I. Рекомендации для слабой стороны.

Их суть не зависит от пола данного супруга, хотя содержание может быть различным, в зависимости как от декларируемого симптома, так и от характерологических особенностей обоих партнёров.

1. Не сдерживаться. Все собственные желания и тенденции имеют право быть реализованными – и должны быть реализованными, поскольку именно сдерживание желаний является стрессовым фактором, приведшим к данному расстройству. Это положение обговаривается с обоими супругами – чтобы сильная сторона участвовала в предложенном поведении бесконфликтно и с готовностью.

2. Демонстрировать, а не скрывать свое удовольствие (возможно – с небольшим преувеличением, чтобы постепенно вжиться в эти переживания). Необходимо подчеркнуть, что речь не идёт о симуляции, то есть, изображении того, чего нет вообще. Необходимо вживаться в свои ощущения и переживания и слегка подталкивать их в сторону усиления, развивая и готовность к таким ощущениям, и рефлекторные ответы организма в соответствующих условиях. Желательно, чтобы реакции касались также и вокалирования – произведения каких-то нечленораздельных звуков или стонов, произносимых с выдохом. Предварительно врач может продемонстрировать такие звуки, произнести их вместе с пациентом, настроить на естественность осуществления. Подчёркивается, что это лишь звуки, а не осмысленные слова, и в них не надо вкладывать ни смысла, ни особых интонаций. Включение вокалирования позволяет правильно распределять дыхание, что является важным условием нарастания возбуждения в процессе близости.

3. Сдержанно поправлять неудачные действия партнера, не реагировать на них, не застревать на неудачах. Можно ограничить размеры обсуждения в постели. Например, «не более четырёх слов за один раз», чтобы сдержанные комментарии не переходили в попытки саботажа путём обсуждения ситуации и прерывания процесса занятия. Кроме того, более эффективным подаётся вариант невербального общения и направления партнёра – с психотерапевтическим опосредованием мягких жестов, умеренного прикосновения – в противоположность резким движениям и судорожным сжатиям руки партнёра.

4. Держать инициативу в своих руках, вести партнера за собой, подсказывать ему наиболее эффективные действия и тактику. Эта рекомендация является развитием первого пункта, однако, особое внимание на инициативности необходимо в случаях, когда в основе проблемы лежат отношения, в которых пациент играет роль жертвы – независимо от того, каким является его супруг. Психотерапевтическое обоснование такого поведения проводится в рамках рациональной психотерапии, разъясняющей, что жертва ждёт подачек со стороны сильного партнёра, но не может получать то, что необходимо; поэтому зависимость от чужого желания – проигрышная позиция. Для эффективного партнёрства необходимо, чтобы партнёр чётко представлял себе запросы слабой стороны, и был готов к осуществлению этих запросов при побуждении с её стороны. Одновременно соответствующая рекомендация даётся и сильной стороне (см. ниже).

5. Менять тактику ЧФ независимо от стадии лечения, если это окажется желательным и возможным. Этот совет вновь направлен на активизацию поведения и проявлению скрытых запросов слабой стороны. Поэтому, несмотря на то, что общий план проведения секс-терапии, как таковой, и отдельных занятий, в частности, должны соблюдаться, тенденции и желания слабой стороны могут влиять на наполнение любого занятия. Если психология «жертвы» значимо влияет на активность пациента, необходима дополнительная психотерапевтическая работа с обоими супругами для нивелирования этого аспекта.

6. «Проскакивать» неудачное действие партнера, не фиксироваться, не отвлекаться от нарастающего возбуждения. У многих пациентов (чаще женщин) половое возбуждение может нарастать под влиянием ласк партнёра на протяжении всей прелюдии и начала периода фрикций – и внезапно исчезнуть, если партнёр совершает единственное, мимолётное неловкое движение.

Причём, речь идёт не о физической боли или о психологическом мгновенном стрессе – сами пациентки характеризуют это как «неловкость» или «случайность» или не могут охарактеризовать, обходясь эмоциональным «бах – и всё прервалось» и подобными восклицаниями. Существование таких стрессогенных моментов, неких «точек напряжении» настораживает женщину, не позволяет её расслабиться и отдаться ощущениям и возбуждению.

Совет «проскакивать» направлен на разрушение рефлекторной цепочки, начальным стимулом которой является ожидание «неловкости». Можно рекомендовать в момент, когда могла бы наступить привычная реакция, совершать какое-то действие (например, кивание головой, резкое сжимание кулака, толчок напряжением мышц живота и др.), которые, будучи подобны телесным стрессовым реакциям, снимали бы психическое напряжение. Кроме того, в тех же целях могут быть рекомендованы вокализация, стон или просто глубокий активный выдох.

7. Заранее настраивать себя так, как это необходимо для будущего возбуждения – как в психологическом, так и в физическом плане (самостимуляция до степени достаточного возбуждения). Для этого могут быть использованы просмотр соответствующих фильмов, чтение книг, массаж, мастурбация до уровня сильного возбуждения, но без оргазма, фантазии на возбуждающую тему.

У некоторых людей (чаще, женщин) возможность включать в фантазии чужого человека, находясь в физическом контакте с постоянным партнёром, становится причиной внутреннего конфликта, рассматриваясь в качестве и на уровне супружеской измены. В то же время, фантазии с участием мужа не возбуждают, поскольку нет причин для фантазирования, а есть физическое соприкосновение. Подобная аргументация нередко оказывается защитной реакцией, связанной с другим внутренним конфликтом, либо слабой заинтересованностью в проведении секс-терапии или в лечении вообще. Проводится расспрос, психотерапия, выявлением причины реакции и нормализация ситуации.