Симптомы нарушения функций почек.

Функции почек.

Почки являются основным органом в мочевыводящей системе. Это парный орган, но в редких случаях отмечаются аномалии развития, когда у человека наблюдаются три почки или одна.

Этот орган располагается в брюшной полости на уровне поясницы по обе стороны от позвоночника. Почки покрыты соединительной тканью и слоем жировой клетчатки, ее недостаточное количество может вызвать синдром блуждающей почки, поскольку именно благодаря слою жировой клетчатки почки закрепляются вместе.

Средний вес почек — 200 г, правая обычно короче левой и располагается чуть ниже. В связи с этим правая почка чаще подвергается различным заболеваниям. Сверху каждой почки размещаются надпочечники. Это эндокринные железы треугольной формы, которые продуцируют гормоны альдостерон и адреналин. Они, в свою очередь, регулируют процессы обмена жиров и углеводов, а также деятельность кровеносной системы и работу внутренних органов. Также эти гормоны важны для водно-солевого обмена.

Почки участвуют в синтезе некоторых аминокислот, а также в процессе превращения витамина D в витамин D3 (его активная форма). Этот витамин важен для процесса всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте.

Самой главной функцией почек является постоянная фильтрация крови, очищение ее от конечных продуктов обмена. Установлено, что через почки выводится 70 % всех остальных выводимых из организма веществ. Почки участвуют в поддержании в крови натриевого баланса, ведь именно через них из организма выводятся излишки натрия. В среднем за сутки через почки проходит около 600 г натрия, при этом с мочой выделяется лишь несколько граммов этого вещества.

Когда в рационе человека не достает нужного для нормальной жизнедеятельности количества поваренной соли, почки покрывают натриевый дефицит за месяц. Почки участвуют в процессе регуляции кровяного давления, также важны для процесса выработки эритроцитов.

Каждая почка содержит примерно 1 миллион нефронов — структурных фильтрующих единиц, благодаря которым почки удаляют из крови вредные вещества, не затрагивая при этом полезные, а затем выводят их из организма вместе с мочой. Кровь поступает в почки непрерывно под большим давлением по артериям, поэтому фильтрация крови также происходит непрерывно.

После фильтрации крови сквозь микроскопические поры, расположенные на стенках кровеносных сосудов нефронов, выделяется первичная моча. В ней содержится много натрия, креатинина, мочевой кислоты, мочевины и глюкозы, а также в моче остаются белки и большинство других крупных молекул. Моча, образованная в почках, поступает в мочевой пузырь по мочеточникам (мышечным каналам). Они проталкивают мочу вперед небольшими порциями благодаря работе соответствующих мышц. Когда моча подходит к сфинктеру, в месте, где мочеточники соединяются с мочевым пузырем, он открывается и пропускает порцию мочи, затем закрывается.

Таким образом, мочевой пузырь наполняется постепенно, медленно увеличиваясь в размерах. Когда мочевой пузырь заполнится, в мозг поступит нервный сигнал, возникнет позыв к мочеиспусканию. Далее задействуется второй сфинктер, расположенный в месте соединения мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом.

Симптомы заболеваний почек.

Симптоматика заболеваний почек иногда отсутствует, а в некоторых случаях довольно размыта, поэтому установить точный диагноз поможет лишь специальное обследование. Опасность заболеваний почек заключается в том, что зачастую они быстро переходят в хроническую форму, которую лечить гораздо труднее, чем ранние формы и проявления.

Анурия.

Данный симптом характеризуется полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. Этот признак является одним из главных при почечной недостаточности. Анурия может быть вызвана нарушением кровоснабжения почек, диффузным поражением почечной паренхимы, возникновением механического препятствия на пути оттока мочи из почек в мочевой пузырь. Часто при диагностике анурии ее путают с острой задержкой мочи. Однако при малейшем подозрении на это явление необходимо срочно госпитализировать больного.

Гематурия.

При этом функциональном расстройстве вместе с мочой выделяется кровь. Различают гематурию двух видов: макрогематурию и микрогематурию. При первой форме выделяется моча темно-коричневого или черного цвета. При второй моча может быть обычного цвета, но при исследовании под микроскопом обнаруживается наличие в ней крови.

