Лечебная физкультура.

Лечебная физкультура, как и прочие дополнительные методы лечения, очень важна при терапии бронхиальной астмы. Главной ошибкой некоторых врачей при лечении таких больных является неоправданное стремление ограничить их физическую активность. Считается, что физические нагрузки могут стать причиной развития приступа астмы – бронхоспазма. Однако умеренные физические нагрузки, гимнастические упражнения и тренировки, проводимые в оптимальных условиях при нормальной температуре и влажности воздуха, напротив, благотворно влияют на состояние больного, за счет чего снижается частота и тяжесть приступов. Такая разумная физическая нагрузка обязательно должна присутствовать в терапии всех больных бронхиальной астмой. Очень полезны пешие прогулки в парке, лесу и т. п. Прогулки должны проводиться в медленном темпе, с учетом состояния дыхания. Хорошо делать небольшие остановки для отдыха по мере необходимости. Такие активные занятия, как бег, гребля, лыжные прогулки, катание на коньках, плавание, спортивные игры, закаливание тоже возможны, но только после выработки навыка управления своим дыханием.

Лечебная гимнастика оказывает на больного астмой разностороннее воздействие, прежде всего психотерапевтическое, поскольку способствует уравновешиванию процессов в коре головного мозга и хорошо поднимает нервный тонус.

Задачи лечебной физкультуры при лечении бронхиальной астмы

1. Восстановление подвижности грудной клетки и нормальных амплитуд движений диафрагмы.

2. Восстановление соотношения по давлению между грудной клеткой и брюшной полостью, а также между грудной клеткой и пространством шеи.

3. Восстановление нормальной формы грудной клетки, т. е. приведение ее к состоянию анатомической нормы.

4. Создание условия для расправления и дренирования бронхиального дерева.

Реализовать все перечисленные задачи помогут правильно подобранные упражнения. Их систематическое применение позволит в дальнейшем облегчить степень тяжести заболевания, а также усилит чувствительность патологического процесса к воздействию медикаментозной терапии (если на данный момент больной в ней нуждается). Подобное стечение положительных воздействий сделает прогноз течения хронического заболевания положительным и более жизнеутверждающим.

Лечебная гимнастика при бронхиальной астме способствует восстановлению нормального равновесия процессов в коре головного мозга. Она повышает нервно-психический тонус, способствует снятию патологических рефлексов, восстанавливает нормальную регуляцию дыхательного аппарата. При определенных навыках несколько упражнений помогут уменьшить спазмы бронхов и бронхиол, устраняя риск развития приступа. Выполнение упражнений активизирует ход трофических процессов в тканях, укрепляет организм в целом, в частности дыхательную мускулатуру, тем самым снижает риск развития эмфиземы легких.

Существует целая система упражнений, одни из которых направлены на снятие спазмов бронхов и бронхиол, другие – на нормализацию акта дыхания, ликвидацию гипоксемии (нехватка кислорода в крови) и гипоксии тканей. Есть дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, а также упражнения общеукрепляющего и развивающего действия. При бронхиальной астме полезен бег, плавание, другие подвижные виды спорта. Единственно важное условие – нельзя допускать ситуаций, в которых наступает нехватка кислорода, т. е. гипоксия и гипоксемия. Такое состояние может наступить при злоупотреблении любым видом гимнастики. Поэтому нагрузки должны быть рациональными и пригодными для каждого индивидуума в отдельности. Все упражнения рекомендуется делать с умеренной интенсивностью, однако для каждого человека интенсивность занятий и тренировок должна быть строго индивидуальной. Более подготовленные пациенты могут позволить себе, например, бег трусцой со скоростью 10 км/ч, тогда как для других больных такая скорость может оказаться опасной. В крайнем случае больным можно ориентироваться на собственное самочувствие и ощущения. Если выбранный темп занятий и тренировок вызывает одышку, необходимо немедленно снизить его. По мере физического развития и улучшения состояния на фоне стабильной клинической картины заболевания можно будет постепенно увеличивать нагрузки.

