). Гормоны работают, налаживая лактацию. Все ваши заботы вьются вокруг новорождённого. В роддоме есть акушерки и детские медсёстры – обратитесь за помощью к ним. И, конечно же, к врачам. К акушеру-гинекологу – с вопросами о себе. И к неонатологу – с вопросами о младенце. Да, к вам в палату, в которой вы находитесь вместе со своим ребёнком (мы же говорим о нормальных физиологических родах), начнёт активно заходить ещё один врач. Это неонатолог. Их иногда почему-то называют микропедиатрами. Хотя к неонатологам применять характеристику «микро» мне претит в любом контексте. Неонатолог – это масштабная специальность, требующая особых знаний, особых умений и колоссального терпения. Акушерам-гинекологам «мамочки» достаются в относительно холодном состоянии сознания, а вот когда на них со всей силой и мощью обрушивается эйфория – вот тут неонатологи в первом ряду получают по полной. Поэтому все – по крайней мере мне известные, – неонатологи всегда спокойны, отрешены и готовы по сто тысяч раз повторять одни и те же мантры, отвечая на одни и те же вопросы. Неонатологи – не только прекрасные ремесленники и большие умницы, они ещё и философы, и буддийские монахи (да-да, и такие же тренированные, – знаю некоторых, кому по полсуток приходилось качать мешки Амбу в две руки). Задавайте им все вопросы по уходу за новорождённым.

В любом случае при соблюдении этих нехитрых правил: диета, гигиена и спокойствие, – всё у вас будет хорошо. Даже если неонатолог попался нервный. Или акушерка злая. На самом деле люди чаще всего зеркалят нас самих. Не все же монахи. Так что нервный – только в ответ на ваши «нервы».

Когда выпишетесь домой, желательно, чтобы кто-то помогал. Из самых близких, родных и своих. Но без куриных крыльев и бесконечных ахов. Иногда вместо заполошной свекрови или даже не в меру любящей матушки, благоразумней нанять детскую медсестру хотя бы на несколько часов в день. Для начала. Если вы – первый раз. Впрочем, и в одиночку женщины отлично справляются. Самое главное сейчас – наладить грудное вскармливание. А для этого, помимо частого прикладывания с целью включения обратной гормонально-физиологической связи, более всего нужно именно спокойствие.

В общем, всё у вас получится. Честное слово. Обещаю. Надо только быть спокойной и упрямой.

Сколько бы вы ни распинались перед аудиторией, всегда найдётся опоздавший на консультацию. Или чрезмерно занудный отличник. Или беспрестанно отвлекавшийся разудалый двоечник. Или штатный шут. Или умник, желающий подловить консультирующего (иногда должность умника совмещена с ролью шута – так умело он изображает дурака). Но повторение – мать учения. И терпения. Поднимайте руки, я вас внимательно слушаю! Терпения мне не занимать.

Может быть, лучше рожать дома или в воде? А какие ещё есть роды, чтобы не рожать в роддоме? И насколько они рискованны?

Есть ещё роды в самолете, роды на пароходе, роды в катакомбах. Возможны роды на морском велосипеде (на сухопутном велосипеде роды всё-таки немного проблематичны). Можно попробовать роды в подъезде, роды в подвале, роды в невесомости (правда, это на самом деле буду роды в скафандр). Дайте-ка ещё подумаю… Роды на Эвересте (там тоже забавная разряженная атмосферка), роды в чуме, ну и классика жанра: роды под стогом! Пуповину серпом перерезала, дитя в рубаху завернула – и дальше в поле рожь жать.

Нет, дома лучше не рожать. Только в том случае лучше рожать дома, если вы – врач акушер-гинеколог и акушерка и роддом вам – дом родной, судя по тому количеству времени, которое вы там проводите. В роддомах, к слову, есть возможность рожать в воде, если вы уж так сильно захотите. Любой каприз, как говорится, за ваши деньги. Я, правда, не встречала ни одной суки, которая шла бы щениться в водоём – раз уж вы за ближе к природе, то и пример из мира животных. Но раз уж вы человек и сука (равно как корова, лосиха, медведица, росомаха и проч.) вам не указ – ныряйте в ванну. Но только в роддоме.

Насколько рискованно рожать без акушерского сопровождения? Я вам скажу: это смертельно опасно. Баб под стогами никто не считал. Да и вы ведёте далеко не такой образ жизни, как вели его бабы под стогами – я и физическую активность имею в виду, в том числе. Ну а умрёт каждая сотая баба под стогом – так девяносто девять предыдущих ещё нарожают. А вот станете вы той самой сотой бабой или войдете в девяносто девять счастливиц – это рулетка. Играть в этом казино, где ставка – ваша жизнь и жизнь вашего ребёнка, – или не играть: решать вам. Лично я никогда не была азартной.

Что лучше: чтобы муж присутствовал на родах или его и близко подпускать не надо?

Послушайте, я же не знаю вашего мужа! Может, его вообще к живой женщине подпускать не надо было, и только вот вам так не повезло.

Присутствие вменяемого разумного спокойного мужчины на родах поощряется. Если вы можете целиком и полностью положиться на своего мужа, если вы ему доверяете – пусть будет. Если он не такой… Тогда зачем он вам?! Читайте мою статью «Семейные роды», вошедшую в книгу «Акушер-ХА!».

Или вы боитесь что он «там» «что-то такое увидит» и станет импотентом? Раз его так легко напугать и даже сделать импотентом, то повторюсь: зачем он вам такой, пугливый импотент?

