4. Организация режимных процессов в группах детей 2–4 лет жизни.

Детей этого возраста необходимо привлекать к участию в режимных процессах. Это разнообразит жизнь детей, создает положительное отношение к процессам, будет способствовать развитию навыков.

Дети второго года жизни постоянно требуют помощи взрослых, так как они еще недостаточно самостоятельны. При проведении любого режимного процесса недопустимо, чтобы дети ждали: ожидание приводит к утомлению детей и нарушению их поведения. Например, при кормлении дети садятся за стол на свое место по одному, по мере их подготовки (после высаживания на горшок и мытья рук). Сразу же после этого они получают еду, не дожидаясь других детей. По окончании кормления (или другого процесса) дети выходят из-за стола независимо от того, чем заняты другие. Детям раннего возраста следует давать установку на каждый процесс, стимулировать их активность и самостоятельность. При обучении необходимо использовать показ, непосредственную помощь и словесные указания. Все без исключения процессы следует организовать так, чтобы дети не ждали друг друга. Необходимо учитывать индивидуальные и возрастные особенности каждого ребенка.

Значительное время в режиме детей, воспитывающихся в доме ребенка, занимают прогулки. В зимнее время года их проводят при температуре воздуха до -15 °C (в средней полосе) при соответствующей одежде (4–5 слоев, включая белье). Летом длительность пребывания на воздухе максимально увеличивается за счет более раннего выхода на прогулку. Кроме того, некоторые занятия проводят на участке. В теплое время в ненастную погоду (дождь, сильный ветер) дети могут гулять под навесом. Рекомендуется дополнительно выходить с ними на прогулку утром (до завтрака) и вечером (после ужина) перед сном.

Гигиенические ванны дети 2–4 лет получают перед ночным сном. В этом возрасте необходимо продолжать регулировать физиологические отправления. Детей высаживают после сна, перед сном, перед и после прогулки, а также по потребности. Процесс высаживания должен проводиться постепенно, в туалете не должно быть более 4 детей.

Распределение обязанностей персонала в группах разного возраста делается с учетом существующих режимов и индивидуальных особенностей данного учреждения.

ГЛАВА 13. Компьютерные технологии в обеспечении деятельности домов ребенка.

Компьютерные технологии стремительно входят в жизнь лечебно-профилактических учреждений. Применение специализированных компьютерных программ облегчает ведение документации, различные расчеты, значительно ускоряет статистическую отчетность, совершенствует анализ результатов деятельности учреждения.

В России накоплен опыт применения полифункциональных компьютерных систем. Это разработанная в МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ система диспансеризации детского населения «Диденас», позволяющая оценивать результаты массовых профилактических осмотров детского населения, формировать группы риска и обеспечить контроль за диспансеризацией детей с хроническими заболеваниями; специализированные регистры: регистр детей-инвалидов «Дисарет», регистр детей и семей с аллергозами «Реал». Это, конечно, и система профилактических осмотров «Аспон» (С.-Петербург), рассчитанная на детей от 3 до 15 лет, на смену которой пришел автоматизированный комплекс для диспансерных обследований АКДО-Д. Комплексная автоматизированная информационная система(КАИС) «Виланта» (г. Тольятти) позволяет вести медицинскую карту больного в электронном виде.

В условиях дома ребенка внедрение компьютерных технологий позволяет создать единое информационное пространство на основе формирования локальной вычислительной сети, что обеспечивает всестороннюю деятельность учреждения от принятия своевременных управленческих решений, повышения качества и эффективности лечебно-диагностического и реабилитационного процесса до взаимодействия с другими органами здравоохранения, образования, социальной защиты и т. п. Совершенствование организации и управления лечебно-диагностическим и реабилитационным процессом при внедрении новейших информационных технологий повышает исполнительскую дисциплину, улучшает качество работы медико-педагогического персонала, повышает достоверность информации при формировании медицинской документации, обеспечивает преемственность при передаче ребенка на усыновление, переводе в другое учреждение и т. д.

