Глава 3. Легко ли быть мамой?

Периоды детского возраста.

В жизни ребенка выделяют 3 этапа и 6 периодов развития от зачатия до наступления половой и социальной зрелости.

Внутриутробный этап – от зачатия до рождения.

Интранатальный этап – период родов.

Внеутробный этап – наступает с момента рождения и в свою очередь подразделяется на следующие периоды:

• период новорожденности – неонатальный период, от рождения до 28 дней;

• период грудного возраста, младенчества – до 1 года;

• преддошкольный период – старший ясельный возраст – от 1 года до 3 лет;

• дошкольный период – от 3 до 7 лет;

• младший школьный период – предпубертатный, от 7 до 11 лет;

• старший школьный период – пубертатный, период полового созревания, от 11–12 до 17–18 лет.

Период новорожденности.

С первого вдоха и момента перевязки пуповины младенец вступает в период новорожденности. Это самый сложный и ответственный период в жизни человека, когда все функции его организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, а следовательно, новорожденный наиболее уязвим для неблагоприятных воздействий окружающего мира. Основная задача организма в этот период – как можно лучше адаптироваться к условиям внеутробной жизни. Несмотря на кажущуюся слабость и хрупкость новорожденного, он обладает удивительной способностью – приспосабливаться к условиям окружающей среды. А если уж такое нежное создание способно отстаивать свое право на жизнь и бороться за место под солнцем, то уж взрослые люди, ставшие его родителями, тем более должны освоиться в своей новой роли и отважно вступить в новую действительность, несущую не только радости, но и огромную ответственность за своего малыша.

Вот мы и дома.

Первые дни после выписки из роддома даются нелегко. Мама еще не совсем оправилась после родов, а младенец требует постоянного внимания и заботы. К тому же осознание своей ответственности за здоровье крохи давит на психику и внушает страх за каждое действие: правильно ли делаю, не наврежу ли ему?

Ваше беспокойство совершенно естественно, но поддаваться панике из-за неопытности и отсутствия навыков по уходу за новорожденным не стоит. Не боги горшки обжигают, и через пару дней вы приобретете уверенность и сноровку, которые позволят обходиться без посторонней помощи.

Будьте готовы еще к одному испытанию.

Едва вы переступили порог родного дома с малюткой на руках, как вас уже требуют к телефону многочисленные друзья-подруги с поздравлениями, добрыми пожеланиями и насущным вопросом: когда можно прийти с подарками и взглянуть на плод любви?

Организм новорожденного адаптируется к новым условиям, поэтому оберегайте его от лишних контактов

Потребуется немалое мужество, чтобы отказать в приглашении всем желающим, включая близкую подругу, и отложить знакомство хотя бы на один месяц.

Народные обычаи, мудрости которых мы не устаем поражаться до сих пор, запрещали показывать новорожденного посторонним людям до сорокового дня, опасаясь сглаза.

В сглаз мы нынче не верим, но этого правила придерживаемся по другой причине.

Новорожденный адаптируется к новым условиям, его защитные силы слишком слабы, чтобы противостоять различным факторам окружающего мира, следовательно, его надо оберегать от излишних контактов.

Он родился стерильным и сразу же повстречался с множеством микробов, которые стали активно прописываться в его организме. К маминой микрофлоре он адаптировался еще во внутриутробной жизни, уже получил и продолжает получать с молоком антитела к ней. А каждый новый знакомый несет на себе целый букет своих невидимых, но весьма коварных существ. Как такому маленькому и слабенькому человечку с еще не сформировавшимся иммунитетом противостоять нашествию визитеров и агрессивных микробов?

Да еще каждый посетитель норовит взять на руки, прижать покрепче и поцеловать. Нужно ли это ребенку?

Конечно, нет.

В первый месяц жизни организм ребенка адаптируется к новым условиям, к микрофлоре собственной квартиры и ближайших родственников, а это и так огромная нагрузка на иммунную систему, еще только-только начинающую работать.

Каждый гость, заглянувший «на минуточку», щедро делится своими стафило– и стрептококками с беспомощным малышом, который затем страдает от появившихся неизвестно откуда прыщиков на коже или нагноения пупочной ранки.

В это драгоценное время устанавливается и налаживается тесная связь между матерью и ребенком, и присутствие посторонних людей мешает этим интимным отношениям, делая затруднительным прикладывание к груди по требованию и невозможным сосредоточение на этом важном и ответственном деле.

Отложите знакомство малыша с друзьями и родственниками до 1,5–2-месячного возраста, когда он немного окрепнет, да и жизнь семьи, круто изменившаяся с появлением наследника, войдет в свою колею.

Ваши истинные друзья поймут, что это делается в интересах ребенка, и не обидятся на вас.

Члены семьи, где появился новорожденный, должны строго соблюдать правила общения с младенцем. Как бы ни соскучился папа за долгий рабочий день по малышу, прежде чем подойти к детской кроватке, он должен сменить одежду и обувь на «домашнюю» и вымыть руки с мылом. Не следует тискать и целовать маленького, особенно после пользования душистой парфюмерией и курения – ему неприятно.

Старшему ребенку объясните, что на некоторое время придется отказаться от приглашения в гости друзей-приятелей, чтобы не принести в дом возбудителей детских инфекций и не нарушать покой малыша.

Через несколько месяцев эти ограничения будут сняты самой жизнью, и круг общения малыша с разными людьми расширится.

О материнской любви.

Как бы ни готовилась женщина к рождению первенца, какими бы радужными картинами ни рисовала она долгожданную встречу с младенцем, в действительности все происходит по-другому. И вместо всепоглощающей любви и безграничной нежности она нередко испытывает к ребенку весьма прохладные чувства. В этом страшно признаться даже самой себе, тем более с кем-нибудь поделиться. Это пугает женщину и служит источником лишних переживаний.

Начинаются терзания: может быть, я бесчувственная и бессердечная, и мой ребенок не получит материнской ласки и заботы?

Перестаньте мучиться понапрасну. Каждая нормальная женщина проходит через стадию привыкания к своему новому статусу матери, не испытывая поначалу нежных чувств к собственному ребенку и выполняя весь ритуал по уходу за малышом из чувства долга и по необходимости.

Ваша связь с малышом не прервалась после его рождения, она просто стала неосязаемой и хрупкой, но с каждым днем становится все прочнее и прочнее. И вот вы уже с умилением рассматриваете беспомощные барахтанья своего крохи, и ласковые слова срываются с языка по велению сердца, подсказанные искренней любовью, а не чувством долга. Чем больше времени вы проводите вместе, тем сильнее взаимная привязанность, тем больше удовольствия вы получаете от общения с малюткой.

А для него весь мир сосредоточен в ваших объятиях и в вашем молочке. Он нуждается в мамином постоянном присутствии, только так чувствуя себя в безопасности. Стоит ли обижаться на него за эти проявления безграничного доверия и требования взаимной любви. Новорожденному страшно и неуютно в этом огромном и непонятном мире. Ни стерильная чистота, ни свежий воздух, ни удобные кроватки-коляски не заменят ему тепла материнских объятий. Он должен постоянно чувствовать вашу любовь.

По утверждениям психологов дети, которых часто брали на руки, вырастают более общительными и уверенными в себе

Чаще берите малыша на руки, разговаривайте с ним, напевайте песенки. Ласковые интонации маминого голоса успокаивают его, внушают чувство защищенности и уюта. Не бойтесь приучить малыша к рукам, пусть он знает с рождения, что любящие родители всегда рядом и защитят от любых невзгод. Лучше дать ребенку нежности и ласки с избытком, чем недоласкать его.

На протяжении тысячелетий считалось, что ребенок первых месяцев жизни нуждается только в пище и сне. Новорожденных туго пеленали, кормили строго по часам, а все действия по уходу за ними выполняли хотя и добросовестно, но без лишних слов. Тем самым ограничивали ребенка в движении, в получении информации и в конечном итоге в развитии.

В средневековой Англии за детьми королевской династии ухаживали няни из простого народа, которым запрещалось в присутствии сановных отпрысков проявлять эмоции и даже разговаривать. Весь ритуал по уходу за детьми надлежало выполнять молча с каменными лицами. Такое, с позволения сказать, воспитание приводило к отставанию в развитии от своих менее родовитых сверстников и к частым болезням. Еще более жестокий эксперимент провел император Священной Римской империи Фридрих II. Он захотел узнать, на каком языке заговорят новорожденные, если не будут слышать человеческой речи. Он забрал у матерей младенцев, а нянькам и кормилицам категорически запретил разговаривать и выражать чувства при уходе за детьми. Эксперимент с треском провалился, все дети умерли, так и не удовлетворив любопытства тирана. Оставим в покое Рим и Англию и посмотрим на детей, воспитывающихся в государственных учреждениях. Всем известно, что детдомовские дети, лишенные эмоционального контакта с взрослыми, развиваются хуже, чем обласканный ребенок в благополучной семье.

По утверждениям психологов дети, которых часто брали на руки, вырастают более общительными и уверенными в себе. Приемы бессловесного контакта – прикосновения, поглаживания, массаж – оказывают благотворное влияние на развитие центральной нервной системы, стимулируют иммунитет и выработку гормона роста.

Отодвиньте от себя все второстепенные дела и сосредоточьтесь на ребенке. Вам проще и легче подстроиться под него, чем заставить его выполнять ваш режим. Пусть бесконечными домашними делами займутся родственники, желающие помочь на первых порах. А ваше главное дело – малыш и его благополучие.

Если вы обделены помощниками, не стремитесь выполнить всю домашнюю работу, пока кроха спит. Может быть, стоит и самой отдохнуть часок? Малышу приятнее общаться с веселой и отдохнувшей мамой, чем ощущать исходящее от нее раздражение в идеально прибранной квартире.

Пройдет совсем немного времени, и вы постигнете всю глубину материнской любви, привяжетесь к ребенку всем сердцем, искренне недоумевая: как я могла не любить его?

Вся семья в одной постели.

Ни в одной отрасли медицины за последние годы не появилось так много новых взглядов и теорий, как в педиатрии.

Детские психологи призывают относиться к плоду в утробе матери как к самостоятельной личности, отстаивая за ним право на собственные мысли и чувства. Еще десяток лет назад такие высказывания казались фантастическими и смешными, а сегодня подтверждены новейшими современными исследованиями.

Еще совсем недавно кормление по режиму было одним из постулатов педиатрической науки, а теперь почти всеми признается неоспоримое превосходство кормления по требованию.

Педиатры настаивали на том, что ребенок должен большую часть времени находиться в своей кроватке, прикладываться к груди строго по времени и не находиться на руках у мамы и папы «просто так», чтобы не разбаловался.

А о том, чтобы взять ребенка в мамину постель, не могло быть и речи. Возражения сыпались как из рога изобилия: от «негигиенично» до «придавишь во сне». Вот и ходила запуганная «страшилками» мама, как сомнамбула, падая с ног от усталости и недосыпания. А младенец орал все ночи напролет, требуя воссоединения с мамой.

Помучавшись несколько ночей, мама брала малыша к себе в постель, чтобы быть рядом с ним и давать грудь, не вставая. Наступал желанный покой для всей семьи, но молодую женщину мучили угрызения совести: правильно ли она делает?

Все громче и громче звучат голоса психологов, приветствующих совместный сон ребенка и родителей. За время внутриутробного развития ребенок постоянно слышал мамино сердцебиение, ощущал тепло и чувствовал себя в безопасности. Новый, окружающий его мир несет отовсюду тревогу и неизвестность. Когда рядом мама, никакие внешние угрозы не страшны. Можно не тратить силы на защиту от опасности, а успокоиться и заснуть. Просыпаясь, малыш чувствует родной запах, находит мамину грудь, высасывает нужное количество молока и вновь засыпает. Потребность в сосании не просто способствует насыщению, но дает малышу чувство физического и эмоционального единства с мамой.

Не бойтесь брать в свою постель беспокойного младенца. Близость мамы гарантирует ему безопасность и успокоение

По уверению психологов дети, которых родители берут в свою постель, растут спокойными и уверенными в себе, не страдают детскими страхами и боязнью темноты, так как чувствуют себя защищенными. Если мама редко берет ребенка на руки, он вырастает беспокойным и тревожным, а длительный плач, не прерываемый родителями в воспитательных целях, нарушает нервную систему и снижает иммунитет.

В прошлые века инстинкт подсказывал матери брать младенца в свою постель и давать грудь по требованию, и совместный сон матери и ребенка был обычным делом, и лишь требования цивилизации развели их по разным постелям. Однако практика показывает, что не всегда цивилизованные методы жизни идут на пользу здоровью, и это как раз тот случай, когда не вредно вернуться к старым обычаям.

Совместный сон дает маме возможность выспаться, а ребенку дарит ощущение безопасности и комфорта, способствующие росту и развитию. Частые ночные прикладывания к груди стимулируют выработку молока, и женщина способна обеспечить растущего малыша питательным эликсиром до 1,5–2 лет.

Особенно нуждаются в совместном сне слабые и недоношенные дети. Рядом с любящими родителями они лучше развиваются и быстрее прибавляют в весе. Ребенок, неотлучно находящийся при маме, растет более спокойным и меньше болеет. Прижавшись к маме, он защищен от стресса и лучше сопротивляется негативным воздействиям внешней среды, в том числе и болезням. Это вовсе не означает, что детские кроватки не нужны, и все дети должны спать в родительской постели. В каждой семье этот вопрос решается индивидуально и по взаимному согласию всех сторон.

Но не мучайтесь угрызениями совести, если обстоятельства вынудили вас взять ребенка в свою постель. Помните, что сон слишком большая ценность для малыша, мамы и всей семьи в целом, чтобы приносить его в жертву требованиям педагогики. Иногда достаточно 1–2 недель, чтобы сон ребенка наладился, и он «переселяется» в свою кроватку. Другим детям требуется более длительное время для того, чтобы приобрести уверенность в доброжелательности окружающего мира. Но постарайтесь не затягивать пребывания ребенка в родительской постели. После трех месяцев будет очень трудно приучить его засыпать в одиночестве.

Физиологические состояния периода новорожденности.

А теперь рассмотрим как следует нашего малыша и проследим, как его организм адаптируется в новом для него мире.

Впервые увидев новорожденного, вы можете испытать разочарование: он совсем не похож на того очаровательного карапуза, которого рисовало ваше воображение. Кожа красная и морщинистая, личико опухшее с отечными веками и приплюснутым носиком, голова непропорционально большая, да еще какая-то деформированная. Не пугайтесь! Так выглядят все дети сразу после рождения, проделавшие тяжелый путь из материнской утробы в новую действительность. Пройдет несколько дней, и вы убедитесь, что ваш малыш – самый красивый на свете.

Изредка у новорожденных наблюдаются дополнительные грудные соски в виде розовых или пигментных пятен, которые вызывают опасения у родителей. Эти пятнышки вскоре исчезнут без следа

С первых минут после рождения новорожденный подвергается серьезным испытаниям, заставляющим его приспосабливаться к новым условиям жизни. Достаточно сказать лишь о разнице температур в материнской утробе (37 °С) и в родильном зале (20 °С), чтобы понять, как неуютно чувствует себя новый человек в этом мире.

Способность младенца адаптироваться к внеутробной жизни зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья матери, от течения беременности и родов, от жилищных, материальных и санитарно-гигиенических условий семьи.

Не случайно первый месяц считается самым ответственным в жизни ребенка и требует от врача-педиатра и матери повышенного внимания к его здоровью. В этот период могут отмечаться так называемые пограничные состояния, которые при правильном уходе исчезают бесследно и лишь в редких случаях требуют применения лечебных воздействий.

Физиологический катар кожи, или простая эритема – покраснение всей кожи новорожденного со слегка синюшным оттенком в области кистей и стоп. Появление эритемы объясняется значительным расширением кожных капилляров в ответ на воздействие обычных раздражителей внешней среды. Общее состояние малыша при этом не страдает, температура тела остается нормальной, аппетит сохранен. Через 2–3 дня кожа бледнеет, появляется мелкое отрубевидное шелушение, особенно выраженное на стопах и кистях. У недоношенных эритема может длиться до 2 недель, специального лечения не требует, достаточно обычного ухода за кожей.

Токсическая эритема – на гиперемированном фоне кожи появляется сыпь, напоминающая крапивницу, и плотные мелкие бугорки белого цвета с ярко-красным венчиком. Появляются они на первой неделе жизни и самостоятельно исчезают через 1–2 дня. Однако периодически возникают вновь и так же быстро проходят. Возможно, их появление связано с аллергической реакцией на всасывание нерасщепленных белков кишечной стенкой и поступление аллергенов от матери. При повторных и обильных высыпаниях рекомендуются антигистаминные препараты, адсорбенты и очистительная клизма. Применение мазей и кремов на кожу не рекомендуется.

Физиологическая желтуха появляется почти у 80 % новорожденных на 1–3 сутки жизни. В выраженных случаях наблюдается желтушное окрашивание склер и слизистых. Появление желтухи связано с физиологической незрелостью печени, неспособной связать и обезвредить накопившийся в крови билирубин, повышенное количество которого связано с массивным разрушением эритроцитов в первые дни жизни младенца. Физиологическая желтуха лечения не требует и проходит на второй неделе жизни. У недоношенных процесс затягивается до 1,5 месяцев.

Нередко на крохотном носике, на лбу и щеках появляются белые прыщики, которые портят небесную красоту вашего сокровища. Руки так и чешутся выдавить их или смазать чем-нибудь, чтобы скорее ликвидировать досадные высыпания. Не стоит применять таких решительных мер для борьбы с безобидной закупоркой сальных желез (милиа), которая пройдет самостоятельно через пару недель. Повышенное образование кожного сала является защитной реакцией организма, оберегающей нежную детскую кожицу от внешних воздействий. Иногда эти прыщики появляются в большом количестве, в основном на лбу и щеках, что вызывает обоснованное беспокойство у матери. Называется такое состояние акне новорожденных, или младенческие угри, а «виноваты» в их появлении гормоны андрогены, уровень которых в крови новорожденного повышен. Соблюдайте обычные гигиенические правила по уходу за младенцем, и угри исчезнут через некоторое время.