А обязательно ли делать клизму перед родами? Говорят, всё равно не почистишься как следует.

Клизму перед родами делают не для того, чтобы вы перед бригадой родзала не обосрались, простите. А для того, чтобы роды шли нормально. Потому что полный кишечник может мешать нормальной работе мышечного аппарата матки. Задачи «чистить вас как следует» не перед кем ни стоит, и санитарка с ёршиком в руках не будет бегать за вами ни до ни после клизмы. Дело ваше: делать клизму или не делать. Всем уже давно всё равно. Кроме вашей матки.

А брить волосы на лобке обязательно надо? Или потом проблем не оберёшься?

Откуда вы появились в нашем смутном веке, прелестное дитя с небритым лобком? Каких проблем «потом» не оберёшься? В вашем лесу дуют злые холодные ветры и волосяной покров на лобке ваша единственная защита от холодов?

Можете с чистой совестью оставить свой лобок лохматым. Тем более, если у вас тупая бритва, авитаминоз и пара-тройка вялотекущих хронических инфекций. Именно это сочетание создает проблемы бритым лобкам. А вот волосы на промежности я бы порекомендовала сбрить. Или хотя бы состричь. Иначе акушеркам потом косы заплетать. Нет, им это не помешает и ребёнка принять и вас заштопать, если что. Правда придётся подольше повозиться, выковыривая волосы из раны и стараясь, чтобы они не попали между нитью и кожей.

А рожать лучше в ночнушке или голышом? Или есть специальное бельё?

На родильной рубахе имеется щедрый разрез до пупа. Да, это что-то вроде короткой ночнушки. Удобной и для работы «внизу» и для прикладывания дитя к материнской груди сразу после родов. В большинстве родильных домов нынче такие рубахи одноразовые.

К слову, никогда не слышала, чтобы женщина орала благим матом, когда на ей живот выкладывают новорождённое дитя. В момент прекращаются все эти «ябольшенимагууу», «режьтеминяааа». В квант времени завершается вот этот вот балет для коровы на рахмановке. Женщина-мать тут же становится тихой и нежной, глаза сияют, такая она становится: «Кхыкхыкхы, ыыы, мамина деточка!» И прижимает к себе аккуратно, боится, как добрый великан, взявший в руки новорождённую шиншиллу – как бы не поломать. Как будто не она только что дёргала бёдрами, елозила задом, рискуя свернуть этому же созданию – своему ребёнку, – голову. Все акушеры-гинекологи очень любят этот трепетный миг: превращение безумной бабы в нежную родительницу. Всегда умиляются

Есть ли жизнь после родов.

…И куда более интересная, забавная и насыщенная, чем до!

Но следует понимать, что послеродовый период – это не вся оставшаяся жизнь. Материнство – да. А послеродовый (или как врачи, любящие всё загадочное и непонятное, называют его: пуэрперальный), длится с момента рождения последа до момента, когда окончится обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подвергались изменениям в связи с беременностью и родами. Продолжительность послеродового периода – шесть недель, то есть – сорок два дня. Лишь молочные железы достигают расцвета функции именно в послеродовый период.

Физиологическийпослеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой тела, обыкновенными артериальным давлением и частотой пульса, правильной закономерной инволюцией матки, наличием достаточного количества и вменяемого качества лохий, достаточной лактацией, способной обеспечить потребности новорождённого. Процессы, происходящие в организме родильницы после неосложнённых родов, абсолютно естественные, поэтому её следует считать здоровой женщиной, а не хрустальной вазой.

Что происходит с маткой?

В матке происходят наиболее выраженные инволюционные изменения. Темпы этих инволюционных изменений максимально выражены в первые восемь-двенадцать суток после родов. Сразу после родов матка весит около килограмма, дно её располагается на уровне пупка. Матка значительно уменьшается в размерах сразу же после рождения ребёнка из-за резкого сокращения маточной мускулатуры. Тело её сейчас, сразу после родов, имеет шаровидную форму, всё ещё сохраняет большую подвижность, потому что связочный аппарат по-прежнему перерастянут. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом, с надорванными краями, свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с наиболее выраженными повреждениями в области плацентарной площадки (того места, где прикреплялась плацента). Через несколько часов после родов матка уже на четыре-пять сантиметров ниже пупка. На следующий день после родов дно матки определяется снова на уровне пупка. Но вовсе не из-за того, что матка увеличилась. Матка продолжает сокращаться. Просто восстановился тонус мышц тазовой диафрагмы и они «приподняли» матку – то есть возвращается добеременная топографическая анатомия. На четвёртый день после родов дно матки определяется посередине расстояния между пупков и лоном. На восьмой-девятый день дно матки еще пальпируется на уровне лона или на два сантиметра выше. В среднем дно матки опускается на два сантиметра за каждые сутки. Темпы инволюции матки зависят от многих факторов – от степени растяжения матки во время беременности, от грудного вскармливания с первых часов послеродового периода (матка такой женщины сокращается лучше), от функции соседних органов (кишечник и мочевой пузырь должны вовремя опорожняться, их перерастяжение мешает хорошему сокращению матки). Размеры матки можно легко определить руками, но доктора подозрительно относятся даже к своим собственным ощущениям, потому перед выпиской женщины из родильного дома предпочитают в обязательном порядке отправлять её на УЗИ.

