Заболевания, при которых боли усиливаются при кашле и дыхании.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это закупорка кровяными сгустками сосудов, кровоснабжающих легкие.

1. Локализация болей

За грудиной, редко – в правом подреберье.

2. Распространение болей

Как правило, без распространения.

Боли за грудиной могут сочетаться с болью в правом подреберье.

3. Характер болей

Внезапная, острая, кинжальная.

4. Интенсивность болей

Резкая, интенсивная – в тяжелых случаях, умеренная – в легких.

5. Длительность болей

В тяжелых случаях боли и другие симптомы (см. п. 8) заболевания нарастают катастрофически быстро. В более легких случаях боли продолжаются от одной до нескольких недель, при этом острые проявления начального периода ослабевают.

6. Обстоятельства, при которых боли усиливаются

При дыхании и кашле.

7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются

Только квалифицированная медицинская помощь.

8. Отличительные особенности болей

Боль сочетается с внезапной одышкой (увеличение вдохов более 20). Оба симптома возникают без видимых причин.

9. Другие симптомы

Боли могут сопровождаться кровохарканьем (прожилки крови в мокроте), внезапным падением АД, судорогами, потерей сознания, нарушением сердечного ритма, приступами одышки и учащением сердцебиения, повышением температуры, головокружением. Боли в правом подреберье могут сочетаться с рвотой, отрыжкой, горечью во рту.

10. Что предпринять

Немедленно вызвать «скорую помощь»! Дорога каждая секунда!

Закупорка кровяными сгустками сосудов, кровоснабжающих легкие, может привести к остановке дыхания.

Важно знать!!!

Для диагностики ТЭЛА в настоящее время используется так называемая Женевская шкала[74], согласно которой каждый симптом заболевания имеет определенное количество баллов. В зависимости от количества баллов различают высокую, умеренную или низкую вероятность ТЭЛА. В баллах оценивают следующие симптомы:

– тахикардия ≥ 95 ударов в минуту – 5 баллов;

– тахикардия 75—94 ударов в минуту – 3 балла;

– клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности) – 4 балла;

– подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности) – 3 балла;

– подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе – 3 балла;

– хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца – 2 балла;

– кровохарканье – 2 балла;

– онкологическая патология – 2 балла;

– возраст более 65 лет – 1 балл.

Если сумма ≤ 3 баллов, вероятность ТЭЛА низкая; при сумме от 4 до 10 баллов – умеренная; ≥ 11 баллов – высокая.

При любой вероятности ТЭЛА необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!!!

Пневмоторакс

Между листками плевры[75] может попасть воздух. Это возможно при травме грудной клетки, инъекциях в область грудной клетки (например, лечебные блокады при заболеваниях позвоночника, мышечных болях), а также при некоторых заболеваниях легких (в том числе туберкулез, хронический бронхит, бронхиальная астма). В этих случаях в легких появляются полости или пузырьки, содержащие воздух (иногда это может никак не проявляться), и на фоне полного благополучия пузырьки или полости могут разорваться, что приведет к накоплению воздуха между листками плевры – это и есть пневмоторакс.

1. Локализация болей

На стороне поражения.

2. Распространение болей

Диффузное, на стороне поражения.

3. Характер болей

Внезапная резкая.

4. Интенсивность болей

Интенсивные или умеренные.

5. Длительность болей

Длительные.

6. Обстоятельства, при которых боли возникают

Непосредственная связь с медицинской манипуляцией (инъекции в область грудной клетки), травма, заболевания легких (боль возникает как при физической нагрузке, кашле, так и в состоянии покоя).

7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются

Только квалифицированная медицинская помощь.

8. Отличительные особенности болей

Боль связана с дыханием.

9. Другие симптомы

Как правило, боль сочетается с чувством нехватки воздуха, одышкой, сухим кашлем, учащенным сердцебиением.

10. Что предпринять

Немедленно вызвать «скорую помощь»!

Важно знать!!!

Опасность этого заболевания в том, что оно вызывает отток воздуха из легкого, и легкое сжимается, причем чем больше проходит времени с момента возникновения симптомов, тем большая поверхность легких выключается из акта дыхания.

Перикардит – это воспаление оболочки, окружающей сердце.

Встречается как осложнение при инфекциях (грипп, воспаление легких, плеврит, скарлатина, корь и др.), туберкулезе легких, ревматизме, онкологических заболеваниях. Может возникнуть вследствие травмы сердца или после лучевой терапии.

1. Локализация болей

В области сердца, за грудиной, в подложечной области.

2. Распространение болей

Из области сердца – в подложечную область, в плечо, в оба плеча, в спину, в левую половину туловища.

3. Характер болей

Различен – острая, тупая, давящая, колющая.

4. Интенсивность болей

Различна – от слабой до сильно выраженной.

Выраженные интенсивные боли могут сопровождаться ощущением сдавленности грудной клетки.

5. Длительность болей

Монотонные, длительные.

Появляются постепенно и нарастают в течение нескольких часов, держатся долго после прекращения усилия.

6. Обстоятельства, при которых боли усиливаются

При глубоком вдохе, кашле, чихании, при сгибании и поворотах туловища, в положении лежа на спине.

7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются

В некоторых случаях – в положении сидя, наклонившись вперед, лежа на животе.

8. Отличительные особенности болей

Боль связана с движением и положением туловища.

9. Другие симптомы

Боли могут сочетаться с потливостью и повышенной температурой; возможны одышка, икота, рвота.

10. Что предпринять

Проконсультироваться у кардиолога.

Плеврит – это воспаление плевры.

Легкие покрыты специальной оболочкой – плеврой, которая имеет два листка: один выстилает наружную поверхность легких, другой – внутреннюю поверхность ребер, обращенную к легким. В норме между этими двумя листками находится небольшое количество смазывающей жидкости, благодаря которой при дыхании листки легко скользят друг относительно друга. При воспалении, которое может быть вызвано инфекциями, туберкулезным процессом, пневмонией, воспроизводство этой жидкости нарушается, гладкое скольжение становится невозможным и поэтому возникает боль.

1. Локализация болей

В боку, в области спины, за грудиной.

2. Распространение болей

Иногда – в верхнюю половину живота, в область шеи, но обычно локализована.

3. Характер болей

Колющая, тянущая, вызывающая ощущение тяжести в боку, тупая, дергающая, иногда – острая.

4. Интенсивность болей

Интенсивные.

5. Длительность болей

Длительные, постоянные.

6. Обстоятельства, при которых боли усиливаются

При дыхании, кашле, чихании, наклоне туловища.

7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются

В положении лежа на пораженном боку.

8. Отличительные особенности болей

Боли связаны с дыханием.

9. Другие симптомы

Часто боль сопровождается температурой, кашлем – сухим и мучительным, общей слабостью, одышкой, потливостью, особенно по ночам. Сходную картину может иметь начинающееся воспаление легких.

10. Что предпринять

Обязательно получить консультацию терапевта.