Состав некоторых специализированных смесей для недоношенных детей (на 100 мл).

Прикорм недоношенным детям вводят в обычные сроки или на две недели раньше. Однако последовательность введения новых продуктов имеет свои особенности, связанные с характерными для них нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Первым целесообразно вводить фруктовое пюре (яблоко) без сахара промышленного производства. Затем, в случае хорошей переносимости, вводят соки. Каши могут назначаться раньше, чем овощные пюре, но не ранее 4-месячного возраста. Сначала вводятся безглютеновые и безмолочные каши. Они разводятся смесями, которыми вскармливается ребенок. При развитии железодефицитной анемии мясо в питание вводят с 5-6-месячного возраста. При вскармливании специализированными высокобелковыми молочными смесями творог вводится после 6 мес.

Вскармливание недоношенного ребенка требует постоянного контроля его физического развития и расчета питания. Расчет питания проводится «энергетическим» методом с учетом калорийности используемой смеси. Энергетические потребности недоношенных детей в возрасте 10–14 дней составляют 100–120 ккал/кг/сут. и к 17-му дню возрастают до 130 ккал/ кг/сут., к концу месяца достигают 130–140 ккал/кг/сут. Начиная со второго месяца жизни ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность ежемесячно снижается на 5 ккал/кг до норм, принятых для недоношенных. Снижение калорийности питания детей с массой тела при рождении менее 1500 г проводится после 3-месячного возраста.

3. Реабилитация недоношенных детей с неврологической патологией.

Характерной особенностью здоровья недоношенных детей являются разнообразные проявления неврологической патологии. Схемы диагностических, лечебных и реабилитационных алгоритмов представлены в табл. 4–5.

Таблица 4

Схема диагностических и лечебных алгоритмов при некоторых неврологических симптомах (Г.В. Яцык с соавт., 2002).

Показания к применению тактильного стимулирующего массажа кистей и пальцев рук (тонкий пальцевой тренинг).

Детям до 1 месяца

• Гипоксическое поражение ЦНС, синдром угнетения.

• Недоношенность (в том числе гестационного возраста менее 32 недель).

Таблица 5

Аминокислотно-витаминный метаболитный комплекс (глицин, биотридин, лимонтар)(По Г.В. Яцык с соавт.).

• Нарушение мышечного кровообращения.

• Спинальные нарушения (ишемия) в шейном отделе (паретичные или патологические установки кистей).

• Невозможность по тяжести состояния использовать общепринятые методы реабилитации.

Детям 1 мес. – 1 год

• Перинатальное поражение ЦНС.

• Синдром мышечной дистонии.

• Синдром вегето-висцеральных нарушений.

• Задержка развития тонкой моторики.

• Задержка речевого развития.

Противопоказания

• Судороги и судорожная готовность.

• Острый период внутричерепного кровоизлияния (до 3 недель).

• Состояния, сопровождающиеся интоксикацией.

• Заболевания кожи.

Методика Методика включает следующие упражнения. 1. Поглаживание наружной и внутренней поверхности руки ребенка до локтя от периферии к центру – по 6 раз каждую руку. 2. Спиралевидные поглаживания с легким нажимом по раскрытой ладони ребенка с выводом большого пальца – по 10 раз. 3. Разбигание и сгибание всех пальцев руки ребенка – по 2 раза каждый палец. 4. Точечные нажатия большим и указательным пальцами на середину каждой фаланги каждого пальца руки по направлению от кончика к основанию. 5. Отведение и приведение большого пальца руки ребенка вперед-назад по кругу. Таким образом, выхаживание недоношенных детей в условиях дома ребенка, профилактика инвалидизации является сложной комплексной проблемой, в решении которой должен принимать участие как медицинский, так и педагогический персонал.