Эпителизация (замещение раневой поверхности нормальной тканью) завершается к десятому дню послеродового периода. За исключением плацентарной площадки, где заживление идёт медленнее и завершается к концу шестой недели после родов.

Инволюция шейки матки немного отстаёт по темпам от тела матки, но уже через десять-двенадцать часов после родов шейка матки формируется, наружный зев пропускает два-три пальца, канал шейки матки имеет воронкообразную форму. Уже на третий день канал проходим только для одного пальца. К концу десятых суток после родов шейка матки полностью сформирована. Шейка матки утолщается, снова становится цилиндрической. Внутренний зев закрыт. Наружный зев закрывается к концу второй-третьей недели. Отныне и навсегда он приобретает форму щели – если роды были первые. Да. Врач всегда может определить рожала женщина или нет. И никакого значения размер влагалища или психологические этюды не имеют. А всего лишь форма наружного зева шейки матки. У нерожавшей женщины он округлый. У рожавшей – щелевидный. Но никто, кроме врача, этого не видит. Да и врач-то – только разве в зеркалах.

Лохии – послеродовые выделения – будут наблюдаться в течение шести-восьми недель. Наиболее обильно, разумеется, в первые сутки – и тогда они кровянистые. Затем переходят в режим «мазанья» – и приобретают кровянисто-серозный/водянистый вид. И тем не менее за время послеродового периода их выделится от полулитра до полутора литров. Лохии – это нормально. Хуже, когда их нет. Лохии имеют характерный прелый запах, как если забыть замоченное бельё на несколько дней. Но если запах превращается в гнилостный, то стоит бить тревогу и, не затягивая, обратиться к врачу.

Помимо матки и шейки матки имеются ещё влагалище и промежность в целом. Ткани влагалища некоторое время будут отёчными. Тонус промежности восстанавливается к двенадцатому дню после родов, хотя и не полностью. Поэтому с самых первых суток, при нормальном неосложнённом течении родов, женщинам рекомендуется выполнять упражнение Кегеля (произвольное сокращение мышц тазового дна, просто и отменно эффективно и для профилактики недержания, и для профилактики опущения и выпадения стенок влагалища и матки, и даже для терапии аноргазмии) для восстановления тонуса мышц промежности.

Как убрать живот после родов?

Сразу же после родов он немного «уберётся» сам. Смотрите ответ на предыдущий вопрос. Там же написано, что, прежде чем хвататься за прокачку пресса, стоит заняться состоянием мышц промежности. А дальше – учитывая, что мы в самом начале договорились женщину после неосложнённых физиологических родов считать здоровой, – всё как у всех: не жрать и заниматься. Вы же не ожидали, что я достану из кармана какой-то простой чудо-фокус по «убиранию живота». Нет, на самом деле всё очень просто. Но требует времени и последовательности. Если вы не соблюдаете мало-мальски приличный режим здорового питания и совершенно не занимаетесь физкультурой – ничего не получится.

Каковы особенности питания после родов?

Да таковы же, как «особенности» любого здорового питания. До, после, во время… И не надо запивать орехи сгущённым молоком, даже если любимая бабуленька вам такое советует. Всё это приземлится вам на бока того самого живота. Ну и как бы вы ни хотели сейчас влить себя литр харчо, закусить его хорошо прожаренным шашлыком с солёными огурцами – воздержитесь. Особенно, если кормите грудью или у вас, к примеру, геморрой.

А что делать с запором после родов?

…Ага. Или вот – запор. Запор после нормальных неосложнённых родов не слишком частое явление. Если у той, кто тяжело рожала или была прокесарена, запор может быть связан с выраженной атонией кишечника (возникающей у них не столько от самих родов, сколько от действия анестетиков и миорелаксантов), то женщина, родившая достаточно легко, подобных проблем испытывать не должна. Наверное, вы сорвались и съели килограмм сациви. Или таки послушались бабуленьку и сточили килограмм грецких орехов. Молока как не было, так и нет, зато появился запор. Пошлите бабуленьке букет цветов и благодарственную открытку. Ореховое масло действительно очень крепит. Сядьте на приличествующую вашему положению (и женщине вообще) диету. Все же знают, что кефир, салатик и рыбка лучше, чем батон докторской колбасы со свежайшим хлебом и кетчупом. Ну и в качестве неотложной помощи – ректальные свечи. Какие-нибудь, любые, что продаются в аптеке без рецепта. Лучше местные средства. Всё, что поступает вам в организм per os (через рот) так или иначе получает и ребёнок, если он на исключительно грудном вскармливании. Ну и побольше двигайтесь, гуляйте. Двигаетесь вы – двигается и ваш кишечник. Гиподинамия – это гиподинамия всего организма!

А если геморрой после родов?

Если был до – будет и после родов. Геморрой – проблема проктологическая. Так что к профильному доктору – к проктологу. Геморрой геморрою рознь. И грош бы мне была цена, как врачу, если бы про конкретный геморрой – бог знает какой – я бы давала лёгонькие обобщающие ничего не значащие рекомендации. С геморроем не шутят. Прикладывая к анальному сфинктеру кусок льда, можно доприкладываться до ущемления геморроидальных узлов. Чем больше боль (мы помним, сторожевая собака организма) – тем опасней ситуация. Глуша боль льдом и свечами, вы не решаете проблему.

Варикоз после родов?

