Этапность лечения.

Главный принцип лечения пациентов с психическими нарушениями, вызванными приемом психоактивных веществ, – этапность лечения.

1. Дезинтоксикация

Дезинтоксикация (детоксикация), или купирование абстинентного синдрома, зависит от вида потребляемого наркотика, причем наиболее широко и эффективно применяется медикаментозная терапия. Лекарственные средства, используемые наркологами в зависимости от цели применения подразделяются на несколько групп.

К первой группе относятся средства дезинтоксикации и антидоты.

Ко второй – психотропные лекарственные препараты, которые применяют для купирования. В свою очередь они подразделяются на психотропы, используемые для купирования:

• в лечения к наркотику;

• аффективных нарушений;

• психопатоподобных нарушений;

• психотических нарушений.

В третью группу входят препараты, которые применяют для купирования абстинентного синдрома, а также других проявлений физической зависимости.

И к последней, четвертой группе лекарственных средств, используемых наркологами, относят лекарственные средства, которые применяют для лечения последствий интоксикации. Причем при острой интоксикации, возникающей в результате приема пациентами практически любых психотропных веществ, применяют неспецифические средства дезинтоксикации. При этом учитывают, что основная цель их применения – это ускоренное выведение из организма веществ. Специфических антидотов для большинства психотропных препаратов, употребляемых пациентами, имеющими лекарственную зависимость, просто не существует. Но все же некоторые виды психотропных препаратов имеют специфические антидоты. Например, при интоксикац ии опиатами с целью протрезвления и при передозировках применяется препарат налоксон гидрохлорид внутривенно или внутримышечно в дозе 0,4 мг, а при интоксикации транквилизаторами бензодиазепинового ряда, в частности хлозепидом или элениумом, сибазоном или седуксеном, применяют флумазенил. Если у пациента интоксикация вызвана употреблением барбитуратов, то используют бемегрид. В случаях купирования астенических явлений, выражающихся в проявлении физической зависимости, очень широко используются лекарственные средства группы ноотропов, представителями которой являются глицин, пирацетам, аминалон, пантогам, фенибут, а также пиридитол и глютаминовая кислота. С этой же целью применяются витамины группы В, аскорбиновая кислота, т. е. рациональная витаминотерапия. Сиднокарб, представитель группы психостимуляторов, применяется редко и с осторожностью из-за возможности развития зависимости. Целесообразно при острой интоксикации вследствие применения психостимуляторов устранять соматовегетативны е эффекты психотропных препаратов, к которым относятся повышение артериального давления и тахикардия. Если же пациент принимал седативные средства, то наблюдается, наоборот, снижение артериального давления, угнетение дыхания и брадикардия. Использование психотропных препаратов целесообразно применять как в случаях острой интоксикации различными психотропами, так и при отсроченных психозах. Чаще всего в таких случаях применяют нейролептики с седативным и антипсихотическим действием, к которым относят: азалептин, аминазин, тизерцин, галоперидол, клопиксол, трифтазин и рисполепт. Вследствие употребления опиоидов в лечении психических и поведенческих расстройств наблюдаются определенные особенности. При этом в основном имеют место: острая интоксикация, обусловленная передозировкой; купирование опийного абстинентного синдрома; лечение синдрома зависимости личностных и поведенческих нарушений, которые очень тесно связаны с синдромом зависимости. В терапии психических и поведенческих расстрой ств встречаются и коррекция последствий интоксикации, чаще всего за счет примесей к наркотическим препаратам, а также инфекционные осложнения при инъекционном применении наркотиков. Но психотические нарушения в результате применения опиатов, выраженное интеллектуально-мнестическое снижение и судорожный синдром практически не встречаются, правда судорожный синдром может иметь место при передозировке отдельных синтетических опиоидов, в частности трамадола. Те когнитивные нарушения, встречающиеся у опийных наркоманов, обусловлены либо энцефалопатией, являющейся результатом интоксикации примесями к наркотику, который применяется пациентом, или же сочетанием его с другими психоактивными веществами, либо выраженными астеническими явлениями.

А теперь рассмотрим поподробнее I этап – этап дезинтоксикации. Если опийная интоксикация неосложненная, то медикаментозного лечения не требуется. Но очень важно в этой ситуации провести психотерапевтическую работу с больным, а также получить согласие его на лечение. В случае тяжелой интоксикации, а именно при угрозе нарушения дыхания и других жизненно важных функций, необходимо ввести внутривенно налоксона гидрохлорид в количестве 0,4 мг. Повторно, если возникнет необходимость, его можно ввести через 20 мин. Кроме того, в этих случаях больным рекомендуются дыхательные аналептики, а также лекарственные средства, которые стабилизируют сердечно-сосудистую деятельность и неспецифические лекарственные средства, применяющиеся для дезинтоксикации.

Купирование абстинентного синдрома – дело весьма непростое, так как обычно опийный абстинентный синдром отличается тяжестью состояния пациента и поэтому требует особого взвешенного с медицинской точки зрения подхода к купированию его. Клиническая картина абстинентного синдрома складывается, условно говоря, из психопатологической и соматовегетативной составляющих. Считается, что симптоматология состояния отмены опиатов не зависит от вида веществ с опиоидной активностью, которые употребляются пациентами, и универсальна. И клиническая практика, и лабораторные исследования показывают, что все эти вещества с опиоидной активностью являются лигандами различных опиатных рецепторов и оказывают сходное влияние на нейрофизиологические процессы, т. е. совершенно не зависят от происхождения опиоидов. Это могут быть и природные алкалоиды снотворного или масляничного мака, и синтетические и полусинтетические официальные наркотические анальгетики, а также и к устарно изготовленные наркотические препараты и субстанции. Психофармакологическая разница в наркогенности опиоидов заключается в особенностях аффинитета к различным опиатным рецептарам, а также в токсических свойствах этих препаратов. Конечно, скорость формирования толерантности и зависимости различны, как различны тяжесть и выраженность отдельных симптомов клинической картины абстинентного синдрома. Поэтому особенности клинической картины состояния отмены при злоупотреблении различными веществами с опиоидной активностью и динамические параметры ее требуют дифференцированного подхода к коррекции состояния пациента. Исходя из вышеизложенного выделяют несколько подходов к купированию абстинентного синдрома, возникающего в результате злоупотребления веществами с опиоидной активностью.

...

Главное – правильно подобрать психотропные препараты и средства для наркоза.Из психотропных препаратов используют: тизерцин, эглонил, сонапакс, клопиксол, хлорпротиксен, амит риптилин, диазепам и карбамазепин. Из средств для наркоза применяют те средства, которые способствуют редукции психопатологической симптоматики абстинентных состояний, уменьшают степень эффективного напряжения и подавляют влечение к наркотику.

1. Использование в схеме купирования опийного абстинентного синдрома вегетотропных препаратов. От ведущего места в схеме парасимпатической либо симпатической нервной системы в патогенезе абстиненции, которое зависит от воззрения авторов схемы, предлагается использовать адренолитики, к которым, относятся пирроксан и холинолитики. Ее еще называют схемой Рамхена, но в настоящее время она в чистом виде в практической деятельности не используется.

2. Использование современной комплексной схемы купирования психофармакологическими средствами. В схему входит внутривенное капельное введение амитриптилина, прием карбамазепина и диазепама, при компульсивном влечении к наркотику – нейролептики. Кроме того, в схему включаю т вегетотропные препараты; спазмолитики (папаверин, платифилин и но-шпа). Из обезболивающих средств, применяют в основном анальгин, диклофенак, реопирин, кеторолак и кратковременно – трамадол.