Гематурия может сопровождаться болевым синдромом или характеризоваться его отсутствием. Она бывает почечной и постренальной (из мочевых путей). Этот симптом может указывать на различные заболевания почек и мочевыводящих путей. Основная причина гематурии — воспалительный процесс либо повреждение почек или мочевыводящих путей. Часто гематурия бывает при мочекаменной болезни, туберкулезе или инфаркте почек, тромбозе почечных вен, при опухолях, эндометриозе, некротическом папиллите, почечной венозной гипертензии и др.

Дизурия.

1. Выделяют несколько видов этого функционального расстройства. Наиболее часто встречающийся — поллакиурия. Дизурия характеризуется учащенным мочеиспусканием малыми порциями. Нередко мочеиспускание при этом сопровождаются болевыми ощущениями. Поллакиурия обычно наблюдается при заболеваниях предстательной железы и уретры, а также при растяжении мочевых путей, на фоне почечнокаменной болезни и пиелонефрита.

Для профилактики дизурии показан регулярный прием настоя шиповника.

Нефротический синдром.

Этот синдром включает целый комплекс симптомов: гипоальбунемия, протеинурия, гиперлипидемия и диспротеинемия. Нередко при нефротическом синдроме наблюдаются сильные отеки. Чаще всего нефротическому синдрому подвержены люди, страдающие различными видами нефропатии, тромбозом почечных вен, нефритом, системными заболеваниями соединительной ткани. Иногда этот синдром наблюдается при злокачественных опухолях. Для него характерны отеки, сухость и бледность кожных покровов, снижение аппетита и общая слабость, в некоторых случаях возможна анемия.

Никтурия.

Этот симптом заключается в усиленном выделении мочи в ночное время. У здоровых людей 80 % суточного количества мочи выделяется днем. При некоторых заболеваниях (например, при хронической сердечной недостаточности и др.) функции почек и сердца улучшаются, когда больной находится в горизонтальном положении. Именно поэтому ночью в положении лежа почки начинают работать активнее и большая часть суточного диуреза приходится на это время.

При нектурии рекомендуется в дневное время пить чай с боярышником.

Олигурия.

При олигурии происходит уменьшение объема выделяемой мочи до 500 мл в сутки. Олигурия часто бывает при малом употреблении жидкости и повышенном потоотделении, а также наблюдается в период нарастания отеков у больных с сердечной недостаточностью и гломерулонефритом.

Иногда олигурия проявляется как следствие отравления нефротоксичными ядами. При олигурии, связанной с болезнями сердца, необходимо принимать препараты боярышника и калины.

Острая задержка мочи.

Чаще этот симптом наблюдается у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы. Иногда острая задержка мочи является признаком других заболеваний предстательной железы — абсцесса, простатита в острой форме или рака. Острую задержку мочи может вызывать стриктура уретры, мочекаменная болезнь и некоторые другие заболевания мочевого пузыря, острый парапроктит или острый цистит.

В послеоперационный период также наблюдается функциональная (рефлекторная) задержка мочи. Иногда это происходит при употреблении некоторых лекарственных препаратов, при травмах спинного и головного мозга.

Острая почечная недостаточность.

Этот симптом возникает как острое прекращение выделительной функции почек. Как правило, это нарушение обратимо. Различают три вида острой почечной недостаточности: преренальную, ренальную и постренальную. Преренальная почечная недостаточность возникает на фоне кардиогенного шока, при тяжелом нарушении ритма сердечной мышцы, сердечной недостаточности, при анафилактическом, септическом, гемотрансфузионном или травматическом шоке. Причинами этого явления могут быть массивные ожоги, большая кровопотеря, преэклампсия, дегидратация и перитонит. В некоторых случаях преренальная почечная недостаточность переходит в ренальную.

Ренальная почечная недостаточность возникает как следствие острого канальцевого некроза, который, в свою очередь, может иметь ишемический, лекарственный или токсический генез. Постренальная почечная недостаточность развивается на фоне окклюзии мочеточников или является осложнением некротического папиллита. Любая форма острой почечной недостаточности протекает в четырех фазах: начальной, олигурической, восстановительной и фазе полного выздоровления.