На голом месте не возникает. Если венозный тонус был ослаблен и прежде, то во время беременности лучше не станет. Если проблема с варикозными венами влагалища и вульвы возникли в родах – вам об этом непременно сообщит бригада, принимавшая у вас роды. После родоразрешения обычно становится легче. Это закономерно и понятно: снижается объём циркулирующей крови, уменьшается количество межтканевой жидкости, уходят отёки – сердцу и сосудам становится легче. Если вы имеете в виду две синенькие прожилки у себя на голени – это не варикоз. Не тот варикоз, который требует серьёзного лечения. Купите себе в аптеке любую мазилку – и на одном эффекте плацебо полегчает. А если варикоз действительно варикоз – и вам тяжело ходить из-за болей в ногах и выраженных отёков, если у вас гроздьями повисают варикозно расширенные узлы в вульве – срочно к сосудистому хирургу.

Что делать с растяжками?

То же, что и во время беременности: массаж. С самыми дешёвыми косметическими маслами. Мы же с вами уже договорились, что никаких волшебных кремов от растяжек не существует. Загляните хотя бы в кокрановское руководство (Что? Вы же такие любительницы доказательной медицины! И вот, выясняется, что даже понятия не имеете, что такое кокрановское руководство). Можете заглянуть в мою книгу «Советы залетевшим». Там ещё и ещё раз подробно и про растяжки и про доказательную медицину.

Массаж. Увлажнение. Физические нагрузки. Нормализация массы тела. Если держаться всего перечисленного, растяжки станут совершенно незаметными. Если продолжать вести рыхлое недисциплинированное существование – стрии гравидарум пополнятся самыми обыкновенными растяжками, вызванными подкожными пластами жира. К слову, просто худеть, без физических нагрузок, плохо. Количество растяжек только увеличится. Особенно, если вы резко сбросите вес, отказавшись от еды. Это не метод. Потому что когда вы сбросите вес и снова наброситесь на еду – то лишь приобретёте новые растяжки. Время, терпение, последовательность – три кита любых изменений к лучшему.

Как быть с сексом после родов?

Так же, как и до. Спустя шесть недель после родов – вы в совершеннейшей сексуальной форме.

Послеродовая депрессия, что с ней делать?

Послеродовая депрессия – это серьёзнейший психиатрический диагноз. Послеродовая депрессия – шаг к послеродовому психозу. Женщины часто называют послеродовую истеричность, послеродовую нервозность и просто всякого вида эмоциональную распущенность послеродовой депрессией. Это не так. Ответьте себе честно на следующие вопросы: 1) Вы наносили намеренно вред себе хоть раз?; 2) Вы задумывались всерьёз над нанесением себе вреда?; 3) Вы наносили намеренно вред своему новорождённому ребенку?; 4) Вы задумывались всерьёз над нанесением вреда своему ребёнку?..

Честно ответили? Или не успели ответить, ибо глаза на лоб полезли от ярости благородной? Вот и славно! Значит, никакой послеродовой депрессии у вас нет. Возможно, вы устали. Вероятно, вы по жизни истеричка и не в состоянии контролировать свои эмоции. То есть вы понимаете, что вопли (желательно при большом скоплении публики, хотя сойдёт и муж): «Я на себя руки наложу! Я брошусь под трамвай!» – ничего общего не имеют с желанием нанести себе вред. Вам просто нужен курс «антитеатрализита», спрашивайте в аптеках, продаётся без рецепта. Если в аптеки вашего города не привезли – просто по возможности больше отдыхайте, оставайтесь спокойной даже если нет возможности побольше отдыхать. И не путайте испуг, ярость, растерянность, неопытность – с депрессией. Словами вроде «депрессия» не разбрасываются. Вы же не думаете, что у вас рак? Так почему же вы думаете, что у вас депрессия? Думаете про рак? Тогда отправляйтесь к онкологу. Если полагаете, что у вас депрессия (или если вы положительно ответили хоть на один из предложенных мною вопросов) – бегом к психиатру! С депрессией, как и онкологией – не шутят.

Грудь и грудное вскармливание.

Молочные железы после родов достигают своего наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация (разрастание) железистой ткани. Под влиянием пролактина усиливается приток крови к молочным железам и секреция молока. Всё это ведёт к нагрубанию молочных желез, которое особенно выражено на третьи-четвёртые сутки послеродового периода. Секреция молока – результат сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным гормоном аденогипофиза (собственно, пролактин). Стимулирующее действие оказывают также гормоны щитовидной железы и надпочечников. И самое важное рефлекторное воздействие после родов – акт сосания. То есть механизм таков:

1) Секреция молока в железе под влиянием пролактина;

2) Опорожнение молочной железы под влиянием окситоцина.

И во всей известной вселенной нет средств, стимулирующих секрецию пролактина, кроме опорожнения молочной железы. НЕ СИНТЕЗИРОВАНЫ АНАЛОГИ ПРОЛАКТИНА. Единственный способ запуска и сохранения лактации – сосание. Очень важно сразу после родов приложить ребенка к груди, к соску. Разумеется, он сейчас не будет «есть». Но если он найдет сосок – то включится сосательный рефлекс. Новорождённый находит сосок и совершает сосательные движения – в ответ на это в организме женщины вырабатывается окситоцин, который усиливает сокращения гладкой мускулатуры миометрия, снижая кровопотерю и ускоряя отделение плаценты и рождения последа. Дитя получает первые капли молозива, содержащие концентрат иммуноглобулинов, в том числе и антитела к общим для него с матерью инфектов. (Первые капли молозива – это и есть тот самый пресловутый «иммунитет», об который бьются не слишком нормальные апологеты грудного вскармливания до «покуда смерть не разлучит вас». Именно под прикрытием полученных с первыми каплями молозива иммуноглобулинов ребенок будет первые полгода. Этот «иммунитет» получается сейчас, здесь! Дальше грудное молоко – просто еда. Прекрасная, отменная, сбалансированная еда – но только еда.) Важно ранее – сразу после родов – прикладывание ещё и потому, что с ареолы матери в желудочно-кишечный тракт новорождённого попадает её лактофлора, очень важная для формирования биогеоценоза младенца. Ваша микрофлора должна контаминировать (заселить) его кишечник. Так что и для ребёнка и для матери – немедленное прикладывание после родов к груди – важный комплекс как профилактических, так и лечебных мероприятий. Даже если после у вас не наладится грудное вскармливание – сразу после родов это важно по ряду приведённых мною причин.