3. Сомнотерапия – лечение длительным медикаментозным сном.

4. Заместительная терапия. В ней используются наркотические анальгетики и постепенная отмена их. Причем в России и на Украине применяют бупренорфин и трамадол, за рубежом – метадоновую заместительную терапию.

5. Методы быстрой дезинтоксикации – Rapid opioid detoxification. Но в настоящее время в практической деятельности они не применяются, а представляют чисто теоретический интерес.

Из всех перечисленных здесь схем в отечественной практике наркологии наиболее широко применяют комплексные схемы.

С учетом этих требований применяется оксибутират натрия и тиопентал натрия. Для коррекции психоподобной симптоматики возможно применение нейролептиков – галоперидола и нейлептила, но с осторожностью. Как тол ько аффективная напряженность уменьшается, снижаются и соматовегетативные проявления абстинентного синдрома. Важным моментом в купировании абстинентного синдрома является изменение отношения пациента к его проявлениям и редукция страха перед проявлениями состояния отмены. Большинство психотропных препаратов, которые обладают выраженным вегетотропным действием и применяются в наркологической практике, существенно снижают соматовегетативные проявления абстинентного синдрома. Так, например, амитриптилин, обладающий выраженным холинолитическим эффектом, широко применяется в купировании абстинентного синдрома, вызванного употреблением веществ с опиоидной активностью. Одна из трудных задач терапии на высоте абстинентного синдрома в таких случаях – нормализовать сон. Дело в том, что у больных наркоманией проблема диссомнических расстройств осложняется нередко сопутствующим злоупотреблением препаратами, которые обладают высокой толерантностью к седативным препаратам и снотворной активностью. Ч аще всего для этой цели используют реладорм, радедорм и тизерцин, но его применяют в маленьких дозах. Очень эффективно такое сочетание: нейролептик, в частности тизерцин, антидепрессант амитриптилин, транквилизаторы – диазепам или нитразепам – и средства для наркоза на выбор – либо оксибутират натрия, либо тиопентал натрия.

Для купирования болевого синдрома из болеутоляющих средств целесообразно и эффективно применять нестероидные противовоспалительные препараты. Из них чаще всего используют реопирин, кеторолак и диклофенак. Трамадол как опийный анальгетик применяют только лишь на высоте абстинентного синдрома, для того чтобы купировать алгический синдром. Длительно применять его не рекомендуется из-за возможности развития зависимости к этому препарату. Кроме мышечных болей и болей в суставах, могут быть и боли в животе спастического характера. Для снятия этих болей рекомендуется назначение спазмолитиков, в основном, таких как папаверина гидрохлорид, но-шпа и спазмо-брю, хотя в озможно применение и других препаратов.

Для купирования соматовегетативных проявлений чаще всего используют пирроксан, бутироксан, клонидин, как средства, которые хорошо переносятся пациентами и в то же время эффективно снимают проявления абстиненции, выражающиеся в тахикардии, подъеме артериального давления, ознобе, «гусиной коже» и общем гипергидрозе.

В наркологической практике в настоящее время в состоянии отмены опиоидов пациентам проводят массивную дезинтоксикационную, обязательно индивидуально подобранную оздоровительную терапию. Это необходимо, потому что в состоянии абстиненции наблюдается обострение всех имеющихся у пациента соматоневрологических заболеваний. Подводя итог сказанному, необходимо отметить, что данная модель лечения позволяет довольно быстро, в течение 5—8 дней, и безболезненно преодолеть состояние отмены. Раннее же применение психотерапевтических методов лечения создает основу для дальнейших этапов лечения.

Мечта многих пациентов, которые имеют зависимость от опиатов, – перенесение абстинентного синдрома во сне. Но осуществить это не так-то просто. Во-первых, проводится такое лечение должно только в условиях стационара с постоянным медицинским наблюдением. Для этих целей хорошо подходят палаты интенсивной терапии. Кроме того, необходимо участие в лечении анестезиолога-реаниматолога. Ведь создание длительного медикаментозного и в то же время безопасного для здоровья и жизни сна – это существенная медицинская проблема. Она связана с перекрестной толерантностью к психотропным препаратам, в основном с седативным действием, и трудностями в подборе адекватных доз. В этой ситуации широко применяют средства для наркоза. Из препаратов этой группы используют: тиопентал натрия, кетамин, оксибутират натрия, дроперидол. Применяют также нейролептики, транквилизаторы и антигистаминные средства. Конечно, риск для здоровья в этих случаях не-оправданно высок. При просыпании имеют место аффективные, психопатоподобные нарушения, а также а стенические явления. Все они требуют коррекции. Тем более, что пациенты после выхода из состояния сна обычно требуют либо его продолжения, либо вообще не хотят продолжать лечение. В основном этот метод широко применяется в частных клиниках.

Для многих пациентов, страдающих опийной наркоманией, заместительная терапия абстинентного синдрома является наиболее привлекательной. Объясняется это страхом перед отрывом от наркотика и тяжелым абстинентным синдромом. Кроме того, очень часто отсутствуют установка на прекращение приема опиатов, а также принятие решения на госпитализацию под давлением окружающих больного людей.

Такой подход к разрешению проблемы, связанной с последствиями приема наркотиков, основан на использовании официнальных анальгетиков с опиоидной активностью с целью смягчения симптомов «отнятия». С этой целью применяют бупренорфин, промедол и трамадол. Также применяется литическое снижение морфина с заменой наркотика на серно-кислую магнезию, причем делается эт о постепенно. В США и некоторых странах Европы с этой целью используют метадон. Назначают метадон в режиме минимально достаточного замещения, но с последующей дробной отменой. Самое главное преимущество заместительной терапии в случае опиоидной зависимости – это щадящий режим отрыва от наркотика, а также существенное снижение риска соматоневрологической декомпенсации, особенно, если речь идет о больных с соматической патологией, которая вызывается отменой наркотика. Но в этом методе имеются и недостатки: длительность дезинтоксикации, а также тенденция к формированию зависимости от препаратов, которые применяются вместо принимаемого ранее наркотика, их немедицинское частое использование. Вообще в применении заместительных опиоидных анальгетиков есть две крайности. Первая крайность состоит в том, что пациенту тоже непросто перенести отнятие опиоида-заместителя без психофармакологического прикрытия, а вторая – в том, что из-за длительного применения опиоида-заместителя формируется зависим ость от него. И как только заместительная терапия прекращается, то возникает необходимость назначения адекватной психофармакологической терапии и психотерапевтического лечения.

