Техника массажа.

Техника массажа состоит из множества приемов, которые были описаны еще врачами Древней Греции, Индии, Китая и других стран. Свои работы массажу посвятили Гиппократ, Гален, Цельс, Авиценна и многие другие мыслители древности. Классификация массажных приемов за последний век претерпела ряд изменений и усовершенствований.

Сегодня на практике различают 5 основных приемов массажа: поглаживание, разминание, растирание, вибрация и ударные приемы. Однако далеко не все из перечисленных выше приемов (выжимание, ударные приемы и др.) годятся для массажа при астме. Поэтому они не будут рассматриваться.

Выбор массажных приемов связан с анатомо-физиологическими особенностями массируемого участка тела, состоянием пациента, его возрастом, полом, характером и стадией заболевания. При проведении массажа редко употребляется один прием. Чтобы добиться хорошего результата, необходимо чередовать основные массажные приемы и сочетать их со вспомогательными. В таблице, приведенной ниже, классифицированы массажные приемы, применяемые при бронхиальной астме.

Таблица 3. Приемы классического массажа и их разновидности, применяемые при бронхиальной астме.

Приемы массажа.

Прежде чем изучать технику приемов массажа, необходимо определить рабочие зоны на руках – основном инструменте массажиста. На ладонной поверхности кисти имеются 2 основные области: основание ладони и ладонная поверхность пальцев и два возвышения (I и IV пальцев). Каждый палец (кроме I) имеет 3 фаланги: ногтевую, среднюю и основную. Кроме того, на практике используются локтевой и лучевой края кисти.

При выполнении отдельных приемов массажа используются не только ладони, но и тыльная поверхность кисти (согнутыми под прямым углом пальцами или гребнями пальцев, согнутых в кулак).

Ладонная поверхность кисти: 1 – возвышение V пальца; 2 – концевые фаланги пальцев; 3 – возвышение I пальца; 4 – основание ладони; 5 – лучевой край кисти; 6 – локтевой край кисти

Поглаживание.

Поглаживание – наиболее часто используемый массажный прием, при котором рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки, с различной степенью надавливания.

Прием поглаживания оказывает влияние на обменные процессы, повышает мышечный тонус, усиливает микроциркуляцию крови; облегчает отток лимфы и крови, что уменьшает отек; способствует быстрому удалению продуктов обмена из организма, а также очищает кожу от роговых чешуек, остатков секрета потовых и сальных желез.

В зависимости от методики применения поглаживание может оказывать как успокаивающее, так и возбуждающее действие. Например, поверхностное плоскостное поглаживание успокаивает, глубокое и прерывистое возбуждает.

Кроме того, поглаживание оказывает обезболивающее и рассасывающее действие.

Поглаживание на небольших участках тела выполняют подушечкой большого пальца или подушечками II–V пальцев. Большие поверхности тела поглаживают основанием ладони, кулаками, ладонной и тыльной поверхностью кисти.

При плоскостном поглаживании ладонь скользит по поверхности кожи, плотно прилегая к ней. Кисть при этом не должна быть напряжена. Движения производятся в различных направлениях (продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно) как одной рукой, так и двумя.

Направление движений руки при выполнении массажа: а – прямолинейное; б – зигзагообразное; в – спиралевидное; г – кругообразное; д – штрихование

Такой метод применяется при массаже конечностей, груди, живота, спины, шеи и лица. Глубокое плоскостное поглаживание выполняется с отягощением одной ладони другой, с различной степенью надавливания при воздействии на области таза, спины, груди и конечностей. Движения при этом производятся по току лимфы в направлении к лимфатическим узлам.

Обхватывающее поглаживание выполняется плотно прилегающей к массируемому участку кистью, направленной от периферии к центру, по ходу сосудов. При этом кисть и пальцы принимают форму желоба: I палец максимально отведен в сторону и противопоставлен остальным (II–V) сомкнутым пальцам. При выполнении обхватывающего поглаживания рука может двигаться как непрерывно, так и прерывисто.

Обхватывающее поглаживание в направлении к ближайшему лимфатическому узлу

Прерывистое поглаживание выполняется на небольших участках кожи и применяется, как правило, на конечностях. Движения руки должны быть ритмичными, они массируют, то обхватывая и сдавливая, то отпуская.

Помимо основных приемов поглаживания, существуют вспомогательные. Щипцеобразное поглаживание выполняется большим и указательным или I–II и III щипцеобразно сложенными пальцами. Захватив пальцами мышцу или сустав, проводят поглаживание по всей их длине. Этот вариант применяется при массаже мелких суставов (пальцы кисти и стопы), сухожилий и отдельных мышц (лица, ушных раковин, носа).

Щипцеобразное поглаживание

Гребнеобразное поглаживание выполняется основными фалангами согнутых пальцев. Оно применяется на крупных мышечных группах в области спины и таза, при этом большой палец левой руки зажимается правой рукой. Щипцеобразное поглаживание применяют также при массаже ладоней, подошв, поясничной области, тыльной поверхности голени и др.

Граблеобразное поглаживание производится пальцами одной или двух рук, расположенными граблеобразно, иногда с отягощением. Кисть руки при выполнении данного приема располагается под углом от 30 до 45° к массируемой поверхности. Граблеобразное поглаживание применяют в области волосистой части головы, для массажа межреберных промежутков и на тех участках тела, где необходимо обойти поврежденные кожные покровы.

Глажение осуществляется пальцами одной или двух кистей, которые при этом сгибаются в пястно-фаланговых суставах под прямым углом к ладони, и тыльной поверхностью основных и средних фаланг последних четырех пальцев, а в обратном направлении производят поглаживание подушечками выпрямленных пальцев (граблеобразный прием). Как правило, этот прием применяют при массаже спины, бедер, лица, живота, подошв.

Граблеобразное поглаживание

Глажение

Концентрическое поглаживание выполняют, обхватив сустав двумя руками. При этом с одной стороны располагаются большие пальцы, а с другой – остальные.

Круговые поглаживающие движения производят к основным лимфатическим узлам в направлении лимфотока. Концентрическое поглаживание применяют при массаже суставов, конечностей, мышц надплечья и шеи.

Ниже даны общие методические указания при проведении приема поглаживания.

1. При проведении поглаживания мышцы массируемого должны быть в расслабленном состоянии.

2. Массаж начинают и заканчивают поглаживанием.

3. Прием можно выполнять в сочетании с другими массажными приемами (растирание, разминание и вибрация).

4. Поглаживание выполняется очень медленно (24–26 движений в минуту), ритмично, мягко, по ходу крово – и лимфотока, а на спине – в обоих направлениях.

5. В начале используют поверхностное поглаживание, затем более глубокое.

6. При нарушении кровообращения (припухлости, отеки) поглаживания следует начинать с участков, находящихся выше, направляя движения по ходу лимфотока.

7. Во время сеанса не обязательно пользоваться всеми вариантами поглаживания.