В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво. Молозиво – это густая желтоватая жидкость, содержащая молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами и минеральными веществами. Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови. Подобный его состав облегчает адаптацию организма новорождённого в период перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком. В молозиве очень много лактоферрина (белка, связывающего железо), который необходим для кроветворения. В молозиве много гормонов и ферментов. Это очень важно, особенно в первые дни жизни.

На третьи-четвёртые сутки образуется так называемое переходное молоко. В течение двух-трёх недель молоко приобретает постоянный состав, и его называют зрелым молоком. Всё, теперь это еда. Никаких чудодейственных свойств не имеет. Но эта еда, повторюсь, идеально подходит вашему ребёнку, бесплатна и не требует суеты вокруг приготовления.

Самое важное – предварительное питание молозивом.

Для того, чтобы наладить грудное вскармливание, мать и дитя должны находится вместе сразу с момента родов. Мать должна как можно чаще прикладывать дитя к груди. И режим его питания должен быть исключительно грудным. Никакой «водички»! Всё, что нужно, особенно в первые сутки, младенец получает с молозивом. И из своих накопленных резервов. Он не умрет от голода и жажды. Просто как можно чаще давайте ему грудь. Малейшее его беспокойство – давайте грудь. Но если у вас не получится наладить грудное вскармливание, в силу тех или иных причин, стреляться не стоит, чтобы вам там не несли в Интернете «специалисты», окончившие трёхдневные курсы при организации «за свободу женщин Танзании». Просто перечитывайте эти абзацы, как мантру. И будьте спокойны. Не у всех «гнезданутый» образ жизни, далеко не каждая современная женщина может круглыми сутками держать дитя «на сисе». Даже при идеально налаженном грудном вскармливании достаточно полугода. Но если образ жизни вам позволяет – кормите, сколько хотите.

Можно ли после родов заниматься оральным сексом?

Да-а-а… Дежурный консультант чуть не упал со стула. Девушки, что там у вас в головах, а? Дитя некормлено, корова недоена, лён не валян, депрессия с истерикой перепутана, а туда же!.. Позвольте уточнить на предмет орального секса: вы или вам?..

В раннем послеродовом вам явно не до того. Я надеюсь. Во время пребывания в родильном доме я бы тоже отказалась от орального секса, хотя, конечно, анестезиолог прекрасен и голубая пижама так подчёркивает его неотразимо-бирюзовые глаза. В любом случае – следите за здоровьем и целостностью слизистых. И не забывайте регулярно посещать стоматолога.

Будет ли первый секс после родов болезненным?

Если сразу после родов – не то слово!

А если вы полностью восстановились – смотрите выше про шесть недель, – то нет, конечно. При условии, что вы сами этого хотите и ваш мужчина умел и нежен. Но мне кажется это условие любого секса, а не только секса «после родов».

Это нормально, что после родов либидо снижается?

Ну послушайте!.. Либидо – субстанция тонкая. Что-то не то вам ляпнули, не так посмотрели – и всё, испарилось либидо. А после родов вы вся в делах, вся в заботах о новой жизни. До либидо ли вам? Снижается либидо после родов – это нормально. Повышается либидо после родов – это нормально. Либидо вообще текучее и хрупкое создание. Постоянно хотят только нимфоманки.

После родов во время полового акта влагалище не увлажняется, хотя возбуждение испытываю. Что делать?

Если вы испытываете возбуждение – влагалище всегда увлажняется. Это неотъемлемая часть полового акта, включающего четыре стадии: возбуждение, секреторная стадия, оргазм, расслабление. Возможно то, что вы принимаете за возбуждение, всего лишь ментальная форма. Потому что бартолиниевы железы всегда реагируют на настоящее возбуждение. Вы думаете, что испытываете возбуждение, чтобы угодить своему половому партнёру. Взрослые, умные, грамотные и заботливые мужчины знают, как увлажнить сексуальную партнёршу. Но если вам попался неопытный дурачок, познакомьте его со значением слова «прелюдия» (я не о музыке), купите вагинальную смазку. Любрикант. Детским кремом умащивать себя не стоит. Жиросодержащие крема закупоривают поры, в том числе – и очень важных желез. Хотя я бы на вашем месте дождалась настоящего истинного вашего собственного возбуждения. Возможно, тогда вы узнаете, наконец, что такое оргазм.

Становится ли влагалище после родов больше?

После нормальных неосложнённых родов влагалище становится таким же, как прежде. Влагалище – складчатый орган. Понятная и простая аналогия: поиграли на гармошке – обратно в угол поставили в собранном состоянии.

