ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ B.

Возбудитель – так называемая частица Дейна, или австралийский антиген. Вирус устойчив к воздействию физических факторов. Он гибнет при температуре +60 °C в течение 10 мин, при +100 °C – через 2-10 мин, в условиях комнатной температуры сохраняется 3–6 месяцев, при высоком давлении активность вируса подавляется только через 5 мин, при воздействии сухого жара – через 2 ч.

Вирус чрезвычайно устойчив к воздействию химических веществ: 1–2%-ный раствор хлорамина убивает его через 2 ч.

Источник инфекции – больные острым вирусным гепатитом B и хроническим гепатитом B, а также вирусоносители. Больной острым вирусным гепатитом B является опасным в течение 2–8 недель до появления первых признаков болезни; заразительность продолжается 2–3 месяца. Больные хроническим вирусным гепатитом B и носители австралийского антигена сохраняют опасность для заражения в течение всей жизни. У больных вирус выявляют в крови, слезной жидкости, слюне, желчи, грудном молоке, спинно-мозговой жидкости, сперме. В испражнениях (кале) больных как острым, так и хроническим гепатитом B возбудитель не обнаруживают.

Механизм передачи – через кровь.

Пути передачи. Вирус гепатита B передается от человека к человеку естественными путями: внутриутробно, во время родов, во время кормления матерью ребенка грудью; при использовании в быту режущих и колющих инструментов, а также предметов личной гигиены (полотенец, мочалок, зубных щеток и т. д.), загрязненных биологическими жидкостями больного; половым (у подростков и взрослых). Заражение возможно искусственными путями: при переливании зараженной вирусом крови, проведении лечебно-диагностических манипуляций, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.

Восприимчивость к вирусу гепатита B всеобщая. Чаще болеют дети первого года жизни и лица старше 30 лет. Сезонность не характерна.

После перенесенного вирусного гепатита B формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Входные ворота – поврежденная кожа и слизистые оболочки. С током крови вирус попадает в печень. Размножение возбудителя происходит в ее клетках.

Клиническая картина. При типичной форме гепатита B (желтушной) выделяют несколько периодов. Инкубационный (скрытый период) накопления вируса в организме колеблется от 1 до 6 месяцев, чаще составляет 2–3 месяца; в его конце в крови выявляется повышение печеночно-клеточных элементов и специфических для данного заболевания антител.

Преджелтушный период продолжается от 1 дня до 2–3 недель. В большинстве случаев заболевание начинается постепенно. Отмечают снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи, тошноту, рвоту (часто повторную), слабость, недомогание, быструю утомляемость. Дети старшего возраста жалуются на тяжесть, боли в области желудка и печени. При ощупывании живота отмечают чувствительность в правом подреберье, умеренное увеличение, уплотнение и болезненность печени. Возможны боли в суставах и высыпания на коже; у некоторых больных сыпь пятнистая, яркая, располагающаяся симметрично на конечностях, ягодицах, туловище. В конце преджелтушного периода отмечаются темная моча и обесцвеченный кал.

Желтушный период, как правило, продолжительный – 3–4 недели, характеризуется выраженными и стойкими изменениями. Желтуха нарастает в течение 5–6 дней, достигнув пика выраженности, сохраняется 5-10 дней и только после этого постепенно уменьшается. Желтушность выражена значительно, интенсивность окраски колеблется от слабо-желтого или лимонного до зеленовато-желтого или шафранового цвета. Выраженность желтухи и ее оттенок зависят от тяжести болезни и степени нарушения оттока желчи. Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек не сопровождается улучшением самочувствия и общего состояния ребенка.

Наоборот, проявления болезни усиливаются, нарастают тяжесть и боль в правом подреберье и области желудка, отмечают зуд, носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния. Размеры печени сильно увеличены, край ее плотный и болезненный при ощупывании. Характерны изменения сердечно-сосудистой системы – замедленный пульс, сниженное артериальное давление. Нередко наблюдается отечность лица и ног. В крови – многочисленные специфические изменения, свидетельствующие о разгаре заболевания.

Послежелтушный период начинается с нормализации уровня желчных пигментов в крови. Самочувствие и состояние детей удовлетворительное, но у половины из них сохраняется выраженное увеличение печени. Часто в это время выявляются воспалительные процессы в желчном пузыре.

В периоде выздоровления возвращаются к норме показатели крови, исчезает желтуха, но еще сохраняются слабость, сниженный аппетит и повышенная утомляемость.

Атипичные формы такие же, как и в вирусном гепатите A.

Особенности вирусного гепатита B у детей раннего возраста.

