Глава 3. Лечение сахарного диабета 2-го типа.

Основные принципы лечения.

Сахарный диабет 2-го типа представляет собой такое нарушение углеводного обмена, в основе которого лежит развитие инсулинорезистентности и относительной инсулиновой недостаточности. В ряде случаев может наблюдаться преимущественно дефект секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Инсулинорезистентность – состояние, при котором для достижения нормального биологического эффекта применения инсулина (то есть для достижения нормального уровня сахара в крови) требуются значительно более высокие дозы инсулина.

В норме поджелудочная железа вырабатывает 30–45 единиц инсулина. В случае возникновения инсулинорезистентности для компенсации углеводного обмена требуется 200 единиц и более инсулина в сутки.

Причины инсулинорезистентности различны. Ее развитие может быть связано с нарушением образования инсулина, изменением чувствительности периферических тканей к инсулину или уменьшением числа рецепторов к инсулину.

Сахарный диабет 2-го типа развивается чаще после 40 лет (максимально часто встречается у лиц около 60 лет), но может возникнуть и раньше. Он протекает с минимальными обменными нарушениями и, как правило, не требует назначения инсулина. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких недель или месяцев, а нередко впервые диагностируется во время профилактических осмотров.

Как и при диабете 1-го типа, терапевтическое воздействие на больных инсулиннезависимым диабетом преследует основные цели, к которым относятся нормализация сахара в крови, величины артериального давления, показателей жирового обмена.

Таким образом, если у вас сахарный диабет 2-го типа, то наряду с нормализацией уровня сахара необходимо также преследовать следующие цели:

• снижение повышенного уровня холестерина и триглицеридов;

• снижение массы тела;

• снижение артериального давления.

ВНИМАНИЕ! Абсолютно необходимо отказаться от курения.

При оценке эффективности проводимого лечения больному диабетом 2-го типа следует ориентироваться на клинические критерии (исчезновение жажды, полиурии, стабилизация массы тела, улучшение общего самочувствия, восстановление работоспособности) и лабораторные показатели, отражающие степень компенсации углеводного обмена (уровень гликемии натощак и в течение суток, глюкозурия, концентрация гликозилированного гемоглобина).

Лабораторные критерии, на которые следует ориентироваться при лечении диабета 2-го типа, представлены в табл. 11.

Таблица 11.

Показатели углеводного и липидного обмена

В мировой практике используется поэтапный подход к лечению гиперхолестеринемии у больных диабетом 2-го типа, который заключается в следующем.

1-й этап – выявление наличия дислипопротеидемии.

На этом этапе выясняют, есть или нет у больного ишемическая болезнь сердца. В зависимости от этого определяется потребность во вторичной профилактике. Далее определяется тип нарушения липидного обмена (дислипопротеидемии).

2-й этап – исключение других причин нарушения липидного обмена.

На этом этапе исключается вторичный характер дислипопротеидемии, оцениваются прямые и косвенные проявления нарушений жирового обмена, оценивается риск развития ишемической болезни сердца.

3-й этап – изменение образа жизни и соблюдение диеты.

Выполняются рекомендации по диете и изменению образа жизни.

4-й этап – медикаментозное лечение.

Необходимость в 5-м этапе возникает в случае отсутствия эффекта от применения диет и медикаментозной терапии. При этом условии необходима консультация специалиста по липидному обмену для принятия решения о показаниях к проведению экстракорпоральных методов лечения.

Современные методы лечения сахарного диабета включают в себя:

• диетическую терапию;

• лечебную гимнастику и режим двигательной активности;

• использование таблетированных противодиабетических средств;

• инсулинотерапию;

• обучение больных и самоконтроль;

• профилактику и лечение поздних осложнений диабета.

Как дополнение к основному

лечению применяются немедикаментозные методы (массаж, игло-рефлексотерапия, физиотерапевтические методы, гипербарическая оксигенотерапия, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, фитотерапия).

