Влажные обертывания.

Влажные обертывания, или влажные укутывания, в сущности представляют собой согревающий компресс, только положенный на все тело и без непроницаемого слоя.

Для проведения процедуры необходимы кушетка или кровать с удобным ложем и изголовьем, большое теплое одеяло, лучше шерстяное, и полотняная, не слишком тонкая простыня. Ширина простыни должна быть такой, чтобы ею можно было два раза обернуть грудь больного, а длина – чтобы ее хватило от затылка до пяток. Одеяло же должно быть несколько шире, чтобы обернуть им грудь можно было также два раза, но уже вместе с плечами, и несколько длиннее, чтобы у ножного конца оставалось свободным около 1 м. За неимением одеяла такого размера можно воспользоваться двумя меньших размеров (если же они недостаточно теплые, то даже тремя, четырьмя). В этом случае нужно класть их не вдоль кровати, а поперек, и притом так, чтобы одеяло, предназначенное для обертывания нижней части тела, одним краем подходило под другое. А последнее, служащее для укутывания верхней части тела, кладут так, чтобы головной край доходил до предполагаемого положения затылка или середины ушной раковины. При этом нужно следить, чтобы не было складок и свободные боковые части одеяла, спускающиеся с обеих сторон кушетки, были приблизительно равной величины. Простыню кладут поверх одеяла так, чтобы один боковой ее край был несколько шире другого; вместе с тем и верхний конец ее должен быть примерно на 5 см короче одеяла.

Вода для смачивания простыни должна быть прохладной (около 30–25 °C), реже – совсем холодной (20 °C и ниже). Холодная вода вызовет более сильную кожную и общую реакцию, но вместе с тем даст и более неприятное ощущение охлаждения, главным образом в момент первого соприкосновения. Поэтому здесь нужно приспосабливаться к чувствительности больного и характеру его заболевания.

Сразу же после того, как на одеяле будет разложена смоченная и хорошо отжатая простыня, на нее ложится полностью обнаженный больной (предварительно надо смочить голову). Он ложится на спину, вытянувшись во весь рост, так чтобы верхний край одеяла доходил ему до середины ушной раковины. Его тотчас быстро обертывают свободными концами простыни сначала с той стороны, где свободный край уже; при этом больной поднимает обе руки кверху, для того чтобы простыня могла обхватить всю грудь, а также туловище и ноги. Затем то же самое повторяют с другой стороны.

Оставшуюся свободную часть простыни подкладывают под больного, который оказывается весь закутанным в нее. Чтобы ноги были укутаны порознь, между ними прокладывают складку простыни. На этом заканчивается первый момент обертывания.

Влажное обертывание

Затем больной плотно завертывается в одеяло таким образом, чтобы верхний конец его с одной стороны перекидывался через плечо на переднюю часть груди и оттягивался сильно книзу. Таким образом одеяло покрывает все плечо, ключицу и верхнюю часть груди. Затем край одеяла, висящий свободно с этой стороны больного и оказавшийся в верхней части уже сдвоенным, перекладывают через больного на другую сторону, благодаря чему на груди образуется складка. Чтобы одеяло плотнее обхватывало нижнюю часть туловища и ноги, эту складку подтягивают вверх к другому плечу и свободный конец подсовывают под больного. При этом, для того чтобы одеяло аккуратнее лежало на верхней части туловища, приходится иногда сделать еще одну складку Это, пожалуй, самый трудный и в то же время очень важный момент в укутывании, так как нужно, с одной стороны, по возможности герметически укутать больного, чтобы воздух при дыхательных движениях и кашлевых толчках не проходил под одеяло, а с другой – чтобы одеяло не препятствовало движениям, не стесняло поворота головы и не сдавливало шею.

Свободный край одеяла подсовывают по возможности дальше под боковую сторону больного по всей ширине его плеча и длине руки, приложенной к туловищу чтобы закрепить его в таком положении. Затем также поступают и со вторым одеялом; но здесь дело обстоит гораздо проще, так как обернуть им нижнюю часть туловища и ноги легко можно без складок. Обернув больного одеялами с одной стороны кушетки, проделывают то же самое и с другой стороны, причем также начинают с верхнего конца и стараются положить складки так, чтобы они совершенно закрыли верхние концы простыни и дополнили герметическую упаковку верхней части туловища. Чтобы полностью закончить обертывание, нужно подвернуть под ноги конец одеяла, вместе с которым подвертывается и нижняя часть простыни, оказавшаяся посредине трубкообразно свернутого одеяла (если простыня была длиннее тела больного).