Существуют противопоказания к проведению лечебной физкультуры: легочно-сердечная недостаточность III степени, астматический статус, тахикардия более 120 уд/мин, одышка более 25 дыхательных движений в минуту, температура тела выше 38 °C, обострение других заболеваний.

Начинать занятия лечебной физкультуры следует с подготовительного курса, который должен длиться не менее 2 недель. После этого можно перейти к тренировочному курсу, постепенно повышая нагрузки.

Можно сочетать дыхательные и общеукрепляющие упражнения в соотношении 1: 1. Продолжительность лечебной гимнастики в среднем составляет 10–30 минут в зависимости от подготовленности пациента. Проводить занятия рекомендуется 2–3 раза в день ежедневно. Применять лечебную гимнастику при бронхиальной астме нужно всю жизнь.

При появлении первых признаков приступа бронхиальной астмы также можно применить комплекс упражнений. Необходимо сначала удобно сесть, затем положить руки на стол или другую удобную опору, постараться максимально расслабить мышцы туловища и ног. Дышать нужно поверхностно, чтобы глубокий вдох не вызывал раздражения нервных окончаний в бронхах и не усиливал их спазм. Во время выдоха на каждую 4-5-ю секунду надо задерживать дыхание. В межприступный период также полезно проделывать упражнение с задержкой дыхания.

Дыхательные комплексы упражнений

Дыхательные упражнения обычно выполняются в комплексе со звуковой гимнастикой. Количество упражнений будет зависеть от самочувствия больного и в среднем должно составлять 6-12 упражнений с учетом звуковой гимнастики и специальных дыхательных упражнений.

Звуковые упражнения следует выполнять на произнесение различных гласных и согласных звуков. На начальном этапе тренировок можно произносить гласные у, и, е, о. В дальнейшем следует постепенно использовать такие согласные, как ж, з, р, с, уже натренированным пациентам можно использовать в гимнастике ш и щ. В принципе, выбор звуков в большинстве случаев остается за самим человеком, и это скорее дело вкуса, чем обязательная норма. На вдохе можно произносить м-м-м, на выдохе – п-ф-ф. Произнесение этих звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку. Это хорошо помогает для расслабления спазмированных бронхов и бронхиол. При звуках п, т, к, ф развивается наибольшая сила воздушной струи; при звуках б, г, д, в, з – средняя; при звуках м, к, л, р – наименьшая. На выдохе рекомендуют произносить рычащий звук р-р-р-р продолжительностью от 5–7 секунд вначале и до 25–30 секунд после длительной тренировки. Затем на выдохе можно использовать и такие звуки – бух, бат, бак, бех, бах, бррох, бррух, бррфх, дррох, дррфх и пр.

Между дыхательными упражнениями с проговариванием звука нужно обязательно делать небольшую паузу в 20–30 секунд. Очень важно научиться выполнять дыхательные и звуковые упражнения автоматически, чтобы в случае развития приступа можно было по инерции их повторить, что поможет расслабиться и, возможно, избежать приступа.

При выполнении лечебных упражнений нужно обязательно делать паузы для отдыха по 20–60 секунд в зависимости от самочувствия.

Очень полезно также сделать вдох через нос, а после небольшой паузы выдохнуть воздух через открытый рот и вновь сделать более удлиненную паузу перед новым вздохом.

При хорошей подготовленности во время проведения дыхательных упражнений целесообразно использовать также и ходьбу, задействуя тем самым нижние конечности. Упражнения для верхних конечностей обязательно надо координировать с дыханием, стараясь уделять особое внимание упражнению на полный выдох.

Ниже приведены комплексы упражнений, рекомендованные при бронхиальной астме.

Комплекс 1

1. Принять положение сидя.

2. Выполнить 2–3 упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей.

3. Принять положение стоя.

4. Выполнить 2 дыхательных упражнения с произнесением звуков.

5. Сделать 2–3 упражнения для туловища.

6. Выполнить специальное дыхательное упражнение.

7. Сделать паузу для отдыха.

8. Принять положение сидя.

9. Выполнить 5 дыхательных упражнений с произнесением звуков.

10. Сделать 2 упражнения для нижних конечностей.

11. Выполнить специальное дыхательное упражнение.

12. Сделать паузу для отдыха.

