Диагностика веса.

Чешский антрополог Йиндржих Матейка догадался об этом одним из первых и еще в 1921 году предложил условно разделить все компоненты тела человека на 4 больших группы тканей: костная ткань, ткань внутренних органов, мышечная и жировая. В случае идеального соотношения этих четырех компонентов можно говорить о хорошем, правильном составе тела, если же при этом вес тела также находится в статистически идеальном диапазоне, то можно говорить об абсолютной норме веса!

Это подтолкнуло исследователей к поиску различных технологий для измерения компонентов состава тела. Основное, что необходимо было измерить особо точно, – содержание воды в теле. Остальные компоненты рассчитывались достаточно просто – через уравнения, отталкиваясь от этой величины. И вот совсем недавно появились приборы – так называемые анализаторы состава тела, – основанные на электрических измерениях сопротивления току – импедансе. А с учетом биологических объектов родилось красивое слово – биоимпедансометрия. Сейчас почти все врачи-диетологи широко применяют это специальное профессиональное оборудование, где вместо рентгеновских лучей используется специальный электрический сигнал, который совершенно безболезненно проходит сквозь ткани тела. Этот анализ доступен, прост в использовании, абсолютно безопасен и дает возможность в динамике контролировать процесс изменения тканевого баланса. Он проводится в нашей клинике у всех пациентов и анализируется врачами в динамике на всем протяжении лечения.

У мужчины до 30 лет нижняя граница нормы содержания жировой ткани должна быть не менее 3 % от массы тела, а верхняя – от 12 % до 19,5 %. У женщин до 30 лет минимум составляет 8 %, а максимум – 25 %.

Хотя этот метод обследования становится все более популярным среди моих молодых коллег, мало кто из них учитывает тот факт, что измерения эти имеют значение именно в динамике. Они ограничены массой условностей, коренным образом влияющих на финальный результат. Ведь точность любого измерения можно гарантировать только при применении прибора в специально подготовленном помещении. Пациент должен прийти на исследование голодным, не имея на теле синтетического белья и металлических украшений. Чем больше погрешностей будет при измерении, тем менее точным будет результат. Я уже не говорю о том, что сопротивление тканей тела человека зависит от множества внутренних физиологических факторов. Главный среди них, конечно, относительная степень гидратации (насыщенность водой) тканей. Значение здесь имеет даже распределение кровообращения.

К примеру, депонирование крови в органах пищеварения после приема пищи или приток крови к кожным покровам при входе с холода в теплое помещение. Ведь у нас даже руки потеют по-разному! Степень влажности кожных покровов в месте прилегания электродов и степень кровенаполнения этих мест имеют не меньшее значение. Поэтому меня всегда умиляет, когда в фитнес-центре (где в последнее время стало модно устанавливать подобные приборы) получить данные о составе тела пытается мокрая от пота девушка в синтетическом спортивном костюме с украшениями и плеером в ушах.

Обоснование. За первые несколько недель любой низкокалорийной диеты падают показатели холестерина в крови, а он, как известно, связывает и задерживает воду. При этом с мочой выделяется большое количество освобождающейся жидкости, и это сразу же сбивает все показатели измерения. Ведь при изменении водного баланса меняется и электрическое сопротивление всех тканей. Динамика биоэлектрического импеданса показывает ложное увеличение содержания жира в организме, в то время как на самом деле оно может планомерно снижаться. При оценке массы нежировых тканей учитывается содержание как мышечной ткани, так и воды. Уменьшение содержания воды приводит к кажущемуся резкому уменьшению массы нежировых тканей, из-за чего возникает иллюзия возрастания содержания жира в организме и падения мышечной массы!

Многие мои коллеги несколько переоценивают точность результатов этого обследования и иногда сталкиваются с парадоксальными показателями, которые не могут объяснить ни себе, ни пациенту. Зная об этом, они обычно просто игнорируют показания второго, наиболее информативного обследования.

Врачи нашей клиники при анализе результатов биоимпедансного исследования всегда учитывают, как минимум, динамику изменения уровня холестерина в крови пациента. Внося поправку в программу измерений с учетом показателей падения холестерина в крови, мы получаем наиболее достоверный результат. К тому же по собственному опыту могу сказать: ставя в известность пациентов о факте нормализации цифр холестерина в крови или уровня артериального давления, вы существенно поднимаете их мотивацию и усиливаете уверенность в правильно выбранной тактике лечения.

