Лечение психической зависимости.

Медикаментозная наркологическая терапия

В официальной наркологической практике устранение патологического влечения к алкоголю основывается на аверсионной (от англ. aversion – «отвращение») терапии – выработке условного рвотного рефлекса на вкус и запах алкоголя или страха смерти в связи с его употреблением.

Условно-рефлекторную терапию алкоголизма впервые применили еще в 1929 году. Суть методики была чрезвычайно проста: вкус и запах алкоголя сочетали с ударом электрического тока. Это приносило эффект, но он оказывался очень нестойким. Более совершенный метод разработали в середине 1930-х годов: давали незначительные дозы алкоголя вместе с препаратами, вызывающими рвоту, такими как инъекции апоморфина, отвар плауна-баранца. После нескольких приемов образовывался условный рвотный рефлекс на спиртное. Однако, как и все условные рефлексы, не подкрепляемые постоянно, в дальнейшем он угасал, поэтому эффект лечения не был длительным.

В 1948 году датский ученый Мартенсен-Ларсен прибегнул к сенсибилизирующей терапии, которая подразумевает регулярный прием антабуса (тетурам, дисульфирам). Под его действием в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. В дальнейшем при употреблении алкоголя его окисление задерживается на стадии ацетальдегида, накопление которого в крови создает токсический эффект в виде нехватки воздуха, страха смерти, частого сердцебиения, тошноты. В ряде случаев могут возникнуть тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, судорожные припадки.

Чтобы усилить эффект, под наблюдением врача намеренно проводят провокацию: пациенту, принявшему тетурам, дают небольшую дозу алкоголя. Когда появляются болезненные реакции и страх смерти, применяют реанимационные процедуры, таким образом укрепляя у пациента представление о том, что алкоголь опасен. Однако вне врачебного контроля больные зачастую самовольно прекращают прием тетурама и вновь начинают злоупотреблять спиртным.

Во избежание подобного соблазна было изобретено средство пролонгированного действия – эспераль. Препарат имплантируют больному внутримышечно. При этом с него берут расписку, что он предупрежден о тяжелых осложнениях (вплоть до смертельного исхода), которые могут возникнуть при приеме алкоголя.

В качестве других сенсибилизирующих средств используют метронидазол (трихопол), фуразолидон, никотиновую кислоту и др. Их взаимодействие с алкоголем вызывает реакцию, сходную с тетурам-алкогольной, но она слабее выражена.

В 1999 году на российском рынке появился испанский препарат колме, который используется во всем мире больше 20 лет. По фармакологическому действию он принципиально не отличается от своих предшественников: увеличивает содержание ацетальдегида в крови, что приводит к развитию неприятных симптомов после употребления алкоголя. Их интенсивность ниже, чем при приеме тетурама, но все равно возникают головная боль, одышка, сонливость, нарушения сердечной деятельности, сбои в работе пищеварительной системы. Преимущество колме в том, что он снижает тягу к спиртному.

Колме – раствор без цвета, вкуса и запаха, его можно добавлять в пищу и напитки больного. Он эффективен при лечении запойных состояний, а также как средство контроля за скрываемым употреблением спиртных напитков. Но самостоятельно, без назначения врача, применять колме опасно, так как он противопоказан больным с печеночной недостаточностью.

Психотерапевтические методы

Многие специалисты считают психотерапию одним из наиболее действенных методов лечения, способных обеспечить длительный результат. Скорее всего, это связано с тем, что полный курс психотерапевтического лечения удается пройти лишь тому, кто сам всерьез стремится избавиться от алкоголизма.

Гипнотерапия. Сложность борьбы с алкогольной зависимостью обусловлена тем, что в головном мозге имеется центр удовольствия, который хранит память о дурмане. Иногда проводят даже дорогостоящие нейрохирургические операции, чтобы удалить центр патологического влечения к алкоголю и наркотикам, но это крайне рискованно. При лечении алкоголизма медикаментозными средствами, рассмотренными выше, врач играет на чувстве страха у пациента: «Выпьешь – умрешь!»

· · ·

Альтернатива лекарствам – лечебный гипноз.

Под гипнозом устраняются глубинные психологические причины, которые привели к депрессии, неврозу и злоупотреблению горячительными напитками. Уходят отрицательные эмоции, успокаивается центр удовольствия и исчезает потребность в спиртном. Ослабевает психическая зависимость от алкоголя. После успешного курса лечения гипнозом человек не просто «держится» – у него даже не возникает желания выпить. Избавляясь от патологического влечения к алкоголю, пациент избавляется и от многочисленных сопутствующих проблем: бессонницы, тревоги, страха, чувства вины и т. д. В результате стираются старые болезненные программы и стереотипы поведения. В критических провоцирующих ситуациях человек мобилизует силы разума и достигает внутреннего равновесия без спиртного.

Прекрасно понимая, что «от одной рюмки ничего не случится», человек сознательно сохраняет трезвость, так как отлично помнит, что с ним было раньше. И он отказывается возвращаться к прежней жизни.

Суггестивные методы (внушение под гипнозом и в бодрствующем состоянии, кодирование, эмоционально-стрессовая терапия) основываются преимущественно на выработке отвращения к алкоголю. Им лучше поддаются истерические и эмоционально лабильные личности. По мере развития алкоголизма их внушаемость нередко возрастает. Опытные специалисты умело выявляют подобных больных, поэтому эффект психотерапии порой бывает очень высоким. Но далеко не для всех пациентов подходят гипноз и внушение.

Таким людям показана рациональная когнитивная терапия (от лат. cognitio – «познание»), основанная на разъяснении вреда алкоголя и убеждении в возможности вести трезвый образ жизни. Сеансы проводятся как в группе, так и индивидуально. Но такая психотерапия действенна лишь для больных, сохранивших совесть и разум. Отдельно, как самостоятельный метод, она практически не используется, а применяется в комплексе с другими (рефлекторными, суггестивными) методами. Наилучший эффект дает именно комплексное лечение.

Профилактическая противорецидивная терапия показана каждому больному независимо от стадии заболевания, типа алкоголизма или особенностей характера. Это связано с тем, что психологическая зависимость (патологическое влечение к алкоголю) обычно не устраняется полностью, а лишь подавляется. При неблагоприятных обстоятельствах, например семейных конфликтах, у больного возникает желание переключиться, забыться, уйти от проблем. И тогда возможен алкогольный срыв – возврат к употреблению спиртного. При существующих методах лечения рецидивы (алкогольные срывы) в течение первого года бывают приблизительно в половине случаев.

Хорошую профилактику алкогольных срывов обеспечивает отечественный препарат пропротен-100. При злоупотреблении спиртным, как я уже говорил, нарушается саморегуляция центральной нервной системы. Пропротен-100 содержит приготовленные по гомеопатической технологии сверхмалые дозы антител к белку S-100, главному регулятору интегративной деятельности мозга. Проще говоря, пропротен-100 восстанавливает в нервной системе связи, разрушенные алкоголем. Клинически это проявляется в успокаивающем, уравновешивающем действии. Практически все пациенты отмечают восстановление способности к самоконтролю и подавление тяги к алкоголю. Препарат не имеет побочных эффектов и противопоказаний, исключена возможность его передозировки и формирования лекарственной зависимости.