Прочие отравления.

Отравление антифризом (этиленгликолем)

При отравлении антифризом пострадавший ощущает легкое опьянение, постепенно усиливающееся. Наступает эйфория (чувство радости, ощущение свободы и полного счастья), появляется гиперемия лица, шаткая походка, суетливость.

Через некоторое время больной начинает чувствовать боли в подложечной области. Появляется тошнота, рвота. Через 6–8 часов наступает вторая стадия – нервная. После сильного возбуждения наступает сонливость, сознание затемняется. Зрачки вяло реагируют на свет, расширены. Непроизвольное мочеотделение и дефекация. Глубокое шумное дыхание. Количество мочи уменьшено. В тяжелых случаях эта фаза может закончиться смертью больного. В более легких случаях отравления сознание постепенно проясняется, улучшается общее состояние.

Лечение в основном то же, что и при алкогольном отравлении: промывание желудка и солевое слабительное, борьба с нарушениями дыхания и ацидозом с помощью раствора натрия гидрокарбоната (соды), который принимается внутрь или вводится внутривенно. Специфическим для данного отравления является борьба с нарушениями функции почек. Для этого следует назначать обильное питье, осмотические диуретики или фуросемид (0,04—0,12 г внутрь или 23 мл 1%-ного раствора в вену или в мышцы). При приеме диуретиков следует компенсировать потерю воды, калия, натрия и хлора из организма попутным введением солевых плазмозаменяющих растворов в количестве, равном или несколько превышающем диурез. Для предупреждения повреждения почек оксалатом кальция необходимо назначить внутримышечно сульфат магния по 5 мл 25 %-ного раствора в сутки. При наличии признаков отека мозга и менингеальных симптомов следует провести люмбальную пункцию. При приеме внутрь более 200 мл яда – гемодиализ в 1-е сутки после отравления, перитонеальный диализ. При развитии анурии прогноз крайне неблагоприятный.

После оказания первой помощи – госпитализация.

В первые дни после отравления – диета с резким ограничением количества белка.

Отравление атропином и атропиносодержащими веществами

Атропин и атропиноподобные вещества быстро всасываются в желудке и кишечнике. Первые симптомы отравления появляются уже через 20–30 минут. Если атропин попал в организм вместе с алкоголем, то период интоксикации задержится на несколько часов.

Отравления атропином и атропиноподобными препаратами развиваются случайно или преднамеренно при попытке самоубийства.

В клинике отравления основными являются неврологические, психические и вегетативные расстройства. Симптомы отравления зависят от дозы яда, психического и физического состояния больного, его возраста и индивидуальной чувствительности к яду.

Различают 4 степени тяжести отравлений.

При легком отравлении у больного наблюдаются состояние временного оглушения (многоречивость, желание шутить, состояние эйфории), расстройства внимания и памяти. Речь больного бессвязна, малопонятна. Он жалуется на чувство сухости во рту. Иногда у него возникают галлюцинации.

При второй степени тяжести больной становится суетливым, многоречивым, беспокойным. Ему кажется, что он что-то потерял, он ищет свои вещи, рабочие инструменты. Возникают галлюцинации: больной видит маленьких человечков, маленьких животных, насекомых, ящериц. Память у него сильно нарушена. Он начинает говорить, но моментально теряет нить своих мыслей. При внешнем осмотре заметны гиперемия лица, сухость губ, расширение зрачков. Болевая и температурная чувствительность повышена. Больного беспокоит одышка.

При третьей, тяжелой, степени отравления зрительные галлюцинации, возникающие у больного, приобретают характер небольших сценических постановок. Он видит устрашающие образы, может увидеть собственные похороны и т. д. Больной много говорит, но речь его представляет обычный набор слов. Чувствительность у него сильно повышена и даже при прикосновении он ощущает боль. Наблюдается сильная одышка, артериальное давление повышено, пульс учащен до 120 ударов в одну минуту.

В самых тяжелых случаях (четвертая степень отравления) у больного развивается коматозное состояние, от которого он может погибнуть. Тонус мышц напряжен, заметны подергивания отдельных групп мышц, зрачки расширены и не реагируют на свет. Кожа сухая, температура тела повышена, пульс до 120 ударов в одну минуту.

Доврачебная помощь

• Промывание желудка эффективно только в первые 1,5–2 часа после отравления;

• постоянное наблюдение;

• во время возбуждения больного следует фиксировать;

• госпитализация в любое лечебное учреждение.

Неотложная помощь в стационаре

• При приеме яда внутрь необходимо искусственно вызвать рвоту, прибегая к механическим способам (в стационаре можно применить Апоморфин).

• Промойте желудок большим количеством теплой воды, содержащей взвесь 50 г активированного угля, или раствором марганцовокислого калия (1:1000) с последующим введением через зонд солевого слабительного со взвесью активированного угля. Зонд предварительно хорошо смажьте маслом, ввиду большой сухости слизистой оболочки пищевода.

• Тотчас поставить высокую клизму.

• При резком двигательном и психическом возбуждении назначают Хлоралгидрат (50 мл 2%-ного раствора) или Барбамил (0,3–0,5 г в 25–50 мл воды) в клизме или 3–5 мл 5 %-ного стерильного раствора Барбамила подкожно. Применять Морфин опасно из-за возможности паралича дыхания. С осторожностью можно ввести 1 мл 1%-ного раствора Промедола подкожно.

• Необходимо повторно вводить по 1 мл 0,05 %-ного раствора Прозерина подкожно или внутривенно капельно с физиологическим раствором (так как он устраняет синаптический блок, вызванный Атропином) и 1 мл 1%-ного раствора Пилокарпина подкожно.

• При тяжелых отравлениях следует сделать кровопускание (300–400 мл) с последующей капельной трансфузией 250–500 мл одногруппной крови или плазмы крови и 500-1000 мл физиологического раствора хлористого натрия или 5 %-ного раствора глюкозы, внутривенно или подкожно Кордиамин, Кофеин, Камфору.

• Проводить кислородные ингаляции через маску или носовые катетеры, при угнетении дыхания – интубация трахеи или трахеотомия, длительное искусственное дыхание и весь комплекс необходимых мероприятий.

Отравление аммиаком

Аммиак – газ с резким запахом, почти в два раза тяжелее воздуха. Используется в промышленности (при монтаже холодильников, на сахарных заводах, на нефтехимических и лакокрасочных предприятиях). Применяется при производстве удобрений и взрывчатых веществ. С водой или влагой воздуха образует нашатырный спирт. Аммиак попадает в организм через дыхательные пути или кожу. Оказывает на организм раздражающее и удушающее действие и нарушает свертываемость крови. При воздействии на человека больших доз аммиака быстро наступает смерть.

Симптомы отравления

При вдыхании паров аммиака возникают признаки раздражения слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Их интенсивность зависит от концентрации газа.