В последнее время меня часто спрашивают о целесообразности покупки весов со встроенной системой биоимпедансометрии. Сейчас предлагают различные модели подобных весов, сочетающих в себе анализатор жировой массы по принципу «От стопы к стопе». В них, как правило, имеются два электрода, вмонтированных в платформу. Измерения проводятся при контакте электродов с босыми ступнями. Монитор-анализатор внутреннего жира автоматически измеряет вес, а затем вычисляет процентное содержание жира. Для расчета вам необходимо лишь ввести рост, пол и возрастную категорию. Микропроцессор, встроенный в весы, обработает эти данные, а также полученные значения сопротивления и веса. В результате с помощью специального алгоритма вычислений якобы должен определяться процент внутреннего жира. И вроде бы все очень удобно и вполне логично. Но! Теперь-то вы понимаете, что получить достоверные данные не так просто даже обученному медицинскому персоналу на профессиональном оборудовании. К тому же подобные весы в принципе чисто технически не могут достоверно показать состав всего тела человека, так как они производят измерение тканей по кратчайшему пути, захватывая только область ног и паховой зоны. Все, что сверху, они просто не учитывают. А где у женщин обычно бывают отеки? Правильно, в ногах!

Вот эта вода и вносит существенную погрешность, сильно влияя на электрическое сопротивление тканей в момент обследования, искажая его данные. Я уж не говорю о том, что у многих людей избыток жировой ткани накапливается преимущественно в области живота, а не ног. На мой взгляд, это просто маркетинговый ход и дополнительное выкачивание денег. Ни о какой достоверности полученных данных, как вы уже понимаете, говорить не приходится.

Врачам-диетологам важно понимать относительность значений анализа композиционного состава тела и не основывать свои назначения только на показаниях прибора. Тут, как нигде, важен индивидуальный подход и совокупность всей информации о пациенте. К тому же при измерении биоэлектрического импеданса небольшие колебания значений содержания жира выявить технически невозможно, и об этом надо обязательно поставить в известность пациента. Главным достоинством этого метода, на мой взгляд, является быстрота и доступность измерения и расчетов по встроенным математическим алгоритмам.

Я столь подробно разбираю здесь эти методы только для того, чтобы вы не позволяли морочить себе голову нечистоплотным или неопытным «специалистам». Но одновременно мне бы хотелось, чтобы вы поняли, что контролировать только вес совершенно недостаточно для полной картины состава тканей вашего организма. Нужно постоянно работать над собой, стремясь к совершенству и внешнему, и духовному.

К сожалению, в нашем обществе во многом благодаря шаблонным телевизионным шоу под объединяющим названием «Поможем себе сами», да и за счет недобросовестности и некомпетентности некоторых врачей очень сильна привычка к самоврачеванию. Дошло уже до того, что для человека, торчащего целыми днями у телевизора, рекомендации реального практикующего врача уходят на второй план. Их место прочно занимают собственные, как правило, ошибочные представления и стандарты, почерпнутые с экрана телевизора или из популярной одноразовой литературы. Особенно это касается пожилых людей, привыкших еще со времен СССР свято верить всему, что говорят по телевизору.

Что касается меня, то я стараюсь быть принципиальным в этих вопросах и постоянно, с экрана и в этой книге, пытаюсь донести простую истину: не стоит жить ложными иллюзиями, что все само как-нибудь рассосется.

Разумнее с помощью грамотного и внимательного врача определить свой личный идеальный вес и стремиться именно к нему, а не к тому, который вы (или ваши подруги) считаете эталоном красоты. Когда вы самостоятельно грубо вмешиваетесь в святая святых организма – в обмен веществ – за последствия не поручится никто!

Как показывает мой опыт, каждая десятая женщина, стремящаяся избавиться от лишних килограммов, на самом деле их не имеет! Статистика в этом вопросе еще более категорична. Она утверждает, что в среднем каждая вторая взрослая женщина, пытающаяся похудеть, на самом деле в этом не нуждается. А среди девушек-подростков этот показатель еще выше. Более того каждая третья девочка в возрасте 9 лет хотя бы раз в жизни пробовала садиться на диету. Наверное, следующая книга, которую я напишу, будет называться «Как похудеть худой женщине?»

Обоснование. Исследование канадских ученых выявило интересную закономерность. Оказалось, что именно женщины гораздо критичнее, нежели мужчины, относятся к своей фигуре. Причем зачастую их стремление похудеть совершенно необоснованно, поскольку им это физиологически не нужно. Эти результаты были получены после серии тестов, проведенных среди молодых людей – учащихся Квебекского университета Лаваля (Канада). Специалисты выяснили, что две трети студенток, которые сидят на диетах в надежде избавиться от лишних (по их мнению) килограммов, в действительности просто-напросто их не имеют. Их индекс массы тела в среднем составлял около 25 единиц, а это нормальный показатель!

