Виды инсулина по источнику происхождения. Разница в побочных эффектах.

Сперва поговорим в этой главе об инсулине и обо всем, что с ним связано. Выше мы уже указали вскользь, что современные инсулины различаются по источнику происхождения. Инсулин бывает свиным, бычьим или человеческим. Первые два вида гормона могут быть как обычной, так и высокой очистки. Человеческий же инсулин, производимый трансгенной (с измененным генетическим кодом) бактерией, сам по себе не содержит фрагментов ДНК. Оттого очистке он почти не подвергается.

Помимо источника получения и степени очистки инсулины делятся также на «короткие» и «долгие». Последнее разделение возникло из-за существования простых и сложных углеводов. Углеводы всегда первыми используются организмом для получения глюкозы. После них идут белки, а жиры неизменно составляют для желудка только третью очередь. Однако не все углеводы перевариваются с одинаковой скоростью.

Как мы уже могли заметить по примеру с гречневой крупой и пшеничным хлебом, простые углеводы всегда расщепляются быстрее сложных. Различие в скорости достаточно велико, чтобы считаться потенциальным источником проблем для больного диабетом. Например, глюкоза из ложки сахара выделяется в кровь в течение 10–15 минут после его проглатывания. А вот ложка гречневой каши появится там в периоде до получаса. При от природы ускоренном метаболизме это время может оказаться и меньшим.

Особенную сложность разница в скорости расщепления тех или иных углеводов представляет для больных с инсулинозависимым диабетом. Эти пациенты буквально обречены на использование одновременно «короткого» и «долгого» инсулина. С первых же дней заболевания. В то же время у многих диабетиков, которые прошли длительный этап предиабета и были вынуждены прибегнуть к инъекциям, нужда в «коротком» инсулине может так никогда и не наступить.

«Долгий» инсулин необходимо колоть в среднем один раз в 6–8 часов, так как его препарат содержит включения, не позволяющие ему поступать в кровь слишком быстро. Этот вид инсулина хорош для создания постоянного его фона в крови. А вот «короткий» вводится разово, всегда незадолго до еды или начала занятий – обычно за полчаса. Он усваивается сразу весь и используется в качестве единичной меры – для сглаживания последствий гастрономической ошибки или грядущего физического напряжения.

Единожды выбрав инсулин определенного происхождения, следует остановиться на нем и не менять впредь без необходимости. Диабет не относится к числу заболеваний с хорошим откликом на смену препарата. Изменения здесь допустимы только в вопросе комбинирования инсулинов, разнящихся по срокам действия. «Долгий» инсулин можно сочетать с «коротким» – без каких бы то ни было ограничений в вариациях. Естественно, кроме ограничения, которое при неудачном раскладе заканчивается скачком/коллапсом глюкозы!

Суть вопроса с происхождением того или иного инсулина заключается в различии побочных эффектов от их применения. Не следует думать, что инъекции инсулина не обладают таковыми вообще. Инсулин животного происхождения нередко формирует со временем реакцию иммунного ответа. Почти как аллергию, только с менее заметными симптомами. Чем хуже он очищен, чем быстрее формируется реакция. Поэтому будет разумно с первых же дней предпочесть инсулин любой, так сказать, природы, но с высокой степенью очистки.

Первыми признаками появления иммунного ответа выступают местная липодистрофия и необходимость немотивированного повышения дозы. Липодистрофией называется картина, когда в месте укола эта самая прослойка либо истончается, либо, наоборот, уплотняется. Инъекция делается в слой подкожного жира – обычно в складку внизу живота. И помимо косметического дефекта это явление часто вызывает местное изменение чувствительности. Так, у впадин чувствительность снижена, а у шишек – увеличена. Но кроме всего прочего, липодистрофия может служить предвестницей скорого перехода на другой тип инсулина. В особенности если уже налицо эффект наращивания дозы. И тем более, если он наблюдается безо всяких видимых причин. То есть когда нагрузки не увеличивались, пациент не менял место жительства, не подвергался стрессу и не вносил корректив на уменьшение в свой рацион.

Неуклонно повышать дозу можно лишь до поры до времени, поскольку рано или поздно сработает точно такая же передозировка, что и в случае с наркотическими веществами. Поэтому при появлении любого из двух симптомов нам следует сперва провести небольшую работу над ошибками в технике инъекций. Однако убедившись, что мы колем инсулин теплым, игла стерильна, привычки растирать место укола (протирать его спиртом) у нас нет и наша жизнь не претерпевала никаких кардинальных перемен, мы можем смело приступать к подбору другого препарата.

В то же время ничего из сказанного выше не означает, что мы так уж сразу и рекомендуем всем диабетикам мира начинать с человеческого инсулина. И использовать его до конца дней, не опасаясь никакой иммунной реакции! В действительности выбор между провоцирующим иммунный ответ животным инсулином и гипоаллергенным человеческим не так очевиден, как нас хотят уверить некоторые специалисты.

У человеческого инсулина есть другое неприятное свойство. Долгое время оно считалось субъективным впечатлением, но было подтверждено экспериментально впоследствии. Началось все с того, что перешедшие на долгожданную новинку пациенты стали массово жаловаться на внезапное наступление гипогликемии. На животном инсулине эти приступы предварялись известными симптомами, оставляя больному время, чтобы съесть припасенный для таких случаев хлеб. Зато с переходом на человеческий инсулин они начали заставать пациента врасплох.

Поскольку первый ДНК-рекомбинантный инсулин начали производить в Швейцарии, поток сходных по смыслу жалоб не остался незамеченным. Были назначен и проведен ряд рандомизированных (когда каждый пациент получает назначение в ту или иную группу случайным методом) исследований. И они показали, что этот самый условно человеческий инсулин обладает странным свойством снижать интенсивность сигналов, проходящих по нейронам спинного и головного мозга.

Проще говоря, ДНК-рекомбинантный инсулин по неизвестным пока причинам притупляет и замедляет работу центральной нервной системы человека. Отсюда, собственно, и внезапность приступов: ослабленный, замедленный сигнал поступает в мозг уже тогда, когда уровень сахара достигает какой-то из критических отметок.