Лечение, направленное на улучшение прогноза заболевания.

В настоящее время для улучшения прогноза заболевания больным стабильной стенокардией рекомендуется назначение следующих лекарственных средств:

* Ацетилсалициловая кислота 75 мг в сутки – всем больным при отсутствии противопоказаний.

Оптимальными дозами ацетилсалициловой кислоты, предупреждающими образование тромбов, считают 75– 150 мг в сутки[98].

* Статины – всем больным с ИБС.

Такое широкое применение статинов обусловлено тем, что это единственная группа гиполипидемических препаратов, которая позволяет уменьшить смертность при ИБС и увеличивает продолжительность жизни у пациентов с атеросклерозом. Для того чтобы эффект действия статинов был оптимальным, необходимо постоянно контролировать липидный состав крови. Согласно современным рекомендациям, у больных ИБС и пациентов, относящихся к группе высокого риска, целевой уровень общего холестерина должен быть менее 4,5 ммоль/л и липопротеинов низкой плотности – менее 2,0 ммоль/л. Достичь таких цифр, в силу различных причин, весьма затруднительно. Так, например, в Западной Европе указанных целевых значений удается достичь только у 53% больных.

Для того чтобы усилить эффективность статинов, дополнительно назначают вместе со статинами фибраты, секвестранты желчных кислот и другие гиполипидемические препараты.

* Препараты, относящиеся к группе ингибиторов АПФ, назначают при наличии у пациентов артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, перенесенного инфаркта миокарда, сахарного диабета и хронической болезни почек.

При наличии противопоказаний к назначению ингибиторов АПФ назначают антагонисты рецепторов ангиотензина II.

При отсутствии этих сопутствующих заболеваний ингибиторы АПФ (соответственно и антагонисты рецепторов ангиотензина II), как правило, не назначают.

* Препараты, относящиеся к группе бета-адреноблокаторов, назначают всем пациентам после перенесенного инфаркта миокарда или с сердечной недостаточностью[99] .

· · ·

Для удобства восприятия поясним методику лечения на схеме (рис. 10). Всем пациентам назначают ацетилсалициловую кислоту, статины и бета-адреноблокаторы. При непереносимости или противопоказаниях к приему бета-адреноблокаторов назначают антагонисты кальция или нитраты, при недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов – дополнительно антагонисты кальция или нитраты. Если и эта комбинация не эффективна – ставится вопрос о хирургическом лечении стенокардии. Не рекомендуется одновременное применение бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и нитратов, так как такая комбинация не становится более эффективной, а побочные эффекты могут усилиться[100].

Рис. 10. Схема лечения стенокардии