Аммиак вызывает слезотечение, насморк, частое чихание, слюнотечение, гиперемию лица, потоотделение, судорожный кашель, чувство стеснения в груди. Иногда он может вызвать ларингоспазм и отек голосовых складок.

Человек, попавший в зону действия паров аммиака, испытывает чувство удушья, беспокойство, головокружение, боль за грудиной. Затем начинается рвота. Пострадавший может потерять сознание, у него развиваются судороги. Если воздействие паров продолжается, наступает сильная мышечная слабость, появляются признаки расстройства дыхания и кровообращения. Смерть наступает при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.

Впоследствии, уже после излечения, могут наступить различные неврологические нарушения – выпадения памяти, различные тики, понижение слуха и болевой чувствительности, а также помутнение хрусталика и роговицы. В конце концов пострадавший может лишиться зрения.

Если человек попал в зону, отравленную аммиаком, то он должен спуститься в подвал или на нижний этаж здания (аммиак легче воздуха!). Нельзя покидать зону бегом. Нужно стараться идти медленным шагом, прикрыв рот и нос шарфом, перчатками или головным убором. Выйдя из зоны поражения ни в коем случае нельзя принимать спиртное или курить! При оказании помощи пострадавшим нужно надевать защитный костюм, сапоги, перчатки, противогаз.

Доврачебная помощь

• Как можно быстрее вынести пострадавшего из зоны поражения;

• ингаляция кислорода или свежий воздух;

• промывать горло, нос и полость рта чистой водой 10–15 минут (лучше с добавлением лимонной или глютаминовой кислоты);

• даже если отравление аммиаком было легким, пострадавшему необходимо обеспечить полный покой в течение суток;

• закапать в глаза 0,5 %-ный раствор Дикаина, закрыть глаза светозащитной повязкой или надеть темные очки;

• при попадании яда на кожу, место загрязнения хорошо промойте водой, наложить чистую повязку;

• при попадании яда в желудок – промойте желудок;

• госпитализация всех пострадавших обязательна.

Первая помощь в условиях стационара

• Вывести пострадавшего из токсической среды и промыть пораженные участки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством воды.

• Давать пить теплое молоко с боржоми или с содой.

• Режим молчания.

• При спазме голосовой щели и явлении отека гортани применяют горчичники и согревающий компресс на шею.

• Также эффективны горячие ножные ванны.

• Вдыхание паров лимонной или уксусной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками.

• В глаза закапывать каждые 2 часа 30 %-ный раствор сульфацила натрия, 12 %-ный раствор Новокаина или 0,5 %-ный раствор Дикаина. В нос – сосудосуживающие средства (3 %-ный раствор Эфедрина).

• Внутрь – кодеин (0,015 г), Дионин (0,01 г).

• Внутривенно или подкожно – Морфин, Атропин, при удушье – трахеотомия.

Отравление этими лекарственными препаратами обычно бывают очень тяжелыми и прогноз часто неблагоприятен.

Отравление беллоидом, белласпоном, беллатаминалом

Различают три фазы отравления: фаза угнетения сознания, фаза возбуждения и коматозная фаза.

При легком отравлении отмечаются такие симптомы, как оглушение, головокружение, учащенное сердцебиение, гиперемия кожи, расширение зрачков. Больной засыпает и спит 6–8 часов.

При более сильном отравлении у больного возникает сонливость, появляется рвота. Он засыпает уже через 1–1,5 часа, и сон бывает беспробудным. Во время сна появляются признаки психоза с галлюцинациями и попытками бегства. Через 2–3 часа больной успокаивается и спит 10–12 часов. В это время появляются такие признаки, как учащенное сердцебиение (пульс достигает 120 ударов в минуту), сухость слизистых оболочек, умеренное расширение зрачков, гиперемия кожи, замедление дыхания. Артериальное давление снижается до 80/40.

При тяжелом отравлении обнаруживается глубокое оглушение больного со зрительными галлюцинациями, зрачки расширены, кожа гиперемирована. Сильно выражены одышка и тахикардия. Артериальное давление падает до очень низких цифр. Температура тела повышена. Больной быстро впадает в коматозное состояние, гиперемия кожи сменяется бледностью, тахикардия сменяется брадикардией (редкие сердечные сокращения), температура тела повышается до 40 °C, развивается отек легких.

Смерть наступает от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Доврачебная помощь

• Как можно быстрее и лучше промыть желудок;

• дать солевое слабительное, очистить кишечник;

• свежий воздух, по возможности – ингаляции кислорода;

• дать таблетку Панангина, если он имеется в аптечке;

• срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение – помните: промедление в оказании медицинской помощи опасно для жизни пострадавшего.

Неотложная помощь в стационаре

• Промывание желудка.

• Форсированный диурез.

• Гемосорбция.

• При возбуждении – нейролептики (2,5 %-ный раствор аминазина внутримышечно: до 1 года – 0,15-0,2 мл, в возрасте 1–2 лет – 0,25 мл, 3–6 лет-0,4 мл, 7–9 лет – 0,5 мл, 10–14 лет – 0,6 мл 1–2 раза).

• При развитии комы тактика такая же, как при отравлении барбитуратами: коррекция дыхания – оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, средства, поддерживающие сердечную деятельность (0,0,1 %-ный раствор Коргликона – 0,1–0,8 мл, 0,05 %-ный раствор Строфантина – 0,1–0,4 мл).

Отравление бертолетовой солью

Применяется в медицине: для полосканий (2–5 % водный раствор) при стоматитах, ангине, для предупреждения появления ртутного стоматита при лечении ртутью. Применение внутрь, ввиду большой ядовитости, нерационально. Противопоказано одновременное употребление внутрь йодистого калия и прописывание бертолетовой соли в порошках вместе с серой, углем, органическими (танин, сахар, крахмал и др.) веществами (при приготовлении – воспламенение, взрыв).

Основными симптомами при отравлении бертолетовой солью являются: тошнота, рвота, желтушное окрашивание кожи, боли в желудке и в области поясницы, носовые кровотечения, кровь в моче, учащение пульса, икота.

Температура повышается до высоких цифр.

При сильном отравлении – потеря сознания. Токсическая доза – 8-10 г, смертельная – 10–30 г.

Доврачебная помощь

• Очистить желудок большим количеством воды;

• положить на голову ледяной компресс, давать глотать лед;

• по возможности сделать кровопускание;

• поливать холодной водой вдоль позвоночника:

• срочная госпитализация.

Первая помощь в стационаре

• Дать кислород;

• вливать внутривенно щелочной физиологический раствор;

• вводить внутрь значительное количество растворов мочегонных средств;

• после достаточного разведения крови назначить раствор Пилокарпина под кожу для выведения яда со слюной и потом; при коллапсе – Камфора.

При отравлениях бертолетовой солью противопоказаны: кислые напитки, спирт и его препараты.

