Глава 9. Физиотерапевтические методы лечения.

Терапевтическое воздействие различных физических факторов неодинаково при отдельных заболеваниях печени и желчных путей, отдельных формах и стадиях. Поэтому необходимо прежде всего правильно оценить, в какой степени состояние больного позволяет применять физиотерапию, какие необходимы физические средства и методы и в какой дозировке. А это, несомненно, требует тщательного предварительного исследования и выяснения состояния больного. Точное ознакомление с клинической картиной, диагнозом и прогнозом заболевания, с одной стороны, и хорошее знание применяемого физического средства, его биологических, физиологических и терапевтических действий – с другой, являются важными предварительными условиями для оценки показаний и противопоказаний к бальнео– и физиотерапии, с тем чтобы способствовать выздоровлению и не навредить больному.

Своевременно начатая физиотерапия имеет важное значение для достижения максимальной терапевтической эффективности, для предупреждения дальнейших поражений и хронификации болезни – обстоятельства исключительно важного значения, например при состояниях после перенесенного вирусного гепатита.

1. Дискинезии желчных путей

Физио– и бальнеотерапия, так же как и реабилитация, показаны при следующих заболеваниях желчных путей: функциональные заболевания – дискинезия желчных путей как с повышенным, так и с пониженным тонусом желчного пузыря и сфинктера Одди; воспалительные процессы желчных путей – холангиты; воспалительные процессы желчного пузыря – холециститы; желчно-каменная болезнь – холелитиаз.

Дискинезии желчных путей представляют собой нейровегетативные нарушения в области желчного пузыря как проявления общего невротического расстройства или висцеро-висцерального рефлекса при заболеваниях некоторых внутренних органов (желудочно-кишечных, почечных, гинекологических и др.). Поэтому на фоне хорошо организованного быта больного и лечения основного заболевания применяют в первую очередь такие физиотерапевтические мероприятия, которые бы укрепили общее состояние организма и нервной системы: бальнеотерапию, водолечение, гальванический воротник, гигиеническую и лечебную гимнастику и подходящий двигательный режим (экскурсии, спорт, спортивные игры), аэро– и хелиотерапию в условиях морского и горного климата наряду с успокаивающими и укрепляющими нервную систему лекарственными средствами и рациональной психотерапией.

Вместе с тем в лечебно-профилактическом плане при дискинезиях желчных путей должны учитываться две основные формы заболевания: спастическая и атоническая.

При спастической форме нужно преодолеть спазм желчного пузыря и сфинктеров при помощи болеутоляющих и антиспастических средств: грелок, лампы соллюкс и инфракрасных лучей, согревающих компрессов, ванн с минеральной и обыкновенной водой (37–38 °C, от 5 до 15 мин, 12–15 процедур), парафиновых аппликаций (55–60 °C, 20–30 мин ежедневно, 12-15-20 процедур).

При чисто функциональных дискинезиях грязелечение не применяют. Полезно также пить минеральные воды, но в меньших по сравнению с обычными дозах. При выраженных спазмах показано применение более глубокого тепла: электрическое поле УВЧ, антиспастическое действие диадинамических токов и ультразвук в средних дозировках – лабильное паравертебральное озвучивание с правой стороны D5 – D9 и стабильное – в области желчного пузыря. Успешно применяют также интерферентный ток с постоянной частотой 100 Гц.

При атонической форме дискинезий желчных путей подходящими являются минеральные воды гомотермальной и гипотермальной температур (тонизирующий эффект) и питьевое лечение теми же минеральными водами, которые оказывают двоякий нормализирующий эффект на моторику желчного пузыря. Из электротерапевтических процедур рекомендуют раздражающие импульсные токи низкой частоты, применяемые в области желчного пузыря, диадинамический ток (модуляции двухфазнофиксированные (2 мин) и длинного периода – 3 мин). В заключение следует подчеркнуть, что дискинезии представляют собой трудный вопрос в области как диагностики, так и терапии. Необходим максимально индивидуальный подход к каждому больному при разработке соответствующих терапевтических планов.

2. Холециститы

В острой стадии воспалительных заболеваний желчных путей – холангитов и холециститов – показаны холодные компрессы, пузырь со льдом для ограничения воспалительного процесса. В острой и хронической стадиях этих заболеваний основные задачи лечения сводятся к борьбе с инфекцией и застоем желчных путей. В хронической стадии наряду с тепловыми процедурами в обычных дозировках – лампа соллюкс, инфракрасные лучи, парафинолечение, грязелечение, электрическое поле, УВЧ и другими, применяют и бальнеотерапию минеральными водами при полном затихании острых проявлений воспалительного процесса, при отсутствии повышенной температуры и выраженной желтухи. Применяется внутреннее (питьевое) и наружное (ванны с минеральной водой) бальнеологическое лечение.