8. На сгибательной поверхности конечности приемы проводятся более глубоко.

Не следует во время выполнения приема оказывать слишком сильное давление – это может вызвать неприятные ощущения и боль у массируемого. Неплотное прилегание ладони и разведенные пальцы ведут к неравномерному воздействию, а слишком быстрый темп и резкое выполнение приема – к смещению кожи.

Растирание.

Растирание – это манипуляция, при которой рука смещает кожу, производя ее сдвигание и растяжение в различных направлениях, при этом кожа сдвигается вместе с рукой массажиста. Растирание действует гораздо эффективнее поглаживания, оказывает более глубокое воздействие на ткани и проводится по ходу крово – и лимфотока. Растирание усиливает приток крови и лимфы к массируемым тканям, улучшает их питание и обменные процессы, способствует разрыхлению и размельчению патологических образований в различных слоях ткани, повышает эластичность мышц, значительно понижает нервную возбудимость.

Растирание выполняется ладонной поверхностью кисти, буграми больших пальцев, подушечками указательного, среднего и II–V пальцев, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти, костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак. Прием можно выполнять одной или обеими руками. Движения совершают продольно, поперечно, кругообразно, зигзагообразно или спиралевидно. При растирании ладонями кисть плотно прижимается к массируемому участку, пальцы при этом плотно прижаты друг к другу, а большой отведен в сторону.

Наиболее часто применяется растирание подушечками пальцев при массаже спины, ягодиц, суставов, межреберных мышц, тыльной стороны стопы и кисти, ахиллова сухожилия. Прием проводят, прижав большой палец к указательному, а подушечки II–V пальцев – к массируемому участку, производя смещение кожи и подкожной клетчатки. Прием можно производить с отягощением.

На спине, в области надплечья и бедрах можно выполнять растирание локтевым краем кисти. Массажные движения ребром кисти, плотно прижатым к массируемому участку, выполняются прямолинейно или по кругу.

Растирание кулаками проводят на крупных группах мышц спины, бедер, ягодиц и др. Для этого пальцы сжимают в кулак, и растирание делается со стороны согнутых пальцев, а также со стороны мизинца.

Растирание основанием ладони проводят на мышцах спины, суставах, бедрах, передних берцовых мышцах и др. При этом основание ладони плотно прижимают к массируемому участку и проводят давление со смещением кожи и подкожной клетчатки.

Прямолинейное растирание выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев. Применяется этот прием при массаже небольших мышечных групп в области суставов, кисти, стопы, основных нервных стволов, лица.

Последовательное выполнение прямолинейного растирания подушечками пальцев

Круговое растирание выполняется с круговым смещением кожи концевыми фалангами с опорой на I палец или на основание ладони. Его также можно проводить тыльной стороной полусогнутых пальцев или отдельными пальцами, с отягощением или без него. Круговое растирание применяют для массажа практических всех областей тела: спины, груди, живота, конечностей.

Круговое растирание двумя руками с отягощением

Спиралевидное растирание применяется для массажа спины, живота, груди, области таза и конечностей. Оно проводится основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутым в кулак, иногда с отягощением одной кисти другой. При выполнении данного приема используются одна или обе руки попеременно.

Спиралевидное растирание основанием ладони

К вспомогательным приемам относятся штрихование, строгание, пиление, гребнеобразное и щипцеобразное растирание.

Штрихование применяют в области рубцов на коже, при атрофии мышц, заболеваниях кожи и вялых параличах. Оно выполняется подушечками концевых фаланг II–III или II–V пальцев. При проведении приема пальцы выпрямлены и находятся под углом 30° к массируемой поверхности. Движения в заданном направлении производятся поступательно, ткани смещают как продольно, так и поперечно.

Штрихование

Строгание применяется на обширных рубцах и при заболеваниях кожи, в том случае если необходимо исключить воздействие на пораженные участки; при атрофии мышц и с целью их стимуляции.

При выполнении этого приема руки устанавливаются друг за другом и поступательными движениями, напоминающими строгание, погружаются в ткани подушечками пальцев, производя их растяжение и смещение.

Строгание

Пиление применяют в области крупных суставов, спины, живота, бедер, шейного отдела. Его производят локтевым краем обеих кистей. Руки устанавливают так, чтобы ладонные поверхности были обращены друг к другу и находились на расстоянии 1–3 см друг от друга. Во время проведения приема руками производятся пилящие движения в противоположных направлениях, причем между ладонями при этом должен находиться валик из массируемой ткани.

Если прием пиления проводится лучевыми краями кисти, то он называется пересеканием.

Гребнеобразное растирание применяется для массажа мышц спины, бедер, большеберцовых мышц голени, подошв, ладоней и живота. Прием выполняется костными выступами средних межфаланговых суставов.

Пиление

Пересекание

Щипцеобразное растирание применяется при массаже сухожилий, мелких мышечных групп, ушной раковины, носа, лица. Оно выполняется концевыми фалангами I–II или I–III пальцев. При щипцеобразном растирании движения могут быть прямолинейными и круговыми.

Основные методические указания при выполнении растирания.

1. Растирание – подготовительный прием перед разминанием.

2. Прием проводится со скоростью 60–100 движений в минуту и может чередоваться с поглаживанием и другими приемами.

3. Для усиления действия приема можно увеличить угол между пальцами и массируемой поверхно-стью или проводить прием с отягощением.

4. Растирание осуществляется по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, а мышцы спины массируют от поясничного отдела к шейному и от нижних углов лопаток к пояснице.

5. Без необходимости при растирании не следует задерживаться на одном участке больше 8–10 с.

Не следует грубо выполнять прием. Растирающие движения должны производиться со смещением кожи, а не скользя по ней. Пальцы при выполнении приема нужно выпрямлять. Растирание согнутыми пальцами может вызвать неприятные ощущения у массируемого.

Разминание.

Разминание – основной массажный прием, наиболее сложный в техническом отношении, практически это набор приемов, которые сначала фиксируют массируемую область, затем сдавливают ее и разминают.

Разминание оказывает основное воздействие на мышцы, благодаря чему повышается их эластичность, усиливается крово – и лимфоток, значительно улучшается питание тканей, обмен веществ, снимается утомление мышц и повышается их тонус, работоспособность и сократительные функции. Существует два вида разминания: непрерывное и прерывистое.

Разминание одной рукой (ординарное) должно быть мягким, плавным и без болезненных ощущений. Оно, как правило, применяется для массажа конечностей и спины. Ординарное разминание можно выполнять двумя способами. В первом массируемая мышца плотно обхватывается ладонью, причем с одной стороны мышцы располагается большой палец, а с другой все остальные, затем ее приподнимают, сдавливая между пальцами, и совершают поступательные движения. При втором варианте мышцу разминают между пальцами, надавливая на нее с одной стороны большим пальцем, а с другой – всеми остальными, продвигаясь по всей ее длине.