Нередко сахарный диабет 2-го типа можно успешно лечить за счет изменения образа жизни, прежде всего это включает корректировку питания и регулярные физические упражнения. Но справедливости ради следует сказать, что для многих больных изменение привычек неосуществимо, а иногда и неэффективно. Этим пациентам требуется назначение сахароснижающей терапии. К счастью, в настоящее

время имеется значительный арсенал лекарственных препаратов, помогающих контролировать уровень глюкозы в крови.

Диетотерапия.

У больных диабетом 2-го типа диетотерапия может использоваться и как самостоятельный метод лечения, и в сочетании с препаратами сульфонилмочевины и бигуанидами. Соблюдение диетических рекомендаций очень важно. Вы обязаны строго придерживаться диеты вне зависимости от того, какую схему медикаментозного лечения назначил врач.

Основными целями диетотерапии являются:

• снижение избыточной (поддержание нормальной) массы тела;

• коррекция сопутствующей дислипидемии;

• снижение риска поздних осложнений;

• предотвращение постпрандиальной гипергликемии (повышения уровня сахара после еды);

• обеспечение необходимыми питательными веществами, витаминами, микроэлементами.

Основным принципом диетотерапии является исключение из рациона легкоусвояемых углеводов (их источники – сладости, мед, сладкие напитки) с ограничением общего количества углеводов при полноценном содержании в рационе белков и умеренном ограничении жиров.

В тех случаях, когда сахарный диабет сочетается с ожирением, с целью уменьшения массы тела уменьшается и общая калорийность суточного рациона (низкокалорийная диета предусматривает менее 1800 ккал в сутки) за счет углеводов и жиров.

Рекомендуются продукты, богатые клетчаткой. Основные рекомендации по диете больных сахарным диабетом 2-го типа можно представить следующим образом.

• Дробное частое питание (лучше 5–6 раз в день).

• Уменьшение калорийности.

• Ограничение потребления насыщенных жиров, холестерина и алкоголя (не более 30 г в день).

• Около 60 % от общей калорийности пищи должно приходиться на углеводы, 24 % – на жиры и 16 % – на белки.

• Распределение жира в рационе должно быть приблизительно следующим: 1/3 – насыщенные жиры животного происхождения (молоко, сыр), 1/3 – ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла, маргарин), 1/3 – полиненасыщенные жирные кислоты (растительные масла, рыба).

• Исключение из рациона моно– и дисахаридов.

• Употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон.

• Необходимый компонент диеты – овощи (капуста, морковь, свекла, брюква, репа и другие).

Основными поставщиками сложных углеводов являются крупы, всевозможные макаронные изделия, овощи, картофель и фрукты. Из источников животного белка основными считаются мясо, рыба, птица, яйца и молочные продукты.

Блюда (особенно жареные) из жирных сортов мяса, рыбы и других продуктов, богатых холестерином (желтки яиц, икра, мозги, печень), целесообразно ограничивать. При включении в рацион молока и молочных продуктов предпочтение должно отдаваться продуктам с пониженным содержанием жира.

Важно помнить, что при длительном соблюдении диеты организму требуется больше витаминов, чем обычно. Нехватка витаминов особенно сказывается в зимне-весенний период. Восполнение потребности в витаминах возможно за счет употребления определенных продуктов. Рекомендуются свежая зелень, овощи, фрукты. В зимне-весенний период допускается курсовой прием витаминов. Обязательное включение в рацион овощей, фруктов и ягод связано с содержанием в них большого числа минеральных солей, необходимых для нормального течения окислительно-восстановительных процессов.

Расчет калорийности пищи необходимо производить в зависимости от массы тела и характера энергетических затрат. Рекомендуется назначение диеты с калорийностью 20–25 ккал на килограмм реальной массы тела.

При наличии ожирения суточная калорийность снижается на 15–17 ккал на килограмм. Снижение избыточной массы тела, характерной для инсулиннезависимого диабета, может быть достигнуто за счет самоконтроля, изменения липидного спектра крови и уменьшения артериального давления. Для соблюдения необходимых ограничений в калорийности пищи нужны терпение и настойчивость.