В случае ссадин и ран влагалища их ушивают. Так что «влагалище после родов становится больше» – это дремучий миф. Оно такое же, каким было прежде.

Может ли влагалище после родов стать меньше, чем раньше?

Нет. Ни больше, ни меньше влагалище не будет. Оно будет ровно таким, как прежде. Всё остальное – игры воображения и субъективных ощущений. В половом акте значение имеет не величина влагалища, а опытность и нежность мужчины. И ваше желание.

Можно ли после родов провести операцию по сужению влагалища?

На нынешнем этапе развития пластической и реконструктивной хирургий возможно всё. Даже нос на лоб пересадить. Но зачем? Как мы уже договорились, ваше влагалище ровно такое же, как и до родов. В любом случае, подобные операции выполняются по показаниям. Это только гименопластику можно по желанию. Да и то не бесконечно. («Укрепление целомудрия» – забавный рассказ из моего сборника «Акушер-ХА! Вторая», основанный на абсолютно реальных событиях.).

Что делать, если присутствие ребенка рядом смущает?

Не заниматься сексом. Насколько бы естественными на всю голову вы ни были – в присутствии детей не занимаются сексом. Опять возвращаюсь к моим обожаемым собакам: ощенившаяся сука не занимается сексом в присутствии щенков. Но она им вообще не занимается, пока не выкормит помёт и пока должное время не придёт. Поскольку у человека всё иначе – то стоит дождаться, пока младенец уснёт – они вообще крепко спят. И то, если квартирный вопрос теснее некуда. В норме положено заниматься сексом в другом помещении. Непозволительно заниматься сексом, когда ребёнок проснулся и вовсю агукает (или и вовсе уже достиг возраста жизнерадостного подпрыгивания в кроватке). И совсем уже неестественная дикость – заниматься сексом, когда ребёнок сосет грудь (да, и такое можно встретить в Интернете в местах скопления делящихся опытом пожирателей плаценты и квартирных родов) – психиатры называют это сексуальными перверсиями. И они правы.

Безопасен ли оргазм после родов?

Не только безопасен, а прекрасен и приятен. Впрочем, как оргазм в любой период. Если, разумеется, вы выждали положенные шесть недель. Если имеется в виду спонтанный оргазм, который иногда наступает и в раннем послеродовом периоде – ничего ужасного в нём нет. Застойное кровенаполнение органов малого таза требует разрядки, более «весёлого и стремительного» тока крови. Иногда организм отлично справляется с этим. Получайте удовольствие.

Можно ли после родов пробовать анальный секс?

Если все раневые поверхности зажили, нет геморроя, у вас опытный, терпеливый, нежный и внимательный половой партнёр, и вы оба этого хотите – на здоровье. Другое дело, если ваш половой партнёр просто не знает, «куда присунуть», извините, а во влагалище боится – то не стоит. Никакого удовольствия вы от этого не получите. Только трещины заднего прохода. Со всеми вытекающими малоприятными последствиями.

Пропало молоко. За три дня накопилось. Можно ли таким кормить?

Кормить можно до тех пор, пока ребёнок сосёт грудь. Если он её выплёвывает, заходясь в истерике, так лучше и не надо. Никакого отношения к «дневности» молока это не имеет.

Помогите, пожалуйста, восстановить ГВ: ребенку три месяца и девятнадцать дней, третий день ребёнок не берет грудь вообще, кричит, плачет, выгибается. Причиной стало искусственное вскармливание: когда нужно было отлучиться, приходилось кормить смесями, но и до этого он пил детский чай и сосёт соску с рождения, и всё было хорошо и молока достаточно.

Ну никак не помогу! Где вы, а где я? Если ребёнку три месяца, но он у вас пил чай, значит вы не соблюдали основные постулаты исключительно грудного вскармливания: в течение первого полугода ничего, кроме грудного молока. Возможно, если у вас есть необходимость отлучаться, то пора переводить дитя на искусственное вскармливание? Мне непонятно, насколько долго вы отлучались. Если ненадолго и молока достаточно – надо было сцедить. Если надолго – то он уже отвык. Если это вопрос для вас принципиальный – трёхмесячному ребенку по большому счету уже всё равно, что есть, тем более он уже привык к чаю и, видимо, ему понравились смеси, – можно как можно чаще давать ему грудь. И тогда, невзирая на его вопли, изгибы и плач, вы можете настоять на своём. Особенно, если не давать ему ничего, кроме груди. Но если его психоэмоциональное здоровье вам небезразлично, то можно и перевести на искусственное вскармливание. А то, что он у вас «сосал соску» – ни о чём не говорит. Если он сосал пустышку – он просто удовлетворял потребность в сосательном рефлексе, это младенцев успокаивает. В общем, тут такие дела: наладите – хорошо, не наладите – тоже хорошо. Поменьше ходите на «сисечные» форумы – здоровее будете. И вы. И ваш младенец. В Сети частенько ничего нет, кроме слепой религии «ГВ» (О, Великая Сиська!) или сюси-муси из серии: «всё у вас получится!» Всё, может, и получится. А наладить грудное вскармливание – неисключительное, да после перерыва – возможно, и нет. И ничего страшного.

Моей малышке два с половиной месяца, кормлю грудью, всегда правой, из-за этого она очень большая, а левая очень маленькая. Я очень переживаю, что после кормления грудью у меня правая будет висеть, а левая так и будет маленькой. Подскажите, как сделать, чтобы молоко наливалось равномерно в обе груди?

