Современные методы контроля уровня глюкозы и введения инсулина. Достоинства и недостатки.

Рассмотрев все сложности, которые могут встретиться нам при подборе наполнителя для шприца, скажем несколько слов и о самих шприцах. К нашему счастью, шприц в традиционном понимании этого слова мы сможем по-прежнему использовать дома. Ради экономии средств и удобства экспериментов с дозировками/видами инсулинов. Однако брать баночки с препаратом и шприцы в гости, на работу, в институт или в кинотеатр никакой нужды в наше время нет. Громоздкая атрибутика, сопровождавшая диабетика везде, куда бы он ни отправился, утратила свою актуальность с появлением шприц-ручек. Эти компактные устройства для инъекций и впрямь больше похожи на шариковую ручку, чем на шприц. Только место кончика стержня в них занимает игла, а место самого стержня – сменный картридж с дозой инсулина.

Игла в шприц-ручках сохраняет стерильность при любых обстоятельствах, так как прячется внутрь прибора. Таким образом, шприц-ручку легко носить в обычной сумке или рюкзаке. Разумеется, никто не запрещает брать с собой какое угодно количество «порций» каких угодно инсулинов – на выбор пациента и с учетом его личных пожеланий. Зато шприц-ручка неудобна тем, что картриджи с дозой являются одноразовыми. И дозы в них стандартизированы. Поэтому в начале использования прибора диабетику следует непременно просчитать необходимое лично ему количество и состав «портативного набора».

Поскольку картридж повторному употреблению не подлежит, содержимое его поделить напополам невозможно и не всем диабетикам подходят дозы, образуемые одним или несколькими целыми картриджами, полностью отказаться от шприца они позволяют не всегда. В домашних условиях особые потребности лучше продолжать удовлетворять традиционными методами – просто из-за большей их гибкости. Шприц-ручка – это удобный портативный вариант. Но из-за нужды постоянно покупать новые картриджи и часто не одного вида, это удовольствие обойдется несколько дороже обычной бутылочки с месячным запасом шприцев в придачу. Тем более, если пользоваться только этим вариантом компенсации.

Кроме шприц-ручек к услугам современных диабетиков еще одно высокотехнологичное приспособление, появившееся на прилавках аптек сравнительно недавно. Приспособление, о котором мы говорим, это инсулиновая помпа. Данное нововведение представляет собой достаточно сложный прибор – с возможностями тончайшей настройки, цифровым управлением и большим диапазоном режимов работы. Помпа крепится стационарно, на теле. Подача инсулина осуществляется круглосуточно, автоматически, в точном соответствии с заданной пользователем программой. В случае необходимости помпа позволяет тут же, на ходу впрыснуть лишнюю дозу вручную или изменить настройки. При этом сам прибор компактен, мал и легок – его не получится спрятать разве что под латексным скафандром. Любые другие варианты одежды позволяют носить помпу совершенно незаметно для окружающих.

Неоспоримое преимущество инсулиновой помпы состоит в том, что она позволяет приблизить режим поступления инсулина в кровь к нормальному настолько, насколько это не удастся сделать никаким иным способом. Буквально только что мы коротко осветили круг проблем, связанных исключительно с такой малозаметной деталью, как перевернутый с ног на голову порядок поступления в кровь инсулина и глюкозы. А потому нам уже понятно, какими серьезными последствиями может обернуться для организма то, что видится нам не более чем пустяком, издержкой метода.

Так что широту возможностей инсулиновой помпы нельзя недооценивать. Очень многие больные инсулинозависимым диабетом получили шанс на по-настоящему эффективную компенсацию только с появлением этого прибора. Что до инсулиннезависимого диабета, то грамотно установленная помпа наверняка поможет тем, кому до сих пор не удавалось побороть ночную гипогликемию экспериментами с графиком уколов.

Природа резкого падения сахара во сне понятна: разрыв во времени между ужином и завтраком для здоровых людей вполне нормален, а для диабетика – велик. Оттого бороться с нею можно с помощью более или менее подходящей «длины» инсулина. Или жертвовать отдыхом ради лишнего приема пищи где-то посередине отведенного на сон отрезка. Инсулиновые помпы – это новое слово в решении вопроса. Ведь благодаря стабильности впрыскивания инсулина ужин легко «уплотнить» по гликемическому эквиваленту. В частности, так, чтобы, по крайней мере, пробуждение не начиналось с головокружения и тошноты.

Однако и недостаток, помимо высокой цены, у инсулиновой помпы есть. Он даже достаточно серьезен для того, чтобы использовать ее было рационально не всегда, а лишь в случаях, когда нам критически важно постоянство подачи инсулина или свобода движений. Помимо инсулинозависимых диабетиков помпой очень хорошо пользоваться спортсменам с этим заболеванием. Или неспортсменам во время плановой тренировки.

Проблема состоит в том, что инсулин подается помпой в ткани через закрепленный на постоянной основе катетер. А катетер – это, по сути, игла с трубкой, приклеенная пластырем. И он является деталью, не столь уж приятной в применении. Каждый раз, когда смещаются сами проколотые ткани или игла движется потому, что ее задевает одежда, нам больно. Так что упражнения на пресс удачнее планировать на день без помпы. Ведь именно складка внизу живота считается стандартным местом ввода катетера.

