Препараты для снижения уровня холестерина – насколько оправдано их раннее назначение?

Разумеется, если мы попытаемся рассмотреть все средства борьбы с нефропатией, ишемией, хрупкостью сосудистых стенок и онемением конечностей, объем данной работы превзойдет рекорды, знакомые нам еще со школы. Ну, поскольку в серии книг «Семейный доктор» мы говорим только о том, что непременно нам пригодится на практике, постараемся все же блюсти меру и быть краткими.

Для того чтобы и без пояснений избежать большинства ошибок, нам, в принципе, нужно только всегда помнить, каких результатов мы хотим достичь в итоге. Все осложнения сахарного диабета имеют общую природу – постоянный высокий сахар в крови. Из этого следует, что наше желание отсрочить наступление осложнений может быть реализовано лишь одним путем – через стабилизацию уровня глюкозы.

Правильное решение проблемы заключается в снижении углеводного индекса потребляемых нами блюд и жесткий контроль над количеством глюкозы в каждом приеме пищи. Неправильное решение мы описали выше: начать прием акарбозы в расчете на то, что ее действие поможет нам скомпенсировать съеденный лишний килограмм-другой ванильного печенья. Притом печенья не диабетического, а обычного, сдобного. Эта мера действительно окажется действенной в одном случае – и имеет все шансы погубить нас тогда, когда печенья под рукой не окажется.

На очереди другой пример и другой тип ошибки – тоже весьма распространенной. Если первая состоит в недостатке предусмотрительности и ответственности, то вторая – в их избытке. Ответственный пациент сразу после постановки диагноза возьмется, естественно, за свое питание самым тщательным образом. Он начнет и физические нагрузки, и диету, и эксперименты с инсулином в попытке достичь оптимальных показаний глюкометра.

Следует отметить, что подобный подход эффективен практически всегда. На достаточное внимание к проблеме и тонко подстроенную под нужды организма терапию диабет реагирует хорошо. Настолько хорошо, что люди с этим заболеванием вполне могут добиваться успеха в мировом – не местного порядка! – спорте. Согласимся, что, допустим, великий Пеле (инсулинозависимый диабет I типа) явно не был подвержен сердечно-сосудистым осложнениям и нефропатии. Это значит, что и любому другому диабетику под силу оставаться здоровее многих здоровых десятки лет кряду.

При достаточных усилиях в направлении основной терапии диабетик, как правило, не нуждается в приеме дополнительных медикаментов. Если только у него нет врожденного порока сердца, первый инфаркт может настигнуть его гораздо позже, чем многих обладателей нормального, жизнеспособного инсулина. Тем не менее нередки случаи, когда эндокринолог рекомендует больному начать снижающие холестерин препараты едва ли не с первого полугодия на инсулине. Более того, как раз среди наиболее обязательной части пациентов находится больше всего сторонников этой превентивной меры!

Это и есть избыточность, о которой мы говорим. К роли холестерина в развитии пресловутого атеросклероза вообще вопросов существует гораздо больше, чем мы привыкли думать. Холестерин как вещество употребляется организмом далеко не только на то, чтобы засорять им простенки сосудов. Без его участия клетки не делятся вообще – отсутствует главная составляющая для строительства клеточных мембран. И эта стопроцентная гарантия против рака заканчивается остановкой роста, дегенерацией костей и массированным некрозом тканей. Обычно в случаях, когда в поединке человека с собственным телом побеждает человек.

Во-вторых, для составления личного мнения о холестерине нам следует знать, что налипшие на стенку сосуда атеросклеротические бляшки представляют собой отнюдь не кусок чистого холестерина. Это белковые контейнеры, в которых холестерин содержится наравне с пятью-семью другими нерастворимыми в крови элементами. Так что исчезновение из них только молекул холестерина никак не повлияет на то, будут образовываться в кишечнике эти контейнеры или нет. Они будут образовываться с прежней скоростью – ведь если даже холестерин исчез, другая часть начинки осталась и по-прежнему нуждается в доставке из кишечника в ткани.

Словом, даже не вдаваясь в подробности темы несложно заметить, что отдельные постулаты «противохолестериновой» теории противоречат здравому смыслу. Налицо нестыковка в самой логике процесса образования атероматозных бляшек. В лучшем случае вопрос с холестерином просто нуждается в доработке и пересмотре некоторых аспектов. В худшем же речь идет о допущенной когда-то давно ошибке, признать которую, отменив лишенное смысла и чреватое серьезными последствиями лечение, наука пока не решается.

Нас здесь интересует другое. А именно, риск допустить оплошность не только из-за претензий к самой теме опасности холестерина. У нас, может, и нет никакой нужды в дополнительной нагрузке на почки и печень, приходящей с новым набором препаратов. А с учетом соображения, что питание диабетика мало чем отличается от идеальной для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний модели, можно даже смело утверждать, что ее у нас нет не предположительно, а точно.

В действительности все, что может помочь нам замедлить процесс разрушения сосудов, мы уже и так делаем. Так имеет ли нам смысл начинать противохолестериновую терапию задолго до того, как у нас возникнут симптомы атеросклероза? Ответ очевиден – разумеется, нет. Хорошо скомпенсированный сахарный диабет для организма представляет собой как бы промежуточную стадию между здоровым и болезненным состоянием. Ситуацией, когда баланс вполне достижим. Но поддержание этого баланса требует участия многих посторонних веществ. За счет их приема организм диабетика и так подвергается лекарственной нагрузке, незнакомой организму здорового индивида. Оттого следующей по значимости задачей компенсации выступает грамотное распределение этой нагрузки на органы. И в подобной ситуации увеличение ее за счет ненужных пока или в целом веществ вызывает сомнения.

Как следует и из всего, сказанного только что, компенсации диабета присуще некоторое количество сомнительных ходов. Как, впрочем, и любого иного неизлечимого на самом деле заболевания. Дело в том, что прогресс в лечении чего-либо происходит не только за счет прямых усилий фармацевтов, врачей, физиков, химиков, инженеров, наконец. Немалый вклад здесь принадлежит практическому применению препаратов и приборов. То есть опыту их использования не в лабораторных, а в реальных условиях, на тысячах различных пациентов. Достоверность получаемых таким путем данных несравнима с лабораторным тестированием. Потому такой элемент тоже необходим. Нам же для получения только положительных результатов просто следует выделить время на выяснение, где именно заложены требующие внимания моменты.