Глава 12. Сахарный диабет.

Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови. Сахарный диабет является достоверным фактором риска развития инфаркта. Нарушая обмен веществ, диабет способствует росту атеросклеротических бляшек в сосудах. Инфаркт, инсульт, атеросклероз артерий нижних конечностей возникают у больных диабетом на 10–20 лет раньше, чем у людей с нормальным углеводным обменом.

По каким признакам врач может распознать сахарный диабет? В первую очередь это классическая триада признаков – жажда, слабость, полиурия (увеличение количества мочи). При развитии диабета первого типа (диабет молодых, инсулинозависимый) так обычно и бывает.

В отделение реанимации был доставлен 19-летний пациент, который в течение месяца испытывал жажду, выпивая в день до 25 литров воды! В связи с летней экзаменационной сессией в институте он откладывал обращение к врачу до тех пор, пока не упал от слабости на улице и был экстренно госпитализирован.

Диабет второго типа обычно не дает такой яркой клинической картины. Человек может годами не испытывать практически никаких симптомов. Тем временем даже незначительно повышенный уровень сахара крови ускоряет процесс атеросклероза.

Как вы уже поняли, нельзя ориентироваться на симптомы. Каждый человек, достигший 40-летнего возраста, должен раз в год сдавать кровь на сахар. При концентрации глюкозы в крови выше 6 ммоль/л, необходима консультация эндокринолога, который может назначить дополнительное обследование и, в случае необходимости, – диету и медикаментозное лечение.

Диета при диабете второго типа может быть очень эффективна и полностью нормализовать уровень сахара в крови. Если диеты будет недостаточно, назначаются таблетированные препараты (не отменяя диеты!), а если и они не дадут результата, начинают лечение инсулином в виде инъекций.

Следует подчеркнуть, что поддержание уровня глюкозы в крови в норме (не более 5,5 ммоль/л в капиллярной крови – при взятии из пальца и 6,4 ммоль/л в плазме – при взятии из вены) практически полностью сводит на нет поражающее воздействие диабета на сосуды. Тщательное соблюдение диеты и выполнение назначений врача могут продлить полноценную жизнь человека на многие годы. В США учреждена медаль, вручаемая тем больным диабетом, которые за 50 лет болезни не приобрели ни одного осложнения. Вдумайтесь – не просто прожили такой срок, что по нашим меркам уже очень неплохо, но и сохранили нормальное самочувствие.

Лечение сахарного диабета улучшает прогноз, но таит в себе одну опасность – развитие гипогликемии. Это состояние развивается при передозировке сахароснижающих препаратов или недостаточном приеме пищи. Иногда гипогликемия возникает при избыточной физической нагрузке или алкогольной интоксикации.

Симптомы гипогликемии – раздражительность, чувство страха или внезапно накатившей злобы, дрожь в руках, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение, непреодолимый голод. При отсутствии лечения больной теряет сознание, могут возникнуть судороги, затем наступает смерть.

Если больной сахарным диабетом потерял сознание, прежде всего следует заподозрить гипогликемию! Дело в том, что любая другая причина потери сознания не требует принятия столь экстренных мер. Интеллект больного, который провел лишние минуты в состоянии гипогликемии, может быть безвозвратно утерян. При появлении первых симптомов гипогликемии больному следует срочно дать сладкий чай или любой богатый углеводами продукт (например, шоколад). Потеря сознания – повод для срочного вызова скорой помощи. Вовремя введенная внутривенно глюкоза может вернуть больного к жизни.

Однажды я приехал на вызов к пациентке, потерявшей сознание около 30 минут назад. Родственники связались по телефону со знакомым невропатологом, который рекомендовал вызвать скорую помощь и госпитализировать больную с подозрением на инсульт. Действительно, симптомы, имеющиеся у больной (асимметрия лица, резкое снижение тонуса правой руки, отсутствие реакции на болевые раздражители), указывали на только что случившийся инсульт. Я попросил родственников больной найти ее паспорт и страховой полис, что вызвало некоторые затруднения. Пока искали документы, я ознакомился с медицинской картой из поликлиники. Оказалось, больная страдала сахарным диабетом и принимала большую дозу препаратов, снижающих уровень сахара. Введение 60 мл глюкозы привело к тому, что пациентка быстро пришла в сознание, а неврологическая симптоматика исчезла. Первые слова пациентки были: «Паспорт и полис лежат в ящике стола». Удивительно, но, несмотря на бессознательное состояние, она воспринимала все, что происходило в комнате, где она лежала.

Конечно, если вы страдаете сахарным диабетом, прочтения этой главы будет недостаточно для того, чтобы понять, как надо себя вести, чтобы свести к минимуму воздействие этого заболевания на организм. Для больных диабетом написано много книг, подробно разъясняющих суть заболевания, диету и методы лечения. Здесь приведена лишь небольшая часть информации. Повторим еще раз.