Физиологическая убыль веса сопровождает любого ребенка, с каким бы весом он ни родился. Обычно малыш теряет за первую неделю жизни 5–10 % от первоначального веса, а к 15-му дню восстанавливает утраченное. Причиной потери веса является повышенное выделение воды через кожу и дыхательные пути и недостаточное поступление жидкости в организм с богатым белком молозивом.

Транзиторная лихорадка – повышение температуры до 38–40 °С, совпадающее обычно по времени с максимальной убылью веса, появляется между 3-м и 6-м днями после рождения. Это состояние связано с нарушением водного обмена и распадом собственного белка сыворотки крови. Страдает общее состояние ребенка: беспокойство, озноб, дрожание конечностей, подбородка, иногда развиваются судороги. Необходимы врачебное наблюдение для исключения любого другого патологического состояния и коррекция водного обмена: выпаивание младенца глюкозо-солевыми растворами или внутривенное введение жидкости.

Половой криз с одинаковой частотой развивается как у девочек, так и у мальчиков, и обусловлен повышенным уровнем материнских эстрогенов в крови у плода и новорожденного. На 3–4-й день появляется набухание молочных желез, которое способно увеличиваться до 8–10 дня, достигая величины грецкого ореха. При надавливании из железы выделяется жидкость, похожая на молозиво. При тугом пеленании или выдавливании малыш беспокоится, давая понять, что ему больно. Никаких манипуляций с набухшими железами производить не следует. К концу 3-й недели молочные железы придут в норму. Изредка развивается гнойный мастит при несоблюдении гигиенических мероприятий по уходу за ребенком. Не торопите события и не пытайтесь справиться с мастопатией с помощью различных манипуляций. Не массируйте молочные железы и не выдавливайте из них содержимое, не смазывайте и не накладывайте никаких компрессов. Постепенное исчезновение материнских гормонов из крови малютки окажется более нежным и действенным средством. Грубые манипуляции с молочными железами могут привести к присоединению инфекции и развитию гнойного мастита, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Изредка у новорожденных наблюдаются дополнительные грудные соски в виде розовых или пигментных пятен, которые вызывают опасения у родителей. Эти пятнышки вскоре исчезнут без следа.

У девочек могут наблюдаться увеличение половых губ и кровянистые выделения из половой щели, обусловленные все теми же материнскими эстрогенами. Через 2–3 дня выделения прекращаются. Это состояние требует строгого соблюдения гигиены половых органов: после мочеиспускания и дефекации подмывать девочку кипяченой водой в направлении спереди назад (кверху животиком).

Если во время беременности мама перенесла молочницу или страдала гинекологическими инфекциями, необходимо уделить пристальное внимание состоянию половых органов малышки. Ведь в процессе родов она могла заразиться от матери и подхватить молочницу или вульвовагинит. Об этом через несколько дней расскажут выделения из половой щели и покрасневшая отечная слизистая гениталий. Если болезнь не была распознана вовремя, то в сделанном перед первой прививкой (в 3-месячном возрасте) анализе мочи будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов. Это может быть свидетельством воспалительного процесса во влагалище, полученного в родах от матери, или несоблюдения гигиенических правил содержания малышки. В любом случае консультация детского гинеколога не повредит, а своевременное лечение быстро приведет к полному выздоровлению.

Мочекислый инфаркт почек, несмотря на грозное название, является не тяжелым поражением мочевыделительной системы, а всего лишь следствием недостаточного поступления жидкости в первые дни после рождения и отложением кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах. Количество мочи снижается, и она приобретает насыщенный красно-коричневый цвет, оставляя на подгузниках яркие пятна. По мере повышения поступления жидкости в организм увеличивается количество выделяемой мочи, и мочекислые кристаллы вымываются из почек. Лечения не требуется.

Физиологическая диспепсия проявляется увеличением кратности стула до 10 и более раз на фоне удовлетворительного состояния ребенка. Обычно это состояние возникает на 5–10-й день после рождения и связано с повышенной секреторной чувствительностью кишечника и повышенной проницаемостью кишечной стенки. Не исключается роль аллергии и бактериальной флоры, заселяющей кишечник новорожденного. Специального лечения не требуется. Важно соблюдать правила естественного вскармливания, гигиенические требования и обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости.

Продолжаем осмотр.

Кожа младенца по всей поверхности, особенно на плечах и спинке, покрыта мягкими пушковыми волосами, которые постепенно исчезнут.

Иногда, если ребенок беспокоен, какая-нибудь древняя старушка или невежественная соседка, скажет: у него щетинка на спинке колется, поэтому и кричит. И предложит народное средство для удаления «щетинки»: слепить из хлебного мякиша комочек и покатать его по спинке. После этой процедуры незаметные до того пушковые волосы, скручиваясь вместе по несколько штук, действительно напоминают черную колючую щетину, которую «целительница» и предъявляет в качестве доказательства своей правоты. Не попадайтесь на удочку невежд: у человеческого детеныша не может быть щетины!

Новорожденный лежит в позе боксера: ручки со сжатыми кулачками согнуты в локтях, при попытке выпрямить их вы ощущаете сопротивление. Ножки тоже согнуты в коленных и тазобедренных суставах и не желают выпрямляться. Да и не пытайтесь этого сделать. В мамином животике такое положение позволяло ему занимать как можно меньше места, а теперь привычная поза поддерживается повышенным тонусом мышц верхних и нижних конечностей.

Ручки выпрямятся к 2–2,5 месяца, а ножки – к 4 месяцам. И не вздумайте туго пеленать малыша, насильственно распрямляя ножки якобы для формирования стройности. Тугое пеленание раз и навсегда признано вредным, нарушающим глубокое дыхание, способствующим появлению опрелостей на коже, подавляющим свободу и развитие личности ребенка.

Голова новорожденного имеет относительно большие размеры. Так, у доношенного она составляет 1/4, у недоношенного 1/3, тогда как у взрослого человека – только 1/8 часть тела. Окружность головы у доношенного ребенка составляет 34–35 см.

Поглаживая головку младенца, вы нащупаете над лбом небольшое углубление, лишенное костной ткани, и почувствуете пульсацию этого участка. Это место, расположенное между обеими теменными и лобной костями, имеет форму ромба со сторонами длиной 2 см и называется большим родничком.

Природа позаботилась о том, чтобы после рождения мозг ребенка имел возможность увеличиваться и совершенствоваться. А потому не ограничила его свободу плотной черепной коробкой, оставив между косточками соединительную ткань, которая допускает податливость черепа во время прохождения по родовым путям, а в дальнейшем предоставляет мозгу условия для роста и развития. Расширения соединительной ткани на границе между костями образуют так называемые роднички, из которых поддаются прощупыванию только два – большой и малый, расположенный ближе к затылку.

Малый родничок закрывается в первые же месяцы, а большой остается открытым до 9–12 месяцев. Состояние большого родничка о многом может рассказать врачу и внимательной маме. В спокойном состоянии большой родничок находится на уровне костей черепа, края его плотные, иногда можно почувствовать пульсацию, особенно при плаче малыша.

Иногда в жаркую погоду, а при рвоте и поносе довольно часто, больной родничок западает, как бы проваливается. Это свидетельствует об обезвоживании ребенка и необходимости срочного введения жидкости в организм.

Выбухание и пульсация большого родничка говорят о повышении внутричерепного давления и требуют консультации невропатолога для предотвращения тяжелых осложнений (гидроцефалия, судороги, отек мозга).

При рахите кости размягчаются и края родничка становятся податливыми, а его закрытие отодвигается на более поздний срок.

Глазки новорожденного почти всегда закрыты отечными и тяжелыми веками. Но внимательная мама иногда может разглядеть кровоизлияния под конъюнктивой, которые возникли в связи с повышенным давлением на головку в момент прохождения по родовым путям.

Малютка может дышать только носом, поэтому затрудненное дыхание должно насторожить маму и заставить обратиться к врачу.

Если при плаче вы обнаружите на нёбе 2 симметрично расположенные белые горошинки, не пугайтесь. Это еще одна особенность периода новорожденности, так называемые «жемчужины Эпштейна», которые вскоре исчезнут.

Теперь ознакомимся с состоянием наружных половых органов.

У девочек большие половые губы могут быть припухшими, а из половой щели отмечаются кровянистые выделения. Это обусловлено влиянием материнских гормонов и пройдет бесследно через 2–3 дня.

Мошонка у доношенного мальчика свободно висит на значительном расстоянии от промежности, а у недоношенного вплотную прилегает к ней. Прощупайте мошонку у сынишки: на месте ли яички? Они определяются плотными округлыми образованиями размером с фасолинки. Если нашли только одно яичко или не нашли ни одного, придется обратиться к детскому хирургу.

Yuriy Nedopekin / Dreamstime.com

У плода яички располагаются забрюшинно на задней стенке живота. С 6-го месяца внутриутробного периода начинается процесс опускания яичек через паховый канал на дно мошонки. У большинства малышей этот процесс заканчивается до рождения. Однако в ряде случаев наблюдается задержка, и ребенок рождается с одним яичком или вовсе с пустой мошонкой. Такое состояние называется крипторхизм.

Если яичко остановилось в своем движении в паховом канале или в брюшной полости, где температура на 1,5–2 °С выше, чем в мошонке, то происходит нарушение развития сперматогенной ткани, что может привести к необратимым последствиям.

Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью и перемещение яичка на законное место способствуют восстановлению его нормального строения и выполнению в дальнейшем своей важной функции. Иногда яичко опускается в мошонку самостоятельно. В любом случае ребенок должен быть осмотрен детским хирургом в первые месяцы жизни.

Среди аномалий мочеиспускательного канала наиболее часто встречается гипоспадия – недоразвитие уретры, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала находится не на верхушке головки, а на нижней поверхности полового члена: на его теле, на мошонке и даже в промежности. Половой член при этом искривляется и подтягивается к лобку.

Лечение только хирургическое, производится в первые годы жизни ребенка.

Кожные болезни новорожденных.

Самая главная ваша задача в период новорожденности – обеспечить младенцу грудное вскармливание и правильный гигиенический уход, защищающий его от возникновения различных заболеваний. Ведь в первый месяц жизни малыши страдают в основном от заболеваний кожи.

Кожа – самый крупный орган человеческого организма, составляющий 1/12 часть от общего веса тела. Она выполняет многочисленные функции, в первую очередь являясь защитным органом, предохраняющим глубже лежащие ткани от физических и химических воздействий. Не случайно ее называют «крышей тела». Кожа играет теплорегулирующую роль, помогая организму поддерживать постоянную температуру тела, а также является органом дыхания и выделения. Заложенные в коже многочисленные рецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды, делают ее органом внешних чувств. Кожа принимает участие в образовании пигментов и витамина Д, а также в формировании иммунитета.

В коже различают три слоя: поверхностный – эпидермис, средний – собственно кожа, или дерма, и подкожно-жировая клетчатка.

Клетки наружного рогового слоя эпидермиса постоянно слущиваются и заменяются на новые. А самый глубокий слой эпидермиса – зародышевый, обеспечивает пополнение ороговевающих элементов. Эпидермис новорожденного очень тонкий и чувствительный, содержит намного больше влаги, чем кожа взрослого человека.

Дерма тоже отличается физиологической незрелостью и слабо связана с эпидермисом.

Подкожно-жировая клетчатка у новорожденных и грудных детей развита хорошо, содержит тугоплавкие плотные жиры, поэтому кожа у младенцев такая упругая.

Все слои кожи слабо связаны между собой и с подлежащими мышцами, и эта особенность способствует быстрому распространению инфекции не только вглубь, но и в отдаленные участки. Слабое развитие рогового слоя и низкая активность местного иммунитета делают кожу новорожденного легко ранимой, подверженной внешним воздействиям. Малая толщина кожи наряду с богатым кровоснабжением определяют ее высокую всасывающую способность. Это обстоятельство следует иметь в виду при использовании у грудничков различных кремов, мазей, спиртосодержащих растираний (например, при высокой температуре).

Защитная функция кожи ребенка первого года жизни в связи с ее анатомо-физиологическими и функциональными особенностями является недостаточной. А постоянный контакт с испражнениями, тесное соприкосновение с пеленками и трение одежды способствуют легкому возникновению раздражения и воспаления. Изменения на коже сопровождаются беспокойством ребенка и неблагоприятно отражаются на его общем состоянии, а присоединение бактериальной флоры вызывает инфекционные заболевания кожи.

Вот почему в первые дни после выписки из роддома внимание мамы должно быть приковано к состоянию кожи и пупочной ранки малыша.

Кожа новорожденного требует мягкого, но регулярного и тщательного ухода. В паховых складочках и в подмышечных впадинках еще осталась первородная смазка, которую вам хочется немедленно удалить. Не усердствуйте, чтобы не повредить нежной кожицы. Вся смазка смоется, как только вы начнете купать малютку.

У девочек в складках между большими и малыми половыми губами могут образоваться белые наложения, состоящие из слущенного эпителия. Эти излишества легко удаляются ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом или рыбьим жиром.

На состояние кожи оказывает влияние одежда малютки: под пеленками, распашонками, подгузниками возникает более влажная и теплая среда, увеличивается активность микроорганизмов, возникает раздражение.

Тугое пеленание и тесная одежда усиливают трение между кожей и одеждой, особенно если кожа влажная. Многократное в течение суток воздействие мочи и кала способствует нарушению нормального состояния кожи, особенно в паховых и ягодичных областях, на внутренней поверхности бедер и на гениталиях. Появляется покраснение кожи, затем мелкие пузырьки, которые вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Так развивается пеленочный дерматит. Малютку беспокоит зуд и жжение, особенно после мочеиспускания и дефекации. Он становится раздражительным, не берет грудь, плохо спит.

Поддержание чистоты кожи, частая смена подгузников и пеленок, воздушные ванны являются главными факторами, предупреждающими развитие болезни. После каждого мочеиспускания малыша надо насухо обтереть, а после действия кишечника подмыть теплой водой и, промокнув салфеткой, смазать складочки стерильным вазелиновым, растительным или специальным детским маслом (рыбьим жиром) или присыпать детской присыпкой (тонким слоем), которая поглощает влагу и снижает трение.

Пупочная ранка требует пристального внимания и тщательного ухода

Возникновению пеленочного дерматита способствует круглосуточное содержание младенца в одноразовых подгузниках. Получается своеобразный компресс, усиливающий раздражающее действие мочи и кала на нежную кожу ребенка. Если, несмотря на хороший уход, избежать пеленочного дерматита не удалось, принимайте меры к его устранению.

После подмывания малютки тщательно высушивайте все складочки и потаенные места нежными промокающими движениями. Дайте ему возможность побарахтаться голышом. Воздух оказывает хорошее лечебное действие, подсушивая мокнущие участки и улучшая кожное дыхание. Для подсушивания кожи можно воспользоваться феном, держа его на безопасном расстоянии, чтобы не допустить ожога нежной кожицы.

ВНИМАНИЕ: имея дело с мальчиком, следует соблюдать осторожность: выкладывайте малыша на животик, так как на поток теплого воздуха он может ответить «фонтаном», а попавшая на электроприбор струя способна вызвать короткое замыкание.

Помогут снять зуд и раздражение ванночки с отваром трав (ромашка, череда, чистотел, дубовая кора). Одну столовую ложку травы залить стаканом кипятка, дать настояться и влить полученный отвар в тазик с теплой водой.

Смягчают кожу и уменьшают раздражение ванночки с крахмалом: 3 столовые ложки крахмала размешать в холодной воде, заварить и полученный «клейстер» добавить в ванночку для купания.

Хорошее подсушивающее и дезинфицирующее действие оказывает окись цинка, которая входит в состав детских присыпок и различных мазей (паста цинковая, паста Лассара, мазь «Деситин»).

Пересмотрите свое отношение к одноразовым подгузникам. Избавляя маму от бесконечной стирки, это важное изобретение цивилизации при неправильном использовании может нанести ущерб здоровью ребенка.

Не держите малютку в подгузниках все 24 часа в сутки. Они незаменимы при посещении поликлиники, на прогулке, в длительной поездке. Но дома малыш имеет право на «беспамперсовое» содержание. При многократном мочеиспускании подгузник становится тяжелым и влажным компрессом, способствующим перегреванию и развитию патогенной флоры в половых органах и даже сращению малых половых губ. Грязный подгузник вызывает раздражение на нежной слизистой половых органов девочки, где появляются микротрещины, а затем воспалительный процесс, который может привести к сращению близко расположенных малых половых губ и закрытию половой щели. Чтобы ликвидировать последствия безграмотного использования одноразовых подгузников, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Постоянное пребывание мальчика в одноразовых подгузниках способствует перегреванию яичек и возможному нарушению сперматогенеза. Для нормального функционирования яичкам требуется прохладная температура.

Если у ребенка жидкий стул, то длительное пребывание в одноразовом подгузнике приведет к раздражению кожи едким содержимым кишечника вплоть до химического ожога.

При использовании одноразовых подгузников соблюдайте следующие правила:

• меняйте подгузник до или сразу после кормления, после каждого испражнения, перед сном, сразу после пробуждения, перед выходом на прогулку. За сутки получится 4–6 переодеваний, а у новорожденных до 10 раз;

• подбирайте подгузники по размеру, руководствуясь при этом не только весом малыша, но и впитывающей способностью изделия. Если ребенок обильно мочится, и кожа под подгузником остается влажной, попробуйте подгузник большего размера;

• с другой стороны, не следует покупать подгузники «на вырост», так как резиночки не будут плотно прилегать к ножкам, и вам не удастся избежать протечек;

• храните «трусики-непромокашки» в сухом прохладном месте. Повышенная влажность в помещении снижает поглощающую способность изделия.

Если вы остаетесь убежденной сторонницей одноразовых подгузников, отдайте предпочтение современным моделям, выполненным на хлопковой основе из воздухопроницаемых материалов, с повышенной впитывающей и удерживающей способностью. Не последнее значение в выборе изделий имеет и качество застежек, дающее возможность застегивать подгузник несколько раз.