Rapid opioid detoxification – ускоренная опиоидная детоксикация. В наркологической практике она занимает определенное место. Методика купирования, лежащая в основе этого метода достаточна эффективна. Отличительная особенность ее – это ранняя адаптация к опиоидам-антагонистам: к налтрексону и налоксону, затем использование клонидина в сочетании с препаратами для неингаляционного наркоза. И самое главное – сжатые сроки, 1—3 суток, проведения этих процедур. За это время практически наступает полная редукция соматовегетативных проявлений абстинентного синдрома. Причем, налоксон или налтрексон назначаются уже в первые сутки проводимой активной терапии. Преципитированный абстинентный синдром, или резкое усиление абстиненции, вызывает крайне тягостное как объективное, так и субъективное состояние, которое обусл овлено блокадой антагонистами опиатных рецепторов и проявляется нарушениями гемодинамики. Эти нарушения выражаются в изменениях ЧСС, а также и АД, но в меньшей степени. Часто при этом наблюдается гипергидроз, тахипноэ, резкий озноб и другое. Учитывая, что возникает угроза сердечно-сосудистой и дыхательной декоменсации этот метод рекомендуется проводить только в условиях палаты интенсивной терапии, где можно при необходимости провести искусственную вентиляцию легких. Наряду с блокаторами опиатных рецепторов параллельно назначают клонидин и препараты из группы седативных средств. Но редукция соматовегетативных проявлений еще не означает, что устранена психопатологическая симптоматика. У многих пациентов по окончании проведения этой методики наблюдаются выраженные аффективные нарушения в виде тревоги и раздражительности. Имеют место дисфорические состояния, как проявление обострения влечения к приему наркотиков, аггравационное поведение и конечно же опасения, которые связаны с ожиданием н овой волны абстинентных проявлений. Ускоренная детоксикация дает возможность сократить, причем очень существенно, продолжительность купирования соматовегетативных проявлений абстинентных состояний, которые обычно возникают при опийной наркомании. Но она не позволяет добиться редукции психопатологической симптоматики. И пациентам, которые прошли эту методику, необходимы и активная психофармакотерапия, и психотерапевтическая коррекция. Кроме того, этот метод хотя и является патогенетически обоснованным, не может заменить других методов в вопросе решения опийного абстинентного синдрома и не может быть альтернативой по отношению к другим методам. Он всего лишь расширяет возможности врача в лечении наркомании. Крайне необходимо также отметить, что организм пациента абортивно реагирует на состояние отмены любого стрессового метода лечения. О чем бы ни шла речь – об электросудорожной, инсулинокоматозной атропино-коматозной терапии или же о фармакологических делириях – везде имеет место риск о т проведения этих лечебных мероприятий. Необходимо подчеркнуть, что состояние отмены опиоидов в большинстве случаев – ургентное клиническое состояние, которое требует стационарного лечения лишь в специализированных наркологических отделениях.

2. Лечение депрессии

Замечено, что этап отмены героина длится до полугода. В это время у пациента сохраняется болезненное желание принять наркотик. Но жизненные функции и настроение снижены, в силу чего необходимо, чтобы весь этот период пациент находился под наблюдением врача, так как именно в руках специалиста имеются те инструменты, которые дают ему возможность оказать помощь пациенту в преодолении депрессии и подавлении патологического влечения к наркотикам. Причем главное направление такой работы – это современная профессиональная психотерапия.

Современные терапевтические подходы очень разнообразны. Каждый врач-психиатр, который занимается наркологией, обычно выбирает те психологические методы, которые отвечают его представлениям о психиатрии и соответствуют его мировоззрению, интересам и близки ему по духу. Их очень много: нейролингвистическое программирование, эриксоновские техники наведения транса, психоанализ и техники психосинтеза. А гештальт-терапия, а методики изменения мотивации экзистенциальной психотерапии? А джексоновские гуманистические группы? И это только часть тех методов, которые можно использовать при работе в наркологии, причем подход может быть как групповым, так и индивидуальным. Замечено, что этап лечения проходит легче в «группе товарищей по несчастью», так как «товарищи по группе» являются как бы зеркалом, которое помогает человеку осознать свои проблемы через проблемы других. Выбор в методе лечения, конечно, должен сделать врач. Задача врача в период после дезинтоксикации состоит в том, чтобы по истечении этапа лечения депрессии пациент, ранее страдавший наркоманией, во-первых, осознал необходимость полноценной жизни в обществе, а во-вторых, изменил свои взгляды на жиз нь. Это непростой процесс. Врач обычно объясняет родителям подростканаркомана, что фактически это – «война», в которой объединяются усилия врача и семьи, воюют с теми мыслями и действиями, которые обуревают наркомана – подростка или взрослого пациента. Ведь суть этой войны не в борьбе с наркотиками, а с желанием пациента-наркомана убежать от реальной жизни, от страха перед ее реалиями. И очень важно помнить о том, что наркотики в данной ситуации являются лишь средством, с помощью которого пациент-наркоман пытается убежать, спрятаться от страха реальной жизни. Когда врач использует современные психотерапевтические подходы, он хочет добиться главного: изменить характер пациента, фактически перевоспитать личность. Само собой разумеется, это очень сложно, и мгновенно получить результат просто невозможно.

...

Время и терпение, терпение и время – вот главные факторы в сложном вопросе лечения депрессии у пациента-наркомана.Но наиболее важно, понимание подростком-на ркоманом происходящего с ним.

Необходимо добиться того, чтобы он начал задумываться о своей жизни и понять главное: что в этой жизни, за все, что с ним происходит, отвечает только он сам и что от его дальнейших действий и зависит его дальнейшая жизнь. Даже если на первом этапе ничего не получилось и результат работы психотерапевта оказался отрицательным, в конечном итоге все равно психотерапия даст свои плоды. Несмотря на то что пациент-наркоман сорвался и вновь начал употреблять наркотики, тем не менее слова психотерапевта и посеянные в душе наркомана зерна сомнения о его непоколебимом праве делать со своей жизнью все, что он хочет, в том числе и о «праве колоться», обязательно должны отложиться в его душе. Зерна сомнения обязательно прорастут и дадут начало новым размышлениям, которые и приведут его к необходимому в этой ситуации результату.

Психотерапевты утверждают, что самым главным моментом на первом этапе лечения является движение мыслей, зак лючающееся в «борьбе мотивов» в душе наркомана, когда он берет в руки шприц или просто думает об этом действии. Еще раз необходимо подчеркнуть: главное – поселить в его душе колебания и сомнения в правильности его действий, в необходимости отказа от употребления наркотика. Как только наркоман начал думать и сомневаться, значит вы на пороге успеха терапии. Значит вам удалось сделать важный и правильный шаг к успеху терапии. Ведь не зря психотерапией называют тончайший процесс взаимодействия души пациента и врача. От личности врача, от его знаний и способностей, от владения методиками психотерапии зависит очень многое, потому что методики, которыми пользуется врач, это своего рода язык, на котором он разговаривает с пациентом. Данное взаимодействие и складывается в реабилитационную программу, цель которой – развитие опыта жизни без употребления наркотиков, умения сопротивляться влиянию среды наркоманов и продавцов зелья-наркотика. Обязательно и крайне необходимо, включить в программу так ие разделы:

• развитие способности к самосознанию, а также тренинг уважения к себе, как главные формы сопротивления влиянию наркотической среды;

• тренинг творческих способностей, позволяющий выявить и закрепить творческие способности пациента;

• тренинг, направленный на умение бороться со стрессом без применения наркотиков и лекарственных средств;

• тренинг идентификации – способность выделять себя из окружающей среды и умение четко формулировать свои потребности;

• развитие навыков самостоятельности и ответственности за принятие решений, а также умения принимать эти самостоятельные решения;

• развитие умения распознавать формы «агитаций» наркотической среды и сопротивляться этой среде;

•тренинг отказа, развитие умения сказать «нет»;

• развитие навыков борьбы с неудачами и депрессией и тренинг создания активной личностной позиции;

• программы по физическом у развитию организма, в которые обязательно должны входить двигательные и дыхательные гимнастики.

Каждый из этих разделов реабилитационной программы должен быть подобран индивидуально.

