Лечение, направленное на недопущение приступов стенокардии.

Для профилактики приступов стенокардии рекомендуется назначение следующих лекарственных средств:

* Бета-адреноблокаторы.

* При плохой переносимости бета-адреноблокаторов рекомендуется назначение антагонистов кальция, также возможно назначение ивабрадина.

* При недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов добавляют антагонисты кальция.

* Если терапия антагонистами кальция или комбинированная терапия антагонистами кальция и бета-адреноблокаторами оказывается неэффективной, то антагонисты кальция заменяют длительно действующими нитратами.

Лечение нитратами имеет определенные особенности, связанные с тем, что при длительном применении препарата развивается привыкание и он перестает эффективно действовать. Чтобы избежать привыкания, нитраты в клинической практике назначают только прерывисто, таким образом, чтобы обеспечить в течение суток период, свободный от действия препарата (этот период должен составлять не менее 6—8 часов, его, как правило, создают в ночное время, когда в действии нитратов нет необходимости). Прерывистый прием нитратов обеспечивают назначением лекарственных форм значительно пролонгированного действия 1 раз в день утром или лекарственных форм умеренно пролонгированного действия 2 раза в день, не назначая их на ночь. Считается, что для предупреждения развития привыкания вполне достаточно «безнитратного» периода продолжительностью 8—12 часов в сутки[96].

Если привыкание к препарату все-таки уже развилось, то необходимо отменить препарат (либо заменить нитраты на молсидомин), ограничить физическую активность и создать условия для максимального покоя. Через 3—5 дней эффективность принимаемого ранее лекарства восстанавливается. Конечно, нельзя отменять и заменять препарат самостоятельно, а только по рекомендации лечащего врача.

Нитраты, как правило, не назначают в отсутствие приступов стенокардии, а только в периоды ухудшения состояния или при предполагаемых дополнительных нагрузках.

В случаях неэффективного медикаментозного лечения целесообразно оценить возможность хирургического лечения. Она также оправдана, если пациенты отдают предпочтение активному вмешательству перед фармакотерапией[97].