13. Принять положение стоя.

14. Выполнить дыхательные упражнения с произнесением звуков.

15. Сделать упражнения для верхних конечностей.

16. Сделать паузу для отдыха (10–20 минут).

17. Выполнить заключительное упражнение – медленную ходьбу.

18. Выполнить 3–5 дыхательных упражнений.

19. Вернуться к исходному состоянию покоя.

Этот комплекс упражнений по времени может продолжаться всего 15–25 минут. Количество физических упражнений должно быть умеренным, повторять каждое упражнение можно 2–4 раза. Темп выполнения упражнений желательно выбрать медленный, только для мелких и средних мышечных групп можно делать упражнения в среднем темпе.

Комплекс 2

1. Принять положение сидя (на стуле или на краю кровати).

2. Выполнить упражнение на сгибание и разгибание рук в локтевом суставе. Повторить упражнение 2–3 раза в медленном темпе.

3. Выполнить упражнение на сгибание и разгибание стоп. Повторить упражнение 2–3 раза в среднем темпе.

4. Принять положение стоя с опорой руками на столик или спинку стула.

5. Выполнить дыхательное упражнение с произнесением звука у (например, тпру-у-у-у-у-у). Повторить 2–3 раза в медленном темпе.

6. Принять положение стоя, расставив ноги на ширину плеч, а кисти рук положив на затылок.

7. Выполнить наклоны или повороты туловища в стороны. Повторить упражнение 2–3 раза в медленном темпе.

8. Опустить руки, отвести их в стороны, сделать вдох, затем выполнить выдох со сжиманием грудной клетки в нижней ее апертуре. Повторить 2–3 раза в медленном темпе.

9. Сделать паузу для отдыха на 60 секунд.

10. Принять положение стоя с опорой руками о столик или спинку стула.

11. Выполнить дыхательное упражнение с произнесением звука ж-ж-ж-ж. Повторить 2–3 раза в медленном темпе.

12. Принять положение сидя (на стуле).

13. Выполнять упражнение «Ходьба сидя» в течение 15–30 секунд в медленном темпе.

14. Сидя на стуле согнуть руки в локтевом суставе, кисти рук должны касаться плеч.

15. Поднимать согнутые рук в стороны на вдохе, а затем опускать и сжимать локтями грудную клетку на выдохе. Делать упражнение 1–2 минуты в медленном темпе.

16. Сделать паузу для отдыха на 60 секунд.

17. Выполнить заключительное упражнение – ходьбу на месте в медленном темпе в течение 1–2 минут.

18. Сделать дыхательное упражнение на вдох и медленный выдох с паузой. Повторить 2–3 раза.

19. Принять исходное положение покоя.

Комплекс 3

Для выполнения этого комплекса требуется предварительная подготовка больного и достаточная натренированность, а также умение правильно дышать.

1. Занять исходное положение сидя на стуле.

2. Выполнить упражнение на сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Повторить 4–6 раз в среднем темпе.

3. Выполнить упражнение на сгибание и разгибание стоп с одновременным сжиманием пальцев рук в кулак. Повторить 6–8 раз в среднем темпе.

4. Принять положение стоя с опорой руками на столик или спинку кровати.

5. Выполнить дыхательное упражнение с произнесением звука ж-ж-ж на удлиненном выдохе. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.

6. Положение стоя, ноги расставить на ширину плеч, кисти сцепить в замок на затылке. Выполнить наклоны туловища вперед-назад. Повторить 4–6 раз в среднем темпе.

7. Опустить руки вниз, отвести их в стороны, поднять на уровень плеч и сделать вдох, опустить руки вниз и встряхнуть – медленный выдох. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.

8. Взять в руки мяч, положение стоя, ноги на ширине плеч. Поднять руки вверх с мячом, сделать вдох, опустить вниз – медленный выдох. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.

9. Положить одну ладонь на грудь, другую – на живот. Выполнить диафрагменное дыхание: на вдохе брюшная стенка поднимается, на выдохе – опускается, делать с усилием. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.

10. Положение стоя, ноги на ширине плеч. Выполнять выбрасывание мяча вперед от груди на выдохе (кидать партнеру или отбивать от стены). Повторить 6–8 раз.

