Глава 7. Лечение от алкоголизма.

Методы, использующиеся при лечении алкоголизма, довольно многочисленны и имеют более чем вековую историю.

Например, в 1901 году В. М. Бехтерев впервые в России начал широко применять для лечения алкоголизма гипносуггестивный метод, организовав для этой цели амбулаторию в Санкт-Петербурге. Эффективность данного подхода оказалась столь значительной, что к 1903 году была создана целая сеть таких амбулаторий. Для работы с больными Бехтерев рекомендовал использовать словесное убеждение в бодрствующем состоянии, гипнотический сон и терапевтические методы воздействия: «Я придерживаюсь той мысли, что для лечения алкоголиков гипноз не должен считаться единственным средством, которое может помочь, и что после точного исследования больного необходимо лечить и имеющиеся у него поражения организма, применяя лекарственное лечение, электро– и бальнеологическое лечение и действуя на больного путем убеждения в виде бесед с ним, стараться поднять в нем работоспособность, развить в нем здоровые интересы к жизни».

В целом по характеру воздействия все психотерапевтические методики, применяемые в настоящее время для лечения алкогольной зависимости, можно разделить на два направления:

• методы, использующие манипулятивные стратегии;

• методы, использующие стратегии развития личности.

Манипулятивные стратегии рассматривают пациента как пассивный объект воздействия. При этом цель воздействия – прекращение, изменение деструктивного поведения больного. Само воздействие длится недолго, результат достигается относительно быстро, но обычно оказывается неустойчивым. Примером могут служить различные гипносуггестивные методики, в том числе кодирование.

Стратегии, развивающие личность пациента, направлены главным образом на укрепление компенсаторных процессов. Пациент рассматривается как активный участник лечения, союзник врача в борьбе с болезнью. Цель воздействия – рост личности больного, создание оптимальных условий для ликвидации ущерба, нанесенного алкоголем его здоровью, психологическому состоянию, самооценке, взаимоотношениям с окружающими, в первую очередь с созависимыми членами семьи.

Терапия в этом случае довольно трудоемка и продолжительна: 20—30 сеансов в течение 24 месяцев. Результаты достигаются относительно медленно, но они достаточно устойчивы.

Таким образом, стратегия личностного роста является максимально действенной. При этом к задачам психотерапевтического этапа лечения относятся:

1) анализ функционирования пациента на биологическом, психологическом и социальном уровнях;

2) повышение степени осознания им своих проблем с помощью механизма рефлексии – беспристрастного взгляда на все происходящее со стороны, с позиции родных и близких, жены, детей, коллег, начальства, подчиненных и т. д.;

3) обучение самоконтролю, формирование умения регулировать свое психоэмоциональное состояние;

4) предотвращение рецидива заболевания – алкогольного срыва – в реабилитационный период.

С позиции современной гуманистической психотерапии большинство случаев злоупотребления алкоголем имеет защитную и адаптивную функции. Прием дозы спиртного ненадолго усиливает внутреннюю защиту, которая противостоит мощным негативным эмоциям, таким как гнев, стыд, вина и боль. Подавляя их, вытесняя из сознания, больной подсознательно порождает импульс к саморазрушению, стремление к нарушению собственной целостности. Как следствие, ухудшается способность к самозащите и проявляется личностная незрелость: отказывает умение здраво и рационально мыслить, затрудняется саморегуляция психоэмоциональной сферы, падает самооценка. Развивается нарциссическая уязвимость, болезненное восприятие критики со стороны, что создает дополнительные проблемы во взаимоотношениях с окружающими.

Соответственно, алкогольное опьянение можно рассматривать как адаптивное поведение, направленное на то, чтобы облегчить психологическую тяжесть и боль. Это непродуманная попытка «вылечить» себя опасным «лекарством», содержащим С2Н5ОН.

Важно отметить, что проблемно-центрированный подход к лечению алкогольной зависимости редко оказывается эффективным. Все усилия сосредоточиваются на том, как бросить пить, и эта цель становится главной. Однако, пережив однократный рецидив болезни (алкогольный срыв), пациент теряет веру в себя и в действенность терапии, он готов махнуть на все рукой и вернуться к регулярному употреблению алкоголя.

Результато-центрированный подход, в отличие от первого, более надежен и эффективен: любые неудачи и срывы считаются лишь временными препятствиями на пути к цели – трезвости, спокойствию, хорошему настроению.

Многие пациенты наивно полагают, что воздержание от алкоголя само по себе приводит к выздоровлению, излечению от алкоголизма. Безусловно, отказ от спиртного улучшает биологическое функционирование организма, и это важно. Но для выздоровления на психологическом и социальном уровнях нужно «копать глубже» – обратиться к лежащим в основе проблемы ложным убеждениям-программам, к затруднениям с регулированием эмоций, к неумению выстраивать продуктивные взаимоотношения с окружающими, к потере смысла собственной жизни.

Впрочем, какие бы методы и подходы ни применялись, обязательно надо следовать врачебному принципу

· · ·

«Лечить больного, а не болезнь!»

То есть к каждому человеку требуется индивидуальный подход.

Однако независимо от личностных особенностей пациента лечение от алкоголизма базируется на строгом соблюдении следующего правила. Исцеление – процесс, состоящий из двух больших частей:

• избавление от физической (то есть биохимической) зависимости;

• избавление от психологической зависимости.