Лечение астмы у детей.

В терапии бронхиальной астмы у детей, особенно в возрасте до 1 года, существуют свои подходы. Очень часто детям первого года жизни медикаментозное лечение не назначается, поскольку в этом нет необходимости, ведь проявления болезни у них довольно слабые и не вызывают серьезных опасений за здоровье малышей. Если же наблюдаются более выраженные симптомы, больному ребенку назначают b2-агонисты короткого действия с помощью аэрозольного ингалятора со спейсером, снабженным клапаном. Для приема этого лекарства можно воспользоваться лицевой маской или небулайзером.

При аллергической форме астмы необходимо исключить источник аллергена. Воздух в помещении, где находится ребенок, должен быть свежим, но не холодным. Также показан лечебно-охранительный режим. Во время приступа рекомендуется горячая (40–50 °C) ножная или ручная ванна. Можно использовать ингаляции аэрозолей новодрина, изадрина, солутана, эуспирана, беротека и вентолина.

В некоторых случаях, когда у детей в возрасте до 1 года заболевание связано с вирусной инфекцией, лечение бывает длительным и не всегда эффективным, как, например, при лечении b2-агонистами перорально (в таблетках или сиропе). Лечение ингаляционным ипратропиумом бромида дает результат лишь у 40 % детей.

У некоторых детей в возрасте до 1 года потребность в препаратах, купирующих приступ, возникает чаще 3 раз в неделю. Им показана длительная базисная противоастматическая терапия. Наиболее эффективными препаратами для детей в возрасте до 3 лет считаются ингаляционные кортикостероиды. Рекомендуется пользоваться этими препаратами с помощью спейсера с клапанной системой или лицевой маски. Если пользоваться небулайзером, следует помнить, что доза, вводимая с помощью этого приспособления, в 2,5 раза превышает дозу, используемую в спейсере. В качестве распыляемого кортикостероида рекомендуется будесонид. К сожалению, других ингаляционных кортикостероидов в форме, пригодной для распыления, в настоящее время не существует. При неэффективности будесонида, вводимого через небулайзер, детям в возрасте до 1 года, особенно с тяжелой хронической формой астмы, следует назначить пероральные кортикостероиды в сиропе в минимально возможной дозе. Принимать препарат нужно через день, желательно ранним утром.

Теофиллины пролонгированного действия назначаются только при тщательном мониторинге концентрации теофиллина в плазме, поскольку эти препараты могут вызвать нежелательные побочные эффекты.

При астматическом статусе следует применять бронходилататоры и спазмолитики – адреналин, изадрин, эуфиллин. Также рекомендуются такие антигистаминные препараты, как димедрол, супрастин и пипольфен.

При возникновении легких приступов астмы для приема внутрь назначают эфедрин: в возрасте 6-12 месяцев – 0,002-0,003 г на прием, 2–5 лет – 0,003-0,01 г, 6-12 лет – 0,01-0,02 г.

При среднетяжелых и тяжелых приступах парентерально назначают симпатомиметики: 0,15-0,5 мл 1%-ного раствора адреналина, можно применять его в сочетании с 5 %-ным раствором эфедрина в дозе 0,5–0,75 мг/кг на прием. Если терапия не дает результата, требуется внутривенное введение эуфиллина в 10–15 мл 20 %-ного раствора глюкозы. Вводить препарат нужно медленно, в течение 5–7 минут. Можно ввести этот же препарат в условиях стационара капельно в 150–200 мл изотонического раствора хлорида натрия из расчета 4–6 мг/кг или 1 мл 2,4 %-ного раствора на год жизни.

Поскольку у детей старшего и младшего возраста имеются значительные различия в анатомии и физиологии легких, последние более подвержены риску развития дыхательной недостаточности. Таким детям необходим тщательный контроль со стороны специалистов и своевременная оценка всех параметров. Все это позволит довольно точно оценить состояние ребенка.

У детей в возрасте до года гипоксемия развивается гораздо чаще, чем у взрослых детей. Поэтому необходимо регулярно измерять насыщенность крови кислородом, которое должно составлять выше 95 %. Если же насыщение кислородом ниже 70 %, необходимо измерить газы артериальной или артериализированной крови. Если наблюдается выраженная дыхательная недостаточность, следует прибегнуть к оксигенотерапии. Также внутримышечно или внутривенно надо ввести глюкокортикоиды: преднизолон (1–2 мг/кг) или гидрокортизон (5–7 мг/кг).

У детей в возрасте до 1 года и детей младшего возраста вследствие увеличения частоты дыхания и уменьшения приема жидкости может развиться дегидратация, поэтому такие дети нуждаются в восполнении объема жидкости.

В межприступный период можно применять ингаляции интала: по 1 капсуле 3–4 раза в день в течение 2–4 месяцев. Также рекомендуются задитен (0,025 мг/кг 2 раза в день в течение 6–9 месяцев), гистаглобулин (5 инъекций с интервалом в 3–4 дня), аллергоглобулин (по 5 мл внутримышечно через каждые 15 дней в течение 2 месяцев). Необходимо также провести гипосенсибилизацию с причинно-значимым аллергеном. Все эти мероприятия помогут добиться устойчивой ремиссии.

Лечение болезни у детей должно быть активным, тогда при отсутствии сопутствующих заболеваний прогноз будет благоприятным.