ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ.

Вич-инфекция, СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – вирусное заболевание иммунной системы, приводящее к резкому снижению общей устойчивости организма к патогенным микроорганизмам, а также повышенной склонности к онкологическим (раковым) заболеваниям, благодаря чему болезнь имеет тяжелое течение с неизбежным летальным исходом.

Возрастная структура заболевших и особенно инфицированных точно не установлена. По обобщенным данным доля детей среди заболевших достигает 10 % и выше.

Резервуаром и источником инфекции является только зараженный человек, больной или вирусоноситель. Вирус в организме человека находится в крови и различных органах. Особенно часто находят вирус в клетках крови – лимфоцитах, что дает основание считать их естественным местом пребывания ВИЧ.

Передача вируса осуществляется при половом контакте, при переливании вируссодержащей крови или ее препаратов или при хирургических вмешательствах, в случае использования инструментария, загрязненного кровью больных или вирусоносителей, а также через плаценту от матери к ребенку.

Заражение детей происходит преимущественно через плаценту и при переливании препаратов крови. Внутриутробная передача инфекции начинает обнаруживаться с 15-й недели беременности. Инфицирование ребенка может произойти и во время прохождения родовых путей. Доказана возможность заражения детей через грудное молоко. В итоге до 15 % детей, родившихся от инфицированных матерей, заражаются ВИЧ. Вирус поражает лимфоциты, что приводит к постепенному разрушению иммунной системы.

Основные симптомы развития заболевания. Инкубационный период ВИЧ-инфекции – от 2 недель до 2 месяцев. Длительность инкубационного периода зависит от путей и характера заражения, инфицирующей дозы, возраста ребенка и многих других факторов.

Примерно у половины инфицированных ВИЧ уже через 2–4 недели от момента заражения повышается температура тела продолжительностью до 2 недель, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. Нередко обнаруживается ангина. Общая продолжительность этого синдрома – 2–4 недели, вслед за ним наступает скрытый период, длящийся многие годы.

В скрытом периоде особенно характерно увеличение всех групп лимфоузлов. Также возможно немотивированное повышение температуры, утомляемость и потливость. Часто бывают поносы и снижение массы тела. Очень характерны повторные ОРВИ, рецидивирующие бронхиты, отиты, пневмонии. На коже возможны проявления простого герпеса или грибковые поражения, гнойничковые высыпания.

В зависимости от выраженности ведущего клинического синдрома условно различают легочную, мозговую, желудочно-кишечную, онкогенную (раковую) и другие формы болезни.

Легочная форма чаще всего проявляется пневмонией. Заболевание характеризуется сухим упорным кашлем, болями за грудиной, высокой температурой тела, высокой частотой дыхательных движений, потливостью, общей слабостью. Течение такой пневмонии длительное, плохо поддается лечению, часто рецидивирует. Процесс в легких может периодически усиливаться или затухать, но может клинически не проявляться многие месяцы и даже годы.

Желудочно-кишечная форма проявляется кишечной инфекцией. Для этой формы особенно характерно поражение слизистых оболочек рта и пищевода грибами рода кандида. Поражение желудочно-кишечного тракта лежит в основе возникновения одного из наиболее характерных симптомов ВИЧ-инфекции у детей – быстрое снижение массы тела с явлениями прогрессирующей дистрофии. Поражение печени и селезенки при ВИЧ возникает за счет присоединения вирусного гепатита В, инфекционного мононуклеоза, туберкулеза.

Мозговая форма проявляется абсцессами (гнойниками) головного мозга, герпетическим или цитомегаловирусным поражением белого вещества, прогрессирующим снижением интеллекта. У некоторых детей развивается тяжелое поражение нервной системы, характеризующееся припадками, нарушением психомоторного развития, остановкой роста вещества головного мозга.

Из раковых процессов у детей наиболее часто встречаются лимфомы (первичная, крупноклеточная лимфома и др.) и саркомы (иммунобластическая, саркома Капоши).