Разминание двумя руками (двойное и кольцевое) можно выполнять в поперечном и долевом направлениях. Оно, как правило, применяется для массажа конечностей, таза, спины и боковых поверхностей шеи. Прерывистое разминание производится одной или двумя руками в поперечном или продольном направлении, но движения руками при этом не равномерны, а прерывисты.

Продольное разминание проводится по ходу мышечных волокон, вдоль оси мышц. Прием условно делится на 3 фазы. В первой выпрямленные пальцы располагаются так, чтобы большие пальцы обеих кистей находились на передней поверхности массируемого участка, а остальные пальцы располагались по сторонам массируемого сегмента. В следующие две фазы руки передвигаются по массируемой области.

Продольное разминание мышц бедра

Поперечное разминание применяют для массажа спины, области таза, шейного отдела, конечностей и др. Выполняя прием в поперечном направлении, руки устанавливают поперек мышечных волокон на расстоянии, равном ширине ладони. При поперечном разминании движения рук могут быть направлены в одну сторону или в разные. Прием можно выполнять с отягощением.

Поперечное разминание двумя руками (однонаправленное)

Вспомогательные приемы разминания весьма разнообразны. При массаже конечностей, бедер, плеч чаще всего применяют валяние. При выполнении приема ладонными поверхностями обхватывают с обеих сторон массируемую область. Пальцы при этом выпрямлены, кисти параллельны. Движения производятся в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области.

Накатывание применяется при массаже живота, груди и боковых поверхностей спины. Накатывание делают, захватив одной кистью массируемую область, а другой производят накатывающие движения, перемещая расположенные рядом ткани на фиксирующую кисть, и таким образом передвигаются по массируемому участку. Накатывающие движения можно производить на кулак или отдельные пальцы.

Валяние

Накатывание

Сдвигание применяют при рубцах на тканях, при лечении кожных заболеваний, при сращениях, парезах лица и других частей тела. Для выполнения приема, зафиксировав массируемую поверхность, производят ритмичные движения, сдвигая ткани друг к другу.

Сдвигание можно выполнять двумя руками, двумя или несколькими пальцами.

Сдвигание

Растяжение или вытяжение выполняется большими пальцами, которые располагаются друг против друга на массируемом участке и осуществляют плавное растягивание мышц. Прием, как правило, применяется при пайках, рубцах, мышечных уплотнениях и др.

Надавливание применяется в области спины, вдоль паравербальной линии, в области ягодиц, в местах выхода нервных узлов (биологически активных точках), на мышцах лица (парез лицевого нерва, увядание кожи и др.). Прием проводится прерывисто концами указательного и большого пальцев (или II–V пальцами), кулаком, основанием ладони, можно с отягощением.

Надавливание

Щипцеобразное разминание применяется при массаже длинных мышц спины, предплечья, большеберцовых мышц, лица, шеи, груди. Прием выполняется большим и остальными пальцами, которые принимают форму щипцов. Мышцу захватывают, оттягивают кверху и затем разминают между пальцами. Его так же можно производить I–II или I–III пальцами (пощипывание на лице), захватывая, оттягивая и разминая локальные участки.

Разминание основанием ладони проводится на мышцах спины, бедер, передних берцовых мышцах, больших суставах. При выполнении приема основание ладони плотно прижимают к массируемому участку и осуществляют надавливания на ткани в различных направлениях.

Разминание основанием ладони

Разминание большими пальцами проводится одновременно по двум линиям. Например, внутренняя часть правой икроножной мышцы массируется левой рукой, а наружная – правой. Разминание паравербальных зон (мышц спины) осуществляется как спиралевидно, так и линейно. Для выполнения приема кисть накладывается на массируемую мышцу, а большой палец направляется вперед (по линии мышц), и им осуществляют круговые вращательные (по часовой стрелке) движения вперед, с надавливанием на мышцу.

Разминание подушечками больших пальцев

Выжимание производится бугром большого пальца или его подушечками прямолинейно, с большим давлением на массируемые мышцы. При отягощении на большой палец надавливают или основанием другой ладони, или II–V пальцами.

Основные методические указания при проведении разминания:

1. При разминании массируемые мышцы должны быть максимально расслаблены, с удобной и хорошей фиксацией.

2. Разминание выполняется энергично, но мягко, без рывков и не вызывая болевых ощущений, производя 50–60 движений в 1 мин.

3. Приемы проводятся как в восходящем направлении по ходу мышечных волокон, так в поперечном и продольном направлениях, не перескакивая с одного участка на другой, с учетом патологического процесса.

4. Интенсивность массажа наращивается от процедуры к процедуре. Для глубокого разминания мышцы необходимо предварительно подготовить (особенно мышцы внутренней поверхности плеча и бедра).

5. Приемы начинают проводить от места перехода мышцы в сухожилие, и кисти нужно располагать на массируемой поверхности с учетом ее конфигурации.

Не следует сгибать пальцы в межфаланговых суставах в первой фазе проведения приема (фиксации); скользить пальцами по коже, особенно при сдавливании мышцы во второй фазе; сильно надавливать концевыми фалангами пальцев; массировать напряженной рукой; одновременно работать руками при продольном разминании в третьей фазе (раздавливание), это вызывает болезненные ощущения у массируемого.

Вибрация.

Вибрация – это прием, при котором происходит передача массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, но с различной скоростью и амплитудой. Вибрация может выполняться ладонной поверхностью, концевой фалангой одного пальца, большого и указательного (или указательного, среднего и безымянного), большого и остальных пальцев, ладонью и кулаком.

В зависимости от частоты и амплитуды вибрации расширяются или сужаются сосуды, понижается артериальное давление, изменяется частота сердечных сокращений, уменьшаются сроки образования костной мозоли после переломов.

Вибрации могут быть непрерывистыми (стабильная, лабильная) и прерывистыми.

Непрерывистая вибрация применяется в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, в местах выхода нервных узлов (биологически активных точек и зон). Она выполняется концевой фалангой одного или нескольких пальцев в зависимости от области воздействия. При необходимости прием можно выполнять обе-ими кистями, всей ладонью, основанием ладони, кулаком.

Непрерывистая вибрация (стабильная)

Непрерывистая вибрация (лабильная)

Прерывистая, или ударная, вибрация, как правило, применяется при массаже конечностей, спины, груди, в области таза, живота, мышц лица и головы. Она характеризуется неритмичным воздействием на массируемый участок. Выполнение приема заключается в нанесении частых ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони, тыльной поверхностью слегка развернутых пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, а также сжатой в кулак кистью. Движения можно выполнять одной или двумя руками попеременно.

Вибрация ладонями выполняется на спине, животе, грудной клетке, бедрах и др. При выполнении приема ладонь плотно прижимается к массируемой поверхности и осуществляет колебательные движения (с надавливанием), двигаясь поступательно.