Следует остановиться на так называемых специальных диабетических продуктах. Больные сахарным диабетом 2-го типа могут употреблять безалкогольные напитки, а бескалорийные сахарозаменители использовать для приготовления пищи и напитков. Фруктоза и другие сахарозаменители, содержащие калории, не имеют преимуществ перед сахарозой, поэтому не следует настаивать на их использовании.

Следующим направлением в лечении больных сахарным диабетом 2-го типа является рациональное использование физических нагрузок.

Физические нагрузки.

Необходимо выбрать оптимальную двигательную активность с учетом режима дня, характера трудовой деятельности и ограничений, связанных с сопутствующей патологией.

Особенно важное значение этот метод лечения имеет для больных, у которых на фоне физической нагрузки улучшается утилизация глюкозы тканями. Благотворное влияние физической нагрузки ведет к снижению веса, улучшению профиля липидов крови, снижению артериального давления, улучшению кровотока, снижению риска тромбообразования, увеличению чувствительности к инсулину.

Физические нагрузки следует подбирать строго индивидуально. При этом обязательно должны приниматься во внимание возраст больного, наличие у него осложнений и, конечно, возможные проблемы в связи с наличием сопутствующих заболеваний.

Наилучшего результата можно добиться с помощью постепенного увеличения нагрузок при таких видах физической активности как ходьба, плавание, езда на велосипеде. Физическая нагрузка должна повышать частоту пульса. Она может продолжаться не менее 30 минут три и более раз в неделю. Рекомендуются ежедневные прогулки по 30 минут или плавание по часу три раза в неделю.

ВНИМАНИЕ! Физические нагрузки снижают гликемию при исходной концентрации ниже 14 ммоль/л. При наличии гликемии выше 14 ммоль/л любые физические нагрузки вызывают ее рост.

Физические нагрузки требуют тщательного контроля гликемии до, во время и после нагрузки, особенно на фоне инсулинотерапии, а при наличии ишемической болезни сердца необходим и электрокардиографический контроль. Нужно помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать резкое снижение сахара в крови (гипогликемию), поэтому необходим самоконтроль глюкозы. Иногда следует варьировать дозы инсулина или препаратов, стимулирующих выработку инсулина перед нагрузкой.

Рассмотрим, как физические нагрузки влияют на метаболизм, гормональную регуляцию и систему циркуляции.

Метаболизм и система свертывания крови:

• повышение толерантности к глюкозе;

• снижение уровня триглицеридов;

• повышение уровня холестерина ЛПВП;

• повышение фибринолитической активности крови;

• снижение вязкости крови и агрегации тромбоцитов;

• снижение уровня фибриногена.

Гормональная регуляция:

• снижение инсулинорезистентности и гиперинсулинемии;

• снижение гормонов стресса;

• повышение уровня эндорфинов;

• повышение тестостерона.

Система циркуляции:

• повышение эффективности сердечного выброса;

• повышение электрической стабильности миокарда;

• снижение потребления кислорода сердечной мышцей;

• понижение артериального давления;

• улучшение кровообращения в мышцах.

Наиболее предпочтительными физическими нагрузками для человека, страдающего сахарным диабетом 2-го типа, являются ходьба, плавание, гребля, езда на велосипеде, лыжные прогулки.

Строгое соблюдение диеты и регулярные физические упражнения позволяют добиться нормализации показателей углеводного обмена у 15 % больных. Однако в 60 % случаев требуется назначение медикаментозной терапии.

Если ваш лечащий врач считает, что строгий режим питания и регулярные физические упражнения недостаточны или слишком медленно снижают уровень глюкозы, он предложит вам медикаментозную терапию. Скорее всего, это будут таблетки, принимаемые 1–3 раза в день, обычно перед едой. Таких препаратов много, они обладают разным действием. Одни из них только появились на рынке, другие существуют уже более 50 лет. Выбор препарата определяется его направленностью, дозировкой, длительностью действия, побочными эффектами и, что немаловажно в наше время, стоимостью.

Медикаментозная терапия.

