6. 19. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

1. Вирусные гематиты

К настоящему времени изучены 5 этиологических форм гепатитов: А, В, С, D или дельта-гепатит. Е, ведется изучение выявленных новых штаммов вирусов, определяемых как вирусы гепатитов F и G. Все формы гепатита вызывают системную инфекцию с патологическими изменениями печени.

Заболеваемость вирусными гепатитами повсеместно остается на высоком уровне. При резком ухудшении социально-бытовых условий, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций гепатиты принимают эпидемический характер.

Вирусный гепатит А

Hepatitis A virus относится к роду Hcpalovirus в составе семейства Picornaviridac. При

60"С вирус полностью сохраняется в течение часа и инактивируется через 10-12 часов. Кипячение разрушает вирус в течение нескольких минут.

Дезинфицирующие средства устраняют инфекционность ВГА через 5 мин.

Инкубационный период 10-50 дней, обычно 28-30 дней.

Клиника. Внезапное начало, лихорадка, общая слабость, тошнота, боли в животе; через 3-10 дней развивается желтуха, моча приобретает темный цвет, а кал обесцвечивается, нарушается функция печени, повышается активность ферментов, развивается астения; стадия реконвалесценции продолжительная. Тем не менее, практически у всех больных наступает полное выздоровление.

Пути и факторы передачи: фекально-оральный; через зараженную питьевую воду и продукты питания (молоко и молочные продукты, недостаточно обработанные мясо, овощи, МОЛЛЮСКИ и т. д.). Длительного вирусоносительства ВГА не существует. Встречается повсеместно в виде спорадических заболеваний или эпидемических вспышек; в районах с теплым климатом при плохих санитарно– гигиенических условиях показатели заболеваемости высокие; при общем источнике заражения могут наблюдаться вспышки (например, когда источником инфекции является работник предприятия общественного питания или заражение произошло через инфицированную воду).

Меры борьбы: специфического лечения нет; предосторожность при контакте с выделениями и кровью больных; выявление источников инфекции и обследование контактов; соблюдение правил личной и коммунальной гигиены, направленных на предупреждение кишечных инфекций; профилактическое введение стандартного сывороточного иммуноглобулина контактным лицам и лицам, направляющимся в районы с высокими показателями заболеваемости.

Эпидемическая обстановка в Смоленской области по гепатиту А была крайне неблагополучной. После продолжительного снижения заболеваемости вирусным гепатитом А, число больных этим заболеванием увеличилось в 2001 году по сравнению с предыдущим годом более чем в 3 раза, зарегистрировано 2309 случаев заболевания.

Распространение инфекции было повсеместным, но неравномерным. Разброс показателей заболеваемости на различных территориях составил от 500 до 6X6,5 случаен на 100 тыс. населении. В 8 районах и г. Смоленске уровень заболеваемости был выше среднеобластного.

Контингентами риска по заболеваемости ВГА являются школьники, особенно школ-интернатов, у которых восприимчивость к инфекции была самая высокая. Во всех случаях групповой и вспышечной заболеваемости механизм инфицирования оценивался как бытовой.

В общей структуре заболевших дети в возрасте до 14 лет составили 32.6%. Среди детей заболеваемость распределилась следующим образом: в возрасте до 1 г – 1 случай, от I до 2 лет 7 случаев, от 3 до 6 лет – 107 случаев, остальные 627 заболевших (83.3%) составили дети в возрасте старше 7 лет.

В детских дошкольных учреждениях эпидситуация определялась единичными случаями, которые возникали по контакту в семьях.

С внедрением и работу санитарных правил «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требовання к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» (СП 3.1.958-99) практически во всех районах области и г. Смоленске появилась возможность клинические диагнозы ВГА подтверждать лабораторными методами.

2. Клещевой энцефалит

В настоящее время выяснено, что заражение весенне-летним энцефалитом связано с работами в лесу или вообще с пребыванием в нем. В городах, а также в поселках, значительно удаленных от леса, заболеваний не отмечалось. Типичными местами заражения весенне-летним энцефалитом являлись старые густые леса, состоящие из хвойных и лиственных пород деревьев. Такие леса, как правило, имеют густой подлесок из кустарников и подроста основных пород, а также развитый травяной покров. Это обычно глухая и дикая или полуобжитая тайга (леса с преобладанием хвойных пород) или массивы сильно затемненных, сырых лиственных и смешанных лесов. Иногда леса с очагами возбудителя энцефалита носят и более обжитой характер: они менее затемнены, иногда менее увлажнены, но также лишены подлеска и травяного покрова.

В последние годы выяснилось, что заболевания весенне-летним энцефалитом встречается не только на Дальнем Востоке, но и во многих других лесных районах нашей страны и даже в соседних западных странах.

Весенне-летний энцефалит – очаговая инфекция. В большом лесном массиве может быть один или несколько очагов, расположенных в непосредственном соседстве с участками, где возбудитель заболевания не обнаруживается.

Весенне-летний энцефалит – сезонное заболевание, встречающееся обычно весной и летом, редко осенью.

Возбудитель болезни попадает в тело человека во время присасывания лесного клеща. В организме человека вирус энцефалита проникает в центральную нервную систему (головной и спинной мозг), где происходит его размножение.

Заболевания клещевым энцефалитом обычно проявляется через 7-15 дней после укуса клеща, однако известны случаи, когда заболевание наступало через 1-2 дня, иногда же скрытый период может продолжаться до 45 дней.

Болезнь начинается остро, температура быстро повышается. Высокая температура держится 5-10 суток, больные жалуются на головную боль, тошноту и рвоту; часто наступает потеря сознания, бред. В первые же дни появляются признаки поражения мозговых оболочек – затруднение при наклоне головы вперед, при сгибании ног в тазобедренном суставе. Кожа лица становится красной, хорошо видны кровеносные сосуды слизистой оболочки глаз.

Уже в периоде дни болезни могут развиваться вялые параличи мышц шеи, поддерживающих голову, мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Очень рано может появиться истощение (атрофия) мышц парализованной части тела. Иногда расстраивается глотание, подвижность языка, нарушается речь. Через 5-10 дней температура падает, острые явления со стороны центральной нервной системы уменьшаются, но параличи мышц могут сохраниться и даже прогрессировать.

Необходимо отмстить, что иногда со временем параличи проходят, и тогда движения в конечностях восстанавливаются полностью или частично.

Тяжелым проявлением болезни является судорожная форма, когда возникают судороги различных мышечных групп, чаще в конечностях.

Таким образом, заболевание клещевым энцефалитом может привести к частичной или даже полной инвалидности. Однако своевременное обращение к врачу и раннее лечение могут изменить течение болезни, предупредить развитие параличей и смерть.

Клещевой энцефалит лечат различными средствами, поддерживающими сопротивляемость организма, его нервную и сердечно-сосудистую систему. Кроме того, применяют противоэнцифалитную сыворотку, которая содержит вещества, защищающие от вируса. Своевременное применение сыворотки способствует более легкому течению болезни и часто предупреждает параличи и судороги.

Большое значение для успешного лечения энцефалита имеет полный покой в течение длительного времени. Постельный режим следует наблюдать и по выздоровлении – от 10 до 20 дней.

Лица, перенесшие клещевой энцефалит, не заболевают им второй раз, у них в крови образуются защитные вещества, способные обезвредить вирус, попавший повторно в организм при укусах клещей, т. е. вырабатывается невосприимчивость к этой болезни.