Описанные клинические формы ВИЧ-инфекции выделяют лишь условно, поскольку болезнь часто протекает как единый патологический процесс с вовлечением многих органов и систем.

Особенности ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста. Дети, инфицированные внутриутробно, часто рождаются недоношенными, с признаками внутриутробной гипотрофии и различными неврологическими нарушениями. После рождения такие дети плохо развиваются, страдают рецидивирующими инфекциями, у них часто обнаруживается патология лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. Первыми признаками болезни часто бывают упорный кандидоз кожи и слизистых оболочек, пневмония, поражение тонкого кишечника и отсутствие прибавки массы тела. Характерны отставание в психомоторном развитии, двигательные расстройства. Иногда возникает так называемая СПИД-эмбриопатия, проявляющаяся нарушением роста, уменьшением размеров черепа, уплощением спинки носа, отставанием психомоторного развития.

У детей СПИД чаще, чем у взрослых, начинается остро, с подъема температуры, увеличения лимфатических узлов, печени и селезенки. Такие дети быстро худеют и слабеют, у них особенно часто бывает зуд кожи, пятнистые высыпания. У детей чаще, чем у взрослых, развивается неврологическая симптоматика в виде воспаления белого вещества головного мозга, припадков и судорог, часто возникает анемия.

Летальный исход у детей наступает в более ранние сроки болезни в связи с возникновением сепсиса, вызываемого присоединившейся бактериальной или грибковой инфекцией.

Главной особенностью ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста следует считать быстрое развитие состояние тяжелого иммунодефицита.

Среди бактериальных инфекций, осложняющих течение СПИД у детей, ведущее значение имеют пневмонии, кандидозное поражение слизистых оболочек полости рта, цитомегалия, реже – герпетическая инфекция и бактериальные кожные проявления.

Течение и прогноз. Течение болезни циклическое, со сменой 4 периодов: скрытого, первичных проявлений, вторичных заболеваний, исхода. Прогноз очень тяжелый. При клинически выраженных формах летальность составляет около 50 %. Продолжительность болезни от постановки диагноза до смерти колеблется от 2–3 месяцев до 2 лет и больше. Ни в одном случае не происходит восстановление нормальных функций иммунной системы.

Прогноз у детей более серьезный, чем у взрослых. Неблагоприятный исход у них возникает в связи с присоединением бактериальных, вирусных, грибковых инфекций.

Лечение. Терапия больных с ВИЧ-инфекцией должна быть комплексной, строго индивидуализированной, последовательной, строиться с учетом стадии патологического процесса и возраста больных. Лечение проводится по следующим направлениям: воздействие на вирус с помощью противовирусных препаратов, коррекция и стимуляция иммунной системы, лечение сопутствующих инфекционных и раковых заболеваний.

В качестве противовирусного лечения применяют азидотимидин, дидезоксицидин, дидезолксиаденазин, диданозин, сурамин, рибавирин, циклоспорин А, интерферон и др.

Для восстановления иммунитета назначают препараты тималин, тимазин, интерлейкин-2, левомизол, индометацин и др.

В качестве иммунозаместительной терапии рекомендуется переливание лимфоцитарной массы, препаратов иммуноглобулина, пересадка костного мозга, плазмаферез и др.

С целью подавления патогенной микрофлоры, осложняющей течение основного заболевания и угрожающей жизни больного, применяют различные антибактериальные и противогрибковые препараты.

Больных ВИЧ-инфекцией необходимо лечить в изолированных условиях во избежание присоединения сопутствующих инфекций.

Больные и подозрительные на ВИЧ-инфекцию госпитализируются в отдельные палаты или боксы. Нательное и постельное белье больного, а также зубные щетки, игрушки, соски и прочее дезинфицируют кипячением в течение 20–25 мин или замачивают в 3 %-ном растворе хлорамина.