3. Психотерапия (анонимные наркоманы)

Разнообразные жизненные затруднения испытывают все, а наркоманами становятся лишь некоторые. С наркоманией человечество знакомо с давних времен, но только в последние десятилетия эта напасть распространилась по всему миру. Это страшное бедствие, которое вызывает тяжелые расстройства психики, разрушает организм человека и, как правило, ведет к ранней смерти. Наркоманию называют «белой смертью в рассрочку», потому что смертельно опасный наркотик (героин) имеет белый цвет.

В широком смысле наркомания счи-тается болезненным влечением или пристрастием к наркотическим веществам, которые употребляются разными способами: путем глотания, вдыхания и внутривенной инъекции. Конечная цель наркомана – добиться одурманивающего состояния.

Всем известно, что вредную привычку победить проще, чем болезненное пристрастие.

Привычка. В этом случае человек ощущает сильное желание принять наркотик, но еще не испытывает непреодолимой физической потребности в наркотическом дурмане. Пока еще не надо увеличивать дозу, в этом случае еще нет физической зависимости от наркотика, т. е. если человек не примет препарат, то это не вызовет у него абстинентного синдрома. Прием наркотика отрицательно влияет как на психику, так и на общее состояние здоровья. Привычка к наркотику через некоторое время перерождается в болезненное влечение (пристрастие). Это уже то состояние, когда не прекращается сильная потребность в приеме наркотика, вызванная как психической, так и физической зависимостью от его. Возникает необходимость постоянного увеличения дозы.

Процесс перехода привычки в пристрастие можно представить из рассказа девушки, назовем ее Полиной, записанного врачом-наркологом. «…Однажды после каникул девушка в трезвом с остоянии пошла на ночную дискотеку. Там она встретила своего друга Леонида, который разговаривал с какой-то девушкой. Она выглядела совершенно изнуренной и опустившейся. Полина подсела к этой паре, но Леонид, поглощенный беседой, не обращал на нее внимания. Прислушавшись, она поняла, что ее друг просит у этой девушки героин. Полина закричала, что ему только шестнадцать лет. Но молодой человек был уже настолько одурманен, что ничего не слышал. Спустя некоторое время Полина поняла, что он уже давно делал себе инъекции. Сама Полина очень боялась колоть героин, хотя иногда курила „травку“. Но ей подсознательно хотелось войти в круг людей, употребляющих „более сильные“ наркотики. Ее ощущения были такими, что эти люди смотрели на нее с явным пренебрежением. Прошло несколько месяцев, и она опять встретила в ночном клубе своего друга Леонида. Он попросил ее раздобыть деньги. Это у нее получилось легко, поэтому она решила сама попробовать и проверить, так ли это потрясающе, как говорят.

Однако Полина боялась шприца, поэтому решила понюхать наркотик. Единственное, что она сразу почувствовала, – это едкий и горький вкус. Ее едва не стошнило, но потом «забрало» очень быстро. Ноги и руки сначала стали тяжелыми, но через какое-то время появилась необычайная легкость всего тела. Это чувство можно назвать огромным изнеможением. Через неделю в том же клубе она встретила тех же друзей. Проблема была одна – им нужны были деньги, а Полина как раз имела немного денег, которых хватило на малую порцию наркотика. Она снова попробовала героин, чтобы не быть белой вороной в среде новоиспеченных друзей. Сам процесс приема наркотика девушке не нравился, но те ощущения, которые она испытывала минуту спустя, не могла сравнить ни с чем. Разумом она понимала, что принимать наркотики – это плохо. Каждый раз после их приема она убеждала себя, что будет нюхать героин только по воскресеньям. Но более двух недель она не выдержала». Каждый начинающий дает себе такое слово, но мало кому удалось е го сдержать. Через несколько месяцев девушка П. уже делала себе инъекции. Если героин нюхать, то действие наступает постепенно, а после инъекции оглушает тут же. В течение месяца человек попадает в зависимость.

Такие ощущения человек испытывает, когда требуется доза: рот наполняется липкой слюной, при проглатывании ее рот снова наполняется полужидкой вязкой массой. Затем слюна пропадает, во рту становится сухо. Попытка выпить воды ни к чему не приводит. Начинает трясти от холода, затем вдруг становится жарко, пробивает пот, глаза можно сравнить с блюдцами. Это ломка. Таково обычное состояние наркозависимого человека.

Почему же один человек поддается пристрастию, а другой никогда не даст себе спуску, хотя они оба подвергались влиянию одних и тех же факторов, ситуаций. Решающими здесь оказываются индивидуальные особенности характера человека. Некоторые более восприимчивы к влиянию неблагоприятных факторов. Этими причинами можно объяснить, например, что из близнецов, воспи танных в одной семье, с абсолютно равными возможностями и социальными условиями, могут вырасти совершенно разные люди: один – спортсмен, другой – наркоман. Таким образом, возникновение наркомании зависит, с одной стороны, от специфических черт личности человека, а с другой – от внешних факторов, таких как влияние приятелей, любопытство, мода на наркотики, переживаемые жизненные трудности и иные личные проблемы.

Следует подчеркнуть, что возникновению наркотической зависимости весьма способствует относительно легкая доступность одурманивающих веществ. К специфическим чертам личности относятся: нервозность, эмоциональная незрелость, отсутствие контроля за своим поведением, неумение удовлетворить свои потребности. Откуда берутся эти черты? Ведь понятно, что никто из родителей детей-наркоманов сознательно не станет развивать их в своих детях. Эти черты формируются неосознанно. К сожалению, взрослые не отдают себе отчета в том, что, например, чрезмерная заботливость о ребенке, предос тавление ему безграничной свободы, безоговорочное выполнение всех его прихотей или, наоборот, слишком суровое отношение, эмоциональная холодность и нетерпимость являются основными источниками формирования таких черт личности, которые в будущем могут стать причиной наркотического пристрастия подростков. Особенно подвержены влиянию групп наркоманов подростки с повышенной возбудимостью. Им свойственны частая смена воодушевления, множество замыслов, ни одного из которых они не доводят до конца. Это молодые люди, неустанно ищущие приключений и сильных впечатлений. Чаще всего они хорошо физически развиты и испытывают потребность в движении. Однако не склонны обдумывать свои мысли, поступки и действия, живут одним днем.

Серьезный мотив обращения молодых людей к наркотикам – переживаемые ими личные жизненные трудности. Как правило, они связаны либо с семейными конфликтами, либо с ситуацией в учебном заведении. Если у молодого человека отмечаются дефекты психики, отсутствует навык адекв атного поведения в трудных ситуациях, то он усиленно ищет какой-либо способ разрядки терзающего его напряжения. В этой ситуации наркотик, действуя одурманивающе, на время отодвигает все неприятности.

На вопрос, с какой целью принимают одурманивающие вещества, наркоманы отвечают, что только наркотики позволяют им испытать настоящую жизнь. Они утверждают также, что наркотики помогают быстро находить выход из спорных и конфликтных ситуаций, а также мгновенно снимают тяжелое эмоциональное напряжение, помогают отрешиться от стрессовых ситуаций. В действительности, обманывая самих себя, они с помощью наркотиков могут отгородиться от всех неудобств повседневной жизни.

Врачи, социальные педагоги, зная немало об огромной сложности проблемы наркомании, создают различные программы оптимальной помощи молодым людям, страдающим наркоманией. Сейчас точно известно и доказано, что главным фактором продуктивной терапии от наркотической зависимости является психологическое воздействие, об ъединяющее в себе трансформацию жизненных и личностных установок, переживаний, ощущений, мышления.