Для начальной фазы характерен сосудистый коллапс, септическое состояние, почечная колика. Олигурическая фаза продолжается 10–14 дней, обычно сопровождается такими инфекционными осложнениями, как бактериальная пневмония и сепсис. Восстановительная фаза длится 5-10 дней, характеризуется возобновлением выделительной функции почек.

В этот период показан прием препаратов шиповника.

Полиурия.

Этот симптом выражен увеличением суточного диуреза.

В некоторых случаях за сутки выводится до 20 л мочи и более. Полиурия бывает при употреблении большого количества жидкости, во время приема мочегонных препаратов, а также при сахарном и несахарном диабете.

Поллакиурия.

Это явление учащенного мочеиспускания (до 6 раз в сутки и более) обычно наблюдается при воспалении мочевого пузыря (цистите) или предстательной железы (простатите), а также при аденоме предстательной железы и заболеваниях, сопровождающихся полиурией.

Почечная колика.

Это функциональное нарушение почек выражено сильным болевым синдромом в области поясницы. Симптом обусловлен острой обструкцией мочевыводящих путей, когда спастически сокращается мускулатура лоханки и мочеточника. Причинами почечной колики являются некротический папиллит, опухоль почки в стадии распада, туберкулез почки или ее травма. Сильная боль при почечной колике отдает в поясничный отдел, нередко сопровождается тошнотой, рвотой и гематурией.

Нефротический синдром.

Это комплекс симптомов: гипоальбунемия, протеинурия, гиперлипидемия и диспротеинемия. При нефротическом синдроме могут наблюдаться сильные отеки.

Обычно нефротический синдром бывает у людей, страдающих различными видами нефропатии, тромбозом почечных вен, нефритом, системными заболеваниями соединительной ткани и т. п. Это явление иногда возникает на фоне рака. Помимо отеков, для симптома характерны сухость и бледность кожных покровов, снижение аппетита и общая слабость, в отдельных случаях возможна анемия. Если врач не запрещает, при нефротическом синдроме можно вместо чая пить отвар шиповника и компот из калины.

Шок гиповолемический.

Возникает как тяжелое осложнение нефротического синдрома, характеризуется острой сосудистой недостаточностью. Довольно часто шок приводит к летальному исходу. Его причины — диабетическая нефропатия, гломерулонефрит и амилоидоз почек. Комплекс симптомов при гиповолемическом шоке: снижение температуры тела, бледность кожных покровов, тахикардия, олигурия, артериальная гипотензия и сильная жажда. Иногда шок сопровождается возникновением рожеподобной болезненной при пальпации эритемы в области живота, бедер и туловища. Нередко возникают тошнота, рвота и общая слабость. Если гиповолемический шок не удается сразу купировать, то затем резко снижается артериальное давление, что может привести к развитию неконтролируемого сосудистого коллапса и смерти.

Хроническая почечная недостаточность.

Это явление характеризуется нарушением гомеостаза, который, в свою очередь, вызывается необратимой гибелью нефронов или прогрессирующим заболеванием почек. Часто хроническая почечная недостаточность бывает на фоне хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, системного васкулита, системной красной волчанки, сахарного диабета, подагры, амилоидоза, атеросклероза, гипертонической болезни сердца или при наличии других урологических и наследственных заболеваний.

Хроническая почечная недостаточность провоцирует развитие фибропластической трансформации почечной паренхимы, когда нефроны замещаются соединительной тканью. В дальнейшем это приводит к сращиванию почки.

На начальной стадии заболевание протекает латентно с сопутствующими анемией и полиурией, в 50 % случаев наблюдается артериальная гипертензия. На консервативной стадии хронической почечной недостаточности ярко выражены общая слабость, снижение аппетита, кожный зуд, сухость и бледность кожных покровов, полиурия и никтурия. На этой стадии также проявляются анемия, гипокальциемия и артериальная гипертензия.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется олигурией, общей слабостью, анорексией, тошнотой, рвотой, диареей, артериальной гипертензией, анемией в тяжелой форме, геморрагическим синдромом, гиперфосфатемией и гипокальциемией.

При тяжелой форме хронической почечной недостаточности наблюдаются гиперкалиемия, прекома, гипергидратация, возникает отек легких и уремический перикардит.