Врожденный гепатит B . При заражении ребенка в утробе матери он может родиться с признаками острого вирусного гепатита. Врожденный гепатит B протекает как постоянно существующая, малопроявляющаяся инфекция с частым развитием хронического процесса. При выраженном врожденном гепатите B преджелтушный период отсутствует. Желтуха появляется в первые дни жизни, значительно выражена, быстро нарастает, длительно сохраняется (до 2 месяцев). С первых дней жизни отмечаются небольшое повышение температуры тела, увеличение печени, темная окраска мочи и обесцвеченный кал; часто наблюдаются точечные кровоизлияния, синяки, кровоточивость в местах уколов. Ребенок беспокойный, аппетит у него снижен, он часто срыгивает. Нередко обнаруживают резкую деформацию костей черепа, глухоту, слепоту. Болезнь протекает тяжело и часто заканчивается смертью. В ряде случаев болезнь проявляется лишь изменениями в крови, выявляемыми лабораторно.

Приобретенный гепатит B . Заражение ребенка происходит при прохождении через родовые пути вследствие проникновения вируса через поцарапанную кожу и поврежденные слизистые оболочки. Первые признаки гепатита у детей появляются на 2-3-й месяц жизни. Заболевание протекает тяжело, часты злокачественные формы со смертельным исходом.

В ряде случаев заражение ребенка происходит сразу после рождения. Вирус проникает через мельчайшие травмы кожи и слизистых оболочек, а также во время кормления грудью (при этом заражение происходит не столько через молоко, сколько при попадании крови из трещин сосков).

Наиболее часто вирусным гепатитом B заражаются при переливании инфицированной крови и ее препаратов. Преджелтушный период короткий (1–5 дней). Начало болезни часто постепенное, с незначительного и кратковременного повышения температуры тела. Характерны вялость, отказ от груди, срыгивания, рвота, иногда понос. Отмечается увеличение, уплотнение и болезненность печени. Рано появляется потемнение мочи: на пеленках остаются темные, трудноотстирываемые пятна с резким запахом. Желтушный период длительный (25–35 дней). Кожа и слизистые оболочки прокрашиваются слабее и медленнее, чем у более старших детей.

У детей первого года жизни преобладают тяжелые формы болезни, отмечаются злокачественные формы и смертельные исходы. Часто развиваются осложнения, обусловленные присоединением бактериальной и респираторной вирусной инфекции.

Лечение. Лечебное питание, как при гепатите A (см. выше), сроком на 6 месяцев. Терапия у больных с легкими и среднетяжелыми формами вирусного гепатита B такая же, как и при гепатите A.

При тяжелых формах добавляют специфические препараты. Используют интерфероны (интрон A, реаферон, реальдирон, роферон, виферон и др.), другие стимуляторы защитных сил организма: ларифан, ридостин, дибазол, нуклеинат натрия, циклоферон, неовир, азидотимидин. Проводят внутривенную терапию, направленную на снятие отравления организма вирусом. Назначают гормональные средства, витамин C (аскорбиновую кислоту) в больших количествах, антибиотики. Иногда используют аппарат «искусственная почка» для очищения организма от токсинов.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемические мероприятия направлены на выявление источника инфекции и прерывание путей передачи ее окружающим.

Для выявления источников вируса гепатита B необходимо проводить обследование соответствующих групп населения на наличие австралийского антигена.

Обследованию подлежат: доноры, беременные, дети, которым собираются переливать кровь или ее препараты (особенно 1-го года жизни), персонал всех хирургических отделений, больные хроническими заболеваниями печени и желчного пузыря.

Донорами не могут быть люди, перенесшие вирусные гепатиты, контактные с больными гепатитом B, больные хроническими заболеваниями печени. Люди, которым переливали кровь, подлежат осмотру каждые 3–6 месяцев с проведением лабораторных анализов на наличие вируса гепатита B или его последствий (наличие так называемых антител). Беременных обследуют по тем же показателям дважды: при постановке на учет в консультации и при уходе в декретный отпуск. Роды у женщин, имеющих в крови австралийский антиген, проводят с соблюдением противоэпидемического режима в специальных палатах.

Основное значение в профилактике гепатита B имеет строгое соблюдение правил использования медицинских инструментов при проведении любых действий, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Все виды инструментов должны быть разового использования. В тех случаях, когда необходимо повторное применение инструментов, их тщательно стерилизуют. Качество обработки проверяют при помощи специальных проб, позволяющих выявить скрытую кровь. При положительных результатах инструменты обрабатывают повторно. Для предупреждения заражения при переливании крови большое значение имеет как проверка самой крови на наличие вируса гепатита B, так и назначение самого переливания только в тех случаях, когда от этого зависит жизнь больного.

Все члены семьи, в которой имеется человек, перенесший гепатит B или носитель вируса, должны пользоваться строго индивидуальными предметами личной гигиены: зубными щетками, полотенцами, мочалками, расческами, бритвенными принадлежностями, ножницами и т. д.

Специфическая профилактика. Вакцинация против гепатита B проводится 3 кратно: новорожденного в первые 24 ч жизни, в 1 месяц, в 5–6 месяцев. Или существует другой метод: первая прививка в 4–5 месяцев, следующие – 5–6 и 12–13 месяцев.

Детям, родившимся от инфицированных матерей, вводят иммуноглобулин, содержащий специфические антитела.