Известно также, что «вырвать» наркомана из порочного круга вопреки его воле невозможно. Вот как расценивают принудительное лечение наркоманы. «В отношениях между собой мы оказываем друг другу поддержку. Мы никогда не выдаем тех, кто сумел достать дозу и „ширнуться“ тайком. Жду только благоприятного случая, чтобы тихо свалить из этой богадельни с фашистскими порядками. Уже дважды меня заметали, но если не сделаю ноги сейчас, то просто не знаю, что с собой сделаю».

Таким образом, если даже удастся добиться абстиненции наркомана с помощью закрытых дверей, решеток на окнах и сторожей, то он самостоятельно не бросит применять наркотики. Итак, перед нами встают два вопроса: во-первых, как следует себя вести с потенциальными наркоманами, чтобы уберечь от приобщения к употреблению наркотических веществ? Во-вторых, при помощи каких методов можно заставить наркоманов со стажем сверн уть с этого пути? Основной принцип воздействия на потенциальных наркоманов выражен в лозунге «Не создавать причин!» В отношение же актуальных наркоманов он звучит так: «Ликвидировать причины!»

Познакомимся с программой действия с актуальными наркоманами. Известно, что среди наркоманов есть три категории лиц:

• те, кто способны отказаться физически, но не видят особых причин для отказа от применения наркотических препаратов;

• те, кто хотят, но сами не могут отказаться от приема одурманивающих веществ;

•те, кто не хотят и уже не могут освободиться от пагубного пристрастия.

Принципы поведения в отношении этих категорий лиц кардинально различаются. В первом случае основная задача заключается в том, чтобы вызвать у наркомана негативное отношение к наркотикам. Во втором случае наркомана надо окружать заботой и контролем, чтобы помочь ему в преодолении сильного влечения приема наркотиков. Наиболее трудный – третий случай. Он связан с одновременным выполнением обеих задач. Какими же способами достичь этих целей?

В современном мире накоплен огромный опыт лечения наркоманов. В принятых ныне системах доминируют две противоположные тенденции. Первая отдает предпочтение методам терпимости, партнерства, лечения, отказ от принуждений и наказаний. Другая тенденция предусматривает применение жесткого режима по отношению к наркоману. Но общее в этих системах лечения – это требования обязательного соблюдения принципа добровольности. В основе воздействия лежит психотерапия. Такой подход более напоминает отношения врача и пациента. Важны доброжелательное отношение врача к своему пациенту, полная включенность в его тревоги и волнения, частое и длительное пребывание в его обществе. Психотерапия заключается в выяснении, обсуждении и убеждении, благодаря чему меняется отношение человека к наркотикам.

Существует несколько видов психотерапии: один вид направлен на понимание самой проблемы человека, а другой – на действие в этой проблеме. Первый вид ставит своей целью помощь людям в понимании причины их психологических нарушений. В этом случае помогает гуманистическая и психодинамическая терапии. Другой вид терапии, который ориентирован на действие, более активно помогает людям изменить поведение и образ мышления. Существуют общие принципы, принятые во всех системах терапии. Терапия эффективнее при проведении ее в спокойной и доверительной атмосфере.

Психотерапия бывает индивидуальная; групповая; семейная. Рассмотрим каждый вид в отдельности.

Индивидуальная психотерапия

Специ алист в данной области лечения перед началом работы с пациентом обязательно должен с ним познакомиться. В процессе знакомства он определяет тип нервной системы человека, причины, подтолкнувшие его к принятию наркотиков. При этом установка доброжелательности и доверительности также является необходимым условием для дальнейшего лечения. При этом виде лечения врач устанавливает индивидуальный контакт с пациентом как с человеком, страдающим определенным недугом, а не как с наркоманом. Вначале собирается наркологический анамнез (история болезни), после чего врач определенными методами старается убедить человека прекратить принятие наркотических веществ. Сами по себе беседы о вреде наркотиков для здоровья, о ранней смерти и других «страшилках» чаще всего оставляют наркозависимых равнодушными. Цена жизни для них очень низкая. Определенная часть таких людей на словах соглашаются на лечение, но скрывают продолжающуюся тягу к наркотикам.

Другая часть больных, испугавшись абстиненции, сог лашается на лечение. Врач обязательно выясняет у пациента, какие наркотики он употребляет, в каком количестве и как долго.

Также важно знать для специалиста состояние наркозависящего при абстиненции и эйфории. Большую роль играет оценка самого пациента в изменении психического и физического состояния до и после приема наркотиков. Для специалиста важно знать условия работы или учебы пациента, отношения со сверстниками или сотрудниками, внутрисемейные отношения, а также планы на будущее. Необходимо выяснить, были ли суицидальные мысли у больного, при каких обстоятельствах они возникали, совершались ли суицидальные попытки (если да, то каким способом).

Основным также является знание общей картины физического состояния пациента: были ли черепномозговые травмы, терял ли при этом он сознание.

На данном этапе терапии основным является коренное изменение условий жизни пациента, замещение интересов, друзей и планов на будущее. Только при желании человека изменить свой вн утренний и окружающий мир возможно прекращение употребления наркотиков.

Групповая психотерапия

Является одним из этапов психотерапии. Занятия проходят небольшими группами, подобранными из тех людей, которые прекратили употреблять наркотики, и тех, кто к этому стремится. На подобных занятиях свободная дискуссия на темы, которые волнуют больных (также о наркотиках), является основным видом «излечения» на этом этапе. Такой вид психотерапии используется как в стационарах, так и в амбулаторном лечении. На данном этапе человек дает оценку своему состоянию в данной ситуации.

Активное участие в дискуссии не является важным для всех наркозависящих, иногда больному достаточно просто послушать других «собратьев по несчастью», чтобы полностью переоценить свое отношение к наркотикам.

Вариантов психотерапии множество. Каждый врач вырабатывает свою методику. Единой лишь остается только сама задача: обучить наркозависящего самостоятельно преодолевать критические ситуации, а также чувство страха и неуверенности в новых условиях жизни в обществе (новое – это без наркотиков).

Об успехе психотерапии можно говорить лишь тогда, когда в группе лечащихся наркоманов сформировано своеобразное коллективное мнение, осуждающее потребление наркотиков.

Семейная психотерапия

Психотерапия должна применяться комплексно и затрагивать не только непосредственно наркоманов, но его родных и близких, которые так или иначе пострадали от его пагубной привычки. Спеша на помощь своему близкому человеку, зависимому от наркотиков, не стоит впадать в панику, а лучше сохранять спокойствие и рассудительность, изыскать способы примирения его с миром без обращения к наркотикам.

Родственникам объясняется, что наркомания – это болезнь, как и любая другая, которую необходимо лечить. Для родственников намечается общая стратегия поведения. Основными элементами этой стратегии являются следующие.

1. Вскрыть и устранить причины увлечения б лизкого человека наркотиками. Нет следствия без причины. Поэтому свою борьбу родственники должны начать с выяснения истинных причин трагедии, а не мнимых и попытаться устранить их любыми возможными способами. Это будет нелегко. Но не стоит пугаться трудностей, ибо никакое противодействие злу без ликвидации его источника не может быть эффективным.

2. Исправить нарушения, вызванные этими причинами. Восстановления требуют подорванное наркотиками здоровье, психика и расстроенные контакты с людьми.

