Выборочное отвыкание. Как добиться максимального результата.

Выборочное отвыкание – это метод, который вы можете использовать для повышения своей сопротивляемости алкоголю и развития позитивных моделей поведения. После 1–2 месяцев лечения вы заметите постепенное уменьшение влечения к алкоголю с каждой сессией Налтрексон + Алкоголь. Будут дни, когда вам вообще не будет хотеться пить. Выборочное отвыкание означает, что в такие дни вы не принимаете налтрексон и не выпиваете, а вместо них делаете что-то другое, не менее приятное.

Постарайтесь до начала курса лечения составить список здоровых, полезных, интересных дел, которыми вы, возможно, любили заниматься раньше, прежде чем алкогольная зависимость вторглась в вашу жизнь. В больничных условиях врач подскажет, какое из этих занятий подкрепляется эндорфинами, но вы можете выполнять их самостоятельно. Например, это может быть секс или активные физические упражнения – туризм, парусный спорт, бег, теннис, йога, аэробика. Выполнение приятных материнских и отцовских обязанностей, а также забота о домашних животных, почти всегда приводят к выделению эндорфинов. Это относится к разнообразным увлекательным занятиям (например, вы можете кататься на аттракционах в парке), приобретению нового опыта, вы можете есть ароматизированные продукты, особенно сладости и пряные блюда. Чувственные удовольствия обычно приводят к выделению эндорфинов. Это относится и к таким занятиям, как участие в спектаклях и концертах, пению и т. п.

Вообще, действия, стимулируемые небольшой порцией алкоголя, такие как закуска перед едой, являются опиоидергическими, т. е. они усиливаются эндорфинами. С другой стороны, модели поведения, включающие в себя периоды повышенного внимания и неподвижности, например, учебная стрельба, вероятно, не являются опиоидергическими. Разумеется, существуют нездоровые опиоидергические модели поведения, такие как повышенный риск, азартные игры, употребление опиатов и других препаратов, которые для вас должны быть исключены. Во время курса лечения с помощью налтрексона не следует участвовать в здоровых опиоидергических занятиях; перенесите их на дни, когда вы не пьёте и не принимаете налтрексон. В такие дни опиоидная система в вашем мозгу будет более чувствительна к усилению, получаемому от выделяемых эндорфинов благодаря регуляции рецепторов, вызывающей сверхчувствительность рецепторов. Налтрексон приводит к регуляции, но пока он находится в мозгу и блокирует рецепторы, никакого эффекта не возникает. Но если вы на какое-то время перестаёте принимать налтрексон, он в течение нескольких дней уходит из вашего организма, т. е. освобождается огромное количество опиоидных рецепторов, вызывающих укрепление при каждом выделении эндорфинов. Вы можете воспользоваться суперчувствительностью рецепторов, т. к. все ваши занятия, в которых участвуют эндорфины, дают вам вознаграждение, превышающее норму. Тем самым вы замещаете «плохие» действия, связанные с эндорфинами, такие как выпивка, «хорошими», такими как активные занятия спортом. Вы заметите, что получаете от этого всё больше удовольствия, заполняя тем самым вакуум, который образуется по мере уменьшения потребления вами алкоголя.

Налтрексон создаёт окно возможностей для фармакологически усиленного привыкания к здоровым моделям поведения. Если в предыдущий раз вы приняли налтрексон в пятницу вечером, то суббота будет днём очистки, когда препарат выводится из организма. Начиная с воскресного вечера, примерно через 2 дня после предыдущего принятия налтрексона, вы будете находиться в таком состоянии, в котором, как говорят пациенты, альтернативные модели поведения являются особенно укрепляющими. Ароматная еда имеет прекрасный вкус. Первый же кусочек шоколада приносит огромное удовольствие. Физические упражнения воспринимаются замечательно. Сверхчувствительность постепенно исчезает в течение ближайших нескольких дней, так что в этот период, когда вы получаете более сильное подкрепление, имеет смысл участвовать в здоровых занятиях.

В любой момент вы можете снова начать выпивать. Только не забывайте принимать налтрексон за час перед первой порцией алкоголя. Обычно пациенты начинают с того, что не пьют и не принимают налтрексон только по входным, причём участвуют в здоровых занятиях днём и вечером воскресенья, после чего возвращаются к формуле Налтрексон + Алкоголь, избегая других опиоидергических моделей поведения. В дальнейшем периоды без алкоголя и налтрексона постепенно увеличиваются. В конце концов выпивка параллельно с принятием налтрексона происходит раз в неделю или реже, а периоды без алкоголя и налтрексона увеличиваются до 6 дней и больше.

Подробнее об избирательном отвыкании см. рассказ Ричарда в Главе 12.