Ванны.

Ванны относятся к числу наиболее распространенных водолечебных процедур, при которых тело человека погружается до уровня шеи или частично в воду на определенное время. По объему воздействия различают:

• общие (полные) ванны, когда в воду погружается все тело до уровня шеи;

• поясные или полуванны, в которые погружают только нижнюю половину тела;

• местные (частичные) ванны для конечностей. Ванны могут быть подразделены:

• по объему: общие ванны, когда в воду погружается все тело до шеи, и местные, когда погружается какая-нибудь часть его (тазовые, ножные, ручные, затылочные и т. д.);

• по температуре: холодные (ниже 20 °C), прохладные (20–33 °C), тепловатые индифферентной температуры (34–35 °C), теплые (36–40 °C) и горячие (от 40 °C и выше);

• по продолжительности: кратковременные (1–5 минут), средней продолжительности (15–30 минут), длительные (по нескольку часов) и постоянные (целыми днями);

Постоянная ванна упрощенного типа

Растирание спины в полуванне

Ручная ванна для одной руки

• по составу: простые (из одной пресной воды) и составные (с прибавлением газов, различных солей, лекарств и т. д.);

• так называемые комбинированные, когда к обычным водяным ваннам присоединяется какой-нибудь другой физиотерапевтический фактор – например, электричество (это будут ванны гидроэлектрические).

Действие водяных ванн на организм обусловливается теми же факторами, что и действие других гидротерапевтических процедур: термическим, химическим и механическим раздражениями. Но в отличие от этих процедур вода в ваннах приходит в соприкосновение с покровами тела в значительно большем количестве и гораздо дольше. Поэтому температурное раздражение в ваннах, особенно при более продолжительном их применении, проявляется значительно выше.

Физиологическое и терапевтическое действие различных ванн может быть неодинаковым, в зависимости от способа их применения (область приложения, интенсивность, продолжительность и т. д.). Так, например, продолжительная общая горячая ванна окажет на организм совсем другое действие, чем кратковременная холодная ножная. Присоединение того или иного механического или химического раздражения в различном количестве и в разных комбинациях может еще больше видоизменить их воздействие на организм.

Общие ванны

Общие водяные ванны чаще всего делают тепловатыми с температурой воды 34–35 °C. Обычно их называют индифферентными, или ваннами индифферентной температуры. Однако от такого названия, очевидно, пора отказаться, потому что эти ванны фактически являются для организма определенным раздражителем, хотя бы уже потому, что не все точки на поверхности тела имеют одинаковую температуру; а кроме того, здесь сказывается действие гидростатического давления. Во всяком случае эти ванны нашли широкое применение не только с гигиенической, но и с лечебной целью.

• Общие ванны продолжительностью 15–30 минут и более при ежедневном приеме оказывают успокаивающее и снотворное действие при возбуждении и повышенной раздражительности. Еще более отчетливо лечебное действие проявляется, если температура ванны на 1–2 °C выше индифферентной; если больной находится в ванне в спокойном состоянии; если после ванны его только слегка обсушить, а не растирать (чтобы избежать раздражения от механического воздействия) и затем на 30–60 минут уложить в теплую постель.

• Общие ванны назначают для успокоения при кожном зуде, парестезиях и различных болевых ощущениях, а также при различных спазмах (в последнем случае, если позволяет состояние больного, лучше назначать ванны с более высокой температурой).

• Общие ванны издавна применяют при заболеваниях почек (нефриты, нефрозы и т. д.) как средство, не только возбуждающее викарную функцию кожи, но и благотворно влияющее на деятельность самой почечной паренхимы. Для этого лучше делать их теплыми (36–37 °C) и продолжительными (1–1,5 часа).

• Такие ванны, только очень большой продолжительности (целыми днями и даже неделями), т. е. так называемые «постоянные ванны» или «водяная постель», можно назначать при поражениях кожи, занимающих обширную площадь. Это будет способствовать отмыванию и удалению с поверхности продуктов распада тканей, микроорганизмов с продуктами их жизнедеятельности или позволит ослабить давление тяжести тела (обширные ожоги, пролежни и т. д.).

Иногда такие ванны назначают при очень резких и распространенных болевых ощущениях (тяжелый распространенный полиневрит). При этом необходимо позаботиться о поддержании температуры воды на одном уровне в течение всей процедуры (постепенное подливание горячей воды, иногда с помощью особых приспособлений), о достаточном обмене воды, чтобы гарантировать ее чистоту, о предохранении ее от загрязнения (приспособления для удобного извлечения больного для отправления естественных потребностей), а также обеспечить больному возможность удобного и спокойного приема процедуры.

• Общие ванны в сочетании с активными и пассивными движениями рекомендуются при ряде нервных, суставных и других заболеваний, где имеются расстройства движений, т. к. в тепловатой воде, благодаря ослаблению болевых ощущений, с одной стороны, и потере веса – с другой, все движения значительно облегчаются.

Общие холодные ванны (с температурой воды ниже 20 °C) делаются обычно трех-пятиминутными. Иногда они ограничиваются одно– или двукратным погружением больного в воду и всегда сопровождаются энергичными движениями или растираниями как во время самой ванны, так и после нее. Такие ванны являются энергично возбуждающим средством и применяются для повышения обмена веществ, особенно у очень полных, но еще достаточно крепких больных.

Менее холодные ванны, скорее – прохладные (около 25–30 °C), рекомендуются как заключительная процедура после утомляющих курсов лечения, а также непосредственно после горячих процедур для охлаждения кожи, прекращения потоотделения, возвращения тонуса расслабленным кожным сосудам. Также они применяются как часть общего курса закаливания при условии постепенного понижения температуры каждой последующей ванны.

Общие горячие ванны с температурой выше 40 °C вызывают усиленную гиперемию кожных покровов, сильно возбуждают сердечно-сосудистую и нервную систему, способствуют задержке тепла в организме, усиливают обмен веществ и ведут к более или менее сильному потоотделению. Они должны иметь продолжительность 5–10 минут (редко – больше), так как в противном случае могут наступить обратные явления: угнетение нервной системы, ослабление сердечной деятельности, общий упадок сил.

Горячие ванны применяются в следующих случаях: как возбуждающее средство – непродолжительные ванны (около 1–1,5 минуты), иногда даже только одно– или двукратное опускание в воду на простыне; при ряде кожных заболеваний (чешуйчатый лишай, разнообразный зуд) – ванны большой продолжительности (в среднем 5–10 минут); как болеутоляющее и ослабляющее спазмы, особенно при заболеваниях брюшной полости; как потогонное при ряде обычных показаний к нему – чаще всего по 5– 10 минут, т. е. только до наступления потоотделения; после этого больного кладут в постель, укутывают одеялом и дают горячее питье.

Общие тепловатые ванны можно назначать даже очень слабым больным. Холодные и горячие ванны переносятся значительно труднее, вызывают у больного сильные реакции и требуют достаточно удовлетворительного состояния сердечно-сосудистой системы. В противном случае они могут повлечь за собой ряд неприятных последствий, особенно при большой продолжительности: холодные – неприятное чувство озноба, так называемый вторичный озноб, резкое последующее возбуждение, а у слабых, кроме того, более значительное расстройство кровообращения, иногда даже шок; горячие ванны вызывают общую слабость, учащение пульса, головокружение, чувство недостатка воздуха и упадок сердечной деятельности. Эти симптомы при продолжении процедуры быстро нарастают, так как являются следствием утомления и истощения регуляторных аппаратов. Поэтому при назначении холодных и горячих ванн необходима большая осмотрительность, при их применении – особенная осторожность, а при появлении первых признаков непереносимости – немедленное их прекращение.