Прерывистая вибрация «пальцевый душ»

Большим и указательным или большим и всеми остальными пальцами вибрации производятся в области спины, гортани, на мышцах конечностей. При проведении приема пальцы плотно прижимают к массируемой поверхности и проводят быстрые, ритмичные колебательные движения.

Точечный вид вибрации применяют при воздействии на биологически активные точки, при уплотнении в мышцах. Точечная вибрация выполняется подушечкой одного пальца. Для этого палец плотно прижимают к массируемой точке и совершают быстрые колебательные движения.

Точечная вибрация

Сотрясение (потряхивание) применяется на мышцах конечностей, ягодицах, гортани, грудной клетки, таза, при воздействии на внутренние органы. Прием выполняется отдельными пальцами или кистями. Движения при этом производятся в различных направлениях и напоминают как бы просеивание муки через сито.

Сотрясение

Встряхивание проводится при выполнении массажа конечностей. Прием проводится обеими руками или одной с фиксацией кисти или голеностопного сустава массируемого. При его применении на верхних конечностях производят «рукопожатие» и встряхивание руки в горизонтальной плоскости. Встряхивание нижней конечности выполняется в вертикальной плоскости с фиксацией голеностопного сустава при выпрямленном коленном суставе.

Встряхивание нижней конечности

Прием «пересекание» проводится в области живота кистью одной руки при отведенном большом пальце с одной стороны и II–III пальцами зигзагообразно снизу вверх (от лобковой области к мечевидному отростку) с другой.

Техника выполнения ударных приемов отличается от предыдущих. К ударным приемам относятся похлопывание, поколачивание, рубление и пунктирование.

Похлопывание применяется при массаже спины, бедер и ягодиц. Оно выполняется ладонной поверхностью одной или обеих кистей рук с прижатым большим пальцем или кистью при слегка согнутых пальцах, образуя воздушную подушку для смягчения удара по телу массируемого.

Вибрация «пересекание» мышц живота

Похлопывание

Поколачивание, как правило, применяется при массаже спины, ягодиц, бедер, грудной клетки, по ходу кишечника, конечностей. Прием выполняется локтевыми краями одной или обеих кистей, согнутых в кулак, а также тыльной стороной кисти. Движения следуют одно за другим. Сила нанесения удара зависит от места воздействия.

Поколачивание локтевым краем кисти

Рубление выполняется локтевыми краями кистей, ладони при этом располагают на расстоянии 2–4 см друг от друга. При ударе они расслаблены так, что удар смягчается. Прием проводят одной или двумя руками попеременно и ритмично. Движения осуществляют в продольном или поперечном направлениях.

Рубление

Пунктирование применяют при массаже лица, в области груди, живота, спины, в биологически активных точках и зонах. Этот прием проводят концевыми фалангами II–III или II–V пальцев, подобно выбиванию дроби на барабане. Его можно делать одной или двумя кистями («пальцевый душ»).

Основные методические указания при проведении вибрации:

1. Сила и интенсивность воздействия вибрации зависит от угла наклона пальцев по отношению к массируемой поверхности: чем больше он к 90°, тем сильнее воздействие.

2. Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области не более 10 с. Вибрацию и ударные приемы необходимо сочетать с поглаживанием.

3. Вибрации и ударные приемы действуют возбуждающе, а потряхивание – успокаивающе.

4. На внутренней поверхности бедер, в подколенной области, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца) прерывистые вибрации (поколачивание, рубление) не проводят, особенно у лиц пожилого возраста.

5. Не следует выполнять вибрацию на напряженных группах мышц.

Массаж отдельных частей тела.

Изучив основные массажные приемы, можно переходить к освоению массажа отдельных частей тела. Каждая группа мышц, сустав, конечность, сегмент тела массируются с учетом направлений основных массажных движений. Поэтому прежде, чем применять на практике какие-либо массажные приемы, нужно изучить технику массажа отдельных областей тела.

При бронхиальной астме массируются в основном область груди, живота, спины и межреберье. Однако, выполняя самомассаж или гигиенический массаж, можно массировать все части тела. Рассмотрим вначале массаж тех частей тела, которые нас интересуют в первую очередь (спины, груди, межреберья), а затем и всех остальных.

Массаж спины, поясничной области и таза.

Массаж спины имеет некоторые особенности:

1) мышцы спины (широкие, трапециевидные и длинные) плоские;

2) лимфатические узлы находятся в противоположных областях: в надключичных и подключичных с одной стороны и в паховой – с другой;

3) в некоторых областях (например, в углах лопаток) сеть лимфатических узлов сильно переплетается, и они имеют разное направление. Поэтому спину рекомендуется массировать в двух направлениях: сверху вниз и снизу вверх.

При массаже спины положение массируемого – лежа на животе. Руки при этом должны быть согнуты в локтевых суставах и располагаться вдоль туловища. Начинают массаж с поверхностного поглаживания, затем проводят плоскостное, глубокое и обхватывающее, выполняемое обеими руками. Движения производятся от крестца и гребня подвздошных костей вверх, параллельно остистым отросткам позвоночного столба, до надключичных ямок. После этого руки возвращаются в исходное положение, и следующие движения производят на некотором расстоянии от позвоночного столба.

Наиболее часто при массаже спины применяют приемы растирания: прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки с отягощением, кругообразное фалангами четырех пальцев, концентрическое большими и указательными пальцами, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.

Приемы разминания выполняют обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и поперечно. Очень часто применяют кругообразное разминание подушечкой большого пальца одной или обеих рук. Для широких мышц спины рекомендуется ординарное и двойное кольцевое разминание и разминание основанием ладони. Длинные мышцы (разгибатели спины), которые тянутся от крестца до затылка, лучше всего массировать, применяя глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук, направляя движения сверху вниз и снизу вверх. Заканчивается массаж длинных мышц поглаживанием.

Трапециевидную мышцу, которая занимает область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области, массируют в соответствии с направлением мышечных волокон: в нижней части – кверху, в средней – горизонтально, в верхней – вниз. При массаже трапециевидной мышцы применяют все основные приемы.

Растирание вдоль позвоночного столба можно производить кругообразными движениями подушечками больших пальцев, кулаками и подушечками II–IV пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони и др. Заканчивается массаж спины поглаживанием.

При выполнении массажа в области таза движения направляют снизу вверх. Чаще всего используют поглаживание с отягощением, гребнеобразное, глажение; круговое растирание с отягощением, гребнеобразное, пиление; продольное и поперечное, восходящее и нисходящее разминания обеими руками; прерывистую вибрацию, точечную, поколачивание, похлопывание, рубление.

Направление основных массажных движений в области спины, поясницы, шеи и таза

Массаж области шеи.

Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфатических сосудов шейного лимфатического сплетения. Кожа бокового и переднего отделов шеи, в отличие от затылка, очень нежная и легко смещается. Массаж шеи увеличивает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов. Он проводится в положении сидя или лежа.

