Максимум.

Добровольная хирургическая контрацепция – ограничена законом[73] и описывается одним словом:

• Стерилизация – которая включает в себя как перетягивание женских труб, так и мужскую вазэктомию, вместе с кастрацией и удалением матки. Последнее чаще проводится из-за гинекологических осложнений, а не ради контрацепции.

4.6.1. КОКи.

КОКи – таблетки для профилактики детей.

Хистори.

Женскую гормональную контрацепцию придумали в рокнролльных 60-х, когда всяким элвисам и прочим хипарям приходилось обслуживать толпы поклонниц, и было крайне желательно профилактировать появление внебрачных наследников. В те годы ВИЧа ещё никто не боялся, даже не-натуралы, а резинки были слишком бесчеловечны, чтобы их постоянно использовать.

Именно в те времена эти колеса (первого поколения, тогда) вызывали набор веса и прочие мерзенькие эффекты, которые дошли до нашего века в виде баек.

Дозировки гормонов в таблетках сейчас настолько мизерные, что измеряются в микрограммах, а значит, не только не растолстеют тебя, но и помогут вылечить некоторые болячки.

За этим, как и за тем, что у них есть условия применения, нужно сходить к врачу. Знаешь к какому, дорогуша? К гинекологу; они очень любят КОКи и не без оснований – при правильном употреблении всё будет хорошо, и все будут счастливы, просто продолжай следить за здоровьем.

С древнейших времён женская половина населения значительную часть жизни пребывала либо в состоянии беременности, либо в состоянии кормления ребёнка молоком, когда у них в крови преобладает прогестерон и крайне низкий уровень тестостерона. В последний век женщины получили права стали стремительно меньше беременеть и рожать, что привело к преобладанию во времени состояний менструации или ПМС над состояниями беременности или кормления – а это, в свою очередь, приводит к повышению тестостерона, дающего агрессивность и раздражительность.

Что это.

Не путать с коком! Кок – это брутальный повар на морских судах, а КОКи – это противозачаточные.

Маленькие круглые таблеточки с маркировкой для самых маленьких глупеньких: на блистере расписаны не только номера, но и дни недели и порядок приёма, что невероятно удобно даже с куриной памятью. Таблетки содержат два гормона: какой-нибудь эстроген (эстрадиол или этинилэстрадиол) и прогестин (прогестерон или дроспиренон).

• Прогестерон – главная контрацептивная составляющая, его также называют «гормон материнства», поскольку его выделение в организме происходит при созревании яйцеклетки и развитии плода в беременности, основное действие – торможение развития новой яйцеклетки;

• Эстрадиол – из-за остановки прогестероном развития фолликулов с яйцеклеткой уровень эстрадиола в организме снижается, потому что он должен именно фолликулами продуцироваться; он содержится в таблетках как раз для компенсации этого пробела.

Количество яйцеклеток (как и количество беременностей, детей и менструаций) в организме женщины строго ограничено, а гормоны из КОК снижают количество «холостых» выходов яйцеклеток, имитируя состояние беременности и кормления. Однако спустя 1,5–2 года приёма нужно делать перерыв, иначе это грозит атрофическими изменениями в бездействующей репродуктивной системе, хоть и с сохранёнными яйцеклетками.

КОКи могут быть моно-, двух– или трёхфазными. Монофазные имеют одинаковую концентрацию гормонов в каждой таблетке, другие соответственно имеют разные, поделённые на две или три фазы; трёхфазные новее, они считаются физиологичнее, но тем не менее в большинстве случаев женщина чувствует себя хорошо и на монофазных.

Как это работает.

Приём КОК тормозит выработку мозгом гормонов, ответственных за менструальный цикл, что приводит к остановке развития фолликулов и соответственно отсутствию овуляции – можно сказать, что цикл «замораживается», выхода яйцеклетки нет, а женский организм начинает работать так, как если бы цикла не было.

«Месячные».

В конце каждой пачки таблеток есть 4–7 пустышек без гормонов вообще, которые нужны лишь для того, чтобы не сбить привычку принимать таблетки ежедневно для приёма и имитации менструаций, что называется «кровотечением отмены». Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных – «как», потому что это не одно и то же: при настоящих месячных должна происходить овуляция, а тут её нет.

Именно по этой причине во время приёма контрацептивов проходят все проблемы, связанные с месячными: нет ни болей, ни ПМС, потому что собственно месячных нет. Если эти псевдомесячные нужно немного отдалить, то в большинстве случаев можно не принимать пустышки, а сразу начать новую пачку, что удобно во всяких поездах, командировках и на море, когда нет желания/возможности портить свою реальность кровотечением – по инструкции к большинству препаратов следует, что срок может быть неограниченным, но лучше проконсультироваться у своего гинеколога. В этот период могут появиться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения, что является адаптацией организма к принимаемым гормонам.