Местные ванны

Из местных ванн заслуживают внимания так называемые сидячие ванны. Точнее, их следовало бы обозначать «тазовые» или «поясничные», так как в воду погружается весь таз, а также поясница, нижняя часть живота и верхняя часть бедер, на что требуется лишь 20–30 л воды. Благодаря своеобразной форме этих ванн больной имеет возможность свободно сидеть, при этом на его голову кладут холодный компресс, ноги опускают в таз с теплой водой или на них надевают туфли; остальные части тела, кроме головы, оставшиеся не погруженными в воду, покрывают одеялом, простыней, чтобы усилить температурное раздражение. В этих ваннах обычно имеются приспособления для усиленного притока и оттока воды, что дает возможность быстро понижать и повышать температуру (или же пропускать с большей или меньшей силой воду желаемой температуры – так называемые проточные ванны).

Сидячие ванны назначают главным образом для местного действия на органы таза и живота. При применении холодных ванн в первый момент в полости таза возникает в большей или меньшей степени уменьшение кровенаполнения, а затем, в силу последовательного расширения сосудов, наблюдается его усиление. При продолжительных теплых ваннах наблюдается только более или менее выраженная гиперемия, при горячих ваннах она бывает более резко выражена.

Сидячие ванны могут с большим успехом применяться при различных заболеваниях в области таза и живота, но пока еще не получили должного распространения. Кратковременные холодные сидячие ванны (15–10 °C), продолжительностью 3–5 минут, назначают при некоторых формах половой слабости, атонии пузыря и кишечника, при геморрое. Тепловатые ванны (34–36 °C) продолжительностью 20–30 минут применяются как улучшающие сон, но чаще как болеуспокаивающее и рассасывающее средство при заболеваниях органов нижней части живота и таза.

Противопоказаниями к сидячим ваннам являются прилив крови к органам малого таза, острые воспалительные процессы (особенно матки и ее придатков), беременность.

Сидячая ванна

К местным ваннам относятся ванны для конечностей – ручные и ножные.

Их делают либо в специально приспособленных ванночках, либо в простых ведрах (всего на процедуру требуется лишь 10–20 л воды). Действие местных ванн основывается главным образом на температурном раздражении, но к нему очень часто присоединяется еще и механическое (чаще в виде усиленного растирания в самой ванне и после нее или в виде более или менее быстрого тока воды), а нередко – и химическое (добавление в воду горчицы, соли). Применяются эти ванны обычно либо холодными (20 °C и ниже) по 3–5 минут, либо горячими (40 °C и выше) по 10–15 минут, либо переменными. Например, ноги опускаются сначала в горячую воду (40–42 °C) на 30–60 секунд, а затем в холодную (15–10 °C) на 5–10 секунд; так повторяют 3–4 раза и заканчивают процедуру холодной ванной. После ванны следует или только тщательное обсушивание, или энергичное растирание конечностей грубой простыней или полотенцем (особенно после холодных ванн).

Холодные и переменные ванны, особенно ножные, с одновременным усиленным растиранием как во время самой процедуры, так и после нее, применяются чаще при приливах крови к голове, бессоннице, застоях в тазу; реже – как местно действующее средство при потливости конечностей, их зябкости, вазомоторных расстройствах, а также (но уже без растирания) при варикозных расширениях вен и язвах голени.

Горячие местные ванны назначают при остаточных явлениях различных воспалительных процессов и для общего воздействия при различных расстройствах кровообращения: ручные – при заболевании дыхательных органов (например, бронхиальная астма), а ножные – при приливах к голове.

Широко используются местные горячие ванны с постепенно повышающейся температурой – ванны по Гауффе.

Техника их следующая: руки или ноги (или все конечности) опускают в ванночки, температура которых с 37 °C повышается до 42 °C (редко выше) путем постепенного прибавления горячей воды и медленного помешивания (приблизительно в течение 10–15 минут). При появлении выраженного потоотделения температуру воды не повышают, а стараются только поддержать на том же уровне еще около 10–15 минут при условии, что больной это хорошо переносит. При этом он должен находиться по возможности в удобном положении и быть полностью закрыт одеялом (кроме головы). По окончании процедуры, для равномерного и медленного охлаждения разогретого тела, больного укладывают в постель, слегка закутав в одеяло, а затем постепенно раскрывают, на что уходит 20–30 минут. Такие ванны с постепенно повышающейся температурой производят действие, свойственное как местным, так и общим горячим ваннам, но в то же время не ослабляют сердца, а скорее даже стимулируют его. При медленном повышении температуры одновременно с периферическими сосудами расширяются и более глубоко лежащие.

Благодаря согреванию сравнительно небольшого участка кожи и одновременно большому охлаждению (путем испарения пота) перегревания тела не происходит. Эти ванны можно делать в домашних условиях, они легко переносятся и при многих заболеваниях очень эффективны. Их с успехом применяют при гипертонии, в начальной стадии артериосклероза, бессоннице, расстройствах мозгового кровообращения.

Газовые ванны

Газовыми ваннами называются такие, вода которых насыщена газом. Наиболее распространенными во внекурортной обстановке являются углекислые, сероводородные ванны, менее распространены кислородные.

Как известно, вода обладает способностью поглощать газы, особенно при повышении давления, и чем последнее выше, тем больше насыщаемость воды газами. При уменьшении давления поглощенная газообразная составная часть выделяется из воды.

Растворимость газа в воде находится также в прямой зависимости от температуры последней; при этом количество газа, растворенного в воде, тем больше, чем температура ее ниже. Коэффициент растворимости газа в воде (т. е. насыщенность ее газом) и температура воды имеют значение при учете раздражающего действия на организм. Лечебный эффект газовой ванны составляют не только свойства, относящиеся ко всякой ванне данной температуры, но и своеобразное влияние того или иного газа, которым насыщена вода.

Химическое влияние газовой ванны может проявиться двумя путями: или путем всасывания газа через кожу при непосредственном соприкосновении тела с насыщенной газом водой, или через вдыхание выделяющегося газа из ванны. В настоящее время доказана возможность проникновения в тело человека через кожу газообразных веществ, растворенных в воде.

Углекислые ванны могут быть приготовлены различными способами.

• Углекислоту образуют в самой ванне из химических соединений. Для этого сначала в ванну необходимой температуры насыпают на дно равномерным слоем двууглекислую соду и затем добавляют разведенную соляную кислоту (на обычную ванну емкостью 200 л необходимо 625 г двууглекислого натрия и 800 см3 технической соляной кислоты удельного веса 1,14; последнюю предварительно разводят в 2–3 раза водой, наливают в большой стеклянный сосуд, который ставят на 1 м выше ванны, и оттуда пропускают через мелкие отверстия резиновой трубки, одним концом положенной на дно ванны. После этого больной погружается в воду.

• Для приготовления углекислой ванны можно воспользоваться и другим рецептом (Чекин): на 200 л воды берут 1 кг углекислого натрия (соды) и 2,5 кг кислого сернокислого натрия (NaHS04).

Рассыпанный по дну ванны кислый сернокислый натрий обливают горячей водой до растворения комков и доливают в ванну холодную воду. После этого равномерно высыпают на поверхность воды соду и через 5 минут усаживают больного в ванну.

• Часто, особенно при применении углекислой ванны на дому, поступают так: на дно ванны с растворенной содой кладут имеющиеся в продаже плитки определенного химического состава, которые постепенно растворяются; переходящие при этом в водную массу химические вещества вступают во взаимодействие с содой, растворенной в ванне, и таким образом постепенно образуется углекислота, которая насыщает воду.