При массаже шеи применяются поглаживание (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное), при этом движения направляются сверху вниз; растирание (прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование); разминание (поперечное, продольное, надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение); вибрации (пунктирование, поколачивание, похлопывание, сотрясение отдельными пальцами).

При массаже грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводят щипцеобразное поглаживание и растирание по направлению волокон мышцы от места ее крепления к сосцевидному отростку до грудино-ключичного сочленения. Растирание области сосцевидных отростков производят одной или двумя руками, проводя кольцевое растирание. Заканчивают массаж шеи поглаживанием.

Массаж грудной клетки.

Лимфатические сосуды в области груди направлены к надключичным, подключичным и подмышечным узлам, поэтому массажные движения производят от нижних ребер к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней части груди – к подкрыльцовой впадине и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагма.

При массаже груди положение массируемого – лежа на спине или боку, а также сидя. Сначала проводят подготовительный массаж, который включает в себя поглаживание (поверхностное, плоскостное, обхватывающее снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам), затем избирательный массаж (большие грудные, передние зубчатые, наружные межреберные мышцы по уровню диафрагмы).

Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, массажные движения проводят в направлении от грудины к подмышечным впадинам и плечевому суставу.

При основном массаже грудной клетки применяют поглаживание, растирание круговое, разминание поперечное и вибрацию (сотрясение, точечную).

Направление основных массажных движений в области груди и живота

Массаж наружных межреберных мышц (поглаживание, растирание, прерывистая вибрация) выполняется кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберному промежутку к позвоночному столбу. В области диафрагмы проводят вибрацию стабильную непрерывистую, вводя пальцы со II по V в правое или левое подреберье, воздействуя на диафрагму только косвенно. Массаж наружных межреберных мышц завершают обхватывающим плоскостным поглаживанием снизу вверх, производя ритмичные движения.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку. При этом применяют поглаживание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра. При выполнении массажных приемов движения направляют косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу, проводя круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж молочных желез выполняется только по врачебным показаниям. При выполнении массажных приемов (поглаживание, растирание, прерывистая вибрация, пунктирование) движения направляются от соска к основанию железы, а при недостаточной секреторной деятельности – от основания железы к соску.

При массаже грудной клетки следует обязательно избегать энергичных приемов в местах прикрепления ребер к грудине.

Массаж области живота.

Область живота ограничена сверху нижним краем грудной клетки, а снизу – паховыми связками и подвздошными гребнями. Лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные лимфатические узлы, а нижней половины – в паховые узлы. Из глубоких слоев надчревной области лимфа поступает в межреберье, из чревной – в поясничные, из подчревной – в подвздошные лимфатические узлы. Массаж живота можно разделить на массаж передней брюшной стенки, органов брюшной полости и солнечного (чревного) сплетения. Цель массажа брюшной стенки и кишечника – ускорить кровообращение, устранить венозный застой, стимулировать функцию кишечника.

Массаж выполняют при положении массируемого лежа на спине с приподнятой головой, под колени кладут валик. Вначале проводится подготовительный массаж. Затем выполняют плоскостное поглаживание правой рукой (при этом большой палец является опорным), нежное круговое, начиная с области пупка по часовой стрелке, охватывая всю поверхность живота. После этого проводят следующие приемы: растирание (пересекание, пиление, штрихование), разминание кончиками пальцев (продольное, поперечное, валяние, накатывание) и вибрацию.

При произвольном массаже прямых мышц живота производят щипцеобразное поглаживание, глажение, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение и завершают процедуру поглаживанием.

Массаж желудка проводят в положении массируемого сначала на спине, а затем на правом боку. После расслабления мышц живота начинают воздействовать на дно желудка по левой среднеключичной линии V ребра, а нижняя граница находится в области передней брюшной стенки на 1–2 см выше пупка у женщин и на 3–4 см – у мужчин.

При массаже желудка используют прерывистую вибрацию граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева снаружи и внутри, а также прием сотрясения.

Массаж толстой кишки осуществляют поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота.

Массаж толстой кишки начинают от правой подвздошной области к правому подреберью и, обходя его, опускаются к левой подвздошной области. Массаж начинают поглаживанием, затем проводят круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Заканчивают процедуру круговым поглаживанием и вибрацией.

При выполнении массажа печени массажные движения производят снизу слева и направо вверх, концы пальцев при этом проникают под правый реберный край, и производят спиралевидное растирание, вибрацию и сотрясение.

Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени, и его массируют легким плоскостным поглаживанием, полукружным растиранием и непрерывистой вибрацией.

Почки массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. Слева массируют точно так, как и справа. При выполнении приемов движения направляют спереди назад, применяя круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание.

Проекция солнечного сплетения находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массаж проводят пальцами одной руки, совершая при этом кругообразные поглаживания, растирания и прерывистую вибрацию.

Массаж живота производят только при отсутствии противопоказаний, спустя 1–2 ч после еды. Процедуры начинают с 8–10 мин. После массажа желательно отдохнуть 20–30 мин.

Массаж верхних конечностей.

К верхним конечностям относятся плечевой пояс (лопатка, ключица), а также плечевая кость, кости предплечья, кисти. Верхние конечности снабжаются кровью подключичной артерией, а венозный отток осуществляется через подключичную вену.

Лимфатические сосуды покрывают верхние конечности со всех сторон, а лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной области. На пальцах лимфатические сосуды идут поперечно до боковой и ладонной поверхности и отсюда направляются к ладони, на предплечье и далее на плечо, к подмышечному и подключичному лимфатическим узлам. Поэтому массажные движения следует проводить по ходу лимфатиче-ских сосудов, по направлению к лимфатическим узлам.

Массаж конечностей проводят в положении массируемого сидя или лежа, одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Массаж начинают с кисти; затем поднимаются вдоль по лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу производят обхватывающее поглаживание в области подключичного лимфатического узла; потом, совершая массажные движения вверх по передней поверхности плеча, осуществляют приемы в области подмышечного лимфатического узла.

Направление основных массажных движений на верхних конечностях

Массаж пальцев и кисти начинают с плоскостного и щипцеобразного поглаживания, которое проводят по тыльной поверхности кисти от кончиков пальцев до средней трети предплечья. Затем массируют каждый палец в отдельности по направлению к его основанию по тыльной, боковой и ладонной поверхности.

При массаже ладонной и боковой поверхности пальцев и кисти применяют круговое, прямолинейное и гребнеобразное растирания, штрихование, пиление. На тыльной стороне кисти проводят прямолинейное и кругообразное растирания межкостных промежутков подушечками четырех пальцев и спиралевидное растирание основанием ладони. При выполнении массажа нужно осторожно придерживать подвергающуюся воздействию конечность.

Кисть при массаже лучезапястного сустава должна располагаться на массажном столе или бедре массажиста. Сначала массируется внешняя, а затем внутренняя сторона ладони. В области, прилегающей к данному суставу, выполняется круговое мягкое растирание большими пальцами рук.