Противодиабетические таблетки не со держат инсулина, однако улучшают эффективность синтезируемого организмом инсулина. Некоторые из них стимулируют его образование в организме; другие повышают чувствительность организма к собственному инсулину; третьи замедляют кишечное всасывание питательных веществ. Некоторые препараты обладают комбинированным действием, другие оказывают положительное влияние на циркуляцию, независимо от их воздействия на уровень глюкозы в крови.

Препараты сульфонилмочевины.

Основным медикаментозным методом лечения больных диабетом 2-го типа является применение препаратов сульфонилмочевины.

Различают препараты 1-й, 2-й и 3-й генерации.

К 1-й генерации относятся препараты, обладающие терапевтической активностью при сравнительно высоких дозировках – 0,5–1,0 мг на прием (букарбан, бутамид, хлорпропамид и другие). Длительность действия этих препаратов – около 12 часов, поэтому они назначаются два раза в сутки утром и вечером перед приемом пищи. Исключение представляет хлорпропамид, который сохраняет активность после приема в течение суток.

Препараты 2-й генерации используются сегодня наиболее широко. Они более активны, поэтому назначаются в значительно меньших дозах – 0,005–0,01 мг на прием. К ним относятся глибенкламид (манинил 5; манинил 3,5; манинил 1,75), даонил, гликвидон (глюренорм), гликлазид (диабетон, диабетон MB), диамикрон, глипизид (глибенез-ретард) и другие.

В настоящее время препараты 3-й генерации представлены в России всего одним средством. Это препарат глимепирид (амарил), выпускаемый в дозах 0,5–1 мг, действующий 24 часа в сутки.

Существует два объяснения механизма действия препаратов сульфонилмочевины. Согласно одной точке зрения, они стимулируют синтез эндогенного инсулина бета-клетками поджелудочной железы. По другой теории – препараты действуют непосредственно на инсулинозависимые ткани, снижая инсулинорезистентность и улучшая утилизацию глюкозы.

Каким больным следует назначать препараты сульфонилмочевины? Прежде всего препараты показаны пациентам, у которых отсутствует эффект от диетотерапии и физических нагрузок, больным старше 40 лет, болеющим диабетом не менее 5 лет и имеющим относительно невысокий уровень гликемии.

К побочным действиям препаратов относятся неблагоприятное влияние (при большой концентрации) на метаболизм паренхиматозных органов, иногда диспептические явления, аллергические реакции.

Поэтому выраженная сопутствующая патология почек и печени считается относительным противопоказанием к назначению препаратов сульфонилмочевины. Препараты сульфонилмочевины противопоказаны также больным диабетом 1-го типа и беременным женщинам.

Глибенкламид назначается в дозах 5–20 мг в сутки 1–2 раза в день и действует 12–24 часов. Гликлазид МВ – в дозах 30–120 мг в сутки 1 раз в день; он действует в течение 24 часов. И наконец, глимепирид также назначается 1 раз в день в дозах 1–6 мг в сутки. При этом продолжительность действия препарата составляет 16–24 часа.

Надежных критериев выбора препарата в каждом конкретном случае нет, поэтому подбор обычно осуществляют эмпирически, индивидуально определяя эффективность действия используемого медикамента. При этом далеко не всегда препараты сульфонилмочевины дают явный терапевтический эффект.

Принято выделять первичную и вторичную резистентность к этим препаратам.

Причиной первичной резистентности является абсолютная инсулиновая недостаточность (наблюдается при атипичном диабете 1-го типа). Вторичная резистентность к препаратам сульфонилмочевины возникает в результате метаболических нарушений при декомпенсации заболевания.

Терапевтический подход определяется индивидуально. Если резистентность к препаратам связана с абсолютной инсулиновой недостаточностью, то показана комбинированная терапия минимально эффективными дозами инсулина (обычная доза – 12–40 единиц в сутки) и препаратами сульфонилмочевины.