• Предварительно в течение 20 минут насыщают углекислотой холодную водопроводную воду в особых аппаратах под давлением приблизительно 1,5–2 атм и затем добавляют эту насыщенную воду к обычной воде температуры 65–70 °C, заранее налитой в ванну. Этот способ, особенно при применении так называемых колонок, является наилучшим для приготовления углекислых ванн, так как дает лучшее насыщение воды углекислотой, для лечебных целей вполне достаточное, и тем самым приближает эти ванны к естественным.

Поверхность кожи больного, помещенного в хорошо приготовленную углекислую ванну, быстро покрывается массой очень мелких пузырьков газа, которые постепенно увеличиваются в размере; достигнув определенной величины, они отрываются от кожи, и на их месте тотчас же образуются новые. Вследствие того, что с кожей соприкасается то пузырек газа, то частица воды, возникает действие термического контраста, потому что при этом проявляется различное температурное раздражение в силу различной теплоемкости газового пузырька и частицы воды. Кроме того, углекислота и сама по себе, приходя в непосредственное соприкосновение с кожей, оказывает химическое действие на ее нервные окончания.

Больной вскоре после погружения в углекислую ванну ощущает легкое пощипывание и согревание кожи. Кожная чувствительность при этом видоизменяется: тактильное чувство повышается, а восприятие к холоду понижается. Вместе с тем появляется более или менее резкая гиперемия кожи в силу активного расширения капилляров и мелких сосудов (более крупные сосуды остаются при этом суженными). Наконец, из выделяющихся в ванне пузырьков углекислоты вокруг тела образуется особый изолирующий слой вроде пены, благодаря чему в значительной степени нарушается обычный для ванны теплообмен между водой и телом больного.

Некоторое значение при применении углекислых ванн может иметь увеличенное накопление в организме углекислоты, которая, с одной стороны, всасывается через кожу, с другой – задерживается в ней в связи с повышенным насыщением окружающей среды и, наконец, отчасти поступает в организм через органы дыхания. Однако слишком большое накопление углекислоты в организме может оказывать вредное действие. Поэтому необходимо позаботиться об усиленном проветривании помещений, где принимаются углекислые ванны, а также предохранять больного от вдыхания углекислоты, которая скапливается непосредственно над поверхностью воды (держать голову больного выше краев ванны; покрывать ванну простыней).

Некоторую роль играет и содержание в воде минеральных солей (особенно солей кальция).

Углекислые ванны по своему действию в значительной степени отличаются от действия водяных ванн такой же температуры. Так, при углекислой ванне уже при температуре 35 °C отмечается расширение кожных капилляров и незначительное понижение кровяного давления (впрочем, в некоторых случаях наблюдается его повышение; эффект влияния на кровяное давление может зависеть от его исходного состояния), урежение числа ударов сердца, а вместе с тем нередко и увеличение количества крови, выбрасываемой в аорту с каждым сокращением сердца, а также усиленное продвижение крови благодаря более глубокому дыханию. Таким образом, в целом кровообращение улучшается, тогда как работа самого сердца не только не затрудняется, а скорее даже облегчается.

При более низкой температуре (это становится заметным уже при 30 °C) кровяное давление немного повышается, а сердце выполняет даже несколько большую работу, но она производится при более благоприятных условиях, так как, благодаря удлиненной диастоле, сердце будет больше отдыхать и лучше питаться. Затем, благодаря расширению сосудов и сохранению их тонуса, периферическое сердце будет облегчать работу центрального. Кроме того, ванны оказывают благоприятное воздействие на нервную систему.

Способ применения углекислых ванн при сердечных заболеваниях состоит в следующем. Перед началом курса лечения больной подвергается некоторой подготовке: дается несколько пресных, а затем соляно-щелочных ванн; после того как убедятся в их хорошей переносимости, переходят к углекислым ваннам. Первые ванны делают неполного насыщения (в 11⁄2–2 раза слабее обычного максимального), т. е. такого, при котором тело быстро и сплошь покрывается очень мелкими пузырьками. Затем довольно быстро (через 2–3 ванны) доводят насыщение до полного. Начинают процедуры с температуры 34–35 °C и постепенно понижают ее (приблизительно через каждые три ванны на 1 °C и так до 30 °C). Продолжительность процедуры в начале курса – 10 минут, постепенно доводят ее до 15 минут.

Применяется такая схема: 2 ванны неполного насыщения (35 °C) продолжительностью 8–10 и 12 минут, затем полного насыщения: 35 °C – 10, 12 и 15 минут, 34 °C – 10, 12 и 15 минут; 33 °C – 10, 12 и 15 минут и т. д.

Углекислые ванны делают через день. При хорошей переносимости у более крепких больных иногда ванны назначают по два дня подряд с суточным перерывом. Полный курс лечения – 12–20 ванн (редко – больше). Непосредственно перед принятием углекислой ванны больной должен хорошо отдохнуть. В самой ванне он должен лежать спокойно, избегая движений и мышечного напряжения. Тотчас после ванны рекомендуется полчаса отдохнуть, а затем, не спеша одевшись, отправиться домой, при этом нужно избегать физических напряжений и длительных прогулок. Нельзя принимать ванны как натощак, так и при переполненном желудке; не нужно также есть сразу же после приема ванн. Как температуру, так и продолжительность углекислых ванн нужно устанавливать в зависимости от их переносимости и при малейшем недомогании больного делать перерыв. Во время всего курса необходимо строго соблюдать назначенную диету, рекомендованный режим для сердечного больного, избегать утомления.

В связи с тем, что углекислые ванны (35 °C) улучшают кровообращение при одновременном облегчении сердечной деятельности, они получили широкое применение у больных с наличием незначительной сердечной недостаточности, в нерезко выраженных случаях гипертонии и при недалеко зашедшем артериосклерозе. Более прохладные и насыщенные углекислые ванны производят возбуждающее действие, поэтому применяются (кратковременные) при неврозах с депрессивными явлениями. Освежающее, ободряющее действие более слабых углекислых ванн и тонизирующее влияние на сердечнососудистую и нервную системы делает их применимыми для выздоравливающих больных.

Углекислые ванны не должны быть применены при явлениях расстройства компенсации даже в тех случаях, когда эти расстройства хотя слабо выражены, но заметно нарастают. Такие ванны противопоказаны также при эндокардитах, аневризмах, приступах грудной жабы, значительном повышении кровяного давления, наклонностях к кровотечениям, при состояниях значительного возбуждения, беременности свыше 6 месяцев, а также при туберкулезе, особенно легочном.

Кислородные ванны. Способ их приготовления такой же, как и углекислых, но насыщение воды кислородом гораздо слабее, чем углекислотой, и потому выделение таких обильных пузырьков газа на коже уже не отмечается. Не наблюдается также и покраснения кожи, так как кислород сам по себе почти не раздражает ее.

Эти ванны оказывают благотворное влияние на кровообращение, сравнимое с углекислыми ваннами, но гораздо более слабое, всегда сопровождающееся понижением кровяного давления. Кроме того, в отличие от углекислых, они не возбуждают, а успокаивают нервную систему.

Методика их применения очень проста: температура – 35–34 °C (редко – 30 °C), продолжительность – 15–20 и даже 25 минут, повторяемость – через день или по 2–3 дня подряд; всего 20–25 ванн на курс лечения.

