Бета-блокаторы.

К ним относятся препараты с международным названием, оканчивающимся на лол (пропранолол, метопролол, бисопролол, карведилол). Они более известны под такими торговыми называниями, как анаприлин, эгилок, беталок ЗОК, конкор, дилатренд.

Эти препараты обладают двумя основными свойствами – они обеспечивают замедление сердечного ритма и ослабление силы сокращений сердечной мышцы. Этим и достигается их гипотензивный эффект. Кроме того, их прием предотвращает нарушения сердечного ритма. Известно, что частота возникновения приступов стабильной стенокардии напрямую зависит от частоты пульса – чем он чаще, тем выше риск возникновения приступа. Следовательно, прием бета-блокаторов облегчает течение этого заболевания.

Бета-блокаторы снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что делает их незаменимыми в лечении стенокардии и острого инфаркта миокарда.

Главным побочным эффектом препаратов этой группы является способность вызывать бронхоспазм, ухудшая течение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Людям, страдающим этими заболеваниями, противопоказаны даже самые современные бета-блокаторы. Другим побочным эффектом является их способность маскировать симптомы гипогликемии, что заставляет соблюдать осторожность при назначении бета-блокаторов больным сахарным диабетом. Опыт показывает, что такой побочный эффект встречается очень редко. Из-за вызываемого этими препаратами сужения сосудов их стараются не назначать при таком заболевании, как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Для бета-блокаторов очень типично развитие привыкания. Через некоторое время после начала их приема организм приспосабливается к ним и их действие ослабевает. Отсюда следуют два важных вывода. Первый – ни в коем случае нельзя быстро отменять эти препараты. Организм ответит учащением пульса и резким подъемом давления.

Одна из моих пациенток была госпитализирована в больницу для планового удаления желчного пузыря. Несмотря на мое предупреждение о том, что прием эгилока прекращать нельзя ни на один день, она все же не приняла его в день операции. За полтора часа до оперативного вмешательства у нее возник тяжелый гипертонический криз, чего с ней не случалось уже несколько лет, так как схема лечения была давно отрегулирована и сбоев не давала. АД удалось снизить с большим трудом, операция была перенесена. Через 3 дня она все же была благополучно прооперирована. Прием гипотензивных препаратов в день операции никакого вреда ей не принес.

Второй вывод – нередко для достижения оптимального результата бывает необходимо постепенное ступенчатое увеличение дозы. Обычно достаточно 2–3 таких «ступеней», чтобы препараты заработали в полную силу.

Завершая разговор о препаратах этой группы, надо отметить, что благодаря своему противоаритмическому действию они чрезвычайно эффективны для профилактики внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт. Их регулярный прием (естественно, при отсутствии противопоказаний) показан практически всем таким больным. Гипертоническая болезнь в сочетании с перенесенным инфарктом миокарда и/или ускоренным сердечным ритмом – основное показание для назначения бета-блокаторов. Критерием их эффективности помимо нормализации АД является замедление ритма до 50–60 ударов в минуту. Если пульс превышает эти значения, то, как правило, дозу приходится повышать.

Для лечения гипертонической болезни, сочетающейся с редким ритмом, бета-блокаторы обычно не применяются.

Бета-блокаторы могут быть назначены не только для постоянного приема, но и в экстренных ситуациях для купирования экстрасистолии и снижения АД, если гипертонический криз сопровождается тахикардией. Лучше всего подходят для таких ситуаций короткодействующие препараты – анаприлин или эгилок.