Поглаживание должно производиться на ладонной и тыльной поверхности кисти. Постепенно круговое растирание должно сместиться в сторону предплечья. Давление рук массажиста при этом должно быть меньшим, чем при аналогичном воздействии на ладонь, так как суставы, расположенные на тыльной стороне ладони и в локтевом сгибе, покрыты тонкой кожей и могут быть повреждены при сильном надавливании.

Если поверхность ладони покрыта сухожилиями и огрубевшей кожей, в этом случае достаточно резкое надавливание пальцами массажиста не сможет причинить вреда кистевому скелету.

Массируя кисть руки, рекомендуется использовать «щипцы» (сдавливающие движения большого пальца и лопатки из плотно сомкнутых остальных пальцев кисти массажиста), мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Эти приемы можно использовать на тыльной стороне ладони и на поверхности лучезапястного сустава.

Выполнив массаж лучезапястного сустава, следует перейти к разминанию предплечья. Для этого надо зафиксировать кисть пациента на колене массажиста и, в последний раз погладив пальцы и тыльную сторону кисти, обхватить запястье и круговыми поглаживающими движениями постепенно передвинуться по внешней части предплечья к локтевому сгибу. Следующим этапом должно стать аналогичное массирование внутренней стороны предплечья, при этом уделяется особое внимание мышцам-разгибателям.

При массировании мышц-разгибателей массажист должен второй рукой придерживать кисть пациента и одновременно с разминанием предплечья мягко сдавливать ее пульсирующими движениями. На этой части тела могут применяться приемы полукружного растирания, поперечного разминания мышц плеча с лучевой и локтевой стороны, легкой вибрации основанием ладони и кончиками пальцев.

При массаже передней и задней поверхности локтевого сустава необходимо хорошо размять связки и суставы руки. При разминании суставов следует обратить особое внимание на локтевой сгиб и мышцы, идущие от него к плечу. Массирование следует производить, слегка согнув руку в локте. В этом случае мышцы достаточно расслаблены и не будут противодействовать постороннему вмешательству.

Поддерживая кисть пациента, массажист должен обеими руками поглаживать локтевой сустав и прилегающие к нему мышцы. Лучше всего, если пациент в это время будет сидеть или находиться в горизонтальном положении. При любом повреждении или кровоизлиянии в локтевом суставе и месте прикрепления трехглавой мышцы можно увидеть овальную или круглую припухлость. Очень часто такое воспаление располагается сбоку от сухожилий трехглавой мышцы или по обе стороны локтевого сустава. В некоторых случаях подобная припухлость незаметна, но при осторожном пальпировании ее место всегда можно определить.

Основными приемами массажа локтевого сустава являются приемы полукружного растирания, поперечного разминания мышц предплечья, легкой вибрации основанием ладони и кончиками пальцев. При массаже локтевого сустава рекомендуется использовать «щипцы», мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони.

Проникнув пальцами в глубь сустава, массажист может воздействовать на те части суставной сумки, которые расположены над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Закончить массаж локтевого сустава можно активно-пассивными движениями и легким растиранием.

Массаж плечевого сустава и надплечья начинают с разминания всех мышц плеча, используя полукружное растирание и поглаживание. После этого следует перейти к индивидуальному разминанию каждой отдельной мышцы.

При массаже дельтовидной мышцы производится непрерывное обхватывающее поглаживание и растирание, которое концентрическими кругами должно постепенно передвинуться к надплечью. Разминание лучше всего производить двумя руками, прилагая к этому значительное усилие. В этой части тела мышечный слой достаточно сильно развит, и слабое надавливание не окажет на него необходимого воздействия.

Надплечье располагается в верхней части трапециевидной мышцы. Перед началом массажа пациент должен лечь на стол и повернуть голову в сторону массируемой мышцы. При массаже можно использовать такие варианты воздействия на мышечную ткань, как мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони, кругообразные движения фалангами согнутых пальцев.

Закончив массаж предплечья, переходят к массированию мышц-сгибателей и разгибателей. К ним относятся такие мышцы, как двуглавая, внутренняя плечевая и трехглавая.

При массировании мышц-сгибателей можно применять поглаживание, растирание и разминание. Разминания подразделяются на ординарное, продольное, двойное кольцевое, поперечное и щипцеобразное.

Растирание трехглавой мышцы производится фалангами согнутых пальцев, спиралевидным движением основания ладони и гребнями согнутых пальцев. Разминая трехглавую мышцу, лучше всего упереть в нее большой палец, а четыре остальных, надавливая, передвинуть к окончанию дельтовидной мышцы, где пальцы должны сойтись. При массировании мышц плеча можно использовать продольное и поперечное разминания, полукружное растирание, легкое похлопывание и поглаживание. Закончить массаж плечевых мышц лучше всего активно-пассивными движениями и легким поглаживанием.

При массаже плечевого сустава следует учитывать, что он состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Через полость плечевого сустава проходит сухожилие головки двуглавой мышцы плеча. Мышцы, окружающие этот сустав, крепятся к малому и большому бугру плечевой кости. Массируют плечевой сустав в положении пациента сидя; если он будет находиться в горизонтальном положении, у массажиста не будет возможности должным образом провести процедуру. Сидящий пациент может опустить предплечье на стол или бедро массажиста. Для лучшего массирования плечевого комплекса мышц массажисту следует подойти к сидящему сзади.

Массаж плечевого сустава начинается с растирания мышц предплечья. Массажист поглаживает дельтовидную мышцу и всю область плечевого сустава веерообразными движениями. Плечевой сустав растирается по направлению к шее, параллельными круговыми движениями больших пальцев, глубоко проникающих в мышцы, и скользящими движениями по переднему краю сустава к подмышечной ямке. Упирая четыре пальца в мышечный слой, массажист большим пальцем может помассировать заднюю часть плечевого сустава, аналогичным образом продвигаясь к подмышечной впадине.

Разработка суставного комплекса может проходить в комплексе с массированием кожной и мышечной поверхности. Для массирования кожной и мышечной поверхности применяются круговые поглаживания, растирания подушечками пальцев и подушечками пальцев с нажимом, концентрические поглаживания большим пальцем. Для массирования нижней части плечевого сустава пациент должен положить руку на надплечье массажиста, который в этот момент фиксирует четыре пальца на головке плечевой кости, а большим пальцем надавливает в область подмышечной впадины, нащупывая головку плечевой кости.

Растирание подмышечной ямки массажист должен проводить очень медленно – лимфатические узлы не должны затрагиваться.

Массаж грудино-ключичного и акромиального сочленений производится путем растирания и мягкого поглаживания.

Нервные стволы верхних конечностей массируются при возникновении некоторых заболеваний. Массаж производится в тех местах, где нервные стволы расположены недалеко от поверхности и могут подвергнуться стимуляции, при которой больной не будет испытывать неприятных ощущений.

