Гепатит А.

Типичная кишечная инфекция, передается контактно-бытовым путем через загрязненные руки, инфицированную пищу и воду. Восприимчивость к вирусу достигает 70-100 %. Заболеваемость бывает спорадической, нередко в виде вспышек; на долю детей приходится более 60 % и чаще всего в возрасте 3–7 лет. Дети первого года практически не болеют: сохраняется трансплацентарный, материнский иммунитет, пока еще незначительны контакты с внешней средой.

Источником инфекции является больной человек, причем выделение вируса из кишечника и с мочой отмечается задолго до появления первых признаков болезни (повышение температуры, резкое угнетение аппетита, тошнота, иногда рвота, в желтушный период – обесцвеченный стул, темная моча, истеричность склер и др.).

В этой связи еще раз следует подчеркнуть необходимость соблюдения в детском коллективе строгого противоэпидемического режима (особый контроль за питанием, качеством воды, личной гигиеной). Заболевший ребенок должен быть изолирован и госпитализирован. Исход болезни, как правило, благоприятный. Карантин в очаге устанавливается на 35 дней. У всех контактных детей ежедневно проводится осмотр кожи, склер, отмечается размер печени, окраска мочи и кала. Для выявления атипичных форм возможно определение в сыворотке крови печеночных ферментов и антител (АлАТ и анти-ВГА IgM). Для купирования вспышки в очаге определенное значение имеет введение 1 мл – 10 % иммуноглобулина в течение 7-10 дней от первого случая заболевания. Однако возможности подобной пассивной иммунизации все же ограничены и ее защитный эффект сохраняется не более 5–6 месяцев (повторное введение иммуноглобулина небезразлично для организма из-за опасности накопления антиглобулинов).

Радикальное решение проблемы предупреждения гепатита А находится только на пути активной иммунизации, что особенно важно для детей домов ребенка. Вакцинацию против гепатита А проводят двукратно, с интервалом 6-12 месяцев, начиная с 1,5–2 лет. Вакцинальные реакции практически отсутствуют, защитный иммунитет формируется у 95 % привитых. К сожалению, пока обязательная поголовная иммунизация детей против гепатита А не проводится, и эта вакцина не включена в национальный календарь прививок. Однако по эпидемиологическим показаниям, при вспышке гепатита А, а также в домах ребенка вакцинация должна проводиться. С этой целью можно воспользоваться вакциной хаврикс 720 (для детей) – фирма «Смит Кляйн Бигем» (Бельгия). Есть и другие вакцины: аваксим («Авентис Пастер», Франция), вакта (Нидерланды), получена и отечественная вакцина (Г.П. Вектор – Би Альгам, г. Новосибирск). Есть сведения, что после однократного введения вакцины аваксим накопление антител происходит уже к концу первой недели, почему ее начинают использовать для экстренной профилактики в очагах вместо пассивной иммунопрофилактики.

Подъем заболеваемости гепатитом А до уровня 100/100 тыс. населения рассматривается как эпидемия. В Московском регионе эпидемиологическая обстановка тревожная, заболеваемость в среднем колеблется от 95,8 до 52,9/100 тыс. В связи с этим рекомендуется иммунизация не только детей, но и персонала детских учреждений, работников в сфере общественного питания.

Гепатит В.

Протекает в различных клинико-морфологических вариантах: от «здорового» носительства до злокачественных форм: хронического гепатита, цирроза печени и рака (карциномы).

В настоящее время (по некоторым данным) в мире насчитывается около 300 млн вирусоносителей. Процент «здорового» носительства у населения неодинаков в разных регионах мира: от 1 % (США, Канада, Австрия, Центральная и Северная Европа) до 20–50 % (тропическая Африка, острова Океании, Юго-Восточная Азия); в Российской Федерации около 5 %.

У всех инфицированных («здоровые» носители, больные) вирусный антиген обнаруживается практически во всех биологических средах организма, но максимальную его концентрацию и эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и слюна. Передача инфекции осуществляется исключительно парентерально (плохо стерилизованные шприцы, иглы, режущие предметы), а также половым путем (почти 36 % заражений). Если же учесть, что более 50 % инфицируются при парентеральном введении наркотиков, делается понятным, что наркотики и беспорядочные половые контакты – фактическая угроза здоровью населения репродуктивного возраста. Не случайно на долю этой возрастной группы (от 15 до 30 лет) приходится 60–85 % всех заболеваний гепатитом В. Любопытно, что в Японии предусмотрена уголовная ответственность за нанесение татуировки лицам моложе 20 лет.

В детском возрасте преобладают другие пути передачи инфекции. Так, по данным В.Ф. Учайкина, 29,8 %– это переливание крови, плазмы; 45,2 %– различные парентеральные манипуляции (инъекционное введение лекарственных средств), 25 – бытовые контакты. Последнее может реализоваться при тесном бытовом общении, в том числе в закрытых детских учреждениях. Заражение детей от матерей – носительниц вируса гепатита В чаще всего происходит во время родов, когда инфицированные околоплодные воды проникают через мацерированные кожные покровы и слизистые оболочки ребенка. Трансплацентарная передача осуществляется сравнительно редко (около 10 %). Для предупреждения заражения новорожденных все беременные обследуются дважды: при взятии женщины на учет (8 недель беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 недели).

После рождения ребенка матерью-вирусоносителем или больной острым гепатитом в последние месяцы беременности младенцу сразу же вводится иммуноглобулин с высоким содержанием антител. Сейчас разработан отечественный препарат гепатект – иммуноглобулин из сыворотки здоровых доноров, вакцинированных против гепатита В, т. е. осуществляется насыщенная пассивная профилактика.

В настоящее время проблемы вирусного гепатита В во многом решаются благодаря созданию рекомбинантной вакцины и ее обязательному включению в национальный календарь прививок, что обеспечивает активную профилактику. В результате вакцинации заболеваемость гепатитом В стала отчетливо снижаться. Для вакцинации используется отечественная вакцина комбитек, а также энджерикс В («Смит Кляйн Бигем», Бельгия), эувакс В («Авентис Пастер», Франция), HB-vax («Мерк Шарп Доум», Нидерланды) и др. Прививки выполняются по схеме 0-1-6 месяцев, что обеспечивает надежный защитный эффект. Противопоказания фактически отсутствуют. Вакцина безопасна и ареактогенна. Кстати сказать, подобная вакцинация способствует снижению и гепатита D, так как вирус гепатита D для своего внедрения нуждается в присутствии вируса гепатита В.

Гепатит С.

В настоящее время особую опасность представляет гепатит С, имеющий сходные с гепатитом В пути распространения и формы заболевания, в том числе и «здоровое» носительство, но отсутствует возможность активной специфической защиты от этой инфекции: вакцины нет и пока не ясна перспектива ее создания. Вместе с тем хронизация при гепатите С наступает в 60–80 % случаев, что в 15 раз превышает хронизацию при гепатите В.

Возможность инфицирования плода при гепатите С у беременной не превышает 6 %. После рождения, так же как и при гепатите В, до 12–18 месяцев у ребенка могут обнаруживаться материнские антитела. При их дальнейшем исчезновении его можно считать здоровым. Наоборот, сохранение антител свидетельствует об инфицированности. Дополнительные сведения о противоэпидемиологическом режиме можно получить в разделе «Профилактика ВИЧ-инфекции».