Кислородные ванны чаще всего применяются при заболеваниях сосудов (при незначительном ослаблении сердечной деятельности, артериосклерозе, гипертонии и сердечных неврозах), при климактерических явлениях, базедовой болезни, а также при некоторых инфекционных заболеваниях в периоде реконвалесценции как легкое тонизирующее. Противопоказаний к ним нет, как и при тепловатых ваннах.

Сероводородные ванны. В природных сульфидных водах содержатся в растворенном состоянии сероводород, углекислота и нередко – метан; кроме того, там растворены сульфиды щелочных и щелочноземельных металлов. Главной действующей лечебной составной частью этих вод является сероводород (свободный). Применение искусственных сероводородных вод во внекурортной обстановке все шире вводится во врачебную практику и оправдывается получаемым лечебным эффектом.

Для приготовления искусственной сульфидной воды и ее лечебного использования необходимо провести подготовительную работу. Для того чтобы гарантировать получение искусственной сульфидной воды соответствующего химического состава, необходимо сделать химический анализ входящих в нее химикалий, а также воды источника, из которой ее добывают. Известно, что количество свободного сероводорода в воде находится в зависимости от количества содержащейся в ней углекислоты (так называемое сульфидно-карбонатное равновесие) и от общей щелочности. Таким образом, хотя и существуют выработанные рецепты для приготовления искусственных сероводородных ванн, тем не менее химический состав их воды, даже строго соответствующий рецепту, может оказаться всякий раз различным вследствие того, что используемые химические технические продукты не всегда являются одинаковыми. К тому же состав воды того источника, из которой приготовляется ванна, в различных местностях неодинаков (например, по щелочности) и может значительно измениться в зависимости от метеорологических условий.

Для получения аналога сульфидной воды в лечебной практике принято пользоваться способом вытеснения свободного сероводорода и углекислоты из содержащих их солей с помощью воздействия более сильными кислотами. В выработке рецептов для приготовления искусственных сульфидных вод первая заслуга принадлежит химику Палею. Одним из самых простых рецептов для приготовления искусственных сероводородных ванн типа естественных мацестинских является следующий: на 200 л нагретой до необходимой температуры воды наливают 825 см3 10 %-ного раствора технического сернистого натрия и 200 см3 технической 27,5 %-ной соляной кислоты (соответствует ее удельному весу 1,14); 1 л воды приготовленной по такому рецепту ванны будет содержать около 100 мг свободного сероводорода и около 150 мг общего. Искусственная сульфидная вода применяется и в концентрации, достигающей 200 мг/л свободного сероводорода (типа натуральной воды Талги). Результаты лечебного воздействия таких ванн близки по эффекту к естественным мацестинским.

Для более сложного рецепта, значительно приближающего воду к натуральной сероводородной, необходимы следующие растворы: раствор сернистого натрия, раствор соляной кислоты, раствор бикарбоната натрия. На ванну емкостью 200 л надо брать 1 л раствора сернистого натрия, 0,5 л раствора соляной кислоты и 1 л раствора бикарбоната натрия.

Раствор сернистого натрия, вследствие легкого окисления, готовят только на 2–3 дня и хранят в закрытом шкафу. Он является сильной щелочью и может при неосторожном обращении причинить ожоги.

Для того чтобы объем воды в ванне каждый раз был одинаковым, на ней делают на определенном уровне отметку, до которой наливают воду; затем последовательно наливают, тщательно помешивая деревянной мешалкой-веслом, раствор соды, соляной кислоты и сернистого натрия. Приготовленная таким способом вода имеет запах сероводорода, светло-зеленый цвет и абсолютную прозрачность; в таком виде она может применяться для лечебных целей.

По концентрации сероводорода ванны разделяют на слабые с содержанием общего (свободного и связанного) сероводорода до 70 мг на 1 л, средней концентрации – от 80 до 100 мг и крепкие – выше 100 мг.

Продолжительность, температура ванн и степень насыщения воды сероводородом могут комбинироваться различно, в зависимости от формы заболевания, переносимости ванн и задач, стоящих перед врачом. Метод применения сероводородных ванн может быть интенсивным, когда применяется вода средней или крепкой степени насыщения при температуре 33 °C, с постепенным переходом к 37 °C, продолжительностью от 8 до 15 минут, с чередованием сначала через день, затем 2–3 дня подряд и один день перерыв; общее число ванн от 14 до 18–20.

Облегченный метод характеризуется либо уменьшением продолжительности ванн той же концентрации и общего количества ванн, чередующихся через день, либо уменьшением насыщения воды сероводородом (до 45–50 мг на 1 л) и укорочением продолжительности ванны от 5 до 10 минут, а также уменьшением общего количества ванн до 12–14. Для сердечных больных температуру воды постепенно понижают до 32–30 °C и проводят процедуру облегченным методом. У больных с поражением суставов нередко повышают температуру воды до 38 °C и при отсутствии противопоказаний со стороны органов кровообращения применяют интенсивный метод.

Чтобы приготовить искусственную сероводородную ванну более слабой концентрации из воды концентрации 100 мг на 1 л воды, ее можно разбавлять.

Если при приготовлении или разбавлении сульфидной воды она становится мутной, это может объясняться недостаточной щелочностью воды источника и может быть устранено добавлением раствора бикарбоната натрия. Надо следить за аккуратным отмериванием персоналом объемов химических растворов, необходимых для приготовления назначенной концентрации воды, а также за тщательным размешиванием ее и строгой последовательностью при добавлении.

Вода в ванне не должна закрывать верхней части груди лежащего в ней человека. Он садится в ванну сразу же после ее размешивания. После каждой ванны больному необходим отдых в лежачем положении не менее получаса.

Исследования показали, что действие искусственных сероводородных ванн при правильной технике их приготовления и применения, а также при правильном составе, мало чем отличается от натуральных.

Действие этих ванн обусловливается главным образом наличием свободного и полусвязанного сероводорода – этого сильного раздражителя, который не только оказывает сильное воздействие на кожу, но, проникая в организм через кожу и вместе с вдыхаемым воздухом, в свою очередь вызывает в нем ряд сложных явлений. Проникающий в кожу сероводород вызывает в ней образование гистаминоподобных веществ, присоединяющих свое влияние к местному воздействию сероводорода, также обусловливающих вторичное общее влияние через кровь и нервную систему на реактивность тканей и целых систем организма. Под влиянием воды, содержащей уже 40–50 мг/л сероводорода, появляется своеобразная реакция покровов – покраснение кожи, резко ограниченное уровнем воды. Чем выше концентрация сероводорода и температура воды, тем быстрее наступает покраснение; оно исчезает через 1–2 минуты после выхода больного из ванны. Вместе с покраснением кожи даже в прохладной ванне у больного появляется ощущение тепла. Сероводород, поступающий в кровь через кожу и дыхание, претерпевает в организме сложный цикл химических изменений и выделяется из него в виде продуктов окисления серы.

Такой эффект обусловливается расширением венозной сети и самих капилляров кожи, ток крови в которых ускоряется. Обнаружено, что параллельно с расширением капилляров в коже и изменением в них кровообращения наступают такие же изменения и в капиллярной сети внутренних органов и мускулатуры тела. Расширение капилляров кожи на большой поверхности тела, несомненно, вызывает изменения динамики всего кровообращения: так, отмечено замедление ритма сокращений сердца (особенно при ваннах температуры 30–32 °C), повышенное кровяное давление снижается на 10–15 мм рт. ст. после единичной ванны; при пониженном давлении может наблюдаться его повышение.

Влиянием проникшего в организм сероводорода ученые частично объясняют удлинение диастолы и увеличение диастолического наполнения сердца, которое наблюдается при применении сероводородных ванн. При этом сердце изменяет весь режим своей работы, и в условиях пониженного артериального давления и увеличенного диастолического наполнения его полостей работа его проходит с большим полезным эффектом.