Лучевой нерв наиболее доступен у локтевого сустава. Он расположен в промежутке между супинатором и внутренней плечевой мышцей. На внутренней части плеча и задней части локтевого сустава можно провести массаж локтевого нерва. Для этого следует создать несильную вибрацию сустава путем барабанящих движений пальцами на согнутой в суставе руке. Срединный нерв проходит по всей руке и наиболее доступен для массажа на внутренней стороне кисти. Раскрытая ладонь может подвергаться массажистом нескольким способам стимуляции: вибрации подушечками пальцев, круговому растиранию, продольному и поперечному растираниям, легкому поглаживанию и вибрации плечевого сустава.

Массаж нижних конечностей.

Массаж нижних конечностей производится при травмах мягких тканей, повреждении костей и суставов; лечении сердечно-сосудистой системы, периферической нервной системы, центральных параличей.

Нижняя конечность человека условно делится на тазовый пояс и свободную нижнюю конечность. Ее кровоснабжение осуществляется системой подвздошной артерии. Лимфатические сосуды нижней конечности характеризуются сильным разветвлением и располагаются по ходу кровеносных сосудов. Лимфатические узлы находятся в паху, подколенной ямке и промежности. Лимфа сосудов ягодиц и внутренней поверхности бедер перемещается в лимфатические узлы промежности, а лимфатическая жидкость тыльной части стопы и подошвы поднимается в паховые и подколенные узлы. Нижние конечности иннервируются нервами крестцового поясничного сплетения и снабжаются кровью через систему общей подвздошной артерии.

Массаж нижних конечностей заключается в массировании голеностопного и коленного суставов, пальцев стопы, нервных стволов и бедра. При массаже нижних конечностей пациент должен находиться в горизонтальном положении. Расслабить массируемые мышцы помогут специальные валики, которые можно положить под голень и коленные суставы.

При массаже стопы используются приемы, аналогичные тем, которые применяются при массаже кистей и пальцев рук. Поглаживания пальцами подошвенной и тыльной стороны стопы могут чередоваться с их полукружным растиранием. Движение рук массажиста должно идти вдоль лимфатических сосудов по направлению к паховым и подколенным лимфатиче-ским узлам. Массаж начинают с легкого поглаживания пальцев и тыльной стороны стопы. На следующем этапе производится поглаживание с отягощением по передней поверхности голени к подколенным лимфатическим узлам. Благоприятное воздействие на организм человека произведут обхватывающее и плоскостное растирания подошвенной поверхности, поглаживание пятки, растирание и вибрация всей подошвы. При массаже нижних конечностей можно использовать гребнеобразное, круговое, прямолинейное и штрихованное растирания; щипцеобразное и продавливающее разминания; похлопывающую, встряхивающую и пунктирующую вибрации, а также ряд пассивных мягких движений.

При массаже голеностопного сустава лучше всего использовать круговое и плоскостное поглаживания, некоторые виды разминания и точечную вибрацию. При массаже голени рекомендуется применять пассивные движения. В ходе массажа можно одной рукой зафиксировать нижнюю конечность, а другой осторожно обхватить ступню и некоторое время вращать ее по часовой стрелке. При массаже голени производятся гребнеобразное, круговое, прямолинейное растирания, штрихование, обхватывающее растирание по передней и задней поверхности; щипцеобразное и продавливающее разминания; похлопывающая, встряхивающая, пунктирующая вибрации и штрихование.

Направление основных массажных движений на нижних конечностях

При массаже коленного сустава используют круговое и плоскостное поглаживания; прямолинейное и круговое растирания, сдвигание надколенника; прием разминания – надавливание; точечную вибрацию.

При массаже бедра производятся поглаживания (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение) по передней, боковой, задней поверхности; растирания – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование; разминания – растяжение, валяние, продольное, поперечное, надавливание, сдвигание; вибрации – сотрясение отдельных групп мышц, пунктирование, поколачивание, похлопывание, встряхивание, точечное сотрясение.

При массаже ягодичных мышц совершаются поглаживающие движения от копчика, крестца и гребней подвздошных костей к лимфатическим узлам паха, используются поглаживания – плоскостное, обхватывающее с отягощением; растирания – прямолинейное круговое, спиралевидное, пиление, гребнеобразное, штрихование, строгание, пересекание; разминания – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрации – сотрясение, пунктирование, похлопывание, поколачивание, точечная.

При массаже тазобедренного сустава рекомендуется сначала проводить активное круговое поглаживание области таза, а на участке между седалищным бугром и большим вертелом – круговое поглаживание и растирание, штрихование. Массаж нижних конечностей заканчивают поглаживанием.

Массаж головы.

Массаж головы рекомендуется применять при заболеваниях органов кровообращения, кожи, косметических нарушениях, общей усталости, умственном переутомлении и выпадении волос. Массаж проводится в два этапа: сначала массируется волосистая часть головы, а затем лицо. Волосистую часть головы массируют вместе с воротниковой зоной при сотрясениях и гипертонии. Массаж проводится в положении лежа на животе или сидя.

Кожа волосистой части головы содержит множество сальных и потовых желез. Она достаточно плотная, но в то же время подвижная. Артерии, выходящие из внутренней и наружной сонной артерии, снабжают ее кровью. Под кожей расположено большое количество лимфатических сосудов, которые спускаются с темени к расположенным на затылке и за ушными раковинами лимфатическим узлам.

Массаж волосистой части головы проводят кончиками пальцев или ладонной поверхностью, направляя движения рук соответственно направлению роста волос и выводных протоков желез ото лба к затылочной части головы и от макушки к височной области, выполняя следующие приемы: поглаживания – плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение; растирания – прямолинейное, круговое, спиралевидное; штрихования – прерывистое надавливание, сдвигание, растяжение, пощипывание; вибрации – пунктирование, лабильную, непрерывистую, точечную локальную, линейную.

Массаж лица.

При массаже лица следует учитывать повышенную чувствительность кожи и ее ранимость. Полный массаж лица делится на массаж лба, глазниц, носа, щек, носогубной складки и ушных раковин. При массаже лица пациент может сидеть или находиться в горизонтальном положении.

При массаже лобной области совершают движения руками по направлению к месту начала роста волос, от надбровных дуг и от середины лба к височным областям, применяя поглаживание (плоскостное, глажение); растирание (прямолинейное, круговое, спиралевидное); штрихование; разминание (надавливание прерывистое, щипцеобразное, пощипывание I–II пальцами); вибрацию (пунктирование, «пальцевый душ», точечный локальный и линейный). При массаже лица все приемы чередуются с поглаживанием, проводится по 4–5 пассов.

При массаже области глазницы рекомендуется производить поглаживание (плоскостное, щипцеобразное) в сторону височных долей, от переносицы и надбровных дуг. Далее применяют круговое и прямолинейное растирание, штрихование, разминание (щипцеобразное надавливание), вибрацию (пунктирование, поколачивание пальцами, точечную). Легкие движения по периферии глазного яблока могут чередоваться с мягким трением века. Рекомендуется применять приемы точечного массажа.

