Физиология молочных желез.

Молочная железа активно развивается в возрасте 12–16 лет, когда усиливается деятельность передней доли гипофиза в ответ на повышенную выработку в гипоталамусе (одном из отделов мозга) гонадотропных гормонов. Под их воздействием гипофиз, в свою очередь, начинает выделять гормоны, которые обусловливают превращение незрелых фолликулов яичников в зрелые фолликулы, секретирующие эстрогены. А под влиянием последних начинаются интенсивный рост и созревание женских половых органов и молочных желез.

Примерно через 18 месяцев после менархе (первой менструации) цикл становится овуляторным, то есть образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Циклические изменения уровней половых стероидных гормонов в течение менструального цикла существенно влияют на морфофункциональное состояние молочных желез.

Гормоны яичников(эстрогены, прогестерон, андрогены и ингибин) в основном стимулируют построение, восстановление и дифференциацию клеток молочных желез. В фолликулиновой фазе цикла под действием эстрогенов увеличивается число клеток в конечных отделах протоков.

Таким образом, первый пик построения эпителия молочных желез наступает во время фолликулиновой фазы под влиянием фолликулостимулирующего гормона, лютеинового гормона и повышенного уровня эстрогенов, а второй пик – в середине лютеиновой фазы при максимальных концентрациях прогестерона.

Что касается эстрогенов, то они способствуют синтезу тканей молочной железы при помощи трех основных механизмов:

• прямая стимуляция за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с ядерными эстрогеновыми рецепторами;

• опосредованная стимуляция благодаря индукции синтеза факторов роста, действующих на эпителий молочной железы;

• угнетение эстрогенами секреции биологически активных веществ, подавляющих факторы роста в молочной железе.

Прогестеронподдерживает циклическое увеличение молочных желез в нормальном менструальном цикле, а также во время беременности. Основная его роль состоит в стимулировании развития альвеол. Эстрогены увеличивают размер протоков железы путем гипертрофии (увеличения) выстилающих клеток, а прогестерон вызывает гиперплазию этих клеток путем повышения химической активности предлактационных соединений в конечных протоках. Молочная железа циклически изменяется при беременности и во время менструального периода. Так, накануне менструации наблюдается отечность и разрыхление внутридольковой ткани. Число железистых ходов увеличивается, просвет их расширяется, местами обнаруживаются слущившиеся клетки; миоэпителиальный слой набухший, вакуолизированный. После менструации разрыхление внутридольковой соединительной ткани исчезает. В середине менструального периода прогрессирует процесс уплотнения.

Рассматривая гормональную регуляцию изменений молочной железы, следует подчеркнуть значительную роль пролактина. Совместно с другими гормонами он контролирует не только формирование, но и функциональную активность молочных желез, стимулируя лактацию. Пролактин способствует развитию лактоцитов (клеток, ответственных за продукцию молока) и синтезу белков, жиров и углеводов молока. Он является основным гормоном, обеспечивающим лактацию. Эффект пролактина резко усиливается после родов – на фоне физиологического снижения уровней эстрогенов и прогестерона. Выброс пролактина регулируется рядом факторов, в том числе действием эстрогенов, которые непосредственно стимулируют его секрецию. Кстати, стимулировать выработку пролактина способны не только натуральные эстрогены, но и их синтетические аналоги.

Немаловажную роль в возникновении и развитии эпителиальных клеток молочной железы и их разделении по функциям играют гормоны щитовидной железы. В связи с этим целесообразно проводить маммологическый скрининг (быстрое обследование молочных желез) у больных с патологией щитовидной железы.

Доказано также опосредованное действие инсулинана клетки молочной железы, что в определенной степени объясняет повышение частоты мастопатии при нарушениях обменных процессов.

При наступлении беременностина состояние молочных желез воздействуют вырабатываемый плацентой хорионический гонадотропин, пролактин, а также гормон желтого тела – прогестерон. В этот период снижаются синтез гормонов гипофиза и выработка в гипоталамусе фактора, тормозящего производство пролактина.

На протяжении первых 3–4 недель беременности отмечаются значительный рост и ветвление протоков, а также формирование долек под влиянием эстрогенов. С 5-й по 8-ю неделю молочные железы увеличиваются, что сопровождается расширением поверхностных вен и усилением пигментации сосково-ареолярного комплекса.

Во втором триместре беременностипод воздействием прогестерона формирование долек опережает рост протоков. В альвеолах содержится молозиво, но отсутствует жир, секретируемый под влиянием пролактина.

Во второй половине беременностимолочные железы растут не за счет развития эпителия, а благодаря расширению альвеол, содержащих молозиво, и увеличению мышечно-эпителиальных клеток, соединительной ткани и жира.

После родов и отхождения плацентывновь активизируется влияние гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Начинается лактация: под воздействием пролактина выделяется молоко, в чем большую роль играют окситоцин (гормон задней доли гипофиза), а также инсулин и кортизол.

Физиологические процессы, происходящие при беременности и лактации, обеспечивают дольчатую структуру молочной железы, которая состоит из четырех типов долек. Согласно некоторым данным, дольки молочной железы эволюционируют в процессе ее роста и развития. Так, дольки I типа наиболее низкодифференцированны (в состав каждой входит около 11 протоков) и, как правило, представлены в молочной железе нерожавших женщин. Под воздействием гормональной стимуляции эти дольки превращаются в дольки II типа, состоящие из 47 протоков, а затем – в дольки III типа, включающие 81 проток. Дольки IV типа составляют молочную железу во время лактации – каждая содержит свыше 120 протоков.

Структура молочной железы определяется в основном количеством родов и наличием периодов лактации, а также возрастом, в частности фазой климактерического периода”.

В климактерическом периодеугасают функции яичников и снижается уровень эстрогенных гормонов. Постепенно наступает обратное развитие железистых структур в молочных железах. Дольки и протоки запустевают, атрофируются, замещаются соединительной и жировой тканью.