Помимо постоянного дискомфорта при малейшем движении насладиться работой помпы может помешать и естественно возникающее со временем в месте укола воспаление. Это происходит и из-за непрекращающегося подергивания иглы, и из-за невозможности поддерживать гигиену этой области в условиях вне дома. А раздражающее ткани длительное воздействие может привести даже к появлению очага липодистрофии…

Таким образом, не стоит слишком полагаться на то, что уже к концу дня у нас не возникнет самое искренне желание избавиться от истрепавшего нам все нервы прибора. Объективно, «продержаться» с помпой более суток сможет разве что пациент с особым иммунитетом к раздражителям такого рода. И прежде чем принять окончательное решение о покупке помпы (средняя цена прибора колеблется в пределах 3500–5000 долларов), уместно будет оценить реальность перспективы ее использования путем простого эксперимента.

Вместо катетера недешевого и сложного прибора можно закрепить, введя ее в жировую ткань на животе, обыкновенную иглу от одноразового шприца. И попробовать выполнить с этим импровизированным катетером весь норматив, ради которого мы изначально призадумались о приобретении самой помпы. Если этот уровень комфорта нас устраивает или, паче того, кажется гораздо лучшим вариантом, чем все, находящиеся в нашем распоряжении сейчас, можно смело оформлять покупку. Если же нет, нам, вовремя предупрежденным о последствиях, лучше оставить мысль о ее покупке.

Кроме помп и шприц-ручек уже довольно долгое время в медицинских кругах муссируются слухи о подготовке к выпуску инсулина в ингаляторах, употребляемого через вдыхание. Несомненно, такая форма приема произвела бы настоящий фурор среди больных «сладкой болезнью». Заболевание диабетом сопровождают постоянные уколы – то затем, чтобы снять показания по сахару, то для введения очередной дозы инсулина. Эти две неизбежные, повторяющиеся по несколько раз в день процедуры служат одним из мощнейших факторов дискомфорта. Новый способ введения инсулина за считаные месяцы сделал бы инъекции частью истории. Что ж, работы в этом направлении ведутся самым активным образом, и перспектива их скорого завершения – самая обнадеживающая. Даже несмотря на то, что пробный запуск технологии продемонстрировал недоработки настолько серьезные, что эксперимент пришлось признать неудачным.

Так или иначе, инсулин для ингаляций пока не запатентован как лекарственное средство. Это – технологии будущего. Потому современные варианты инсулиновой компенсации пока таковы, как мы описали. Следует добавить при этом, что для поддержания нормы сахара нам потребуется еще один прибор. Независимо от способа введения, которым пользуемся лично мы, и независимо от того, какой инсулин мы когда колем. Причем он обязательно должен быть под рукой – в любой момент времени, наравне с готовой дозой инсулина. Мы говорим, разумеется, о глюкометре – приборе для быстрого измерения уровня сахара в периферической крови.

Глюкометр – это далеко не инсулиновая помпа по сложности устройства и использования. Этот прибор в современном его виде снабжен электронным табло с подсветкой, на котором после каждого замера появляется сразу готовый результат. Замер производится через укол подушечки пальца встроенной в прибор иглой. Полученной капельки крови ему вполне достаточно для анализа.

Ухаживать за глюкометром несложно. Следует лишь своевременно заменять батарейку и дезинфицировать иглу после каждого замера. Следует понимать, что глюкометр на «севшей» батарейке, в зависимости от производителя, может просто замедлить работу или перестать показывать результат. А может и выдать ложный результат, что гораздо хуже. К появлению неверных показаний иногда приводит и наличие на игле остатков крови от прежнего анализа. Потому об обслуживании глюкометра следует заботиться так же тщательно, как мы бы заботились о кардиостимуляторе, например!

При выборе глюкометра нам следует ориентироваться скорее на точность его показаний и надежность работы, чем на симулирующие больший комфорт «надстройки». Так, индикатор заряда батареи станет полезной дополнительной функцией. Наличие у дисплея подсветки и крупных цифр также облегчит диабетику процедуру замера на сахар. Особенно с учетом прогрессирующей у каждого больного «сладкой болезнью» ретинопатии. В то же время всем понятно, что глюкометр должен измерять точно лишь глюкозу, а не атмосферное давление. Для замеров последнего существует отдельный прибор – барометр.

Так что лучше выбрать глюкометр без каких бы то ни было добавочных опций. Желательно с индикатором уровня заряда батареи. Максимум, с понравившимся нам дизайном корпуса! Техническое же усложнение этого прибора хороших плодов не принесет в любом случае, поскольку основное его назначение элементарно, и обеспечивается оно исполнением простейшего алгоритма. Все прочие функции только замедлят его работу, увеличат количество ошибок и умножат вероятность выхода глюкометра из строя.

Как можно видеть, современная аппаратура и лекарственные средства, окружающие диабет, пусть и не достигли совершенства, но явно к нему приблизились. Компенсационные процедуры значительно упростились, а вероятность осложнений – уменьшилась. Единственное, что здесь обязательно следует иметь в виду, это сочетаемость особенностей именно нашего диабета с теми или иными вспомогательными средствами.