При возникновении вторичной резистентности проводятся лечебные мероприятия, направленные на восстановление нарушенного метаболизма, а именно: ужесточение диеты, снижение веса, увеличение физических нагрузок, замена препаратов 2-й генерации препаратами 3-й генерации. При отсутствии эффекта добавляют препараты из группы бигуанидов или проводят краткосрочный (в течение 2–3 недель) курс инсулинотерапии.

Определенных успехов можно достичь при дополнительном использовании немедикаментозных методов лечения. Эффективно использование ультрафиолетового облучения аутокрови (фотомодификации аутокрови), а также проведение оксигенобаротерапии. В большинстве случаев нормализация показателей углеводного метаболизма сопровождается восстановлением лечебного действия препаратов сульфилмочевины. При отсутствии эффекта показано дополнительное назначение препаратов инсулина.

Каждому из сахароснижающих препаратов присущи свои точки приложения («места действия») (рис. 4). Именно различие в точках приложения позволяет использовать различные комбинации сахароснижающих препаратов.

Так, например, препараты сульфонилмочевины хорошо сочетаются с бигуанидами, акарбозой, тиозолидиндионами. К числу эффективных относят комбинации бигуанидов с тиазолидиндионами или меглитинидами.

Рис. 4. Точки приложения противодиабетических препаратов

Бигуаниды.

Следующую группу таблетированных препаратов, применяющихся для лечения сахарного диабета 2-го типа, представляют бигуаниды.

Для клинического применения были предложены фенформин (фенилэтилбигуанид), буформин (силубин, адебит, глибутид) и метформин (сиофор, глюкофаж, диформин, глиформин).

В настоящее время в большинстве стран мира используется метформин. Метформин назначается в суточной дозе 500–2500 мг по 2–3 раза в сутки. Эффект препарата сохраняется около 8–12 часов.

Различают две основные стороны лечебного действия бигуанидов. Во-первых, они способствуют уменьшению всасывания углеводов в кишечнике. Во-вторых, бигуаниды, влияя непосредственно на инсулино-зависимые ткани, повышают их чувствительность к инсулину.

Весьма положительным свойством этой группы препаратов является их способность улучшать показатели не только углеводного, но и жирового обмена, тормозя прогрессирование атеросклероза и развитие макроангиопатий.

Бигуаниды способны вызывать молочнокислый ацидоз. Поэтому преклонный возраст (свыше 65 лет) считается одним из противопоказаний к их назначению. Кроме того, противопоказаниями к назначению бигуанидов являются диабет 1-го типа, беременность и лактация, выраженная недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность, поражение почек и печени, механические травмы и тяжелая анемия.

Бигуаниды показаны больным при сочетании диабета с ожирением. В ряде случаев весьма эффективно совместное использование бигуанидов и препаратов сульфонилмочевины.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы.

Новые терапевтические возможности появились с открытием препаратов, именуемых ингибиторами альфа-глюкозидазы (к ним относятся акарбоза, эмиглитат, миглитол), замедляющих всасывание углеводов в тонкой кишке. Глюкобай, эффективный представитель этой группы препаратов, замедляет всасывание глюкозы в тонкой кишке, предупреждает значительное повышение сахара после еды и гиперинсулинемию.

Показаниями к терапии акарбозой являются неудовлетворительная компенсация углеводного обмена на фоне диеты, лечения метформином или препаратами сульфонилмочевины, а также сокращение дозы инсулина.

Лечение глюкобаем начинают с дозы 0,05 г 3 раза в сутки. Далее при необходимости дозу можно повысить до 0,1 г, а затем до 0,2 г в сутки.

Средняя доза акарбозы составляет 0,3 г. Увеличение дозы препарата рекомендуется производить с интервалом 1–2 недели. Таблетки следует принимать не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, непосредственно перед едой. Преимуществом препарата является отсутствие гипогликемических реакций, что особенно важно для пожилых пациентов. Акарбоза особенно эффективна в плане монотерапии для больных диабетом 2-го типа с невысокой гипергликемией.

Хороший эффект отмечается при сочетании глюкобая и препаратов сульфонилмочевины. Сочетание акарбозы и инсулина позволяет значительно улучшить гликемический контроль.

