Лечение на стадии хронической почечной недостаточности (ХПН).

Больным диабетом 2-го типа при развитии ХПН рекомендован перевод на глюренорм (гликвидон), который практически не выводится почками (только на начальных стадиях при уровне креатинина до 200 ммоль/л); при снижении клубочковой фильтрации ниже 30 мл/ мин назначается перевод на инсулинотерапию.

Следует учитывать, что развитие почечной недостаточности часто сопровождается инсулинорезистентностью, поэтому на ранних стадиях обычно наблюдается увеличенная потребность в инсулине, а затем, по мере прогрессировании ХПН, суточная потребность в инсулине резко снижается в связи с угнетением активности почечной инсулиназы, метаболизирующей инсулин, что требует снижения дозы и, иногда, даже отмены инсулина.

При необходимости использования мочегонных препаратов необходимо использовать петлевые, а не тиазидовые диуретики.

При повышении креатинина более 200 мкмоль/л (2,2 мг/дл) требуется помощь нефролога.

При креатинине более 500 мкмоль/л (или 5,5 мг/дл) нужно готовиться к гемодиализу или хирургическим методам (трансплантации почек).

При повышении креатинина сыворотки до 8–9 мг/дл (600–700 ммоль/л) и снижении СКФ менее 25 мл/мин показана трансплантация почек.

При повышении креатинина сыворотки крови до 12–16 мг/дл (1000–1200 ммоль/л) и снижении СКФ менее 10 ммоль/л показано проведение хронического гемо– или перитонеального диализа.

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ впервые предложен в 1878 году. В качестве мембраны-диализатора используется собственная брюшина пациента. Площадь брюшины составляет 1–2 м2. Многочисленные микроворсинки увеличивают ее поверхность до 40 м2. Вещества, подлежащие выведению, попадают из крови в диализирующий раствор через стенку капилляра и слой мезотелиальных клеток. Поскольку фильтрация осуществляется постоянно, больные не нуждаются в ограничении питьевого режима.

В прошлом пересадка почек больным с диабетом считалась абсолютно бесперспективной. По мере развития и улучшения качества оперативной техники и иммуносупрессивной терапии эту операцию стали проводить чаще.