При недостаточном уходе за малышом, чрезмерном укутывании и перегревании на теле может появиться потница в виде мелких красных элементов на невоспаленной коже, иногда превращающихся в прозрачные пузырьки. Особого лечения потница не требует. Достаточно устранить причину повышенного потоотделения и наладить правильный уход за ребенком (гигиенические ванночки, туалет кожных складочек, особенно паховых и ягодичных, частая смена белья, воздушные ванны), и потница будет побеждена.

До полного заживления пупочной ранки не купайте ребенка в ванночке, ограничьтесь обмыванием его тельца теплой водой на пеленальном столике, а после «больших» дел подмойте теплой проточной водой над ванной.

Мальчика подмывают сзади наперед (спинкой кверху), а девочку – спереди назад (кверху животиком).

Чистая кожа хорошо дышит, увеличивая поступление кислорода в организм ребенка и улучшая обменные процессы.

Лицо и глаза ребенка ежедневно протирайте ватными тампонами или мягкой губкой, смоченными кипяченой водой.

Ватными фитильками аккуратно прочищайте носик и ушки, не стремитесь проникнуть глубоко, чтобы не причинить малютке боль.

Везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит, псевдофурункулез, пиодермия – все эти заболевания характеризуются появлением на коже младенца гнойничковой сыпи, мелкой или крупной, поверхностной или глубокой, склонной или не склонной к слиянию, и вызываются, как правило, патогенными стафилококками, реже – стрептококками. В тяжелых случаях множественные гнойные пузыри вскрываются, образуя обширные эрозивные поверхности, напоминающие ожог. Нередко на этом фоне развивается сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни. А начинается все с безобидного, казалось бы, гнойничка.

Омфалит – гнойное воспаление тканей в области пупочной ямки. Развивается в период заживления пупочной ранки в результате попадания бактериальной инфекции. Из пупка появляется гнойное отделяемое, кожа вокруг него краснеет и уплотняется, становится болезненной и горячей на ощупь. Пупочная ямка превращается в язвочку, окруженную плотным валиком. При надавливании на околопупочную область из ранки выделяется гной. Воспалительный процесс может захватить соседние участки и перейти во флегмону передней брюшной стенки, требующей госпитализации в хирургическое отделение.

От мамы требуется с первых дней обеспечить должный уход за пупочной ранкой, предупреждающий развитие осложнений. При выписке из роддома она чаще всего покрыта корочками, из-под которых сочится небольшое количество светлой жидкости.

Для обработки пупочной ранки необходимо иметь 3 %-ный раствор перекиси водорода, стерильную пипетку, 1 %-ный раствор бриллиантовой зелени и ватные палочки. Большим и указательным пальцами левой руки разведите края пупочной ранки и закапайте пипеткой перекись водорода. Появление пенящейся жидкости свидетельствует об очищении ранки от микроорганизмов. Ватной палочкой просушите не только поверхность пупка, но и его дно (это очень важно!).

Эту процедуру повторите 2–3 раза, тщательно просушивая пупок и освобождая его от корочек с помощью ватных палочек. Под корочками в теплой и влажной среде вольготно живется микробам, поэтому надо лишить их укрытия. За один раз ликвидировать корочки не всегда удается, так как насильно отдирать их нельзя, это может привести к кровотечению, а размягченные перекисью водорода они довольно легко снимаются.

После тщательного просушивания донышка пупка и кожи вокруг него обработайте пупок зеленкой, так же разведя его края и смазывая дно пупка, складочки и кожу вокруг него. За 2–3 дня правильной обработки пупочная ранка заживает полностью и больше не требует ухода. Смазывание зеленкой лишь поверхности пупочной ранки ведет к различным неприятностям: мокнущий пупок, гнойное воспаление пупка и передней брюшной стенки вплоть до сепсиса.

Себорея новорожденных («чепец младенца») – образование сальных чешуек и корочек на волосистой части головы, иногда на лбу и бровях малыша. Их появление связано с повышенной функцией сальных желез в раннем возрасте. Если не удалять их своевременно, то чешуйки утолщаются, склеиваются между собой и образуют плотную корку, которая нарушает кожное дыхание, вызывает раздражение и мокнутие кожи, облегчая внедрение гноеродных бактерий.

Избавиться от чешуек нетрудно. На ночь смажьте их прокипяченным растительным маслом, вазелином или детским кремом, наденьте на головку чепчик. На следующий день перед купанием частым гребешком попробуйте вычесать размягченные чешуйки, после чего вымойте голову с мылом и опять поработайте гребешком, чтобы удалить оставшиеся наложения. Не всегда вы сможете удалить за один раз все корочки, поэтому процедуру придется повторить через 2–3 дня. Однако у некоторых детей корочки продолжают образовываться вновь и вновь, несмотря на идеальный уход. Повторное их образование является признаком экссудативного диатеза, а, следовательно, требует повышенного внимания к уходу за кожей.

Гемангиома. На коже новорожденного младенца нередко можно обнаружить сосудистую опухоль – гемангиому. Это врожденная патология, связанная с поражением кровеносных сосудов. Гемангиомы различаются по форме, по размерам и по течению. У одного ребенка она представляет собой маленькое красное пятнышко на одном уровне с кожей. А у другого гемангиома имеет ярко выраженную темно-лиловую окраску, выступает над поверхностью кожи и достигает значительных размеров. Поведение гемангиом непредсказуемо: появившись на любом участке тела, одни могут исчезать бесследно и самостоятельно, в то время как другие склонны к увеличению и разрастанию. Кроме чисто косметических дефектов и переживаний, гемангиомы могут доставлять и физические неудобства, если расположены на слизистых оболочках, на веках, на губах, на половых органах и в местах, подвергающихся частому травмированию: на шее, в области суставов. Кавернозные гемангиомы склонны к кровотечениям, особенно при травме, иногда подвергаются изъязвлению и инфицированию.

Наблюдение за ходом развития гемангиомы осуществляет детский хирург, который и принимает решение о выборе метода лечения. Большинство гемангиом не требует специального вмешательства в свое естественное течение, так как не причиняют малышу никаких неприятностей и самостоятельно исчезают к 5-летнему возрасту, а иногда и на первом году жизни. Если гемангиома постоянно растет, часто травмируется и мешает нормальному функционированию органа, значит, с ней придется расстаться, не дожидаясь ее самоизлечения.

Наличие гемангиомы на лице у девочки нередко вызывает у родителей страдание и даже отчаяние. Не расстраивайтесь раньше времени. Современные методы хирургического и косметического лечения исправят ошибку природы и вернут вашей принцессе первозданную красоту.

Если раньше применялось хирургическое иссечение гемангиомы, то в настоящее время врачи располагают такими возможностями, которые дают хороший результат и не оставляют рубцов на коже. Выбор метода лечения зависит от размера опухоли, ее локализации и поведения. Наиболее распространены электрокоагуляция (прижигание), склерозирующая терапия – ведение специальных растворов, вызывающих спадение просвета капилляров и их запустевание, воздействие рентгеновских и лазерных лучей, компрессионная терапия. Иногда применяется сочетание нескольких методов для достижения наилучшего эффекта.

Пигментные пятна (невусы). Редкий ребенок появляется на свет свободным от родимых пятен, которые бывают очень разнообразными по размерам, цвету и локализации. На веках младенца, на лице и затылке на границе с ростом волос часто наблюдаются родимые пятна розового цвета, плоского характера и различные по форме. Как правило, они исчезают в течение нескольких месяцев самостоятельно. У детей, в семьях которых есть выходцы из Азии, на спинке и ягодичках обнаруживаются пятна серо-голубого цвета, напоминающие синяки, так называемые монголоидные пятна. Они не доставляют малышу ни малейшего неудобства и вскоре могут исчезнуть.

Беспокойство врачей вызывают пигментные пятна (невусы). Плоское светло-коричневое пятнышко, расположенное на спинке младенца, не вызовет у мамы огорчения, тогда как огромный участок черного цвета, к тому же еще покрытый волосами, способен лишить сна и душевного равновесия. Невус опасен своим перерождением в злокачественную опухоль кожи – меланому, поэтому подлежит хирургическому удалению. При обширной площади поражения операцию проводят в несколько этапов с использованием пересадки кожи.

Органы чувств.

Пробуждение чувств начинается у ребенка еще в материнской утробе. Психологи доказали, что плод чувствует настроение матери, слышит ее голос и музыку, его глаза реагируют на яркий свет, падающий на мамин живот, а кожа испытывает приятные ощущения от колебаний околоплодной жидкости. Органы чувств только что родившегося ребенка испытывают колоссальную нагрузку от обрушившихся на них раздражителей: света, шума, прикосновений акушерки, резкого перепада температур и т. д. Этот шквал ощущений способен вызвать настоящий стресс. Недаром всемирно известный новатор в области деторождения Мишель Оден рекомендует создавать в родильном зале обстановку, благоприятную для рождающегося ребенка: уменьшить свет, приглушить звуки, младенца сразу же положить матери на живот, дать ему грудь, а все неприятные для него процедуры проводить на мамином животе и как можно бережнее. Оден утверждает, что существует четкая взаимосвязь между началом жизни и будущей судьбой человека, так как обстоятельства рождения оказывают долговременное воздействие на такие качества, как общительность, дружелюбие, агрессивность, то есть на способность и неспособность любить.

Молодых мам очень часто беспокоят вопросы: как видит, как слышит, что чувствует новорожденный.

Зрение.

Почти 80 % информации из окружающего мира ребенок воспринимает зрительно. Поэтому огромное значение для младенца имеет качество зрения. Органы зрения – это не только глазные яблоки, но и нервно-мышечный аппарат, и соответствующий отдел головного мозга, который анализирует полученную зрительную информацию. Не зря говорят, что человек видит не глазами, а головой.

Глазные яблоки младенца имеют относительно бо́льшие размеры, чем у взрослого человека. Белки глаз с голубоватым оттенком, конъюнктива розовая, блестящая, радужная оболочка обычно темно-голубая, а постоянный цвет устанавливается в течение первых месяцев. Зрачки у новорожденного узкие и вяло реагируют на свет. До рождения у младенца не было потребности видеть, поэтому зрение развито недостаточно: зрительный нерв еще не обзавелся миелиновой оболочкой, необходимой для передачи нервных импульсов, а центральная часть сетчатки, на которую проецируется изображение предметов, недостаточно развита. Поэтому зрительное восприятие объектов нечеткое, нерезкое. Но ребенок видит с первого дня жизни. В этом вы можете убедиться воочию, проследив за его реакцией на яркий свет. Даже во сне малыш плотно смыкает веки, если перед глазами поместить источник света. Немецкие ученые экспериментально доказали, что младенцы уже в утробе матери реагируют на яркий свет и активными движениями дают знать об этом.

Глаза новорожденного имеют фиксированное фокусное расстояние, составляют 20–25 см, что соответствует расстоянию между лицом матери и ребенком, находящимся на ее руках

Согласно законам оптики, изображение окружающего мира проецируется у человека на сетчатке в перевернутом виде. Но кора головного мозга с возрастом приспосабливается переворачивать картинку. Мозг младенца еще несовершенен и не способен к таким сложным действиям, поэтому малыши видят мир «вверх ногами». В первые дни после рождения малютка встречается с большим количеством зрительных раздражителей. Но умная природа защитила его от огромной зрительной нагрузки, дав возможность видеть только крупные предметы, расположенные возле его лица. Мамино лицо он сначала видит схематично как овал с двумя темными кругами (глазами). Но изображение, подкрепляемое звуковыми сигналами (маминым ласковым обращением, тихим пением), очень скоро станет для него родным и знакомым. И скоро он узнает свою маму и отличит от других людей, ответив на ее появление оживлением и улыбкой.

Новорожденный еще не координирует движения глаз, не фиксирует предметы взглядом, поэтому косоглазие в период новорожденности – явление обычное, свидетельствует о функциональной незрелости зрительного анализатора, и не надо этого пугаться. К концу первого месяца вы заметите, что ребенок следит глазами за ярко освещенными предметами, и успокоитесь: со зрением у него все в порядке.

Новорожденные видят мир в черно-белом цвете, а цветное зрение появляется не ранее 3-го месяца. Это установлено экспериментально на основании изучения условных рефлексов в ответ на цветовые раздражители. На втором полугодии жизни дети уже различают все цвета, раньше всего узнавая желтый, белый и розовый.

Боковое зрение у детей первых месяцев жизни отсутствует и появляется приблизительно с 5–6 месяцев. У большинства детей при рождении отмечается дальнозоркость. Повесьте над кроваткой подвижные игрушки – мобили, вращающиеся под влиянием легких движений воздуха. Малыш с удовольствием будет разглядывать яркие красочные предметы. Психологи утверждают, что дети первых месяцев жизни любят желтый, зеленый, красный цвета и круглые предметы. Оптимальное расстояние висящих игрушек составляет 40–50 см от глаз ребенка.

Ребенок не должен постоянно находиться в кроватке, рассматривая одни и те же объекты. Взяв малыша на руки и перемещаясь по квартире, вы расширяете для него обзор, способствуете получению новых впечатлений и формированию более сложных образов, следовательно, даете стимул к познавательному развитию. Помещение, где находится ребенок, должно иметь хорошее освещение. Учитывайте это при выборе детской комнаты. Острота зрения в течение года значительно возрастает, и 2–3-летний малыш видит мир во всей его красоте.

На первом году жизни ребенок должен посетить окулиста в 3 месяца, в 6 месяцев и в 1 год, чтобы не пропустить симптомов какого-либо глазного или общего заболевания. Окулист на ранней стадии заметит помутнение роговицы или хрусталика, выявит истинное косоглазие, обнаружит застойные диски зрительных нервов и заподозрит внутричерепную гипертензию. Только врач с помощью специальной аппаратуры определит остроту зрения у малыша, еще не умеющего назвать картинку на таблице для определения зрения. В раннем возрасте у детей выявляется дальнозоркость, что является нормой. Однако необходимо выявить степень дальнозоркости. Если она высокая, то речь пойдет о коррекции зрения с помощью очков.

Слух.

Органы слуха, к которым относятся наружное, среднее и внутреннее ухо, слуховые нервы и слуховые центры, сформированы у детей к рождению полностью. Слух у новорожденного несколько понижен, но не отсутствует, как принято было считать раньше. Сейчас достоверно известно, что плод воспринимает внешние звуки, находясь в утробе матери, а после рождения узнает их. Проводилось наблюдение за детьми, которым мамы во время беременности пели песенки, давали слушать музыку Моцарта или Вивальди через наушники, приложенные к животу. С изумлением мамы обнаруживали, что, услышав эти мелодии после рождения, малыши узнавали их. На громкую рок-музыку будущие детишки реагировали недовольством и возмущением, проявлявшимся усилением двигательной активности.

Наружный слуховой проход у новорожденного может быть заполнен жидкостью, а барабанная полость заполняется воздухом постепенно, этими причинами объясняется снижение слуха в первые дни жизни. Кроме того, слуховой нерв развивается в течение всего первого года, и соответственно этому улучшается слух. Так что не стоит беспокоиться, если на громкий звук младенец не реагирует и продолжает безмятежно спать.

Однако проверить, хорошо ли слышит ваш малыш, нужно обязательно. Для этого вовсе не обязательно идти к врачу, сначала понаблюдайте за поведением ребенка в домашних условиях. Во время сна произнесите негромкую фразу рядом с его кроваткой и прислушайтесь к дыханию. У малыша должен измениться ритм дыхания: за короткой паузой последует глубокий вдох и несколько ускоренных дыхательных движений. Он может открыть глаза и взмахнуть ручками. Во время бодрствования проверить слух еще проще. Поднесите к его уху звучащую игрушку или тикающий будильник, и по его реакции сразу поймете, как обстоят дела со слухом. Выявление тугоухости или полной глухоты должно произойти как можно раньше. В противном случае малыш будет отставать в развитии и не сможет разговаривать. Особенно внимательными должны быть мамы, если:

• ребенок родился недоношенным;

• при рождении младенец получал реанимационную помощь;

• в семье наблюдались случаи врожденной глухоты;

• во время беременности мама получала антибиотики с ототоксическим эффектом (стрептомицин, гентамицин, канамицин, мономицин).

При подозрении на снижение слуха ребенка надо немедленно проконсультировать у специалиста.

Довольно рано малыш учится координировать зрительные и слуховые раздражители. Уже с 2-месячного возраста он поворачивает голову на звук и следит глазами за звучащим предметом. Опытным путем доказано, что младенец различает звуки по тембру и высоте и отличает музыкальные звуки от других шумовых сигналов. В этом вы можете убедиться и сами: малыш отличает мамин голос от любого другого, с удовольствием слушает мелодичную музыку и реагирует недовольством на резкие неприятные звуки.

Самая лучшая музыка для него – это ласковый мамин голос. С первых дней жизни малыш должен «купаться в звуках». Чаще разговаривайте с ним, пойте детские песенки. Пусть он пока не понимает слов, но прекрасно разбирается в интонации и с радостью приветствует ваше общение. Вовлекайте в разговор папу и других родственников, и скоро малыш будет различать их по голосам. Только помните, что громкие звуки пугают ребенка и вызывают нагрузку на его слуховой аппарат. Создайте в доме звуковой комфорт.

К сожалению, рождение ребенка с пониженным слухом – далеко не редкость в наше время. Приблизительно 1–2 новорожденных из 100 имеют проблемы со слухом в той или иной степени. Поэтому раннее выявление снижения слуха у младенцев необходимо для своевременного и эффективного лечения глухоты. Недавно российскими учеными был изобретен уникальный прибор, позволяющий выполнить эту задачу практически в роддоме. В ухо новорожденному вводится зонд, по которому направляются звуковые сигналы, и воспринимается ответ из органа слуха. Полученный результат анализируется, и при подозрении на тугоухость данные обрабатываются на компьютере. При необходимости назначается более сложное обследование. Новая методика позволит выявлять детей с проблемами слуха в первые дни жизни и предупреждать дальнейшее развитие глухоты.