К недостаткам ингибиторов альфа-глюкозидазы относятся снижение сывороточного железа, повышение активности трансаминаз, возможное развитие диареи и вздутия живота. Поэтому основным противопоказанием к приему акарбозы являются заболевания желудочно-кишечного тракта.

Тиозолидиндионы и меглитиниды.

Следующими представителями группы сахароснижающих препаратов являются тиозолидиндионы. Эти препараты снижают инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани, а также выработку глюкозы печенью. Показанием к их применению служит неэффективность диетотерапии и наличие у больного инсулинорезистентности. Противопоказания к применению розиглитазона и актоса – такие же, как и для бигуанидов.

Пиоглитазон (актос) назначается в дозе 15–45 мг 1 раз в сутки. Длительность действия препарата – до 24 часов.

У некоторых больных уровень сахара натощак повышается незначительно, а после еды, напротив, отмечается значительное возрастание уровня сахара в крови. В этих случаях малоэффективно использование вышеописанных препаратов. В данной ситуации могут оказать существенное действие препараты из группы меглитинидов. Представлены они репаглинидом (новонорм) и натеглинидом (старликс). Они относятся к так называемым «секретогогам», то есть препаратам, стимулирующим секрецию инсулина.

В отличие от препаратов сульфонилмочевины, они показаны больным с высоким сахаром после еды. Частота их приема зависит от количества приемов пищи. Сколько приемов пищи – столько и приемов препарата. Доза репаглинида составляет 0,5–16 мг в сутки. Длительность действия препарата составляет 4–6 часов.

Инсулинотерапия.

Значительную сложность представляет решение вопроса о назначении инсулинотерапии больным диабетом 2-го типа. Обычно такая необходимость возникает при отсутствии эффекта от традиционной терапии, то есть при развитии первичной или вторичной резистентности к препаратам сульфонилмочевины.

После того как вам подобрали сахароснижающий препарат, его следует регулярно принимать в течение длительного времени. Однако снижение выработки собственного инсулина может стать настолько выраженным, что таблетки становятся неэффективными. В этом случае могут стать необходимыми од на или несколько инъекций инсулина в день.

Вопрос о назначении инсулинотерапии больным сахарным диабетом 2-го типа весьма деликатен. Существует точка зрения, что при этом типе диабета можно длительное время обходиться и без инсулина, используя только таблетки. Однако все больше сведений говорят в пользу того, что инсулин все же необходимо назначать – причем на ранних стадиях заболевания. В подкрепление данной точки зрения приводятся сравнительные результаты длительных наблюдений за больными с диабетом 2-го типа, свидетельствующие, что раннее назначение инсулина предпочтительнее и позволяет успешнее бороться не столько с уровнем сахара в крови, сколько с хроническими осложнениями диабета.

Наиболее часто вопрос о необходимости назначения инсулинотерапии больному диабетом 2-го типа встает в случае неэффективности лечения таблетками. Что, например, делать в случае, если максимальная суточная доза таблетки не способствует нормализации уровня сахара?

В условиях стационара можно оценить резервные возможности бета-клеток поджелудочной железы и решить вопрос о необходимости заместительной инсулинотерапии путем определения концентрации в крови иммунореактивного инсулина. Если это невозможно, то следует попытаться восстановить утраченную чувствительность к таблетированным препаратам путем нормализации показателей метаболизма. Для этого дополнительно к проводимому лечению препаратами сульфонилмочевины назначают инъекции простого инсулина по 4–6 единиц за полчаса перед каждым приемом пищи.

Не следует этого пугаться. В данном случае это временная мера! Обычно для достижения компенсации при комбинированной терапии необходимая суточная доза инсулина колеблется от 12 до 30 единиц.

По достижении компенсации дозу инсулина постепенно снижают по 4–8 единиц в сутки до полной отмены. Если подобный прием позволяет поддерживать компенсацию, то в последующем можно продолжать лечение с использованием диеты и таблетированных препаратов. Если отмена инсулина вновь сопровождается развитием декомпенсации метаболизма, то показана постоянная инсулинотерапии.