Отравление двуокисью (трехокисью) азота

Нитрозные газы (окись, двуокись, трехокись азота) образуются при взаимодействии азотной или азотистой кислоты с металлами или органическими материалами. Смертельная доза нитрозных газов – 0,005 % при экспозиции в течение минуты.

После вдыхания этих газов у пострадавшего выявляются ожоги верхних дыхательных путей, отек голосовых складок, отек легких.

Картина интоксикации такая же, как при отравлении хлором.

Первая помощь

При отравлении закисью или окисью азота пострадавшего выносят на свежий воздух, дают вдыхать карбоген, внутрь сер дечные средства, вводят глюкозу внутривенно (20–30 мл 40 %-ного раствора), при необходимости – кровопускание.

При отравлении двуокисью азота – те же мероприятия, что и при отравлении окисью азота, кислородотерапия, 10 %-ный раствор хлорида кальция внутривенно (5 мл). При «сером» типе аноксемии кровопускание противопоказано.

Промойте глаза, нос и рот проточной водой;

Если больного мучает сильный кашель дать ему таблетку Кодеина или любой противокашлевой препарат;

При нарушении работы сердца или отсутствии дыхания – реанимационные мероприятия (наружный массаж сердца, искусственное дыхание).

При отравлении нитритом натрия – промывание желудка, Карбоген, капельное введение 5 %-ного раствора глюкозы, под кожу – изотонический раствор хлорида натрия, тонизирующие средства (Камфора, Кофеин, Коразол), при урежении дыхания – Лобелин.

После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать.

Отравление димедролом, супрастином, тавегилом

При отравлении этими препаратами клиническая картина зависит от количества принятого яда, но в общих чертах протекает похоже.

При небольшом количестве принятого яда (1–2 г) больной жалуется на сухость слизистых оболочек, звон в ушах, мышечную слабость, двоение в глазах, нарушение походки, признаки оглушенности.

При тяжелой форме отравления (4–5 г) состояние пострадавшего становится более тяжелым. У него появляется страх, он пуглив, речь его бессвязна, слизистые оболочки сухие. Налицо признаки двигательного возбуждения, которое сменяется состоянием оглушения.

Затем больной впадает в поверхностную кому. Если Димедрол был принят на фоне алкогольного опьянения, то состояние больного становится намного тяжелей. У него наблюдается сильное сердцебиение до 140 ударов в 1 минуту (тахикардия) и другие нарушения в работе сердца. Иногда появляется судороги и перебои с дыханием. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь

• Промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного; очистительная клизма; кислородотерапия. По назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез. При судорогах проводится противосудорожная терапия.

• Срочная госпитализация в лечебное учреждение. Симптомы отравления могут появиться через 10 мин – 1,5 часа после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10–12 ч. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

При возбуждении необходимо либо дать больному успокаивающее средство (Седуксен), либо ограничить его движения.

Отравление дихлорэтаном

Дихлорэтан широко используется в качестве органического растворителя, как в промышленности, так и в сельском хозяйстве. В быту дихлорэтан получил распространение как составная часть клеев для пластмассовых изделий.

Отравление дихлорэтаном может произойти через желудочно-кишечный тракт, через дыхательные пути и кожные покровы.

При отравлении через рот дихлорэтан быстро всасывается в желудке, причем всасывание ускоряется, если он принят на фоне алкогольного опьянения.

Как ядовитое вещество дихлорэтан действует на печень, центральную нервную систему и сердце.

При отравлении этим веществом максимальная концентрация его в крови наблюдается через 3–4 часа.

Больные жалуются на тошноту, рвоту, обильное слюнотечение, боли по всему животу, понос, головную боль. Отмечается резкое возбуждение центральной нервной системы. В конечной стадии почечная и печеночная недостаточность, почечная кома, шок.

Первая доврачебная помощь

1. Необходимо сменить одежду пострадавшему или раздеть его, так как яд легко пропитывает одежду и его пары могут усилить отравление.

Пары ядовитого вещества могут вызвать отравление и у оказывающих помощь.

Об этом надо помнить.

2. Немедленно вызвать «Скорую помощь», так как задержка с оказанием врачебной помощи смертельно опасна.

3. Если больной в сознании, промойте желудок 4–6 л теплой воды. Чтобы вызвать рвоту, необходимо дать больному выпить 1–2 л (можно больше) воды, или холодного чая, или кофе, после чего произвести раздражение корня языка пальцем. Процедуру повторить 2–3 раза.

4. Дать слабительное или обволакивающее вещество (желе, кисель). В качестве слабительного с успехом можно применять вазелиновое масло (100–150 мл), так как оно не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсические вещества, в частности дихлорэтан. Уменьшить всасывание яда в желудке можно с помощью обволакивающих веществ (желе, кисель).

5. При нарушении работы сердца и легких – методы реанимации – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

6. Обязательна госпитализация.

Меры предосторожности

• Если пострадавший находится без со знания, промывать желудок нельзя. Необ ходимо срочно вызвать «Скорую помощь».

• Время имеет важнейшее значение. Чем быстрее начата помощь, тем больше вероятность положительного исхода.

Отравление метиловым (древесным) спиртом

При приеме метилового спирта появляется небольшое раздражение слизистых и признаки алкогольного опьянения. После латентного периода, который тянется от 12 до 40 часов, больного начинает беспокоить головокружение, появляется головная боль, слабость, появляются тошнота и рвота, боли в животе, в мышцах, в области сердца. Обычно у пострадавших сильно страдает зрение. Больные жалуются на туман перед глазами, мелькание мушек, нечеткость видения различных предметов. Иногда наступает слепота. При тяжелых отравлениях Метанолом кожа холодная, «мраморная», дыхание неравномерное и шумное, артериальное давление низкое. Часто появляются судороги на фоне психомоторного возбуждения. На третьи-четвертые сутки развивается острая почечная недостаточность. Смерть наступает в результате центрального паралича дыхания.

Доврачебная помощь

• Первой необходимой мерой является промывание желудка и обильное питье. В воду для промывания следует добавить в качестве адсорбента следующую смесь: танина – 1 часть, активированного угля – 2 части, жженой магнезии – 1 часть. При отсутствии всех компонентов можно воспользоваться каждым из них в отдельности. Дать пострадавшему 2–3 яичных белка, кефира, молока или киселя;

• дать пострадавшему слабительное;

• после оказания первой помощи – госпитализация.

• При отравлениии метиловым или древесным спиртом дать пострадавшему выпить 100 мл этилового спирта!

Этиловый спирт является противоядием при отравлении этими веществами, так как замедляет их всасывание в кровяное русло.

Отравление опием, морфином, омнопоном, героином

Группа опия и морфина оказывает на организм избирательное наркотическое и нейротоксическое действие.