3. Закрепить достигнутые результаты, устраняя причины и исправляя вызванные ими нарушения. Например, если коррекция межличностных отношений родственника, страдающего наркоманией, не станет устойчивой, то ему грозит возврат к наркотикам.

4. Не навредить! Данное утверждение необходимо считать основополагающим при осуществлении любых действий относительно того, кому собираешься помочь. Родственникам разъясняется, что они должны следить за тем, чтобы, борясь за освобождение ли чности из «опасной трясины» наркотической зависимости, не совершить поступков, приносящих больше вреда, чем пользы. А главное, никогда не теряйте надежды на благополучный исход из сложившейся ситуации.

Больной в этом случае не нуждается в дисциплинарных мерах наказания. Первостепенной задачей для родственников больного является эмоциональная поддержка. Наряду с этим осуществляется психотерапия с больным, и только после проведения начального этапа психотерапии проводится групповая семейная психотерапия, которая наиболее эффективна в лечении наркозависимости. В наркологии часто применяются анонимные формы лечения и наблюдения за больным (в том случае, если пациент добровольно пришел на лечение, активно помогает лечащему персоналу, сам добросовестно исполнял предписания лечащего врача).

Болезнь чаще всего развивается медленно. Родные и близкие не сразу понимают, что происходит. Только по прошествии некоторого времени окружающие начинают оценивать все происходящее, хотя сам больной этого не понимает.

С древних времен бытует выражение: «Лечение человека проводится при помощи травы (лекарства), ножа (операция) и слова (психотерапия)». Психотерапия имеет свое влияние словом на психику человека, а через это – на телесные стороны болезни. В истории медицины начала XIX в. В. М. Бехтерев сыграл основополагающую роль. Он разработал систему групповой психотерапии избавления от наркотической зависимости. Эту систему принято называть триадой Бехтерева, в нее входят:

• групповая беседа. Пациенты знакомятся с отрицательным воздействием наркотических веществ на организм в целом;

• сеанс гипноза. Пациенту внушается отвращение к наркотику, после чего идет формирование установки на «трезвую» жизнь;

• обучение самовнушению против наркотических веществ.

Среди многих направлений и вариантов современной психотерапии особое внимание заслуживает метод, основные принципы которого предусматривают следующее:

• восприятие наркомана таким, каков он есть, признание его как личности и уважение к нему, невзирая на его поведение;

• естественность поведения психотерапевта по отношению к своему подопечному. И не только понимание тяжести его состояния, но и непосредственное искреннее участие, проявляемоек его откровенным признаниям, при полном сохранении конфиденциальности.

...

Наркомания не соматическое заболевание.Поэтому при ее леченииосновным условием является только стремление самого больного избавиться от наркомании. Если такая установка у больного отсутствует, то успех лечения резко снижается, а иногда остается безрезультатным. Вид лечения – стационарный или амбулаторный – выбирает сам врач. Причем лечение проводится по индивидуальному плану для пациента. Психотерапии в комплексном лечении отводится главная роль.

Еще один способ психотерапевтического воздействия, часто применяемый при избавлении от наркотической зави симости, основан на изучении внутренних, переживаний наркомана и формировании на этой базе возможности самостоятельно контролировать проявление собственных эмоций и восприятий при отсутствии наркотиков.

Каждая встреча психотерапевта и наркомана представляет собой общее восприятие фактов жизни или тяжести физического и психического состояния больного. Обязательное условие – поддерживание доверительных и искренних отношений между лечащим врачом и пациентом. Чтоб достичь такой атмосферы сопереживания, необходимо овладеть искусством проявления своих чувств по отношению к самому себе, а также способностью восприятия чувств у другого человека.

Весьма ценна для лечебных целей система психотерапии, в которой делается акцент на испытываемую зависимой личностью фрустрацию, возникшую вследствие неосознавания смысла собственного существования (экзистенциональная фрустрация). Когда это состояние превысит определенный порог (для каждого человека он свой), возникает особый вид невроза , который часто становится причиной наркомании. Лечение такого невроза заключается в расширении круга духовных ценностей, обретении смысла существования.

Трудовая терапия – метод, который служит для восстановления отношений между наркоманом и окружающими в процессе различных форм совместной деятельности (например, во время совместного отдыха, в коллективной работе, в проведении культурных мероприятий и др.). Кроме того, трудовая терапия создают наркоману возможность найти какоето увлекательное занятие, которое может отвлечь его внимание от дурманящих веществ (например, музыка, спорт и др.). Цель заключается в том, чтобы наркоман открыл для себя какую-либо ценность, способную собой перекрыть потребность в новом приеме одурманивающих веществ.

Сторонники психотерапевтической школы считают, что бывают такие случаи, когда искоренение порока невозможно, любые попытки оказываются безуспешными. Тогда единственным способом улучшения ситуации является метод контролируемого предос тавления наркоману безопасных, т. е.

не вызывающих физической зависимости, доз наркотика.

Теперь уделим немного внимания противоположной точке зрения лечения наркомании. В современном мире существуют различные центры и институты по лечению наркоманов, основанные на принципе соблюдения строгого режима. Они ведут свое начало от созданного в 1958 г. в Калифорнии бывшим алкоголиком Ч. Дедерихом лечебного учреждения под названием «Синанон». Это было совершенно открытое учреждение, полностью соблюдавшее принцип добровольности, хотя там господствовали жесткие предписания образа жизни резидентов (так называли лиц, живущих в «Синаноне»). Система воздействий исходила из мнения, что явление наркомании у людей не может быть ликвидировано путем убеждения, просьб или настоятельных требований. Этот тезис доказывался следующим образом. Мало найдется состояний, подобных возникающим при острой необходимости в новой дозе наркотика. Их можно сравнить разве что с такими чувствами, как жажда , голод, страх и боль. Каждое из этих состояний может, овладев психикой человека, принудить его к совершенно непредсказуемым поступкам. Такую же силу имеет и принуждение к одурманиванию. Человек, охваченный влечением, не воспринимает никаких убеждений о вреде наркотиков. Следовательно, ликвидация порока требует появления внешних влияний, превышающих силу наркотического принуждения. Например, такие возможности возникают тогда, когда наркоман окажется в безвыходном положении, когда он уже успел обмануть всех своих знакомых, приятелей и родственников, обокрал всех, кого мог, и дошел до такого состояния, что лишь бродит по улицам, испытывая страх и крайнее истощение. Только оказавшись на самом дне существования, наркоман проявляет подлинную готовность разрыва с пороком. Это и есть внешние силы, которые побуждают наркомана к изменению своей ситуации. Как правило, в «Синанон» обращались наркоманы, находившиеся в тяжелом физическом состоянии. Таких людей следовало бы госпитализировать, но это перечеркнуло бы результаты ликвидации привычки к наркотикам.

На сегодняшний день разработаны новые методики, которые позволяют эффективно лечить наркозависимость. Примером тому служит условно-рефлекторная терапия, которая вырабатывает у пациента чувство отвращения к наркотику. Пациента «доводят» до тяжелого состояния клинической смерти, чтобы тот смог испытать страх от принятия наркотиков.

Метод электрошока тоже используется для лечения наркозависимости.

Метадоновая программа применяется только в лечении от наркозависимости в США. В России использование метадона законом запрещено.

Метод «Детокс» тоже популярен и привлекает тем, что высока скорость избавления от абстиненции – 6 ч. Пациент находится под наркозом в состоянии сна. В этот момент ему вводятся опиатные антагонисты, тем самым вытесняя остатки опиатов.