Благоприятное воздействие на гемодинамику, стимуляция обмена веществ лежат в основе действия сероводородных ванн при сердечно-сосудистых заболеваниях. Дозировка концентрации сероводорода, продолжительности ванны и ее температуры для сердечных больных имеет особенно важное значение. Со стороны крови под действием курса ванн наблюдается повышение количества гемоглобина и возвращение к норме белой крови параллельно с улучшением болезненного процесса.

Сероводород естественных и искусственных ванн, проникая в организм, принимает участие в серном обмене. Сера, являясь составной частью клеточной субстанции белковых веществ, играет значительную роль в окислительных процессах. Воздействуя на обмен веществ, сероводород способствует также повышению выделения мочевой кислоты и мочевины в моче, увеличению выделения аммиака, а усиливая окислительные процессы, повышает газообмен. Таким образом, при нарушении обмена веществ, когда необходимо стимулировать окислительные процессы в организме и усилить выделение мочекислых солей, сероводородные ванны оказывают хороший лечебный эффект.

Искусственные и естественные сероводородные ванны действуют стимулирующим образом на регенеративные процессы, влияя на процессы обмена, вызывая улучшение кровообращения, активируя функцию ретикуло-эндотелиальной системы и оказывая регулирующее влияние на функции вегетативной нервной системы. Под влиянием этих ванн ускоряется заживление ран, срастание переломов, рассасывание гематом и воспалительных инфильтратов и стимулируется регенерация нервной ткани.

В результате действия сероводородных ванн наблюдается следующее: функциональное изменение сосудов; изменение крови; изменение в самой протоплазме тканевых клеток; перестройка нейрогуморальных соотношений.

Клинически это выражается явлениями со стороны сердечно-сосудистой системы, близкими к наступающим после углекислых ванн (расширение кожных и более глубоких капилляров и мелких артерий, замедление пульса, количества выбрасываемой на периферию крови, понижение кровяного давления), и кроме того, заметным усилением окислительных процессов в организме, повышением обмена веществ и стимулированием формативной и регенеративной деятельности клеток как в самой коже (излечение различных кожных заболеваний, заживление язв различного происхождения), так и в других тканях (например, для восстановления перерезанных нервов).

Терапевтическое применение:

• нарушение кровообращения в виде поражения как самого сердца, так и сосудов;

• ревматические и другие поражения органов движения, особенно суставов;

• хронические воспалительные процессы, особенно при различных гинекологических заболеваниях;

• язвы и другие заболевания кожи (псориаз, экзема);

• некоторые заболевания периферической нервной системы (невриты).

Особенно применимы сероводородные ванны там, где расстройство сердечно-сосудистой системы комбинируется с поражением суставов или нарушением обмена.

Режим больного во время курса сероводородных ванн схож с режимом при углекислых ваннах.

Противопоказаниями к применению сероводородных ванн являются острые воспалительные процессы, туберкулез висцеральный и костный, болезни почек, печени и желчных путей, гипертоническая болезнь с явлениями нарушения мозгового и коронарного кровообращения, стенокардия, значительные расстройства кровообращения с явлениями недостаточности первой (относительное противопоказание) и второй степени, острые и подострые эндокардиты и миокардиты, бронхиальная астма, геморрой и повышенная нервная возбудимость.

Для проведения сероводородных ванн необходимы соответствующее помещение и оборудование как для приготовления растворов – реактивов, так и для отпуска ванн. В связи с легкой диффузией сероводорода в воздухе и неприятным запахом, помещение для сероводородных ванн должно быть изолировано и иметь самостоятельную вентиляцию, обеспечивающую предохранение соседних частей лечебного заведения от загрязнения воздуха, а также скопления сероводорода в высоких концентрациях. Необходимо предохранять металлические предметы оборудования от разрушающего действия сероводорода, помещения и предметы оборудования должны быть покрашены такими красками или облицованы материалами, которые не портятся от действия сероводорода. Канализационная система для сероводородной воды должна иметь специальный отстойник.

Воздушно-газовые ванны. Натуральная вода целебных терм курорта Цхалтубо характеризуется содержанием ничтожного количества минеральных составных частей и весьма незначительной радиоактивностью, наряду с содержанием большого количества азота, который при приеме ванн выделяется на коже больного в виде мельчайших пузырьков, оказывающих очень легкое раздражение. В результате воздействия вод Цхалтубо, в противоположность влиянию углекислой воды, кожа бледнеет, на ней проявляется сосудосуживающее действие. Терапевтическое действие этих вод объясняется главным образом наличием в них большого количества азота.

Ученые предложили для лечебного применения в качестве аналога вод Цхалтубо так называемые воздушно-азотные ванны. Из баллона со сжатым воздухом под давлением 2–2,5 атм вода насыщается воздухом через такую же колонку, которая применяется для насыщения воды углекислотой. В насыщенной воздухом воде содержится до 83 % азота, 15,7 % кислорода, а также некоторая примесь углекислоты (1–2,6 %). То есть воздушно-газовая ванна является преимущественно азотно-газовой.

Как и при цхалтубских ваннах, кожа больного в воздушно-газовой ванне (35 °C) продолжительностью 20 минут становится бледной, а красный дермографизм проявляется менее ярко. Такая кожная реакция возникает, по данным капилляроскопии, за счет резкого сокращения капилляров кожи. Спазм капилляров продолжается после ванны в течение 20–60 минут, после чего наступают нерезко выраженная гиперемия и ускорение кровотока.

Характер кожно-сосудистой реакции, а также (в большинстве случаев) повышение сахара в крови, урежение пульса и дыхания, незначительное понижение кровяного давления, наблюдаемые после единичных воздушно-газовых ванн, дают основание предполагать влияние и на вегетативную нервную систему. Большинство больных отмечает в ванне температуры 35–36 °C ощущение легкого и приятного тепла, бодрости и легкости. Тело больного при хорошем насыщении воды воздухом покрывается слоем газовых пузырьков в виде инея, которые труднее отрываются от тела, чем пузырьки углекислоты и сероводорода.

Процедуры проводятся ежедневно или через день при температуре 35–36 °C, продолжительность их 20 минут; общее число ванн – 20–30. Воздушно-газовые ванны показаны при нерезко выраженной форме гипертонической болезни, нарушениях обмена, ревматических и инфекционных артритах.

Азотные ванны. В некоторых лечебницах для бальнеологических целей используют естественные и искусственные азотные воды. Азот – бесцветный газ с атомной массой 14, не имеющий запаха, плохо растворяется в воде. В воздухе его содержится 75,6 % по массе и 76,09 % по объему. Очень малые его количества содержатся в речной, морской и океанической водах. В водах, выходящих из глубоких скважин, количество азота может быть повышено, так как он находится под большим давлением. Азотная вода, выходящая на поверхность земли, быстро выделяет пузырьки газа, что можно, например, наблюдать в водах Цхалтубо (являющихся азотно-радоновыми).

Естественные азотные воды маломинерализованы (около 2 г/л солей), обладают слабощелочной реакцией, содержат в повышенных количествах кремниевую кислоту и ее соединения, иногда они слаборадиоактивные. Их применяют в основном в виде ванн. Концентрация азота в различных водах колеблется от 20 до 30 мг/л.

Азотные ванны обладают слабым вторичным сосудорасширяющим действием, несколько улучшают периферический кровоток, оказывают благоприятное воздействие на сердечную деятельность, урежая ее и увеличивая ударный объем сердца. При их применении несколько снижается артериальное давление. Они обладают седативным эффектом и слабым обезболивающим действием. Отмечено их нормализующее воздействие на обменные процессы и систему свертывания крови, овариально-менструальную функцию у женщин.

