ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ АНТИБИОТИКИ.

Тетрациклины – антибиотики широкого спектра действия против стрептококков, грамотрицательных бацилл, рикетсий (тифа) и спирохет (сифилиса). Тетрациклины могут вызывать нарушения развития зубов и костей. Кроме того, не исключается, что существует взаимосвязь с наблюдаемыми у матерей поражениями печени. Противопоказан начиная с 14-й недели беременности до 7 лет жизни из-за окрашивания зубов.

Хинолоны. Чтобы избежать развития резистентности, эту группу веществ следует приберечь для лечения инфекций, вызванных энтеробактериями, включая Pseudomonas и другие возбудители, которые не могут лечиться классическими антибиотиками. Ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин в экспериментах на животных вызывали тяжелые повреждения хрящевой ткани. Поэтому из хинолонов из соображений безопасности противопоказаны рифампицин и стрептомицин при туберкулезе не в первые 3 месяца, спирамицин как средство для лечения токсоплазмоза на ранней стадии беременности. Антибиотики представляют собой группу веществ, о тератогенном риске которых чаще всего интересуются в определенных центрах. Если по роковым причинам беременной назначаются антибиотики, то при этом следует принимать во внимание следующие условия:

› ни один медикамент не должен назначаться без вынужденных крайних показаний (оценка пользы-риска);

› при выборе антибиотика следует выбирать препарат с наилучшей переносимостью;

› предпочтение отдается лекарственным веществам одной группы, которые уже давно имеются в продаже и в отношении применения которых существует достаточный опыт;

› назначаются антибиотики, которые согласно современным научным данным не представляют опасности для беременной и (или) плода (возможные эмбрио– или фетотоксические эффекты);

› учитывается соответствующий подбор дозы;

› монотерапия предпочтительнее комбинированной терапии.

Оральная терапия по сравнению с инфузионной терапией также имеет преимущество, следует принимать во внимание проходимость через плаценту и вид элиминации антибиотика. Когда назначаются антибиотики детям, необходимо соблюдать следующие требования:

› при выборе антибиотика нужно учитывать восприимчивость возбудителя данного заболевания к различным препаратам и по возможности чувствительность микроба, выделенного от конкретного больного;

› дозировка препарата обязана быть такой, чтобы концентрация его в жидкостях и тканях организма была достаточной для подавления возбудителя заболевания;

› продолжительность введения антибиотиков обычно не должна превышать 7-10 дней, при назначении амипогликозидов (гентамицина, тобрамицина, сизомицина, амикацина и др.) – 5–7 дней.

Более долговременные курсы лечения возможны лишь при тяжелых заболеваниях (сепсисе, эндокардите и др.) под строгим контролем врача. Больше двух антибиотиков одновременно применять нельзя. Не все антибиотики молено совмещать друг с другом, потому что между ними наличествует как синергизм (при этом общий суммарный эффект от воздействия двух антибиотиков превышает активность каждого из них в отдельности), так и антагонизм (когда общий эффект от действия двух антибиотиков ниже, чем результат антимикробной активности каждого из них). Еще одним существенным моментом является возраст ребенка, вследствие того что для лечения обычного новорожденного и недоношенного малыша требуются совсем разные антибиотики. Два года ребенку или пять лет – в каждом возрасте будет своя этиология, своя флора, повинная в развитии заболевания. Необходимо также иметь в виду, где начал болеть ребенок: дома либо в больнице. К примеру, «домашнее» воспаление легких провоцируется пневмоккоком и оказывается невосприимичивым к гентамицину, хотя большинство врачей рекомендуют именно этот препарат, считая его эффективным (относительно дешевый, небольшая дозировка). К тому же гентамицин может проявлять побочные эффекты при продолжительном применении. Использование антибиотиков для лечения детей может сопровождаться разнообразными осложнениями и побочными реакциями. При применении антибиотиков, в особенности широкого спектра действия, в связи с угнетением чувствительных к антибиотикам микробов и увеличением устойчивой к антибиотикам флоры может сформироваться дисбактериоз и кандидоз (грибковая инфекция). При употреблении антибиотиков может появиться гиповитаминоз группы В, вследствие этого целесообразно совмещать прием антибиотиков и витаминных препаратов. При использовании антибиотиков время от времени возникают аллергические реакции в виде кожных сыпей, крапивницы и др. Если есть данные о существовании у ребенка аллергической реакции на антибиотик, нужно весьма тщательно подойти к выбору препаратов, прописать те из них, которые реже вызывают аллергические реакции, принять все меры предосторожности или вообще отказаться от применения антибиотиков. Токсическое воздействие антибиотиков на организм ребенка возможно при употреблении их в крайне больших дозах, при наличии у ребенка патологии выделительной функции почек, нарушений функции других органов и систем. Нужна большая осмотрительность при употреблении ототоксических (т. е. неблагоприятно влияющих на орган слуха) антибиотиков (аминогликозидов и др.), особенно у детей грудного возраста. При острых и хронических отитах ототоксические антибиотики применять нельзя. В педиатрии обычно используют следующие препараты и их синонимы:

› амикацин, син.: амикацина сульфат, амикин;

› амикозит: ликацин, амоксиклав;

› амоксициллин, син.: амоксон, амоксиллат, амотид, раноксил, ампирекс ампиокс;

› ампициллин, син.: ампициллина натриевая соль, ампициллина тригидрат, кампициллин, пенбритин, пентрексил, росциллин;

› бициллин-5;

› гентамицин, син.: гентамицина сульфат, гарамицин, гентамицин-К, гентамицин-Тева, генцин, диклоксациллина натриевая соль;

› доксициклин, син.: доксициклина гидрохлорид, вибрамицин;

› дурацеф, син.: цефадроксил;

› зиннат, син.: цефуроксим, зинацеф, кетоцеф, новоцеф;

› канамицин, син.: канамицина сульфат, канамицина моносульфат, карбенициллин, пиопен;

› клафоран, син.: цефотаксим;

› левомицетин, син.: хлорамфеникол, хлороцид, левомицетина стеарат;

› линкомицина гидрохлорид, син.: линкомицин, линкоцин;

› макропен, син.: мидекамицин;

› метациклина гидрохлорид, син.: метациклин, рондомицин;

› метициллин, син.: метициллина натриевая соль;

› оксациллина натриевая соль;

› окситетрациклин;

› олеандомицин, син.: олеандомицина фосфат;

› пенициллина Д натриевая соль, син.: бензилпенициллин;

› пенициллин-ФАУ, син.: феноксиметилпенициллин;

› рифампицин, син.: бенемицин, римактан, рифамор;

› ровамицин, син.: спирамицин;

› роцефин, син.: цефтриаксон, цефаксон, цефатрин;

› рулид, син.: рокситромицин;

› сизомицин;

› стрептомицин;

› сумамед, син.: азитромицин, зимакс, азивок;

› тобрамицин, син.: бруламицин, небцин, обрацин;

› цеклор, син.: цефаклор, альфацет, тарацеф, цефтор;

› цепорин;

› цефалексин, син.: оспексин, палитрекс, пиассан, пливацеф, цефаклен;

› цефобид;

› цефтазидим, син.: кефадим, тазицеф, фартум;

› ципрофлоксацин, син.: квинтор, квипро, реципро, сифлокс, ципробай, ципралет, ципросан, ципринол;

› эритромицин.

Сульфаниламидные препараты – это синтетические вещества, проявляющие бактериостатическое (нарушающее жизнедеятельность бактерий) действие на разнообразные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.), возбудителей кишечных инфекций (дизентерии, брюшного тифа и др.). Для достижения ощутимого бактериостатического эффекта многие сульфаниламидные препараты в первый день лечения прописываются в ударных дозах, которые превосходят последующую поддерживающую дозировку. Нужно также следование кратности приемов препарата и продолжительности курса лечения.

Пенициллины действуют против штаммов грамположительных стрептококков, стафилококков, энтерококков и менингококков. Ампициллин и амоксициллин, кроме того, оказывают действие против грамотрицательных бактерий.