Вкус.

На язычке новорожденного имеются вкусовые сосочки, с помощью которых он воспринимает и оценивает вкусовые раздражения. На попадание в рот сладкого маминого молочка он отвечает сосанием, глотанием и общей реакцией успокоения. А попробуйте предложить ему горькое лекарство, и убедитесь, что такой вкус ему не по нраву: появится недовольная гримаса, сосание прекратится, зато усилится слюноотделение. Чувство вкуса имеется даже у недоношенных малышей и у детей с врожденными дефектами развития нервной системы. На третьем месяце жизни ребенок уже прекрасно дифференцирует вкусовые сигналы и открыто дает понять, нравится ему данный продукт или нет. Это может подтвердить любая мама малыша-искусственника, предложившая ему после сладкой смеси кисломолочную. Ощутив вместо привычной сладости непонятный новый вкус, малыш откажется от смеси и выразит недовольство. Потребуется некоторое время и настойчивость с маминой стороны, чтобы кроха убедился в питательных и вкусовых достоинствах новой пищи.

Обоняние.

В определении запахов основная роль принадлежит тройничному и обонятельному нервам, чувствительные окончания которых воспринимают обонятельные раздражители. С самого рождения младенец чувствует запах маминого молочка и способен отличить ее от любого другого человека. Чем сильнее выражен любой запах, тем выше реакция малыша на него. На резкие неприятные запахи он отвечает недовольством. Поэтому не рекомендуется общаться с маленьким тем людям, которые пользуются парфюмерными средствами. Это в первую очередь относится к маминым подругам, которые пришли познакомиться с младенцем и желают его потискать. Неприятно для малыша и тесное общение с папой сразу после бритья, сопровождающегося применением туалетной воды или одеколона. Зато запах родной мамы, оказывающий успокаивающее действие, для него дороже любого самого изысканного парфюма.

Острота обоняния у младенцев, конечно, меньше, чем у взрослых. Но это дело наживное. По мере взросления и знакомства с окружающим миром обоняние совершенствуется, и через пару лет ребенок поразит вас своим чутким носиком, способным унюхать самый слабый запах.

Кожная чувствительность.

Чувствительность кожи у новорожденных выражена хорошо, но неравномерно. Наиболее чувствительна к прикосновениям и раздражениям кожа ладоней (вот почему не следует надевать на новорожденного рукавички или распашонки с зашитыми рукавами), подошв, лица, промежности, менее чувствительны разгибательные поверхности предплечий и голеней. Еще меньшей чувствительностью обладает кожа спины, груди, живота и бедер. Младенец чутко отзывается на прикосновения, давая понять, нравится ему или нет, как его берут на руки, вынимают из кроватки, погружают в ванну.

В наличии у новорожденного болевой чувствительности никого убеждать не приходится. Его реакция на кишечные колики, инъекции и другие болезненные процедуры предсказуема и ничем не отличается от ощущений взрослого человека.

Температурное чувство новорожденного зависит от состояния терморегуляции, которая еще довольно несовершенна. В момент рождения температура младенца составляет приблизительно 38 °С, но уже через 30–40 минут она заметно снижается, а через 2–3 часа может упасть ниже 36 °С. Особенно заметен этот процесс у слабых, травмированных и недоношенных младенцев. У здорового ребенка в течение первых суток температура вновь повышается и устанавливается на постоянных цифрах в пределах 36–37 °С. Иногда процесс установления нормальной температуры затягивается до 5–7 дней.

Поддержание постоянной температуры тела зависит от состояния терморегуляции, которая состоит из двух основных процессов: теплопродукции и теплоотдачи. У новорожденного выявляется недостаточность теплопродукции, зато теплоотдача повышена, в первую очередь, за счет непривычной для него низкой температуры окружающего воздуха. На степень и длительность снижения температуры оказывают влияние вес ребенка, размеры его тела, состояние при рождении, количество околоплодных вод и первородной смазки, а также условия ухода и способ вскармливания.

Температура 37 °С является нормальной для ребенка, и беспокойство матери по этому поводу ничем не обосновано. В течение суток температура тела может меняться неоднократно в зависимости от обстоятельств: после кормления и беспокойства повышается, в голодном состоянии и после сна понижается. Такая подвижность температуры также свидетельствует о несовершенстве терморегуляции и превышении теплоотдачи над теплопродукцией. Круглосуточное пребывание младенца в одноразовых подгузниках способствует затруднению теплоотдачи, и температура тела может постоянно держаться на показателях 37,3–37,5 °С, вызывая беспокойство у родителей. Попробуйте измерить температуру через 15 минут после снятия подгузника и убедитесь, что она нормализовалась. С возрастом способность организма удерживать температуру собственного тела повышается, и температура тела становится стабильной, не зависящей от температуры окружающей среды.

Безусловные рефлексы.

Жизнедеятельность новорожденного обеспечивается безусловными рефлексами, которые появляются на свет вместе с ним и руководят его поведением. Наиболее важные рефлексы, способствующие выживанию, – сосательный и глотательный. Глубоко недоношенный ребенок, у которого отсутствуют эти рефлексы, не сможет выжить без введения пищи непосредственно в желудок через зонд.

Хорошо развиты при рождении защитный рефлекс, выражающийся в мигании век, и ориентировочный, заключающийся в движении глаз за источником света.

Попробуйте вложить свой палец в маленькую ладошку, и вы почувствуете, как крепко схватил его малютка. Так проявляется хватательный рефлекс, который через несколько месяцев перейдет в сознательное действие, и малыш станет захватывать любые предметы, попадающиеся под руку.

Положите младенца на живот и приставьте к его подошвам свою ладонь. Он тут же оттолкнется от вашей руки, будто собрался ползти. Это феномен ползания.

Поднимите малыша под мышки так, чтобы его стопы касались твердой поверхности, с удивлением обнаружите, что он упирается полной стопой и как бы стоит на полусогнутых ножках с выпрямленным туловищем. Это рефлекс опоры.

Наличие хорошо выраженных безусловных рефлексов свидетельствует о том, что спинной мозг у новорожденного лучше подготовлен к функционированию, чем головной. Некоторые безусловные рефлексы сопровождают человека всю жизнь: глотательный, кашлевой, чихательный. Другие постепенно и не одновременно угасают, выполнив свою роль, на протяжении первых 3–6 месяцев: поисковый, хоботковый, сосательный и т. д.

Большое плавание.

Приступая к первому купанию малыша, мама испытывает вполне обоснованное волнение. Ведь от исхода этого ответственного дела зависит дальнейшее отношение ребенка к водным процедурам. Малыши любят купаться, ибо, оказавшись в ванне, каждый вспоминает знакомую среду, в которой провел 9 месяцев. Не бойтесь навредить малютке, держитесь уверенно и спокойно, бережно и плавно погружая его в ласковую водную стихию.

В теплую воду (35–37 °С) добавьте несколько капель концентрированного раствора марганцовки, чтобы получилась розовая водичка, и осторожно опустите ребенка в ванночку. Мягкой губкой, намыленной детским мылом, гелем или пеной для ванн, протрите тело малыша, начиная с ладошек и пальчиков, пройдя все складочки и потайные места, в последнюю очередь вымойте голову шампунем «без слез» или детским мылом, слегка наклонив ее назад. Во время первого купания не держите ребенка в ванне больше 5 минут, так как для его нервной системы это довольно большая нагрузка, а после купания ополосните водой с настоями трав: ромашка, череда, чистотел, шалфей.

Одна столовая ложка сухой травы заливается 1 л кипятка и выдерживается на медленном огне в течение 15 минут, процеживается и добавляется в воду для ополаскивания.

Желательно во время купания иметь помощника, так как мамины руки заняты ребенком: одна рука подведена под головку, а вторая под попку. А помощник займется собственно мытьем младенца, особое внимание уделяя местам наибольшего скопления грязи: шея, паховые и подмышечные складки.

Mishavera / Dreamstime.com

Если вы купаете ребенка без помощника, будьте осторожны, помните о том, что намыленный малыш может выскользнуть из рук и удариться или захлебнуться.

После купания заверните малыша в полотенце, промокните влагу и перенесите на пеленальный стол. Здесь вы протрете и обработаете все складочки и оденете свежевымытого малыша в чистые и наглаженные пеленки-распашонки. Не допускайте большой разницы температур между помещениями, где купаете и где одеваете малютку, чтобы не простудить его. Помните о несовершенстве терморегуляции новорожденного и в связи с этим о способности его организма к перегреванию и переохлаждению.

До полугода рекомендуется купать ребенка через день, а если нравится – ежедневно. Детское мыло и другие моющие средства используйте не более двух раз в неделю, чтобы не высушивать и не обезжиривать кожу.

Ежедневное купание не только поддерживает чистоту тела, но и стимулирует развитие нервной системы и двигательных функций малыша, оказывает закаливающее действие на организм. Длительность водной процедуры для ребенка до года не должна превышать 12–15 минут.

Одна столовая ложка сухой травы заливается 1 л кипятка и выдерживается на медленном огне в течение 15 минут, процеживается и добавляется в воду для ополаскивания

Вы вполне можете обойтись без детской ванночки, используя для купания новорожденного обычную ванну. Надо ли говорить о необходимости тщательного мытья ванны дезинфицирующим средством?

Использование большой ванны для купания младенца превращает обычную гигиеническую процедуру в оздоровительное и закаливающее мероприятие. Ванну наполняйте водой полностью. Правой рукой поддерживайте затылок и шейку ребенка, лежащего на спине, а все тело погрузится в воду. Такое положение дает малышу возможность свободно двигать конечностями, а с вашей помощью он может перемещаться в ванне вперед-назад. Переверните ребенка на живот, поддерживая его за шейку и подбородок, пусть теперь поплавает в таком положении. Если пару раз нечаянно нырнет – не паникуйте. Рефлекторное закрытие голосовой щели не позволит воде попасть в дыхательные пути, а небольшое количество проглоченной воды не отразится на здоровье. Вода, попавшая в нос, вызовет чихание, а, следовательно, носик основательно очистится от пыли и сухих корочек. Постепенно снижая температуру воды, вы добиваетесь закаливающего эффекта. Только следите, чтобы ребенок активно двигался в прохладной воде.

Как одевать ребенка.

Вы полны решимости с первых дней закалять малыша, не признаете чепчиков и ватных одеял и выдерживаете ежедневные нападки бабушки, утверждающей, что вы «издеваетесь над ребенком, ему холодно», а она вас «растила в тепле и заботе».

Ворчание старшего поколения зарождает сомнение в правильности действий, и вот уже возникает беспокойство: может, и правда, ему холодно?

Как одеть малыша, чтобы он чувствовал себя комфортно, не мерз, но и не перегревался? Самый простой критерий – теплый носик. Если носик холодный, его обладатель замерз, и требуется более теплая одежда. Иногда свидетельством замерзания является икота, которая подскажет, что малыша надо «утеплить».

Надевать ли в квартире шапочку? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Бывают разные малыши и разные квартиры. Следует учитывать индивидуальные особенности ребенка, его вес при рождении, активность при сосании, состояние нервной системы и системы терморегуляции. Здоровый доношенный новорожденный в теплой квартире может обходиться без головного убора, а чепчик ему нужен только после купания, пока не высохнет голова.

А другой малыш в таких же условиях икает и мерзнет, пока мама не догадается надеть на него шапочку.

Голова новорожденного относительно больше, чем у взрослого и составляет 1/4 часть от длины тела (у взрослого – 1/8 часть). Следовательно, потери тепла через кожу головы велики, приблизительно 70 %, поэтому голова у малыша мерзнет в первую очередь.

Поговорка, рекомендующая держать «ноги в тепле, а голову в холоде», применительно к грудным младенцам верна только наполовину.

Что касается недоношенных, ослабленных, недавно переболевших младенцев, то для них шапочка является непременным атрибутом домашнего костюма.

Оптимальная температура воздуха в детской комнате – 20 °С. В таких условиях на малыше должна быть одежда в 2 слоя: тонкая хлопчатобумажная распашонка или футболка и х/б (фланелевый или трикотажный) костюмчик. На маленькие ножки наденьте х/б носочки.

При температуре воздуха 18 °С одежда остается двухслойной, но верхний костюмчик должен быть из шерстяного или полушерстяного трикотажа, а на ножках шерстяные носочки.

Если в квартире прохладно – 17–18 °С, спешите утепляться: три слоя одежды защитят кроху от нерадивых коммунальщиков, не подключивших отопление вовремя. Экипировка состоит из нижнего х/б белья, легкого х/б костюмчика и шерстяного костюма с длинными рукавами, дополненного шерстяными носочками и легкой шапочкой. Это одежда для бодрствования. Во время сна укрывайте малыша одеялом. Лучше всего из овечьей шерсти. Во-первых, оно легкое и теплое. Во-вторых, овечья шерсть способна впитывать влагу, оставаясь при этом совершенно сухой. Сохраняется естественная терморегуляция организма.

Вы собираетесь на прогулку? О чем шепчет погода за окном?

Лето в разгаре, солнце в зените, температура воздуха +25 °С. Форма одежды летняя, облегченная: тонкая х/б рубашечка или маечка, тонкие х/б ползунки или трусики и х/б носочки. Пусть тельце дышит и наслаждается долгожданной свободой. Голову защитите панамкой или косыночкой.

При температуре воздуха 20° С на облегченный вариант набросьте трикотажный костюм с длинными рукавами и ползунками и трикотажный чепчик.

В прохладный летний день, когда температура понизилась до 17–18 °С, требуется три слоя одежды: нижнее х/б белье, трикотажный костюмчик и шерстяной костюм с длинными рукавами и шерстяными носочками. На голову наденьте трикотажную шапочку.

Вот и осень наступила, на улице 14–16 °С, но еще светит солнце, и погода безветренная. Наш малыш постепенно превращается в «капусту», а число слоев достигает 4-х. Предыдущий вариант дополняем шерстяным костюмом плотной вязки, шерстяными носками и плотной вязаной шапочкой.

В настоящую осеннюю погоду, когда термометр не поднимается выше 10 °С, достаем из сундука осенний комбинезон, вторые носочки и вторую шапочку.

Температура приближается к нулевой отметке, а число слоев возрастает до 5: нижнее х/б белье, х/б костюмчик, полушерстяной или шерстяной костюм из тонкого трикотажа, теплая кофта и шерстяные рейтузы, шерстяные носки из толстой пряжи или 2 пары тонких шерстяных носков, осенний комбинезон. На голове х/б чепчик и шерстяная шапочка. Пришло время познакомить малыша с новыми предметами одежды: варежками и шарфом.

При температуре около нуля замените осенний комбинезон на зимний, превращающий малыша в забавного медвежонка. Остальные слои остаются без изменения.

Зимой прогулки с малышом возможны при температуре не ниже –10 °С. Своего «медвежонка» заверните в теплое одеяло или меховой конверт. Такая экипировка позволит «зимовать» в течение 1,5–2 часов. Наш народ не запугать и сибирскими морозами: при –20–25 °С отважные мамы выгуливают малышей часами. Не переусердствуйте! Хотя малыш и закутан как многослойная капуста, носику приходится вдыхать холодный воздух, не успевающий согреваться в носоглотке. А это может вызвать простуду.

Почему мы постоянно говорим о количестве слоев одежды? Такая форма одевания предпочтительнее для малышей, так как прослойка воздуха между слоями играет теплоизолирующую роль и позволяет удерживать тепло, не допуская переохлаждения.

Отошли в прошлое те времена, когда мамы и бабушки часами простаивали в очередях, чтобы купить малышу шубу из натурального меха. Обновка бралась на вырост, и бедный кроха вынужден был выносить на своих плечах всю тяжесть маминой любви в виде сковывающей движения шубы. Гораздо удобнее и практичнее легкие, но теплые и уютные комбинезоны, позволяющие быть в постоянном движении на прогулке, а следовательно, не препятствующие физическому развитию. К тому же, активно двигаясь, ребенок никогда не замерзнет.

В перегревании тоже нет ничего хорошего: малыш потеет, беспокоится, в кожных складках образуются опрелости, на потной головке появляются гнойнички. С потом малыш теряет жидкость и соли, наступает нарушение водно-электролитного обмена вплоть до обезвоживания и угрозы судорог. Не забывайте в жаркие дни предлагать малютке воду, даже если он получает грудь по требованию. А искусственник нуждается в питье безоговорочно.

Собираемся на первую прогулку.

Когда можно впервые выйти в свет с малышом? Как долго должна длиться первая прогулка? Эти вопросы каждая юная мама обязательно задает своему врачу. Пожалуй, в этом вопросе разногласий среди педиатров нет.

Как только малышу исполнилось десять дней, он готов к первому путешествию. И хотя путешествие не претендует на дальность и продолжительность, для мамы и малыша это серьезное событие.

Первая прогулка – не столько режимный момент для ребенка, сколько повод для мамы предстать перед всем миром в новом качестве. Чувство гордости и значимости охватит вас, когда вы впервые выйдете во двор, толкая перед собой коляску с драгоценным свертком и отвечая на приветствия и поздравления соседей.

Для первого раза достаточно провести на улице 10–15 минут, какой бы хорошей ни была погода. Для малыша сейчас не так важен свежий воздух, как постоянный близкий контакт с мамой, которого он лишен, находясь в коляске на улице. Да и мама, не вполне оправившаяся после родов, лучше чувствует себя в привычной домашней обстановке, нежели под любопытствующими взглядами посторонних людей.

Установление тесной связи между матерью и ребенком требует тишины и уединения, а также частого прикладывания к груди, что весьма проблематично в условиях прогулки. Поэтому до достижения ребенком 1,5-месячного возраста пребывания на свежем воздухе не должны быть частыми и длительными. Достаточно выйти на 20–30 минут 2 раза в день, чтобы малыш привыкал к новым условиям, а мама могла развеяться от постоянных забот. В дальнейшем длительность прогулок возрастет, но не беспредельно. Два раза в день по 2 часа вполне достаточно для ребенка в городских условиях.