В заключение на верхнюю часть одеяла вокруг шеи кладут мягкое полотенце (для того чтобы защитить подбородок и шею от излишнего раздражения шерстяным одеялом), а на голову – холодный компресс.

В таком виде больного оставляют спокойно лежать в течение назначенного времени, после чего его быстро раскрывают, и вся процедура укутывания считается оконченной. Однако на практике почти всегда к влажным укутываниям присоединяется (по имеющимся показаниям) еще одна процедура: или заключительная процедура (обтирание, дождевой душ, ванна, полуванна), или просто завертывание в одеяло и питье горячего чая (чтобы вызвать потоотделение), или только более или менее продолжительный отдых.

Обертывание голеней. Применяя обертывания голеней у пациентов с повышенной температурой тела, необходимо ориентироваться на состояние кровообращения. Чем теплее голени и ступни, тем прохладнее может быть накладываемый компресс. Температура используемой воды должна быть около 20 °C – слишком холодная вода может привести к сужению периферических сосудов и тем самым к уменьшению отвода тепла.

Слегка отжатый компресс накладывают от подколенной ямки до лодыжек, чтобы охватить проходящие близко к поверхности сосуды, и фиксируют сухим полотенцем. Продолжительность процедуры – около 20 минут, затем контроль температуры тела; после 10–20-минутного интервала – повторное накладывание компресса. При неустойчивости, централизации кровообращения и сужении периферических сосудов, а также при ознобе, но высокой температуре тела, можно применить компресс с температурой воды 30 °C. Однако при этом необходимо внимательно наблюдать за реакцией больного.

Так как классическое обертывание некоторые больные переносят плохо, иногда в технику процедуры вносятся некоторые видоизменения.

• Некоторые больные, если у них закутаны руки, чувствуют себя беспомощными, испытывают особое чувство страха и становятся беспокойными, возбужденными. Тогда нужно оставить руки свободными и делать обертывание только до подмышек, а верхнюю часть туловища накрыть чем-нибудь теплым или же положить предварительно крестообразный компресс.

• У некоторых больных очень плохо согреваются ноги. Тогда можно применить предварительное растирание, согревание ног, а затем уже делать обертывание или же после укутывания набросить на ноги лишнее одеяло, положить грелку. Кроме того, во избежание лишнего охлаждения ног можно сузить простыню в ее ножном конце таким образом, чтобы при обертывании на ногах получилось не более двух мокрых слоев. Если и это не помогает, необходимо укоротить простыню до коленей или даже еще больше.

• Если книзу обертывание будет доходить только до бедер, а вверху – до подмышек, то оно ограничится одним только туловищем, и получится так называемое туловищное укутывание.

• Иногда при общих укутываниях появляются неприятные ощущения в области сердца. В этих случаях на область сердца непосредственно на мокрую простыню кладут охладитель с плотными стенками и плотными трубками для притока и оттока холодной воды.

• Если, наоборот, нужно согреть какую-нибудь часть тела, то можно через тот же прибор пропускать не холодную, а горячую воду. Обертывание в этом случае представляет местный согревающий компресс на живот и нижнюю часть груди, но со специальным согреванием подложечной области (сюда кладут согреватель, через который пропускается вода температуры 40–42 °C).

Действие общих укутываний на организм довольно сложно, оно может изменяться в зависимости от продолжительности процедуры.

• В самом начале, когда только что произошло соприкосновение поверхности тела с холодной простыней, в

большей или меньшей степени возникает раздражение холодом (в зависимости от разницы температуры простыни и кожи). Возникает ряд обычных рефлекторных явлений, а вместе с тем больной начинает отдавать свое тепло плотно прилегающей к телу холодной простыне, и отдает его столько, сколько необходимо для выравнивания между ними температуры. Следовательно, в первый момент общих влажных укутываний происходит определенное возбуждающее и жаропонижающее действие.