Синдром отмены.

Иногда возникает при прекращении приёма таблеток, что заставляет некоторые яичники работать с новой силой и выдать за одну первую же овуляцию сразу 3–4 яйцеклетки, тогда есть вероятность получить беременность с двойней или тройней.

Бывает, что это используется для лечения бесплодия: назначаются КОК на 3 месяца, а после их отмены женщина пытается забеременеть – вероятность становится выше.

Нельзя.

Первые поколения КОК семидесятых годов выпуска были противопоказаны кормящим, сейчас можно принимать после установления лактации; остальные (кроме первого очевидного) пункты противопоказаний связаны с системой крови.

• Беременным и подозрительным на них. Также, КОК нельзя использовать для экстренной контрацепции, когда порвался презерватив, они только для регулярного курсового применения!

• Заболевания крови, гипертензия, проблемы ССС и всё-всё-всё связанное: тромбоз, инфаркт, инсульт. Последние три пункта – это не только противопоказания, но и последствия, к которым приведёт применение КОК при указанных проблемах.

• Курение после 35 лет – очень сильно повышает риск тромбоза именно в сочетании с КОК.

• Печёночная недостаточность – аналогично, из-за сниженной синтетической функции и без того повреждённой печени.

• Сахарный диабет.

• Сильная мигрень – она ими может и провоцироваться, в этом случае необходима отмена.

• Рак груди – как и весь женский рак, его рост зависит от гормонов, поэтому не надо сознательно подкидывать дрова в топку.

Сочетания.

Большинство оральных контрацептивов противопоказаны из-за риска кровотечений при совместном приёме с:

1. АЭП – Барбитураты, Карбамазепин, Фенитоин;

2. Противотуберкулёзными препаратами – Рифампицином.

Некоторые антибиотики (в частности Ампициллин и Доксициклин) не рекомендуются из-за угнетения флоры.

Доктор, что со мной будет?

Нет, с колёсами не растолстеешь, нет, НИКАК не забеременеть, да – они сделаны из гормонов.

При грамотном приёме КОКи почти не вызывают побочек и отлично работают, но принимающим их стоит кое-что помнить:

• Принимайте таблетки ежедневно в одно и то же время – это обеспечит надёжный контрацептивный эффект;

• При пропуске приёма сверяйтесь с правилами забытых таблеток;

• Если в конце пачки не начинаются менструации в пределах 5 дней, то надо продолжить принимать таблетки и сходить к врачу для уточнения некоторых моментов;[74]

• Более трёх циклов необычных месячных также требуют контроля врача;

• Если была рвота до 3-х часов после приёма таблетки, нужно принять ещё одну;

• Диарея в течение нескольких дней вообще требует дополнительной контрацепции в виде презерватива;

• Постарайтесь отказаться от курения, особенно в возрасте 35+, иначе приключения с тромбами (всякие инсультики там, к примеру) не заставят себя долго ждать.

КОКи очень яро рекомендует большинство гинекологов, однако правильно назначают их немногие. Лень же.

В идеале женщина должна сделать УЗИ груди, щитовидки, матки/яичников и сдать анализы на гормоны, но чаще гинекологи делают назначение наобум – посмотрим: помогло или нет? Врачей тоже можно понять: контрацептивы – это практически единственные настоящие препараты в гинекологии, поэтому они или помогут, или одно из двух.

А если что-то попало внутрь?

Если что-то попадёт (внутрь леди) во время секса, но с противозачаточными таблетками, НИ-ЧЕ-ГО не произойдёт (если ты, дорогая, правильно их принимаешь) – этот метод надежнее презерватива. Многие гинекологи вообще утверждают, что воздействие спермы на женский организм крайне полезно, поэтому не будем с ними спорить – это ещё один плюс КОКов. При логичных условиях – таблетки прописал врач, а производитель спермы ничем не болен, очевидно.

А если я забыла принять?

Одна пропущенная таблетка – не катастрофа:

• Прошло менее 12 часов – надо закинуть забытую таблетку и принимать препарат дальше как ни в чём не бывало;

• Прошло более 12 часов – то же, плюс:

** если это первая неделя цикла, то ближайшие 7 дней секс только с презервативом;

** если вторая неделя, то можно без презерватива;

** если третья – надо закончить текущую пачку таблеток и начать новую без перерыва, презерватив не нужен.

Две пропущенные таблетки и больше:[75]

• Продолжить приём с последней пропущенной, чтобы совпало с графиком. Иногда советуют закидывать каждый день по две таблетки до стабилизации графика приёма; так же первые 7 дней секс только в презервативе.

Если после пропуска таблеток начались «месячные», то стоит прекратить их приём и через неделю начать новую пачку.