Если вы испытываете сожаление по поводу длительности прогулок в ущерб нескончаемым домашним делам, вас выручит наличие в квартире балкона или лоджии. Расположите коляску так, чтобы через стекло вам было видно личико ребенка и слышен его плач при пробуждении. Подросшего малыша, умеющего самостоятельно садиться, а тем более вставать, оставлять в коляске без присмотра нельзя. Одного такого непоседу бабушка едва успела схватить за ноги, когда он, проснувшись, встал в коляске и перегнулся через балконные перила.

Выберите удобное место для прогулок подальше от многолюдных улиц и загазованных магистралей. Вас гостеприимно встретят и укроют от «шума городского» тенистые аллеи парков и бульваров, а имеющийся поблизости водоем защитит прохладой в жаркий летний день. Избегайте дворов, в которых снуют машины, отравляя воздух выхлопными газами и шумом работающих двигателей.

Чтобы время не казалось потерянным, используйте его с пользой для своего здоровья: гимнастические упражнения, быстрая ходьба и легкие пробежки помогут вернуть девичий стан, а длительное пребывание на воздухе улучшит цвет лица и настроение.

Hajek / Dreamstime.com.

Если ребенок родился зимой, то его первый «выход в свет» должен состояться на 4-й неделе жизни при температуре воздуха не ниже –5 °С. Если погода суровая, то приучайте ребенка к холодному воздуху постепенно, устраивая прогулки в комнате при открытой форточке или на закрытой веранде.

В теплое время года ребенок может находиться на воздухе бо́льшую часть дня, наслаждаясь ласковым солнышком и возможностью освободиться от лишних одежек. Если вы проводите лето на даче, то малыш находится на улице с утра до вечера. И это время идеально подходит для закаливания.

Пусть малыш побудет раздетым несколько минут, если температура воздуха не ниже +20 °С. Воздушные ванны можно выполнять 2–3 раза в день, постепенно доводя их продолжительность до 15–20 минут.

С солнечными ваннами будьте осторожны. Грудной ребенок не должен находиться под прямыми солнечными лучами, гораздо комфортнее он будет чувствовать себя в кружевной тени.

Недоношенный ребенок независимо от времени года первый месяц проведет в домашних условиях, а на прогулку выйдет, когда окрепнет и наберет не менее 3 кг веса. В теплые летние деньки длительность прогулок будет нарастать постепенно от 15 до 45 минут 2 раза в день. А в зимнее время пробная прогулка состоится в безветренную погоду при температуре воздуха не ниже –5 °С. На первый раз будет достаточно провести на улице 10 минут. По мере привыкания малыша к прохладному воздуху время прогулки будет увеличиваться.

Личный транспорт.

Самая необходимая для прогулок вещь – коляска – понадобится вам с первых же дней. Еще до выхода в свет вы можете использовать ее дома в качестве уютного гнездышка для крохи. В ограниченном пространстве он будет чувствовать себя более комфортно и защищенно, нежели в необъятной, по его мнению, кроватке.

Среди разнообразных моделей и фасонов необходимо выбрать такую коляску, которая будет верой и правдой служить малышу в течение 1,5–2 лет. К делу надо отнестись серьезно. В выборе следует учитывать не только материальное положение семьи, но и наличие места для хранения транспортного средства, состояние дорог, а также время рождения ребенка.

В первые месяцы на прогулке ребенок будет спать, значит, коляска должна иметь удобную люльку-корзинку. Родившийся в летние месяцы малыш начнет сидеть не раньше ноября-декабря, и «запакованный» в теплые одежки, он проспит всю зиму в коляске, как медвежонок в берлоге. Значит, ему тоже больше подойдет коляска, в которой удобно спать.

Если второе полугодие жизни приходится на теплое время года, то уверенно сидящий ребенок (7–8 месяцев) предпочтет на улице любоваться окружающим миром, набираясь впечатлений и жизненного опыта, следовательно, его интересы больше удовлетворяет прогулочная коляска.

В настоящее время можно приобрести комплект, в который входят сразу два варианта: люлька, в которой можно спать, и прогулочное сиденье для подросшего бодрствующего на прогулке малыша.

По желанию на ходовую часть устанавливается та или иная «кабина».

Более современный вариант – коляска-трансформер, изменяющая форму по желанию пассажира. Пока ребенок спит, коляска является люлькой. А если, проснувшись, желает приобщиться к общественной жизни, пожалуйста. Легким движением руки люлька превращается в удобное сиденье с широким обзором.

Если прогулки с ребенком по ближайшим окрестностям будут напоминать бег по пересеченной местности, уделите особое внимание выбору ходовой части. Отдайте предпочтение модели с большими колесами на широком ободе, что позволит форсировать весенние разливы, снежные сугробы и всесезонные рытвины на дорогах. По этой же причине не стоит приобретать коляску, бывшую в употреблении. Ее моторесурс уже выработан в преодолении российского бездорожья.

О хранении коляски – разговор особый. Довольно часто теснота квартиры не позволяет поставить коляску даже в коридор, и она выдворяется на лестничную клетку. А там она доступна не только для воров и хулиганов, но и для бездомных кошек, которые с удовольствием устраиваются в ней на ночлег. Четвероногие «бомжи» нередко являются источником заболевания для малыша, наделяя его лишаем, глистами и другими «подарками». Если обстоятельства вынуждают вас оставлять коляску за дверью, превратите ее в неприступный для злоумышленников объект.

В один прекрасный день вы собрались с ребенком совершить путешествие на автомобиле. Для этой цели приобретите автомобильное кресло. В нем ребенок будет находиться в безопасности, да и мама отдохнет, так как ей не придется держать непоседу на руках во время длительной поездки. В Европе уже давно запрещается перевозить детей в автомобиле, не оборудованном специальным креслом, и производить любые манипуляции с ребенком во время движения. Вам надо покормить малыша или поменять подгузник? Остановитесь у обочины и сделайте все необходимое, а потом продолжите путешествие, поместив ребенка в его кресло. Во время поездки ребенок не должен находиться на руках у матери или другого взрослого человека.

Пойми меня.

– Доктор, почему он все время кричит? – часто спрашивают молодые матери.

– Потому, что живой, – отвечаю я.

Потому, что плач – это единственное доступное ему средство общения и привлечения внимания. Потому, что он, в конце концов, имеет право на крик.

Как иначе может он вам сообщить, что голоден, что надоело лежать в мокрых пеленках, что затекла спинка от долгого лежания в одном положении, что болит животик, что надоели бесконечные переодевания, наконец?

Самые трудные для понимания первые дни после роддома, когда мама и ребенок «притираются» друг к другу и не всегда говорят на одном языке. С каждым днем вы все лучше и лучше будете понимать свое сокровище и вскоре станете безошибочно понимать причину его плача и устранять ее.

Если вы сторонница кормления по требованию и даете крохе грудь, лишь только он закапризничал, то плакать от голода он вряд ли будет. Правда, за сутки придется прикладывать его к груди до двадцати раз, но специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что это стимулирует выработку молока, да и ребенок чувствует себя спокойнее и комфортнее.

При кормлении по режиму вам придется научиться распознавать голодный крик: настойчивый и требовательный.

«Но ведь он только час назад поел!» – говорит мама.

А может, ему не хватает молока?

Устройте контрольное взвешивание, чтобы развеять сомнения и отрегулировать питание. А заодно посчитайте, сколько пеленок «подписывает» кроха за сутки. Редкие мочеиспускания – показатель того, что ребенку не хватает питания.

При искусственном вскармливании, когда объем съеденной смеси контролируется легко и просто, мама точно знает, что ребенок не голоден. Но его может мучить жажда, потому что богатая белком молочная смесь требует для переваривания большего количества жидкости. Надо предложить капризуле водички, и он успокоится.

Если малыша беспокоят спастические боли в животе, так называемые колики, возникающие у многих детей, чаще у мальчиков, по непонятной причине и так же беспричинно исчезающие после трех месяцев, то крик резкий, визгливый. Ребенок извивается всем тельцем, сучит ножками, притягивает их к животу. Такая же картина развивается, если ребенка мучают газы или запор.

Возьмите ребенка на руки и прижмите животиком к себе, согрейте его. Тепло способствует снятию спазмов. Положите малышу на животик сложенную в несколько слоев и проглаженную утюгом пеленку. Она долго будет сохранять тепло.

Сделайте страдальцу массаж живота. Он способствует отхождению газов и стула. Если стула не было больше суток, ребенок беспокоен, а массаж не помогает, сделайте очистительную клизму.

О технике массажа и очистительной клизмы подробно рассказывается в главе про запоры.

Малышу не нравится лежать в мокрых пеленках, и он своим возмущенным криком и недовольными гримасами сообщит вам об этом.

Не держите малыша в одноразовых подгузниках, если у него проблемы с кожей, опрелости, раздражение. Неприятные ощущения, зуд, боль в пораженных участках заставят его страдать и плакать жалобно и настойчиво, а также ерзать в кроватке.

Если малыш плачет сразу или через некоторое время после кормления, возможно, его беспокоят газы в желудке. Подержите его «столбиком», чтобы он отрыгнул воздух, и малыш успокоится.

Малыш может плакать оттого, что замерз, или оттого, что ему жарко. Проверьте, не холодный ли у него носик, не жарко ли в комнате, не слишком ли тепло одет ребенок.

При пеленании аккуратно расправляйте складочки на одежде, особенно на спине. Нежная кожа «принцессы (принца) на горошине» очень чувствительна к малейшим неровностям, и беспокойство может быть связано с этим.

Малыша пугает и страшит одиночество в кроватке. Это вам кроватка кажется уютным гнездышком, а ему после теплого и ограниченного мирка она представляется бескрайним пространством. Может быть, он плачет от страха? Не бойтесь взять его к себе в постель. Почувствовав запах и близость мамы, малыш успокоится.

Можно оставить кроху в кроватке, но, положив с боков свернутое валиком одеяло, сделать ее более уютной.

Какой бы ни была причина беспокойства, мама всегда должна реагировать на крик. Чем продолжительнее ребенок плачет, тем тяжелее его успокоить. Нервная система малыша несовершенная, и длительное беспокойство приводит к перевозбуждению, когда причина плача уже давно устранена, а ребенок все еще не может успокоиться.

Не старайтесь «выдерживать характер» и приучать малыша к дисциплине, дескать, сухой, сытый, что еще надо, пусть спит, а у меня своих дел полно.

Сейчас главное ваше дело – благополучие ребенка. Он должен постоянно чувствовать рядом близких и любящих людей, знать, что в любую минуту на его зов откликнутся заботливые родители. Не бойтесь, что вы избалуете ребенка, зато ваше внимание сделает его более спокойным и уверенным в себе.

Нужна ли соска?

Незадолго до родов молодая женщина перебирает приданое для первенца, в том числе и соски-пустышки, одну лучше другой: разных размеров, форм и цветов, со светящимся в темноте колечком, с ограничительным кольцом в виде бабочки и ромашки, с футляром, предохраняющим от загрязнения, с пластмассовой цепочкой, которую можно повесить на шею малышу.

Ассортимент, как в хорошем магазине.

А вот двухлетний малыш во дворе сосредоточенно и серьезно собирает каштаны в ведерко, а во рту все та же пустышка. За время прогулки ребенок не издал ни одного звука, не произнес ни одного слова.

«Он у нас с месячного возраста на пустышку подсел, – беспечно смеется отец, – не расстается с ней ни на минуту».

Надо ли смеяться в такой ситуации, или пора бить тревогу?

Может, вообще исключить соску-пустышку из списка необходимых новорожденному предметов?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Жаркие споры вокруг этого незатейливого предмета ведутся долгие годы, но к единому мнению специалисты так и не пришли.

Совершенно ясно одно: нельзя приучать кроху к пустышке сразу после рождения, когда процесс выработки молока находится в стадии становления, и малютка еще не приноровился сосать грудь. Механизмы сосания груди и соски-пустышки принципиально различные, и привыкнув сосать пустышку, малыш не захочет трудиться над добыванием молока из груди.

Довольно часто приходится наблюдать такую картину: новорожденный выплевывает пустышку, а мама раз за разом упорно и настойчиво засовывает ее в маленький ротик. Но вот малыш устал сопротивляться и «присосался» к пустышке. Мама довольна: теперь поспит подольше, меньше плакать будет.

Сосательный рефлекс у новорожденного самый сильный, он преобладает над всеми другими чувствами. Находясь у мамы в животике, малыш чувствовал себя уютно и комфортно, время от времени посасывая кулачок или петли пуповины.

Попадая в огромный шумный мир с ярким светом и разнообразными пугающими звуками, малыш стремиться обрести успокоение в виде сосания и пытается найти предмет, подходящий для этой цели. Если повезет, он найдет материнскую грудь. В худшем случае это будут пустышка или бутылочка с соской.

Ребенок, получающий грудь «по требованию», в пустышке не нуждается. Зачем ему «резиновая радость», если всегда под боком мягкая нежная мамина грудь с теплым и сладким содержимым? Сразу забываются все неудобства и печали, и наступает вожделенный покой.

Если ребенок кормится грудью, но по режиму или из бутылочки, то он не всегда может реализовать свой сосательный рефлекс и, попадая в дискомфортные условия, начинает плакать. Вот тут действительно может пригодиться пустышка, особенно если ребенок беспокоен или у него имеются неврологические проблемы. Сосание успокаивает малыша и выручает маму. Но не надо затыкать рот ребенку, лишь только он заплачет. Сначала выясните причину его беспокойства.

Помните, что сосательный рефлекс после полугода начинает угасать, а у ребенка появляются другие, более сильные, чувства и эмоции. Постарайтесь потихоньку освободиться от сердечной привязанности к пустышке. Чем раньше малыш расстанется с соской, тем проще он перенесет разлуку.

Длительное увлечение пустышкой может привести к деформации прикуса, нарушению прорезывания зубов, к замедленному развитию речи, даже к отставанию в психическом развитии.

Пустышка всегда должна быть идеально чистой. Ежедневно ее надо кипятить, а в течение дня несколько раз мыть кипяченой водой и обдавать кипятком. Чем старше ребенок, тем тяжелее становится уследить за чистотой соски. Он может уронить ее на пол и тут же сунуть обратно в рот или угостить ею приятеля на прогулке.

Нередко мамы, подняв упавшую на пол пустышку, облизывают ее и дают уже «чистую» ребенку. Ни в коем случае не делайте этого! В ротовой полости каждого человека обитают миллионы микроорганизмов (там созданы идеальные условия для их размножения: тепло, темно и влажно), часть которых мама передает малышу с облизанной соской.

Возьмите с собой на прогулку или в поликлинику запасную соску и бутылочку с кипяченой водой, чтобы можно было ополоснуть упавшую «подружку».

Если после года ребенок ни в какую не хочет расставаться с соской, отлучение от нее превращается в настоящую проблему. Постарайтесь проявить твердость, объясните малышу, что он уже большой, а соску ночью утащила мышка для своего маленького мышонка, а взамен принесла мягкого пушистого зайчика или собачку. В общем, призовите на помощь всю свою выдумку и фантазию, чтобы облегчить расставание.

Несколько дней вам обоим придется туго, но если не фиксировать внимание на пропавшем предмете, а стараться отвлекать малыша от воспоминаний, то вы справитесь с этим испытанием.

Если время идет, а малыш не может забыть пустышку, продолжает сосать палец или уголок подушки, обратитесь к педиатру и к невропатологу, значит, его что-то беспокоит.

Не отлучайте малыша от пустышки, если он болен, если у него прорезываются зубки, если вы находитесь в непривычной обстановке, то есть тогда, когда ребенок испытывает дополнительную нервную нагрузку и нуждается в «успокоительном» средстве.

Если вы планируете отдать ребенка в ясли, то расстаться с пустышкой следует за несколько месяцев до первого посещения, чтобы не осталось даже воспоминаний о бывшей подружке.

Иногда соска специальной формы со скошенным верхом, так называемая пустышка-капелька, помогает в лечении неправильного прикуса.

У ребенка, сосущего грудь, в процессе активно участвуют язык, нижняя губа и нижняя челюсть, производящие «доящие» движения. Когда ребенок кормится из бутылочки, то нижняя челюсть бездействует. Поэтому часто у искусственников наблюдается недоразвитие нижней челюсти. Чтобы предотвратить эту проблему или устранить ее, разработаны специальные пустышки со скошенным верхом, захватывая которую малыш должен выдвинуть вперед нижнюю челюсть и хорошо поработать ею.

Стоит ли говорить, что такой интимный предмет, как пустышку, нельзя покупать в случайных местах, на рынке или в торговой палатке?

Только в аптеке или в специализированном магазине, где вам предъявят сертификат, гарантирующий качество товара.

Подбирайте пустышку по размеру и по возрасту. Такие данные должны быть указаны на упаковке.

Современные пустышки имеют у основания клапан для выпускания воздуха, что делает их упругими и эластичными одновременно. Проверьте, есть ли такой клапан у изделия, которое вы выбрали.

Ограничительное кольцо не должно быть слишком большим, чтобы не упиралось в носик ребенка.

Если ребенок плачет часто и без причины, не спешите сунуть ему в рот пустышку. Может быть, ему нужна не она, а нежные мамины объятья, и он страдает от недостатка вашего внимания?

Врожденные и наследственные болезни.

Сразу после рождения у ребенка могут быть выявлены врожденные пороки развития и некоторые хромосомные болезни, например, болезнь Дауна, причина которой заключается в появлении лишней хромосомы. Значительно позднее проявляются генетические болезни, связанные с поломкой отдельных генов (фенилкетонурия, гемофилия и т. д.).

Каждая женщина мечтает родить здорового ребенка. Зарождение и развитие человеческой жизни – процесс во многом случайный даже при сознательном планировании беременности. Негативное влияние на плод могут оказать различные факторы внешней среды: вирусное заболевание матери (грипп, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция), радиационное или химическое воздействие, стрессовая ситуация и т. д. И у изначально здорового зародыша или плода разовьются пороки развития, аномалии или врожденные болезни.

