Мочегонные препараты.

Международные названия препаратов мочегонного действия отличаются большим разнообразием. Это связано с тем, что в группе существует несколько подгрупп, особенности которых мы не будем разбирать в рамках этой книги, чтобы не запутать читателя. Распознать принадлежность к мочегонным можно по окончаниям семид (фуросемид, торасемид), тиазид (гипотиазид, гидрохлортиазид).

Эти препараты довольно часто назначаются при гипертонической болезни и сердечной недостаточности. Основное их назначение – выведение из организма соли и воды. Этим достигается снижение давления. Тяжелые побочные эффекты при их назначении возникают редко и обычно сопровождают прием самых сильных препаратов – фуросемида, урегита, особенно если их прием не контролируется врачом. Мочегонные могут вызывать головокружение, слабость, судороги, нарушения сердечного ритма. Прием препаратов калия (аспаркам, панангин) помогает предотвратить развитие побочных эффектов.

Однажды я приехал на вызов к пациенту, который жаловался на слабость и учащенное неритмичное сердцебиение. На ЭКГ регистрировалась мерцательная аритмия, АД было понижено до цифр 70/40. При опросе выяснилось, что этот пациент страдал гипертонической болезнью и участковый врач назначил ему 1 таблетку фуросемида 1 раз в 3 дня. Больной неправильно понял назначение и принимал по 1 таблетке 3 раза в день. Через 4 дня такого «лечения» больной почувствовал себя плохо и решил вызвать скорую помощь. Капельное введение хлорида калия быстро восстановило ритм, затем нормализовалось давление. Рекомендовано не превышать дозу фуросемида. К лечению добавлен аспаркам.

В настоящее время синтезированы и широко применяются калийсберегающие мочегонные (к ним относится, например, арифон), которые лишены такого тяжелого побочного эффекта и переносятся очень хорошо.

Как ни удивительно, но до сих пор встречаются люди, которые принимают мочегонные (обычно фуросемид) с целью снижения веса. Этот препарат даже включен в список лекарств, запрещенных к употреблению спортсменами. Перед соревнованиями они иногда пытаются снизить свой вес с целью приведения его в соответствие определенной весовой категории. Очевидно, что такое снижение веса не приносит никакой пользы организму, ведь выводится не жир, а вода. Ну а спортсмены, принявшие мочегонное, будут чувствовать слабость, судороги. Возможны и другие побочные эффекты, что вряд ли поможет им достичь высоких результатов. Помните, что здоровым людям эти препараты принимать нельзя! Это не витамины.

Надо отметить, что приверженность больных лечению мочегонными невысока. Людям не нравится побочный эффект, возникающий при лечении этими препаратами, и они не всегда понимают, зачем вообще нужен их прием. Нередко приходится слышать: «Зачем мне мочегонные? У меня с этим все в порядке, мочи достаточно». В действительности мочегонные очень эффективны для лечения гипертонической болезни, они меняют состав мочи, способствуя более интенсивному выведению из организма натрия, что помогает снизить давление даже у тех людей, у которых отделяется достаточное количество мочи. Часто для снижения давления у пациентов, страдающих гипертонией, устойчивой к проводимому лечению, бывает достаточно добавить мочегонный препарат, чтобы АД быстро пришло в норму. Существует неписанное правило: если несмотря на регулярный прием препаратов для снижения давления оно не нормализовалось, то первый вопрос, который должен рассмотреть лечащий врач, – достаточное ли количество мочегонных препаратов получает пациент.

Наиболее эффективны мочегонные при повышении нижних цифр АД. Гипертоническая болезнь в таких случаях не поддается лечению даже большими дозами сильных антигипертензивных средств, тогда как назначение небольших доз мочегонных быстро возвращает АД к норме.

Один из моих пациентов во время рабочего дня вынужден много ездить на машине и находиться в городских пробках. Неудивительно, что он категорически отказался принимать мочегонные, которые я назначил ему для лечения гипертонической болезни. Пришлось учесть особенности его работы. В течение полугода я назначал ему сильнодействующие гипотензивные препараты один за другим без особого эффекта. Наконец он согласился на прием гипотиазида, что произвело впечатляющий эффект – АД пришло в норму в течение нескольких дней, после чего были постепенно отменены почти все лекарственные средства. Эффект мочегонных превзошел все ожидания.

Как правило, при длительном приеме фуросемида, назначенного для лечения сердечной недостаточности, пациенты отмечают, что его действие ослабевает. Это проявляется уменьшением количества выделяемой мочи. Бороться с этим явлением можно, временно заменив фуросемид на какой-либо другой мочегонный препарат, например урегит. Усилить действие фуросемида можно с помощью грелки, приложенной к пояснице, которая улучшает приток крови к почкам. Прием внутрь 1/2 чайной ложки соды в 1/2 стакана воды одновременно с фуросемидом также стимулирует его эффект.