11. Отвести руки в стороны под углом 45°, сделать вдох, затем опустить вниз – медленный выдох. Повторить 4–6 раз.

12. Постараться максимально расслабить мышцы верхних конечностей и грудной клетки, встряхнуть руки.

13. Выполнять ходьбу на месте в течение 1 минуты. Дыхание свободное, темп средний.

14. В завершение комплекса принять положение сидя на стуле, кисти рук поднести к плечам. Выполнить поднимание согнутых рук в стороны на вдохе и последующее опускание постепенным сжиманием грудной клетки на медленном выдохе. Повторить упражнение 4–8 раз. В конце максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей.

Комплекс 4

1. Принять исходное положение сидя на стуле.

2. Выполнить сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Повторить 4–6 раз в среднем темпе.

3. Выполнить сгибание и разгибание стоп с одновременным сжиманием пальцев рук в кулак. Повторить 6–8 раз в среднем темпе.

4. Принять положение стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.

5. Поднять руки через стороны вверх, сделать вдох, опустить вниз и максимально расслабить, встряхнув кистями, – медленный выдох. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.

6. Встать у гимнастической стенки, руки положить на рейку на уровне груди.

7. Отвести одну руку в сторону и назад с поворотом туловища, сделать вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 8-10 раз в каждую сторону в среднем темпе.

8. Выполнить упражнение на полное дыхание, в акте дыхания должны принимать участие диафрагма и грудная клетка. Повторить 4–5 раз.

9. Встать боком к гимнастической стенке, одной рукой взяться за рейку. Свободной рукой сделать взмах в сторону и вверх, сделать глубокий вдох, затем наклониться в сторону – выдох. Повторить упражнение 6–8 раз в каждую сторону в медленном темпе.

10. Встать спиной к гимнастической стенке, руки положить на рейку на уровне пояса, опереться на вытянутых руках. Сделать прогиб всем корпусом, откидывая голову назад, произвести вдох, затем вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 4–6 раз в среднем темпе.

11. Взять мяч, сделать 8-10 бросков мячом от груди. Выбрасывать мяч на выдохе.

12. Выполнить броски мяча одной рукой от плеча. Сделать 6–8 бросков каждой рукой. Броски делать на выдохе, поочередно перекладывая мяч из одной руки в другую.

13. Выполнить броски мяча из-за головы поочередно каждой рукой. Повторить 8-10 раз, делая броски на выдохе.

14. Занять основную стойку, ноги на ширине плеч, руки опустить вдоль туловища. Развести руки в стороны и вверх, локти – назад, сделать вдох. Затем опустить руки вниз и потрясти, одновременно наклонить вниз голову – выдох. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.

15. Положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх и перед грудью, повернуться в сторону с поворотом туловища, сделать вдох, затем вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 6–8 раз поочередно в каждую сторону.

16. Положение стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Поднять правую руку и левую ногу вверх и в сторону, сделать вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить по 6–8 раз в каждую сторону в среднем темпе.

17. В заключение выполнить ходьбу на месте в медленном темпе в течение 1–2 минут, дыхание свободное.

18. Расставить ноги в стороны, руки положить на пояс, потянуться всем корпусом назад и прогнуться, сделать вдох. Вернуться в исходное положение, голову опустить и локти вперед – выдох. На выдохе стараться максимально расслаблять пояс верхних конечностей. Повторить упражнение 4–6 раз в медленном темпе.

При выполнении лечебных упражнений противопоказаны любые перегрузки. Если во время тренировки возникнут первые признаки приступа удушья (неровное дыхание, спазм, кашель), упражнения нужно немедленно прекратить. При аллергии на пыль перед началом занятий необходимо произвести влажную уборку и проветривание в помещении, где проводится сеанс лечебной физкультуры. Нельзя заниматься тренировкой на улице при плохой, ветреной или сырой погоде, т. к. малейшее переохлаждение может спровоцировать приступ удушья. Противопоказаны интенсивный бег и интенсивный темп проведения упражнений без перерыва, который необходим для установления спокойного дыхания.