Морфин является главным алкалоидом опия. Минимальной токсической дозой при приеме внутрь считается 0,1 г, а смертельной – 0,3; при парентеральном применении токсичность увеличивается примерно в 2 раза. Морфин быстро всасывается и оказывает действие через 10–15 минут после подкожного введения и через 20–30 минут при приеме внутрь. Действие длится 3–5 часов. Морфин влияет на центральную нервную систему, угнетая таламические центры болевой чувствительности и центр дыхания, одновременно возбуждая центры блуждающих и глазодвигательных нервов. Обезболивающее действие морфина, как правило, сопровождается эйфорией. Большие дозы вызывают снотворный эффект. Морфин выделяется из организма с калом, мочой, слюной и потом (а также с молоком кормящей матери).

Наиболее восприимчивы к этой группе наркотиков лица ослабленные, пожилые, новорожденные, больные атеросклерозом.

При приеме внутрь морфин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (опий – через легкие во время курения). Обезвреживаются наркотические вещества в печени, а выводятся через почки.

При отравлении морфином или его производными появляется гиперемия лица, головокружение, ощущение жара и жажды, тошнота. Часто пострадавший (или наркоман) видит сны наяву. В следующей фазе появляется бледность кожных покровов, брадикардия, состояние оглушенности, сужение зрачков. Отравленный человек теряет сознание и может находиться в таком состоянии до двух суток. При этом дыхание у него поверхностное, едва заметное, редкое и нерегулярное, он бледен, зрачки максимально сужены, на свет не реагируют.

При сильном отравлении пульс становится частым, прерывистым, затем наступает паралич глотательных мышц, судороги и больной погибает при явлениях дыхательной недостаточности и от остановки сердца.

Осложнения: отек легких, отек мозга, развитие пневмонии.

Доврачебная помощь

• Дать больному любое рвотное, которое окажется под рукой (корень ипекакуаны, рвотный корень). Повторять дачу рвотного средства через каждые 15 минут;

• при отравлении опиумом давать внутрь муку из семян горчицы сарептской по 1 щепотке через каждые 10–15 минут (порошок горчицы помогает вызвать рвоту и понос);

• после того как больной хорошо вырвет, дать ему два стакана воды, слегка подкрашенной крупинками марганцовокислого калия;

• ни в коем случае нельзя давать больному засыпать. Его нужно обрызгивать водой, водить по комнате, бить по щекам, колоть булавками, давать нюхать нашатырный спирт. Для отравившегося опием или морфином сон – это смерть;

• опустить ноги пострадавшего в горячую воду, на голову положить холодный компресс или пузырь со льдом;

• внутрь давать отвар дубовой коры, крепкий чай, кофе;

• противоядием при отравлении наркотиками является Атропин (давать по 20 капель на прием через каждые два часа, не более трех раз);

• дать 2–3 яичных белка на литр воды;

• отправить пострадавшего в любое медицинское учреждение;

• до прибытия врача согревать тело больного.

Врачебная помощь

• Наиболее эффективным противоядием являются физиологические антагонисты морфина: Налорфин (N-аллил-норморфин, анторфин) и Лаваллорфан. 1–2 мл 0,5 %-ного раствора Налорфина вводят внутривенно (в 20 мл физиологического раствора медленно), внутримышечно или подкожно. Лаваллорфан вводят по 1 мг парентерально (1 мл 0,1 %-ного раствора).

• Для предупреждения дальнейшего всасывания яда из желудочно-кишечного тракта больному делают повторные промывания желудка (даже после подкожного введения морфина) водой с примесью активированного угля или раствором марганцовокислого калия (1:100) или танина (5:1000); дают внутрь раствор марганцовокислого калия чайными ложками через каждые 10 минут в течение часа; назначают солевое слабительное (20–30 г сульфата натрия со взвесью 50 г активированного угля).

• Для стимуляции дыхания назначают длительные ингаляции карбогеном или кислородом через носовые катетеры или маску, подкожные повторные введения Атропина, Кофеина, Камфоры, Кордиамина, внутривенные повторные введения 0,5–1 мл 1%-ного раствора Лобелина или Цититона.

• При дыхании Чейн – Стокса и остановке дыхания необходима срочная интубация трахеи или трахеотомия, длительное искусственное дыхание кислородом, внутривенное введение 4 мл Кордиамина (медленно) и 4 мл подкожно.

• В тяжелых случаях отравления делают кровопускание 250–300 мл крови (противопоказано при гипотонии) с последующей трансфузией 250 мл консервированной крови или капельным внутривенным введением 500 мл физиологического раствора хлористого натрия или 5 %-ного раствора глюкозы.

• При отравлении опием, морфином или героином больной нуждается в согревании. Рвотных средств давать не следует.

Отравление соединениями тяжелых металлов и мышьяка

Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка известны с давних времен. В средние века сулема и мышьяк были наиболее распространенными неорганическими ядами, которые использовали с криминальной целью как в политике, так и в быту.

Летальность при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, раньше достигавшая 85 %, сейчас значительно снизилась и составляет 20–25 % всех отравившихся.

Смертельная доза растворимых соединений ртути 0,5 г, каломели – 1–2 г, медного купороса – 10 г, мышьяка – 0,1–0,2 г.

Органические и неорганические соединения тяжелых металлов и мышьяка используются во многих отраслях промышленности в качестве сырья или побочных продуктов, применяются в сельском хозяйстве как гербициды и инсектициды (гранозан и др.). Мышьяк и некоторые тяжелые металлы входят в состав различных лекарств.

Клиническая картина при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка разнообразна и зависит от многих причин: от состояния организма пострадавшего, от принятой дозы, от вида яда и т. д., но в любом случае в первую очередь поражается желудочно-кишечный тракт. У больных появляется металлический привкус во рту, боль при глотании, по ходу пищевода, боль в животе, тошнота, рвота. В тяжелых случаях бывает понос и возникают желудочно-кишечные кровотечения.

Прием больших доз мышьяка приводит к выраженному поражению центральной нервной системы: появляются общие судороги, состояние сопора (сильного оглушения), коллапс, кома.

Доврачебная помощь

• Удалить из желудка токсические продукты. Вызвать рвоту (ипекакуана, рвотный корень, теплая подсоленная вода в большом количестве и т. д.)

При отравлении мышьяком и соединениями тяжелых металлов нельзя давать больному никаких кислых напитков и нашатырного спирта!

• через каждые пять минут давать больному жженую магнезию по 1 чайной ложке (для получения раствора полторы столовые ложки магнезии растворяют в 200 мл воды).

Если в наличии есть специальное «мышьяковистое противоядие», которое часто бывает в специальных аптечках, то давать его больному через каждые пять минут по 1 столовой ложке;

• промыть кишечник. Сделать глубокую клизму из чистой воды;

• постоянно согревать больного.

Народная медицина советует при отравлении мышьяком, сулемой, ярью и другими минеральными ядами принимать коровье молоко, коровье масло, деревянное масло, растительный жир, древесный уголь в порошке.