• В последующем, когда температура тела и простыни уже сравнялась и больной согрелся, на что требуется около 5 минут, создается равномерно влажная и теплая атмосфера (оранжерейная). Больной огражден от всех раздражений извне и лежит совершенно спокойно. Первоначальное чувство холода, иногда очень неприятное, сменилось приятным ощущением тепла. Периферические сосуды расширены, пульс и дыхание, участившиеся в первый момент, не только пришли в норму, но стали даже медленнее. Вместе с тем обычно понижается кровяное давление (на 20 мм и более по Рива-Роччи) и возникает некоторое малокровие внутренних органов и, по-видимому, мозга. Благодаря этому, постепенно понижается возбудимость нервной системы, обычно настолько значительно, что больные засыпают, спят крепко и спокойно, несмотря на не совсем удобное положение. Итак, в этом периоде отмечается ярко выраженное общее успокаивающее действие.

• Если продолжать процедуру дольше (в среднем 40–50 минут), то наступает третий период: начинается постепенное перегревание тела, так как отдача тепла организмом, благодаря плотному укутыванию в шерстяные одеяла, в значительной мере затруднена. Первыми признаками такого перегревания являются вторичное учащение пульса и дыхания, появление некоторого возбуждения; вскоре наступает потоотделение, причем больной потеет обильно и довольно легко. Таким образом, в среднем через 45–60 минут после начала обертывания начинается потогонное действие, которое продолжается до тех пор, пока больного не развернут (можно продолжительность потоотделения довести до часа).

Окружающая обстановка и сопутствующие мероприятия могут оказать при обертываниях (впрочем, как и при других процедурах) очень большое влияние на лечебный эффект. Так, например, удобное положение, тишина вокруг, прекращение разговоров способствуют успокаивающему действию; питье горячих и даже холодных напитков усиливает последовательное потоотделение; наоборот, прохладное обмывание, полуванна или душ прекращают потоотделение и освежают больного. Учитывая все это и изменяя в соответствии с реакцией больного различные детали в технике процедуры, можно с помощью влажных обертываний довольно быстро (даже в домашней обстановке) добиться достаточно разнообразного и энергичного воздействия на организм.

• Например, влажное обертывание делают на короткое время – до тех пор, пока больной не почувствует, что начинает согреваться (на это требуется около 5 минут); сразу же после развертывания делают кратковременное обертывание, а затем повторяют его еще один или два раза (соответственно около 10 и 15 минут). Такая процедура может применяться как хорошее временно жаропонижающее средство (оно легко переносится больными и оказывает благотворное воздействие). Ее часто применяют при некоторых острых инфекционных заболеваниях, которые протекают с высокой температурой, угнетением центральной нервной системы, сухой горячей кожей.

• Более продолжительные укутывания (30–40 минут), т. е. длящиеся после того, как больной уже согрелся, могут применяться как хорошее успокаивающее средство (например, при нервных и психических заболеваниях с симптомами возбуждения и раздражения, при бессоннице). При этом важно уловить момент начала потоотделения, так как это и есть период наибольшего успокаивающего действия; затем, наоборот, начинается развитие возбуждения.

• Если укутывания продолжаются еще дольше (более часа), то они являются энергичным потогонным и усиливающим обмен средством и применяются при болезнях почек, ожирении, подагре, хронических мышечных ревматических нарушениях, а также при различных формах поражения суставов.

Общие укутывания нельзя применять при значительно выраженных сердечно-сосудистых нарушениях.

Существует еще один вид общих обертываний или укутываний. Это сухие обертывания, когда больного завертывают в сухую мохнатую простыню (полотняная хуже, так как несколько холодит), а затем в теплые одеяла (можно завертывать не так герметично). При сухих обертываниях охлаждение тела и рефлекторное холодовое раздражение совершенно исключаются, поэтому остается только успокаивающее и потогонное действие. В основном сухие обертывания используются для получения успокаивающего действия, причем эта процедура хорошо переносится даже очень чувствительными и возбудимыми больными. Для усиления успокаивающего действия сухие обертывания комбинируют с одновременным местным согреванием живота или предшествующей индифферентной водяной или хвойной ванной. Нередко они применяются и в наиболее простой форме – в виде получасового или даже часового лежания на кушетке завернутым в простыню и одеяло после большинства гидротерапевтических процедур (отдых в одежде дает меньший результат).