При использовании сетевого подхода создается возможность интеграции и врач получает оперативный доступ к информации, имеющейся в других учреждениях, функционально связанных с домом ребенка.

Основные блоки локальной вычислительной сети в домах ребенка должны обеспечивать:

1) лечебно-диагностический и реабилитационный процесс и мониторинг за состоянием здоровья и развития детей;

2) оценку их вскармливания и питания;

3) оценку профессиональных качеств и повышение квалификации медико-педагогического персонала;

4) ведение статистического учета и отчетности при взаимодействии домов ребенка с органами социальной защиты, здравоохранения и образования и т. п.;

5) административно-хозяйственную и кадровую деятельность.

Над разработкой программ, обеспечивающих лечебно-диагностический, реабилитационный процессы, мониторинг состояния здоровья детей, работает немало научных коллективов.

«Автоматизированная история развития ребенка», созданная на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО для детских лечебно-профилактических учреждений, базируется на алгоритме комплексной оценки состояния здоровья, обеспечивающем возможность сбора, хранения информации о каждом ребенке, ее интерпретации и мониторинга развития в течение всего периода детства. Одним из ведущих блоков истории развития является прогностическая программа, позволяющая на основе выявленных факторов риска определить возможные ранние отклонения в развитии и состояния, представляющие непосредственную угрозу для жизни детей первого года: внезапная смерть, гнойно-септические заболевания, судорожный синдром и т. д., выявить качественную направленность риска развития хронической патологии. Раннее выявление отклонений в состоянии здоровья, нарушений в развитии дает возможность осуществить профилактику заболеваний, предупредить декомпенсацию хронических заболеваний и уменьшить риск инвалидизации в последующем. Кроме того, данная программа может быть использована в качестве учебного пособия по целому ряду разделов педиатрии.

Прогностический блок данной программы используется на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО. Ретроспективно был осуществлен прогноз риска развития отклонений в состоянии здоровья и развития у 70 детей, воспитывающихся в домах ребенка, и проведена оценка реализации этого риска. Результаты исследования представлены на схеме 5.

Схема 5

Реализация прогноза отклонений в состоянии здоровья детей раннего возраста.

Примечания: ВПР – врожденные пороки развития. СУВЖ – синдром увеличенной вилочковой железы. Заб. ЖКТ – заболевания желудочно-кишечного тракта.

Как видно из схемы 5, реализация прогноза по большинству показателей превысила 50 % от прогнозируемого уровня.

Вопросы прогнозирования состояния здоровья детей и выявление тенденций его изменения в условиях дома ребенка чрезвычайно актуальны. Они необходимы не только для планирования целенаправленной профилактической, лечебной и реабилитационной работы, но важны и при дальнейшем определении судьбы ребенка. Прогноз тенденций изменения показателей здоровья детей нужен для обеспечения адекватности и преемственности ведения ребенка при передаче его в семью или при переводе в детский дом.

С целью оптимизации психолого-педагогического процесса, осуществляемого в домах ребенка, разработана система компьютерных программ, обеспечивающих процессы диагностики, обучения и развития детей.

Программа «Диагностика нервно-психического развития детей 2-3-го года жизни и психолого-педагогические рекомендации на следующий возраст» позволяет быстро и эффективно оценить нервно-психическое развитие детей. С помощью программы выявляется возраст психического развития, определяется степень развития (группа развития). В зависимости от уровня развития даются индивидуальные назначения.

Диагностическая программа «Оценка социальной адаптации ребенка при поступлении в дошкольное учреждение» предназначена воспитателям, педагогам, врачам-педиатрам. Основная цель программы – дать индивидуальные назначения (рекомендации) в период адаптации ребенка при переходе в новые социальные условия (доме ребенка, детском саду, санатории и т. д.). Программа оценивает готовность ребенка к переходу в новые социальные условия по вычислению среднего от суммы оценок психолого-педагогических параметров.