Генетические болезни имеют принципиально иное происхождение. Они связаны с поломкой какого-либо гена в половой клетке одного или обоих родителей. Яйцеклетка содержит 23 хромосомы, столько же хромосом находится внутри сперматозоида. При слиянии половых клеток отца и матери образуется новая клетка, содержащая полную информацию о будущем ребенке, а именно несколько десятков тысяч генов, каждый из которых отвечает за тот или иной признак: цвет глаз, волос, форму ушей, группу крови, резус-фактор, рост и т. д. Завладеть одной-единственной яйцеклеткой стремятся тысячи сперматозоидов, и не всегда это удается самому достойному. Яйцеклетка тоже не всегда бывает идеальной, а нарушения в хромосомном аппарате половых клеток приведут к внутриутробной гибели плода или к рождению больного ребенка.

К сожалению, появление на свет детей с генетическими, наследственными заболеваниями не является большой редкостью, и такое горе может прийти в любую семью. С каждым годом население вообще и беременные женщины в частности испытывают на себе негативное влияние ухудшающейся экологии, токсическое воздействие алкоголя, никотина и наркотиков, а эти факторы приводят к поломке генетического материала и рождению ребенка с врожденной патологией.

Итак, главная особенность генетических болезней – патология определенного гена передается по наследству из поколения в поколение.

Современные научные исследования могут значительно сократить риск рождения больных детей, если родители еще до зачатия или на ранних стадиях беременности обратятся в медико-генетическую консультацию.

Похвально, когда человек интересуется историей (древней или современной), но знает ли он так же хорошо свою родословную, историю предыдущих поколений своей семьи? А эти знания не будут лишними, когда вы решаете обзавестись ребенком.

Многие наследственные заболевания малыш получает от родителей, которые, являясь абсолютно здоровыми, в хромосомном наборе имеют ген этого заболевания. Если супруги знают о наличии в генеалогическом дереве родственников, страдающих генетическими болезнями (гемофилия, фенилкетонурия, сахарный диабет, психические болезни, миопатия Дюшена, хорея Гетингтона), они обязательно должны попасть на консультацию к генетику, главная задача которого – предупредить появление на свет больного ребенка. Медицинское обследование будущих родителей начинается с изучения родословной, наличия наследственных заболеваний и состояния здоровья обоих супругов. Затем производится анализ хромосомного набора соматической клетки, по которому определяется наличие дефектных генов. Такие гены (до 10–12) есть у каждого, но ребенок родится больным в том случае, если встретятся два одноименных патологических гена – от отца и от матери.

Если несчастье уже обрушилось на вашу семью, и первый ребенок страдает наследственным заболеванием, перед повторной беременностью обязательно пройдите медико-генетическое обследование.

Риск рождения неполноценного ребенка значительно увеличивается, если супруги состоят в близком родстве. Несмотря на то, что российское законодательство запрещает брачные союзы между родными братьями и сестрами, такие случаи, увы, не редки. Еще чаще вступают в брак двоюродные и сводные братья и сестры, дяди и племянницы и даже родители с детьми. В православной религии кровные браки считаются большим грехом и не благословляются церковью. Однако по данным московских ЗАГСов количество заключенных браков между родственниками постоянно растет.

Если у женщины долго не наступала беременность или были многократные выкидыши, вероятно, и тут дело в генетических нарушениях. А бесплодием и прерыванием беременности природа защищала вас и себя от рождения неполноценного ребенка.

Если супруги решили обзавестись ребенком в зрелом возрасте, когда генетический аппарат уже подвержен нарушениям, не исключена возможность повреждения хромосом в момент слияния половых клеток и их деления.

При повторяющихся в семье онкологических заболеваниях, особенно у молодых родственников, приходится думать об их наследственном характере.

Если женщина незадолго до зачатия или в первые недели беременности подвергалась негативным воздействиям (рентгеновское обследование, медикаментозное лечение, химические и токсические вещества на производстве и т. д.), то нельзя исключить возможности поломки генов.

Во всех вышеперечисленных случаях супруги должны пройти обследование в генетической консультации.

В настоящее время каждая будущая мама на протяжении беременности трижды обследуется с целью обнаружения патологических генов. Этот метод называется пренатальной (дородовой) диагностикой и помогает выявить генетический дефект задолго до рождения плода.

Ультразвуковое исследование.

Первое УЗИ проводится до 12-й недели, а следующее – на 18–20-й неделе. Такое динамическое исследование позволяет определить, развивается ли плод нормально, или у него имеются какие-то дефекты развития.

Если после первого УЗИ у врача появились сомнения в правильном развитии плода, он назначит дополнительное обследование – биопсию ворсин хориона, которое можно провести уже на 10–12-й неделе беременности. Достоверность этого исследования почти 100 %. И при малом сроке беременности легче прервать ее по медицинским показаниям.

Выявить врожденную аномалию можно с помощью взятия крови у матери для определения уровня альфа-фетопротеина (АФП) – белка, вырабатываемого плодом. Наибольшую достоверность несет этот анализ на сроках беременности от 16 до 18 недель.

Определение уровня АФП возможно и в амниотической жидкости. Для этого существует методика амниоцентеза, при которой врач с помощью шприца производит пункцию маточной стенки и забор амниотической жидкости.

При необходимости врачи исследуют содержание гормонов в околоплодной жидкости: хорионического гонадотропина (ХГТ), эстриола и 17-оксипрогестерона, которые позволяют с большой долей вероятности судить о полноценности вынашиваемого ребенка.

Иногда прибегают к взятию крови плода из пуповины (иглой, вводимой в полость матки непосредственно в сосуды пуповины) под контролем УЗИ. Этот метод применяется нечасто в связи с возможными осложнениями, но достоинством его является получение результата уже через 2 дня. Поэтому в основном используется для срочного выявления генетической аномалии.

Повышение АФП свидетельствует о нарушении развития центральной нервной системы (недоразвитие головного мозга, спинно-мозговая грыжа и т. д.).

Снижение АФП и эстриола наряду с одновременным повышением ХГТ является показателем болезни Дауна.

Повышение уровня 17-оксипрогестерона заставит заподозрить патологию надпочечников.

Взятие околоплодной жидкости или биопсия оболочек плода (для анализа ворсин хориона) производится под контролем ультразвукового исследования, что практически исключает повреждение плода. Так что не стоит бояться этого обследования, тем более что его результаты имеют большую ценность для дальнейшего течения беременности и благополучия семьи.

Если в результате обследования генетики дают заключение о наличии у плода врожденной патологии, врачи предлагают женщине прервать беременность. Но последнее слово остается за супругами, они должны решить сами: последовать советам врачей или рожать заведомо больного ребенка.

Новейшие достижения ученых-генетиков позволяют надеяться, что в недалеком будущем можно будет «лечить» нездоровый ген путем замещения его фрагментом здоровой ДНК. Сейчас это кажется нам фантастикой, но разве зачатие в пробирке, ставшее обычным делом, не казалось еще 20 лет назад попросту невозможным?

Врожденные пороки сердца.

Ежегодно в России появляется на свет 20–25 тысяч детей с врожденными пороками сердца (ВПС). На каждую тысячу новорожденных приходится от 5 до 10 больных с врожденной патологией сердца и крупных сосудов.

Причинами ВПС являются неблагоприятные воздействия на организм в первые три месяца беременности, когда формируется сердечно-сосудистая система плода. Отрицательное влияние могут оказать вирусные инфекции (краснуха, грипп, полиомиелит, ветряная оспа), порок сердца у матери, ионизирующая радиация, гиповитаминозы, возраст старше 35 лет. Также имеет значение наследственная предрасположенность к порокам и хромосомным заболеваниям.

Дети с ВПС вялые, плохо сосут и прибывают в весе, часто болеют респираторными инфекциями и пневмониями, во время приступа цианоза может возникнуть кратковременная потеря сознания. Они бледные, хрупкого телосложения, отстают в физическом развитии

Клиническая картина порока зависит от его вида, то есть от анатомических нарушений, от степени выраженности этих нарушений, от состояния кровообращения, от способности организма компенсировать порок.

При тяжелых анатомических аномалиях ВПС распознается уже в первые часы после рождения, а некоторые виды пороков проявляются только в подростковом возрасте.

Основные симптомы у детей с ВПС одышка, бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов, усиливающиеся при физической нагрузке. А какая физическая нагрузка может быть у грудного младенца? Понятно, какая: сосание и плач.

Дети с ВПС вялые, плохо сосут и прибывают в весе, часто болеют респираторными инфекциями и пневмониями, во время приступа цианоза может возникнуть кратковременная потеря сознания. Они бледные, хрупкого телосложения, отстают в физическом развитии.

Хроническая кислородная недостаточность приводит к деформации ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Течение болезни зависит от способности организма компенсировать нарушенное кровообращение.

Единственный способ лечения ребенка с врожденным пороком сердца – операция. Благодаря современным успехам кардиохирургии разработаны методы лечения всех врожденных пороков. Наиболее благоприятный период для оперативного вмешательства – возраст от 3 до 12 лет. В случае тяжелого состояния новорожденного, неэффективности консервативного лечения операция проводится в раннем возрасте.

Один из часто встречающихся врожденных пороков сердца – открытый аортальный порок (ОАП), может ликвидироваться самостоятельно в течение первых месяцев жизни.

В организме человека имеются 2 круга кровообращения: большой и малый. Первый начинается из левого желудочка аортой и, разветвляясь до мельчайших капилляров, питает все органы и ткани артериальной кровью. Отдав кислород и питательные вещества тканям и забрав отработанные вещества, кровь по венозной системе попадает в печень, где очищается от токсических веществ и вливается в правое предсердие и затем в правый желудочек.

Профилактикой врожденных пороков является ранняя постановка на учет беременной, физиологическое течение беременности. Если в семье или среди ближайших родственников есть больные с ВПС, необходимо обследование в генетическом центре

Малый круг гонит кровь из правого желудочка по легочной артерии в легкие, где она обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие и левый желудочек, чтобы вновь нести кислород во все ткани.

Пока ребенок развивается в утробе матери, его аорта соединена с легочной артерией аортальным протоком. Через 10–15 часов после рождения у доношенных детей происходит закрытие ставшего ненужным аортального протока, а через 2–3 недели его рассасывание. У недоношенного ребенка этот процесс протекает медленнее и проток закрывается в возрасте 1–1,5 месяца.

Если по каким-то причинам закрытие аортального протока не произошло, можно говорить о врожденном пороке сердца. При этом виде порока наблюдается сброс крови из аорты в легочную артерию из-за более высокого давления в аорте, что приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых отделов сердца, а позднее развивается перегрузка и правого желудочка.

Порок проявляется обычно на втором-третьем году жизни, когда повышается физическая активность малыша. Раннее проявление болезни возникает при широком протоке: одышка и синюшность кожных покровов при нагрузке (сосание и плач), частые респираторные заболевания, отставание в физическом развитии.

Если ширина открытого аортального протока невелика, то в некоторых случаях наблюдается его самопроизвольное закрытие после года.

Способствует закрытию протока применение у новорожденных индометацина по определенной схеме. Наиболее благоприятный срок для оперативного лечения ОАП – возраст от 3 до 12 лет. Более раннее хирургическое вмешательство производится при угрожающих состояниях.

В настоящее время разработана и применяется щадящая операция – закрытие протока специальным баллончиком при катетеризации сердца. В других случаях во время оперативного вмешательства проток перевязывается и рассекается.

После операции результаты видны сразу же: исчезают симптомы сердечной недостаточности, дети начинают быстро преодолевать отставание в физическом развитии и догоняют сверстников.

Пролапс митрального клапана (ПМК) – один из видов врожденных пороков сердца, о котором стало известно всего полвека назад. Вспомним анатомическое строение сердца, чтобы понять сущность этого заболевания. Известно, что сердце имеет два предсердия и два желудочка, между которыми находятся клапаны, своеобразные ворота, пропускающие кровь только в одном направлении и предотвращающие обратный ток крови в предсердия во время сокращения желудочков. Между правыми предсердием и желудочком запирающую функцию осуществляет трехстворчатый клапан, а между левыми – двустворчатый, или митральный, клапан. Пролапс митрального клапана проявляется прогибанием одной или обеих створок клапана в полость предсердия во время сокращения левого желудочка. Это довольно частое врожденное отклонение диагностируется обычно в старшем дошкольном или школьном возрасте, когда неожиданно для мамы врач обнаруживает у практически здорового ребенка шум в сердце и предлагает пройти обследование у кардиолога. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца подтвердит подозрения врача и позволит с уверенностью говорить о ПМК. Выявление этого недуга вовсе не означает коренного изменения образа жизни ребенка и всей семьи, ведь в большинстве случаев ПМК протекает бессимптомно и позволяет ребенку вести обычный образ жизни без ограничений физической нагрузки.

Регулярное наблюдение у кардиолога является единственным непременным условием, которое придется соблюдать ребенку перед тем, как приступить к занятиям, связанным с физическим перенапряжением, например, заняться плаванием, принять участие в соревнованиях или посвятить себя большому спорту.

Большинство людей с ПМК ведут обычный образ жизни, не подозревая о наличии у себя такого заболевания. Тяжелые осложнения ПМК встречаются редко. В основном это расхождение створок, ведущее к недостаточности митрального клапана или инфекционный эндокардит, которые имеют выраженные симптомы и требуют специализированного лечения.

Дети с выявленными пороками сердца должны наблюдаться врачом-кардиологом в первые два года жизни ежеквартально, а позднее – 2 раза в год с проведением необходимых исследований. Ребенок должен соблюдать режим, позволяющий чередовать посильные физические нагрузки с полноценным отдыхом. Максимальное пребывание на свежем воздухе, разнообразное богатое витаминами питание, санация очагов инфекции (аденоиды, хронический тонзиллит, кариозные зубы), закаливающие процедуры – повышают сопротивляемость организма к инфекциям, усиливают иммунитет, увеличивают шансы благоприятного исхода операции.

Профилактикой врожденных пороков является ранняя постановка на учет беременной, физиологическое течение беременности. Если в семье или среди ближайших родственников есть больные с ВПС, необходимо обследование в генетическом центре.

Рождение больного ребенка – тяжелое испытание для всей семьи. У родителей может сформироваться чувство вины за болезнь малыша, возникнуть отчаяние из-за невозможности изменить ситуацию. Подобные переживания – плохие помощники в борьбе за здоровье и жизнь новорожденного.

Если в семье царит атмосфера страха, неуверенности, ожидания трагического исхода болезни, то самые лучшие врачи и самые современные лекарства будут бессильны. Родители должны стать союзниками медицинских работников, тщательно выполнять все врачебные назначения, обеспечить надлежащий уход за ребенком.

Нельзя показывать ребенку свою боль и отчаяние, ведь он чувствует настроение родителей, и это отражается на его состоянии. Напротив, оптимизм и уверенность в благоприятном исходе болезни внушают надежду и увеличивают шансы на выздоровление.

Врожденный вывих бедра.

Некоторые малыши рождаются с недоразвитыми тазобедренными суставами, когда вертлужная впадина, в которую должна входить головка бедренной кости, не сформировалась, остается неглубокой и не может удержать головку в нужном месте, от чего та смещается наверх и назад.

Иногда эта патология выявляется уже в роддоме, и ребенку ставится диагноз врожденного вывиха (подвывиха) одного или обоих бедер. В других случаях заболевание обнаруживает сама мама или хирург-ортопед, к которому кроху принесли на осмотр в возрасте 1–2 месяцев.

Обнаружить это заболевание, все признаки которого на виду, нетрудно. Внимательная мама заметит, что кожные складки на ягодичках и бедрах малыша расположены на разных уровнях. А при разведении в стороны согнутых в коленках ножек одна опускается ниже, чем другая. Иногда при этой манипуляции слышится щелчок.

Эти симптомы должны насторожить маму и заставить обратиться к ортопеду незамедлительно. В некоторых случаях асимметрия складок зависит от гипертонуса мышц нижних конечностей, который проходит со временем самостоятельно, но бдительность не помешает. Специалист осмотрит малыша, при необходимости проведет дополнительное обследование (ультразвук, рентген) и назначит лечение.

Своевременное обращение за специализированной помощью позволяет ликвидировать недоработку природы за несколько месяцев. Если порок развития не обнаружен до года, то, начав ходить, ребенок будет хромать или передвигаться вразвалку, утиной походкой. Подобное упущение является настоящим преступлением по отношению к ребенку и свидетельствует о безразличии матери к его судьбе. Тяжелые случаи врожденного вывиха в настоящее время тоже излечиваются, но процесс выздоровления затягивается на несколько лет.

Причины этой аномалии, как и других врожденных пороков, кроются в неблагополучной экологической обстановке, заболеваниях матери и малоподвижном образе жизни во время беременности, неправильном положении плода в родах (тазовое предлежание) и т. д.

Раннее выявление и своевременное обращение к специалистам позволяет обойтись без оперативного вмешательства. Основной прием, который легко и просто выполняется в домашних условиях – широкое пеленание. С помощью одноразового подгузника или толстой байковой пеленки ножки разводятся в стороны, что фиксирует головку бедренной кости в нужном положении.

В арсенале ортопедов имеются специальные приспособления (шины-распорки, стремена Павлика, подушки Фрейка), постоянное использование которых на протяжении нескольких месяцев позволяет сохранить подвижность сустава при нормальном расположении головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Для ношения малыша имеется специальное приспособление с широко расставленными отверстиями для ног – рюкзачок-кенгуру.

При поздней диагностике малыша «запаковывают» в гипсовую повязку, в которой он проведет длительное время, но выйдет из нее, как лягушка из собственной кожи, здоровым, с крепкими ножками.