Почти все больные хорошо переносят эту процедуру. Ее продолжительность – 10–12 минут (в бассейнах Цхал-тубо – до 40 минут), температура воды – 35–36 °C. Чаще процедуры назначают ежедневно, на курс – до 20 ванн.

Показания к применению азотных ванн:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь І и ІІА стадий, вегетативно-сосудистая дистония, облитерирующие заболевания периферических сосудов);

• заболевания опорно-двигательного аппарата (полиартриты инфекционного и дисметаболического генеза, артрит посттравматический, миозит);

• заболевания нервной системы (неврозы и неврозо-подобные состояния – в частности, неврастения в ги-перстенической фазе; радикулит, преимущественно легкая форма; акро– ангиотрофоневроз; состояния после преходящих нарушений мозгового кровообращения – через 2–2,5 месяца после острого периода);

• гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы, функциональные заболевания женских половых органов, сопровождающиеся аменореей, олигодисменореей, ранний климакс).

Противопоказания – общие для бальнеотерапии.

Курорты с естественными азотно-термальными водами (азотно-кремнистыми): Арасан-Капал, Горячинск, Джалал-Абад, Кармадон, Кульдур, Нальчик, Талая, Циаши, Шаам-бары и др. Искусственные азотные ванны готовят с помощью специальных устройств – киферов. Принимают также азотно-радоновые ванны, которые готовят, как и кислородно-радоновые.

Минеральные ванны

Из искусственных минеральных ванн (которые, уподобляясь по своему составу естественным, очевидно, могут

быть очень разнообразными) в обычной практике применяются только соляные, щелочные и щелочно-соляные.

Соляные ванны. Получаются при прибавлении к обычной пресной воде обыкновенной морской или простой неочищенной соли до 3–6 и даже 9 кг на ванну объемом 300 л. Делают эти ванны обычной температуры – 36–34 °C. Однако при заболеваниях суставов или необходимости получить успокаивающее действие назначают более теплые ванны (37–38 °C); продолжительность их 15–20 минут, повторять можно через день и даже чаще, на курс – 30–40 ванн.

Некоторые особенности действия этих ванн в сравнении с водяными основываются:

• на изменении процесса теплообмена между телом и ванной (здесь отмечается замедление теплоотдачи телом);

• на раздражении кожных покровов солями, содержащимися в ванне.

Кроме того, вследствие проникновения растворов солей в эпидермис и их выкристаллизовывания как на поверхности, так и в складках, морщинах кожи и устьях желез, это раздражение держится долгое время и после прекращения ванны, нередко даже в том случае, если больной после минеральной ванны обливался простой водой.

Это обусловливает некоторое ограничение испарения воды и отдачи тепла кожей, а также, что особенно важно, более обильное и продолжительное ее кровенаполнение. В конечном итоге действие соляных ванн отличается от действия простых водяных той же температуры и той же продолжительности главным образом более сильным влиянием на обмен веществ и на сосудистую систему. Иногда для воздействия при функциональных расстройствах нервной системы у больных, пользующихся соляными ваннами, к ним добавляют хвойный экстракт или порошок (соляно-хвойные ванны).

Щелочные ванны готовят, добавляя на ванну 300–600 г неочищенной соды или половину этого количества сырого поташа. Они размягчают роговой слой кожного эпителия, омыляют жиры кожи, увеличивают диурез и действуют несколько возбуждающе на нервную систему. Часто употребляются в виде соляно-щелочных ванн, методика и показания к которым подобны простым соляным.

Радоновые ванны. Многие природные минеральные воды обладают радиоактивностью. Наличие ее в сочетании с другими ингредиентами играет роль в механизме лечебного действия этих вод. Приготовление радоновых ванн и дозировка в них радона являются предметом специальной техники. Радон – это благородный газ, образующийся из радия; будучи растворенным в воде, радон беспрерывно распадается с образованием малоустойчивого радия А, который в свою очередь дает продукты распада. Лечебное действие радона проявляется благодаря излучениям, которые возникают в ванне вследствие появления в ней радиоэлементов – продукта распада радона.

Доказано, что радон может диффундировать через кожу в кровь больного, а также проникать в организм с вдыхаемым воздухом, в который он распространяется из ванны. Радон и образующиеся продукты его распада излучают альфа– и бета-лучи, действию которых подвергаются тканевые элементы. Лучи бета способны проникать через ткани, где они, теряя свою энергию, могут вызвать коагуляцию положительных коллоидов или перемещение и изменение концентрации различных ионов.

Радон и продукты его распада абсорбируются также поверхностью кожи больного, находящегося в ванне, образуя на ней плотно удерживающийся в течение 2 часов и более так называемый активный налет, который также излучает упомянутые лучи. Воздействию этих излучений на коже и в тканях организма приписывают лечебное действие радоновых ванн. Количество радиоактивных веществ, количество радона и продуктов его распада, составляющие активный налет, и тем самым интенсивность излучений, которым подвергается кожа в самой ванне и продолжительное время после нее, зависят не только от количества радона в ванне, но и от ряда условий техники отпуска ванны, обширности поверхности кожи, соприкасающейся с водой, движения в ванне больного и др.

Под влиянием радоновой ванны у лежащего в ванне больного возникает побледнение кожи, при этом установлено понижение плетизмографической кривой; это понижение держится и спустя 45 минут после выхода его

из ванны. Степень понижения находится в связи с концентрацией в воде радона. Бальнеологическое обострение при применении радоновых ванн характеризуется резким симпатическим эффектом. У больных полиартритом, сопровождающимся миокардиодистрофией, радоновые ванны ведут к побледнению фона капилляро-скопической картины на коже, уменьшению длины и ширины капилляров, ускорению кровотока и уменьшению стаза.

Сужение периферической сосудистой системы влечет перераспределение крови в организме и изменение сердечно-сосудистой деятельности. Имеются сведения о седативном действии радоновых ванн.

Лекарственные ванны

Из лекарственных ванн (т. е. с прибавлением того или другого лекарственного вещества) чаще всего применяются так называемые сосновые или хвойные ванны, или ароматичные. Для приготовления их берут заранее приготовленный жидкий экстракт из игл, шишек и ветвей сосновых или хвойных деревьев или же хвойный порошок с флюоресцином, придающим воде приятное окрашивание с зеленоватой флюоресценцией; можно пользоваться также простым отваром из свежесобранных сосновых ветвей.

Рецепт хвойного порошка: 10 кг размельченной поваренной или морской соли, 5 кг кальцинированной соды (предварительно тщательно перемешивают), по 150 г денатурированного и нашатырного спирта (хорошо смешать с солью; они являются закрепителями ароматических веществ), 50 г хвойного масла (еловое, пихтовое, можжевеловое), 50 г эвкалиптового масла, 50 г очищенного скипидара, 15 г флюоресцина.

Во многих случаях можно обходиться более упрощенной смесью, состоящей из соли, какого-либо хвойного масла и флюоресцина.

Ароматические ванны. В этих ваннах, кроме освежающего запаха, имеет значение раздражение кожи ароматическими веществами. Во всяком случае они приятны для больных, хорошо ими переносятся и на многих из них оказывают обычно более успокаивающее действие, чем простые водяные ванны. Методика их применения такая же, как и общих водяных тепловатых ванн.