С вашими анатомо-функциональными особенностями ничего не поделать. Не можете вы себе изменить форму ног или ягодиц. Но вы можете их подкорректировать. В данной ситуации дело несколько осложняется тем, что вы в течение двух с половиной месяцев сами кормили всё время правой грудью. Видимо изначально там было больше молока – вы давали ребёнку именно её – дитя сосало именно правую грудь – правая грудь больше опорожнялась – правая грудь больше наполнялась – дитя сосало правую грудь. Вы создали круг. Не будем называть его «порочным», молока-то хватает. Надеюсь, вы сцеживали левую? Начинайте активней сцеживать левую, активней прикладывать дитя к левой груди. Ну а если всё останется, как есть, тоже ничего страшного. Не бойтесь. Форма груди, равно как и её размер/размеры, на здоровье и счастье никак не влияют.

Дочке один месяц. Полностью на грудном вскармливании. Кормлю по требованию. В одно кормление – одна грудь. У меня два вопроса: нужно ли сцеживать вторую грудь? Одна грудь наполняется меньше. Что я не так делаю? Не будет ли застоя молока?

Это уже три вопроса! Ну да ладно, кто там те вопросы считает! Нужно ли сцеживать грудь? Если распирает и переполняет, то да. Если недостаточно молока – тем более, да. Помним механизм: чем больше опорожняешь, тем больше прибывает. Если одна грудь наполняется меньше, значит больше кормили той, что наполняется больше. Опять же, я не знаю ваши «больше-меньше». На двадцать миллилитров? На два литра? (улыбнитесь!). Возможно, таковы ваши особенности. Если ребёнок здоров, доволен и сыт – вы всё делаете так. Застоя молока нет? Вы же кормите поочередно и ни о каких застойных явлениях не сказали. Сцеживайтесь в любом случае. Чтобы вам ни говорили на форумах невнятные «консультанты» с неизвестным опытом и совсем уж загадочным образованием. (Лично мне известна «консультант по ГВ», которая в свободное от «консультирования» время занимается распространением рекламных листовок у метро. Ничего зазорного в распространении листовок у метро нет, но нельзя одновременно петь хором, устраивать судьбы иностранных голодранцев и быть «консультантом» по грудному вскармливанию. И уж вовсе не зазорным будет, если вы попросите консультанта по ГВ предъявить вам диплом о медицинском образовании и сертификат о соответствующей специализации.).

Можно ли ребёнку в шесть месяцев давать коровье молоко и заменить им грудное, так как молока не хватает, кушаем каши и овощные пюре, не хотелось давать смеси.

Смеси неглупые люди создавали. Они полностью адаптированы под человеческого детёныша. Коровье молоко идеально для телёнка. А ребёнку лучше давать смеси. Для потребления коровьего молока ферменты вашего ребёнка должны немного «подрасти». Коровье молоко – особенно цельное – достаточно тяжёлый продукт.

Можно ли кормить ребенка грудью, если постоянно нарывает сосок?

А вы не пробовали обратиться к врачу? Надёжный проверенный метод. И потом, я же не знаю, что у вас там за «нарыв соска». Это ссадина или уже цветущий гнойник? В любом случае, ребёнку молоко, обсеменённое условно-патогенной и патогенной флорой ни к чему. Обратитесь к врачу. Именно к врачу, маммологу или хирургу. Ваша подружка по форуму и «консультант по ГВ» вам тут не помогут. Грамотный консультант (или хотя бы порядочный и неглупый) тоже отошлет вас к врачу.

Первому сыну был один год, когда пришлось прекратить грудное вскармливание, так как забеременела. Сейчас второму неделя, молока очень много, можно ли предложить грудное молоко старшему ребёнку?

Зачем?! Это просто еда. Предложите вашему старшему ребёнку отварную говядину и стакан коровьего молока. Ну, если в доме совсем плохо с деньгами и нечего есть, а грудного молока навалом, ну предложите. Надо же как-то выживать.

Как отучить двухмесячного ребёнка от бутылочки и приучить к груди, ничего не помогает, помогите, пожалуйста!

Он два месяца пил из бутылочки и вы только опомнились? Не зная, что, как и почему – не смогу помочь. Вариант: вы лежали в реанимации, молоко у вас было, вас сцеживали и кормили ребёнка из бутылочки. Вы пришли в форму-норму и теперь хотите кормить грудью. Знаете, в течение двух недель ситуация ещё купируется. Возможно, «раз уж так получилось, то пусть идёт как идёт?» Другой вариант: ваш ребёнок в течение двух месяцев имел проблемы со здоровьем (например, повышенное внутричерепное давление) и ему категорически были противопоказаны всяческие физические усилия (а акт сосания из материнской груди – это физические усилия, и весьма немалые для новорождённого дитя). Возможно, «раз уж так получилось, ту пусть идёт, как идёт»? Не важно, по каким именно причинам так вышло. Ребёнок сыт – и это главное.

Правда ли, что всегда за час до кормления надо пить горячее – оно идёт в молоко, а холодное идёт в мочу?

Нет, неправда. Мало того – абсолютная и полная нажористая чушь. Человек чуть сложнее, чем система простых сообщающихся сосудов. Вы в школе биологию учили?

Правда ли, что ребёнка после рождения сразу надо кормить, даже если мама не может, надо молочной кухней воспользоваться, иначе он потеряет сахара, воду и появится желтуха?