Метод «Кундала» Маршака. На первом этапе по этому методу осуществляется дезинтоксикация по программе «Детокс». После этого в течение 28 д ней проводят реабилитацию по двум направлениям: первое – религиозная психотерапия, второе – программы «12 шагов» и «Анонимные наркоманы».

При лечении наркомании особое место уделено аутотренингу – методу, доступному всем, с помощью которого наркоман снижает дозу наркотиков. Пациент сознательно расслабляет свое тело, при этом внушает себе равнодушие к наркотикам. Аутотренинг близок к начальной фазе гипноза. Используются формулы внушения, которые представляют собой короткие предложения без отрицательной частицы «НЕ», произносимые в настоящем времени, представленные в форме приказа подсознательному «Я». Аутотренинг проводится при лечении наркомании не менее 20 раз в день ежедневно. Позы при проведении аутотренинга могут быть разными:

• лежа без подушки, ноги и руки вытянуты вдоль туловища;

• полулежа в кресле с подголовником и подлокотниками;

• сидя в позе «кучера».

Предложения (формулы) следует произносить на выдохе, причем мыс ленно необходимо образно представлять то, что произносишь, верить в то, что произносишь, быть уверенным в том, что сил хватит на весь период излечения. Пациент должен себя убедить в том, что он справится с этой болезнью. В результате постепенно вырабатывается равнодушие к наркотикам.

Общество «Анонимные наркоманы» является международной общественной ассоциацией «выздоравливающих» наркоманов. Создалась эта организация в 1947 г. В настоящее время она является самой крупной организацией в мире. Впервые это движение зародилось в Америке. Сегодня сеть развита в Австралии, Индокитае, в Африке, на Ближнем Востоке и в Европе.

В России группы «Анонимных наркоманов» существуют в Москве (группы «Обратная связь», «Святой источник», «Детокс»), в Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, в Нижнем Новгороде.

«Выздоравливающие» наркоманы встречаются регулярно. Главной задачей для них является желание помочь друг другу избавиться от наркотической зависимости. Чтобы вступить в это общес тво, требуется только одно – желание самого человека. Здесь отсутствуют любые ограничения, членство только добровольное, контроль и списки не нужны никому.

Главной задачей программы «Анонимных наркоманов» является соблюдение последовательности «Двенадцати шагов» – поступков. Зависимый от наркотиков человек сам должен признать себя больным, дать оценку самому себе, своему состоянию и рассказать о себе группе. Своими откровениями он сам помогает наркоманам, у которых есть желание избавиться от этого страшного недуга. В основе успеха выздоровления лежит духовная помощь друг другу.

В обществе «Анонимных наркоманов» нет врачей и юристов, также отсутствует какая-либо финансовая поддержка со стороны. Каждая самостоятельная группа общества управляет сама, но по принципу описанных в программе «12 шагов».

Большинство таких групп проводят открытые встречи, на которые может прийти любой желающий, столкнувшийся с проблемой наркомании. Каждый присутствующий по очереди рассказ ывает о своем опыте выздоровления. Каждый из членов общества «Анонимные наркоманы» рекомендует присутствующим полное воздержание не только от наркотиков, но и от табака и алкоголя. Доказано, что непрерывное воздержание от этих дурных привычек обеспечивает выздоровление от наркомании во много раз быстрее.

Организация «Анонимные наркоманы» имеет информационную телефонную службу, которая работает круглосуточно. Эта служба создана бывшими наркоманами, за месяц она организует около 80 000 собраний во многих странах мира.

Сама организация занимается не только проблемами оздоровления от наркотиков. Профилактика наркотической зависимости стоит на втором месте после излечения от этого недуга. Члены организации выпускают литературу об излечении и профилактике наркомании. В тюрьмах и наркологических клиниках оформляются стенды с программой «Анонимных наркоманов», широко распространяется информация с расписаниями собраний анонимных наркоманов.

Штаб-квартирой этой организаци и является Офис мирового обслуживания, расположенный в Лос-Анджелесе и в Брюсселе (Европа). Он руководит работой множества созданных комитетов, которые полностью находятся на самофинансировании. Все члены этой организации не имеют членства в каких-либо других организациях, так как все свое внимание они сосредоточили на проблеме выздоровления от наркотической зависимости.

«Анонимные наркоманы» – это некоммерческое и непрофессиональное общество мужчин и женщин, для которых проблема наркомании является главной. Они считают себя выздоравливающими наркоманами, встречающимися регулярно для помощи друг другу.

Программа «Анонимных наркоманов» является программой полного отказа от наркотиков. Существует одно условие для членства в обществе – желание добровольно прекратить употреблять наркотики.

Программа основана на принципах, которым можно следовать в повседневной жизни. Главное, что эти принципы работают. В это общество может вступить каждый независимо от вероисповедан ия, социального положения и религии. Никого не интересует, сколько времени вы употребляли наркотики, в каком количестве и т. д. Новенький в обществе – это самый важный человек на любом собрании, так как каждый желает помочь всем и каждому.

Из опыта группы «Анонимных наркоманов» видно, что регулярные посещения собраний делают наркомана «чистым», освобождающимся от дурного пристрастия «свободным» человеком. Каждый, кто присоединялся к этому сообществу, не мог самостоятельно управлять своей жизнью, не мог радоваться окружающей действительности, как это могли другие. Употребление наркотиков для каждого наркомана было на первом плане. Благосостояние семьи, прекрасные отношения с близкими родственниками, успех в работе или учебе не имели значения. Наркотики добывались любой ценой. В таком состоянии у наркомана теряется сила воли, а иногда и желание жить. Именно поэтому единственно возможным способом освобождения от наркотиков для наркоманов со стажем становится суицид. Всегда наступа ет момент, когда от наркозависимости устают. В этот момент «просветления» необходимо, чтобы кто-то был рядом и помог наркоману обратиться к специалисту или в общество «Анонимных наркоманов».

Наркозависимость – неизлечимая болезнь, но ее можно приостановить с помощью программы «12 шагов», которая помогает каждому наркоману улучшить свою жизнь. Шаги представляют собой следующие действия: признание себя наркоманом, осознание необходимости в лечении, искреннее раскрытие всех своих недостатков и отрицательных сторон, оказание поддержки другим «собратьям по несчастью», компенсация убытков людям, пострадавшим от пагубного пристрастия наркомана. Основной упор данной программы делается на раскрытие духовности.

Существуют принципы, которые делают возможным выздоровление наркоманов. Они следующие: «Мы поняли, что с наркоманией нам не справиться самостоятельно, поняли, что наша жизнь стала неуправляемой. Мы пришли к убеждению, что лишь Сила, превышающая наши потенциальные возможнос ти, заставит нас встать на путь здравомыслия. Мы приняли решение препоручить нашу волю и жизнь Богу как мы Его понимаем. Мы глубоко и бесстрашно исследовали себя с нравственной точки зрения. Мы признали лично для себя настоящую причину наших заблуждений, и свидетели тому – Бог и люди, здесь присутствующие. Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера. Мы смиренно просили Его избавить нас от наших недостатков. Мы вспомнили каждого, кто мог как-либо пострадать от нашего пристрастия, и преисполнились желанием возместить им всем ущерб. Мы самостоятельно компенсировали убытки каждому, исключая все вероятности нанесения еще большего зла. Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это. Путем молитв и размышлений мы старались улучшить нашу осмысленную взаимосвязь со Всевышним в нашем понимании, просили Его только о ведении Его воли, чтобы мы могли ее исполнить, и о даровании силы для этого. Достигнув духовного прозрения с помощью „12 шагов“, мы передали его другим людям, подобным нам, а уроки, усвоенные в этой программе, мы будем использовать во всех наших делах».