При часто повторяющихся коликах минеральную воду предлагают в меньших дозах, лежа в постели с приподнятым телом (в частности, в отношении таза) и при глубоком дыхании. Таким образом облегчается отток желчи, и уменьшается возможность болезненных приступов.

При хронических воспалительных процессах желчных путей благоприятный эффект оказывают также ректальные процедуры с использованием минеральной воды: клизмы и подводнокишечные ванны, а также и зондирование (дренаж) двенадцатиперстной кишки с последующим вливанием 200–400 мл минеральной воды.

Вместе с тем в рамках комплексного лечения применяют и ряд лекарственных средств в зависимости от клинических, лабораторных и бактериологических исследований больного (антибиотики, спазмолитики, желчегонные препараты).

При холангитах, когда желчные пути свободны и отток желчи невоспрепятствован, бальнео– и физиотерапия дают хорошие результаты при применении более щадящих средств и дозировок, без перегрузки больных процедурами, в условиях достаточного отдыха, телесного и душевного покоя.

При самостоятельных холециститах с сохранившимися функциями желчного пузыря и наличием единичных или множественных мелких камней путем бальнео– и физиотерапии добиваются сравнительно хороших результатов. При хронических холециститах с наличием больших конкрементов и выраженных функциональных нарушений со стороны желчного пузыря рекомендуется оперативное лечение в целях предупреждения дальнейших вторичных поражений печени и поджелудочной железы. Здесь бальнеотерапия перед операцией или после нее играет профилактическую роль благодаря локальному и общему перенастраивающему действию.

3. Холелитиаз

Желчно-каменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний в мире. По данным некоторых авторов, она встречается у 10–32 % людей. При этом заболевании физиотерапия и, в частности, бальнеотерапия соответствующими минеральными водами показаны лучше всего в послеоперационном периоде как высокоэффективные средства, будучи применимы в курортной и внекурортной обстановке.

Бальнеотерапия показана при лечении холелитиаза прежде всего вне стадии сильно выраженных и частых колик.

При этом заболевании бальнеотерапией добиваются двоякой цели: с одной стороны, этиопатогенетическое воздействие для нормализации нарушенного обмена веществ, благоприятствующего образованию камней в желчных путях, а с другой – способствуют снятию болезненных спазмов, преодолению застоя желчи, противодействиуют воспалительному процессу, успокаивают и прекращают диспептические явления и пр. Бессимптомная форма желчно-каменной болезни также подлежит периодическому проведению бальнеотерапии с профилактической целью: для нормализации нарушенного обмена веществ, воспрепятствования увеличению размеров камней и новому камнеобразованию и возникновению воспалительного процесса. Вместе с тем следует подчеркнуть, что бальнеотерапия не способствует растворению уже образовавшихся желчных конкрементов.

Наиболее подходящими для лечения желчно-каменной болезни являются щелочные, сульфатные и смешанные щелочно-сульфатные воды.

В целях дифференцированного и индивидуализированного проведения бальнеотерапии при холелитиазе существуют два основных метода. При первом назначают предпочтительно умеренно– и слабоминерализированные (акратотермальные) воды, добиваясь промывания и очищения желчных путей.

Для этого назначают натощак большие количества минеральной воды: утром 400-1000 мл перед едой, в обед 200–400 мл за час до еды и вечером 300–600 мл за час до еды, а некоторым больным по мере возможности дают и по 200 мл минеральной воды на ночь (теплая вода 40–50 °C.

При втором методе применяют предпочтительно более сильно минерализированные воды для решения этиопатогенетической проблемы заболевания, назначая по 200–400 мл теплой (40–50 °C) минеральной воды, 3 раза в день за 45 мин до еды, а по мере возможности еще 200 мл на ночь. Питье таких вод приводит к холеретическому и холекинетическому воздействию на печеночно-желчную функцию.

Лечение ваннами дополняет питьевое применение минеральных вод благодаря общему неспецифическому благоприятно перенастраивающему и регулирующему действию на организм и локальному антиспастическому и болеутоляющему влиянию. Ванны принимают при температуре воды 37–39 °C по 5-15(20) мин, всего 12–15 процедур на бальнеотерапевтический курс в зависимости от клинической картины заболевания.

Особенно результативной является бальнеотерапия в курортной обстановке в сочетании с правильным диетическим режимом, лечебной физкультурой и подходящим двигательным режимом. Одно питьевое лечение в курортной обстановке недостаточно. Его нужно продолжить и в домашней обстановке (до 45–50 дней) и периодически повторять (профилактически) 2–3 раза в год.

При заболеваниях поджелудочной железы, нередко являющихся вторичными осложнениями печеночно-желчных заболеваний, лечение такое же, как при основном заболевании.