Специализированное средство травников и знахарей при отравлении мышьяком и солями тяжелых металлов – сок семян лобии.

Сок выжимают из свежих семян и дают выпить больному 2–3 столовые ложки. Сок желательно пить три-четыре раза в день. Голодать в течение 2–3 дней. Можно пить чай с мятой или зверобоем.

Помощь и противоядия при отравлении мышьяком: прием водных растворов тиосульфата натрия, промывание желудка, прием молока и творога; специфическое противоядие – унитиол.

Отравление ртутью и ее соединениями (сулема, каломель, гранозан)

Отравления соединениями ртути характеризуются как местным раздражающим, так и общим токсическим действием.

Местные признаки отравления: сильное слюнотечение, окраска губ, полости рта и глотки медно-красным цветом, металлический привкус во рту, кровоточивость десен, позже – темная кайма сульфита ртути на деснах.

Общие признаки: рвота с кровью, сильные боли и рези в области желудка и кишечника, повышение температуры, отсутствие мочи, понос с кровью, боли в суставах и костях, судороги.

Доврачебная помощь

• Вызвать рвоту (ипекакуана, рвотный корень, питье большого количества воды с последующим вызыванием рвоты);

• питье большого количества молока с белком (при сильном отравлении разболтать в двух стаканах молока или воды 15–20 яичных белков и выпить сразу;

• через полчаса выпить такую же порцию (процедура вызовет рвоту и хорошо прочистит желудок);

Примечание: при отравлении ртутью и ее соединениями больному ни в коем случае нельзя давать соль (включая английскую).

• через каждые пять минут больному надо давать щелочи, известковую воду, мел, соду, магнезию;

• при отсутствии щелочей давать парное или свежее молоко;

• часто хороший эффект оказывает прием мелкого порошка древесного угля в овсяном отваре. Давать через час по столовой ложке.

Лечение при интоксикации ртутью и ее соединениями должно быть комплексным, дифференцированным, с учетом выраженности патологического процесса.

• при острых отравлениях – немедленная госпитализация;

• при хронической интоксикации – стационарное лечение, в начальной стадии – амбулаторное или санаторное лечение. При профессиональном отравлении – перевод на другую работу.

Основные лекарственные средства:

• унитиол

• таурин

• метионин

• DMSA (димеркаптосукциновая кислота, сукцимер, хемет).

Отравление производными бензола, анилина, пиразолона

Сюда относятся: анилин, парацетамол, фенацетин, анальгин, амидопирин, индометацин, метиндол, фурадонин, сульфаниламиды и т. д.)

Производные бензола, анилина, пиразолона входят в группу метгемоглобинообразующих ядов.

Применяются они в производстве красок, каучука, пестицидов, удобрений, взрывчатых веществ, лекарственных препаратов.

Отравления этими препаратами чаще всего возникают после попадания их в желудочно-кишечный тракт. Эти яды очень быстро всасываются. Действие их заключается в том, что они нарушают транспортировку кислорода в организме (воздействуя на гемоглобин крови, они образуют метгемоглобин, т. е. окисляют двухвалентное железо в трехвалентное, при этом теряется способность гемоглобина транспортировать кислород).

Симптомы

Клиническая картина при отравлении этими соединениями, в легких случаях сводится к следующему: жжение во рту и глотке, сильная рвота, желудочно-кишечные колики (иногда с кровью), чувство усталости, головокружение, головная боль.

При отравлениях средней тяжести появляется резкая синюшность слизистых оболочек и кожи, головная боль и головокружение усиливаются. Отравленный становится сонливым. Речь у него несвязна, нарушается походка, появляется одышка и тахикардия.

Тяжелое отравление развивается бурно. Признаки отравления появляются через 1–2 часа. Больные жалуются на резкую головную боль, тошноту, рвоту. Цвет лица у них серовато-синюшный, у некоторых очень тяжелых больных кожа и видимые слизистые почти черно-синие. У них возникает сильная одышка, беспокойство, учащение числа сердечных сокращений, снижение артериального давления. При неоказании медицинской помощи возникают параличи, сознание теряется, развивается глубокая кома, появляются судороги, по типу эпилептических. Отравившиеся иногда умирают уже в первые сутки от остановки дыхания или нарушения кровообращения.

Доврачебная помощь

• Промыть желудок, дать активированный уголь;

• если отравление произошло после приема анилина или нитробензола дать больному выпить вазелиновое, подсолнечное или касторовое масло (100 мл);

• обеспечить свежий воздух или ингаляции кислорода;

• всех отравленных нужно срочно госпитализировать в медицинское учреждение.

Нельзя давать алкоголь, молоко, солевые слабительные.

Первая помощь в стационаре

При острой интоксикации:

• промывание слизистых оболочек и кожи водой. Покой, тепло.

• при попадании яда внутрь – промывание желудка.

• внутрь 200 мл вазелинового масла.

• внутривенно 20 мл 30 %-ного раствора тиосульфата натрия.

• ингаляция кислорода.

• внутримышечно витамины В1, В6, В12, аскорбиновая кислота.

• при необходимости – сердечно-сосудистые средства.

При хронической интоксикации лечение гипопластической или апластической анемии производится в полном объеме.

Отравление сердечными гликозидами (дигоксин, дигитоксин, препараты наперстянки, ландыш и т. д.)

Смертельная доза гликозидов обычно в 10 раз превышает терапевтическую. Отравлению больше подвержены ослабленные люди, больные с заболеваниями сердца, старики, дети.

Симптомы отравления не зависят от пути поступления яда. Обычно пострадавшие жалуются на тошноту, рвоту, боли в животе, понос, головную боль, головокружение, расстройства зрения. Часто у отравленных гликозидами появляется бессонница, возбуждение, бред. Могут возникнуть галлюцинации.

Смерть наступает в результате остановки сердца.

Доврачебная помощь

• при отравлении через желудочно-кишечный тракт хорошо и неоднократно промыть желудок;

• дать пострадавшему солевое слабительное, активированный уголь;

• принять внутрь вазелиновое масло (200 мл);

• обеспечить приток свежего воздуха или, по возможности, ингаляцию кислорода;

• как можно скорее вызвать врача.

Врачебная помощь

Следует как можно быстрее удалить отравляющее вещество из ЖКТ. Лучше назначать активированный уголь, так как рвота и промывание желудка могут приводить к повышению парасимпатического тонуса и тем самым усугублять нарушения сердечной проводимости. Многократное введение активированного угля позволяет не только адсорбировать сердечные гликозиды, содержащиеся в ЖКТ, но и ускорить их выведение из крови. Форсированный диурез, гемодиализ и гемосорбция неэффективны.

При необходимости корригируют уровни калия, магния и кальция в крови. Если синусовая брадикардия или предсердно-желудочковая блокада 2-й и 3-й степени сопровождаются артериальной гипотонией и сохраняются после введения атропина, изопреналина и антидигоксина, показана ЭКС. При желудочковой тахикардии назначают Сульфат магния (как при отравлении антиаритмическими средствами), Фенитоин и Лидокаин.