Горчичные ванны. Для приготовления горчичных ванн на общую ванну берут 250–500 г обычной горчицы в порошке, тщательно размешивают в теплой воде до появления выраженного запаха горчичного масла и затем либо опускают в мешочках из пропускающей воду материи в ванну, либо просто размешивают в ней. Вместо этого можно к ванне прибавить 200–300 мл горчичного спирта (для местной горчичной ванны берется соответственно меньшее количество). После такой ванны (обычно в 35–38 °C, местные – теплее; продолжительность – 5–10 минут) больной обливается теплой водой и закутывается в одеяло. Эти ванны вызывают сильное раздражение кожных покровов, что сказывается в быстром наступлении ясно выраженной гиперемии. Ванны вызывают повышение обмена и оказывают сильное отвлекающее действие.

Общие горчичные ванны применяются редко и почти исключительно в детской практике (при некоторых инфекционных заболеваниях, при капиллярном бронхите). Местные (как ручные, так и ножные) – гораздо чаще (например, при приступах стенокардии).

Хвойные ванны. Их готовят путем добавления порошкообразного (50–70 г) или жидкого хвойного экстракта (100 мл). Промышленность выпускает также хвойные таблетки, которые добавляют в ванну (по 1⁄2 таблетки). Аромат хвои оказывает успокаивающее действие, что делает эти ванны полезными при неврозах. Температура воды – 35–37 °C, длительность процедуры – 10–15 минут. На курс – 10–15 процедур.

Шалфейные ванны. Приготавливают, растворяя в воде сгущенный конденсат мускатного шалфея в количестве 250–300 мл. Эти ванны оказывают обезболивающее и успокаивающее действие. Их продолжительность – 8– 15 минут, температура воды – 35–37 °C, периодичность – 2–3 раза в неделю. На курс – 12–15 процедур. Применяют при заболеваниях и травмах костно-мышечной и нервной системы.

Жемчужные ванны. Воздействующей средой является вода с множеством пузырьков воздуха, образуемых тонкими металлическими трубками с отверстиями, куда воздух поступает под давлением. Такое бурление воды оказывает на кожу больного механическое действие. Ванны показаны при функциональных расстройствах нервной системы, общем утомлении, при гипертонической болезни 1 стадии. Продолжительность процедуры – 10–15 минут, ежедневно или через день. На курс – 12–15 процедур.

Ванны с настоем сена. Это успокаивающие ванны, которые обладают свойством снимать нервное напряжение у больных гипертиреозом, нервными сердцебиениями, бессонницей, хореей, склерозом, отеком Квинке.

Ванны с настоем листьев грецкого ореха. Их рекомендуют при мокнущих кожных болезнях: пемфигусе, мокнущей экземе, пруритусе, крапивной лихорадке и т. п. Залить кипящей водой 500 г листьев грецкого ореха, дать настояться 15 минут. Процедить и вылить настой в ванну при температуре 38,5 °C. Принимать ванну в течение 15 минут.

Ванны типа Рош-Позе. Назначают при сухости кожи, сухих дерматитах, ихтиозе, псориазе. Карбонат соды – 35 г, карбонат магнезии – 20 г, перборат магния – 15 г; все смешать и вылить в ванну при температуре 38–39 °C. Принимать ванну в течение 15 минут.

Шунгитовые ванны. С их помощью излечиваются многие кожные заболевания: дерматиты, экземы, псориаз и др. Особенно эффективны теплые шунгитовые ванны. Для их приготовления готовится шунгитовая пыль. Применяются для общего оздоровления организма человека, повышения жизненного тонуса, энергетической подпитки организма. Шунгитовые ванны способствуют лечению заболеваний кожи, ее обширных аллергических поражений, болезней суставов и позвоночника. Температура шунгитовых ванн должна быть высокой, максимально переносимой пациентом.

Количественные параметры шунгитовых ванн следующие: используемая вода – после коллективного фильтра (например, «Роса» или «Вега»); емкость ванны – 180–

200 л; температура воды – 40–50 °C; количество шунгитовой пыли на 100 л воды – 300 г; время процедуры – 20–30 минут; смыв ванны проводится мылом и пищевой содой. Используется ванна из нержавеющей стали либо эмалированная, без сколов эмали.

По заключению многих исследователей, шунгитовая вода, полученная на различных установках, оказывает лечебное действие при таких кожных заболеваниях, как атипический дерматоз, экзема, рецидивирующая крапивница, нейродерматит, псориаз.

Имеются наблюдения о высокой эффективности наружного употребления шунгитовой воды и шунгитовой грязи. С использованием шунгитовой воды и грязи разработаны многочисленные методы шунгитового грязе-и глинолечения.

Шунгитовые грязи и глины – не природные лечебные субстанции, а искусственные. Они готовятся путем измельчения минерала шунгита на специальных камнедробильных мельницах и последующего смешивания образующегося порошка или пыли с водой.

Если порошок размером с речной песок, то из него при добавлении небольшого количества шунгитовой воды (1 часть воды на 5 частей шунгитового песка) образуется шунгитовая глина. Она используется для аппликаций в подогретом до 52 °C виде при лечении полиартритов, миозитов, неврологических заболеваний, болезней позвоночника и других.

Если на 1 часть шунгитового песка берется 10 частей воды, то образуется вязкая шунгитовая взвесь, которую в холодном, теплом или даже горячем виде можно использовать для наружного употребления в виде примочек, марлевых аппликаций, лечебных ванн, а также местных аппликаций («трусы», «чулки», «штаны» и т. д.).

Если при изготовлении шунгита образуется пыль, то при ее разведении в воде можно получить шунгитовые грязи различной насыщенности. Разновидностью шунгитовой глины являются пасты, мази.

Существует еще целый ряд лекарственных местных ванн: сулемовые, марганцовые, ихтиоловые и др. Эти ванны применяются при особых узкоспециальных показаниях, главным образом при заболеваниях кожи.

Ванны по Залманову

Основные идеи оздоровительной методики Залманова заключаются в следующем: если кровеносные капилляры вокруг тканей блокированы, то нет притока питательных веществ; скопление продуктов обмена препятствует жизнедеятельности клеток. Ключом к так называемому старческому клеточному склерозу, как, впрочем, и ко всем клеточным перерождениям в общей патологии, является недостаточность капиллярного орошения в организме. Даже частично восстанавливая капиллярное кровообращение, тем самым автоматически восстанавливают кровоснабжение во всех тканях в целом. Наполовину отмершие клетки возобновляют нормальный обмен. Они освобождаются от ядовитых продуктов обмена, загромождающих и подавляющих жизнедеятельность клеток. Они становятся неспособными принимать питательные вещества.

Для восстановления деятельности капилляров А. С. Залманов предлагает несколько методов. Первый их них – скипидарные ванны. Эти ванны дают хорошие результаты при лечении таких болезней: общие или местные артерииты, стенокардия и артерииты нижних конечностей; ишиасы, невриты и полиневриты; деформирующие артрозы и ревматизм; последствия полиомиелита и одностороннего паралича, болезнь Бехтерева, последствия инфаркта миокарда; повышенное артериальное давление; последствия различных травм (несчастные случаи, последствия военных ранений); послеоперационные рубцы и спайки.

Автор предлагает делать ванны с двумя видами жидкости: эмульсией и раствором, которые имеют свою специальную дозировку. Для эмульсии имеется 18 градаций, для дозировки раствора – 10 градаций. Кроме того, можно готовить смешанные ванны из комбинации эмульсии и раствора. Для смешанных ванн имеется 12 градаций, следовательно, всего 40 градаций. Концентрация для эмульсии начинается с 20 мл, разведенной в 170–200 л воды в ванне, и достигает 100–120 мл эмульсии на ванну. Общие ванны с белой эмульсией, учитывая число открытых капилляров и число (но не быстроту) капиллярных и пред-капиллярных систол, вызывают умеренное повышение артериального давления. Белая эмульсия и желтый раствор имеют свои показатели.