Вы прямо из родзала на молочную кухню сгоняете или мужа пошлёте? Кроме того, институт «молочных кухонь» уже почти почил в бозе и, наверное, раз у вас есть средства на компьютер с Интернетом, то есть они и на смеси. Так… Возвращаемся к «сразу после рождения»: выше я подробно описала, что ребёнку в первые дни после рождения вполне хватает молозива. Ребёнок после рождения всегда немного теряет вес – это физиологический процесс. Если вы в течение суток или двенадцати часов сильно понапрягаетесь и под занавес проползёте тесным тоннелем – вы тоже потеряете вес, когда доберётесь до базы и упадёте без задних ног. Никаких «сахаров» он не теряет, человеческое дитя – не разбитая сахарница. У любой желтухи всегда есть причина – ГБН всегда с чем-то связана. Запомнили: в первые сутки-двое после рождения ребёнку хватает молозива. Ваша задача как можно чаще прикладывать его к груди. Мы говорим о здоровом новорождённом. С проблемами новорождённости разбираются врачи-неонатологи.

От нескольких медиков, практикующих в разных городах и бывших республиках Союза, слышала, что длительное грудное вскармливание ребёнка (более года) может привести к раннему половому созреванию девочек и смене половой ориентации мальчиков. Связывают они это с наличием женских гормонов в грудном молоке.

Это вам узбечка, которая ваш двор метёт, рассказала? Не верьте ей. Она, вероятно, при Союзе была санитаркой. Причем не в роддоме, а в дурдоме. В южных странах (Индия, Узбекистан, Таджикистан, Афганистан и проч.) действительно девочки созревают чуть раньше, чем девчонки из Скандинавии и прочие Рюриковичи (в школу все, в школу!). Женское молоко – это белки, жиры, углеводы, лизоцим и лактоферрин, иммуноглобулины, Т– и В-лимфоциты, липаза, амилаза, протеаза, ксантиоксидаза, щелочная фосфотаза (ферменты), лактоза и бифидобактерии, микроэлементы… И много чего ещё. А из гормонов в грудном молоке есть только факторы роста, тироксин, холецистокинин, бета-эндорфины, пролактин, лептин, грелин, простагландины… Ничего такого, что из мальчиков бы делало гомосексуалистов (у гомосексуалистов, к слову, всё в порядке с половыми гормонами), а из девочек – старушек. «Женских» гормонов в грудном молоке нет. Есть только общечеловеческие. А они, поверьте, перекрёстные. К слову, в вашем женском организме есть тестостерон. И в вашем. И в организме узбекской дворничихи. А в организме самого мужественного мужчины есть «женские» гормоны, такие как эстроген. Если бы мы взрослели раньше и меняли ориентацию из-за «гормонов молока», то давно бы уже вымерли. Потому что всё коровье молоко, например, дают исключительно женские особи. Ни разу еще не видела молока от быка. Не говоря уже о том, что в коровьем молоке есть исключительно коровьи же ферменты – а мы до сих пор не мычим. А вегетарианцы не становятся зайцами.

Правда ли, что ребёнка полезно кормить в положении из-под мышки, так лучше опорожняются нижние доли?

Грудь хорошо опорожняется, если ребёнок хорошо сосёт, а вы не ленитесь сцеживать. Кормить нужно в том положении, в котором удобно вам и ребёнку. Это у вас информация, сильно траченная испорченным телефоном. У женщин иногда действительно бывает дополнительная подмышечная долька молочной железы. Если она плохо опорожняется в других положениях, можно попробовать и это. Или если у вас огромная грудь.

Правда ли, что от сцеженного молока будет болеть живот у малыша?

Нет. Чем сцеженное молоко отличается от высосанного молока? Живот у ребёнка будет болеть только от скисшего сцеженного молока. Если вам каким-то образом удастся заставить его это съесть. Но вы же не будете запихивать в свое дитя прокисшее молоко?

Свекровь мне сказала: кого не пеленают, тот простужается, почки застужает и девочки бесплодные становятся.

Ваша свекровь – дремучая женщина. Вы же не такая? Школу-то хоть окончили?

Правда ли, что ребёнку нужно давать плакать, мол, лёгкие разрабатываются?

Нет, только сосуды лопаются. Если бы у вашего ребёнка были «неразработанные» лёгкие, вас бы вряд ли так быстро выписали из родильного дома. И он был бы не с вами в палате, а в детской реанимации на ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Да и вообще, вы сами, когда плачете, хотите, чтобы кто-то подошёл, приголубил? А муж в углу на кухне сидит. Это не потому что он бесчувственная тварь, он просто даёт вам всласть лёгкие разработать, вы уж не обижайтесь.

Правда ли, что ношение памперсов провоцирует сращение малых половых губ у девочек?

Если вы перед этим высыпали на промежность своей дочери мешок талька – причем прицельно на слизистые, а не в складочки, а затем примерно с месяц-другой не меняли памперс – очень даже может быть, у девочки появятся синехии. А у мальчиков – фимозы и парафимозы. Если вы соблюдаете элементарные правила гигиены – памперс безопасен. Если вы страшная неряха – вам опасны ваши собственные трусы.

Авторское послесловие.

Надеюсь, наша Женская Консультация немного помогла вам подготовиться к самому главному женскому экзамену. Желаю вам удачи и самого главного жизненного успеха: здоровья вам и вашим детям! Если у вас возникли вопросы – пишите на адрес издательства, мне их обязательно передадут и мы с огромным удовольствием устроим следующую Женскую Консультацию.