Применение компьютеров в реабилитационном процессе может быть весьма многогранным. Разработаны развивающие и обучающие компьютерные игры, помогающие стимулировать интеллектуальную деятельность ребенка, формировать и совершенствовать высшие психические функции (внимание, память, логическое мышление), корректировать двигательные и речевые дефекты, развивающие быстроту реакции ребенка, а также его манипулятивную деятельность (включая мелкую моторику). Логопегические и дефектологические занятия современного уровня также немыслимы без компьютерных игр.

Создана и внедрена в практику система реабилитационных мероприятий, включающая активное использование компьютерных программ, для снижения различных дефектов у детей с органическими и функциональными поражениями центральной нервной системы и другими заболеваниями.

Благодаря разнообразным приспособлениям сфера применения компьютеров в реабилитации детей значительно расширяется. Это тренажеры, развивающие у них различные группы мышц, глазодвигательную координацию, вестибулярный аппарат и т. д.; координатные манипуляторы (мышь, джойстик и др.), сенсорные пульты, планшеты, экранные приставки и другие устройства, облегчающие ребенку управление компьютером и развивающие координацию «глаз– рука», и специальные клавиатуры для слабовидящих и детей с ограниченными моторными функциями. При оснащении компьютеров дополнительной электронной картой синтеза звука, акустическими колонками, наушниками можно использовать различные музыкальные программы для развития основ музыкальной грамотности, ритмики и т. д.

Одной из программ, позволяющих адекватно развивать и реабилитировать детей, является программа «Подвижные игры», предназначенная для широкого круга пользователей: инструкторов ЛФК, врачей-педиатров, воспитателей, логопедов и других специалистов детских дошкольных лечебно-профилактических учреждений. Игры для малышей рассчитаны на приоритетное обучение их основным видам движений: ползанию, лазанию, перелезанию, ходьбе, бегу, когда параллельно развиваются многие полезные движения, особенно кисти и пальцев, что имеет значение для умственного совершенствования; улучшается координация движений; воспитывается умение общаться со сверстниками. По каждой игре даются рекомендации, при каких заболеваниях и состояниях ребенка ее целесообразно использовать.

Компьютерные технологии находят свое место в организации рационального вскармливания и питания воспитанников дома ребенка. Программа «Вскармливание и питание детей с рождения до 1,5 лет» (кафедра поликлинической педиатрии РМАПО) позволяет быстро и качественно проводить ревизию питания каждого конкретного ребенка. На основании массоростовых показателей малыша осуществляется расчет его потребности в основных нутриентах и энергии, проводится ревизия питания и необходимая коррекция. Обширная база данных по заменителям грудного молока и продуктам прикорма позволяет своевременно и эффективно проводить подбор адекватного питания для ребенка. В программе также заложена возможность оценки физического развития детей.

Программа «Правильное питание» предназначена для ревизии питания детей в возрасте от 1,5 до 7 лет. Она содержит сбалансированное меню-раскладку на 10 дней и обширный справочник по химическому составу, калорийности, содержанию микроэлементов и витаминов практически всех пищевых продуктов. Это дает возможность провести ревизию питания от 1 до 10 дней в зависимости от энергозатрат ребенка, подобрать индивидуальное или групповое меню с учетом проведенных расчетов.

Диагностика профессиональных качеств медицинского и педагогического персонала может осуществляться не только с помощью тестирования, но и специальных обучающе-контролирующих программ.

Внедрение компьютерных технологий позволяет оптимизировать лечебно-реабилитационный процесс в домах ребенка, улучшить организацию психолого-педагогической помощи детям. Выборочные исследования показали, что применение компьютерной истории развития и ревизии питания экономят от 30 до 40 % рабочего времени врача, улучшаются все формы организации и трудовой деятельности сотрудников домов ребенка.