Белые скипидарные ванны. Осуществляют гимнастику капилляров, стимулирующую кожные капилляры и все органы, следовательно, действуют на общее состояние. Они повышают артериальное давление.

Начинать ванны надо с 36 °C, через 5–10 минут дойти до 39 °C, медленно прибавляя горячую воду. После трех ванн температуру воды постепенно повышают до 40 °C начиная с двенадцатой минуты; после пятой ванны температуру воды последние 4 минуты держат на уровне 41 °C и с двенадцатой ванны температуру воды доводят до 42 °C, всегда следя, чтобы пребывание больного в воде при температуре 41 или 42 °C не превышало 4 минут.

Состав белой эмульсии: 550 мл воды, 0,75 г салициловой кислоты, 1 кусок детского мыла, 500 г скипидара (живичного, высший сорт).

Способ приготовления: в эмалированную кастрюлю налить воду и всыпать в нее салициловую кислоту, поставить на огонь; когда раствор закипит, добавить мелко наструганное детское мыло и как следует размешать. Как только мыло растворится, горячий состав влить в бутыль со скипидаром и все взболтать. Хранить в темном месте при комнатной температуре.

Желтые скипидарные ванны. Желтый раствор рассасывает экзостозы, встречающиеся при гипертрофическом деформирующем ревматизме, отложении кальция в связках и в сухожилиях. При последствиях кровоизлияния в мозг он создает благоприятные условия для его оживления. При хронических миопатиях с атрофией мышц и повышением артериального давления нужно начинать с серии желтых ванн, при диете, бедной солью и белками. Когда максимальное давление доходит до 160 мм рт. ст., к желтому раствору начинают прибавлять белую эмульсию (15–20–25–30 мл, вплоть до 60 мл белой эмульсии к 60 мл желтого раствора).

Смешанные ванны. Их можно назначать даже при максимальном артериальном давлении 180 мм рт. ст.

Желтый раствор: 300 мл касторового масла, 40 г едкой щелочи (NaOH), 200 мл воды, 225 г олеиновой кислоты, 750 г живичного скипидара.

Способ приготовления: в эмалированную кастрюлю налить касторовое масло и поставить ее на водяную баню. После того как вода закипит, влить предварительно растворенную в 200 мл воды едкую щелочь. Получившуюся кашицеобразную массу перемешать стеклянной палочкой. После этого влить олеиновую кислоту и опять размешать (до образования жидкой прозрачной массы желтого цвета). Затем погасить огонь и влить скипидар. Настаивать под крышкой в течение 30 минут. Готовый раствор перелить в банки с хорошо притертыми крышками. Хранить в темном прохладном месте.

Подводные кишечные промывания

В целях борьбы с кишечной аутоинтоксикацией в настоящее время используют так называемые субаквальные кишечные промывания.

Перед курсом лечения прямая и сигмовидная кишка больного должны быть тщательно обследованы на предмет исключения воспалительных явлений, изъязвлений, стриктур, новообразований и больших геморроидальных шишек. После 3–5-минутного лежания больного в ванне в прямую кишку вводится наконечник на глубину 8–10 см. Для субаквальных кишечных промываний существуют сложные устройства, надежнее обеспечивающие изоляцию водяной ванны от попадания в нее воды из кишечника с помощью специального герметически приспосабливаемого сидения.

Кишечник опорожняется сначала собственными потугами больного, а позже отсасывающим действием вакуума, создаваемого водоструйным насосом. После осмотра промывных вод их спускают через трубу в канализацию.

Действие теплой водяной ванны, уменьшающей спазм кишечника, в комбинации с нагнетающим действием приспособления облегчает глубокое проникновение воды в кишечник и тем самым обмывание его стенок, а отсасывающее действие приспособления, гидростатическое влияние ванны и потуги больного обеспечивают более полное очищение кишечника.

Субаквальные промывания нельзя производить при общих лихорадочных состояниях, значительных изменениях сердечно-сосудистой системы и нарушениях кровообращения, при значительно выраженной форме гипертонической болезни, острых инфекционных формах колитов, а также при язвенных процессах.

Полуванны

Полуванна – общая гидротерапевтическая процедура, во время которой больного не только сажают в ванну, наполненную до половины, но и подвергают повторному обливанию и энергичному растиранию, после чего температура воды понижается. Эта процедура очень распространена и важна по своему терапевтическому значению, но вместе с тем довольно трудна по своей технике.

Для ее проведения можно пользоваться любой ванной, но лучше несколько большего размера, меньшей глубины и более высоко стоящей над полом. Ванну наполняют водой температуры 36–35 °C так, чтобы при сидении уровень воды достигал приблизительно пупка больного. Больной, предварительно смочив голову, входит в ванну, погружается 1–2 раза по шею в воду, затем садится и несколько придвигается к ее ножному концу, благодаря чему сзади него (от спины до головного конца ванны) остается свободным некоторое пространство. Сразу же после этого больной сидя начинает растирать переднюю часть туловища.

В то же время проводящий процедуру, встав сбоку ванны у головного ее конца, начинает поливать ему спину из кружки, ковша или какой-нибудь другой подходящей посуды емкостью около 1–2 л. Делается это так: воду зачерпывают из ванны сзади больного и с силой выплескивают на верхнюю часть его спины, при этом время от времени поливают и голову. Такие обливания нужно делать быстро и равномерно, одно за другим, – всего 30–40 раз в течение одной минуты. Непосредственно после обливания, а чаще – во время него, проводящий процедуру начинает растирать больному спину, пока не наступит выраженная кожная реакция.

Таким образом, полуванна – это своеобразная комбинация термического и механического раздражения, причем степень, продолжительность и другие детали применения обоих раздражений можно видоизменять в очень широких пределах. Поэтому воздействие полуванн на организм, в зависимости от этих видоизменений, может быть различным. Чем ниже первоначальная температура полуванны, чем быстрее и значительнее она понижается, чем короче ее продолжительность, чем сильнее растирания и энергичнее обливания, тем больше будет ее возбуждающее действие. И, наоборот, чем слабее термическое и механическое раздражение (т. е. чем ближе температура ванны к индифферентной), чем меньше ее последовательное понижение, чем слабее растирания и обливания, тем менее будет выражено возбуждающее действие. В этом отношении полуванны превосходят обмывания, обливания и обтирания и уступают только душам.

Чаще всего полуванны применяются при неврозах (особенно при неврастении), благодаря их освежающему и стимулирующему действию. Нередко назначаются как заключительная процедура вслед за применением общих тепловых, особенно горячих, процедур. При этом основная цель – уменьшить в организме излишнее тепло, прекратить потоотделение, возвратить тонус расслабленным периферическим сосудам и освежить больного.

Полуваннами можно пользоваться для воздействия на местные процессы. Так, например, обливания живота в конце процедуры показаны при атониях желудочно-кишечного канала (особенно сопровождающихся запорами), геморрое и некоторых других заболеваниях таза. Полуванны с обливаниями затылка применяют при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма).

Следует помнить, что для принятия полуванн важно иметь здоровое сердце и функционально сохраненную сосудистую систему, так как они отнимают много тепла.

Их не следует применять при малокровии, повышенной температуре и особенно во время озноба. Не следует назначать полуванны при наклонности к кровотечению, острых воспалительных процессах и крайнем упадке сил.