...

Собрания сообщества «АН» могут проходить как для всех желающих (независимо от того, имеет ли место быть проблема с наркотиками или нет), так и для избранных (т. е. непосредственно для наркозависимых).Руководят такими собраниями самиучастники «АН», а остальные в этот момент в порядке очереди посвящают друг друга в тайнысобственного опыта выздоровления от наркомании.

Члены общества «Анонимные наркоманы» считают, что подход к проблеме зависимости от наркотиков напрямую связан с помощью одного наркомана другому и в терапевтическом лечении не имеет аналогов. На практике доказано, что один наркоман лучше поможет другому наркоману, чем врач.

Единственный способ невозвращения к регулярному применению наркотических веществ – никогда их не пробовать. Употребляя наркотики в любой форме или заменяя один другим, лечащиеся наркоманы снова предоставляют своей болезни полную свободу. Взгляд на алкоголь как на нечто, никак не схожее с одурманивающими веществами, способствовал тому, что значительное количество наркозависимых не выдерживало периода воздержания и срывались. До того как прийти в общество «АН», многие наркоманы из них не рассматривали алкоголь как наркотик, но это заблуждение. Алкоголь – это тоже наркотик, а алкоголизм – зависимость. Люди, страдающие наркоманией, должны воздерживаться от любых наркотиков.

Существуют 12 традиций, которые «Анонимные наркоманы» непременно соблюдают: «…Наше общее благополучие должно стоять во главе всего: благоприятное решение проблемы наркотиков для каждого из нас зависит лишь от сохранения поддержки друг друга. Во главе нашего сообщества стоит лишь Всевышний таким образом, как Он сам показывает Себя коллективному разуму нашей группы. У нас нет предводителей – мы все равны, есть лишь облеченные доверием исполнители, они н е руководят нами. Единственным важным обстоятельством нахождения в „АН“ является осознанное решение бросить принимать наркотики. Каждая группа должна быть вполне самостоятельной, кроме ситуаций, напрямую касающихся смежных сообществ либо непосредственно „АН“. Все сообщества существуют лишь для того, чтобы уговорить как можно больше наркозависимых отказаться от этого пагубного пристрастия. Группе „АН“ никогда не следует поддерживать, финансировать, а также отдавать само наименование „АН“ другим сообществам со схожими или с отличающимися целями и установками во избежание отхода наших коллективов от своих истинных установок. Любое сообщество „АН“ не должно принимать помощи извне, а лишь рассчитывать на собственные ресурсы. „Анонимным наркоманам“ всегда следует оставаться непрофессиональным объединением, но наши службы могут нанимать специалистов. „АН“ как коллектив людей с равными правами и обязанностями не может иметь в своем составе лидеров, хотя все коллективы могут иметь специальные к омитеты, регулярно отчитывающиеся перед теми, кого они обслуживают. „Анонимные наркоманы“ не придерживаются какого-либо мнения относительно тех задач, которые никак не связаны с их работой, следовательно, само наименование „АН“ должно существовать вне каких бы то ни было общественных движений. Любая информация, исходящая от нас может заключаться лишь в раскрытии наших методов, но не в рекламе, ведь каждому участнику наших сообществ нельзя разглашать своего имени во всех наших контактах с прессой, радио и ТV. Неразглашение и безымянность есть главное звено наших устоев, регулярно напоминающие нам о необходимости ставить принципы выше личностей…»

Выздоровление от наркотической зависимости не гарантирует каждому пришедшему в «АН» свободу от жизненных трудностей. В «Анонимных наркоманах» каждый может научиться принимать реальность жизни, которая порою приносит боль и разочарование. Поддержка других выздоравливающих наркоманов и программа выздоровления, включающая в основу «12 шагов », способствуют тому, что люди начинают жить самостоятельно (без наркотиков) долгий срок.

Есть много взглядов на наркоманию, которые основываются на научном и личном опытах. Существуют разногласия в определении этой проблемы.

В чем состоит трудность для наркоманов? Обычно им трудно признать себя наркоманами. Трудности в выздоровлении обычно сочетаются с внутренними разногласиями самого наркомана. В таких ситуациях помощь других «бывших наркоманов» бывает как нельзя кстати. Эти люди помогают заглянуть внутрь себя, найти причину сегодняшнего дня.

Общество «АН» уверенно, что один из ключей достижения благоприятного результата – это психологическая поддержка бывшими наркоманами людям, решившим, как и они, отказаться от этого пристрастия. Во время общих собраний происходит обмен опытом между бывшими и нынешними наркозависимыми, каждый помогает своему «брату по несчастью» принять верное решение и найти выход из сложившейся ситуации. Сама организация «Анонимные наркома ны» не предоставляет никакой финансовой, профессионально-медицинской и юридической помощи. Данные сообщества созданы лишь для того, чтобы люди, объединенные одним и тем же недугом, помогали друг другу справиться с ним.

Стоит особо отметить, что общество «Анонимные наркоманы», помогающее людям, не единственное, и есть огромное количество сообществ, цель существования которых заключается в оказании помощи всем, кто добровольно решил отказаться от приема наркотиков, но не может справиться с этим самостоятельно. Вместе с тем данная организация не занимается активной пропагандой именно своих методов и никак их не патентует. Также организация «Анонимные наркоманы» всегда, если в этом есть необходимость, способна поддержать «собратьев по несчастью», состоящих в других подобных сообществах. При этом, чтобы сконцентрироваться на главной проблеме, «Анонимные наркоманы» традиционно не поддерживает никаких других организаций, а также мнений по вопросам, не относящимся к деятельности общест ва «АН». Организация «Анонимные наркоманы» не выступает даже против использования наркотиков, только заявляет, что, если наркоман желает прекратить их прием, всегда готова ему помочь.

Члены общества «Анонимные наркоманы» считают, что только своим опытом выздоровления они могут делиться с другими, потому что они уже в этом компетентны. Но это не означает, что другие существующие организации по проблеме наркомании хуже «АН». С другой стороны, «АН» сотрудничают с правительственными, религиозными и общественными организациями. Они предоставляют свою контактную информацию и программу «12 шагов» всем желающим и пропагандируют ее в местах лишения свободы, где наркомания бьет все рекорды.

До сегодняшнего дня нет отчетов по вопросу численности членов общества «АН», потому что поставлен акцент на защиту анонимности членов. Но некоторые неофициальные данные все же существуют. В 1989 г. проводилось социологическое исследование среди людей, которые добровольно ответили на интересующ ие вопросы социологов. Из 5 тыс. респондентов 64% – мужчины и 36% – женщины. Возраст участников:

• 11% – менее 20 лет;

• 37% – от 20 до 30 лет;

• 48% – от 30 до 45 лет;

• 4% – старше 45 лет.

Эта тема сегодня затрагивает огромное количество людей разных слоев населения, возраста и вероисповедания. Программа «АН» представляет собой лишь часть опыта наркоманов, которые сегодня выздоравливают. Их поддержка необходима многим новичкам, которые встали на путь выздоровления. Поддержка семьи, близких людей необходима каждому наркоману.