Если при отравлении дигоксином эти средства неэффективны, а аритмии угрожают жизни, то вводят антидигоксин (Fab-фрагменты антител к дигоксину) внутривенно в течение 30 мин (при остановке кровообращения Антидигоксин вводят струйно). Как правило, это в течение часа приводит к восстановлению сердечного ритма и коррекции гиперкалиемии. При нормальной функции почек комплекс антидигоксин-дигоксин выводится с мочой и его Т½ составляет 16–20 ч. При почечной недостаточности этот комплекс постепенно (за несколько суток или даже недель) метаболизируется. Сывороточная концентрация свободного дигоксина после введения Антидигоксина быстро падает до нуля. Однако обычно измеряется концентрация и свободного, и связанного дигоксина, и в таких случаях по сывороточной концентрации нельзя судить об эффективности лечения. Антидигоксин связывает и другие сердечные гликозиды, но для этого его приходится вводить в более высоких дозах.

В одном флаконе содержится 40 мг Антидигоксина; эта доза нейтрализует 0,6 мг Дигоксина. В инструкции изготовителя содержатся уравнения и таблицы для расчета дозы Антидигоксина, исходя из веса тела и сывороточной концентрации Дигоксина (после стадии распределения) либо количества принятого препарата.

К сожалению, симптомы отравления могут появиться уже на стадии распределения Дигоксина (или до получения результатов измерения сывороточной концентрации), а количество принятого препарата не всегда известно. В таких случаях при хроническом отравлении, при котором общее содержание Дигоксина в организме лишь ненамного превышает терапевтический уровень, а отмена может усугубить сердечную недостаточность, вводят 1–2 флакона антидигоксина.

При остром же отравлении содержание Дигоксина в организме гораздо выше, и обычно вводят 5-10 флаконов. При необходимости эти дозы повторяют.

Отравление пахикарпином

При приеме внутрь больших доз пахикарпина возникает тяжелое и опасное для жизни состояние с клинической картиной прогрессирующего расстройства дыхания и асфиксией.

Пахикарпин легко всасывается из кишечника, быстро фиксируется в вегетативных ганглиях и нервно-мышечных синапсах, угнетая (блокируя) проведение через них нервных импульсов. Вызывая нервно-мышечный блок, пахикарпин резко снижает мышечный тонус дыхательной мускулатуры. Уменьшается амплитуда и частота дыхательных движений, нарушается вентиляция легких и газообмен, нарастает гипоксия и асфиксия. Блокирование сосудосуживающих импульсов ведет к расширению сосудов, преимущественно брюшной полости. По отношению к мускулатуре матки пахикарпин оказывает стимулирующее действие, усиливающее ее мышечный тонус. Высшая терапевтическая разовая доза пахикарпина – 0,2 г, суточная – 0,6 г.

Клиника

Первые симптомы отравления появляются чаще всего через 2–3 часа после приема пахикарпина. Иногда этот срок может быть более коротким. Появляются головокружение, слабость, тошнота, рвота, похолодание и онемение конечностей, бледность, акроцианоз, ощущение недостатка воздуха, резкое расширение зрачков, нарушение аккомодации, ухудшение зрения, боли в низу живота, у женщин нередко кровянистые выделения из влагалища. В дальнейшем возникает помрачение и потеря сознания, кома.

Дыхание поверхностное, редкое. Заметно нарастает цианоз. Коме иногда предшествует непродолжительный период клонико-тонических судорог. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы различны: вначале может отмечаться брадикардия, затем при усилении гипоксии – резкая тахикардия, гипотония, коллапс. Вследствие нарушения проницаемости капилляров возникают кровоизлияния в конъюнктиву, трахею, плевру, легкие и почки. Отмечается парез кишечника, задержка стула и мочеиспускания. Появляются альбуминурия, гематурия и цилиндурия. Позже могут возникнуть изменения со стороны нервной системы: потеря зрения ввиду ретробульбарного неврита зрительного нерва, стойкие нарушения памяти, полиневриты (последствия гипоксии).

Неотложная помощь

Выведение яда из организма, детоксикация, восстановление синаптической передачи нервных импульсов, поддержание жизненно важных функций дыхания и кровообращения. Больному создают постельный режим, повторно промывают желудок (предпочтительнее взвесью активированного угля с водой), внутрь дают активированный уголь, 30 г сернокислой магнезии (при коме вводят через зонд), ставят высокую сифонную клизму.

В случаях тяжелого отравления и выраженного нарушения дыхания необходимо как можно раньше интубировать трахею и перевести на управляемое дыхание (кислородом или воздухом, используя аппарат ДП-1); не прекращая искусственного дыхания, больного транспортируют в стационар. Искусственное дыхание продолжают в течение нескольких часов (обычно 6—10) до восстановления мышечного тонуса и самостоятельного дыхания.

В отдельных случаях прибегают к трахеотомии.

Для быстрого устранения ганглионарного и нервно-мышечного блока А. Г. Киссин рекомендует вводить внутривенно капельно Прозерин (1 мл 0,05 %-ного раствора в 500 мл изотонического раствора хлористого натрия). Прозерин уменьшает активность фермента холинэстеразы и препятствует разрушению ацетилхолина. Накопление ацетилхолина в синапсах быстро ликвидирует ганглионарный и нервно-мышечный блок.

Внутримышечно вводят 4 мл 1 %-ного раствора натриевой соли АТФ (аденозин-трифосфорной кислоты), что также уменьшает или временно устраняет ганглионарный блок.

Кровопускания при отравлениях пахикарпином и обменные переливания крови для детоксикации нецелесообразны. Можно вводить внутривенно капельно 0,5—2л 5 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора.

При необходимости вводят кардиовазо-тонические средства (Кордиамин, Камфора, Кофеин), при коллапсе – Мезатон или Норадреналин, а при терминальных состояниях осуществляют мероприятия по реанимации.

Отравление сернистыми соединениями (сернистый газ, двуокись серы)

Сернистые соединения применяют в холодильных установках, в пищевой, кожевенной и целлюлозной промышленности. В домашних условиях они используются в качестве дезинфицирующих, отбеливающих и консервирующих средств.

Сернистый газ обладает сильным раздражающим действием, так как при контакте с водой образует серную и сернистую кислоты. Газ попадет в организм через дыхательные пути.

Симптомы отравления сернистым газом такие же, как при отравлении хлором – слезо– и слюнотечение, раздражение и боль в глазах, одышка и удушье, судорожный кашель, тошнота, рвота.

Доврачебная помощь

• Вынести больного на свежий воздух;

• расстегнуть одежду, обеспечить приток кислорода;

• положить мокрое полотенце на лоб и затылок;

• вызвать врача.