Ношение фиксирующих приспособлений не исчерпывает всех методов лечения. Огромное значение имеет массаж, который должен проводить только массажист-ортопед, владеющий специальной методикой. Для закрепления успеха потребуются занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры, укрепляющие связки тазобедренного сустава. «Плавать раньше, чем ходить» – такой образ жизни больше всего подходит для малышей, появившихся на свет с врожденным вывихом бедра. Занятия в бассейне позволяют полностью реабилитировать детишек с этой аномалией и забыть о некогда существовавшем недуге.

Врожденная косолапость.

Это еще одно заболевание, при котором помощь ортопеда понадобится с первых дней жизни. Ребенок рождается с деформированной стопой (или двумя): наружный край опущен, внутренний приподнят, а пальчики смотрят внутрь. Подвижность голеностопного сустава ограничена. Из-за неправильного положения стопы страдают и мышцы ног, что в запущенных случаях приведет к нарушениям походки, деформации позвоночника, болям при ходьбе.

Лечение косолапости зависит от степени ее выраженности и может быть консервативным или оперативным. Главное условие успешного лечения – как можно раньше его начать и продолжать непрерывно и последовательно до достижения эффекта. Потребуется упорство и терпение, а также вера в благополучный исход болезни.

В раннем возрасте все косточки стопы состоят из хрящевой ткани, поэтому весьма податливы, и стопу легко установить в нужном положении и зафиксировать в нем. При легких формах косолапости стопу фиксируют бинтами, при более тяжелых случаях – гипсовыми повязками. Обязательны массаж стоп и голеней, а также гимнастические упражнения, корригирующие положения стопы. За 2–3 месяца лечения удается достигнуть правильного положения стопы при легкой степени косолапости, но для закрепления эффекта желательно на ночь фиксировать стопу специальными пластмассовыми шинками.

Если ребенок лечится гипсовыми повязками, то по достижении желаемой коррекции необходимо продолжать носить их еще 3–4 месяца (ребенок может в них ходить), а затем перейти на ношение специальной обуви, фиксирующей голеностопный сустав (высокие ботинки) и удерживающей стопу в физиологическом положении.

Массаж, корригирующая гимнастика – такие же обязательные составляющие режима дня, как сон и еда. Хороший эффект дают занятия в воде и физиотерапевтические процедуры.

Если, несмотря на все усилия, консервативное лечение не привело к успеху, то на 2–3-м году жизни показана операция.

Врожденная кривошея.

Через 2–3 недели после родов мама замечает, что у малыша голова все время наклонена к одному плечу, лицо повернуто в другую сторону, подбородок приподнят, а движения шеи ограничены. Ребенок, выложенный на живот, кладет голову на подушку всегда на одну и ту же щеку, а при попытке изменить положение головы мама почувствует сопротивление. Если подкрепить свои наблюдения прощупыванием, то чуткие мамины пальцы определят на одной половине шеи веретенообразное уплотнение в толще грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы, которое может быть болезненным, о чем ребенок даст знать недовольным криком.

Врожденная мышечная кривошея встречается почти у 5 % новорожденных и связана в большинстве случаев с воздействиями неблагоприятных факторов на плод во время беременности, а также с травмой шейных мышц (растяжение, надрыв) в процессе родов с ягодичным предлежанием.

Своевременно обнаруженная кривошея хорошо поддается лечению и постепенно ликвидируется. Если же патологию запустить, то спазмированная мышца укорачивается, приводя к усилению поворота и асимметрии лица и головы.

Выпрямление шеи начинают с лечения положением. Малыша кладут на жесткий матрасик без подушки. Чтобы зафиксировать голову в правильном физиологическом положении под шею крохи кладут специальный валик, который упирается в плечо, и не допускает наклона головы. В домашних условиях валик можно заменить продолговатым мешочком, наполненным сыпучим содержимым (промытый песок, соль, крупа). Этот мешочек станет вашим постоянным спутником: положили малыша на живот – мешочек под шею, взяли кроху на руки – мешочек опять под шею. Если выкладываете малыша на больной бок, кроме мешочка вам понадобится подушка, чтобы удерживать голову в правильном положении. Старайтесь не держать малыша вертикально, такое положение усиливает спазм пораженной мышцы.

В кроватке помещайте малыша таким образом, чтобы стимулировать поворот головы в правильное положение. Подходите к кроватке со стороны здоровой мышцы. Тогда он будет вынужден поворачивать голову на мамин голос, преодолевая сопротивление и растягивая травмированную мышцу. Яркие предметы и игрушки располагайте также со здоровой стороны.

Иногда для фиксации шеи в правильном положении используются специальные шейные воротники, препятствующие наклону головы. Их надевают детям только в дневное время.

Самое действенное средство против кривошеи – массаж. В этом вы убедитесь буквально через несколько сеансов, проведенных специалистом. Внимательно присматривайтесь к действиям массажиста, повторяйте их, попробуйте выполнить движения под его руководством. Эти уроки пригодятся вам и в дальнейшем. Перед массажем желательно прогреть шею синей лампой или проглаженной горячим утюгом пеленкой.

Непременным условием успешного лечения является корригирующая гимнастика, которую вы должны освоить под руководством врача ЛФК, а выполнять самостоятельно по 3–4 раза в день на протяжении нескольких месяцев. Иногда малышу назначают физиотерапевтические процедуры, способствующие рассасыванию уплотнения (электрофорез, парафиновые аппликации).

Совместными усилиями медиков и родителей кривошея будет побеждена, и через несколько месяцев ваш красавец станет обладателем ровной лебяжьей шейки.

В редких случаях выраженной кривошеи, когда консервативное лечение не дает желаемого результата, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

В настоящее время чаще наблюдается неврогенная кривошея, связанная с асимметрией тонуса шейных мышц. Такие дети наблюдаются и успешно лечатся врачом-невропатологом, и патология исчезает на первом году жизни.

Фенилкетонурия.

Фенилкетонурия – наследственное заболевание, которое ребенок получает от здоровых родителей, являющихся носителями гена этой патологии.

…Лида легко переносила беременность и в положенный срок родила мальчика. Сынуля оказался настоящим богатырем: весом 3900 г и ростом 54 см. «Весь в папу!» – радовалась счастливая мать. Малыш сразу взял грудь и сосал активно и сосредоточенно, словно выполнял важную работу. На пятый день мама с сыном были уже дома, и началась новая жизнь, подчиненная нуждам и требованиям маленького Игорька.

Справедливости ради следует сказать, что малыш оказался на редкость спокойным, и Лида управлялась с ним без посторонней помощи. Тем неожиданнее оказался телефонный звонок, приглашавший Лиду с малышом на анализ крови и консультацию к врачу-генетику.

Врач подробно расспрашивал о здоровье родителей Игорька и близких родственников, особенно интересовался наличием в обеих семьях умственно неполноценных детей. Лида с трудом вспомнила дальнюю родственницу, которую видела один раз в детстве, когда отдыхала у бабушки в деревне. Девочке было в то время лет десять, она страдала слабоумием с рождения, а потом куда-то пропала, и Лида не могла понять теперь, какая связь между той девочкой и ее ненаглядным Игорьком.

Из дальнейшей беседы Лида узнала, что у всех новорожденных в роддоме берут кровь из пяточки для раннего выявления наследственного заболевания – фенилкетонурии, характеризующейся прогрессирующим слабоумием. У Игорька тест на это заболевание оказался положительным, и ему необходимо пройти повторное обследование, чтобы в случае подтверждения диагноза начать своевременное лечение.

Будто через глухую стену до Лиды доносились слова врача, смысл которых был непонятен. Она чувствовала, что над сыном нависла беда, от которой его надо спасать. Очнулась Лида лишь тогда, когда врач, в который уже раз, повторил, что ребенка необходимо отлучить от груди и перевести на специальную диету. До окончательного установления диагноза врач порекомендовал использовать для вскармливания искусственные смеси на основе гидролизата соевого белка – «Изомил» или «Фиталакт», и пригласил на прием после получения результата повторного анализа крови.

Проплакав весь день и всю ночь, Лида приступила к решительным действиям, обложилась учебниками и медицинскими справочниками и уже через несколько дней знала о фенилкетонурии все.

Для нормальной жизнедеятельности человеку требуются незаменимые аминокислоты, которые поступают в организм с белковой пищей. Одна из таких аминокислот – фенилаланин, который расщепляется под влиянием фермента с труднопроизносимым названием (фенилаланингидроксилаза). Если ребенок родился без данного фермента, в его крови накапливается фенилаланин и продукты его неполного расщепления, оказывающие токсическое влияние на головной мозг.

Диетическое питание при ФКУ является главным методом лечения

Так развивается фенилкетонурия (ФКУ), частота которой – 1 случай на 10–15 тысяч новорожденных. При рождении ребенок выглядит здоровым, но в результате токсического воздействия на мозг происходит постепенное отставание психического развития, и через несколько месяцев становятся очевидными довольно выраженные психические нарушения, которые уже невозможно ликвидировать.

Такой ребенок нуждается в социальной помощи, в специализированном образовательном учреждении. Как правило, это белокурый, светловолосый, голубоглазый ребенок. У него светлая кожа, нередко с экземоподобной сыпью. На близком расстоянии от таких детей ощущается заплесневелый, «мышиный» запах – так пахнет фенилуксусная кислота, которая в избытке содержится в организме. Недоразвитие головного мозга сказывается на внешнем виде – маленькая голова, широко расставленные зубы, низкий рост. Дети часто склонны к судорожным припадкам.

Классическая фенилкетонурия редко встречается в странах, где эффективно действует программа неонатальной (ранней послеродовой) диагностики этого заболевания.

В роддоме проводится проба, выявляющая наличие фенилпировиноградной кислоты в моче новорожденного. Но эта простая проба может не дать положительного результата в первые дни жизни.

Более точная проба основана на определении уровня фенилаланина в крови. Несколько капель капиллярной крови (из пяточки) помещают на фильтровальную бумагу и отправляют в лабораторию. Уровень фенилаланина у больного может быть повышен уже через 4 часа после рождения.

Если результаты теста указывают на ФКУ, ребенка немедленно переводят на специальную диету с низким содержанием фенилаланина. Только таким образом можно предотвратить развитие глубокой умственной неполноценности и инвалидности ребенка, обеспечить его нормальное физическое и психическое развитие.

Диетическое питание является единственным эффективным методом лечения ФКУ. Из рациона больного необходимо исключить продукты с высоким содержанием белка. Но жизнь без белка невозможна, ведь он является пластическим материалом, из которого строятся все органы.

Поэтому, когда ученые-биохимики получили гидролизат белка, полностью лишенный фенилаланина, – берлофен, в истории фенилкетонурии открылась новая страница. И тысячи детей получили возможность вырасти здоровыми, не отставая от своих сверстников с нормальным аминокислотным обменом.

Тщательное и постоянное соблюдение диеты до 6-летнего возраста является основным условием для нормального развития ребенка

В настоящее время выпускаются специализированные лечебные продукты, которые обеспечивают потребности детей в белковом компоненте питания. Это «Афенилак», «Тетрафен», «Триафен», «Фенилфри», «Лофеналак», «Нофелан», «Фенил-40», «Лактанал», а также малобелковые или безбелковые овощные и фруктовые консервы, обогащенные витаминами и минеральными солями, для употребления в виде прикорма.

На основе крахмала злаковых культур (пшеничного и кукурузного) создаются безбелковые продукты, которые существенно облегчают составление рациона для растущего ребенка: безбелковый хлеб, печенье, макароны, вермишель, искусственные крупы, муссы.

Ограничения в диете не касаются жиров и углеводов. Ребенок получает возрастные нормы жиров за счет сливочного и растительного масла, с преобладанием доли последнего. Растительное масло обладает желчегонным действием, оказывает слабительный эффект, повышает бактерицидное свойство желчи, а также содержит полиненасыщенные жирные кислоты, которые благотворно сказываются на развитии нервной системы.

Источники углеводов: овощи, фрукты, сахар, крахмалосодержащие продукты – позволяют сделать рацион ребенка разнообразным, вкусным и питательным.

Ребенок должен получать достаточное количество витаминов и минеральных солей для создания наиболее полноценного питания.

Непременным условием является тщательное соблюдение диеты, контроль за вскармливанием и частые определения уровня фенилаланина в крови. Успех лечения зависит от понимания родителями своей ответственности за судьбу ребенка.

К сожалению, иногда родители самопроизвольно расширяют диету, прерывают на время или прекращают ее, не задумываясь о последствиях. В крови сразу же повышается уровень фенилаланина, в моче появляется фенилпировиноградная кислота, что свидетельствует о нарастании патологического процесса. Перерыв в лечении резко снижает шансы на успех и при возобновлении диеты не дает положительных результатов.

Строгая диета в течение первых 5–6 лет трудно переносится детьми и тяжелым психологическим грузом ложится на плечи родителей. Попробуйте найти нужные слова и объяснить ребенку, почему Васе можно кушать колбасу, Наташе – пирожное, а ему нельзя. Нередко эти выяснения являются поводом для нервных срывов, депрессий, поэтому необходима помощь психоневролога не только ребенку, но и его родителям.

После 6 лет диета постепенно расширяется, но контроль за уровнем фенилаланина остается. С возрастом ребенок понимает, чем он отличается от других людей, и вполне сознательно может отказываться от запрещенных продуктов, хотя уже не требуется такого жесткого ограничения.

С помощью медико-генетической консультации риск рождения больного ребенка может быть сведен к нулю. В настоящее время возможно выявление носителей патологического гена до зачатия и диагностика заболевания на ранней стадии беременности.

На следующий прием к врачу Лида шла уже подготовленная и стойко выдержала удар судьбы: фенилкетонурия у сына подтвердилась.

Врач подробно рассказал о правилах вскармливания, о необходимости контролировать содержание фенилаланина в крови и порекомендовал познакомиться с семьей, в которой растет такой ребенок, чтобы не остаться наедине с болезнью, а иметь возможность общения с людьми, пережившими подобное несчастье, для получения практических советов и моральной поддержки. Лида в полной мере оценила рекомендацию врача сразу же, выйдя из кабинета. Проголодавшийся Игорек раскричался и требовал еды, бутылочку со смесью надо было подогреть, а рук не хватало. Сидевшая рядом женщина предложила свою помощь, и пока Лида подогревала смесь, а затем кормила сына, рассказала о своей четырнадцатилетней дочери с таким же заболеванием, которая учится в физико-математической школе, дополнительно занимается английским языком и не только не отстает от ровесников, но даже превосходит многих.

Лида смотрела на хорошенькую улыбающуюся девочку и, как ни старалась, не могла найти в ней ни малейшего намека на слабоумие. А ее мама говорила о том, что не стоит поддаваться отчаянию, ведь жизнь продолжается, и с каждым годом появляется все больше специальных продуктов, и проще становится соблюдать диету, и о том, что следующий ребенок родится здоровым, как у нее, надо только пройти генетическую консультацию, и еще много чего говорила эта женщина, и ее слова придавали Лиде силы и уверенности в том, что Игорек вырастет здоровым.

Внимание: опасность.

Новорожденный младенец не может рассказать маме о своем самочувствии. А женщина, только что ставшая матерью, часто не замечает и не может правильно оценить первые симптомы неблагополучия. Лишь внимательное наблюдение родителей за поведением малыша позволит заподозрить и своевременно выявить патологию, которая проявляется в первый месяц жизни.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП).

Хроническая кислородная недостаточность плода, острое кислородное голодание, возникшее в родах, и родовые травмы приводят к грубым нарушениям в центральной нервной системе. Эти нарушения проявляются перинатальной энцефалопатией (ПЭП), довольно часто встречающейся в настоящее время.

Находясь в утробе матери, плод может испытывать кислородное голодание, если беременность протекает с осложнениями (токсикоз, инфекции, интоксикации, преждевременная отслойка плаценты, длительный безводный период и т. д.). Тяжелые роды, узкий таз, обвитие пуповины вокруг шеи, акушерские манипуляции могут привести к асфиксии новорожденного, в результате которой нарушается поступление кислорода к органам и тканям.

Наиболее чувствительны к недостатку кислорода клетки головного мозга, которые и повреждаются в первую очередь. Степень их повреждения зависит от тяжести и продолжительности кислородного голодания. Нарушения ЦНС легкой степени могут остаться незамеченными в роддоме, и ребенок выписывается домой. Внимательная мама, круглосуточно наблюдающая за малышом, быстрее любого врача заметит симптомы, которые сигнализируют о нарушении центральной нервной системы, о повышении нервно-рефлекторной возбудимости. И обратится за консультацией к невропатологу с жалобами на беспокойство, поверхностный сон, вздрагивания, срыгивания, дрожание подбородка и кистей ручек, усиливающиеся при крике.

Врачебный осмотр подтвердит наблюдения мамы и отметит нарушение мышечного тонуса, который при ПЭП может быть повышенным (гипертония мышц), пониженным (гипотония) и неравномерным (дистония), когда на фоне мышечной гипотонии возникает гипертонус отдельных мышечных групп, связанный с беспокойством ребенка, изменением положения его тела.

В материнской утробе плод находится в эмбриональной позе, позволяющей занимать как можно меньше места: конечности согнуты и вместе с подбородком плотно прижаты к туловищу.

У грудничков тонус сгибательной мускулатуры верхних и нижних конечностей остается повышенным еще в течение полугода, и это считается нормальным явлением, так же как и типичная для новорожденных поза боксера. Постепенное понижение мышечного тонуса и возрастание двигательной активности малыша дают возможность педиатру и невропатологу контролировать его физическое развитие. Нарушение мышечного тонуса влечет за собой задержку физического и психического развития.

И опять важная роль в диагностике этой патологии принадлежит маме, которая наблюдает за развитием моторной деятельности, движениями ребенка с первых дней его жизни.

Вот ребенок проснулся и сладко потягивается, выгибаясь всем туловищем, вытягивает ручки, и мама замечает, что одна ручка поднимается за голову, а вторая прижата к грудной клетке. Или при плаче малыш приводит ножки к животу, но одна ножка отстает от другой. А стоит его распеленать, как он всегда «заваливается» на одну сторону. И об этом надо непременно рассказать невропатологу.