ВНИМАНИЕ! Больному диабетом обязательно показан перевод на инсулин, если максимально возможная доза противодиабетических таблеток в сочетании с диетой не дает эффективного снижения сахара в крови.

Наличие ацетона в моче также является абсолютным показанием к инсулинотерапии. Постоянно повышенный сахар крови (выше 8 ммоль/л) также следует отнести к этим показаниям. Если больному диабетом 2-го типа предстоит серьезная хирургическая операция, то необходима инсулинотерапия перед хирургическим вмешательством, в течение него и некоторое время после.

Однако следует помнить, что неоправданный перевод больного на лечение препаратами инсулина может вызвать развитие экзогенного гиперинсулинизма и привести к нарастанию массы тела, увеличению тканевой инсулинорезистентности, ухудшению показателей жирового метаболизма, прогрессированию атеросклероза.

Основной задачей при назначении инсулина больному сахарным диабетом 2-го типа служит достижение целевых показателей углеводного метаболизма:

• уровень глюкозы натощак – менее 6,5 ммоль/л;

• уровень сахара в крови через 2 часа после еды – менее 9 ммоль/л.

Переход к инсулинотерапии осуществляется либо путем добавления инсулина к сахароснижающим таблеткам, либо в виде моноинсулинотерапии, с предварительной отменой противодиабетических таблеток.

Немедикаментозное лечение.

Хочется подчеркнуть значение немедикаментозного лечения диабета. Этому вопросу традиционно (но неоправданно) уделяется мало внимания.

Методы немедикаменозного лечения сахарного диабета имеют немаловажное значение. В настоящее время признаны и получили довольно широкое распространение фитотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия, оксигенобаротерапия, экстракорпоральное облучение аутокрови ультрафиолетовыми лучами.

Известно, что сахароснижающим действием обладают женьшень, элеутерококк, заманиха, лесные ягоды (земляника, черника, брусника, голубика, малина, ежевика), настои листьев крапивы, черники, корня одуванчика, лопуха.

Однако надо понимать, что все эти методы являются вспомогательными и используются для закрепления результатов лечения, улучшения трофики тканей при хорошей и удовлетворительной компенсации диабета.

Ультрафиолетовое облучение аутокрови (УФОК) используется в комплексном лечении. Наибольшее распространение получил аппарат «Изольда», с помощью которого производится облучение 70–150 мл аутокрови. Двукратная процедура с интервалом 3–4 дня дает длительно сохраняющийся (по крайней мере 20–30 суток) сахароснижающий эффект. В основе лечебного действия ультрафиолетового облучения крови лежит изменение свойств клеточных мембран инсулинозависимых тканей, повышение их чувствительности к действию эндогенного инсулина, снижение концентрации гормонов контринсулярного действия, улучшение реологических свойств крови.

Самоконтроль.

Если лечение заключается в соблюдении диеты и приеме таблеток, то необходимо производить анализ крови на содержание глюкозы ежедневно, а анализ на содержание гликированного гемоглобина – не реже 1 раза в 3 месяца. Измерение сахара в крови необходимо проводить через 2 часа после еды и натощак. В качестве дополнительного исследования возможно определение сахара в моче. Появление в моче сахара является сигналом для более частого контроля сахара в крови, особен но перед завтраком.

Кроме того, необходим мониторинг артериального давления (1 раз в неделю) и ежегодный осмотр у кардиолога, офтальмолога и невропатолога, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ.

Если лечение диабета 2-го типа проводится с помощью инсулина, анализ на сахар проводится ежедневно. Время и частота определений сахара зависят от режима инсулинотерапии и рекомендаций вашего доктора.

ВНИМАНИЕ! Перед физическими упражнениями или дальней поездкой на автомобиле измерьте уровень глюкозы крови.

Наличие выраженной декомпенсации, потребности в переводе на инсулинотерапию либо прогрессирование сосудистых осложнений являются показаниями для госпитализации больного.