Само исследование состава тела (биоимпедансометрия) проводится во всех профильных клиниках и стоит совсем недорого. Но если у вас в силу ряда причин нет возможности обратиться к грамотному диетологу, владеющему методикой инструментального измерения состава тела, то лучше не рисковать, доводя себя до полного истощения, и оставить лишние 5–7 кг.

Сама природа устроила нас так, что какое-то минимальное количество подкожного жира здоровый организм сохраняет всегда. Особенно это свойственно женщинам в связи с возложенной на них детородной функцией. Поэтому если ваш подкожный жир уже доведен до контрольной точки, а вы упорно продолжаете всеми способами, буквально по каплям, выжимать из себя «лишний вес», вы очень рискуете перейти черту. При этом неизбежно начнется цепная реакция необратимых нарушений в органах и тканях. И хотя врачи-диетологи твердят об этом постоянно, подобных случаев меньше не становится. Кто-то всю жизнь хочет набрать вес, а кто-то ведет постоянную борьбу с ним. Важно не стать рабом стандартов, почувствовать именно свою индивидуальную физиологическую норму и не переходить черту.

Обоснование. Не так давно закончился ряд многолетних наблюдений за большими группами людей по оценке взаимосвязи массы тела и смертности. И что удивительно! Было достоверно установлено, что большинство чрезмерно худых людей, с индексом массы тела (ИМТ) менее 20, раньше на 12–14 лет и чаще умирали от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, чем люди с незначительным превышением порога массы тела, считавшегося до этого нормальным (ИМТ 25–29,9). Похожее исследование провели японские ученые из Высшей школы медицины университета Тохоку. В течение 12 лет они наблюдали 50 ООО человек в возрасте от 40 до 80 лет, проживавших в префектуре Мияги, на севере Японии. Выяснилось, что те, у кого к 40 годам появляется небольшой избыток веса, живут в среднем на 6–7 лет дольше, чем их более худые соседи. Эти исследования перекликаются с аналогичными данными многих зарубежных страховых компаний, которые в конце XX века констатировали наименьшие показатели смертности среди людей, масса тела которых превышала существующую ныне западную норму (ИМТ 18,5) на 10 %. Минимальная заболеваемость и наибольшая продолжительность жизни отмечались у людей с ИМТ 23–25.

Я уже говорил, что жировая ткань способна не только трансформировать, но и создавать новые гормоны. Давно уже установлено, что у женщин с небольшой избыточной массой тела (не достигающей масштабов ожирения) гораздо реже развивается рак молочной железы и остеопороз, потому что жировая ткань берет на себя функцию продуцирования женских половых гормонов. Но, как оказалось, она способна синтезировать неизвестные ранее гормоны и другие биологически активные вещества, способствующие профилактике заболеваний и предупреждению ранней смертности. В этом вопросе ученым еще предстоит разобраться.

Я же хочу, чтобы вы поняли главное: умеренная избыточная масса тела не оказывает отрицательного влияния на показатели жирового и углеводного обмена, а также на артериальное давление. Речь идет всего лишь о 5–7% избыточной жировой массы.

Идеал, к которому мы подсознательно стремимся, редко совпадает с нашим естественным весом, дающим ощущение гармонии и комфорта. Часто идеальный вес может быть достигнут лишь в результате жесточайших ограничений и изнуряющих ежедневных тренировок. Иногда он вообще недостижим, хотя мы всю жизнь будем его добиваться.

Не стоит тратить время, силы и здоровье на погоню за призрачным идеальным весом! Лучше попытаться прийти к своему физиологичному устойчивому весу.

Некоторые врачи-диетологи называют его естественным весом. Мне очень нравится эта формулировка! Имеется в виду такой вес, который останется с вами на всю жизнь, который вы сможете долго и без особых усилий поддерживать и сохранять, прислушиваясь только к своим внутренним ощущениям и запросам организма. Для себя я этот вопрос решил: идеальным весом для моего роста должны быть 80 кг, я на сегодняшний день выбрал цифру 92 кг. За долгие годы я понял, что именно это мой физиологически здоровый вес. В нем я ощущаю себя наиболее комфортно. Но это только мой вес и только мой выбор!