При массаже щечной области используется поглаживание (плоскостное, щипцеобразное, глажение) кожи по направлению к шее и ушным раковинам; растирание (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, пиление); разминание (щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение); вибрация (пунктирование, «пальцевый душ», точечный массаж).

Массаж области носа производится поглаживанием (плоскостным, щипцеобразным); растиранием (круговым, прямолинейным, щипцеобразным, штрихованием); разминанием (надавливание, щипцеобразное); вибрацией (пунктирование, сотрясение, точечная). При проведении всех приемов движения рук направлены от кончика носа к переносице.

При массаже области подбородка и рта совершается поглаживание (плоскостное, глажение, щипцеобразное), направленное от нижней части челюсти и уголков рта к ушным раковинам, от носа – к мочке уха; растирание (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, щипцеобразное); разминание (щипцеобразное надавливание, растяжение, сдвигание); вибрация (пунктирование, «пальцевый душ», похлопывание); приемы точечного массажа. Все приемы обязательно чередуются с поглаживанием.

При массаже носогубной складки движения проводят от нижней части середины подбородка к носогубным складкам до крыльев носа.

Активные и пассивные упражнения на растягивание мышц.

После длительного покоя или больших физических нагрузок поврежденные или зафиксированные мышцы заметно слабеют и теряют пластичность. Тот же эффект можно наблюдать при сильном утомлении мышечной ткани. Она теряет возбудимость и сократительную способность. При растягивании мышц активируется большое число рецепторов, повышается возбудимость мышечного материала и его кровоснабжение. Поэтому в полный комплекс массажных упражнений обязательно входит несколько упражнений на растягивание.

Подобные упражнения в основном противопоказаны больным остеопорозом костей; людям с какими-либо травмами мышечной и костной ткани; больным гемофилией, менисцитом, при повреждении крестообразных связок коленного сустава; при туберкулезе костей; капилляротоксикозе; привычных вывихах; спондилелистезе; паратеоните ахиллова сухожилия; коксартрозе.

Активные упражнения на растягивание выполняются пациентом без непосредственной помощи специалиста. Они включают в себя упражнения для разминки туловища, нижних и верхних конечностей. В течение дня их можно выполнять несколько раз.

Пассивные упражнения на растягивание выполняются массажистом и оказывают благоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат пациента. Их следует применять после заживления ран и при артритах.

Пассивные упражнения выполняют с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая гибкость и силу размаха конечностей.

При выполнении данных упражнений болевые ощущения отсутствуют. Если массажные упражнения выполняются неверно, может появиться неприятное ощущение в разминаемой части.

Подобные упражнения получили большое распространение среди спортсменов и врачей. Их можно использовать для разминки мышц всего организма и при лечении хронических заболеваний.

Многими специалистами были разработаны специальные комплексы пассивных упражнений на растягивание мышц.

Упражнение для верхних конечностей и плечевого пояса.

1. И. п. – стоя или сидя. Одна из ладоней кладется на шею. Массажист стоит за спиной пациента и одной рукой тянет за его кисть по направлению к плечу, а другой подталкивает вверх согнутый локоть пациента. При максимальном растяжении мышечной ткани руки массируемого необходимо сделать небольшой перерыв (3–10 с). Затем пациент может опустить руку и встряхнуть ее. Это упражнение рекомендуется повторить 3–5 раз.

2. И. п. – то же. Обе руки пациента кладутся на затылок, а локти отводятся в стороны. Массажист стоит за спиной пациента, берет его за руки и, отводя их назад, пытается соединить его лопатки. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу 3–10 с, встряхнуть руками и повторить упражнение 2–3 раза.

3. И. п. – сидя на полу. Руки пациента кладутся на затылок. Массажисту следует обхватить локти пациента и попытаться оторвать его от пола. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу 3–10 с, встряхнуть руками, затем повторить упражнение 3–5 раз.

4. И. п. – сидя на полу с заложенными «в замок» над головой руками. Массажист медленно отводит предплечья пациента назад. Упражнение следует повторить 3–5 раз.

5. И. п. – сидя на полу с заложенными «в замок» над головой руками. Массажист фиксирует ладонями лучезапястные суставы пациента и отводит их назад и вверх. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу 3–10 с, встряхнуть руками 2–7 раз, затем 3–5 раз повторить упражнение.

6. И. п. – сидя на полу со сложенными на коленях руками. Массажист стоит за спиной пациента и медленными движениями наклоняет его голову в разные стороны, преодолевая сопротивление пациента. Через некоторое время рекомендуется сделать небольшую паузу и 3–5 раз повторить упражнение.

7. И. п. – сидя на полу с заложенными «в замок» над головой руками. Массажист постепенно, преодолевая сопротивление, сводит локти пациента у него перед лицом. При максимальном растяжении рекомендуется сделать небольшую паузу, встряхнуть руками, растереть мышцы шеи и надплечья, затем 3–5 раз повторить упражнение.

Упражнение для нижних конечностей и туловища.

1. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист, стоя у ног пациента, берет за пальцы его стопу и разгибает ее. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу 3–10 с и 3–5 раз повторить упражнение.

2. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист, стоя у ног пациента, одновременно сгибает и разгибает обе его ступни. Упражнение повторить 3–5 раз, затем произвести поглаживание голеностопного сустава по направлению к паху и слегка потрясти бедренные мышцы.

3. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист медленно поднимает выпрямленную ногу пациента. При максимальном растяжении мышц необходимо опустить ногу, сделать паузу 5–10 с, а затем повторить упражнение 3–5 раз.

4. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист находится сбоку от пациента. Руки пациента должны быть разведены в стороны, а ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Массажист одной рукой давит ему на плечо, а другой отводит его колени в противоположную сторону. При максимальном растяжении необходимо сделать паузу 5–10 с и провести это упражнение на другую сторону, повторив его еще 3–5 раз.

5. И. п. – сидя на полу. Массажист давит на плечи склонившемуся вперед пациенту, который в это время пытается достать пальцами рук до своих ступней. При максимальном растяжении мышц необходимо сделать паузу 3–10 с, а затем повторить упражнение 3–5 раз.

6. И. п. – лежа на животе на полу. Массажист находится сбоку от пациента и сгибает его ногу в коленном суставе, выпрямляя и вращая его стопу. При максимальном растяжении рекомендуется оставить стопу в согнутом (90°) положении, помассировать икроножную мышцу, сделать небольшую паузу 3–5 с и 3–5 раз повторить упражнение.

При массаже рекомендуется совершать движения голеностопным суставом, которые позволят привести в движение ахиллово сухожилие. Это, в свою очередь, приводит к усиленному обмену веществ в тканях. Ахиллово сухожилие часто травмируется, поэтому при его массаже следует соблюдать особую осторожность.