Первая врачебная помощь

• При попадании на кожу, слизистые оболочки – промывание проточной водой.

• При попадании внутрь – промывание желудка через зонд.

• Антидотная терапия.

• Форсированный диурез.

• Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация.

• Симптоматическая терапия.

• Специфическая (антидотная) терапия отравлений сероводородом.

• Амилнитрит – ингаляции 0,2 мл в течение 30 с каждую минуту.

• Натрия тиосульфат противопоказан.

• Госпитализация в токсикологический центр.

Симптоматическая лекарственная терапия

• При судорогах – диазепам 10 мг в/в.

• Препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга и периферической нервной системы (например, Пиридоксин, Пиритинол).

• При неукротимом кашле – Кодеин внутрь.

• Бронходилататоры.

• Кортикостероиды (Преднизолон 2–5 мг/кг в/в).

• При отравлении сероводородом – 10 мл 10 % р-ра кальция хлорида или кальция глюконата в/в.

• Антибиотики.

При отравления сероуглеродом после выхода из комы формируется энцефалополиневрит. При функциональных нарушениях со стороны ЦНС даже в начальной стадии необходим перевод на работу, исключающую контакт с сероуглеродом. При выраженных формах трудоспособность стойко снижена.

Отравление фосфорорганическими соединениями (инсектицидами)

Фосфорорганические соединения широко применяются в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов и гербицидов для обработки зерновых и зернобобовых культур, виноградников и садов.

К ним относятся такие препараты, как тиофос, карбофос, хлорофос и др. Отравление происходит при попадании этих веществ на кожные покровы, в дыхательные пути и желудок.

В отравлении фосфорорганическими соединениями различают три стадии.

В первой стадии больной возбужден, жалуется на чувство стеснения в груди, головокружение, тошноту, снижение зрения. Появляются нарушения психической сферы – больной становится агрессивным, часто отказывается от лечения, его преследует чувство страха.

По мере всасывания ядовитого вещества в кровь у больного появляется потливость, слюнотечение, рвота, повышение артериального давления, учащение пульса. Появляются режущие боли в области желудка.

На второй стадии отравления появляются судороги, больной заторможен, зрачки сужены, слюнотечение и потоотделение усиливаются, часто больной впадает в коматозное состояние, появляются судорожные подергивания отдельных групп мышц, еще более повышается артериальное давление, усиливается понос, учащается мочеотделение.

Третья стадия – стадия параличей. Больной находится в состоянии комы. Резко нарушена деятельность сердца, дыхательного центра, нервной системы.

Доврачебная помощь

Основное в лечении – вывод из организма отравляющего вещества;

• при отравлении через рот нужно как можно раньше промыть желудок. Желудок промывается 3–4 раза 5–6 литрами воды;

• внутрь дается вазелиновое масло 100–200 мл, отвар льняного или конопляного семени, отвар крахмала, миндальное молоко;

• солевое слабительное (сульфат магния – 50 г);

• больному вместо обычного рвотного дают 5–7 гран медного купороса в отваре льняного семени;

• в качестве противоядия несколько раз дают по 1 столовой ложке жженой магнезии с водой (при отсутствии магнезии можно дать очищенного скипидара 5-10 капель с равным количеством гофманских капель;

• при отравлении фосфором больному надо давать как можно больше яичного белка, смешанного с водой;

• очистительная клизма из теплой воды с добавлением небольшого количества глицерина;

• при остановке дыхания и сердечной деятельности – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

• при попадании фосфорорганических веществ на кожу пораженные участки обмыть водой с мылом, 2 %-ным раствором соды, обработать хлорамином или нашатырным спиртом.

• снять загрязненную ядом одежду.

• при попадании ФОС в глаза их промывают 1 %-ным раствором соды или чистой водой.

Врачебная помощь

• Промывание желудка через зонд раствором калия перманганата (1:5000), после промывания – введение в желудок вазелинового масла (100 мл двукратно).

• Симптоматическая терапия.

• Гемодиализ.

• Хирургическое – иссечение некротизированной костной массы, удаление секвестров.

При попадании в глаза – промывание.

Отравление хлором, фосгеном и фтором

При воздействии на человека низких концентраций хлора возникают краснота конъюнктив, мягкого нёба и глотки, появляется одышка, охриплость голоса, чувство стеснения в груди.

В большой концентрации хлор вызывает затруднение дыхания, мучительную одышку, слюнотечение, резь в глазах, сухой кашель, слезотечение. Иногда возникает тошнота и рвота. Больной возбужден или очень подавлен. Вскоре – обычно через 15–20 минут после контакта с ядом – все симптомы исчезают. Наступает период мнимого благополучия, который продолжается от получаса до 36 часов. Длительность скрытого периода имеет значение для диагностики тяжести отравления – чем короче скрытый период, тем сильнее отравление. Во время скрытого периода общее состояние пострадавшего улучшается. Затем по мере окончания этого периода на первый план выступают признаки токсического отека легких, первыми предвестниками которого являются: сухой кашель, одышка, стеснение и боли за грудиной, общая слабость, разбитость, головокружение и головная боль. Постепенно кашель становится более сильным и мучительным, усиливаются боли в груди, дыхание становится все более затрудненным. Появляется синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, дыхание становится поверхностным. Начинается озноб, кашель все усиливается. Начинает выделяться большое количество мокроты (до 1,5 л в сутки). Пострадавший возбужден, мечется. Его мучают страх и безысходность. Лицо синюшно-красное. Артериальное давление все более и более падает, развивается коллапс и больной погибает от паралича дыхательного центра.

Клиническая картина отравления фосгеном и фтором аналогична.

В высоких концентрациях хлор, фосген и фтор могут привести к молниеносной смерти отравленного.

Пострадавший после короткого вдоха начинает задыхаться, метаться, пытается бежать, но теряет сознание, падает, его лицо синеет, пульс становится нитевидным. Наступает рефлекторная остановка дыхания.

Доврачебная помощь

• вывести или вынести пострадавшего из зоны поражения;

• обеспечить ему приток свежего воздуха (расстегнуть верхнюю одежду, открыть форточки, двери);

• оказывая помощь пострадавшему, стараться не отравиться самому и применять меры индивидуальной защиты (защитный костюм, перчатки, противогаз, резиновые сапоги);

• нужно иметь в виду, что если отравление происходит в здании, то при отравлении аммиаком, нужно спуститься на первый этаж или в подвал (аммиак намного легче воздуха и его пары поднимаются вверх); при отравлении хлором, фосгеном, сернистым газом, фтором – подняться наверх, на пятый этаж и выше;

• всем пострадавшим обеспечить полный физический покой;

• промывать глаза, рот и нос 2 %-ным раствором соды или чистой водой в течение 10 минут;

• если яд проглочен – промыть желудок;

• все пострадавшие должны быть обязательно госпитализированы.