Для предупреждения опасных последствий кислородного голодания огромное значение имеет своевременная диагностика гипоксии плода

Движения у грудного ребенка – это основной вид его деятельности. Нередко задержка моторного развития приводит к отставанию в психическом развитии, так как ограничивает возможности ребенка в познавании внешнего мира и затрудняет активное манипулирование с игрушками и другими предметами. При глубоких расстройствах мышечного тонуса и двигательных функций возможно формирование тяжелой патологии – детского церебрального паралича (ДЦП).

Неумение сидеть, вставать, ползать вынуждает малыша разглядывать одни и те же объекты обстановки, в то время как переход в вертикальное положение значительно расширяет обзор и возможности для знакомства с окружающим миром.

Если ребенок вял, адинамичен, заторможен, не реагирует оживлением на ласковое обращение матери, а любой раздражитель вызывает у него отрицательные эмоции, крик, беспокойство, следует подумать об отставании в психомоторном развитии.

Обнаруженные бдительной мамой малейшие отклонения в поведении ребенка помогут ранней диагностике патологического состояния и своевременному лечению у специалистов.

А лечение ребенка с двигательными нарушениями должно быть длительным, комплексным и непрерывным. И эффективность его будет в первую очередь зависеть от мамы, ее упорства, настойчивости, дисциплинированности и желания победить недуг.

Не преуменьшая значения медикаментозной терапии, следует признать ведущую роль физических методов реабилитации: массаж, гимнастика, упражнения в воде и физиотерапевтические процедуры.

Если патология выявлена в родильном доме, то сразу начинают лечение «положением». Младенцу придают физиологическое положение с помощью валиков, укладок, лонгет для пораженных конечностей. Если неврологические нарушения сохраняются, ребенка переводят в специализированное отделение, где лечение продолжают. Дома ребенок должен находиться на ровном плотном матрасике, без подушки. Необходимо менять положение ребенка в кроватке, чтобы источник света и яркие игрушки были от него то слева, то справа.

Обеспечьте малышу охранительный режим. В семье должен быть благоприятный психоэмоциональный климат, способствующий развитию нервной системы ребенка. Чаще берите малыша на руки, разговаривайте с ним негромко и ласково, он должен чувствовать вашу любовь и заботу, в которой нуждается больше, чем его здоровый сверстник. Снижает тонус спазмированных мышц покачивание ребенка на руках, в люльке, специальном кресле-качалке для малышей. Благоприятное действие оказывает мелодичная классическая музыка, которая вызывает и успокаивающее, и стимулирующее влияние на мозг ребенка.

Как сделать горячий компресс на икроножные мышцы?

Шерстяной платок нагрейте паром над кастрюлей с кипящей водой, чтобы он стал слегка влажным, и оберните им ножку малыша. Другим платком оберните вторую ножку. Затем укутайте ножки клеенкой и теплым одеялом.

Прежде чем обернуть ножку горячим платком, приложите его к своему локтевому сгибу: не горячо ли? Первая процедура не должна быть продолжительной – достаточно 5 минут для первого раза. В дальнейшем, постепенно увеличивая время горячих компрессов, можно довести длительность процедуры до 20 минут и выполнять их через день

Для расслабления спастически сокращенных мышц применяются специальные приемы массажа: поглаживание, вибрация, потряхивание, валяние, катание – которые вы должны освоить сами или пригласить профессионального массажиста. Массаж улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоток, улучшает обмен веществ в органах и тканях. Очень важно, чтобы массаж вызывал у ребенка положительные эмоции. Если ребенок голоден или хочет спать, сопротивляется массажу и гимнастике, не следует насильно продолжать манипуляции, так вы добьетесь противоположного эффекта – усиления мышечного тонуса. Занятия должны доставлять ребенку удовольствие, проходить с улыбкой, в виде игры, под приятную музыку – только тогда они будут эффективны.

Расслабляющее действие на мышцы оказывают упражнения на большом надувном мяче, которые принимаются малышом за увлекательную игру и выполняются им с удовольствием. А спазмированные икроножные мышцы откликнутся на горячие ножные обертывания, которые легко выполняются в домашних условиях, а по эффективности не уступают физиотерапевтическим процедурам.

Врач ЛФК должен стать вашим другом и соратником в борьбе с болезнью. Под его руководством вы освоите различные комплексы лечебной физкультуры, чтобы ежедневно упорно и настойчиво преодолевать последствия энцефалопатии.

Гимнастические упражнения развивают суставно-мышечный аппарат, вырабатывают двигательные навыки, стимулируют физическое и психическое развитие. Во время занятий ребенок получает воздушные ванны, а, следовательно, закаляется.

Регулярные занятия лечебной физкультурой на протяжении месяцев и лет (!) позволяют компенсировать отставание развития психики и моторики и дают возможность ребенку догнать своих ровесников. Теперь он не будет сторониться коллективных детских игр, стесняясь своей неловкости и неуклюжести, а станет равноправным участником подвижных забав и развлечений.

Если в детской поликлинике есть бассейн – ваше место там. Упражнения в воде способствуют снижению повышенного тонуса, облегчают движения в конечностях при гипотонии мышц, улучшают координацию движений, дают мощный положительный заряд малышу, повышают аппетит и способствуют нормализации сна. Пройдя курс обучения у опытного инструктора, вы сможете продолжать занятия дома в ванне.

Несомненную пользу принесут малышу современные физиотерапевтические процедуры, которые помогут справиться с нарушением мышечного тонуса, с повышенной нервной возбудимостью и отставанием в физическом развитии.

Возможно, позднее потребуются занятия с логопедом, ортопедическое лечение, но главная роль в ранней диагностике и успешном лечении принадлежит маме, так как от ее наблюдательности, упорства и терпения зависит исход болезни.

Как сделать горячий компресс на икроножные мышцы?

Шерстяной платок нагрейте паром над кастрюлей с кипящей водой, чтобы он стал слегка влажным, и оберните им ножку малыша. Другим платком оберните вторую ножку. Затем укутайте ножки клеенкой и теплым одеялом.

Прежде, чем обернуть ножку горячим платком, приложите его к своему локтевому сгибу: не горячо ли? Первая процедура не должна быть продолжительной – достаточно 5 минут для первого раза. В дальнейшем, постепенно увеличивая время горячих компрессов, можно довести длительность процедуры до 20 минут и выполнять их через день.

Внутричерепная гипертензия.

Это патологическое состояние развивается в связи с нарушением циркуляции жидкости, вырабатывающейся в желудочках головного мозга. И может свидетельствовать о перинатальной энцефалопатии или гидроцефалии. Кратковременное повышение внутричерепного давления может возникнуть и у здорового ребенка во время плача или сосания груди, то есть в момент психического или физического напряжения. Проявляется это состояние внезапным приступом «замирания» с резкой бледностью, остановкой дыхания на несколько секунд, возможны судороги в отдельных мышечных группах, после чего ребенок «обмякает», становится вялым и засыпает. Этот эпизод может стать первым и последним, а у некоторых детей отмечается повторение приступов, что требует наблюдения невропатолога и исключения эпилепсии.

Стойкое повышение давления делает малыша беспокойным, возбужденным, его крик – пронзительным и монотонным. После еды ребенок часто срыгивает, периодически возникает рвота. Обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка, опущение книзу радужной оболочки глаз (симптом «заходящего солнца»), выраженный венозный рисунок на коже головы, особенно на веках, переносице, в височных областях, расхождение швов черепа. Во время плача у ребенка дрожит подбородок, трясутся ручки и ножки, что свидетельствует о судорожной готовности. Если эти симптомы сопровождаются увеличением объема головы, то речь идет о гипертензионно-гидроцефальном синдроме.

При появлении малейших симптомов внутричерепной гипертензии необходимо немедленно обратиться за консультацией к невропатологу, возможно, потребуется госпитализация для уточнения диагноза с применением новейших методов исследования и своевременного лечения.

Малышу с незакрытым родничком проведут нейросонографию (УЗИ мозга через родничок). Старшим детям предложат пройти обследование на компьютерном томографе, сделать электроэнцефалограмму, посетить окулиста для осмотра глазного дна.

Повышение внутричерепного давления не является самостоятельным заболеванием, а относится к симптомам перинатальной энцефалопатии или гидроцефалии. Поэтому проводят лечение не самой внутричерепной гипертензии, а основного заболевания. Для каждого ребенка подбирается индивидуальный метод лечения, включающий целый комплекс лечебных процедур.

Дети с повышением внутричерепного давления требуют к себе бережного и нежного отношения, создания вокруг них спокойной психологической обстановки, соблюдения режима, тщательного выполнения врачебных назначений и регулярного наблюдения невропатолога.

Конъюнктивит и дакриоцистит.

Нередко мама замечает, что у новорожденного младенца гноятся глазки. А если отвернуть нижнее веко, то будет видна покрасневшая и отечная слизистая оболочка глаза – конъюнктива. Ее воспаление – конъюнктивит – не такое уж редкое явление в период новорожденности. И объясняется это опять-таки анатомо-физиологическими особенностями младенца в этот период.

Слезные железы выделяют недостаточное количество слезы, а слезно-носовой канал, отводящий излишек слезы в полость носа, значительно шире и короче, чем у взрослого, что способствует попаданию микробов в глаза не только из окружающего воздуха, но и из носа, например, при насморке.

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза – проявляется покраснением глаза, слезотечением, отеком век и слизисто-гнойным отделяемым. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, конъюнктивиты бывают бактериальные, вирусные и аллергические.

Вирусный конъюнктивит может быть симптомом кори, ветряной оспы, гриппа, аденовирусной инфекции. Аллергический конъюнктивит проявляется на цветение деревьев и трав, на сильные резкие запахи, на ультрафиолетовые лучи.

Лечение должен назначать и контролировать врач. Использование капель или мази по совету подруг недопустимо, так как лекарство, помогающее при аллергическом конъюнктивите, может быть противопоказанным при вирусном и наоборот.

Лечение бактериального конъюнктивита: промывание глаз кипяченой водой или слабо-розовым раствором марганцовки. Для каждого глаза берите отдельный ватный тампон, промывание начинайте со здорового или менее пораженного глаза, направление движения – от наружного угла глаза к внутреннему (!). После промывания закапайте в глаза 20 %-ный раствор сульфацила натрия (альбуцида), 0,25 %-ный раствор левомицетина или софрадекс. Соблюдайте ту же очередность – сначала здоровый или менее пораженный глаз, затем больной. При закапывании старайтесь не дотрагиваться пипеткой до глаза.

При сильно выраженном воспалении во время сна реснички слипаются и не дают открыть глаза, что доставляет ребенку дополнительные страдания. Для предупреждения этого перед сном закладывайте за нижнее веко специальную глазную мазь (тетрациклиновую, эритромициновую) или 1 %-ную синтомициновую эмульсию. Если же ребенок не может разлепить веки, промойте их теплой водой, осторожно очищая от корочек.

Для лечения вирусных конъюнктивитов используется знакомый всем интерферон, мази флореналь, бонафтон.

При аллергических конъюнктивитах – софрадекс, гидрокортизон и дексаметазон в виде капель или мази. А также антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, глюконат кальция.

Помните, что конъюнктивит – болезнь заразная и, ухаживая за больным ребенком, соблюдайте санитарно-гигиенические правила, чтобы не заразить себя и других членов семьи.

Иногда мама лечит конъюнктивит, и заболевание как будто проходит, но стоит перестать закапывать лекарственные капли, как глазки опять начинают слезиться, а потом гноиться. Эта история продолжается раз за разом, испытывая мамино терпение и вызывая недоумение: почему мой малыш видит мир сквозь слезы? В чем дело, может быть, эти капли неэффективны, и следует назначить более сильное средство?

Попробуем разобраться в этом, учитывая возрастные особенности новорожденного.

Слезные железы функционируют с рождения, но слез вырабатывается немного из-за недоразвития соответствующего отдела нервной системы. Этого количества слезной жидкости вполне достаточно для увлажнения глаза, придания ему живого блеска и защиты от инфицирования. Излишек слезы удаляется из глаза через слезно-носовой канал.

Первые слезы при плаче появляются у ребенка лишь в 3–4 месяца. Они вызывают у родителей умиление: растет малыш, вот уже и слезки капают.

Если же у ребенка в первый месяц жизни появляется слезостояние и слезотечение, это свидетельствует о непроходимости слезно-носового канала.

Почти у трети новорожденных этот канал перекрыт эмбриональной пленкой, которая обычно рассасывается в первые дни жизни.

Если этого не произошло, то слеза скапливается в слезном мешочке, вытекает из глаза, теряет свои защитные свойства, инфицируется и мутнеет, а у внутреннего угла глаза скапливается гнойное отделяемое.

Это и есть дакриоцистит новорожденного, но причина его кроется не в попадании микробов в глаз, а в непроходимости слезно-носового канала.

Обычные методы лечения конъюнктивита: промывание глаз кипяченой водой или слабо-розовым раствором марганцовки, закапывание сульфацила натрия (альбуцида) или 0,25 %-ного раствора левомицетина (что и делала наша мама) – дают положительный эффект, но стоит прекратить лечение, как возвращаются те же симптомы, и процесс грозит перейти в хронический.

Конъюнктивиты бывают бактериальные, вирусные и аллергические. Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание

Обратитесь к окулисту, который проверит проходимость слезоотводящих путей с помощью простой пробы. В глазки малыша закапывают безвредный окрашенный раствор и следят за его продвижением. Если слезные точки, канальцы и мешочки функционируют нормально, то через 5 минут красящее вещество исчезнет из глаз. А о проходимости слезно-носового канала расскажет появление окрашенного раствора в носовых ходах, засвидетельствованное с помощью ватных тампонов. Если тампоны остаются чистыми, значит, на пути жидкости существует непреодолимое препятствие.

Лечение дакриоцистита заключается в восстановлении проходимости слезно-носового канала.

В большинстве случаев достаточно несколько раз провести массаж области слезного мешка: на нижнем веке малютки у внутреннего угла глаза найдите наружное отверстие канала и легкими точечными движениями проведите нажатия в направлении сверху вниз для разрыва пленки. Проведите эту процедуру 3–4 раза в день по 5–7 надавливаний, и через 1–2 дня вы забудете о дакриоцистите, как о досадной мелочи.

Если в течение недели проходимость не восстанавливается, требуется вмешательство окулиста для зондирования и промывания слезных путей.

Пилоростеноз.

Поговорим еще об одном заболевании, которое проявляется в период новорожденности, обычно в трехнедельном возрасте.

Любой малыш время от времени срыгивает, и к этому надо относиться спокойно. Чаще всего причиной срыгивания являются перекорм и заглатывание воздуха во время кормления.

Чтобы избежать этих неприятностей, следует после каждого кормления подержать малютку вертикально «свечой», или «столбиком», чтобы отошел проглоченный воздух, поднять изголовье у кроватки, не допускать переедания. Для этого кормите кроху чаще, но уменьшенными порциями. Во время кормления следите, чтобы малыш плотно захватывал сосок, препятствуя заглатыванию воздуха.

Для искусственников разработаны специальные смеси с загустителями, помогающими пище удерживаться в желудке: «Нутрилон Антирефлюкс», «Фрисовом», «Сэмпер Лемолак». В качестве загустителей в этих смесях используется крахмал или клейковина рожкового дерева, которые к тому же содержат специальные пищевые волокна, способствующие опорожнению кишечника, следовательно, рекомендуются для детей, склонных к запорам и коликам.

Срыгивание после кормления – довольно обычное явление у младенцев. Относитесь к этому спокойно

Но иногда никакие хитрости не помогают. Ребенок продолжает срыгивать не только сразу после каждого кормления, но и через 1,5–2 часа после него.

Рвота становится обильной и сильной, распространяется на большое расстояние. Врачи припасли для нее формулировку: рвота «фонтаном». Рвотные массы содержат створоженное молочко, имеют кислый запах, что свидетельствует о длительном пребывании пищи в желудке.

С этого момента все идет кувырком. Рвота приобретает постоянный и упорный характер. Малыш с жадностью сосет грудь, не соблюдая режима, но рвота после каждого кормления сводит на нет его усилия. Ребенок становится беспокойным от голода, «тает» на глазах и к концу первого месяца вместо ожидаемой прибавки веса едва сохраняет свой вес при рождении. Появляются признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистой оболочки рта, западение большого родничка, редкие и скудные мочеиспускания.

Врачу не придется долго думать и проводить тщательное обследование ребенка, чтобы поставить диагноз врожденного пилоростеноза.

Что же это за болезнь – пилоростеноз?

Для начала проведем урок анатомии. В желудок пища попадает по пищеводу. Этот отдел желудка называется кардиальным. Здесь расположена круговая мышца – запирающий сфинктер, который отделяет желудок от пищевода и не дает пище обратного хода. У взрослого человека даже в положении вниз головой пища из желудка в пищевод не затекает. У новорожденных этот сфинктер развит слабо, чем и объясняются частые срыгивания. С возрастом сфинктер становится сильнее, и срыгивания прекращаются.

Место, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, называется пилорическим отделом или привратником. Здесь тоже имеется круговая мышца, не позволяющая пище преждевременно перемещаться в тонкую кишку. При врожденном пилоростенозе эта мышца гипертрофирована, что ведет к сужению привратника и затрудняет переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Пища подолгу застаивается в желудке и, не имея другого выхода, с силой, «фонтаном» выбрасывается через рот. В тонкий кишечник поступает совсем незначительное количество пищи, поэтому ребенок постоянно голоден и стремительно теряет вес. Необходимо хирургическое вмешательство, чтобы спасти ребенка от дистрофии и голодной смерти.

При операции рассекается утолщенное мышечное кольцо, устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратника, что делает ребенка здоровым. Малыш начинает нормально питаться и быстро достигает положенного по возрасту физического и психического развития.

У некоторых детей может наблюдаться пилороспазм, который тоже сопровождается рвотой после каждого кормления. При этом у круговой мышцы размеры нормальные, но повышен тонус, и она склонна к спастическим сокращениям. Такое состояние легко снимается противоспазматическими средствами и в оперативном лечении не нуждается.