Также необходимо провести следующие мероприятия:

• закапывание в глаза вазелинового или оливкового масла, а при болях в глазах – по 2–3 капли 0,5 %-ного раствора Дикаина;

• наложение глазной мази для профилактики инфекции (0,5 %-ная синтомициновая, 10 %-ная сульфациловая) или по

2-3 капли 30 %-ного Альбуцида, 0,1 %-ного раствора сульфата цинка и 1 %-ного раствора борной кислоты – 2 раза в день;

• введение Гидрокортизона 125 мг в/м, Преднизолона 60 мг в/в или в/м.

Врачебная помощь

• Независимо от степени поражения всем пострадавшим необходимо обеспечить максимальный покой и согревание, привести их в положение сидя или полусидя.

• Показаны ингаляция бронхолитиков (Сальбутамол и т. д.), теплое молоко с боржоми или питьевой содой, вдыхание распыленного 1–2%-ного раствора гипосульфита натрия в течение 1–2 дней или 2 %-ного раствора питьевой соды 2–3 раза по 10–15 минут, ингаляции 10 %-ного раствора ментола в хлороформе, применение ненаркотических противовоспалительных средств (Ибупрофен), внутривенно аскорбиновая кислота 5 %-ная. Раствор, 50 мл (возможен прием внутрь 3 г препарата), отхаркивающие средства (Бромгексин и т. д.). При затруднении дыхания – Теофедрин, Эуфиллин, ингаляции Солутана 2–3 раза в день или Сальбутамола, теплые содовые или водные ингаляции. При спазме голосовой щели – тепло на область шеи и введение Атропина 0,1–1,0 %-ного подкожно. При кашле – кодеин 0,015 г по 1 таблетке 3 раза в день.

• При бронхоспазме – введение 10 %-ного раствора хлористого кальция по 5 – 10 мл внутривенно, оксигенотерапия. Для профилактики присоединения вторичной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Гентамицин и т. д.). При стойком бронхоспазме, отсутствии эффекта от предыдущего лечения – Атропин 0,1–1,0 %-ный внутримышечно, Преднизолон 30–60 мг внутривенно, Орципреналин 0,5 %-ный внутримышечно, трахеостомия.

• Если клинические проявления отравления хлором позволяют предполагать поражение средней и тем более тяжелой степени, то медицинское наблюдение проводится в течение суток с целью своевременного обнаружения признаков начинающегося отека легких. В этот период ограничивается потребление жидкости, а прием пищи запрещается, показан строгий постельный режим. Рентгенологические исследования легких проводят каждые 2–3 часа.

• В скрытом периоде все мероприятия направлены на профилактику отека легких и купирование ранних признаков развития дыхательной недостаточности. Среди этих мер наибольшее значение придается оксигенотерапии, ИВА, увлажнению трахеи и бронхов, коррекции обструктивных процессов (бронхолитики, муколитики, отхаркивающие средства, туалет бронхиального дерева, аспирация отечной жидкости, массаж). Продолжаются коррекция сердечно-сосудистой деятельности, противовоспалительная терапия и профилактика инфекционных осложнений.

• Оксигенотерапию начинают при появлении первых признаков гипоксемии с целью снижения гиперфункции дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Она позволяет нормализовать или уменьшить частоту дыхания, тахикардию, снизить АД, уменьшить патологические симптомы со стороны ЦНС. Однако традиционная оксигенотерапия эффективна только в начальном периоде.

• ПРОТИВОПОКАЗАН АДРЕНАЛИН, КОТОРЫЙ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ СПОСОБЕН ВЫЗЫВАТЬ ОТЕК ЛЕГКОГО.

• Для недопущения внутрисосудистого образования тромбов применяются противосвертывающие препараты (антикоагулянты), а также проводятся мероприятия по нормализации вязкости крови (введение гипертонических или изотонических растворов глюкозы).

• Для лечения и профилактики пневмоний используются бактериостатические препараты (антибиотики, сульфаниламиды), отхаркивающие средства, назначаются банки, горчичники.

Выздоравливающие должны делать дыхательную гимнастику.

Отравление хлороформом

Основными признаками отравления являются: сонливость, тошнота, рвота, понос, головокружение, слабость. В тяжелых случаях – потеря сознания, судороги.

Доврачебная помощь

• Давать пострадавшему крепкий чай, кофе;

• обливать голову холодной водой, положить мокрую ткань на область лба и затылка;

• давать нюхать нашатырный спирт;

• промыть желудок;

• вызвать врача.

Противопоказаны: сульфаниламидные препараты, адреналин и хлорсодержащие снотворные (Хлоралгидрат и др.). Недопустим прием алкоголя и жиров!

При остром ингаляционном отравлении – свежий воздух, покой. Длительное вдыхание увлажненного кислорода с использованием носовых катетеров (непрерывное в течение первых 2–4 ч; в последующем по 30–40 минут с перерывами по 10–15 мин). Сердечные средства: Камфора (20 %), Кофеин (10 %). Кордиамин (25 %) по 1–2 мл подкожно; успокаивающие средства, крепкий сладкий чай. Внутривенно ввести 20–30 мл 40 %-ного раствора глюкозы с 5 мл 5%-ной аскорбиновой кислоты, 10 мл 10 %-ного раствора хлористого кальция. При икоте, рвоте – внутримышечно 1–2 мл 2,5 %-ного раствора Аминазина с

2 мл 1 %-ного раствора Новокаина. При угнетении дыхания – вдыхание карбогена повторно по 5—10 мин, внутривенно 10–20 мл 0,5 %-ного раствора Бемегрида, подкожно 1 мл 10 %-ного раствора Коразола. При резком ослаблении (остановке) дыхания – искусственное дыхание методом «рот в рот» с переходом на управляемое. В тяжелых случаях немедленная госпитализация в реанимационный центр.

При приеме яда внутрь – тщательное промывание желудка через зонд, универсальный антидот (ТУМ), 100–200 мл вазелинового масла с последующей дачей солевого слабительного; очищение кишечника до чистых промывных вод (сифонная клизма); Кровопускание (150–300 мл) с последующим частичным кровозамещением. Для усиления диуреза введение в вену 50—100 мл 30 %-ной Мочевины на 10 %-ном растворе глюкозы или 40 мг Лазикса. При развитии коллаптоидного состояния – внутривенно 0,5 мл 0,05 %-ного раствора Строфантина в 10–20 мл 20 %-ного раствора глюкозы или Коргликон (0,5–1 мл 0,06 %-ного раствора в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы); по показаниям – мезатон. В дальнейшем для восстановления кислотно-щелочного равновесия – внутривенное капельное введение 300–500 мл 4%-ного раствора бикарбоната натрия. Рекомендуются витамины В6 и С, липоевая кислота, унитиол (5 %-ный раствор внутримышечно по 5 мл 3–4 раза в день в первые сутки, 2–3 раза в день на вторые и третьи сутки).